HRP系統(tǒng)在大型綜合性醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中的應(yīng)用

HRP系統(tǒng)在大型綜合性醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中的應(yīng)用摘要：隨著新會(huì)計(jì)制度的推行和新醫(yī)改政策的落實(shí)，進(jìn)一步提升醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平，實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)數(shù)字化和科學(xué)化迫在眉睫。文章通過(guò)對(duì)目前財(cái)務(wù)管理中存在的諸多問(wèn)題進(jìn)行分析，闡述了hrp系統(tǒng)構(gòu)建的主要目的，然后介紹hrp系統(tǒng)在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中的應(yīng)用，最后對(duì)hrp系統(tǒng)應(yīng)用進(jìn)行了總結(jié)。關(guān)鍵詞：hrp系統(tǒng)財(cái)務(wù)管理醫(yī)院資源規(guī)劃中圖分類號(hào)：f234文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：a文章編號(hào)：1004-4914(2012)09-133-02一、引言新《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》對(duì)合理確定醫(yī)療成本、健全成本核算體系、加強(qiáng)預(yù)算和報(bào)表管理、真實(shí)反映資產(chǎn)價(jià)值作出了明確規(guī)定，指導(dǎo)了醫(yī)院醫(yī)療改革、財(cái)務(wù)和績(jī)效管理，加強(qiáng)了對(duì)醫(yī)療行業(yè)的監(jiān)督管理。為適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)院管理，落實(shí)筆者所在的湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬太和醫(yī)院率先發(fā)展、和諧發(fā)展、快速發(fā)展的辦院理念，深入貫徹醫(yī)院精益管理的方針，加強(qiáng)財(cái)務(wù)信息化管理，提高醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平，運(yùn)用hrp推動(dòng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理勢(shì)在必行。hrp(hospitalresourceplanning)是醫(yī)院管理者善用一切資源和手段不斷推進(jìn)醫(yī)院管理創(chuàng)新的工具，是醫(yī)院實(shí)現(xiàn)“人財(cái)物”、“醫(yī)教研”、“護(hù)藥技”管理科學(xué)化、規(guī)范化、精細(xì)化、可持續(xù)發(fā)展和戰(zhàn)略轉(zhuǎn)型的支撐環(huán)境，是醫(yī)院樹(shù)立整體觀、服務(wù)觀、效益觀、社會(huì)觀及推動(dòng)醫(yī)院謀求發(fā)展、體制創(chuàng)新、技術(shù)創(chuàng)新、管理創(chuàng)新的推動(dòng)力。hrp對(duì)醫(yī)院實(shí)現(xiàn)全面的可視化管理，將醫(yī)護(hù)核算分開(kāi)，同時(shí)實(shí)現(xiàn)分科管理、零庫(kù)存管理、順價(jià)作價(jià)、多方融資、多方支付等先進(jìn)管理方法，使hrp在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中應(yīng)用成為現(xiàn)實(shí)。二、目前醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中存在的主要問(wèn)題預(yù)算管理不夠合理。預(yù)算管理在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中處于核心地位，醫(yī)院通過(guò)預(yù)算對(duì)各科室進(jìn)行資源調(diào)控和考核，進(jìn)而有效協(xié)調(diào)和組織醫(yī)院管理。目前醫(yī)院預(yù)算管理中主要存在問(wèn)題包括：預(yù)算計(jì)劃外事項(xiàng)發(fā)生較多、實(shí)際預(yù)算與計(jì)劃相差較大、風(fēng)險(xiǎn)控制意識(shí)不夠等，最重要的是執(zhí)行情況不理想。根據(jù)醫(yī)院規(guī)定每年對(duì)下一年度作出預(yù)算，預(yù)算計(jì)劃多關(guān)注于規(guī)律性事件，導(dǎo)致計(jì)劃外預(yù)算沒(méi)有考慮到，影響了整體預(yù)算，同時(shí)影響了計(jì)劃內(nèi)預(yù)算資源。由于醫(yī)院預(yù)算編制缺乏前瞻性、實(shí)際可操作性，導(dǎo)致執(zhí)行效果不夠理想。資產(chǎn)管理制度不健全。由于醫(yī)院設(shè)備、房屋、家具等各種資產(chǎn)眾多，同時(shí)又缺乏統(tǒng)一的管理部門(mén)，從而造成醫(yī)院對(duì)于資產(chǎn)的管理存在職責(zé)不明確、管理不到位的情況，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)一個(gè)設(shè)備有多個(gè)部門(mén)管理，明細(xì)賬目不清晰，對(duì)資產(chǎn)只是做了手頭的登記，而沒(méi)有建立相應(yīng)的設(shè)備檔案，使用、修理、報(bào)廢等記錄缺乏，長(zhǎng)期這樣便造成了賬賬不符、賬實(shí)不符，對(duì)于固定資產(chǎn)的清查造成了很大困難，嚴(yán)重影響財(cái)務(wù)報(bào)表的準(zhǔn)確性。同時(shí)存在資產(chǎn)使用率低下，沒(méi)有統(tǒng)一協(xié)調(diào)的調(diào)配機(jī)制，造成設(shè)備重復(fù)購(gòu)買(mǎi)，造成嚴(yán)重的資金浪費(fèi)和資產(chǎn)閑置。這種各部門(mén)只從自己科室利益出發(fā)，而沒(méi)有從全院的角度看問(wèn)題，造成資產(chǎn)作用發(fā)揮效力不高和隱性價(jià)值流失。在資產(chǎn)核算方面，醫(yī)院資產(chǎn)負(fù)債表上資產(chǎn)項(xiàng)目只有原值，而并沒(méi)有反映在使用過(guò)程中的實(shí)耗實(shí)消，造成賬目和實(shí)際價(jià)值的嚴(yán)重背離。成本核算不合理。醫(yī)院的服務(wù)種類多、項(xiàng)目多、技術(shù)革新快、成本變化快，發(fā)展過(guò)程中不確定因素眾多，造成成本核算比較復(fù)雜。首先，作為大型綜合性醫(yī)院，由于歷史原因，遺留的核算方式比較粗略簡(jiǎn)單，加之科學(xué)管理程度還不高，導(dǎo)致成本核算難度增加。其次，核算的目的只是停留在計(jì)算成本，計(jì)算獎(jiǎng)金，并沒(méi)從成本核算的總體功能出發(fā)去考慮問(wèn)題。另外，醫(yī)院屬于一個(gè)特殊的行業(yè)，根據(jù)醫(yī)院的實(shí)際情況，包括患者要求、醫(yī)生醫(yī)技、護(hù)理水平等不同，都是醫(yī)院的成本發(fā)生變化，加之新技術(shù)和新病種增加了醫(yī)院成本多樣性。缺乏過(guò)程監(jiān)督。大型綜合性醫(yī)院多有重臨床醫(yī)技、輕財(cái)務(wù)，同時(shí)在財(cái)務(wù)內(nèi)部又有重財(cái)務(wù)、輕審計(jì)的問(wèn)題。有些醫(yī)院的審計(jì)工作歸屬于財(cái)務(wù)部門(mén)，往往使審計(jì)形同虛設(shè)。有些雖然單設(shè)審計(jì)部門(mén)，又存在審計(jì)人員專業(yè)素質(zhì)良莠不齊，不具備專業(yè)審計(jì)資格、基本的法律常識(shí)和專業(yè)技術(shù)能力，進(jìn)而嚴(yán)重影響了審計(jì)工作質(zhì)量，影響了審計(jì)作用的發(fā)揮。由于缺乏合理的監(jiān)管，造成醫(yī)院為了創(chuàng)造收入而讓病人加大檢查力度，提高經(jīng)濟(jì)效益，這種方式造成病人費(fèi)用負(fù)擔(dān)過(guò)重，雖然提高了經(jīng)濟(jì)效益，但影響了社會(huì)長(zhǎng)久效益；作為綜合性大型醫(yī)院，為保證醫(yī)院的長(zhǎng)久發(fā)展急需建立相應(yīng)的過(guò)程管控機(jī)制。三、hrp系統(tǒng)對(duì)財(cái)務(wù)管理的目標(biāo)和意義hrp系統(tǒng)對(duì)于醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平的提升主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面:建立科學(xué)的預(yù)算管理。通過(guò)對(duì)醫(yī)院整體和各執(zhí)行部門(mén)的預(yù)算申請(qǐng)、審批、執(zhí)行和報(bào)告發(fā)布的全程預(yù)算管理，從而實(shí)現(xiàn)醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算支出的科學(xué)化管理。建立面向全成本核算體系的賬務(wù)管理平臺(tái)。以醫(yī)院會(huì)計(jì)核算總賬為基礎(chǔ)，建立與his接軌的各種輔助賬，保證財(cái)務(wù)賬目的完整性，實(shí)現(xiàn)院級(jí)核算、科級(jí)核算、單元核算、多級(jí)核算。建立面向核算單元的資產(chǎn)管理。對(duì)資產(chǎn)從申請(qǐng)、入庫(kù)、使用、變更、報(bào)廢等整個(gè)生命周期的管理，支持面向會(huì)計(jì)核算管理計(jì)提折舊與成本核算管理計(jì)提折舊等多種折舊方式。建立面向財(cái)務(wù)管理的過(guò)程監(jiān)控體系，保證醫(yī)院財(cái)務(wù)工作得到切實(shí)有效的落實(shí)。四、hrp系統(tǒng)在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中的應(yīng)用醫(yī)院全成本核算。成本核算是根據(jù)成本類別、運(yùn)行效率、使用效益，建立層次和項(xiàng)目不同的目標(biāo)成本和收益計(jì)劃。這種實(shí)用、全面配套的成本核算就是醫(yī)院全成本核算體系。醫(yī)院目前急需的是建立以醫(yī)院的最小核算單位為起點(diǎn)，制定科室的最小醫(yī)療成本核算單元，再逐步創(chuàng)造條件，建立其他的項(xiàng)目核算、病種核算，以及日/床均醫(yī)療成本、門(mén)診人次醫(yī)療成本等標(biāo)準(zhǔn)成本和實(shí)際成本核算。成本核算模塊主要包括數(shù)據(jù)采集、成本分?jǐn)?、基礎(chǔ)數(shù)據(jù)設(shè)置、成本需要分區(qū)、成本分析等。其中數(shù)據(jù)采集是通過(guò)其他系統(tǒng)，包括his、pacs、lis、oa、物資管理系統(tǒng)等，使用專用的數(shù)據(jù)采集接口，完成數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化采集；成本分?jǐn)傊饕前捶謹(jǐn)偟臋?quán)重比例進(jìn)行，各個(gè)項(xiàng)目、科室、級(jí)別都有不同的分?jǐn)倷?quán)重，而權(quán)重可以根據(jù)需要靈活修改；基礎(chǔ)數(shù)據(jù)是指把核算項(xiàng)目、科目、各種數(shù)據(jù)等按基礎(chǔ)數(shù)據(jù)進(jìn)行分類；成本需要區(qū)間指在不同地方設(shè)置不同的成本；成本分析指按照層級(jí)的模式核算結(jié)果和分析報(bào)告，給出盈虧報(bào)表和變化趨勢(shì)分析，同時(shí)為了方便數(shù)據(jù)的挖掘，還要進(jìn)行更加深入的數(shù)據(jù)挖掘，滿足系統(tǒng)的bi要求。科學(xué)預(yù)算管理體系。預(yù)算管理是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的一個(gè)重要方面，是對(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行的一種最有效的控制策略。通過(guò)預(yù)算管理，醫(yī)院可根據(jù)實(shí)際情況制定年度和季度財(cái)務(wù)計(jì)劃對(duì)將來(lái)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)進(jìn)行資金安排，保障醫(yī)院各項(xiàng)業(yè)務(wù)活動(dòng)的有效開(kāi)展。hrp系統(tǒng)在預(yù)算管理方面包括三個(gè)主要方面：預(yù)算編制及審核、預(yù)算執(zhí)行管理、預(yù)算監(jiān)督和分析等。（1）預(yù)算編制。預(yù)算編制是根據(jù)前一個(gè)預(yù)算周期的運(yùn)行情況編制下一個(gè)周期的預(yù)算計(jì)劃?？茖W(xué)預(yù)算編制所設(shè)計(jì)的領(lǐng)域主要包括業(yè)務(wù)預(yù)算、資本預(yù)算、籌措預(yù)算、財(cái)務(wù)預(yù)算四個(gè)部分。其具體過(guò)程先按照業(yè)務(wù)預(yù)算、資本預(yù)算、籌措預(yù)算，然后財(cái)務(wù)預(yù)算的流程進(jìn)行。其中業(yè)務(wù)預(yù)算包括材料購(gòu)銷(xiāo)、直接人工預(yù)算、醫(yī)療成本預(yù)算、費(fèi)用管理預(yù)算等；資本預(yù)算主要指科研項(xiàng)目和長(zhǎng)期投資；籌措預(yù)算指醫(yī)院預(yù)算期間內(nèi)需要長(zhǎng)短期借款及利息還付的預(yù)算，財(cái)務(wù)預(yù)算包括現(xiàn)金流量表、利潤(rùn)表、資產(chǎn)負(fù)債表等。預(yù)算編制的主要目的是為了做到“事前準(zhǔn)備”。預(yù)算控制。預(yù)算控制是預(yù)算管理中的中心環(huán)節(jié)，它的執(zhí)行效果決定了預(yù)算目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)情況，是針對(duì)編制的預(yù)算項(xiàng)目進(jìn)行控制，并提供相應(yīng)的預(yù)算控制報(bào)告。hrp系統(tǒng)中預(yù)算控制主要包括項(xiàng)目申請(qǐng)、承諾推薦、支付申請(qǐng)。其實(shí)現(xiàn)的基本原理是項(xiàng)目必須按照先立項(xiàng)，再實(shí)施的原則，包括各種設(shè)備采購(gòu)；辦理承諾推薦審批后方能簽訂合同；合同支付時(shí)必須填報(bào)支付申請(qǐng)單及相關(guān)附件之后，方能辦理支付。預(yù)算控制的主要目的是為了做到“事中控制”。預(yù)算分析和監(jiān)督。預(yù)算分析主要包括預(yù)算對(duì)比分析、責(zé)任中心考核管理和綜合查詢3個(gè)模塊。預(yù)算對(duì)比與分析模塊根據(jù)預(yù)先編制的各類預(yù)算報(bào)表與預(yù)算期間實(shí)際發(fā)生的各種業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)，根據(jù)不同情況采用比率分析、比較分析、因素分析、平衡分析等方法，從定量和定性兩個(gè)層面充分反映預(yù)算責(zé)任中心的現(xiàn)狀、發(fā)展趨勢(shì)及其存在的潛力。其目的是使預(yù)算執(zhí)行情況對(duì)管理者透明，讓管理者掌握整個(gè)經(jīng)濟(jì)運(yùn)營(yíng)狀況，根據(jù)需要作出必要的調(diào)整。預(yù)算分析的主要目的是為了做到“事后總結(jié)”。資產(chǎn)管理賬目清楚。作為大型綜合性醫(yī)院，資產(chǎn)數(shù)量相當(dāng)巨大、種類繁多，主要包括各種醫(yī)療設(shè)備、通訊設(shè)備、一般設(shè)備、房屋、家具等等。醫(yī)院資產(chǎn)的這些特點(diǎn)給管理帶來(lái)諸多困難，hrp系統(tǒng)資產(chǎn)管理包括采購(gòu)入庫(kù)到報(bào)廢處理的全過(guò)程，從而實(shí)現(xiàn)對(duì)資產(chǎn)全生命周期的管理。醫(yī)療設(shè)備經(jīng)過(guò)采購(gòu)入庫(kù)、出庫(kù)，即入賬計(jì)提折舊，并將折舊相關(guān)信息核算到相應(yīng)的使用可視。而房屋等資產(chǎn)，根據(jù)國(guó)家規(guī)定折舊年限，將折舊費(fèi)用核算到公共成本中。所有設(shè)備的采購(gòu)都受到預(yù)算控制，緊緊圍繞財(cái)務(wù)，購(gòu)入和使用消耗費(fèi)用都將計(jì)入醫(yī)院財(cái)務(wù)，保證了賬賬、賬實(shí)、賬證相符，為成本核算提供準(zhǔn)確數(shù)據(jù)。hrp系統(tǒng)資產(chǎn)管理主要包括資產(chǎn)分類、資產(chǎn)報(bào)批、采購(gòu)庫(kù)存、驗(yàn)收、變更、盤(pán)點(diǎn)、轉(zhuǎn)移、計(jì)提折舊、各類賬表等?？?jī)效考核科學(xué)合理?？?jī)效考核作為醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的一個(gè)重要組成部分，其關(guān)系到醫(yī)院每個(gè)職工的切身利益。hrp系統(tǒng)通過(guò)與其他系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)無(wú)縫的銜接、數(shù)據(jù)共享，根據(jù)其他系統(tǒng)提供有效數(shù)據(jù)，對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行評(píng)估處理，提供給管理者各種考核信息。hrp系統(tǒng)的績(jī)效考核根據(jù)考核理論中的“平衡計(jì)分法”實(shí)現(xiàn)，其主要操作模塊包括：（1） 考核分類。根據(jù)我院情況，將考核主要分為醫(yī)療質(zhì)量數(shù)據(jù)、成本分析結(jié)果、創(chuàng)新成果、服務(wù)質(zhì)量、差錯(cuò)事故等幾大類。其中醫(yī)療質(zhì)量數(shù)據(jù)指從his系統(tǒng)采集的數(shù)據(jù)，在此數(shù)據(jù)基礎(chǔ)上的分析；成本分析結(jié)果本質(zhì)是成本核算結(jié)果，它需要給各級(jí)管理者提供參考，同時(shí)也要作為績(jī)效考核的數(shù)據(jù)來(lái)源；創(chuàng)新結(jié)果指對(duì)各級(jí)部門(mén)頒發(fā)的科研成果、教學(xué)成果、各類獎(jiǎng)勵(lì)、合理化建議、院內(nèi)外榮譽(yù)稱號(hào)等等；服務(wù)質(zhì)量指患者對(duì)醫(yī)院給予的肯定或否定的評(píng)價(jià)結(jié)果；差錯(cuò)事故指經(jīng)認(rèn)定的醫(yī)療操作中的事故和差錯(cuò)。各項(xiàng)考核分類可以根據(jù)需要進(jìn)一步細(xì)化分類，滿足對(duì)考核體系的完善。（2） 考核結(jié)果?？己吮仨氁宰钚〉暮怂憧剖?、級(jí)別等不同的標(biāo)準(zhǔn)給出，進(jìn)而使考核結(jié)果對(duì)各級(jí)部門(mén)都有價(jià)值。（3）考核指標(biāo)?？己俗罱K結(jié)果是按照設(shè)定的考核體系中的指標(biāo)進(jìn)行計(jì)算的，根據(jù)權(quán)重分配相應(yīng)的系數(shù)計(jì)算出來(lái)。因此，系統(tǒng)為滿足各項(xiàng)考核指標(biāo)的動(dòng)態(tài)變更而設(shè)計(jì)了靈活的考核指標(biāo)體系。過(guò)程監(jiān)管精細(xì)化。為保證醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的執(zhí)行力度，實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)上的集約化管控，確保財(cái)務(wù)相關(guān)業(yè)務(wù)按照醫(yī)院規(guī)定的各項(xiàng)規(guī)章制度運(yùn)行，提高運(yùn)行質(zhì)量和運(yùn)行效率，hrp系統(tǒng)設(shè)置了財(cái)務(wù)監(jiān)管。財(cái)務(wù)監(jiān)管分為資金流向監(jiān)管、賬目查詢、輔助賬目查詢、資產(chǎn)監(jiān)管、現(xiàn)金監(jiān)管、采購(gòu)監(jiān)管。（1） 資金流向監(jiān)管。hrp系統(tǒng)使用自動(dòng)化技術(shù)采集業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)，且根據(jù)預(yù)先設(shè)計(jì)的分類器進(jìn)行數(shù)據(jù)分類，同時(shí)為保證數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性和可用性，對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行異常提取，篩選正常的業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)且匯總和分析，以供財(cái)務(wù)人員對(duì)資金使用情況做核查分析。同時(shí)，為保證資金監(jiān)管的操作力度還可以將其進(jìn)一步細(xì)化為資金流向監(jiān)管、大額資金監(jiān)管、銀行日記賬監(jiān)管等。（2） 賬目憑證監(jiān)管。通過(guò)將日常業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)進(jìn)行收集，采用自動(dòng)化技術(shù)實(shí)現(xiàn)根據(jù)賬戶不同屬性進(jìn)行分類提取、匯總，上報(bào)財(cái)務(wù)管理人員對(duì)財(cái)務(wù)狀況進(jìn)行核實(shí)分析。同時(shí)，可根據(jù)監(jiān)管力度對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行更加細(xì)致的分類，保證數(shù)據(jù)分類的精細(xì)化監(jiān)管。（3） 資產(chǎn)監(jiān)管。為保障資產(chǎn)與財(cái)務(wù)賬目一致，資產(chǎn)管理涉及資產(chǎn)采購(gòu)、變更、減少、變動(dòng)等，而作為醫(yī)院的管理者需要實(shí)時(shí)掌控資產(chǎn)的情況，包括資產(chǎn)統(tǒng)計(jì)、匯總、分析報(bào)表以及其它方面信息。（4） 進(jìn)銷(xiāo)存監(jiān)管。為保證各部門(mén)信息共享、及時(shí)準(zhǔn)確掌握運(yùn)營(yíng)情況及資金使用情況，適應(yīng)醫(yī)療市場(chǎng)變化，進(jìn)銷(xiāo)存監(jiān)管有效保證了以上信息。進(jìn)銷(xiāo)存監(jiān)管還包括庫(kù)存臺(tái)賬監(jiān)管、進(jìn)銷(xiāo)存匯總監(jiān)管、醫(yī)療