呼吸內(nèi)科入科介紹課件

呼吸內(nèi)科入科介紹張可亮Welcome一、科室特色精誠合作的團(tuán)隊精神4扎實的理論及業(yè)務(wù)技術(shù)水平1嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度2負(fù)有較強(qiáng)的工作責(zé)任心3呼吸內(nèi)科是一個集呼吸科，心內(nèi)科，內(nèi)分泌等多種內(nèi)科病于一體的高危科室，其病情復(fù)雜性，危重癥患者比例，搶救率均較之同類病房高。三、學(xué)習(xí)安排熟悉環(huán)境及工作流程第一周理論學(xué)習(xí)第二周實際應(yīng)用能力第三周出科考試及總結(jié)第四周（一）、環(huán)境介紹1、床位分布，注意加床的分布，切勿混淆2、注意庫房的整潔，護(hù)理車及時清理3、治療盤內(nèi)垃圾及時清理，有血跡的應(yīng)用“84”清洗4、垃圾的分類放置，銳器的處理（注意職業(yè)防護(hù)，預(yù)防針刺傷）（二）基礎(chǔ)理論概述呼吸運(yùn)動的調(diào)節(jié)是通過呼吸中樞效應(yīng)器和感受器來共同調(diào)節(jié)的，包括呼吸中樞的調(diào)節(jié)，呼吸的反射性調(diào)節(jié)及呼吸的化學(xué)性調(diào)節(jié)。呼吸的化學(xué)性調(diào)節(jié)主要是指動脈血或腦脊液中的O2、CO2和H+對呼吸的調(diào)節(jié)。

問題一：

Ⅱ型呼吸衰竭的患者為什么要低流量吸氧？1)Ⅱ型呼吸衰竭的患者既有缺氧又有二氧化碳潴留。2）PaO2下降可刺激外周化學(xué)感受器反射性的加強(qiáng)呼吸運(yùn)動。3）Ⅱ型呼吸衰竭的患者PaCO2緩慢升高，由于機(jī)體的慢性適應(yīng)效應(yīng)，中樞化學(xué)感受器對CO2刺激并不敏感，此時主要靠缺氧來刺激呼吸。如給予患者高濃度氧吸入，使缺氧改善，反而會加重二氧化碳潴留。（三）、常見癥狀觀察及護(hù)理咳嗽咳痰胸痛痰液顏色、性狀、咳痰量，評判患者咳痰的能力及舒適度胸痛的性質(zhì)、部位等要點觀察

問題二：咯血患者的護(hù)理措施是什么？1.咯血量少者適當(dāng)休息，大量咯血時囑患者絕對臥床休息，去枕平臥，頭偏向一側(cè)，防止窒息，躁動不安者加床檔，必要時專人守護(hù)。2.大咯血時禁食，咯血停止后，按醫(yī)囑給予流質(zhì)或半流質(zhì)，避免刺激性和粗糙食物。3.保持呼吸道通暢，注意觀察有無再咯血征象以及咯血窒息先兆，發(fā)現(xiàn)異常，立即報告醫(yī)生處理，必要時行氣管插管或氣管切開。4.嚴(yán)密觀察血壓、脈搏并記錄，準(zhǔn)確記錄咯血量。呼吸困難常見于喉頭水腫、喉氣管炎癥，腫瘤或異物引起上氣道狹窄。常見于支氣管哮喘或哮喘合并COPD引起廣泛支氣管痙攣，常伴有哮鳴音。常見于重癥肺炎、肺結(jié)核、大量胸腔積液和氣胸等。吸氣性呼吸困難呼氣性呼吸困難混合性呼吸困難（四）、呼吸科常用檢查痰液檢查影像學(xué)檢查纖維支氣管鏡呼吸功能測定ABCD

痰標(biāo)本的采集①標(biāo)本采集方法：a.自然咳痰法最為常見b.清晨采取，采前用清水漱口3次后用力咳出氣管深部的痰（注：不是口水）c.亦可采用霧化或輕壓胸骨柄上方協(xié)助排痰②注意事項：清晨為佳；防止唾液及上呼吸道分泌物污染；勿放入衛(wèi)生紙或棉簽一類，及時送檢。纖支鏡術(shù)前術(shù)后護(hù)理術(shù)前12小時禁食4小時禁飲，術(shù)前半小時肌注阿托品0.5mg+苯巴比妥100mg。術(shù)后2小時內(nèi)禁食禁飲，2小時后進(jìn)溫涼流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。密切觀察患者是否發(fā)熱、胸痛;觀察呼吸道出血情況。術(shù)后鼓勵病人輕咳出痰液及血液，半小時內(nèi)盡量少說話。結(jié)核菌素試驗（PPD）1.PPD試驗的操作方法：取PPD0.1ml，即5IU，在前臂屈側(cè)中下1／3作皮內(nèi)注射，48-72小時觀察結(jié)果。2.結(jié)果判斷：測量皮膚硬結(jié)（直徑+橫徑）／2。直徑小于5mm，為陰性（-）直徑在5-9mm之間，為弱陽性（+）直徑在10-19mm之間，為陽性（++）直徑20mm以上或局部有水泡、壞死，為強(qiáng)陽性（+++）

血氣分析1.動脈采血2血氣分析正常值PH值7.35—7.45PaCO235—45mmHgPaO285—100mmHgSaO297%BE-3—3mmol／L（五）、呼吸科常見的藥物（一）擴(kuò)血管、護(hù)心藥：1.硝酸異山梨酯（異舒吉）2.單硝酸異山梨酯（舒亞）3.硝酸甘油4.硝普鈉（二）強(qiáng)心藥1、西地蘭（去乙酰毒毛花苷）作用：可加強(qiáng)心肌收縮力，減慢心率，抑制心臟傳導(dǎo)，主要用于充血性心衰。用法：0.4mg／2ml，一般0.2mg加糖水稀釋后緩慢靜推2.其他，如毒K、地高辛（三）、茶堿類：安全濃度為6--15μg/ml副作用：胃腸道癥狀，心動過速、心律失常、血壓下降等心血管癥狀。（四）、抗真菌藥：兩性霉素B，伊曲康唑，氟康唑（五）、利尿藥

1.速尿（呋塞米）

作用：利尿藥，抑制腎小管對鈉、氯離子的重吸收，用于多種類型的水腫及急性肺水腫，也常用于藥物中毒，利尿加速排泄。

用法：20mg／2ml，每次20mg稀釋后靜推。長期用藥應(yīng)補(bǔ)鉀、鈉鹽

2.其他，如氫氯噻嗪、安體舒通、氨苯碟啶

（六）、抗結(jié)核藥

H:周圍神經(jīng)炎，表現(xiàn)手腳麻木、震顫---加用VitB6(空腹頓服)

R:肝功能損害,體液及分泌物呈桔黃色(空腹頓服)

S:聽力障礙,腎損害,口周麻木等(im)

Z:肝功能損害,高尿酸血癥,