急診科癲癇持續(xù)狀態(tài)臨床診療指南

急診科癲癇連續(xù)狀態(tài)臨床診療指南急診科癲癇連續(xù)狀態(tài)臨床診療指南急診科癲癇連續(xù)狀態(tài)臨床診療指南急診科癲癇連續(xù)狀態(tài)臨床診療指南癲癇連續(xù)狀態(tài)是指癲癇連續(xù)發(fā)生之間意識還沒有圓滿恢復(fù)又頻頻再發(fā)，或癲癇發(fā)生連續(xù)30分鐘以上不自行停止。【臨床表現(xiàn)】癲癇的臨床發(fā)生形式眾多，以渾身強(qiáng)直-陣孿性發(fā)生為主。按其發(fā)展過程可分：預(yù)兆期約多數(shù)患者有預(yù)兆，常有的預(yù)兆為特別感覺性的幻視、幻嗅、眩暈，一般感覺性的肢體麻木、觸電感，內(nèi)臟感覺性的如腹內(nèi)氣體上升或熱血上涌感，運(yùn)動性的如頭眼向一側(cè)斜視，精神性的如害怕感、奇怪感等。2．痙攣期繼預(yù)兆期后，隨即意識喪失，進(jìn)入痙攣發(fā)生期。表現(xiàn)為忽然尖叫一聲，摔倒在地，渾身肌肉強(qiáng)直，上肢挺直或屈曲，手握拳，下肢挺直，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)或后仰，眼球向上凝視。呼吸肌強(qiáng)直或呼吸暫停，面唇紫紺。瞳孔散大，對光反射消逝。唇、舌或口腔黏膜有咬傷。連續(xù)約20分鐘，進(jìn)入陣攣期，渾身肌肉呈節(jié)律性抽搐，頻率開始較快，隨之漸漸減慢，隨最后一次痙攣后抽搐停止。連續(xù)約一分鐘。3．昏睡期抽搐停止后患者進(jìn)入昏睡、昏迷狀態(tài)，今后漸漸清醒，部分患者在清醒過程中有精神行為異常，表現(xiàn)為掙扎、抗拒、躁動不安，醒后除預(yù)兆外，對發(fā)生過程不能夠回憶，并可感覺頭痛、渾身乏力、悲傷、嘔吐等。有些患者在一次發(fā)生今后意識還沒有恢復(fù)又連續(xù)多次發(fā)作，稱渾身強(qiáng)直-陣攣性發(fā)生（大發(fā)生）連續(xù)狀態(tài)。其余還有失神發(fā)生、簡單部分性發(fā)生、復(fù)雜部分性發(fā)生及功能性部分性發(fā)生等種類?！驹\療重點(diǎn)】依據(jù)患者的臨床表現(xiàn)和病史。1．腦電圖檢查，主要的癲癇波為棘波、尖波、棘（尖）慢波、高度失律和其余發(fā)生性節(jié)律波等。2．除去其余發(fā)生性疾病。【鑒別診療】1．暈厥：是短暫性的全腦灌注不足致使短時間意識喪失和摔倒，偶可引起肢體強(qiáng)直陣攣性抽動或尿失禁，特別是阻截患者摔倒而加重灌注不足時。有些患者可有久站、劇痛、見血和情緒激動等誘因，或因排尿、咳嗽、憋氣等引起。常有頭暈、惡心、眼前發(fā)黑和無力等預(yù)兆，摔倒較遲緩，面色蒼白、出汗，有時脈搏不規(guī)則。單純性暈厥發(fā)生于直立位和坐位，臥位出現(xiàn)發(fā)生提示癲癇發(fā)生。暈厥引起的意識喪失及少高出15秒，以意識迅速恢復(fù)并圓滿清醒為特色，不伴有發(fā)生后意識模糊，除非腦缺血時間長。這類循環(huán)系統(tǒng)事件具有自限性，不用抗癲癇藥治療。2．假性癲癇發(fā)生：如癔病性發(fā)生，可有運(yùn)動、感覺和意識模糊等近似癲癇發(fā)生癥狀，常有精神誘因，擁有表演性，視頻腦電有助于鑒別。3．發(fā)生性睡病：可引起猝倒，易誤以為癲癇。依據(jù)突然發(fā)生的不能夠控制的睡眠、睡眠癱瘓、入眠前幻覺及可喚醒等能夠鑒別。4．低血糖癥：血糖水平低于2mmol/L時可產(chǎn)生局部癲癇樣抽動或四肢強(qiáng)直性發(fā)生，伴意識喪失，常有于β細(xì)胞瘤或長久降糖治療的2型糖尿病者，病史有助于診療。【急診治療】一般治療：平臥位，松解衣領(lǐng)，褲帶，取下假牙，頭傾向一側(cè)，除去口和鼻腔的分泌物，吸氧。抽搐時用紗布裹壓舌板放入上下臼齒之間，以防舌咬傷，閉嘴時，切勿強(qiáng)力撬開，輕按四肢。1．迅速控制抽搐：1）地西泮：10~20mg靜注，速度3~5mg/min，15min后可重復(fù)給藥。也可用20~50mg加入5%葡萄糖500ml中靜滴。2）苯巴比妥鈉：0.1~0.2g肌注。3）丙戊酸鈉：5~15mg/kg稀釋后靜注，3~5min，每日可重復(fù)2次。4）異戊巴比妥鈉：0.5mg加入5%葡萄糖20ml中靜注，速度不高出0.1mg/min。5）氯硝西泮：1~4mg遲緩靜注。6）水合氯醛：1%溶液20~30ml加入等量生理鹽水保留灌腸。7）勞拉西泮：次小于5mg，靜注，于2min內(nèi)注入。8）利多卡因：初次100mg，靜注，今后2~4mg/kg.d靜脈滴注，用于地西泮無效者，能迅速控制發(fā)生。2．對癥治療：防治腦水腫及控制感染等。3．病因治療內(nèi)容總結(jié)

（1）急診科癲癇連續(xù)狀態(tài)臨床診療指南

癲癇連續(xù)狀態(tài)是指癲癇連續(xù)發(fā)生