急性下肢動脈栓塞護(hù)理演示

（優(yōu)選）急性下肢動脈栓塞護(hù)理第一頁，共二十四頁。概念病因臨床表現(xiàn)治療方法護(hù)理主要內(nèi)容第二頁，共二十四頁。急性下肢動脈栓塞：是由于心臟或動脈壁脫落的血栓、斑塊、外源性栓子進(jìn)入動脈；隨血流向遠(yuǎn)端流動，造成遠(yuǎn)端動脈堵塞，引起肢體、臟器、組織等缺血的病理過程。定義第三頁，共二十四頁。動脈栓塞高發(fā)于下肢，最常見的是股動脈，其次是髂動脈和腹主動脈分叉，上肢動脈有3/4發(fā)生于肱動脈，另外，腹腔內(nèi)臟動脈也可能發(fā)生，最常見的表現(xiàn)就是腸系膜動脈栓塞引起的小腸壞死。好發(fā)部位第四頁，共二十四頁。動脈栓塞的發(fā)病因素1.心源性：栓塞來自心臟病者占94%，如風(fēng)濕性心臟病、房顫、心肌梗塞2、血管源性：動脈瘤、動脈粥樣硬化3、醫(yī)源性：人造血管移植、安裝心臟起搏器、動靜脈瘺、動脈內(nèi)導(dǎo)管等4、腫瘤性5、空氣或脂肪栓塞第五頁，共二十四頁。高危人群中老年人，有高血壓、高血脂、高（血液）粘度、高煙癮特別對于有冠心病、發(fā)作心梗、房顫、動脈粥樣硬化和腹主動脈瘤是高發(fā)動脈栓塞的人群。另外，動脈損傷、惡性腫瘤和心臟粘液瘤，也是發(fā)生動脈栓塞的原因。

第六頁，共二十四頁。臨床表現(xiàn)

動脈栓塞的肢體常具有特征性的所謂“5P”征：疼痛、麻木、運動障礙、蒼白和無脈。

上述現(xiàn)象的出現(xiàn)及其程度與缺血程度有關(guān)。

第七頁，共二十四頁。臨床表現(xiàn)疼痛：大多是劇烈疼痛，部分可僅感酸痛，個別無痛感。麻木：患肢遠(yuǎn)端呈襪套型感覺喪失區(qū)，由周圍神經(jīng)缺血所引起。運動障礙：栓塞時間長，已有周圍神經(jīng)損害及肌組織的缺血壞死時，可引起指、趾運動障礙蒼白：由于組織缺血，皮膚乳頭層下靜脈叢血流排空，皮膚呈蠟樣蒼白。皮溫可降低3～5℃。動脈搏消失或減弱（無脈）：栓塞部位的動脈有壓痛，栓塞以下后動脈搏動消失或減弱。第八頁，共二十四頁。第九頁，共二十四頁。輔助檢查第十頁，共二十四頁。11下肢動脈栓塞的治療方法

手術(shù)方法：

主要是取栓術(shù)，發(fā)病后12小時以內(nèi)認(rèn)為是手術(shù)最佳時期。取栓術(shù)有兩種主要方法：①切開動脈直接取栓；②利用球囊導(dǎo)管取栓。術(shù)后患肢出現(xiàn)腫脹、肌組織僵、疼痛應(yīng)及時作肌筋膜間隔切開術(shù)；肌組織已有廣泛壞死者需作截肢術(shù)。

第十一頁，共二十四頁。非手術(shù)治療：常用藥物有纖溶

抗凝及擴血管藥物，目前仍以尿激酶最為常用。下肢動脈栓塞的治療方法第十二頁，共二十四頁。第十三頁，共二十四頁。栓塞后的危害腎功能損害：動脈栓塞常伴有全身性疾病。再灌注損傷三聯(lián)征即外周肌肉壞死、肌紅蛋白血癥和肌紅蛋白尿，引起急性腎功能衰竭。

第十四頁，共二十四頁。栓塞后的危害代謝產(chǎn)物聚集：高鉀、高乳酸血癥和細(xì)胞酶升高，提示橫紋肌缺血溶解。當(dāng)患肢血供建立后，這些積聚在缺血肢體的代謝產(chǎn)物可突然釋放人全身血液循環(huán)中，造成嚴(yán)重酸中毒，高鉀血癥和肌紅蛋白尿。

肢體缺血壞死：短時間內(nèi)引起肌肉、神經(jīng)、皮膚等不可逆的壞死，隨后大量的壞死組織產(chǎn)生的毒素播散到全身，引起全身酸中毒，急性腎功能衰竭和大腦意識的改變，最終威脅生命第十五頁，共二十四頁。與動脈栓塞引起有下肢血容量減少有關(guān)---與患肢缺血、組織壞死有關(guān)疼痛活動無耐力組織灌流不足---與患肢遠(yuǎn)端供血不足有關(guān)

護(hù)理診斷/問題第十六頁，共二十四頁。---與肢端壞疽、脫落有關(guān)有皮膚完整性受損的危險知識缺乏潛在并發(fā)癥---缺乏患肢鍛煉方法的知識及足部護(hù)理知識---

出血、腎功能衰竭,肢體壞死護(hù)理診斷/問題第十七頁，共二十四頁。護(hù)理要點疼痛：與下肢缺血有關(guān)絕對臥床減少活動，患肢應(yīng)低于心臟15°，血流的灌注增加可以減輕患肢缺血引起的疼痛。注意患肢保暖：告知患者注意患肢保暖，但是局部禁熱敷，以免組織代謝增高，加重缺血，缺氧，也不可局部冷敷，降溫可以引起血管的收縮，減少血供，禁忌使用。有效鎮(zhèn)痛：疼痛癥狀不明顯的，應(yīng)遵醫(yī)囑擴容，以便增加組織的灌注量，疼痛劇烈者，遵醫(yī)囑合理使用鎮(zhèn)痛藥環(huán)節(jié)癥狀病情觀察：注意觀察患者患肢疼痛癥狀、皮膚溫度、下肢動脈搏動和感覺運動功能的變化。第十八頁，共二十四頁。護(hù)理要點組織灌流不足：與右下肢動脈栓塞引起有下肢血容量減少有關(guān)臥床休息：絕對臥床減少活動，患肢應(yīng)低于心臟15°，密切觀察生命體征的變化，觀察患肢的變化完善各項檢查：重點明確血管栓塞的部位和程度。溶栓抗凝治療：抗凝藥物的應(yīng)用可有效防止栓塞節(jié)段動脈遠(yuǎn)近端血栓延伸，心房附壁血栓再發(fā)生，以及深靜脈繼發(fā)血栓的形成。但是抗凝期間應(yīng)密切觀察患者的出血情況和凝血功能。密切關(guān)注凝血四項和傷口出血情況。積極治療原發(fā)疾病：心臟病。（房顫病史）第十九頁，共二十四頁。護(hù)理要點活動無耐力：與有下肢動脈供血不足有關(guān)指導(dǎo)患者活動和休息：動脈栓塞的急性期應(yīng)該注意臥床休息，以免脫落的栓子活動栓塞到其他重要的器官，恢復(fù)期或出院后，可適當(dāng)?shù)挠幸?guī)律的進(jìn)行步行鍛煉，可使癥狀得到緩解

功能鍛煉：指導(dǎo)病人進(jìn)行buerger（勃格）練習(xí)，促進(jìn)肢體側(cè)支循環(huán)的建立。鼓勵病人步行鍛煉，以疼痛的出現(xiàn)作為活動量的指標(biāo)。

戒煙。第二十頁，共二十四頁。Buerger運動

增加末梢血液循環(huán)，以促進(jìn)側(cè)支循環(huán)的運動，但不是用于潰瘍或壞疽的情況

方法：⑴平躺，抬高雙腿45°~60°，約1~3分鐘

⑵雙腿自然下垂，支持3分鐘，立刻平躺并舉高腳部

⑶平躺，雙腿放平，臥床休息5分鐘

⑷重復(fù)10次第二十一頁，共二十四頁。護(hù)理要點并發(fā)癥---出血：與使用抗凝藥物有關(guān)

使用藥物前查血小板及凝血功能、以確定停藥時間密切觀察患者有無出血傾向，如穿刺點、皮膚、牙齦等部位。指導(dǎo)患者增加對穿刺點的按壓時間，使用留置針。使用軟毛牙刷和溫水刷牙，觀察大小便的顏色，如有黑便、血尿時及時報告醫(yī)生?；颊甙Y狀減輕后可適當(dāng)活動。但下床活動時應(yīng)避免碰傷或摔傷，應(yīng)有人在旁看護(hù)及幫助。第二十二頁，共二十四頁。護(hù)理要點并發(fā)癥—腎功能衰竭病情觀察：監(jiān)測生命體征，注意有無水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂，注意檢測腎功能、電解質(zhì)變化記錄24

小時出入量飲食予以高熱量高維生素、含鉀量和含水量少的食物。保持皮膚膚、口腔、泌尿道的清潔，防止感染。心理護(hù)理

第二十三頁，共二十四頁。健康指導(dǎo)休息與活動：取頭高腳底位，便于血液灌注下肢，避免長時間取同一姿勢，要注意適當(dāng)?shù)倪\動。保暖患肢：切勿赤足，避免外