事故災難應急醫(yī)學救援課件

第七章事故（人為）災難應急醫(yī)學救援第七章事故（人為）災難應急醫(yī)學救援

災害

戰(zhàn)爭

突發(fā)公共事件

自然災害

事故災害

公共衛(wèi)生事件氣象災害海洋災害洪水災害地質災害地震災害生物災害森林災害火災事故交通事故礦難踩踏工傷事故化學事故其它事故傳染病疫情不明原因群體疾病食品安全職業(yè)危害動物疫情

社會安全事件恐怖襲擊事件經(jīng)濟安全事件涉外突發(fā)事件－－－我校學生慘案災害戰(zhàn)爭突發(fā)公共事主要教學內(nèi)容

災情特點1

損傷機制2

救援原則3本章重點：主要教學內(nèi)容災情特點1損

第一節(jié)火災第一節(jié)火災火災火災是嚴重威脅人民生命財產(chǎn)，影響經(jīng)濟發(fā)展和社會穩(wěn)定的常見災難類型全球每年發(fā)生火災約600萬起，造成數(shù)萬人死亡和數(shù)以億計的經(jīng)濟損失我國每年發(fā)生火災超過1萬起，造成1000多人死亡，數(shù)千人受傷火災火災是嚴重威脅人民生命財產(chǎn)，影響經(jīng)濟發(fā)展和社會穩(wěn)定的常1.1典型災難案例-公眾聚集場所火災1.河南焦作市“3.29”特大火災2.河南洛陽市“12.25”特大火災3.廣東深圳龍崗區(qū)舞王俱樂部“9.20”特大火災表12000年公眾聚集場所火災典型戰(zhàn)例數(shù)據(jù)來源：公眾聚集場所火災典型戰(zhàn)例分析，火災科學，2014,36:53-56。1.1典型災難案例-公眾聚集場所火災1.河南焦作市“3.291.1典型災難案例-地鐵隧道等地下空間火災表220世紀90年代以來世界地鐵火災情況數(shù)據(jù)來源：地鐵火災研究現(xiàn)狀綜述，安防科技，2008,1（1）：6-8.1.1典型災難案例-地鐵隧道等地下空間火災表220世紀91.1典型災難案例火災類型還有：石化企業(yè)火災：2005年中石油吉林石化公司雙苯廠爆炸哦，8人死亡，60傷，損失4600多萬元，80噸苯類污染松花江家庭、學校等住宅火災：德英兩國調查75%以上死于住宅火災油船火災：發(fā)動機噴火、照明電路短路等引發(fā)森林火災（人為）1.1典型災難案例火災類型還有：1.2火災災情特點（共性）：火焰、煙氣蔓延迅速空氣污染、通氣不暢、視線不良人物集聚，雜亂擁擠心理緊張、行為錯亂大量人員傷亡和財產(chǎn)損失社會政治影響大1.2火災災情特點（共性）：火焰、煙氣蔓延迅速災情特點公共聚集場所火災的主要特征：

1、人員傷亡大2、財產(chǎn)經(jīng)濟損失大

3、社會政治影響大地鐵、隧道等地下場所火災特征：1、火場溫度高，煙霧濃，危害嚴重

2、人員疏散困難、逃生距離大

3、對火災的探測和撲救困難石化企業(yè)火災特點：1、火災多為爆炸性，危害大

2、蔓延速度快，火場溫度高

3、易形成立體火災，撲救困難

4、火災損失大，影響大1.2火災特征（個性）：災情特點公共聚集場所火災的主要特征：1.2火災特征（個性）：災情特點住宅火災特征：1、用電不慎引起的火災頻繁

2、生活用火不慎易引起火災如：炊事、吸煙、生活照明取暖等油船火災：1、環(huán)境復雜，交通受限，難以迅速展開救援

2、船體導熱性強，火勢蔓延速度快，易形成立方體燃燒

3、煙霧大有毒有害氣體多1.2火災特征（個性）：災情特點住宅火災特征：1.2火災特征（個性）：1．直接傷害（1）火焰燒傷（2）熱煙灼傷2．間接傷害

（1）濃煙窒息（2）中毒（80%）（3）砸傷、埋壓（4）刺傷、割傷（5）精神異常1.3損傷機制：1．直接傷害1.3損傷機制：1.組織管理現(xiàn)場自救迅速轉送醫(yī)院等非醫(yī)療專業(yè)性救援醫(yī)療專業(yè)性救援2.現(xiàn)場急救*3.轉運傷員特重燒傷（4h）、特大面積燒傷（1h）已休克要抗休克，運輸時輸液救援原則：1.組織管理救援原則：（1）迅速脫離熱源：現(xiàn)場救援原則*冷卻滅火法隔離滅火法窒息滅火法化學抑制滅火法可燃物助燃物引火源（1）迅速脫離熱源：現(xiàn)場救援原則*冷卻滅火法可燃物發(fā)生火災時的處置報警與救火同時進行。切斷通向火場的電源、燃氣源，同時應轉移火場附近的易燃易爆危險物品，轉移不了的應設法降溫冷卻。如果被大火圍困，應保持頭腦冷靜不要慌亂，根據(jù)火勢選擇最佳自救方案，以便爭取時間盡快脫離危險區(qū)。發(fā)生火災時的處置報警與救火同時進行。自救方法不要為穿衣、找錢財而耽誤寶貴的逃生時間迅速選擇與火源相反的通道脫離險境如樓梯雖已起火，但火勢不很猛烈時，可披上用水浸濕的衣褲或者被單由樓上快速沖下自救方法不要為穿衣、找錢財而耽誤寶貴的逃生時間自救方法如樓梯火勢相當猛烈時，可利用繩子或床單滑下逃離火場不要乘電梯，防止電梯的電路等被火燒壞而被困在電梯內(nèi)遇險如各種逃生之路均被切斷，應退居室內(nèi)，采取防煙堵火措施自救方法如樓梯火勢相當猛烈時，可利用繩子或床單滑下（1）迅速脫離熱源：（2）現(xiàn)場分類檢傷：燒傷處理：開放氣道、CPR等措施維持呼吸道通暢（窒息和呼吸衰竭時現(xiàn)場死亡的主要原因）；其他傷害：如骨折、大出血等（3）避免繼發(fā)新的損傷：避免拉扯剝脫（4）防止休克與感染：鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛、保護創(chuàng)面避免污染（5）燒傷局部處理：冷水濕敷（中小面積處理）（6）其他現(xiàn)場急救措施：包扎、止血、固定、補液等；中毒急救現(xiàn)場救援原則*（1）迅速脫離熱源：現(xiàn)場救援原則*

早電話早CPR早除顫早ACLS生存鏈建立液體通道19早電話早CPR燒傷的創(chuàng)面處理：小范圍燒傷：流動清涼水沖洗0.5-1h。大范圍燒傷：不能冷水處理燒傷部位在顏面、頭頸、會陰等:應防并發(fā)癥，防休克應補充淡鹽水，補充血容量，減輕休克。（忌土方：抹牙膏紫藥水等）燒傷的創(chuàng)面處理：小范圍燒傷：流動清涼水沖洗0.5-1h。燒傷的創(chuàng)面處理：早期處理：1/1000的“洗必泰”與生理鹽水交替洗、烤干水泡處理：※未破-放液/保持皮膚完整；

※深II度燒傷水泡：去腐皮抗感染；

※已感染創(chuàng)面：去分泌物-新潔爾滅沖洗-濕

敷療法或中藥加壓包扎療法-隔日換藥；

※大面積創(chuàng)面：肉芽長出再植皮術燒傷創(chuàng)面用藥：創(chuàng)面分泌物細菌培養(yǎng)、敏感抗生素從低-高用藥燒傷的創(chuàng)面處理：早期處理：1/1000的“洗必泰”與生理鹽水

第二節(jié)礦難第二節(jié)礦難礦難我國煤炭的產(chǎn)量居世界首位，但事故頻發(fā)，造成大量礦工傷亡美國煤礦工人死亡人數(shù)僅為0.03人/百萬噸煤，我國這一數(shù)字為2.04（68倍）我國生產(chǎn)了全世界35%的煤，但礦難造成的死亡人數(shù)卻占世界礦難總死亡人數(shù)的80%煤炭被稱為“帶血的黃金”礦難我國煤炭的產(chǎn)量居世界首位，但事故頻發(fā)，造成大量礦工傷亡1.1典型礦難案例：1.1典型礦難案例：常見礦難瓦斯爆炸塌方（冒頂）火災透水觸電氣體中毒事故類型常見礦難瓦斯爆炸事故類型事故特點突發(fā)性災難性破壞性復合傷多見事故特點突發(fā)性損傷機制砸傷擠壓傷墜落傷切割傷溺水窒息爆炸傷:燒傷、窒息、中毒、沖擊傷害

（高壓、缺氧、高溫、CO中毒）**1942年日本侵占的本溪煤礦發(fā)生瓦斯和粉塵爆炸，當場1528死、268傷，為世界最大的煤礦爆炸案（停止送風）礦難傷情特征損傷機制砸傷礦難傷情特征傷情特點發(fā)生率高、死亡率高、致殘率高受傷者以井下礦工為主，年輕、文化素質偏低損傷類型主要骨折，顱腦傷，內(nèi)臟傷，軟組織傷，燒傷等。還常發(fā)生窒息、中毒、溺水等傷情特點發(fā)生率高、死亡率高、致殘率高救援原則井下和井口保健站、礦醫(yī)療站、礦務局總醫(yī)院三級急救醫(yī)療網(wǎng)（及時報告、迅速救援）先救后送、邊救邊送自救互救（撤離與自救）煤礦救護隊救援原則：救援原則井下和井口保健站、礦醫(yī)療站、礦務局總醫(yī)院三級急救醫(yī)療塌方（冒頂）救援原則（1）檢傷分類：輕重緩急（2）保持呼吸通暢：開放氣道；清除泥，煤渣，嘔吐物；舌根后墜，氣管插管術（3）維持呼吸循環(huán)功能：給氧、呼吸機；CPR、除顫；控制外出血（4）處理合并創(chuàng)傷：（5）防治休克：給氧，建立靜脈通道、輸液、固定傷肢、或使用抗休克褲塌方（冒頂）救援原則（1）檢傷分類：輕重緩急（1）避免繼發(fā)性損傷：切斷電源，加強通風，降低瓦斯密度，避免二次爆炸（2）搶救遇險人員：先活者，先重傷，先易

自救互救，去火去熱源；搬運時保護創(chuàng)傷面，防再次損傷污染；中毒窒息移至通風處進行CPR;休克者趕緊移至地面救治。瓦斯爆炸救援原則（1）避免繼發(fā)性損傷：切斷電源，加強通風，降低瓦斯密度，避（1）保持呼吸道通暢（2）燒傷局部處理（3）特殊部位燒傷處理（4）休克、感染防治（5）合并傷處理礦難火災救援原則礦難火災救援原則（1）檢傷分類（2）保持呼吸道通暢（3）處理合并傷（4）防治并發(fā)癥：腦水腫、肺水腫、呼吸窘迫綜合征、酸中毒、急性腎衰等（5）合并傷處理井下水災救援原則井下水災救援原則礦難礦難

第三節(jié)交通事故第三節(jié)交通事故交通事故交通事故是人類文明的副產(chǎn)品。1889年9月紐約發(fā)生第一起致死性交通事故全世界因交通事故致死的人數(shù)已超過3000萬。我國：約220人/天，年財產(chǎn)損失約10億元WHO：道路交通安全是一個嚴重的人類健康問題！交通事故交通事故是人類文明的副產(chǎn)品。我國災難發(fā)生狀況國家安監(jiān)總局：09年全國共發(fā)生38萬起事故，平均每天1000起，事故造成的死亡人數(shù)達到83196人，大體一天要死亡220人2010年，全國共發(fā)生道路交通事故3906164起，造成65225人死亡、254075人受傷，直接財產(chǎn)損失9.3億元2015年全國共發(fā)生道路交通事故10597358（近2.7倍）起，死亡大約68432人。我國災難發(fā)生狀況國家安監(jiān)總局：09年全國共發(fā)生38萬起事故“中國特色”的交通事故道路事故：(四級）校車渣土車酒駕(舉不勝舉)鐵路事故：火車脫軌，追尾列車失火爆炸橋梁隧道車禍，鐵路道口交通事故自然現(xiàn)象與行車安全“中國特色”的交通事故道路事故：(四級）災情特點常見，發(fā)生率高，死亡率和致殘率高，損失大，后果嚴重駕駛人、車輛和道路環(huán)境三方面因素相關疲勞駕駛，超速駕駛，酒后駕駛，思想麻痹，違規(guī)駕駛機械故障和設計缺陷攜帶危險品道路設計施工缺陷，惡劣天氣造成路面結冰、能見度降低可以預防和減少的災難災情特點災情特點常見，發(fā)生率高，死亡率和致殘率高，損失大，后果嚴重災損傷機制撞擊碾壓切割/剌傷跌落揮鞭傷（骨或軟組織）安全帶傷方向盤傷燒傷/爆炸傷損傷機制損傷機制撞擊損傷機制傷情特點致傷因素多、損傷機制復雜傷情嚴重，死亡率高診斷難度大，治療矛盾多顱腦傷胸部傷腹部傷脊椎損傷肢體損傷鐵路事故傷情特征：顱腦損傷居首位復合傷、多發(fā)傷發(fā)生率高傷情特點致傷因素多、損傷機制復雜顱腦傷鐵路事故傷情特征：救援原則交通事故的醫(yī)學應急救援主要由各地的120急救中心統(tǒng)一調度、指揮。衛(wèi)生行政部分領導區(qū)域劃分120醫(yī)療呼救專線電話

確保救護人員安全現(xiàn)場急救基本原則：不要隨意搬動傷員正確了解傷亡情況現(xiàn)場急救處理分流轉送院內(nèi)分流救治救援原則交通事故的醫(yī)學應急救援主要由各地的120急救中心統(tǒng)一

現(xiàn)場醫(yī)療救援要點環(huán)境評估請求支援確認損傷機制：不要隨意搬動傷員初期評估：氣道、呼吸、循環(huán)、意識、暴露保護氣道、頸椎，給氧控制外出血建立靜脈通道，輸液后送，記錄醫(yī)療文件，通報接收醫(yī)院整個救援過程牢記“不傷害”原則

現(xiàn)場醫(yī)療救援要點環(huán)境評估

（一）現(xiàn)場環(huán)境評估和自身防護確保傷員和施救者的安全。危險因素：車輛、危險物質、火災、灰塵以及傷員的血液和體液等。自我保護意識，有效措施。（確保救護人員安全、使用燈光和反光背心、設置標記警示等）

（一）現(xiàn)場環(huán)境評估和自身防護確保傷員和施救者的安全。（二）事故類型評估和傷員分揀評估傷員的數(shù)量和嚴重程度進一步的支援，如EMSS、消防、警察等確認損傷機制和數(shù)量分揀，確定傷員救治和后送順序。（二）事故類型評估和傷員分揀評估傷員的數(shù)量和嚴重程度（三）現(xiàn)場急救處理

交通傷現(xiàn)場急救原則：“先重后輕，先救后治”急救核心：維護循環(huán)和呼吸功能、止血、保護傷口、減少污染、挽救生命、減少殘疾。主要措施：（1）保持呼吸道通暢。（2）止血、包扎。（3）休克復蘇。（4）骨折固定。（三）現(xiàn)場急救處理交通傷現(xiàn)場急救原則：“先重后輕，先（四）現(xiàn)場救援人員之間的協(xié)調警察消防醫(yī)療其他（四）現(xiàn)場救援人員之間的協(xié)調警察（五）各部位傷現(xiàn)場急救特點顱腦傷胸部傷腹部傷脊椎損傷肢體損傷（五）各部位傷現(xiàn)場急救特點顱腦傷（六）交通事故的預防高危人群法律執(zhí)行改進車輛設計、制造工藝道路、環(huán)境進行整治（六）交通事故的預防高危人群

第四節(jié)危險化學品事故第四節(jié)危險化學品事故危險化學品易燃易爆毒害腐蝕放射性爆炸品壓縮和液化氣易燃液體易燃自燃和遇濕易燃物品氧化劑和有機過氧化物毒害品放射性物品腐蝕品危險化學品易燃爆炸品典型案例：2005年3月29日，一輛載有35噸液氯的槽罐車與一輛大貨車相撞，導致液氯大量泄漏，死亡28人，350人中毒。大量農(nóng)作物被毀。典型案例：2005年3月29日，一輛載有35噸液氯的槽罐車與典型案例：典型案例：8·12天津濱海新區(qū)爆炸事故典型案例：8·12天津濱海新區(qū)爆炸事故典型案例：8·12天津濱海新區(qū)爆炸事故

天津濱海新區(qū)爆炸事故2015年8月12日23:30左右，位于天津市濱海新區(qū)天津港的瑞海公司危險品倉庫發(fā)生火災爆炸事故，造成165人遇難（其中參與救援處置的公安現(xiàn)役消防人員24人、天津港消防人員75人、公安民警11人，事故企業(yè)、周邊企業(yè)員工和居民55人）、8人失蹤（其中天津消防人員5人，周邊企業(yè)員工、天津港消防人員家屬3人），798人受傷（傷情重及較重的傷員58人、輕傷員740人），304幢建筑物、12428輛商品汽車、7533個集裝箱受損。已核定的直接經(jīng)濟損失68.66億元。/watch/03390768173915638571.html?page=videoMultiNeed8·12天津濱海新區(qū)爆炸事故

天津濱海新區(qū)爆炸事故2015年造成事故原因：八)危險化學品事故應急處置能力不足。瑞海公司沒有開展風險評估和危險源辨識評估工作，應急預案流于形式，應急處置力量、裝備嚴重缺乏，不具備初起火災的撲救能力。天津港公安局消防支隊沒有針對不同性質的危險化學品準備相應的預案、滅火救援裝備和物資，消防隊員缺乏專業(yè)訓練演練，危險化學品事故處置能力不強；天津市公安消防部隊也缺乏處置重大危險化學品事故的預案以及相應的裝備；天津市政府在應急處置中的信息發(fā)布工作一度安排不周、應對不妥。從全國范圍來看，專業(yè)危險化學品應急救援隊伍和裝備不足，無法滿足處置種類眾多、危險特性各異的危險化學品事故的需要。造成事故原因：八)危險化學品事故應急處置能力不足。瑞海公司沒?；返姆N類與數(shù)量?；返姆N類與數(shù)量國務院事故調查組確定工作思路：暫緩撲滅，派防化團進場①由于危化品數(shù)量內(nèi)容存儲方式不明，暫緩撲滅，確定好具體方案再實施；②密切關注環(huán)保監(jiān)測，派防化團進現(xiàn)場；③傷員的搶救救治，遇難者家屬的安撫；④對附近區(qū)域進行交通戒嚴。

國務院事故調查組確定工作思路：暫緩撲滅，派防化團進場

突發(fā)性群體性：瞬間出現(xiàn)大批化學中毒、爆炸傷、燒傷

救援原則（非常規(guī)）：檢傷分類、分級救護、后送醫(yī)療、疏散中毒群眾為主快速性和高度致命性：H2S、N2、CO2數(shù)秒可致死危害極大：與化學品的種類和氣候有關作用時間長應激障礙重：恐怖綜合征（3/4）遠期損害效應事故特點：突發(fā)性事故特點：救援原則：政府職能部門牽頭負責國防、司法、環(huán)保、消防、衛(wèi)生、交通等職能機構系統(tǒng)工程救援原則：（1）多發(fā)傷與復合傷常見：（沖擊波、熱力、有毒氣體）（2）內(nèi)臟損傷重，易漏診：內(nèi)臟肺損傷（3）治療困難和矛盾突出

治療燒傷要迅速輸液

治療肺沖擊傷慎重輸液

沖燒毒復合傷治療關鍵！

抗中毒沖擊波、燒傷和毒劑的復合傷是所有復合傷中最嚴重的一種，傷情最重、最難急救。損傷機制：損傷機制：應急處置1.綠色搶救通道:

搶救時先重傷員后輕傷員，先嚴重污染毒區(qū)，后輕污染毒區(qū)2.控制危險化學品事故源:

立即解除致病原因/切斷(控制)事故源、滅火和控爆、防爆等工作是處置該類事件的關鍵.

(公安消防部隊/消防特勤大隊完成)3.控制污染區(qū):通過檢測確定污染區(qū)邊界，做出明顯標志，制止人員和車輛進入，對周圍交通實行管制。應急處置1.綠色搶救通道:應急處置4.搶救受傷人員：

注意保護好傷病員的眼睛/置神志不清的病員于側臥位，防止氣道梗阻/缺氧者給予氧氣吸入，保持呼吸道通暢/皮膚燒傷應盡快清潔創(chuàng)面/嚴重中毒要立即在現(xiàn)場實施病因治療及相應對癥、支持治療5.確定有毒有害化學物質:

性質/危害程度/毒物擴散情況。6.受染區(qū)居民自我防護或撤離:應急處置4.搶救受傷人員：應急處置7.對受染區(qū)洗消:

根據(jù)有毒有害化學物質理化性質和受染情況實施洗消。皮膚染毒，首先迅速、及時洗消是關鍵，再加特效解毒藥的快速應用。對危險化學品中毒關鍵性治療為特效解毒藥的應用，注意防止副作用。莨菪堿類藥物聯(lián)用地塞米松沖擊療法對大部分危險化學品中毒有較好效果。高鐵血紅蛋白血癥時，可給予1%亞甲藍5mL+維生素C2g加入5%葡萄糖液20mL中靜脈緩緩注入；早期也可用潑尼松、氫化可的松或地塞米松減輕溶血反應。8.通信、物資、氣象、交通、防護保障應急處置7.對受染區(qū)洗消:醫(yī)學救援迅速轉運防護措施呼吸防護皮膚防護眼睛防護食品防護支持治療健康宣教醫(yī)學救援迅速轉運預防法制建設安全監(jiān)管體系重點防范應急準備構建化學品安全的網(wǎng)絡信息體系預防法制建設災難現(xiàn)場的危險因素67顆粒物粉塵、煙、霧和微生物等懸浮在空氣中的微小粒狀物氣態(tài)物質常態(tài)氣體和蒸氣有害氣體有CO、氯氣、氨氣、硫化氫等液體物質酸或堿液腐蝕皮膚，揮發(fā)氣體有刺激性一些有機溶劑還經(jīng)皮膚吸收低氧環(huán)境密閉空間或高海拔空氣中氧氣低于18%危險燃

燒普通火災和各種化學火災高溫、燃燒、塌方，有毒有害氣體致吸入性損傷災難現(xiàn)場的危險因素67顆粒物粉塵、煙、霧和微生物等懸浮在空氣個體防護分級68A級個體防護接觸高壓蒸氣和可經(jīng)皮吸收的氣體、液體可致癌和高毒化學物極有可能發(fā)生高濃度液體潑濺、接觸、浸潤和蒸氣暴露的情況接觸未知化學物有害物濃度達到可立即威脅生命和健康濃度的可經(jīng)皮膚吸收的化學物低氧環(huán)境B級個體防護種類確知的氣態(tài)有毒化學物質，不經(jīng)皮膚吸收達到威脅生命和健康濃度低氧C級個體防護非皮膚吸收氣態(tài)有毒物，毒物種類和濃度已知非威脅生命和健康濃度非低氧環(huán)境D級個體防護防護對象為非揮發(fā)性固態(tài)或液態(tài)物質毒性或傳染性低防護裝備全面罩正壓空氣呼吸器；全封閉氣密化學防護服抗化學物質的防護手套和防護靴頭部防護安全帽防護裝備全面罩正壓呼吸器頭罩式化學防護服抗化學物質的防護手套和防護靴頭部防護安全帽防護裝備空氣過濾式呼吸防護用品防護服抗化學物質的防護手套和防護靴防護裝備與所接觸物質相適應的防護服、防護手套、防護靴個體防護分級68A級個體防護接觸高壓蒸氣和可經(jīng)皮吸收的氣體預防高危因素救援人員也在災難中受到影響，如喪失親人朋友等過去半年的日常工作中較多接觸創(chuàng)傷事件較年輕或專業(yè)經(jīng)驗較淺，或災區(qū)工作時間較長心理支持中，向受助者提及自己過往的創(chuàng)傷事件工作中較多接觸兒童或談及死亡的災民等影響工作效率低，注意力集中困難判斷敏銳度下降，易造成錯誤判斷，影響工作決定的準確性被個人的情緒反應牽動去建立與受助者的治療關系，過分投入，不能理性、客觀分析提供協(xié)助救援人員感到無力，對救援工作失去希望和干勁，甚至萌生放棄工作的念頭應對策略準確確立自己在救災工作中的角色或個人定位，擬定自己的工作方向與步驟集中處理可控制的部分，暫且放下不能控制的部分先處理最緊急和最重要的事，將工作分拆、按部就班逐項處理等若救援人員出現(xiàn)極端應激反應時，應提醒自己或同伴，必要時尋求專業(yè)支持預防高危因素救援人員也在災難中受到影響，如喪失親人朋友等防護一、個人防護（一）頭面部防護(防毒面具)隔絕式防毒面具64型(防化兵)69型(合成軍)87型過濾式防毒面具防護一、個人防護64型(防化兵)69型(合(二）皮膚防護——防毒衣、防毒斗蓬、防毒手套等；——82型透氣防毒服：物理吸附型皮膚防護器材；(三)簡易個人防護器材——浸漬口罩：多層織物，2%蘇打水/肥皂水（堿性溶液）；——液態(tài)染毒：雨衣、氈子、雨鞋等。防護(二）皮膚防護防護個體防護裝備及使用72白大衣、工作服等普通服裝在有害環(huán)境中對個體幾乎沒有防護作用，在災難救援中醫(yī)護人員應采用正確的個體防護裝備防護服

連身式和分體式，一次性和限次使用眼面防護用具防護手套、鞋靴呼吸防護器過濾式（空氣凈化式），隔絕式（供氣式）個體防護裝備及使用72白大衣、工作服等普通服裝在有害環(huán)境中對最新時事熱點：最新時事熱點：A神經(jīng)性毒物中毒的急救和治療B氰化物中毒的急救和治療C刺激性氣體中毒的急救和治療各類化學物質中毒的急救和治療方法A神經(jīng)性毒物中毒的急救和治療B氰化物中毒的急救和治療C刺激性A神經(jīng)性毒物中毒的急救與治療1）現(xiàn)場急救：注射神經(jīng)性毒物中毒急救針防止繼續(xù)中毒：（戴面具、洗、消毒）維持呼吸、循環(huán)功能：（人工呼吸、帶過濾罐人工呼吸等）2）治療：抗毒治療：解毒劑維持呼吸、循環(huán)功能：綜合治療：保持安靜控制驚厥A神經(jīng)性毒物中毒的急救與治療1）現(xiàn)場急救：2）治療：B氰化物中毒的急救與治療1）現(xiàn)場急救：戴防毒面具出現(xiàn)中毒吸入亞硝基異戊酯或肌注抗氰針人工呼吸2）治療：抗氰治療：注射藥物綜合治療：維持呼吸循環(huán)、維持液體、電解質、酸堿平衡、防治吸入性肺炎，還有眼部的對癥治療B氰化物中毒的急救與治療1）現(xiàn)場急救：2）治療：C刺激性氣體中毒的急救與治療1）現(xiàn)場急救：戴防毒面具或簡易防護器材上呼吸道刺激時，吸入抗煙劑眼部護理：清水或2%碳酸氫鈉溶液清洗皮膚護理：2）治療：結膜炎角膜炎按眼科治療處理呼吸道皮膚C刺激性氣體中毒的急救與治療1）現(xiàn)場急救：2）治療：清華大學化學實驗室起火，博士后之殤……/s?__biz=MzI2MDA1ODg5Ng==&mid=2650026381&idx=1&sn=ade8b877e9c8b9d1bdf31549437a8bb5&scene=23&srcid=0616QTmHreaq2PUB9s5nNh35#rd《華東理工大學實驗室安全倡議書》我校在實驗室安全的管理上所做的……清華大學化學實驗室起火，博士后之殤……視頻：廣州演練化學中毒事故救援視頻：廣州演練化學中毒事故救援

第五節(jié)核與輻射事故第五節(jié)核與輻射事故核輻射災難一、大型核設施事故二、放射源丟失或散落三、輻射裝置事故四、核武器恐怖襲擊核輻射災難一、大型核設施事故典型案例——大型核設施事故1979年3月28日美國三哩島核電站事故1986年4月26日前蘇聯(lián)切爾諾貝利核電站4號反應堆發(fā)生爆炸2011年3月11日東日本大地震所引發(fā)的福島第一核電站事故(1.3萬人死亡）典型案例——大型核設施事故1979年3月28日美國三哩島核電核事故指核設施內(nèi)部的核材料、放射性產(chǎn)物、廢料和運入運出核設施的核材料所發(fā)生的放射性、毒害性、爆炸性或其它危害性事故，意外向環(huán)境釋放大量放射性物質，導致工作人員和公眾受到意外的過量照射，威脅人員生命和健康。輻射事故指封閉型或開放型放射源丟失、被盜以及輻射狀指控制失靈或操作失誤導致工作人員或公眾受到意外的過量照射的意外事故。事故種類和分級：7級標準核事故指核設施內(nèi)部的核材料、放射性產(chǎn)物、廢料和運入運出核設施核事故分級事故種類和分級：7級標準核事故分級事故種類和分級：7級標準事故災難應急醫(yī)學救援課件核事故分級0級：偏離就安全方面考慮無危害1級：異常指偏離規(guī)定功能范圍2級：事件指場內(nèi)明顯污染或一個工作人員受過量照射，具有潛在安全后果的事件3級：嚴重事件指有極小量的場外釋放，公眾受小部分規(guī)定限值照射，場內(nèi)嚴重污染或一個工作人員有急性健康效應。其效應接近事故且喪失縱深防御措施7級標準：1-3級屬于核事件核事故分級0級：偏離就安全方面考慮無危害7級標準：1-3級4級：主要在設施內(nèi)的事故指有少量場外釋放，公眾受規(guī)定限值級照射；反應堆芯放射屏障重大損壞或一個工作人員受致死性照射5級：有場外危險的事故

指場外有限釋放，很可能要求實施計劃的干預；堆芯放射屏障嚴重損壞6級：嚴重事故

指場外明顯釋放，很可能要求實施計劃的干預7級：特大事故

指場外大量釋放，有廣泛的健康和環(huán)境影響4級：主要在設施內(nèi)的事故指有少量場外釋放，公眾受規(guī)定限值級事故災難應急醫(yī)學救援課件核與輻射事故的特點突發(fā)性和快速性損傷多為復合傷、照射種類多樣社會心理影響大影響范圍大、持續(xù)時間長救援難度大核與輻射事故的特點突發(fā)性和快速性現(xiàn)場救援基本原則快速有效，邊發(fā)現(xiàn)邊搶救，先重后輕、危重病人先搶救后出污染，對開放性污染傷口先去污染再包扎，盡快撤離現(xiàn)場。保護搶救者，輪番作業(yè)防護“三原則”在輻射環(huán)境的時間盡量少，輪換作業(yè)保持與放射源最大距離充分利用屏蔽防護現(xiàn)場救援基本原則快速有效，邊發(fā)現(xiàn)邊搶救，先重后輕、危重病人先醫(yī)學救援原則輻射監(jiān)測體表污染：產(chǎn)生α、β的放射性核素。內(nèi)污染：進入人體的放射性核素超過自然存在量。輻射防護公眾衛(wèi)生防護救援人員的防護應急人員防護醫(yī)學救援原則輻射監(jiān)測救援原則：三級救治體系（1）現(xiàn)場急救（一級救治**）非放射性損傷放射性損傷：外照射，內(nèi)照射，皮膚損傷（2）核沾染人員的醫(yī)學應急處理（去污洗消）1．體表污染的去污洗消2．皮膚去污3．污染傷口的處理4．體內(nèi)污染的醫(yī)學處理？？核輻射為什么吃碘？救援原則：三級救治體系（1）現(xiàn)場急救（一級救治**）無損體表：清潔溫水和中性肥皂水鼻、上呼吸道、口腔外耳等：血管收縮劑處理后，生理鹽水沖洗污染的裂痕皮膚：EDTA肥皂水（or5%檸檬酸鈉or5%碳酸氫鈉）洗刷再清水沖洗沾染的傷口：先沖洗（生理鹽水、肥皂水、1:1000高錳酸鉀、5%亞硫酸鈉），然后去淤血污物，再外科清創(chuàng)。若重創(chuàng)應先止血、抗休克、骨折固定等急救后再除污染。體內(nèi)核沾染：1）減少吸收：催吐、洗胃、服用吸附劑與緩瀉劑2