新《工傷保險(xiǎn)條例》(工傷處)課件

工傷保險(xiǎn)業(yè)務(wù)培訓(xùn)昆明市人力資源和社會(huì)保障局工傷保生育險(xiǎn)處（楊學(xué)凱）●第一

章政策依據(jù)第二章參保管理原則第三章基金征繳第四章工傷認(rèn)定第五章勞動(dòng)能力鑒定第六章工傷保險(xiǎn)待遇及辦理學(xué)習(xí)大綱第一章工傷保險(xiǎn)政策依據(jù)

政策依據(jù)《社會(huì)保險(xiǎn)法》

《工傷保險(xiǎn)條例》《云南省實(shí)施〈工傷保險(xiǎn)條例〉辦法的通知》●第一

章政策依據(jù)第二章參保管理原則第三章基金征繳第四章工傷認(rèn)定第五章勞動(dòng)能力鑒定第六章工傷保險(xiǎn)待遇及辦理學(xué)習(xí)大綱

第三章基金征繳一.繳費(fèi)主體

二.參保對(duì)象三.繳費(fèi)基數(shù)

四.繳費(fèi)費(fèi)率五.征繳業(yè)務(wù)辦理一、繳費(fèi)主體—用人單位用人單位繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)職工個(gè)人不繳納二、參保對(duì)象單位全體員工在職在編非在編將工傷保險(xiǎn)制度的保障范圍擴(kuò)大到不參照公務(wù)員法管理的事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、以及民辦非企業(yè)單位、基金會(huì)、律師事務(wù)所等社會(huì)組織。由于工傷實(shí)行雇主責(zé)任制，用人單位單方繳費(fèi)，個(gè)人不繳費(fèi)，因此靈活就業(yè)人員未納入工傷保險(xiǎn)的覆蓋范圍。擴(kuò)大了適用范圍：工傷保險(xiǎn)適用范圍按照不同行業(yè)的工傷風(fēng)險(xiǎn)分為三類行業(yè)，如下圖：四、繳費(fèi)費(fèi)率：0.5%五、征繳業(yè)務(wù)辦理流程核定時(shí)間：4月16—25日。（以后每月16日—25日為增減變動(dòng)業(yè)務(wù)時(shí)間）核定機(jī)構(gòu)：昆明市社會(huì)保險(xiǎn)局核定地點(diǎn)：行政中心綜合樓2樓社會(huì)保險(xiǎn)窗口處征收機(jī)構(gòu)：地稅局征收時(shí)間：次月1—10日1、工傷定義：

是指勞動(dòng)者在工作時(shí)間和工作場(chǎng)所內(nèi)，因工作的原因受到的事故傷害和職業(yè)病傷害的總稱。指職工在職業(yè)活動(dòng)中，因接觸粉塵、放射性物質(zhì)和其它有毒、有害物質(zhì)等因素而引起的職業(yè)性疾病。經(jīng)診斷或鑒定確患職業(yè)病，并經(jīng)過(guò)工傷認(rèn)定或認(rèn)定視同工傷的，可以享受工傷保險(xiǎn)待遇。第四章工傷認(rèn)定什么是職業(yè)病2、認(rèn)定工傷的情形（第十四條）：◆在工作時(shí)間和工作場(chǎng)所內(nèi)，因工作原因受到事故傷害的；◆工作時(shí)間前后在工作場(chǎng)所內(nèi)，從事與工作有關(guān)的預(yù)備性或者收尾性工作受到事故傷害的；◆在工作時(shí)間和工作場(chǎng)所內(nèi)，因履行工作職責(zé)受到暴力等意外傷害的；◆患職業(yè)病的；◆因工外出期間，由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明的；◆在上下班途中，受到非本人主要責(zé)任的交通事故或者城市軌道交通、客運(yùn)輪渡、火車事故傷害的；◆法律、行政法規(guī)規(guī)定應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷的其他情形；第四章工傷認(rèn)定3、視同工傷的情形（第十五條）：◆在工作時(shí)間和工作崗位上，突發(fā)疾病死亡或者在48小時(shí)之內(nèi)經(jīng)搶救無(wú)效死亡的；◆在搶險(xiǎn)救災(zāi)等維護(hù)國(guó)家利益、公共利益活動(dòng)中受傷到傷害的；◆職工原在軍隊(duì)服役，因戰(zhàn)、因公負(fù)傷致殘，已取得革命傷殘軍人證，到用人單位后舊傷復(fù)發(fā)的；有第三項(xiàng)情形的按本條例有關(guān)規(guī)定享受除一次性傷殘補(bǔ)助金以外的工傷保險(xiǎn)待遇第四章工傷認(rèn)定第四章工傷認(rèn)定（一）因工作環(huán)境存在有毒有害物質(zhì)或者在用人單位食堂就餐造成急性中毒進(jìn)行搶救治療，并經(jīng)縣級(jí)以上衛(wèi)生防疫等部門驗(yàn)證確診的；（二）受用人單位指派前往疫區(qū)工作而感染該疫病的；（三）在工作時(shí)間，參加用人單位組織或者受用人單位指派參加競(jìng)技和文娛、體育比賽等活動(dòng)而受到意外傷害的；（四）受用人單位指派在出差期間因基本生活必需而受到意外傷害的。4、按照工傷處理的情形：◆故意犯罪的：指明知自已的行為會(huì)發(fā)生危害社會(huì)的結(jié)果并且希望或放任這種結(jié)果的發(fā)生，因

而構(gòu)成犯罪的情形。在工傷認(rèn)定的過(guò)程

中，犯罪職工的主觀動(dòng)機(jī)，對(duì)職工受傷

性質(zhì)的定性起著決定性作用。◆醉酒或者吸毒的：由于醉酒導(dǎo)致行為失去控制而引發(fā)

的各種事故。吸毒是指不以醫(yī)療為

目的，采取各種方式濫用麻醉藥品

與精神藥品。相對(duì)于醉酒，吸毒在

行為人的主觀過(guò)錯(cuò)、社會(huì)危害性等

方面，有過(guò)之而無(wú)不及。第四章工傷認(rèn)定五、不得認(rèn)定工傷的情形：第四章工傷認(rèn)定六、工傷認(rèn)定程序（一）提交工傷認(rèn)定申請(qǐng)（二）工傷認(rèn)定受理（三）工傷事故調(diào)查核實(shí)（四）工傷認(rèn)定時(shí)限◆職工所在單位；◆工傷職工或者其直系親屬；◆職工所在單位的工會(huì)組織；提交工傷認(rèn)定申請(qǐng)的主體：六、工傷認(rèn)定程序昆明市人力資源和社會(huì)保障局工傷處電話：3365505五華6277514工傷認(rèn)定申請(qǐng)受理部門----即：工傷認(rèn)定機(jī)構(gòu)工傷認(rèn)定申請(qǐng)應(yīng)提交的材料：◆《工傷認(rèn)定申請(qǐng)書》（包括事故發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)、原因以及職工受傷害程度等情況）；◆勞動(dòng)關(guān)系（包括事實(shí)勞動(dòng)關(guān)系證明材料）；◆醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的受傷后醫(yī)療診斷證明書和初診病歷、或職業(yè)病診斷（鑒定）證明書；◆工傷職工身份證明；◆有關(guān)旁證材料原件；◆旁證身份證復(fù)印件；◆單位參保證明材料；六、工傷認(rèn)定程序（四）工傷認(rèn)定時(shí)限一、自受理之日起60日內(nèi)作出工傷認(rèn)定。二、對(duì)受理事實(shí)清楚、權(quán)利義務(wù)明確的，15日內(nèi)作出工傷認(rèn)定決定。一.首次工傷醫(yī)療工傷事故發(fā)生時(shí)立即進(jìn)入?yún)f(xié)議醫(yī)院救治7天內(nèi)向昆明市社保局電話備案（3962285）30日內(nèi)向昆明市人社保局提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)需要說(shuō)明的是：

工傷職工治療非工傷引發(fā)的疾病，其醫(yī)療費(fèi)用不能通過(guò)工傷醫(yī)療費(fèi)予以解決，而是應(yīng)當(dāng)按照醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)定執(zhí)行。二.工傷康復(fù)一.康復(fù)意義二.康復(fù)條件三.康復(fù)對(duì)象四.康復(fù)程序五.康復(fù)機(jī)構(gòu)三.舊傷復(fù)發(fā)企業(yè)填報(bào)《舊傷復(fù)發(fā)》審批表協(xié)議醫(yī)院填寫病情意見并蓋章單位確認(rèn)并蓋章社保機(jī)構(gòu)審批(提供工傷認(rèn)定通知書復(fù)印件)返回協(xié)議醫(yī)院記帳治療四.住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)一般病情只能住普通病房，床位費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)：昆明市：30元；

病情嚴(yán)重需住監(jiān)護(hù)室、ＩＣＵ、ＣＣＵ等特殊病床的，服從醫(yī)生安排，但病情平穩(wěn)后應(yīng)立即搬到普通病房。需要說(shuō)明的五、工傷醫(yī)療制度1、記賬證明審批；2、舊傷復(fù)發(fā)治療審批；3、長(zhǎng)期門診治療審批；4、工傷康復(fù)治療審批；5、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批；6、赴外地就醫(yī)審批；7、特殊用藥、特殊檢查、特殊治療審批；8、輔助器具配置審批。

●第一

章政策依據(jù)第二章參保管理原則第三章基金征繳第四章

工傷認(rèn)定第五章勞動(dòng)能力鑒定第六章工傷保險(xiǎn)待遇及辦理課程概述第五章勞動(dòng)能力鑒定1、勞動(dòng)能力鑒定概念與標(biāo)準(zhǔn)2、勞動(dòng)能力鑒定條件3、勞動(dòng)能力鑒定程序4、輔助器具配備1、勞動(dòng)能力鑒定概念與標(biāo)準(zhǔn)：◆勞動(dòng)能力鑒定：指勞動(dòng)功能障礙程度和生活自理障礙程度的等級(jí)鑒定?！魟趧?dòng)功能障礙：分為十個(gè)等級(jí)，最重的為一級(jí)，最輕的為十級(jí)。◆生活自理障礙：分為三個(gè)等級(jí)。生活完全不能自理、生活大部份不能自理、生活部份不能自理?！衄F(xiàn)行國(guó)家鑒定標(biāo)準(zhǔn)：《勞動(dòng)能力鑒定職工工傷與職業(yè)病致殘等級(jí)》（GB/T16180-2006)。第五章勞動(dòng)能力鑒定2、勞動(dòng)能力鑒定的條件：◆醫(yī)療終結(jié)；◆必須存在殘疾，主要表現(xiàn)在身體上的殘疾；◆必須對(duì)工作、生活產(chǎn)生了直接的影響，傷殘程度已經(jīng)影響到職工的勞動(dòng)能力；第五章勞動(dòng)能力鑒定3、勞動(dòng)能力鑒定的程序：第五章勞動(dòng)能力鑒定（一）提出申請(qǐng)1.申請(qǐng)主體：用人單位、工傷職工及職工的近親屬2.受理機(jī)構(gòu)：昆明市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)（電話：3352388）

3.申請(qǐng)時(shí)間：接件時(shí)間每年2—11月，每月1—10日。（二）鑒定步驟和時(shí)限受理指定醫(yī)院檢查專家提出建議昆明市勞動(dòng)能力鑒定委員作出結(jié)論60天◆填寫完整職工傷殘等級(jí)鑒定申請(qǐng)表；◆《工傷認(rèn)定通知書》原件；◆《職業(yè)病診斷證明書》原件；◆被鑒定人受傷后的全套傷病情材料原件（入院急診或門診病歷、住院病案、書面檢查報(bào)告、出院證、出院小結(jié)、病歷本等診斷材料；◆近兩個(gè)月內(nèi)的病情診斷證明書原件；◆被鑒定人身份證復(fù)印件三份；◆被鑒定人近期免冠彩色照片四張；（三）勞動(dòng)能力鑒定提交資料：第五章勞動(dòng)能力鑒定第四章勞動(dòng)能力鑒定再次鑒定：

用人單位、工傷職工或其直系親屬對(duì)勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論不服的，可在收到鑒定結(jié)論之日起15日內(nèi)提出再次鑒定申請(qǐng)。鑒定委員會(huì)作出的再次鑒定結(jié)論為最終結(jié)論。注意：鑒定結(jié)論發(fā)生變化的，按照再次鑒定結(jié)論享受相關(guān)待遇第四章勞動(dòng)能力鑒定復(fù)查鑒定：

自勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論作出之日起1年后，工傷職工或其直系親屬、用人單位或者經(jīng)社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)認(rèn)為傷殘情況發(fā)生變化的，可以申請(qǐng)勞動(dòng)能力復(fù)查鑒定。注意：復(fù)查鑒定不計(jì)發(fā)一次性傷殘補(bǔ)助金第四章勞動(dòng)能力鑒定5、輔助器具配置：?jiǎn)挝惶顚憽独ッ魇泄毠ぽo助器具安裝申請(qǐng)表》協(xié)議醫(yī)院提出建議昆明市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)審批社保機(jī)構(gòu)確認(rèn)協(xié)議輔助器具配置機(jī)構(gòu)安裝●課程概述第一

章政策依據(jù)第二章參保管理原則第三章基金征繳第四章工傷認(rèn)定第五章勞動(dòng)能力鑒定第六章工傷保險(xiǎn)待遇第六章工傷保險(xiǎn)待遇一、工傷保險(xiǎn)待遇申報(bào)時(shí)間二、工傷保險(xiǎn)待遇申報(bào)主體及時(shí)限三、工傷保險(xiǎn)待遇項(xiàng)目四、首次醫(yī)療待遇申報(bào)條件五、工傷保險(xiǎn)待遇申報(bào)所提交的資料一、工傷保險(xiǎn)待遇申報(bào)時(shí)間每月1—10日（節(jié)假日不順延）原則上要求當(dāng)年發(fā)生的費(fèi)用當(dāng)年申報(bào)注意：參加工傷保險(xiǎn)前發(fā)生的費(fèi)用6月底前在醫(yī)保中心辦理完畢二、工傷保險(xiǎn)待遇申報(bào)主體及時(shí)限申報(bào)主體：?jiǎn)挝簧陥?bào)時(shí)限：當(dāng)年內(nèi)要注意哦！三、工傷保險(xiǎn)待遇項(xiàng)目（一）工傷醫(yī)療待遇（二）一次性經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償待遇（三）生活保障的長(zhǎng)期待遇（四）工傷保險(xiǎn)待遇調(diào)整工傷醫(yī)療待遇：◆工傷救治和康復(fù)待遇：包括治療工傷所需的掛號(hào)費(fèi)、醫(yī)療、住院等費(fèi)用和進(jìn)行康復(fù)性治療的費(fèi)用。◆住院伙食補(bǔ)助：經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)證明，社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)同意，到統(tǒng)籌以外就醫(yī)的，交通住宿由工傷保險(xiǎn)基金支付；◆停工留薪待遇：因工作遭受事故傷害或患職業(yè)病需要暫停工作接受工傷治療的，在停工留薪期治療內(nèi)，原工資福利待遇不變，由所在單位按月支付。◆輔助器具配置：因日常生活或就業(yè)需要，經(jīng)鑒定委員會(huì)確認(rèn)，可以安裝輔助器具，所需費(fèi)用按照國(guó)家和本市規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)從工傷保險(xiǎn)基金支付，超出部份費(fèi)用自理；◆工傷復(fù)發(fā)待遇：工傷職工舊傷復(fù)發(fā)，根據(jù)規(guī)定享受本條的工傷保險(xiǎn)待遇。但與用人單位解除或終止勞動(dòng)關(guān)系的，并享受一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和傷殘就業(yè)補(bǔ)助金的，不再享受本規(guī)定的待遇。一次性經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償待遇：◆傷殘就業(yè)補(bǔ)助金：職工因工致殘鑒定為五至十級(jí)的，經(jīng)傷殘職工本人提出可與用人單位解除或終止勞動(dòng)關(guān)系，由用人單位支付一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金。終結(jié)工傷保險(xiǎn)關(guān)系，意味著工傷保險(xiǎn)待遇的完全終結(jié)，此后職工不能再向工傷保險(xiǎn)基金以及用人單位申請(qǐng)任何有關(guān)工傷的費(fèi)用；◆喪葬補(bǔ)助金和一次性工亡補(bǔ)助金：職工因工死亡，其直系親屬?gòu)墓ｋU(xiǎn)基金領(lǐng)取喪葬補(bǔ)助金為因工死亡職工6個(gè)月的上年度全市職工月平均工資；一次性工亡補(bǔ)助金的標(biāo)準(zhǔn)為上一年度全國(guó)城鎮(zhèn)居民人均可支配收入的20倍；一至四級(jí)傷殘的工傷職工在停工留薪期滿后死亡的，其直系親屬可以享受本條第一款第（一）項(xiàng)、第（二）項(xiàng)規(guī)定的待遇；一次性經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償待遇：◆一次性的傷殘補(bǔ)助金：按傷殘等級(jí)從工傷保險(xiǎn)基金一次性向因工傷殘職工支付，其數(shù)額為規(guī)定月數(shù)的本人工資；分別是一級(jí)為27個(gè)月、二級(jí)為25個(gè)月、三級(jí)為23個(gè)月、四級(jí)為21個(gè)月、五級(jí)為18個(gè)月、六級(jí)為16個(gè)月、七級(jí)為13個(gè)月、八級(jí)為11個(gè)月、九級(jí)為9個(gè)月、十級(jí)為7個(gè)月；

◆一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金：職工因工致殘鑒定為五至十級(jí)的，與用人單位解除或終止勞動(dòng)合同后，新條例整由工傷保險(xiǎn)基金一次性支付工傷醫(yī)療補(bǔ)助金。進(jìn)一步減輕了用人單位的負(fù)擔(dān)，增加了工傷保險(xiǎn)制度對(duì)用人單位的吸引；生活保障的長(zhǎng)期待遇：◆傷殘津貼：工傷保險(xiǎn)基金負(fù)擔(dān)一至四級(jí)傷殘職工按月領(lǐng)取的傷殘津貼，該類工傷職工，與用人單位保留勞動(dòng)關(guān)系，退出工作崗位。按月標(biāo)準(zhǔn)為：一級(jí)傷殘為本人工資的90%、二級(jí)傷殘為85%、三級(jí)傷殘為80%、四級(jí)傷殘為75%；由用人單位和職工個(gè)人以傷殘津貼為基數(shù)繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)。到達(dá)退休年齡符合領(lǐng)取養(yǎng)老保險(xiǎn)的，停發(fā)傷殘津貼，享受養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇；◆生活護(hù)理費(fèi)：經(jīng)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)確認(rèn)，按生活完全不能自理、生活大部份不能自理或生活部分不能自理三個(gè)等級(jí)支付，其標(biāo)準(zhǔn)為上年度職工月平均工資的50%、40%、30%；◆供養(yǎng)遺屬撫恤金：按因工死亡職工生前本人工資的一定比例計(jì)發(fā)，計(jì)發(fā)對(duì)象是由工亡職工生前提供主要生活來(lái)源、無(wú)勞動(dòng)能力的家屬；配偶40%、其它親屬每人每月30%、孤寡老人或孤兒每人每月在上述標(biāo)準(zhǔn)上加10%，各供養(yǎng)親屬的撫恤金之和不應(yīng)高于工亡職工生前的工資；工傷保險(xiǎn)待遇調(diào)整：◆由統(tǒng)籌地區(qū)社保經(jīng)辦部門按照國(guó)家相關(guān)辦法，根據(jù)職工平均工資和生活費(fèi)用變化等情況適時(shí)調(diào)整；生活保障的長(zhǎng)期待遇：四、首次工傷醫(yī)療待遇申報(bào)條件一、已經(jīng)完成工傷認(rèn)定（提供工傷認(rèn)定通知書）

二、工傷事故發(fā)生日起30日內(nèi)提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)（提供工傷認(rèn)定申請(qǐng)表）三、工傷職工為該單位參保人員缺一不可哦！五、申報(bào)工傷保險(xiǎn)待遇應(yīng)當(dāng)提供下列資料1、申報(bào)工傷醫(yī)療費(fèi)用的：（1）經(jīng)勞動(dòng)保障行政部門認(rèn)定的《工傷認(rèn)定申請(qǐng)表》、《工傷認(rèn)定通知書》原件；（2）門診治療：門診病歷、門診用藥雙處方其中一聯(lián)、醫(yī)療費(fèi)收據(jù)原件、檢查報(bào)告單；（3）住院治療：住院診斷證明、住院用藥及住院病人費(fèi)用結(jié)算明細(xì)單、醫(yī)療費(fèi)收據(jù)原件、醫(yī)療終結(jié)證明（或出院證明）；注意：首次醫(yī)療待遇支付條件：A已經(jīng)完成工傷認(rèn)定；B工傷事故發(fā)生日起，30日內(nèi)提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)；C工傷職工為該單位參保人員。

2、申報(bào)住院伙食補(bǔ)助費(fèi)的：《工傷認(rèn)定通知書》、記帳證明、出院證明（或出院小結(jié)）等復(fù)印件及《領(lǐng)取工傷保險(xiǎn)待遇金授權(quán)委托書》；

3、申報(bào)一次性傷殘補(bǔ)助金及勞動(dòng)能力鑒定費(fèi)的：（1）勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)的《關(guān)于因工傷殘等級(jí)鑒定結(jié)論的通知》；（2）鑒定費(fèi)發(fā)票。（3）《領(lǐng)取工傷保險(xiǎn)待遇金授權(quán)委托書》。

4、申報(bào)喪葬補(bǔ)助金和一次性工亡補(bǔ)助金：（1）《工傷認(rèn)定通知書》；（2）《死亡證明書》；（3）《領(lǐng)取工傷保險(xiǎn)待遇金授權(quán)委托書》。

5、申報(bào)因交通事故引起的工傷待遇：（1）《工傷認(rèn)定申請(qǐng)表》、《工傷認(rèn)定通知書》原件；（2