住院醫(yī)師規(guī)范化師資培訓(xùn)教學(xué)教案模板

住院醫(yī)師規(guī)范化師資培訓(xùn)教學(xué)教案模板住院醫(yī)師規(guī)范化師資培訓(xùn)教學(xué)教案模板住院醫(yī)師規(guī)范化師資培訓(xùn)教學(xué)教案模板V:1.0精細(xì)整理，僅供參考住院醫(yī)師規(guī)范化師資培訓(xùn)教學(xué)教案模板日期：20xx年X月姓名：許慧芬職稱：主治醫(yī)師單位：新疆維吾爾自治區(qū)職業(yè)病醫(yī)院教案首頁授課章節(jié)：口腔粘膜病概論，基礎(chǔ)知識師資培訓(xùn)方向：口腔黏膜科使用教材：編寫時間：學(xué)時：1教學(xué)要求掌握內(nèi)容口腔黏膜病的定義，分類，檢查方法與診斷。熟悉內(nèi)容口腔黏膜病的病歷書寫，結(jié)構(gòu)和功能。了解內(nèi)容口腔黏膜病的臨床病損特點。教學(xué)重點口腔黏膜病的病歷書寫，檢查方法與診斷口腔黏膜病的臨床病損特點。教學(xué)難點口腔黏膜病的結(jié)構(gòu)和功能教學(xué)方法與手段教學(xué)方法：以授課為主。教學(xué)手段：傳統(tǒng)教學(xué)手段與現(xiàn)代教學(xué)手段相結(jié)合。姓名：許慧芬職稱：主治醫(yī)師單位：新疆維吾爾自治區(qū)職業(yè)病醫(yī)院教學(xué)內(nèi)容與組織安排口腔黏膜病的定義，分類。5分鐘口腔黏膜病的病歷書寫，檢查方法與診斷。20分鐘口腔黏膜病的結(jié)構(gòu)和功能10分鐘口腔黏膜病的臨床病損特點。15分鐘依托病歷姓名：許慧芬職稱：主治醫(yī)師單位：新疆維吾爾自治區(qū)職業(yè)病醫(yī)院教案續(xù)頁口腔黏膜病是指發(fā)生在口腔黏膜與軟組織上的類型各異、種類眾多的疾病總稱?？谇火つげ〉牟∫蚨噍^復(fù)雜，除少數(shù)病種單純由局部因素引起外，大多數(shù)與全身因素有關(guān)，有些口腔病損即是全身疾病在口腔的表現(xiàn)?？谇火つげ】砂窗l(fā)病原因、發(fā)病部位和臨床表現(xiàn)等特點人為地分為四類：1.口腔黏膜固有疾患。指病損單純或主要發(fā)生在口腔黏膜的疾病，如創(chuàng)傷性潰瘍、復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍等。2．同時發(fā)生于皮膚或單獨發(fā)生于口腔黏膜上的皮膚病。如扁平苔蘚，這類疾病可在黏膜與皮膚同時發(fā)生，但是，發(fā)生于黏膜者與發(fā)生于皮膚者，臨床表現(xiàn)有明顯的差異。3．合并起源于外胚層和中胚層的某些疾病。如多形性紅斑是常合并外陰、肛門、眼結(jié)膜、虹膜的病損；白塞病是常出現(xiàn)在眼、生殖器、皮膚的病變。4．全身性或系統(tǒng)性疾病在口腔黏膜的表征。包括各系統(tǒng)疾病及特殊感染，如結(jié)核、梅毒、艾滋病等在口腔的表現(xiàn)。第一章概論一、口腔黏膜的結(jié)構(gòu)和功能（一）口腔黏膜的分類口腔是消化道的起始部分，口腔黏膜覆蓋在口腔表面，在解剖學(xué)上可分為牙齦黏膜、頰黏膜、唇黏膜、舌黏膜、硬腭黏膜、軟腭黏膜和口底黏膜等部分。因其結(jié)構(gòu)和功能的差異，通常將口腔黏膜分為以下三類：1．咀嚼黏膜指牙齦和硬腭黏膜。這部分黏膜在咀嚼時受到的摩擦力較大，所以角化程度高。2．被覆黏膜指被覆于口腔表面起一般性保護(hù)作用的口腔黏膜?？谇粌?nèi)除咀嚼黏膜和特殊黏膜外，都是被覆黏膜，如唇、頰、軟腭、口底等處的黏膜。3．特殊黏膜也叫舌背黏膜。功能上屬于咀嚼黏膜，但同時又具有被覆黏膜的特征。又因其具有含有味蕾的舌乳頭，因此稱為特殊黏膜。（二）口腔黏膜的結(jié)構(gòu)口腔黏膜由上皮層和固有層構(gòu)成，上皮借基底膜與固有層相連，部分黏膜下方還有黏膜下層。1．上皮層上皮細(xì)胞按是否參與角化被分為角質(zhì)形成細(xì)胞和非角質(zhì)形成細(xì)胞。(1)角質(zhì)形成細(xì)胞：構(gòu)成復(fù)層鱗狀上皮。復(fù)層鱗狀上皮又可分為角化和非角化鱗狀上皮兩種。角化鱗狀上皮從表面到深層可分為：①角化層：細(xì)胞扁平，均質(zhì)紅染，無細(xì)胞核的稱為正角化，可以看到細(xì)胞核的稱不全角化；②顆粒層：位于角化層的深面，一般由2～3層細(xì)胞組成，細(xì)胞內(nèi)含有嗜堿性透明角質(zhì)顆粒，染色深，核濃縮，角化程度越高，顆粒層越明顯；③棘細(xì)胞層：位于顆粒層的深部，細(xì)胞大，成多邊形，細(xì)胞之間通過細(xì)胞間橋相連，角化程度越高，細(xì)胞間橋越明顯；細(xì)胞間橋通過橋粒彼此相連，橋粒之間有迂回盤曲的腔隙，是上皮細(xì)胞之間彼此進(jìn)行物質(zhì)交換的通道，稱為面間管；④基底細(xì)胞層：位于棘細(xì)胞層深面，是上皮的最底層，細(xì)胞成立方狀或柱狀，與基底膜相連，排列成柵欄狀，細(xì)胞核圓，染色深。其中基底層和鄰近的棘層細(xì)胞有增殖能力，稱為生發(fā)層。非角化上皮由淺到深分為表層、中間層、基底層。表層相當(dāng)于角化上皮的角化層和顆粒層，但細(xì)胞有細(xì)胞核，無角化。中間層相當(dāng)于角化七皮的棘細(xì)胞層，但細(xì)胞體積更大，細(xì)胞間橋不明顯?；讓蛹?xì)胞形態(tài)與角化上皮相同。(2)非角質(zhì)形成細(xì)胞：不參與上皮細(xì)胞的增生和分化。包括：①黑色素細(xì)胞：位于黏膜上皮的基底層，由神經(jīng)嵴細(xì)胞遷移而來，細(xì)胞胞漿透明，胞核圓或卵圓，內(nèi)含黑色素顆粒，細(xì)胞質(zhì)有樹枝狀突起深入基底細(xì)胞或棘細(xì)胞層，并通過這些突起將黑色素顆粒排人鄰近的角質(zhì)形成細(xì)胞內(nèi)，因此臨床上，牙齦、硬腭、頰舌等處?？煽匆娚爻林撸@些部位也是黑色素性病變的好發(fā)部位；②朗格漢斯細(xì)胞：主要位于棘層，也可見于基底層，細(xì)胞質(zhì)透明，有樹枝狀突起，細(xì)胞核染色深，有人認(rèn)為該細(xì)胞與黏膜的免疫功能有關(guān)，也有人認(rèn)為該細(xì)胞是上皮內(nèi)的調(diào)節(jié)細(xì)胞，調(diào)控上皮細(xì)胞的分裂和分化；③邁克爾細(xì)胞：位于上皮基底層，常成群分布，可能來自于神經(jīng)嵴或上皮細(xì)胞，現(xiàn)認(rèn)為此細(xì)胞是一種壓力或觸覺感受器。2．固有層由致密的結(jié)締組織構(gòu)成，分為乳頭層和網(wǎng)狀層。其中伸人上皮部分的乳頭稱為乳頭層，其余部分稱為網(wǎng)狀層。固有層內(nèi)的纖維主要是工型膠原纖維，此外還有彈性纖維。細(xì)胞成分主要是成纖維細(xì)胞，此外還有組織細(xì)胞、未分化的間充質(zhì)細(xì)胞、肥大細(xì)胞等。固有層組織對上皮層起到支持、營養(yǎng)的功能，并對上皮細(xì)胞的分化起調(diào)控作用。3．基底膜上皮與固有層緊密結(jié)合，它們的相接處有一層膜狀結(jié)構(gòu)稱基底膜。電鏡下，基底膜由透明板、密板、網(wǎng)板三部分構(gòu)成。其中透明板和密板來自于上皮細(xì)胞，統(tǒng)稱基板，主要成分是Ⅳ型膠原蛋白和層粘連蛋白；網(wǎng)板來自于固有層，主要成分是Ⅶ型膠原蛋白。類天皰瘡患者由于上皮和固有層在透明板處分離，因此形成上皮下皰?？谇火つぐ┣安∽儠r，基底膜中的Ⅳ型膠原蛋白發(fā)生改變，有利于癌變細(xì)胞向結(jié)締組織中浸潤。4．黏膜下層由疏松結(jié)締組織構(gòu)成，內(nèi)含小涎腺、血管、淋巴管、神經(jīng)及脂肪組織，為固有層提供營養(yǎng)和支持。并不是所有的黏膜都有黏膜下層，黏膜下層主要分布在被覆黏膜，而在牙齦、硬腭等處則無黏膜下層。（三）口腔黏膜的功能1．屏障功能(1)上皮屏障：完整的口腔黏膜上皮是阻止異物和微生物進(jìn)入深層組織的天然生理屏障，并在口腔咀嚼運(yùn)動中承受壓力、牽拉力和摩擦力。(2)唾液屏障：唾液對口腔黏膜的機(jī)械沖洗不僅去除了有毒物質(zhì)，而且使細(xì)菌和微生物不能夠粘附于口腔黏膜表面。此外，唾液中的黏蛋白在黏膜表面形成一層保護(hù)膜，起到滋潤、抗干燥以及阻止外源性酸和降解酶進(jìn)入黏膜的作用；唾液中的溶菌酶對細(xì)菌也有抑制作用。(3)免疫屏障：上皮內(nèi)的淋巴細(xì)胞、朗格漢斯細(xì)胞以及免疫球蛋白都發(fā)揮著免疫功能。2．感覺功能(1)口腔黏膜對觸覺、痛覺和溫度覺非常敏感。(2)口腔黏膜有味覺感受功能，這是口腔黏膜所特有的。(3)口腔黏膜有渴覺感受器，并在調(diào)控口渴機(jī)制中起到重要作用。(4)口腔黏膜內(nèi)的感受器對吞咽、嘔吐、惡心反射、唾液分泌等有啟動作用。3．吸收功能通過口腔途徑給藥時，藥物可滲透到黏膜下而被機(jī)體吸收，從而降低全身副作用。二、口腔黏膜的臨床病損特點口腔黏膜病雖然病種很多，但其基本病損不外乎以下幾種，掌握這幾種基本病損的臨床表現(xiàn)和病理變化，作出一個正確的診斷就比較容易。1．斑是局限性黏膜顏色異常，不高出于黏膜表面，形狀、面積大小不等，顏色通常比周圍黏膜深。2．丘斑是一種界限清楚，大小不等，稍隆起而堅實的病損，為白色或灰白色，表面比較平滑或粗糙。3．丘疹是黏膜上一種小的實體性突起，直徑從針頭大小到5mm不等。表面可以是圓形、尖形、扁平形或多角形。4．皰黏膜內(nèi)儲存液體而成皰，直徑為2～5mm，突出于黏膜表面，可以是單發(fā)的，也可堆集成簇，破潰后形成糜爛或潰瘍。5．大皰是較大的水皰樣病變，直徑在5mm以上。皰的上皮可以是薄的或厚的，緊張的或松弛的；按照皰型病變的病理表現(xiàn)分為上皮內(nèi)皰和上皮下皰。6．膿皰也是一種皰型病損，皰壁內(nèi)為膿液。除膿性口炎外，口腔黏膜的膿皰很少見。7．糜爛為黏膜的淺表性缺損，一般由機(jī)械刺激或藥物燒傷引起，也可因上皮內(nèi)皰破潰而引起，上皮表層剝脫后，下方結(jié)締組織血管更易暴露，因此臨床表現(xiàn)為鮮紅色病損。8．萎縮可呈現(xiàn)紅色的病變，表面所覆蓋的上皮變薄，結(jié)締組織內(nèi)豐富的血管分布清楚可見。病變部位略呈凹陷，其特有的一些上皮結(jié)構(gòu)消失，被一薄層上皮所取代，如舌乳頭萎縮可使舌面光滑而發(fā)紅。9．假膜也稱偽膜，為灰白色或黃白色膜，由炎性滲出的纖維素、壞死脫落的上皮細(xì)胞和炎性細(xì)胞組成，它不是組織本身，故可以擦掉或撕脫。潰瘍表面常有假膜形成。10.皸裂表現(xiàn)為黏膜或皮膚的線狀裂口。是某些疾病或炎癥浸潤，使局部組織失去彈性變脆而成。淺層皸裂僅限于上皮內(nèi)，愈合后不留瘢痕，深達(dá)黏膜下層的皸裂愈合后可留瘢痕。11．潰瘍口腔黏膜表面壞死或缺損形成凹陷為潰瘍。潰瘍表面有滲出物形成的假膜，多為淡黃色，基底是結(jié)締組織，有炎癥細(xì)胞浸潤。臨床上根據(jù)潰瘍破壞的深淺，分為淺層潰瘍和深層潰瘍。淺層潰瘍只破壞上皮層，愈合后不留瘢痕，深層潰瘍病損抵達(dá)結(jié)締組織深層，故愈合后留有瘢痕。臨床檢查口腔潰瘍時應(yīng)注意以下幾點：(1)潰瘍的發(fā)生部位：有些疾病，潰瘍常發(fā)生于某個特定的部位。如輕型口瘡好發(fā)于非角化黏膜區(qū)。(2)潰瘍的邊緣：注意邊緣是否整齊，有無倒凹。周圍有炎性浸潤的潰瘍邊緣多有突起；癌性潰瘍周圍可見結(jié)節(jié)狀增生。(3)潰瘍的基底：基底平坦或有結(jié)節(jié)。(4)潰瘍表面的假膜：假膜的厚度、顏色和氣味。(5)潰瘍持續(xù)的時間。(6)潰瘍的深淺、大小和形狀。12．結(jié)節(jié)是一種突起于口腔表面的實體病損。其實質(zhì)是結(jié)締組織團(tuán)塊迫使其表面上皮向外突起，形成淺表損害。結(jié)節(jié)大小不等，直徑一般0.5～2cm。13.腫瘤口腔黏膜的腫瘤可分為真性腫瘤和瘤樣病變，后者如膿性肉芽腫、囊腫性損害等。真性腫瘤又可分為良性腫瘤和惡性腫瘤。針對不同性質(zhì)的腫瘤，治療方法也有很大差異，因此明確腫瘤的診斷非常重要，不能僅靠臨床標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷，必要時需取活體組織作組織學(xué)檢查。14．壞死和壞疽(1)體內(nèi)局部細(xì)胞的病理性死亡，稱為壞死。(2)較大范圍的壞死組織繼發(fā)腐敗菌感染，稱為壞疽。三、口腔黏膜病的檢查與診斷病史的收集1．主訴病人所描述的一個或一組癥狀。由醫(yī)師從病人所述的病情中提取出來的一個簡明扼要的主訴，可以指示疾病的部位、性質(zhì)和時間。2．現(xiàn)病史主要指這次發(fā)病的情況，包括發(fā)病時間、病因或誘因，癥狀的性質(zhì)、程度及變化，疾病發(fā)展的情況及其他伴隨的癥狀，以往治療經(jīng)過、曾經(jīng)所用藥物和療效等。在病人敘述現(xiàn)病史時，醫(yī)師要對疾病的癥狀作選擇性詢問，還應(yīng)包括一些有助于診斷的陰性癥狀。3．既往史曾經(jīng)患過的疾?。ㄆ赜趦?nèi)科、皮膚科和五官科）。4．個人史煙酒使用史和飲食愛好及生活習(xí)慣等。5．家族史著重詢問家庭成員中有無同樣疾病的患者，或有無遺傳性疾病，例如遺傳性出血性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥、血友病、梅毒等。（二）一般檢查1．全身情況口腔黏膜病的臨床檢查以視診及觸診為主。除局部檢查外，對罹患全身疾病有口腔表征的病人要注意是否有皮膚癥狀及體征，如多形紅斑、天皰瘡等，通過這些檢查往往有助于做出正確的診斷。2．口腔情況口腔黏膜病損的部位、大小、顏色、表面及基底的情況。(1)視診：通過視診，可以區(qū)別口腔黏膜損害的特征與類型。在口腔黏膜病的視診檢查時應(yīng)利用自然光線，但要避免日光直接照射，有時可用放大鏡對損害進(jìn)行細(xì)致觀察。檢查時要注意病損的形態(tài)、色澤、范圍，偽膜的顏色和厚薄，還要注意檢查皮膚有無典型皮疹。(2)觸診：用橡皮指套或手套對損害區(qū)做觸、捫、摸診，尤其對慢性損害，應(yīng)注意損害基底是否有浸潤、粘連、堅硬度和淋巴結(jié)腫大等情況。(3)探診：在大皰性疾病中可以用探針探查皰壁的邊緣有無擴(kuò)展。(4)嗅診：在口腔黏膜病檢查時很重要，一般的口腔黏膜細(xì)菌性感染為炎性口臭；壞死性齦口炎除了有壞死臭味外還有血腥味；惡性腫瘤為組織腐敗壞死氣味。（三）特殊檢查法1．活體組織檢查即從病損區(qū)取下病變組織，做成切片，用顯微鏡觀察組織的變化，然后作病理學(xué)診斷。常用于持續(xù)2～3周不愈的潰瘍和一些癌前病變的檢查。2．口腔真菌檢查主要用于白色念珠菌病的檢查，常用涂片檢查或培養(yǎng)。3．血液學(xué)檢查血常規(guī)、凝血功能、血沉等。4．免疫學(xué)檢查免疫成分的測定，抗核抗體、抗上皮基底膜抗體及免疫功能的檢查。5．脫落細(xì)胞檢查了解上皮細(xì)胞的種類和性質(zhì)，也可作為病毒性疾病及天皰瘡的輔助檢查。四、口腔粘膜病的病歷書寫口腔粘膜病的病史較口腔科其他臨床學(xué)科所要求的更為詳盡，這是由于粘膜病種類繁多且常與全身性疾病或皮膚病有一定的聯(lián)系。有完整的主訴、現(xiàn)病史、既往史、家族史、系統(tǒng)復(fù)習(xí)。在詢問和記錄病史中首先應(yīng)注意主訴癥狀的特征、程度，性質(zhì)、發(fā)作時間的規(guī)律、加劇或減輕的因素、部位。在治療史中應(yīng)特別注意藥物過敏及療效，是否用過免疫制劑等。既往史中應(yīng)注意妊娠與疾病的關(guān)系。家族史中注意遺傳因素與家族患病的簡要情況。個人的煙酒嗜好，以及職業(yè)和個性方面的特點也不能忽略。姓名：許慧芬職稱：主治醫(yī)師單位：新疆維吾爾自治區(qū)職業(yè)病醫(yī)院教案首頁授課章節(jié)：口腔粘膜感染性疾病師資培訓(xùn)方向：口腔黏膜科使用教材：編寫時間：學(xué)時：1教學(xué)要求掌握內(nèi)容口腔單純皰疹的臨床表現(xiàn)和診斷。熟悉內(nèi)容口腔念珠菌病臨床分型及臨床表現(xiàn)了解內(nèi)容口腔單純皰疹的鑒別診斷和治療方法教學(xué)重點口腔單純皰疹的臨床表現(xiàn)，診斷及口腔念珠菌病臨床分型及臨床表現(xiàn)教學(xué)難點口腔單純皰疹的鑒別診斷和治療方法教學(xué)方法與手段教學(xué)方法：以授課為主。教學(xué)手段：傳統(tǒng)教學(xué)手段與現(xiàn)代教學(xué)手段相結(jié)合。姓名：許慧芬職稱：主治醫(yī)師單位：新疆維吾爾自治區(qū)職業(yè)病醫(yī)院教學(xué)內(nèi)容與組織安排口腔單純皰疹的臨床表現(xiàn)和診斷。15分鐘口腔單純皰疹的鑒別診斷和治療方法。20分鐘口腔念珠菌病的臨床分型及臨床表現(xiàn)。15分鐘依托病歷姓名：許慧芬職稱：主治醫(yī)師單位：新疆維吾爾自治區(qū)職業(yè)病醫(yī)院教案續(xù)頁口腔粘膜感染性疾病一、口腔單純皰疹的臨床表現(xiàn)：1、原發(fā)性皰疹性口炎：年齡<6歲兒童多見，6個月至2歲更多（1）前驅(qū)期：潛伏期為4～7天，后出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛等急性癥狀，淋巴結(jié)腫大，觸痛?；純毫飨?、拒食、煩躁不安。1～2天后，口腔粘膜、附著齦和齦緣廣泛充血水腫（2）水皰期：口腔粘膜呈現(xiàn)成簇小水皰，似針頭大小，皰壁薄、透明（3）糜爛期：水皰破潰——大面積糜爛，上覆黃色假膜（4）愈合期：糜爛面逐漸縮小，愈合，7～10天少數(shù)情況，原發(fā)感染體內(nèi)播散，可引起腦炎、腦膜炎以及其他危及生命的并發(fā)癥。2、復(fù)發(fā)性皰疹性口炎：復(fù)發(fā)性唇皰疹30%～50%病例可發(fā)生復(fù)發(fā)性損害誘因：陽光、局部機(jī)械損傷、感冒等情緒復(fù)發(fā)口唇損害兩個特征：（1）損害總是以起皰開始，多個成簇；（2）損害復(fù)發(fā)時，總是在原先發(fā)作過的位置，或臨近原先發(fā)作過的位置前驅(qū)階段：病人感輕微的疲乏與不適，很快局部出現(xiàn)刺激、灼痛、癢、張力增加等癥狀；10多小時內(nèi)出現(xiàn)水皰，皰可持續(xù)24小時，破裂、糜爛、結(jié)痂；病程10天，繼發(fā)感染延遲愈合，愈合后不留瘢痕，可有色素沉著。診斷：大多數(shù)病例根據(jù)臨床變現(xiàn)都可作出診斷，實驗室檢查只用于最終確診。鑒別診斷：1、口炎型口瘡（皰疹樣口瘡）：好發(fā)成人，反復(fù)發(fā)作、全身癥狀較輕。為散在小潰瘍，無發(fā)皰期；損害僅限于口腔非角化粘膜；無皮膚損害。2、三叉神經(jīng)帶狀皰疹：水皰較大，皰疹集聚成簇，沿三叉神經(jīng)的分支排列成帶狀，但不超過中線。疼痛劇烈，甚至損害愈合后仍有疼痛。愈后不復(fù)發(fā)。3、手足口病：柯薩奇病毒A16引起。前驅(qū)癥狀有發(fā)熱、困倦和局部淋巴結(jié)腫大；然后在口腔粘膜、手掌、足底出現(xiàn)散在的水皰數(shù)日后干燥結(jié)痂；口腔損害廣泛分布于唇、頰、舌、鄂等處，初起時多為小水皰，迅速成為潰瘍，經(jīng)5～10日后愈合。4、皰疹性咽峽炎：柯薩奇病毒A4引起。臨床表現(xiàn)似急性皰疹性齦口炎，但前驅(qū)期癥狀和全身反應(yīng)都較輕，病損只限于口腔后部，為從集成簇的小水皰，不久潰破成潰瘍。5、多形性紅斑：以靶形或虹膜狀紅斑為典型皮損的急性炎癥性皮膚粘膜病。粘膜充血水腫，有時可見紅斑及水皰。但水皰很快破潰形成大面積糜爛。糜爛表面有大量滲出物形成厚的假膜。病損易出血，在唇部常形成較厚的黑紫色血痂。皮損常對稱分布于手背、足背、前臂，損害為紅斑、丘疹、水皰、大皰或血皰等。治療方法：1、全身抗病毒治療：阿昔洛韋、利巴韋林等。2、局部治療。3、對癥和支持治療。4、中醫(yī)中藥治療。二、口腔念珠菌病臨床分型及臨床表現(xiàn)：1.偽（假）膜型念珠菌?。河址Q新生兒鵝口瘡或雪口病。好發(fā)于頰，舌，軟腭及唇。損害區(qū)粘膜充血，有散在的色白如雪的柔軟小斑點。早期粘膜充血比較明顯，故呈鮮紅色與雪白的對比。2.急性紅斑型（萎縮型）念珠菌?。赫衬ど铣霈F(xiàn)外形彌散的紅斑，以舌粘膜多見，嚴(yán)重時舌背粘膜呈鮮紅色并有舌乳頭萎縮，雙頰，上顎及口角也可有紅色斑塊。粘膜紅斑是由于上皮萎縮加上粘膜充血所致。3.慢性紅斑型（萎縮型）念珠菌?。河址Q義齒性口炎。損害部位常見于上頜義齒顎側(cè)面接觸之腭，齦粘膜，多見與女性患者。粘膜呈亮紅色水腫，或有黃白色的條索狀或斑點狀假膜，可查見白色念珠菌絲和孢子。4.慢性增值性念珠菌?。河址Q慢性肥厚型念珠菌口炎，念珠菌性白斑。由于菌絲深入到粘膜內(nèi)，引起角化不全，棘層增厚，上皮增生，微膿腫形成以及固有層乳頭的炎細(xì)胞浸潤，而表層的假膜與上皮層附著緊密，不易脫落。診斷：1.涂片法：直接涂片，革蘭染色，PAS染色2.培養(yǎng)法：棉拭子法，唾液培養(yǎng)法，含漱液濃縮法，紙片法，印跡培養(yǎng)和印膜培養(yǎng)3.免疫法：4.活檢法：5.基因診斷。姓名：許慧芬職稱：主治醫(yī)師單位：新疆維吾爾自治區(qū)職業(yè)病醫(yī)院教案首頁授課章節(jié)：口腔粘膜變態(tài)反應(yīng)性疾病和口腔粘膜潰瘍類疾病師資培訓(xùn)方向：口腔黏膜科使用教材：編寫時間：學(xué)時：1教學(xué)要求掌握內(nèi)容復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍的臨床表現(xiàn)，診斷熟悉內(nèi)容復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍的病因，多形性紅斑的臨床表現(xiàn)了解內(nèi)容復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍的鑒別診斷教學(xué)重點復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍的病因，臨床表現(xiàn)和診斷多形性紅斑的臨床表現(xiàn)教學(xué)難點復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍的鑒別診斷教學(xué)方法與手段教學(xué)方法：以授課為主。教學(xué)手段：傳統(tǒng)教學(xué)手段與現(xiàn)代教學(xué)手段相結(jié)合。姓名：許慧芬職稱：主治醫(yī)師單位：新疆維吾爾自治區(qū)職業(yè)病醫(yī)院教學(xué)內(nèi)容與組織安排復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍的病因，臨床表現(xiàn)15分鐘復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍的診斷和鑒別診斷20分鐘多形性紅斑的臨床表現(xiàn)15分鐘依托病歷姓名：許慧芬職稱：主治醫(yī)師單位：新疆維吾爾自治區(qū)職業(yè)病醫(yī)院教案續(xù)頁第三章口腔粘膜變態(tài)反應(yīng)性疾病1、多形性紅斑的臨床表現(xiàn)：青壯年多見，起病急，常在春秋季節(jié)發(fā)病。輕型：無或輕度前驅(qū)癥狀（頭痛、低熱、乏力等），病損只限于粘膜和皮膚，同時或先后發(fā)病。粘膜：病損廣泛，唇紅最嚴(yán)重，大面積糜爛或潰瘍，紫黑色血痂覆蓋，開口困難，疼痛明顯，影響進(jìn)食。皮膚：好發(fā)與四肢遠(yuǎn)端，典型虹膜狀紅斑（靶形紅斑）：紅斑中心出現(xiàn)粟粒大小的水皰，損害類似虹膜。重型：常有嚴(yán)重的全身癥狀：高熱、全身無力、肌肉痛、咳嗽等。粘膜：a.口腔：與輕型相同b.眼睛、鼻腔、外耳道、陰道、尿道及直腸等部位粘膜均可受累，發(fā)生糜爛及炎癥，特別是眼睛的病變較嚴(yán)重c.身體多腔孔受累——多腔孔糜爛性外胚葉病(斯-約綜合征）皮膚：除靶形紅斑外還出現(xiàn)大皰、丘疹、結(jié)節(jié)等，皰破后皮損形成大片糜爛面，疼痛很明顯。本病有自限性：輕型者一般2～3周可痊愈；重型者或繼發(fā)感染，病期可延長至4～6周愈后可復(fù)發(fā)。2、診斷：①突然發(fā)生的及急性炎癥；發(fā)病與季節(jié)有關(guān)；可有復(fù)發(fā)史；有些有誘因②口腔粘膜廣泛充血、發(fā)紅、水腫、大面積糜爛，疼痛劇烈③病程短，發(fā)病有自限性和復(fù)發(fā)性④若出現(xiàn)多腔孔損害，可作為診斷依據(jù)之一。第四章口腔粘膜潰瘍類疾病一、復(fù)發(fā)性口腔潰瘍復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍又名復(fù)發(fā)性阿弗他口炎、復(fù)發(fā)性口腔潰瘍、復(fù)發(fā)性口瘡等?；疾÷始s為10%～30%，是最常見的潰瘍性損害。病因病因不清，現(xiàn)認(rèn)為與下列因素有關(guān)1．免疫因素復(fù)發(fā)性口腔潰瘍可能和免疫功能低下或免疫缺陷有關(guān)。也有認(rèn)為體液免疫和自身免疫反應(yīng)是復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的病因之一。2．遺傳因素對復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的單基因遺傳、多基因遺傳、遺傳標(biāo)記物等的研究表明，復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的發(fā)病有遺傳傾向。3．系統(tǒng)性疾病胃潰瘍、十二指腸潰瘍、肝炎、肝硬化、膽道疾病及內(nèi)分泌紊亂的病人，患復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的幾率顯著增加。4．其他因素細(xì)菌和病毒感染、微量元素缺乏、局部創(chuàng)傷、黏膜角化程度等因素都與復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的發(fā)生有關(guān)。（二）臨床表現(xiàn)臨床根據(jù)潰瘍的大小和數(shù)目分為輕型阿弗他潰瘍、皰疹樣阿弗他潰瘍和重型阿弗他潰瘍。1．輕型阿弗他潰瘍潰瘍周期性反復(fù)發(fā)作，有自限性，好發(fā)于黏膜上皮角化較差的區(qū)域。潰瘍直徑多為2～5mm，邊緣整齊，病變有“紅、黃、凹、痛”的特點，即潰瘍中心稍凹陷，基底不硬，周圍有Imm的充血紅暈，表面有黃白色偽膜覆蓋，灼痛明顯。一般潰瘍7～10天可自愈，愈合后不留瘢痕。間歇期長短不一，一般初發(fā)時間歇期長，以后間歇期越來越短。2．皰疹樣阿弗他潰瘍又稱阿弗他口炎。潰瘍直徑小于2mm，但數(shù)目多，可達(dá)10～30個或更多。潰瘍散在分布于口腔內(nèi)，可發(fā)生于口腔黏膜任何部位，病變不成簇，有滿天星的感覺，潰瘍周圍黏膜充血。唾液增多，疼痛明顯，相應(yīng)局部淋巴結(jié)腫大，有時伴有頭痛、發(fā)熱等癥狀。愈后不留瘢痕。3．重型阿弗他潰瘍又稱復(fù)發(fā)性壞死性黏膜腺周圍炎、腺周口瘡。潰瘍數(shù)目少，多為單發(fā)，2個以上少見，周圍可有輕型口瘡。潰瘍直徑大于5mm，可達(dá)lcm以上，周圍黏膜水腫，邊緣隆起，潰瘍底部壞死，中央凹陷，呈彈坑狀，疼痛劇烈，有時伴有相應(yīng)部位淋巴結(jié)腫大。起初病變好發(fā)于口角，其后向口腔后部移行。病損持續(xù)時間長，可達(dá)3個月到半年，也有自限性。潰瘍波及黏膜下層及腺體，愈合后留有瘢痕，甚至造成舌尖、腭垂的缺損。診斷根據(jù)臨床表現(xiàn)和自限性、復(fù)發(fā)性的規(guī)律即可診斷。鑒別診斷1．白塞病是一種全身多個系統(tǒng)受損的疾病。反復(fù)發(fā)作的口腔潰瘍是其基本癥狀之一，發(fā)生率約90%～100%，是半數(shù)以上白塞病的首發(fā)癥狀。其潰瘍的臨床表現(xiàn)與復(fù)發(fā)性口腔潰瘍相似，三型均可發(fā)生。此外還有：①外陰部反復(fù)發(fā)作潰瘍；②皮膚病變可出現(xiàn)結(jié)節(jié)性紅斑、針刺反應(yīng)陽性等；③眼睛病變可出現(xiàn)角、結(jié)膜炎，虹膜睫狀體炎和前房積膿等三個基本癥狀。特殊癥狀有關(guān)節(jié)疼痛及消化系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)等全身損害。2．褥瘡性潰瘍主要有如下特點：①有創(chuàng)傷因素，最常見為口腔內(nèi)持久的機(jī)械刺激（如殘根、殘冠等）和不良習(xí)慣；②潰瘍外形與刺激物形狀相吻合，潰瘍邊緣輕微隆起，周圍發(fā)白水腫，可有炎性浸潤；③疼痛多不明顯；④去除刺激因素后潰瘍1～2周多可愈合，愈合后一般不留瘢痕。3．癌性潰瘍口腔惡性腫瘤中的95%為鱗狀細(xì)胞癌，鱗癌多表現(xiàn)為潰瘍形式。癌性潰瘍有如下特點：①中年以后多發(fā)；②口腔內(nèi)無創(chuàng)傷刺激因素；③潰瘍深大，邊緣高起，表面不平，有顆粒樣增生，周圍及基底浸潤發(fā)硬，潰瘍持久不愈；④早期無明顯癥狀，一般疼痛不明顯；⑤病變進(jìn)展迅速，無自限性；⑥早期淋巴結(jié)無明顯改變，很快相應(yīng)部位淋巴結(jié)腫大、發(fā)硬，甚至與周圍組織粘連；⑦病理組織檢查有癌癥表現(xiàn)。4．結(jié)核性潰瘍潰瘍周邊有輕度炎癥浸潤，呈鼠噬狀，有時在潰瘍邊緣可看到黃褐色粟粒狀小結(jié)，潰瘍底部有肉芽組織。無自發(fā)性，無自限性。X線片可見肺部結(jié)核灶。治療1．局部治療主要是消炎、止痛、促進(jìn)潰瘍愈合。(1)消炎治療：%雷夫奴爾、%洗必泰含漱劑含漱；溶菌酶片20mg、華素片0.5mg含化，每日3～4次。(2)止痛：1%地卡因、%達(dá)可羅林表面涂布麻醉；%～1%普魯卡因含漱。(3)促潰瘍愈合：潰瘍膜、潰瘍散、養(yǎng)陰生肌散、西瓜霜噴劑等局部涂抹，一天數(shù)次(4)皮質(zhì)激素局部封閉：深大的腺周口瘡經(jīng)久不愈，可用%醋酸強(qiáng)的松龍混懸液0.5～lml，加入2%普魯卡因0.3～0.5ml在潰瘍基底部注射，每周一次。(5)物理療法：病損區(qū)激光、紅外光照射可以止痛，促進(jìn)潰瘍愈合。2．全身治療去除可能的致病因素，減少復(fù)發(fā)，促進(jìn)潰瘍愈合為原則。(1)治療相關(guān)疾病，如積極治療胃、十二指腸潰瘍、活動性肝炎等。(2)適當(dāng)補(bǔ)充維生素和微量元素：口服維酶素3片、一天三次，2～3個月為一療程，用于有消化道疾病的患者。(3)免疫增強(qiáng)劑治療：轉(zhuǎn)移因子口服液lOml，口服，每日1～2次，10次為一療程。轉(zhuǎn)移因子膠囊3mg，一天兩次。左旋咪唑25～50mg，一天三次，連服2～3天，停4天，1～2個月為一療程，用藥期間定期查血象和肝功能。創(chuàng)傷性潰瘍創(chuàng)傷性潰瘍是由于長期慢性機(jī)械性、化學(xué)性或物理性刺激而產(chǎn)生的口腔軟組織損害。特點是慢性、深大的潰瘍，周圍有炎癥增生反應(yīng)，黏膜水腫明顯。病因1．機(jī)械性刺激經(jīng)常下意識地咬唇、咬頰，殘冠殘根對黏膜的刺激等。2．化學(xué)性刺激常見于口腔治療操作不當(dāng)，導(dǎo)致刺激性藥物（硝酸銀、失活劑等）損傷黏膜，造成潰瘍。臨床表現(xiàn)1．潰瘍發(fā)生在鄰近或接觸刺激因子的部位，其形態(tài)常常能與刺激因子相契合。多為慢性潰瘍。深大，周圍有炎癥性增生反應(yīng)，黏膜發(fā)白。多數(shù)無潰瘍復(fù)發(fā)史。若除去刺激因素能很快愈合。2．Bednar潰瘍嬰兒吮吸拇指或過硬的橡膠奶頭而造成。固定的發(fā)生于硬腭、雙側(cè)翼鉤處黏膜，雙側(cè)對稱分希，潰瘍表淺。3．Rida-Fede潰瘍發(fā)生于嬰兒舌腹的潰瘍。由于舌系帶過短，與過銳的新萌出的中切牙長期摩擦，使舌系帶處充血、腫脹、潰瘍。診斷根據(jù)潰瘍發(fā)生在鄰近或接觸刺激因子的部位，病損的形態(tài)與刺激物相契合即可診斷。（四）鑒別診斷1．腺周口瘡潰瘍深大，常伴發(fā)小潰瘍，有反復(fù)發(fā)作史，無創(chuàng)傷史，無引起潰瘍的刺激物。2．癌性潰瘍潰瘍深大，底部有菜花狀細(xì)小顆粒突起，邊緣隆起、翻卷，基底硬結(jié)，疼痛反而不明顯。（五）治療1．盡快去除刺激因素，如拔除殘根、殘冠、磨改過陡的牙尖、拆除不良修復(fù)體。2．局部用消炎止痛藥，如潰瘍軟膏、潰瘍散、潰瘍膜等。3．若除去病因仍不愈合，則應(yīng)做病理檢查，排除癌變及結(jié)核性潰瘍。姓名：許慧芬職稱：主治醫(yī)師單位：新疆維吾爾自治區(qū)職業(yè)病醫(yī)院教案首頁授課章節(jié)：口腔粘膜大泡類疾病和口腔粘膜斑紋類疾病師資培訓(xùn)方向：口腔黏膜科使用教材：編寫時間：學(xué)時：1教學(xué)要求掌握內(nèi)容天皰瘡的臨床分型及每型的損害特點口腔白斑病白斑的分型和診斷熟悉內(nèi)容口腔白斑病白斑的病理變化和鑒別診斷了解內(nèi)容天皰瘡的治療原則教學(xué)重點皰瘡的臨床分型及每型的損害特點口腔白斑病白斑的分型，病理變化和診斷教學(xué)難點口腔白斑病白斑的鑒別診斷教學(xué)方法與手段教學(xué)方法：以授課為主。教學(xué)手段：傳統(tǒng)教學(xué)手段與現(xiàn)代教學(xué)手段相結(jié)合。姓名：許慧芬職稱：主治醫(yī)師單位：新疆維吾爾自治區(qū)職業(yè)病醫(yī)院教學(xué)內(nèi)容與組織安排天皰瘡的定義，臨床分型及每型的損害特點15分鐘天皰瘡的治療原則5分鐘口腔白斑病白斑的分型和診斷15分鐘口腔白斑病白斑的病理變化和鑒別診斷15分鐘依托病歷姓名：許慧芬職稱：主治醫(yī)師單位：新疆維吾爾自治區(qū)職業(yè)病醫(yī)院教案續(xù)頁第五章口腔粘膜大泡類疾病一、天皰瘡的定義天皰瘡是一種嚴(yán)重的慢性皮膚黏膜的自身免疫性疾病，出現(xiàn)不易愈合的大皰性損害。典型的病理特征是棘層松解。臨床分為四型，即尋常型、增殖型、落葉型、紅斑型。二、天皰瘡的臨床分型及每型的損害特點1.尋常型天皰瘡：損害特點是表現(xiàn)為口腔黏膜的大皰，揭皮實驗陽性，尼氏癥陽性，是四型中最重一型。2.增殖型天皰瘡：損害特點為紅斑、大皰，皰破后皰底有肉芽組織增殖呈乳頭狀并伴有角化性表現(xiàn)。3.落葉型天皰瘡：損害特點為皮膚上的紅斑及在紅斑基礎(chǔ)上的松弛性水皰，皰破后形成廣泛性剝脫性皮炎，新的表皮日益生長增厚。4.紅斑型天皰瘡：損害特點是紅斑基礎(chǔ)上的鱗屑并結(jié)痂。典型的損害區(qū)是位于兩顴與跨越鼻梁的“蝶形”葉狀損害。尼氏癥：用手指側(cè)向推壓外表正常的皮膚或黏膜，即可迅速形成水皰；推趕水皰能使其在潑婦上移動；在口腔內(nèi)，用舌舔及黏膜，可使外觀正常的黏膜表層脫落或撕去，這些現(xiàn)象稱為尼氏癥。揭皮實驗陽性：天皰瘡出現(xiàn)的皰性損害，若將皰壁撕去或提取時，常連同鄰近外觀正常的黏膜一并無痛性地撕去，并遺留下一鮮紅的創(chuàng)面。這種現(xiàn)象被稱為揭皮實驗陽性。免疫耐受：免疫耐受是指機(jī)體免疫系統(tǒng)對某種抗原特異性免疫無應(yīng)答狀態(tài)，但對其他抗原仍具有正常的免疫應(yīng)答能力。三、天皰瘡的治療原則天皰瘡的治療是一個長期的過程，一方面應(yīng)注意藥物的療效，同時也要注意對藥物不良反應(yīng)的檢測和及時處理。1.全身治療：支持治療，皮質(zhì)類固醇治療，其他免疫抑制劑治療，并發(fā)癥治療。2.局部治療：避免創(chuàng)傷，保持清潔，消炎止痛，促進(jìn)愈合。3.中醫(yī)中藥治療：扶持整齊，補(bǔ)益脾胃氣血?？谇徽衬ぐ呒y類疾病一、口腔白斑病定義指口腔粘膜上的白色斑塊或斑片，不能以臨床和組織病理學(xué)的方式診斷為其他任何疾病?？谇话装卟“装叻譃榫|(zhì)型（斑塊狀、皺紋紙狀）和非均質(zhì)型（顆粒狀亦稱顆粒─結(jié)節(jié)白斑、疣狀、潰瘍狀）。斑塊狀：白色或灰白色均質(zhì)型較硬的斑塊，平或稍高出粘膜表面，不粗糙、柔軟，無癥狀或輕度不適，斑塊也可為乳白色，表面隆起呈結(jié)節(jié)狀，顆粒狀或乳頭狀，很粗糙或有龜裂，捫之較硬，有不適感。顆粒狀：口角區(qū)粘膜多見，白色損害呈顆粒狀突起，表面不平，可有小片狀或點狀糜爛刺激痛，此型多可查到白色念珠菌感染。皺紋紙狀：多發(fā)生于口底及舌腹表面粗糙邊界清楚，周圍粘膜正常白斑呈灰白色或堊白色，初起無自覺癥狀，有刺激痛。疣狀：病損呈乳白色厚而高起，表面呈刺狀或絨毛狀突起，粗糙，質(zhì)稍硬，多發(fā)生于牙槽嵴，唇，上腭，口底等。潰病狀：白色斑塊上有潰瘍或糜爛?；颊咛弁?。病理變化：上皮過度正角化或過度不全角化。粒層明顯，棘層增厚，上皮釘突較大，固有層及粘膜下層有數(shù)量不等的炎癥細(xì)胞浸潤，分為上皮單純性增生和上皮異常增生。上皮單純性增生為良性病變，表現(xiàn)為上皮過度正角化；上皮異常增生：核深染，有絲分裂增加，極性消失，核漿比改變，異角化等，有較大的惡變傾向。診斷：口腔粘膜白斑的好發(fā)部位為頰唇，次之舌、口角、前庭溝、腭、牙齦也有發(fā)生，患者主觀癥狀有粗糙感，刺痛，味覺減退，局部發(fā)硬，有潰爛史，出現(xiàn)自發(fā)痛及刺激痛。還可輔以脫落細(xì)胞檢查及甲苯胺藍(lán)染色法加以檢查。鑒別診斷：①白色角化癥：灰白色、淺白色或白色的邊界不清的斑塊或斑片，不高于或微高于粘膜表面，平滑、柔軟無自覺癥狀，去除刺激物，癥狀完全消退。②白色水腫：透明灰白色光滑的“面紗樣”膜，可部分刮去，晚期表面粗糙有皺紋，多見于前磨牙及磨牙的咬合線部位。③白色海綿狀斑痣：又稱白皺褶病，為遺傳性成家族性疾患。④迷脂癥：是皮脂腺錯生在唇頰粘膜上形成的一種無主觀癥狀的疾病。青春期透前后發(fā)生在唇部、頰部粘膜上，有針頭大小、孤立的淡黃色或淡白色球形隆起或扁平丘疹，觸之粗糙，一般無自覺癥狀。⑤扁平苔癬：變化較快，常有充血、糜爛，有時有皮膚病變。⑥粘膜下纖維化。以頰、咽、軟腭多見，最初為小水皰與潰瘍，后為淡白色，似云霧狀，并可觸及粘膜下纖維性條索。⑦梅毒粘膜斑：初為圓形或橢圓形紅斑，隨后表面糜爛，呈乳白色，直徑約～，稍高出粘膜表面，中間凹陷，表面軟，下面較硬，假膜不易揭去，損害為黃白色、白堊色，血漿反應(yīng)素環(huán)狀卡片快速試驗（RPP）及梅毒螺旋體血凝素試驗（TPHA）可確。防治：①去除刺激因素如戒煙、禁酒、少吃燙、辣食物，殘根殘冠不良修復(fù)體也應(yīng)除去；②衛(wèi)生宣教；③～%維A酸軟膏局部涂布也可口服維A酸類藥物如微胺脂膠丸；④白斑局部可用魚肝油涂擦或口服魚肝油丸；⑤對白斑在治療過程中，如有增生、硬結(jié)、潰瘍等改變時，應(yīng)及時手術(shù)切除活檢；⑥中醫(yī)中藥治療。癌變傾向問題：白斑屬癌前病變，有以下情況者癌變傾向較大1.年齡較大，60歲以上者2.不吸煙的年輕女性3.吸煙時間長、煙量大（如吸煙年數(shù)*每天支數(shù)大于400）者4.白斑位于舌緣、舌腹、口底以及口角部位者5.疣狀、顆粒型、潰瘍或糜爛型及伴有念珠菌感染者6.伴有上皮異常增生且程度較重者7.病變時間較長者8.有刺激性痛或自發(fā)性痛者姓名：許慧芬職稱：主治醫(yī)師單位：新疆維吾爾自治區(qū)職業(yè)病醫(yī)院教案首頁授課章節(jié)：錯頜畸形的理論知識師資培訓(xùn)方向：口腔正畸科使用教材：編寫時間：學(xué)時：1教學(xué)要求掌握內(nèi)容錯頜畸形的定義，危害性。熟悉內(nèi)容錯頜畸形的臨床表現(xiàn)。了解內(nèi)容錯頜畸形的治療。教學(xué)重點錯頜畸形的定義、危害性和臨床表現(xiàn)。教學(xué)難點錯頜畸形的治療。教學(xué)方法與手段教學(xué)方法：以授課為主。教學(xué)手段：傳統(tǒng)教學(xué)手段與現(xiàn)代教學(xué)手段相結(jié)合。錯頜畸形的治療。姓名：許慧芬職稱：主治醫(yī)師單位：新疆維吾爾自治區(qū)職業(yè)病醫(yī)院教學(xué)內(nèi)容與組織安排錯頜畸形的定義。10分鐘錯頜畸形的危害性。10分鐘錯頜畸形的臨床表現(xiàn)。15分鐘錯頜畸形的治療。15分鐘依托病歷姓名：許慧芬職稱：主治醫(yī)師單位：新疆維吾爾自治區(qū)職業(yè)病醫(yī)院教案續(xù)頁第一章緒論一、錯頜畸形的定義錯合畸形：是指兒童在生長發(fā)育過程中，由先天遺傳因素或后天的環(huán)境因素，如疾病、口腔不良習(xí)慣、替牙異常等導(dǎo)致的牙齒、頜骨、顱面的畸形，如牙齒排列不齊、上下牙弓間的合關(guān)系異常、頜骨大小形態(tài)位置異常等。這些異常機(jī)制是牙量與骨量、牙齒與頜骨、上下牙弓、上下頜骨、頜骨與顱面之間的不協(xié)調(diào)。錯頜畸形的危害性局部（影響牙頜面的發(fā)育、影響口腔的健康、影響口腔功能、影響容貌外觀）全身（消化不良、心理障礙）。三、錯頜畸形的臨床表現(xiàn)（1）個別牙齒錯位：唇頰向、舌腭向、近中、遠(yuǎn)中錯位、高位、低位、轉(zhuǎn)位、異位、斜軸。（2）牙弓形態(tài)和牙齒排列異常：牙弓狹窄、腭蓋高拱；牙列擁擠；牙列。（3）牙弓、頜骨、顱面關(guān)系的異常：①前牙反合②前牙反合，近中錯合，骨性下頜前突③前牙深覆蓋，遠(yuǎn)中錯合，上頜前突④上下牙弓前突，雙頜前突⑤一側(cè)反合，顏面不對稱⑥前牙深覆合，面下1/3高度不足⑦前牙開合，面下1/3高度增大。錯頜畸形的治療方法——預(yù)防矯治、阻斷矯治、一般矯治、外科矯治；標(biāo)準(zhǔn)——個別正常合，而非理想正常合；目標(biāo)——平衡、穩(wěn)定、美觀個別正常合：凡輕微的錯合畸形，對于生理過程無大妨礙者，都可例入正常合范疇，這種正常范疇內(nèi)的個體合，彼此之間又有所不同，故稱之為個別正常牙合。理想正常合：是Angle提出來的，即保存全副牙齒，牙齒在上下牙弓上排列得很整齊,上下牙的尖窩關(guān)系完全正確，上下牙弓的合關(guān)系非常理想。姓名：許慧芬職稱：主治醫(yī)師單位：新疆維吾爾自治區(qū)職業(yè)病醫(yī)院教案首頁授課章節(jié)：錯頜畸形的病因，分類，診斷和矯治原則。師資培訓(xùn)方向：口腔正畸科使用教材：編寫時間：學(xué)時：1教學(xué)要求掌握內(nèi)容錯頜畸形的分類和診斷。熟悉內(nèi)容錯頜畸形的病因。了解內(nèi)容錯頜畸形的矯治原則。教學(xué)重點錯頜畸形的分類和診斷。教學(xué)難點錯頜畸形的矯治原則。教學(xué)方法與手段教學(xué)方法：以授課為主。教學(xué)手段：傳統(tǒng)教學(xué)手段與現(xiàn)代教學(xué)手段相結(jié)合。姓名：許慧芬職稱：主治醫(yī)師單位：新疆維吾爾自治區(qū)職業(yè)病醫(yī)院教學(xué)內(nèi)容與組織安排錯頜畸形的病因10分鐘錯頜畸形的分類10分鐘錯頜畸形的診斷20分鐘錯頜畸形矯治原則10分鐘依托病歷姓名：許慧芬職稱：主治醫(yī)師單位：新疆維吾爾自治區(qū)職業(yè)病醫(yī)院教案續(xù)頁第二章錯合畸形的病因1、遺傳因素：（占錯合畸形病因的%）（一）種族演化——山頂洞人無錯合，殷墟人錯合占28%，而現(xiàn)代人占67%機(jī)制：①顱面比例和形態(tài)因生存環(huán)境變遷而改變：頜骨逐漸退化縮小，而顱骨卻逐漸擴(kuò)大②咀嚼器官因食物的結(jié)構(gòu)變化而出現(xiàn)退化③咀嚼器官的退化呈現(xiàn)出不平衡的現(xiàn)象，即肌肉居先，頜骨次之，牙齒再次之。（二）個體發(fā)育：①具有多基因遺傳的特點；②以退化性性狀的遺傳占優(yōu)勢；③表現(xiàn)形式主要有重復(fù)表現(xiàn)、斷續(xù)表現(xiàn)和變化表現(xiàn)；④具有嚴(yán)重遺傳性錯合畸形的矯治比較困難，應(yīng)爭取盡早明確診斷并制定治療計劃；⑤治療后進(jìn)行較長時間的保持。2、環(huán)境因素：(一）先天因素——母體因素、胎兒因素、常見的發(fā)育障礙及缺陷。（1）多生牙：最常見于上頜中切牙之間，最常引起的錯合畸形為牙列擁擠。（2）先天性缺牙：第三磨牙＞下頜切牙＞上頜5＞下頜5及上頜2，會出現(xiàn)牙列間隙，牙弓不對稱及上下牙弓不協(xié)調(diào)等癥狀。（3）牙齒大小形態(tài)異常：過大牙多見于上頜中切牙和側(cè)切牙，導(dǎo)致上頜前突或牙列擁擠；過小牙多見于上頜側(cè)切牙，造成上牙列間隙。（4）舌形態(tài)異常：巨舌癥會使牙弓出現(xiàn)散在間隙，下頜前牙的唇向傾斜則會形成前牙反合，若過大的舌體常處于上下頜之間，久之則會形成廣泛性開合（5）小舌癥：可出現(xiàn)牙弓狹窄、牙列擁擠。（6）唇系帶異常：通常10-12歲時，上唇系帶附麗已退縮至約中切牙間齦緣上方3mm處，若此時未退縮，則會出現(xiàn)上頜中切牙間隙。(二)后天因素（1）全身性疾病——某些急性及慢性疾病、內(nèi)分泌功能異常、營養(yǎng)不良A．垂體功能亢進(jìn)時會出現(xiàn)前額、顴骨及下頜前突，嚴(yán)重者出現(xiàn)全牙弓反合；舌體過大而出現(xiàn)牙列間隙；垂體功能不足，下頜骨較小，牙弓狹窄，腭蓋高拱，牙齒萌出發(fā)育遲緩B、甲狀腺功能亢進(jìn)時，乳恒牙均早萌，乳牙根吸收緩慢，乳牙滯留；甲狀腺功能不足時，下頜發(fā)育不足，牙弓狹窄，腭蓋高拱等C、佝僂病會出現(xiàn)上頜牙弓狹窄、腭蓋高拱、上頜前牙擁擠前突等。（2）乳牙期及替牙期的局部障礙乳牙早失：因齲病、外傷等各種原因使得乳牙在正常替換前喪失，稱為乳牙早失①上頜乳前牙早失會造成前牙反合，下頜乳前牙早失會造成深覆合②乳尖牙早失時，恒切牙會向遠(yuǎn)中傾斜，導(dǎo)致繼承恒尖牙萌出障礙；下頜乳尖牙可使下切牙舌側(cè)傾斜，造成前牙深覆蓋；③第二乳磨牙早失，第一恒磨牙會近中傾斜，使牙弓長度縮短以及第二前磨牙萌出障礙④多數(shù)乳磨牙早失，患兒會用前牙咀嚼使下頜前移，形成近中錯合，初期只是假性下頜前突，日久會變成真性；多數(shù)乳磨牙早失還會使頜間高度降低，導(dǎo)致前牙深覆合。乳牙滯留：可導(dǎo)致繼承恒牙異位萌出或埋伏阻生。乳尖牙磨耗不足：為了躲避乳尖牙的早接觸，下頜會向前伸或向側(cè)方偏移，形成假性下頜前突、偏合或反合。恒牙早失：尤其是6的早失會影響正常咬合的建立。恒牙早萌：牙根發(fā)育不完全，易脫落。恒牙萌出順序異常：上頜6先于下頜6萌出，易造成遠(yuǎn)中錯合；上頜7先于前磨牙或尖牙萌出，會使6向近中傾斜縮短牙弓長度，導(dǎo)致后萌出的牙因間隙不足而擁擠錯位（3）功能因素吮吸功能異常，異常吞咽，肌功能異常，呼吸功能異常。第三章錯合畸形的分類一、Angle分類法第一類錯合，中性錯合neutroclusion:上下頜骨及牙弓的近、遠(yuǎn)中關(guān)系正常，磨牙關(guān)系為中性關(guān)系，即在正中合位時，上頜第一恒磨牙的近中頰尖咬合于下頜第一恒磨牙的近中頰溝內(nèi)，但牙列中存在錯位牙。（二）第二類錯合，遠(yuǎn)中錯合distoclusion:上下頜骨及牙弓的近、遠(yuǎn)中關(guān)系不調(diào)，下頜及下牙弓處于遠(yuǎn)中位置，磨牙為遠(yuǎn)中關(guān)系；如果下頜后退1/4個磨牙或半個前磨牙的距離，即上下第一恒磨牙的近中頰尖相對時，稱為輕度遠(yuǎn)中錯合或開始遠(yuǎn)中錯合。若下頜或下牙弓處于更加遠(yuǎn)中的位置，以至于上頜第一恒磨牙的近中頰尖咬合于下頜第一恒磨牙與下頜第二前磨牙之者，則稱為完全遠(yuǎn)中錯合。第二類，第一分類：磨牙為遠(yuǎn)中關(guān)系，上頜前牙唇向傾斜。第二類，第一分類，亞類：一側(cè)磨牙為遠(yuǎn)中關(guān)系，而另一側(cè)為中性關(guān)系，上頜前牙唇向傾斜。第二類，第二分類：磨牙為遠(yuǎn)中關(guān)系，上頜前牙舌向傾斜。第二類，第二分類，亞類：一側(cè)磨牙為遠(yuǎn)中關(guān)系，而另一側(cè)為中性關(guān)系，上頜前牙舌向傾斜。第三類錯合，近中錯合mesioclusion：上下頜骨及牙弓的近、遠(yuǎn)中關(guān)系不調(diào)，下頜及下牙弓處于近中位置，磨牙為近中關(guān)系；如果下頜前移1/4個磨牙或半個前磨牙的距離，即上第一恒磨牙的近中頰尖與下第一恒磨牙遠(yuǎn)中頰尖相對時，稱為輕度近中錯合或開始近中錯合。若下頜或下牙弓處于更加近中的位置，以至于上頜第一恒磨牙的近中頰尖咬合于下第一、第二恒磨牙之間，則稱為完全近中錯合。第三類，亞類：一側(cè)磨牙為近中關(guān)系，而另一側(cè)為中性關(guān)系。第四章錯合畸形的檢查診斷擁擠度：牙弓應(yīng)有長度與牙弓現(xiàn)有長度之差即為擁擠度。I度：0~4mm；II度：4~8mm；III度：＞8mm。深覆蓋：上下前牙切端的前后距離超過3mm以上者，稱為深覆合。I度：3~5mm；II度：5~8mm；III度：＞8mm深覆合：上前牙覆蓋下前牙唇面超過切1/3者稱為深覆合。I度：上前牙覆蓋下前牙唇面超過切1/3而不足1/2者。II度：上前牙覆蓋下前牙唇面超過切1/2而不足2/3者。III度：上前牙覆蓋下前牙唇面超過切2/3。開合：上下前牙切端間無覆合關(guān)系，垂直向呈現(xiàn)間隙者，稱為開合。I度：0~3mm；II度：3~5mm；III度：＞5mm正鎖合:上后牙的舌尖咬在下后牙頰尖的頰側(cè)反鎖合：下后牙的舌尖咬在上后牙頰尖的頰側(cè)第五章錯合畸形的早期矯治矯治標(biāo)準(zhǔn)——個別正常合，而非理想正常合；矯治目標(biāo)——平衡、穩(wěn)定、美觀早期矯治：是指在兒童早期生長發(fā)育階段，一般指青春生長發(fā)育高峰期及之前階段，對已表現(xiàn)出的牙頜畸形、畸形趨勢及可導(dǎo)致牙頜畸形的病因進(jìn)行的預(yù)防、阻斷、矯治和引導(dǎo)治療。臨床特點：（1）矯治時機(jī)要適當(dāng)：乳牙期（4歲）替牙期（8-9歲）早期矯形治療（10-12歲）。（2）矯治力應(yīng)適宜。（3）矯治療程不宜太長：一般不超過6-12個月。（4）矯治目標(biāo)有限。姓名：許慧芬職稱：主治醫(yī)師單位：新疆維吾爾自治區(qū)職業(yè)病醫(yī)院教案首頁授課章節(jié)：錯頜畸形的生物學(xué)基礎(chǔ)，牙齒移動類型和口腔不良習(xí)慣師資培訓(xùn)方向：口腔正畸科使用教材：編寫時間：學(xué)時：1教學(xué)要求掌握內(nèi)容錯頜畸形的生物學(xué)基礎(chǔ)。熟悉內(nèi)容常見牙齒移動類型與組織變化特征。了解內(nèi)容口腔不良習(xí)慣造成錯合畸形的類型和機(jī)制教學(xué)重點錯頜畸形的生物學(xué)基礎(chǔ)，常見牙齒移動類型與組織變化特征。教學(xué)難點口腔不良習(xí)慣造成錯合畸形的類型和機(jī)制教學(xué)方法與手段教學(xué)方法：以授課為主。教學(xué)手段：傳統(tǒng)教學(xué)手段與現(xiàn)代教學(xué)手段相結(jié)合。姓名：許慧芬職稱：主治醫(yī)師