護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)-脈搏與血壓課件

第二節(jié)脈搏的評估與護(hù)理第二節(jié)脈搏的評估與護(hù)理

異常脈搏的評估及護(hù)理正常脈搏的生理變化測量脈搏的技術(shù)導(dǎo)讀異常脈搏的評估及護(hù)理正常脈搏的生理變化測量脈搏的技術(shù)導(dǎo)導(dǎo)讀什么是脈搏？脈搏是怎樣形成的？導(dǎo)什么是脈搏？隨著心臟節(jié)律的收縮和舒張，動脈內(nèi)的壓力也發(fā)生周期性的改變，導(dǎo)致血管壁產(chǎn)生節(jié)律性的搏動。1、脈搏的定義脈搏一、正常脈搏(pulse)的生理變化隨著心臟節(jié)律的收縮和舒張，動脈內(nèi)的壓力也發(fā)生周期性的改心臟竇房結(jié)自律細(xì)胞心臟收縮

左心室射血主動脈壓力升高

管壁擴張心臟舒張脈管壁彈性回縮這種動脈管壁隨著心臟的舒縮而出現(xiàn)周期性的起伏搏動形成動脈脈搏2、脈搏的形成脈搏心臟竇房結(jié)自律細(xì)胞心臟收縮左心室射血1.脈率2.脈律我們觀察脈搏是否正常，應(yīng)注意：脈搏3.脈搏的強度4.脈搏的緊張度5.動脈壁的狀態(tài)10/11/20221.脈率2.脈律我們觀察脈搏是否正常，應(yīng)注意：脈3.脈3.脈率(pulserate)定義：每分鐘脈搏搏動的頻率脈速：正常成人在安靜狀態(tài)下脈率為60～100次／分。脈率與呼吸的比例是4-5:1脈搏3.脈率(pulserate)定義：每分鐘脈搏搏動的頻率脈各年齡組平均脈率（次／分）出生～1月

1201～11月

120

1～3歲

100

3～6歲

100

6～12歲

90

14歲

80

20～40歲

70

80歲～75各年齡組的平均脈率脈搏各年齡組平均脈率（次／分）各年齡組的平均脈率脈年齡:嬰幼兒＞成人＞老年人性別:同齡女性＞男性體型:矮胖＞細(xì)高活動、情緒

飲食、藥物

我們還應(yīng)了解影響脈率的主要因素脈搏年齡:嬰幼兒＞成人＞老年人性別:同齡女性＞男性體型:矮胖＞細(xì)脈搏定義:

脈搏的節(jié)律性反應(yīng):

左心室的收縮情況

，正常兒童、青少年、部分成人可出現(xiàn)竇性心律不齊。觸感:

均勻規(guī)則、間歇時間相等跳動力量相等4.脈律(pulserhythm)脈定義:脈搏的節(jié)律性反應(yīng):左心室的收縮情況，正常兒童、定義：是觸診時血液流經(jīng)血管的一種感覺。即血流沖擊血管壁的力量強度的大小。脈搏決定因素⑴心輸出量的多少⑵動脈的充盈度⑶外周阻力的大小⑷脈壓的大小觸感:正常的脈搏搏動強弱相等中等力量按壓獲得5.脈搏的強弱定義：是觸診時血液流經(jīng)血管的一種感覺。即血流沖擊血管壁的力脈搏如用觸診手指壓迫血管使之完全遮蓋脈搏，此時所用的壓力大小即表示脈搏的緊張度，與動脈內(nèi)的收縮期血壓高低有關(guān)。6.脈搏的緊張度（pulsetensity)脈如用觸診手指壓迫血管使之完全遮蓋脈搏，此時所用的壓脈搏觸診時可感覺到的動脈壁性質(zhì)。正常動脈壁光滑、柔軟、具有彈性。7、動脈壁的狀態(tài)（conditionofarterialwall）脈觸診時可感覺到的動脈壁性質(zhì)。正常動脈壁光滑、柔軟、具有彈性二、異常脈搏的評估及護(hù)理（一）異常的評估脈搏的評估與護(hù)理速脈tachycardia＞100次/分，又稱為心動過速定義常見高熱、甲亢、大出血或貧血緩脈bradycardia＜60次/分，又稱為心動過緩常見顱內(nèi)壓增高、房室傳導(dǎo)阻滯定義1、脈率異常二、異常脈搏的評估及護(hù)理（一）異常的評估脈搏速脈tachy心臟沖動發(fā)生異?；騻鲗?dǎo)障礙時，可產(chǎn)生各種心律失常，主要表現(xiàn)在節(jié)律不規(guī)則，即脈搏搏動不規(guī)則、間隔時間時長時短。2、脈律異常脈搏的評估與護(hù)理心臟沖動發(fā)生異?；騻鲗?dǎo)障礙時，可產(chǎn)生各種心律失常，在一系列正常均勻的脈搏中，出現(xiàn)一次提前而較弱的脈搏，其后有一較正常延長的間歇，稱間歇脈。（1）間歇脈(intermittentpulse):2、脈律異常脈搏的評估與護(hù)理在一系列正常均勻的脈搏中，出現(xiàn)一次提前而較弱的脈搏，護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)--脈搏與血壓課件（2）二聯(lián)律、三聯(lián)律每隔1個正常搏動后跟一次提早搏動(早搏,期前收縮)，稱二聯(lián)律,每隔2個正常搏動后跟一次提早搏動稱三聯(lián)律。常見：各種心臟病或洋地黃中毒病人。發(fā)生機制是心臟異位起搏點過早地發(fā)生沖動而引起的心臟搏動提早出現(xiàn)。如：早搏的次數(shù)≥30次/小時或≥6次/分鐘應(yīng)及時就醫(yī)。脈搏的評估與護(hù)理2、脈律異常（2）二聯(lián)律、三聯(lián)律每隔1個正常搏動后跟一次提早搏動正常脈搏間歇脈二聯(lián)律三聯(lián)律示意圖正常脈搏間歇脈二聯(lián)律三聯(lián)律示意圖

定義：在同一單位時間內(nèi)脈率少于心率，稱之絀脈。其特點為心律完全不規(guī)則，心率快慢不一，心音強弱不等。原因：由于心收縮力強弱不等，當(dāng)心收縮力弱時，心輸出量少，可產(chǎn)生心音，但不能引起周圍血管搏動，造成脈率少于心率。常見：心房纖顫的患者。（3）脈搏短絀(pulsedeficit)：脈搏的評估與護(hù)理2、脈律異常定義：在同一單位時間內(nèi)脈率少于心率，稱之絀脈。其特點

定義：當(dāng)心輸出量增加，周圍動脈阻力較小，脈搏充盈度和脈壓較大時，脈搏強大有力，稱洪脈。

常見：高熱、甲亢、主動脈瓣關(guān)閉不全等病人。3、強弱異常脈搏的評估與護(hù)理（1）洪脈（fullpulse）定義：當(dāng)心輸出量增加，周圍動脈阻力較小，脈搏充盈度和脈

定義：當(dāng)心輸出量減少，周圍動脈阻力較大，動脈充盈度降低時，脈搏細(xì)弱無力，捫之如細(xì)絲，稱絲脈（細(xì)脈）。

常見：大出血、主動脈瓣狹窄和休克、全身衰竭的病人，是一種危險脈象。

3、強弱異常脈搏的評估與護(hù)理（2）絲脈（threadypulse）定義：當(dāng)心輸出量減少，周圍動脈阻力較大，動脈充盈度降低

定義：脈搏驟起驟落，有如洪水沖涌，故名水沖脈。

常見：主動脈瓣關(guān)閉不全、動脈導(dǎo)管未閉、甲亢、嚴(yán)重貧血病人。

檢查方法：將病人前臂抬高過頭，檢查者用手緊握病人手腕掌面，可明顯感知水沖脈。

3、強弱異常脈搏的評估與護(hù)理（3）水沖脈（waterhammerpulse）定義：脈搏驟起驟落，有如洪水沖涌，故名水沖脈。3、強弱異

定義：當(dāng)心室收縮強弱交替出現(xiàn)時，則引起脈搏搏動強弱不等。為心肌損害的一種表現(xiàn)，是左心室衰竭的重要體征。

常見：高血壓性心臟病、急性心肌梗死、主動脈瓣關(guān)閉不全等病人。3、強弱異常脈搏的評估與護(hù)理（4）交替脈（alternatingpulse）定義：當(dāng)心室收縮強弱交替出現(xiàn)時，則引起脈搏搏動強弱不（5）奇脈（paradoxicalpulse）3、強弱異常脈搏的評估與護(hù)理定義：當(dāng)平靜吸氣時，脈搏明顯減弱甚至消失的現(xiàn)象稱奇脈。常見：心包積液、縮窄性心包炎、心包填塞的病人。原因：吸氣時，左心室的心輸出量減少。（5）奇脈（paradoxicalpulse）3、強弱異常脈（6）重搏脈(dicroticpulse)定義：正常脈波在其下降期中有一重復(fù)上升的脈波，但較第一波為低，不能觸及。常見：傷寒、一些長期熱性病和肥厚性梗阻性心肌病。3、強弱異常脈搏的評估與護(hù)理（6）重搏脈(dicroticpulse)定義：正常脈波在（1）多發(fā)性動脈炎為主動脈及其主要分支的慢性進(jìn)行性非特異性炎變，常引起不同部位的狹窄或閉塞，又稱無脈。本病多發(fā)生于青年女性，男女比例為1:2-4，發(fā)病年齡以15-30歲為多（2）嚴(yán)重的休克時血壓測不到，脈搏觸不到，必須立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇3、強弱異常脈搏的評估與護(hù)理（7）脈搏消失：見于兩種情況（1）多發(fā)性動脈炎為主動脈及其主要分支的慢性進(jìn)行性非特異性炎8.正常脈搏和異常脈搏脈搏的評估與護(hù)理二、脈搏的評估（三）強弱異常8.正常脈搏和異常脈搏脈搏二、脈搏的評估（三）強弱異常動脈壁的異常變化：變硬，失去彈性，呈條索狀；嚴(yán)重時則動脈迂曲甚至有結(jié)節(jié)。動脈硬化：正常動脈用手指壓迫時，其遠(yuǎn)端動脈管不能觸及，若仍能觸到者，提示動脈硬化。早期動脈硬化：動脈管壁變硬，喪失彈性，觸診時呈條索狀。嚴(yán)重的動脈硬化：動脈管壁有鈣質(zhì)沉著，動脈管壁不僅硬，且有迂曲，呈結(jié)節(jié)狀。原因:動脈壁的彈力纖維減少，膠原纖維增多4、動脈壁異常脈搏的評估與護(hù)理動脈壁的異常變化：變硬，失去彈性，呈條索狀；嚴(yán)重時則動脈迂(二）異常脈搏的護(hù)理1.嚴(yán)密觀察病情。2.休息與活動。3.給氧。4.備好急救用品。6.進(jìn)行健康教育。5.加強心理護(hù)理。脈搏的評估與護(hù)理(二）異常脈搏的護(hù)理1.嚴(yán)密觀察病情。2.休息與活動。三、脈搏測量的技術(shù)(一）測量部位脈搏測量部位淺表、靠近骨骼的大動脈均可作為測量脈搏的部位。臨床上最常選擇的診脈部位是橈動脈。脈搏的評估與護(hù)理三、脈搏測量的技術(shù)(一）測量部位脈搏測量部位淺表、靠近骨護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)--脈搏與血壓課件脈搏的測量目的1．判斷脈搏有無異常。2．動態(tài)監(jiān)測脈搏變化，間接了解心臟狀況。3．協(xié)助診斷，為預(yù)防、治療、康復(fù)、護(hù)理提供依據(jù)。脈搏的評估與護(hù)理三、脈搏測量的技術(shù)脈搏的測量目的1．判斷脈搏有無異常。2．動態(tài)監(jiān)測脈搏變化，脈搏的測量準(zhǔn)備

評估病人情況及影響測量的因素用物準(zhǔn)備:病人準(zhǔn)備:表(有秒針)、記錄本、筆，必要時備聽診器體位舒適，情緒穩(wěn)定測量脈搏前有下列活動應(yīng)休息20～30min后再測量。劇烈運動、緊張、恐懼、哭鬧等脈搏的評估與護(hù)理三、脈搏測量的技術(shù)脈搏的測量準(zhǔn)備評估病人情況及影響測量的因素用物準(zhǔn)備:(二)操作步驟用示指、中指、無名指的指端按壓在橈動脈處按壓力量適中，以能清楚測得脈搏搏動為宜計數(shù)：正常脈搏測30s，乘以2。異常脈搏應(yīng)測１min；脈搏細(xì)弱難以觸診時，應(yīng)測心尖搏動１min。脈搏的評估與護(hù)理三、脈搏測量的技術(shù)(二)操作步驟用示指、中指、無名指的指端按壓在橈動脈處患者取臥位或坐位，手腕伸展，手掌向下護(hù)士以示指、中指、無名指指腹按壓橈動脈處患者取臥位或坐位，手腕伸展，手掌向下護(hù)士以示指、中指、無名指脈搏短絀的測量發(fā)現(xiàn)病人脈搏短絀，應(yīng)由2名護(hù)士同時測量，一人聽心率，另一人測脈率，由聽心率者發(fā)出“起”或“?！笨诹?，計時１min。記錄，脈搏短絀者以分?jǐn)?shù)式記錄，記錄方式為心率／脈率。如：140/98次/分

心臟聽診部位可選擇左鎖骨中線內(nèi)側(cè)第5肋間處計時１min。

(二)操作步驟脈搏的評估與護(hù)理三、脈搏測量的技術(shù)脈搏短絀的測量發(fā)現(xiàn)病人脈搏短絀，應(yīng)由2名護(hù)士同時測量，一人脈搏短絀者：由兩名護(hù)士同時測量，一人聽心率，一人測脈率，由聽心率者發(fā)出“起”和“?！笨诹?，計時1分鐘。一般情況測量30秒，測得數(shù)值乘以2，危重患者或異常脈搏者應(yīng)測1分鐘

脈搏短絀者：由兩名護(hù)士同時測量，一人聽心率，一人測脈率，由聽（1）若測脈率前有劇烈活動、緊張、恐懼等強烈情緒反應(yīng)者應(yīng)休息30min，待安靜、情緒穩(wěn)定后再測。測量嬰幼兒的脈搏應(yīng)在測量體溫和血壓之前，避免哭鬧使脈搏增快。（2）偏癱病人，應(yīng)選健側(cè)肢體測脈率。（3）不可用拇指診脈，因拇指小動脈搏動較強，易與病人脈搏相混淆。（4）測脈率同時應(yīng)注意脈搏強弱、節(jié)律、動脈壁彈性等，為疾病的變化提供依據(jù)。

脈搏的評估與護(hù)理三、脈搏測量的技術(shù)注意要點：（1）若測脈率前有劇烈活動、緊張、恐懼等強烈情緒反應(yīng)者應(yīng)休息（5）脈搏細(xì)弱而觸摸不清時，可聽診心率代替診脈。常見于以下情況：心臟病、心律不齊、使用洋地黃類藥物的患者、2歲以下的小兒。（6)注意測量時的體位：仰臥位、坐位（7）測量時應(yīng)固定診脈的部位:動脈的大小或位置不同，脈搏的性質(zhì)也會不同。脈搏的評估與護(hù)理三、脈搏測量的技術(shù)注意要點：（5）脈搏細(xì)弱而觸摸不清時，可聽診心率代替診脈。常見于以下情脈搏的繪制及記錄

(1)如出現(xiàn)絀脈，將測量后的心率用紅筆繪制在體溫單上，用紅圈“○”表示，兩次相鄰的心率用紅線相連。絀脈時的脈搏和心率之間用紅筆劃斜線填充(2)如體溫和脈搏在同一點上時，應(yīng)先繪制藍(lán)色體溫符號，外劃紅圈，以表示脈搏。

脈搏的評估與護(hù)理脈搏的繪制及記錄(1)如出現(xiàn)絀脈，將測量后的心率用紅筆血壓的評估與護(hù)理第三節(jié)血壓的評估與護(hù)理第三節(jié)護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)--脈搏與血壓課件一、正常血壓及生理變化一般所說的血壓是指體循環(huán)的動脈血壓。測量血壓時，是以血壓和大氣壓作為比較的，用血壓高于大氣壓的數(shù)值表示血壓的高度。血壓的定義(bloodpressure)心臟收縮和舒張時，流動的血液對血管壁的側(cè)壓力。血壓的評估與護(hù)理一、正常血壓及生理變化一般所說的血壓是指體循環(huán)的動脈血（1）收縮壓（systolicpressureSP）在左心室收縮時，流經(jīng)主動脈的血液對動脈管壁所形成的最大壓力，稱為收縮壓。

（2）舒張壓（diastolicpressureDP）

當(dāng)心室舒張時，血液對血管壁所產(chǎn)生的最低壓力稱為舒張壓。

血壓的評估與護(hù)理（3）脈壓（pulsepressure）

收縮壓與舒張壓之差稱為脈壓。

（1）收縮壓（systolicpressureSP）（在一個心動周期中，動脈血壓的平均值稱為平均動脈壓。由于心動周期中心舒期長于心縮期，故平均動脈壓更接近舒張壓。平均動脈壓＝舒張壓＋1／3脈壓，為70-90mmHg?；?／3收縮壓+2／3舒張壓

正常：維持相對穩(wěn)定。動脈血壓個體差異較大，且隨年齡和性別而有差異變動，并受許多其它因素(如體重、能量代謝率、情緒、內(nèi)外環(huán)境變化等)的影響。血壓的評估與護(hù)理（4）平均動脈壓（meanarterialpressure）在一個心動周期中，動脈血壓的平均值稱為平均動脈壓。由于心1、血壓形成的條件

前提：血管充盈

動力：心臟跳動

阻力：外周血管阻力使血液不至于全部流至外周，有部分留在大動脈內(nèi)，形成對血管的壓力。

重要作用：大動脈血管的彈性貯器作用以及循環(huán)血量和血管容積。（一）血壓的形成血壓的評估與護(hù)理1、血壓形成的條件（一）血壓的形成血2、血壓形成的機制

在保證正常血容量的前提下，心室泵血和外周阻力是形成血壓的基本因素心室泵血時所產(chǎn)生的能量一部分以動力的形式克服阻力推動血液流動，一部分以勢能的形式使主動脈彈性擴張而儲存起來

血壓的評估與護(hù)理（一）血壓的形成2、血壓形成的機制血（一）血壓的形成2、血壓形成的機制當(dāng)心室舒張時，主動脈和大動脈的管壁發(fā)生彈性回縮，再將勢能轉(zhuǎn)變?yōu)閯幽軄硗苿有氖鎻埰诘难毫鲃?，同時維持一定高度的舒張壓。外周阻力可以使血液滯留與血管內(nèi)而構(gòu)成壓力。

血壓的評估與護(hù)理（一）血壓的形成2、血壓形成的機制血（一）血壓的形成1.每搏輸出量2.心率3.外周阻力4.主動脈和大動脈的彈性貯器作用

5.循環(huán)血量和血管容積的比例（二）影響血壓的因素血壓的評估與護(hù)理1.每搏輸出量（二）影響血壓的因素血1、每搏輸出量

在心率和外周阻力不變時：每搏輸出量增大，心縮期射入主動脈的血量增多，收縮壓明顯↑

。動脈血壓升高，使血流向外周的速度加快→舒張壓↑程度不大，脈壓↑2、心率

在每搏輸出量和外周阻力不變時：心率↑→心動周期時間縮短→舒張期縮短→動脈內(nèi)流向外周的血液少，存留多→舒張壓↑，收縮壓↑（不明顯）→脈壓↓血壓的評估與護(hù)理（二）影響血壓的因素1、每搏輸出量血壓（二）影響血壓的因素3、外周阻力在心輸出量不變而外周阻力增大時心舒期中血液向外周流動的速度減慢，心舒末期存留在主動脈中血量增多，舒張壓明顯↑。主要是小動脈對血壓的阻力，其次為毛細(xì)血管，與血管的口徑有關(guān)。正常情況下，小動脈呈部分收縮狀態(tài)，當(dāng)血管的口徑發(fā)生變化，就可影響血壓的高低，并成為決定舒張壓的最主要因素。血壓的評估與護(hù)理（二）影響血壓的因素3、外周阻力血壓（二）影響血壓的因素4、主動脈和大動脈管壁的彈性由于大動脈管壁的彈性貯器作用，因此血壓的波動幅度要小于心室內(nèi)壓的波動幅度。動脈硬化時，收縮壓↑，舒張壓↓，脈壓↑。血壓的評估與護(hù)理（二）影響血壓的因素血壓（二）影響血壓的因素5、循環(huán)血量與血管容量的比例

循環(huán)血量與血管容量之間保持適當(dāng)?shù)谋壤切纬裳獕旱那疤釛l件。循環(huán)血量增多和／或血管容量減少時，平均充盈壓↑，血壓↑；循環(huán)血量減少和／或血管容量增多時，平均充盈壓↓，血壓↓。例如：大失血時，循環(huán)血容量↓血壓↓；休克時，血管系統(tǒng)容量↑，血壓↓，因為靜脈毛細(xì)血管大量開放。血壓的評估與護(hù)理（二）影響血壓的因素5、循環(huán)血量與血管容量的比例

血壓（二）影響血壓的因素5、循環(huán)血量與血管容量的比例

正常成人循環(huán)血量約為5000ml且維持恒定。當(dāng)血量增加時，收縮壓和舒張壓均上升；反之，出血會使血壓下降。失血量占全身血容量20%時，收縮壓會降低30mmhg左右。血壓的評估與護(hù)理（二）影響血壓的因素5、循環(huán)血量與血管容量的比例

血壓（二）影響血壓的因素血壓的評估與護(hù)理各種因素對血壓的影響影響因素收縮壓舒張壓

每搏輸出量心率外周阻力大動脈彈性血容量血壓各種因素對血壓的影響影響因素收縮壓收縮壓90－140mmHg(12.0－18.6kPa）舒張壓為60－90mmHg(8.0－12.0kPa)，脈壓為30－40mmHg(4.0－5.3kPa)。平均動脈壓100mmHg（13.3kPa)（三）血壓正常值及其生理變化血壓的評估與護(hù)理1、正常血壓的范圍收縮壓90－140mmHg（三）血壓正常值及其生理變2、計量單位：為KPa或mmHg

1KPa=7.5mmHg1mmHg=0.133KPa臨床：以肱動脈血壓為標(biāo)寫法：SP／DP。血壓的評估與護(hù)理（三）血壓正常值及其生理變化2、計量單位：血（三）血壓正常值及其生理變化年齡兒童血壓計算公式：收縮壓=80+年齡×2；舒張壓=收縮壓×2/3性別更年期前女性較男性低5mmHg,更年期后，血壓升高，差別減少。（主要是雌激素的影響）晝夜和睡眠（傍晚>清晨，睡眠不佳血壓上升）4）體位（站>坐>臥）血壓的評估與護(hù)理3、生理性變化年齡兒童血壓計算公式：收縮壓=80+年齡×2；舒張壓=收

5）緊張、恐懼、興奮、疼痛、吸煙、等均可引起交感神經(jīng)興奮，血壓↑；進(jìn)食由于代謝增加血壓↑；飲酒、攝鹽過多、藥物對血壓也有影響。6）環(huán)境寒冷使血壓↑；高溫使血壓↓7）體形高大、肥胖者血壓較高。

血壓的評估與護(hù)理3、生理性變化5）緊張、恐懼、興奮、疼痛、吸煙、等均可引起交感神經(jīng)興奮，8）身體部位下肢>上肢,右上>左上（如用上肢袖帶測量），約25%的人右上肢血壓高于左上肢血壓10-20mmHg（1.33-2.67kpa)；大多數(shù)人下肢血壓比上肢血壓高20-40mmHg(2.67-5.33kpa)因股動脈的管徑大于肱動脈，血流量大有關(guān)。如：兩上肢相差20mmHg，常見于多發(fā)性動脈炎、先天性動脈畸形、血栓閉塞性動脈炎。若下肢等于或低于上肢血壓應(yīng)考慮主動脈狹窄或腹主動脈型大動脈炎。血壓的評估與護(hù)理3、生理性變化8）身體部位血壓3、生理性變化血壓及年齡的關(guān)系各年齡的血壓平均值

年齡血壓mmHg（kPa）

1個月

84/54

1歲

95/656歲

105/6510～13歲

110/6514～17歲

120/70成年人

120/80

老年人140～160/80～90

血壓的評估與護(hù)理血壓及年齡的關(guān)系各年齡的血壓平均值年齡判斷標(biāo)準(zhǔn):指18歲以上成年人在未服用抗高血壓藥物的情況下，收縮壓大于或等于140mmHg

(≥21.3kPa)舒張壓大于或等于90mmHg(≥12.6kPa)血壓的評估與護(hù)理（一）高血壓(hypertension)二、異常血壓評估及護(hù)理目前高血壓的病因還不十分明確，但普遍認(rèn)為與年齡增長、從事緊張的腦力勞動、家族遺傳、大量吸煙、飲酒、高鈉飲食及肥胖有關(guān)。多見于原發(fā)高血壓，動脈硬化、腎炎、顱內(nèi)壓增高等。判斷標(biāo)準(zhǔn):血壓（一）高血壓(hypertension)二高血壓分級判斷指標(biāo)分級收縮壓舒張壓(mmHg)(mmHg)

I級高血壓（輕度）140～15990～992級高血壓（中度）

160～179100～1093級高血壓（重度）

≧180≧110亞組：臨界收縮期高血壓140～149<90單純收縮期高血壓≧140<90

血壓的評估與護(hù)理高血壓≧140≧90正常血壓130－90

80－90正常高值

<120

<

80高血壓分級判斷指標(biāo)分級2.低血壓(hypotension)判斷標(biāo)準(zhǔn)：血壓低于90／60～50mmHg有明顯的血容量不足的臨床表現(xiàn)：如脈搏細(xì)速、心悸、頭暈等稱為低血壓。原因：常見于休克、大出血、心肌梗塞等患者。也有體質(zhì)的原因。

血壓的評估與護(hù)理二、異常血壓評估及護(hù)理2.低血壓(hypotension)判斷標(biāo)準(zhǔn)：血壓二、異常3、脈壓異常

脈壓增大﹥40mmHg常見：主動脈硬化、主動脈瓣關(guān)閉不全、動靜脈瘺、甲狀腺功能亢進(jìn)。脈壓減小<30mmHg常見：心包積液、縮窄性心包炎、末梢循環(huán)衰竭。

血壓的評估與護(hù)理二、異常血壓評估及護(hù)理3、脈壓異常脈壓增大﹥40mmHg脈壓減小<30mmH6、密切監(jiān)測血壓：“四定”3、生活規(guī)律1、良好環(huán)境

4、控制情緒2、合理飲食7、健康教育

4、血壓異?；颊叩淖o(hù)理血壓的評估與護(hù)理5、堅持運動6、密切監(jiān)測血壓：“四定”3、生活規(guī)律1、良好環(huán)境4、1．判斷血壓有無異常2．動態(tài)監(jiān)測血壓變化，間接了解循環(huán)系統(tǒng)的功能狀況3．協(xié)助診斷，為預(yù)防、治療、康復(fù)、

護(hù)理提供依據(jù)三、測量血壓的技術(shù)血壓的評估與護(hù)理（一）血壓的測量的目的1．判斷血壓有無異常2．動態(tài)監(jiān)測血壓變化，間接了3．協(xié)助診斷直接測量法將溶有抗凝藥的長導(dǎo)管經(jīng)皮插入動脈內(nèi)，與壓力傳感器連接，顯示實時的血壓數(shù)據(jù)，可連續(xù)檢測動脈血壓的變化，是一種創(chuàng)傷性檢查。臨床僅限于急危重患者、特大手術(shù)及嚴(yán)重休克患者的血壓監(jiān)測。（二）測量血壓的方法血壓的評估與護(hù)理三、測量血壓的技術(shù)直接測量法（二）測量血壓的方法血壓三、測量血壓的技術(shù)2．間接測量法是我們平時所常用的方法，一般使用的是水銀柱血壓計或電子血壓計等，主要測量上臂的肱動脈血壓。有時不夠準(zhǔn)確。

（二）測量血壓的方法血壓的評估與護(hù)理三、測量血壓的技術(shù)2．間接測量法是我們平時所常用的方法，一般使用的是水銀柱血壓直接測量法:有創(chuàng)、精確間接測量法：無創(chuàng)、血壓計×√（二）測量血壓的方法血壓的評估與護(hù)理三、測量血壓的技術(shù)直接測量法:有創(chuàng)、精確×√（二）測量血壓的方法血壓三、測量（三）血壓計的種類和構(gòu)造血壓的評估與護(hù)理三、測量血壓的技術(shù)（三）血壓計的種類和構(gòu)造血壓三、測量血壓的技術(shù)袖帶加壓氣球壓力活門玻璃管標(biāo)尺水銀槽血壓的評估與護(hù)理（1).水銀血壓計的結(jié)構(gòu)（三）血壓計的種類和構(gòu)造袖帶加壓氣球壓力活門玻璃管標(biāo)尺水銀槽血壓（1).水銀血壓計的(2).無液血壓計(彈簧式）彈簧式血壓計血壓的評估與護(hù)理外形似表,呈圓盤狀，正面盤上標(biāo)有刻度及讀數(shù)，盤中央有一指針,以提示血壓數(shù)值。特點攜帶方便，但準(zhǔn)確性不如汞柱式血壓計。（三）血壓計的種類和構(gòu)造(2).無液血壓計(彈簧式）彈簧式血壓計血壓（三）血壓計的種袖帶內(nèi)有一換能器，有自動采樣電腦控制數(shù)字運算，自動放氣程序。數(shù)秒鐘內(nèi)可得到收縮壓、舒張壓、脈搏數(shù)值。特點是操作方便，不用聽診器，省略放氣系統(tǒng)，排除聽覺不靈敏，噪音干擾等造成的誤差，但準(zhǔn)確性不如汞柱式血壓計。(3).電子血壓計(3).電子血壓計優(yōu)點：測量值準(zhǔn)確缺點：笨重、玻璃易碎水銀易漏優(yōu)點：易攜帶缺點：測量值不準(zhǔn)確優(yōu)點：操作方便，不用聽診器缺點：準(zhǔn)確性較差血壓的評估與護(hù)理優(yōu)點：測量值準(zhǔn)確優(yōu)點：易攜帶優(yōu)點：操作方便，不血壓（四）血壓的測量血壓計聽診器記錄本(體

溫)筆

1.用物準(zhǔn)備評估病人情況及影響血壓測量的因素血壓的評估與護(hù)理（四）血壓的測量血壓計1.用物準(zhǔn)備評估病人情況及影響血壓測量.環(huán)境準(zhǔn)備整潔、安靜、光線充足2.病人準(zhǔn)備.體位舒適.情緒穩(wěn)定愿意合作。測量前有下列活動：吸煙、運動、情緒變化等，應(yīng)休息20～30min后再測血壓的評估與護(hù)理（四）血壓的測量.環(huán)境準(zhǔn)備整潔、安靜、光線充足2.病人準(zhǔn)備.體位舒適所測部位的手臂位置(肱動脈)與心臟應(yīng)在同一水平位上。

坐位-平第四肋

臥位-平腋中線2.體位血壓的評估與護(hù)理（四）血壓的測量所測部位的手臂位置(肱2.體位血壓（四）血壓的測量①準(zhǔn)備用物，檢查血壓計的玻璃管有無裂損，水銀有無漏出，加壓氣球、橡膠管有無老化、漏氣，聽診器是否完好等。②做到四定：定時間、定部位、定體位、定血壓計。③體位：手臂位置(肱動脈)與心臟同一水平。站立或坐位平第四肋；臥位平腋中線。3、血壓測量的方法血壓的評估與護(hù)理（四）血壓的測量①準(zhǔn)備用物，檢查血壓計的玻璃管有無裂損，水銀有無漏出，加壓氣④卷袖，露臂，手掌向上，肘部伸直。⑤打開血壓計，垂直放妥，開啟水銀槽開關(guān)。驅(qū)盡袖帶內(nèi)空氣，平整地置于上臂中部，下緣距肘窩2-3cm，松緊以能插入一指為宜。⑥聽診器置肱動脈搏動最明顯處，一手固定，另一手握加壓氣球,關(guān)氣門，注氣至肱動脈搏動消失再升高20-30mmHg（2.6-4kPa）。3、血壓測量的方法(四)血壓的測量血壓的評估與護(hù)理④卷袖，露臂，手掌向上，肘部伸直。3、血壓測量的方法(四)⑦緩慢放氣，速度以水銀柱每秒下降4mmHg為宜。在放氣的過程中要注意水銀柱刻度和肱動脈聲音的變化，眼睛視線保持與水銀柱彎月面同一水平。⑧當(dāng)聽診器中出現(xiàn)第一聲搏動聲，此時水銀柱所指的刻度，即為收縮壓。當(dāng)搏動聲突然變?nèi)趸蛳?，此時水銀柱所指的刻度即為舒張壓。重測時，先驅(qū)盡袖帶內(nèi)氣體，使汞柱降至“0”點，稍等片刻再進(jìn)行第二次測量，一般連測2－3次，取其低值。3、血壓測量的方法(四)血壓的測量血壓的評估與護(hù)理⑦緩慢放氣，速度以水銀柱每秒下降4mmHg為宜。在放氣的過⑨測量結(jié)束,排盡袖帶內(nèi)余氣，捫緊壓力活門，整理后放入盒內(nèi)；血壓計盒蓋右傾45°,使銀全部流回槽內(nèi),關(guān)閉水槽開關(guān)。⑩記錄分?jǐn)?shù)式表示：收縮壓／舒張壓mmHg(kPa)如：120／80mmHg。3、血壓測量的方法(四)血壓的測量血壓的評估與護(hù)理⑨測量結(jié)束,排盡袖帶內(nèi)余氣，捫緊壓力活門，整理后放入盒內(nèi)；血壓