無菌術(shù)心肺復(fù)蘇外科感染

關(guān)于無菌術(shù)心肺復(fù)蘇外科感染第1頁，共82頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)21分，星期五氣管內(nèi)插管術(shù)是指將特制的氣管導(dǎo)管，通過口腔或鼻腔插入病人氣管內(nèi)。是一種氣管內(nèi)麻醉和搶救病人的技術(shù)，也是保持上呼吸道通暢的最可靠手段。氣管內(nèi)插管導(dǎo)管經(jīng)口氣管內(nèi)插管第2頁，共82頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)21分，星期五氣管內(nèi)插管的適應(yīng)證在全身麻醉時：難以保證病人呼吸道通暢者如顱內(nèi)手術(shù)、開胸手術(shù)、需俯臥位手術(shù)等；呼吸道難以保持通暢的病人，如腫瘤壓迫氣管；全麻藥對呼吸有明顯抑制或應(yīng)用肌松藥者；都應(yīng)行氣管內(nèi)插管。氣管內(nèi)插管在危重病人的搶救中發(fā)揮了重要作用。呼吸衰竭需要進(jìn)行機(jī)械通氣者，心肺復(fù)蘇，藥物中毒以及新生兒嚴(yán)重窒息時，都必須行氣管內(nèi)插管。

第3頁，共82頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)21分，星期五氣管內(nèi)插管方法分類

經(jīng)口腔插管

經(jīng)鼻腔插管

第4頁，共82頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)21分，星期五氣管插管的優(yōu)點(diǎn)保持呼吸道通暢便于實(shí)行輔助呼吸和人工呼吸麻醉醫(yī)生可以遠(yuǎn)離手術(shù)區(qū)，尤其適用于顱腦、頜面、五官和頸部手術(shù)可以減少呼吸衰竭的病人呼吸道無效腔，便于給氧吸入和輔助呼吸第5頁，共82頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)21分，星期五經(jīng)口腔明視氣管內(nèi)插管方法借助喉鏡在直視下暴露聲門后，將導(dǎo)管經(jīng)口腔插入氣管內(nèi)。第6頁，共82頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)21分，星期五插管前準(zhǔn)備

選擇合適的氣管導(dǎo)管；準(zhǔn)備合適的喉鏡，導(dǎo)管內(nèi)導(dǎo)絲、吸引管、牙墊、注射器等；準(zhǔn)備麻醉面罩和通氣裝置；聽診器、氧飽和度監(jiān)測儀。第7頁，共82頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)21分，星期五氣管內(nèi)插管方法第8頁，共82頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)21分，星期五1.將病人頭后仰，雙手將下頜向前、向上托起以使口張開，或以右手拇指對著下齒列、示指對著上齒列，借旋轉(zhuǎn)力量使口腔張開。托下頜使口張開第9頁，共82頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)21分，星期五2.左手持喉鏡柄將喉鏡片由右口角放入口腔，將舌體推向側(cè)后緩慢推進(jìn)，可見到懸雍垂。將鏡片垂直提起前進(jìn)，直到會厭顯露。挑起會厭以顯露聲門。聲門會厭舌喉鏡第10頁，共82頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)21分，星期五聲門第11頁，共82頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)21分，星期五3.如采用彎鏡片插管則將鏡片置于會厭與舌根交界處(會厭谷)，用力向前上方提起，使舌骨會厭韌帶緊張，會厭翹起緊貼喉鏡片，即顯露聲門(左圖)。如用直鏡片插管，應(yīng)直接挑起會厭，聲門即可顯露(右圖)。第12頁，共82頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)21分，星期五4.以右手拇指、食指及中指如持筆式持住導(dǎo)管的中、上段，由右口角進(jìn)入口腔，直到導(dǎo)管接近喉頭時再將管端移至喉鏡片處，同時雙目經(jīng)過鏡片與管壁間的狹窄間隙監(jiān)視導(dǎo)管前進(jìn)方向，準(zhǔn)確輕巧地將導(dǎo)管尖端插入聲門。借助管芯插管時，當(dāng)導(dǎo)管尖端入聲門后，應(yīng)拔出管芯后再將導(dǎo)管插入氣管內(nèi)。導(dǎo)管插入氣管內(nèi)的深度成人為4～5cm，導(dǎo)管尖端至門齒的距離約18～22cm。第13頁，共82頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)21分，星期五第14頁，共82頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)21分，星期五5.插管完成后，要確認(rèn)導(dǎo)管已進(jìn)入氣管內(nèi)再固定。確認(rèn)方法有：④病人如有自主呼吸，接麻醉機(jī)后可見呼吸囊隨呼吸而張縮。

⑤如能監(jiān)測呼氣末ETCO2則更易判斷，ETCO2圖形有顯示則可確認(rèn)無誤。①壓胸部時，導(dǎo)管口有氣流。

②人工呼吸時，可見雙側(cè)胸廓對稱起伏，并可聽到清晰的肺泡呼吸音。

③如用透明導(dǎo)管時，吸氣時管壁清亮，呼氣時可見明顯的“白霧”樣變化。第15頁，共82頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)21分，星期五經(jīng)鼻腔盲探氣管內(nèi)插管方法將氣管導(dǎo)管經(jīng)鼻腔在非明視條件下，插入氣管內(nèi)。第16頁，共82頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)21分，星期五經(jīng)鼻腔氣管內(nèi)插管第17頁，共82頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)21分，星期五經(jīng)鼻腔盲探氣管插管方法1.插管時必須保留自主呼吸，可根據(jù)呼出氣流的強(qiáng)弱來判斷導(dǎo)管前進(jìn)的方向。2.以1%丁卡因作鼻腔內(nèi)表面麻醉，并滴入3%麻黃素使鼻腔粘膜的血管收縮，以增加鼻腔容積，并可減少出血。第18頁，共82頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)21分，星期五3.選用合適管徑的氣管導(dǎo)管，以右手持管插入鼻腔。在插管過程中邊前進(jìn)邊側(cè)耳聽呼出氣流的強(qiáng)弱，同時左手調(diào)整病人頭部位置，以尋找呼出氣流最強(qiáng)的位置。第19頁，共82頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)21分，星期五4.在聲門張開時將導(dǎo)管迅速推進(jìn)。導(dǎo)管進(jìn)入聲門感到推進(jìn)阻力減小，呼出氣流明顯，有時病人有咳嗽反射，接麻醉機(jī)可見呼吸囊隨患者呼吸而伸縮，表明導(dǎo)管插入氣管內(nèi)。5.如導(dǎo)管推進(jìn)后呼出氣流消失，為插入食道的表現(xiàn)。應(yīng)將導(dǎo)管退至鼻咽部，將頭部稍仰使導(dǎo)管尖端向上翹起，可對準(zhǔn)聲門利于插入。第20頁，共82頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)21分，星期五氣管內(nèi)插管的并發(fā)癥第21頁，共82頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)21分，星期五1.插管操作技術(shù)不規(guī)范，可致牙齒損傷或脫落，口腔、咽喉部和鼻腔的粘膜損傷引起出血。用力不當(dāng)或過猛，還可引起下頜關(guān)節(jié)脫位。2.淺麻醉下行氣管內(nèi)插管可引起劇烈嗆咳、喉頭及支氣管痙攣；心率增快及血壓劇烈波動而導(dǎo)致心肌缺血。嚴(yán)重的迷走神經(jīng)反射可導(dǎo)致心律失常，甚至心跳驟停。預(yù)防方法有：適當(dāng)加深麻醉，插管前行喉頭和氣管內(nèi)表面麻醉，應(yīng)用麻醉性鎮(zhèn)痛藥或短效降壓藥等。第22頁，共82頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)21分，星期五3.氣管導(dǎo)管內(nèi)徑過小，可使呼吸阻力增加；導(dǎo)管內(nèi)徑過大，或質(zhì)地過硬都容易損傷呼吸道粘膜，甚至引起急性喉頭水腫，或慢性肉芽腫。導(dǎo)管過軟容易變形，或因壓迫、扭折而引起呼吸道梗阻。4.導(dǎo)管插入太深可誤入一側(cè)支氣管內(nèi)，引起通氣不足、缺氧或術(shù)后肺不張。導(dǎo)管插入太淺時，可因病人體位變動而意外脫出，導(dǎo)致嚴(yán)重意外發(fā)生。因此，插管后及改變體位時應(yīng)仔細(xì)檢查導(dǎo)管插入深度，并常規(guī)聽診兩肺的呼吸音。第23頁，共82頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)21分，星期五END結(jié)束第24頁，共82頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)21分，星期五心肺腦復(fù)蘇

楊拔賢張歡北京大學(xué)人民醫(yī)院第25頁，共82頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)21分，星期五心跳、自主呼吸恢復(fù)循環(huán)穩(wěn)定復(fù)蘇技術(shù)發(fā)展的重要概念復(fù)蘇是使心跳呼吸停止而處于臨床死亡期的病人重新獲得生命的急救措施心跳、自主呼吸恢復(fù)循環(huán)穩(wěn)定中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能恢復(fù)Cardio-pulmonaryResuscitationCardio-pulmonaryCerebralResuscitationCPRCPCR第26頁，共82頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)21分，星期五心臟停搏表現(xiàn)為三種類型心跳驟停的類型以心室纖顫最為多見心室纖顫(ventricularfibrillation)心臟停頓(ventricularstandstill)機(jī)－電分離(electro-mechanicaldissosiation)第27頁，共82頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)21分，星期五心肌纖維失去協(xié)調(diào)一致的收縮，不規(guī)則的快速蠕動，無排血功能。QRS波形消失，代之以大小不等的蠕動波形心室纖顫第28頁，共82頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)21分，星期五心跳驟停的診斷神志突然消失大動脈搏動消失(頸總動脈，股動脈)自主呼吸消失呼氣末CO2分壓(ETCO2)測不到(全麻或氣管插管)瞳孔放大在循環(huán)完全停止后才出現(xiàn)，不應(yīng)等其出現(xiàn)后再確診。第29頁，共82頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)21分，星期五第30頁，共82頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)21分，星期五CPCR的階段劃分及主要步驟初期復(fù)蘇(BasicLifeSupport，BLS)后期復(fù)蘇(AdvancedLifeSupport，ALS)復(fù)蘇后治療(PostResuscitationTreatment，PRT)現(xiàn)場急救醫(yī)院&ICU急救第31頁，共82頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)21分，星期五airwaybreathingcirculationdefibrillationEKGdrugs&fluidsintensivecarecerebralresuscitationairwaybreathingcirculationfibrillationtreatmentBLSALSPRT三個復(fù)蘇階段的主要內(nèi)容第32頁，共82頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)21分，星期五盡早開始復(fù)蘇是CPCR成功的關(guān)鍵心跳停止后4min內(nèi)開始BLS，8min內(nèi)開始ALS，復(fù)蘇成功率最高。心跳停止的時間，指循環(huán)絕對停止的時間，即心跳停止到開始心臟按壓的時間。第33頁，共82頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)21分，星期五提倡早期除顫

如果在室顫發(fā)生的最初5分鐘內(nèi)進(jìn)行除顫,并在除顫前后進(jìn)行有效的CPR,將使復(fù)蘇成功率成倍提高。因此，對室顫(VT)和無脈室速(VF)引起的心跳停搏,應(yīng)首先電話求助,然后開始CPR，目的是盡早得到并應(yīng)用自動除顫器(AED)。第34頁，共82頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)21分，星期五“生存鏈”的4個重要環(huán)節(jié)（ChainofSurvial）①盡早識別并啟動緊急醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)(EMS)；②盡早進(jìn)行CPR；③盡早以除顫器除顫；④盡早進(jìn)行高級生命支持。①②③④臨床和流行病學(xué)研究證實(shí),4個環(huán)節(jié)中早期電除顫是挽救病人生命最關(guān)鍵的環(huán)節(jié)。第35頁，共82頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)21分，星期五復(fù)蘇步驟

發(fā)現(xiàn)病人失去知覺后：輕搖并呼叫，判斷神志狀態(tài)（10秒）迅速呼叫他人協(xié)助，撥打急救中心電話將病人置于仰臥位（外傷病人注意保護(hù)脊柱、頸、腰部），背部襯托硬物跪或站在病人肩部，開始復(fù)蘇第36頁，共82頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)21分，星期五BLS的主要任務(wù)第37頁，共82頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)21分，星期五Airway：保持呼吸道通暢呼吸道梗阻的常見原因：舌后墜，分泌物、嘔吐物、異物堵塞方法：盡量清除堵塞仰頭舉頦（托下頜）第38頁，共82頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)21分，星期五呼吸道梗阻仰頭舉頦托下頜第39頁，共82頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)21分，星期五123徒手維持氣道通暢三步曲：頭后仰前移并托起下頜3.開口第40頁，共82頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)21分，星期五Breathing：進(jìn)行有效人工呼吸口對口（鼻）人工呼吸是BLS應(yīng)用最為廣泛的人工呼吸方法。呼出氣氧濃度為16.3％～17％；對于原來肺功能正常者，PaO2可達(dá)75mmHg，SaO2高于90%。應(yīng)避免過度通氣而導(dǎo)致心輸出量下降。注意防止出現(xiàn)返流和誤吸。第41頁，共82頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)21分，星期五打開氣道并檢查呼吸,如果沒有呼吸,應(yīng)先進(jìn)行2次人工呼吸。每次人工呼吸的吸氣時間應(yīng)大于1秒鐘,并可看到胸廓起伏，成人潮氣量約為500～600ml。胸外按壓與人工呼吸的比例為30∶2；有心跳者人工呼吸成人為10~12次/分；人工氣道建立后2人進(jìn)行CPR時，通氣頻率為8~10次/分。第42頁，共82頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)21分，星期五第43頁，共82頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)21分，星期五Circulation：建立有效的人工循環(huán)心臟按壓是通過間接或直接按壓心臟，以形成暫時人工循環(huán)的方法維持心臟的充盈和搏出誘發(fā)心臟的自律性搏動預(yù)防重要器官（腦）因較長時間缺血缺氧導(dǎo)致的不可逆性改變分為：胸外心臟按壓開胸心臟按壓第44頁，共82頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)21分，星期五AB胸外心臟按壓：病人仰臥在硬板或平地上，頭與心臟處于同一平面。急救者跪于病人一側(cè)，兩臂伸直，雙手交叉，手指上翹，以自身重力通過掌根部垂直按壓胸骨下１/２處。按壓與松開時間之比1:1，下壓4~5cm，頻率100次/分。單人/雙人復(fù)蘇，心臟按壓30次行口對口人工呼吸2次（30:2）

第45頁，共82頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)21分，星期五胸外心臟按壓

（externalchestcompression）原理：胸泵機(jī)制，心泵機(jī)制。心泵機(jī)制:心室受胸骨和脊柱的擠壓而泵血。胸泵機(jī)制:胸腔內(nèi)壓力的增減，類似心臟擠壓。心跳驟停早期，心臟瓣膜功能較好，心泵機(jī)制為主。隨缺血時間延長，瓣膜功能逐漸喪失，逐漸以胸泵機(jī)制為主。并發(fā)癥：肋骨骨折，內(nèi)臟損傷，血?dú)庑?。?6頁，共82頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)21分，星期五開胸心臟按壓

（openchestcompression）MAP（%）CI（%）CBF（%）MBF（%）正常跳動心臟100100100100胸外心臟按壓7-23190-30（平均9）3-4開胸心臟按壓4552>60>50

不同心臟按壓方法對心腦灌注的影響第47頁，共82頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)21分，星期五胸外心臟按壓所產(chǎn)生的血流，遠(yuǎn)不能滿足腦和心肌的需要。開胸心臟按壓更容易刺激自主心跳的恢復(fù)，增加心肌和腦組織的灌注壓和血流量，有利于自主循環(huán)的恢復(fù)和腦細(xì)胞的保護(hù)。適用于禁忌胸外心臟按壓或胸外按壓無效者。第48頁，共82頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)21分，星期五開胸心臟按壓更好地維持血流動力學(xué)穩(wěn)定。由胸外心臟按壓改為胸內(nèi)按壓可使CI、冠脈及大腦的灌流得到改善：CI可達(dá)正常者的52%，冠脈血流量可達(dá)正常者的50%以上，腦血流量可達(dá)正常者的60%以上。不僅更容易激發(fā)自主心跳的恢復(fù)，且對CVP和顱內(nèi)壓的影響較小，有利于自主循環(huán)的恢復(fù)和腦細(xì)胞功能的保護(hù)。第49頁，共82頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)21分，星期五開胸心臟按壓的指證對于胸廓嚴(yán)重畸形，胸外傷引起的張力性氣胸，多發(fā)性肋骨骨折，心包填塞，胸主動脈瘤破裂需要立即進(jìn)行體外循環(huán)者，以及心臟停搏發(fā)生于已行開胸手術(shù)者，應(yīng)首選直接心臟按壓。胸外按壓效果不佳并超過10min，如具備開胸條件應(yīng)采用直接心臟按壓。在手術(shù)室內(nèi)，應(yīng)于胸外心臟按壓的同時，積極作開胸的準(zhǔn)備，一旦準(zhǔn)備就緒而胸外心臟按壓仍未見效時，應(yīng)立即開胸行直接心臟按壓。第50頁，共82頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)21分，星期五以除拇指外另外四指指腹與大魚際均勻用力按壓，忌指端用力。頻率60~80次/分。胸骨角開胸切口：胸骨左側(cè)第4肋間，起于胸骨左緣2~2.5cm，止于腋中線。開胸切口開胸心臟擠壓方法第51頁，共82頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)21分，星期五80%左右心搏驟?；颊叩腅CG表現(xiàn)為室顫或無脈性室速。室顫是心室不同區(qū)域的心肌不能同時除極和復(fù)極，造成心肌不能協(xié)調(diào)一致地收縮和舒張。室顫時心肌耗氧量大于正常心律的心肌耗氧量，必須盡快終止，否則心肌能量耗盡，失去復(fù)跳機(jī)會。除顫時間每延遲1min，存活率下降7%～10%。延遲9min以上，復(fù)蘇率接近零。Defibrillation：電除顫第52頁，共82頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)21分，星期五電除顫是用一定能量的電流使全部或大部分心肌細(xì)胞在瞬間同時發(fā)生除極化，并均勻一致地進(jìn)行復(fù)極，然后由竇房結(jié)發(fā)放沖動，從而恢復(fù)有規(guī)律的、協(xié)調(diào)一致的收縮。電除顫是治療室顫的有效方法，粗顫時效果更好。各種措施再加腎上腺素可將細(xì)顫轉(zhuǎn)為粗顫。第53頁，共82頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)21分，星期五早期及時進(jìn)行電除顫對于提高患者的存活率具有重要意義室顫發(fā)生3min內(nèi)除顫，70%~80%的病人將恢復(fù)足夠的灌注心率。推薦2min內(nèi)除顫。體內(nèi)自動除顫起搏器/體外自動除顫器（automatedexternaldefibrillator，AED）AHA將其歸入BLS，并將該技術(shù)的使用范圍擴(kuò)大到所有受過培訓(xùn)的急救人員。第54頁，共82頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)21分，星期五未進(jìn)行CPR,延遲除顫早期CPR，延遲除顫早期CPR，早期除顫早期CPR，早期除顫，早期CPCR存活率第55頁，共82頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)21分，星期五成人小兒胸外除顫200J→300J→360J2J/kg胸內(nèi)除顫20~80J5~50J第56頁，共82頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)21分，星期五胸內(nèi)除顫胸外除顫電極位置A:胸骨右緣鎖骨下B:左乳頭外側(cè)腋中線AB第57頁，共82頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)21分，星期五BLS有效指征觸及大動脈(頸、股動脈)搏動，可測得血壓。紫紺消失，皮膚、黏膜轉(zhuǎn)紅。ETCO2升高是自主循環(huán)恢復(fù)的第一個征象，可預(yù)測心肺復(fù)蘇成功。瞳孔變小是復(fù)蘇有效的重要指征。第58頁，共82頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)21分，星期五ALS的主要任務(wù)第59頁，共82頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)21分，星期五Airway建立人工氣道放置口咽通氣道放置口咽或鼻咽通氣道，對維持呼吸道通暢較為容易也較持久，但更適用于自主呼吸已恢復(fù)者。第60頁，共82頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)21分，星期五口咽通氣道為了獲得最佳肺泡通氣和供氧，或需要行機(jī)械通氣治療者，應(yīng)施行氣管內(nèi)插管。而對于不適宜氣管內(nèi)插管者，可施行氣管切開術(shù)以保持呼吸道的通暢。插管喉鏡口咽通氣道插管喉鏡簡易呼吸器氣管內(nèi)插管第61頁，共82頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)21分，星期五Breathing

以人工呼吸器或呼吸機(jī)進(jìn)行更有效的機(jī)械通氣第62頁，共82頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)21分，星期五Circulation靜脈穿刺置管：靜脈給予藥物和輸液；及時采血樣進(jìn)行化驗(yàn)檢查；中心靜脈穿刺置管可監(jiān)測CVP，以指導(dǎo)臨床治療；外周(前臂、手、頸外靜脈)和中心靜脈(頸內(nèi)、鎖骨下、股靜脈)穿刺。第63頁，共82頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)21分，星期五藥物治療：防治心律失常(arrhythmia)糾正酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂補(bǔ)充體液第64頁，共82頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)21分，星期五給藥途徑靜脈給藥：首選，迅速可靠。首選上腔靜脈系統(tǒng)和中心靜脈。氣管內(nèi)給藥：適用于未開放靜脈而氣管內(nèi)插管者。將藥物稀釋成10ml注入氣管內(nèi)，同時進(jìn)行人工呼吸。經(jīng)粘膜吸收入血，發(fā)揮藥效。心內(nèi)注射：不宜采用。缺陷：中斷復(fù)蘇、氣胸、心包積血等。第65頁，共82頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)21分，星期五藥物藥理作用適應(yīng)證成人劑量腎上腺素（首選）增加心、腦灌注壓增強(qiáng)心肌收縮力利于自主心律恢復(fù)心室細(xì)顫轉(zhuǎn)為粗顫AsystoleVf/VTPEA1.0mgi.v.間斷追加，不超3~5min0.01~0.02mg/kg，每5min重復(fù)可氣管內(nèi)給藥阿托品降低心肌迷走張力提高竇房結(jié)興奮性竇緩Ⅰ°,Ⅱ°AVB0.5~1.0mgi.v.可氣管內(nèi)給藥利多卡因抑制室性異位節(jié)律提高心室纖顫閾值室早，室速，反復(fù)纖顫需反復(fù)除顫者1~1.5mg/kgi.v.，2~4mg/kg持續(xù)靜滴可氣管內(nèi)給藥碳酸氫鈉糾正代酸心跳停搏久，血?dú)夥治鲲@示代酸Mmol=SBE×kg/4常用藥物第66頁，共82頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)21分，星期五復(fù)蘇藥物進(jìn)展大劑量腎上腺素(0.1~0.2mg/kg)：提高心肌灌注壓，心臟復(fù)跳率、腦血流量明顯增加，但可能加重復(fù)蘇后心肌和神經(jīng)系統(tǒng)功能不良。血管加壓素(vasopression)：↑器官灌注。乙胺碘夫酮(amiodaron)：電除顫難以轉(zhuǎn)復(fù)的室顫/無脈室速。碳酸氫鈉不作為搶救一線藥物。鈣劑對于各種類型的心跳驟停并無益處。第67頁，共82頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)21分，星期五第68頁，共82頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)21分，星期五⑴NaHCO3不能提高除顫成功率和存活率；⑵使氧離解曲線左移，不利于組織對氧的攝取；⑶HCO3-與H+反應(yīng)生成H2CO3，很快分解成CO2和H2O，CO2進(jìn)入細(xì)胞膜，加重細(xì)胞內(nèi)酸中毒；⑷導(dǎo)致pH增高，低鉀，引起嚴(yán)重心律失常；⑸使血漿成高鈉性高滲狀態(tài)，細(xì)胞內(nèi)鈉增多，引起細(xì)胞內(nèi)水腫；⑹使同時輸入的兒茶酚胺滅活。⑴心跳停止時間超過10min，pH<7.20；⑵心跳停止前已有代謝性酸中毒或高血鉀；⑶孕婦心跳停止，pH<7.30，因?yàn)樗嶂卸究墒剐⊙苁湛s，胎盤血流量減少。大量輸注NaHCO3（>2mmol/kg）是有害的：使用NaHCO3的適應(yīng)證是：心肺復(fù)蘇后引起呼酸為主的混合性酸中毒，可過度通氣第69頁，共82頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)21分，星期五

體液治療低血容量降低心臟充盈壓，影響心肌收縮性，不利于自主心跳的恢復(fù)和維持循環(huán)穩(wěn)定。循環(huán)停止造成全身組織缺血缺氧，無氧代謝增加，酸性代謝產(chǎn)物蓄積。擴(kuò)容以維持有效血容量是恢復(fù)血壓的基本條件。晶體液為主，適當(dāng)輸入膠體液，有利于改善組織灌流和微循環(huán)。第70頁，共82頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)21分，星期五通過BLS和ALS，病人的呼吸和循環(huán)功能雖開始恢復(fù)，但仍不穩(wěn)定，應(yīng)盡快查明并盡力排除導(dǎo)致心臟停搏的原發(fā)因素，同時制定進(jìn)一步的治療措施。了解病史，加強(qiáng)監(jiān)測(呼吸、血流動力學(xué)、心電圖、電解質(zhì)、血糖以及動脈血?dú)夥治?。第71頁，共82頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)21分，星期五復(fù)蘇后治療(PRT)的主要任務(wù)第72頁，共82頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)21分，星期五維持良好的呼吸功能確保循環(huán)功能的穩(wěn)定防治腎功能衰竭