心肺復蘇培訓課件1

大家好1心肺復蘇的要點寧波第四醫(yī)院稱宏森副主任醫(yī)師2腦組織占體重的2%靜息時耗氧量占氧總攝取量的20%血液供應量為心排出量的15%5分鐘是腦內ATP儲存耗竭的時限！3～5秒：黑矇5～10秒：暈厥10～15秒：意識喪失30～60秒：瞳孔散大60秒：呼吸漸停止1～2分鐘：瞳孔固定、二便失禁3分鐘：出現(xiàn)腦水腫4分鐘：開始出現(xiàn)腦細胞死亡常溫下耐受缺氧時限大腦4～6分鐘

小腦

10～15分鐘

延髓20～25分鐘

脊髓

45分鐘

交感神經(jīng)節(jié)60分鐘

心臟和腎臟30分鐘

肝臟1～2小時

肺臟

時間更長

心臟驟停時間內復蘇

CPR成功率

1min

>90%4min

>60%6min

>40%8min

>20%10min

幾乎0%每延長1分鐘施救，復蘇成功率就下降10%！黃金四分鐘3低溫影響Coolingofthehumanbodydecreasescellularoxygenconsumptionbyabout6%per1?Cdecreaseincoretemperature.At18?Cthebraincantoleratecardiacarrestforupto

10timeslongerthanat37?C.Thisresultsinhypothermiaexertingaprotectiveeffectonthebrainandheart.SchneiderSM.Hypothermia:fromrecognitiontorewarming.EmergMedRep1992;13:1–20溫度每下降1度，細胞耗氧減少6%18攝氏度大腦耐受心跳驟停的時間比37度長10倍4存活率5CPR：cardiopulmonaryresuscitation（心肺復蘇）ILCOR：InternationalLiaisonCommitteeonResuscitation（國際復蘇聯(lián)盟）︱1960年1966年第一版CPR指南面世★︱1973年︱1979年︱1985年★1992年ILCOR成立︱2010年★2015最新67

EuropeanResuscitationCouncilGuidelinesforResuscitation20158院內院外生存鏈監(jiān)測和預防9生存鏈的重要性影響因素增加生存率年齡<75歲1.6（1.2-2.3）早識別和呼救4.4（3.1-6.4）早按壓3.7（2.5-5.4）早除顫3.4（1.4-8.4）高級生命支持1.1（0.8-1.5）Stiell(2005)NEnglJMed10調度員應經(jīng)過專門培訓，幫助識別和指導心肺復蘇早期識別和呼救院外11早期識別和呼救院內20102015檢查反應檢查反應沒有呼吸或喘息樣呼吸叫附近的人幫忙，拿AED呼救，拿AED同時檢查呼吸和脈搏檢查大動脈搏動啟動應急反應系統(tǒng)或復蘇團隊同時檢查呼吸和脈搏的時間<10S121、使用2或3個手指找到氣管2、將手指滑到氣管和頸側肌肉的溝內3、10S>感觸脈搏>5S4、如果沒有明確感受到脈搏，立刻CPR計數(shù)：1001、1002、1003、1004、100513識別和呼救的重要性Inahospitalsetting,survivalis>20%ifthearrestoccursbetweenthehoursof7amand11pmbutonly15%ifthearrestoccursbetween11pmand7am.TIMEISLIFEJAMA.2008;299:785–792.14胸外按壓的COCirculation.1965Apr;31:171-180.15如何胸外按壓有節(jié)奏、按壓要計數(shù)：按壓的頻率100-120次/分每次按壓后讓胸部完全回彈：避免依靠在胸部垂直下壓：減少肋骨骨折盡量大的深度：5CM<成人深度<6CM，嬰兒4CM，

兒童5CM，可考慮使用反饋裝置減少胸外按壓中斷：胸外按壓分數(shù)需>60%，按壓中斷<10S16如何胸外按壓一般推薦在CPR期間放置使用（底板），不要因放置底板延遲CPR充氣床墊應該要先放氣人體模型研究建議手掌根部可以稍微的，而不是完全抬高離開胸壁，這可改善胸部回彈----刷卡式按壓盡量在發(fā)現(xiàn)患者的地方復蘇避免疲勞：2分鐘或5個循環(huán)后交換17如何胸外按壓團隊形式心肺復蘇：胸外按壓分數(shù)>80%

檢查心律<10S，交換<5S

除顫儀準備和充電時繼續(xù)胸外按壓改善CPR質量：PETCO2<10mmHg、動脈舒張壓<20mmHg

；目標：PETCO2>20mmHg、動脈舒張壓>25mmHg、冠脈灌>20mmHg時刻進行ACLS探查：A（氣道）B（呼吸）C（胸外按壓）D（鑒別診斷）

18Q1：ABCVSCAB未培訓的人員：單純胸外按壓即可；經(jīng)過培訓的：仍然建議同時實施按壓和通氣。心源性停搏：CAB；窒息性停搏：ABC；不明原因：CABSurvivalaftercardiacarrestfromasphyxiaisrareandmostsurvivorssustainsevereneurologicalinjury.組織供氧量=動脈血氧含量×心輸出量=(1.34×Hb×SaO2＋0.0031×PaO2)×心輸出量≈1.34×Hb×SaO2×COHb強調胸外按壓，高質量的胸外按壓是心肺復蘇成功的基礎Butit’simportanttotailorthesequenceofcompressionstothemostlikelycauseofarrest,andadjusttocircumstances但是我們可以根據(jù)最有可能導致停搏的原因、情景調整胸外按壓的順序19如何通氣給予足夠的通氣：尤其是兒童、嬰兒，成人30:2，兒童單人30:2、雙人15:2，避免過度通氣：只需輕微的胸廓抬起，每次通氣持續(xù)1秒當置入高級氣道：6S/次通氣使用呼吸機時：關閉流速觸發(fā)靈敏度通氣量：500-600ML（6-7ML/KG）；口對口：正常吸一口氣（不必深吸）氧濃度：最大氧流量或FIO2100%，ROSC下調20如何通氣溺水ILCORreviewedspecificprognosticindicatorsandnotedthatsubmersiondurationsoflessthan10minwereassociatedwithaveryhighchanceoffavourableoutcome.TheBLSsequenceindrowningreflectsthecriticalimportanceofrapidalleviationofhypoxia.21連續(xù)按壓、不中斷、通氣未改善存活率22如何除顫左腋前線第五肋間（心尖部）右鎖骨中線第二肋間（心底部）1次除顫后立刻行2分鐘CPR再判斷心律每次能量逐步遞增：如150-200-270（日本光電）、200-300-360（邁瑞）嬰兒電極板：1歲以內、10KG以內使用。除顫時需待除顫儀充分放電后提起除顫時呼吸皮囊不要朝向電極板、避免著火風險AED電極片：以8歲作為分界23可除顫的心電圖VTVF尖端扭轉型24按壓和除顫2502468101214161820ArrestTime(min)CirculatoryPhaseElectricalPhaseMetabolicPhase0100%MyocardialATPWeisfeldtML,BeckerLB.JAMA2002:288:3035-8rapiddefibrillationgoodchestcompressionslittlewecando三個復蘇時相26先按壓還是先除顫1、當可以立即取得AED時，對于有目擊的成人心臟驟停，應盡快使用除顫器。2、若成人在未受監(jiān)控的情況下發(fā)生心臟驟停，或不能立即取得AED時，應該在他人前往獲取以及準備AED的時候開始心肺復蘇，而且視患者情況，應在設備可供使用后盡快嘗試進行除顫。孤孤單單一個人，心塞...一人以上不是問題27戴手套、使用電極片不中斷按壓除顫是相對安全的28腎上腺素VS加壓素※因不可電擊心律導致的心臟驟停，應盡早給予腎上腺素AssociationbetweenearlyadministrationofepinephrineandincreasedROSC,survivaltohospitaldischarge,andneurologicallyintactsurvival※為簡化流程，血管加壓素被去除Efficacyofthetwodrugsissimilar,andthereisnodemonstrablebenefitfromadministeringbothepinephrineandvasopressinascomparedwithepinephrinealone※類固醇和加壓素與腎上腺素一起做綜合干預，治療院內心臟驟?？赡苡幸?。29希臘雞尾酒RCT，2008.9.1-2010.10.1希臘3個三級醫(yī)療中心268例心臟驟停患者

VSE組(n=130)：在第一個5個CPR循環(huán)內，應用V（血管加壓素20U）+S（甲強龍40mg，首個CPR內）+E（腎上腺素1mg），恢復自主循環(huán)后，如有休克，VSE組（n=76)氫化可的松300mg×7d。對照組（n=138):NS+E+NS。JAMA.2013Jul17;310(3):270-9.

組別ROSC神經(jīng)功能改善存活率VSE組109/130(83.9%)21.1%13.9%對照組91/138(65.9%)8.2%5.1%30腎上腺素VS可達龍對于電擊難以糾正的室顫：腎上腺素提高冠脈灌注壓可達龍?zhí)岣叱濋撝低庵莒o脈給藥：應推注20ML液體以藥物進入中心循環(huán)，然后抬高患者的相應肢體10-20秒31碳酸氫鈉VS脂肪乳劑碳酸氫鈉：不推薦常規(guī)使用，僅在驟停前就有代酸、高鉀血癥、三環(huán)類抗抑郁藥中毒時應用，首劑1mEq/kg。脂肪乳劑：對于因局部麻醉劑中毒而發(fā)生先兆神經(jīng)性中毒或心臟驟停的患者，可以在標準復蘇治療的基礎上，同時給予靜脈脂肪乳劑(ILE)。對于因其他形式的藥物中毒導致標準復蘇措施失敗的患者，可以給予ILE。增加了脂肪乳劑使用的中毒范圍Inaddition,anewrecommendationisprovided,supportingapossibleroleforILEinpatientswhohavecardiacarrestandarefailingstandardresuscitativemeasuresastheresultofdrugtoxicityotherthanlocalanestheticsystemictoxicity32納洛酮對所有發(fā)生可能和阿片類藥物相關的危及生命的緊急情況的無反應患者，可以在標準急救和非醫(yī)護人員BLS協(xié)議的基礎上，輔以納洛酮肌肉注射或鼻內給藥。鼻內2mg或肌肉注射0