生理學(xué)第三章 血液

第三章血液

Blood1血液的基本功能

運(yùn)輸功能緩沖酸堿度調(diào)節(jié)體溫防御和保護(hù)功能2第一節(jié)概述一、血液的組成和理化特性3血液的組成血液血細(xì)胞血漿紅血球（RBC）白血球（WBC）血小板（Platelet）血漿蛋白水低分子物質(zhì)白蛋白球蛋白纖維蛋白原電解質(zhì)小分子有機(jī)化合物O2、CO2——運(yùn)輸氧——防御功能——止血——免疫功能——凝血激素營養(yǎng)物代謝產(chǎn)物45

將新采集的血液經(jīng)抗凝處理，然后離心，便可將血細(xì)胞與血漿分開（分為3層）：下面一層：紅細(xì)胞，占40％~50%（女性37％~48%）上面一層：血漿（淡黃色液體），占50％中間一層：白細(xì)胞和血小板（灰白色），占1％血細(xì)胞比容：血細(xì)胞在全血中所占的百分比，反應(yīng)全血中血細(xì)胞數(shù)量的相對值。6二、血液的理化特性（一）顏色：動(dòng)脈血為鮮紅色；靜脈血為暗紅色（二）比重：取決于紅細(xì)胞數(shù)量

全血

1.050～1.060

血漿

1.025～1.030（三）黏滯性：

全血為水的4～5倍血漿為水的1.6～2.4倍

全血黏滯性取決于紅細(xì)胞數(shù)量及其狀態(tài)

血漿的黏滯性取決于血漿蛋白的含量7（四）滲透壓

指溶液具有的吸引和保留水分子的能力。其大小與溶液中所含溶質(zhì)的顆粒數(shù)目成正比。晶體滲透壓膠體滲透壓組成晶體物質(zhì)：無機(jī)鹽、糖（主要是NaCl）膠體物質(zhì)：血漿蛋白（主要是白蛋白）正常值300mmol/L或770KPa1.3mmol/L或3.3KPa作用保持細(xì)胞內(nèi)外水平衡維持細(xì)胞的正常形態(tài)維持血管內(nèi)外水平衡8（五）血漿pH1.正常值：pH為7.35～7.452.

維持相對穩(wěn)定的因素:①血漿中的緩沖物質(zhì)：主：NaHCO3/H2CO3緩沖系（比值為20∶1）；次：Na2HPO4/NaH2PO4和血紅蛋白鉀/血紅蛋白等。②通過肺和腎的調(diào)節(jié)9第二節(jié)血細(xì)胞生理紅細(xì)胞（erythrocyte或redbloodcell，RBC）白細(xì)胞（1eukocyte或whitebloodcell，WBC）血小板（platelet或thrombocyte）10（一）紅細(xì)胞的正常值男性:4.0～5.5×1012/L；Hb:120～160g/L

女性:3.5～5.0×1012/L；Hb:110～150g/L

新生兒:6.0×1012/L;Hb:5天內(nèi)達(dá)200g/L（二）紅細(xì)胞的特性1.懸浮穩(wěn)定性2.紅細(xì)胞的滲透脆性3.紅細(xì)胞的可塑變形性一、紅細(xì)胞111.懸浮穩(wěn)定性（suspensionstability）定義：正常情況下紅細(xì)胞下沉的速度非常緩慢，能相對穩(wěn)定地懸浮于血漿之中，這種特性稱為懸浮穩(wěn)定性。衡量指標(biāo)：血沉（紅細(xì)胞沉降率，ESR)正常值：男子為0～15mm/h，女子為0～20mm/h意義:①血沉愈慢，表示懸浮穩(wěn)定性愈大；②血沉愈快，表示懸浮穩(wěn)定性愈小。特征:血沉快慢與紅細(xì)胞無關(guān)，與血漿的成分變化有關(guān)。血沉加快白蛋白減少球蛋白增多纖維蛋白增多紅細(xì)胞疊聯(lián)12132.紅細(xì)胞的滲透脆性（osmoticfragility）

概念:RBC抵抗低滲溶液的能力。

溶血：將RBC放入低滲溶液中，由于滲透作用，水分將進(jìn)入RBC內(nèi)使其體積增大，當(dāng)體積增加45%~60%，則RBC破裂，胞質(zhì)中的Hb逸出細(xì)胞外，這一現(xiàn)象稱為RBC溶解，簡稱溶血。14

正常值：在0.42％的NaCl溶液中開始出現(xiàn)溶血在0.35％的NaCl溶液中完全溶血

正常值→抵抗力大、不易發(fā)生溶血——滲透脆性小

正常值→抵抗力小、容易發(fā)生溶血——滲透脆性大等滲溶液（滲透壓與血漿滲透壓相等）高滲溶液低滲溶液153.紅細(xì)胞的可塑變形性（deformability）

紅細(xì)胞在經(jīng)過口徑比它小的毛細(xì)血管和血竇孔隙時(shí)將發(fā)生卷曲變形，在通過后又恢復(fù)原狀，稱可塑性變形。影響RBC變形能力的因素：

①與表面積和體積呈正相關(guān)；②與紅細(xì)胞內(nèi)的粘度呈負(fù)相關(guān)；③與紅細(xì)胞膜的彈性呈正相關(guān)。

16（三）紅細(xì)胞的生成和破壞

1.紅細(xì)胞的生成生成部位：胚胎期為肝、脾和骨髓；出生后主要在骨髓。

蛋白質(zhì)基本原料成熟因子鐵

葉酸

VitB12造血原料：17鐵：

Hb合成必須原料。體內(nèi)過程：成人每天需20～30mg合成Hb，其中5%由食物補(bǔ)充，95%由體內(nèi)鐵（來自RBC破壞）的再利用。Fe3+需還原成Fe2+才能被利用。臨床：鐵攝入不足、吸收利用障礙或慢性失血→缺鐵性貧血（小紅細(xì)胞低色素性貧血）蛋白質(zhì)：

DNA對于細(xì)胞分裂和Hb合成有密切關(guān)系，而合成DNA需葉酸和VitB12的參與。1819葉酸：

參與DNA合成。

臨床：葉酸吸收障礙→巨幼紅細(xì)胞性貧血VitB12：

體內(nèi)過程：內(nèi)因子（胃）＋B12形成復(fù)合物：

①防止B12被蛋白酶水解；

②與回腸細(xì)胞膜上的特異受體結(jié)合→B12吸收入血→參與DNA合成。臨床：機(jī)體缺乏內(nèi)因子或體內(nèi)產(chǎn)生抗內(nèi)因子抗體時(shí)→B12吸收障礙→巨幼紅細(xì)胞性貧血20紅細(xì)胞生成的調(diào)節(jié)

干細(xì)胞↓早期紅系祖細(xì)胞（BFU-E）爆式促進(jìn)激活物→↓晚期紅系祖細(xì)胞（CFU-E）↓可識(shí)別紅系前體細(xì)胞↓網(wǎng)幼紅細(xì)胞↓成熟紅細(xì)胞

缺氧、RBC↓或Hb↓↓腎成纖維、內(nèi)皮細(xì)胞（主）肝細(xì)胞（次）↓促紅細(xì)胞生成素（EPO）

雄激素、生長素2122二、白細(xì)胞(一)白細(xì)胞的總數(shù)和分類計(jì)數(shù)總數(shù):4.0～10.0×109/L(4000～10000/mm3)

中性粒細(xì)胞50～70％淋巴細(xì)胞20～40％分類單核細(xì)胞1～7％嗜酸性粒細(xì)胞1～4％嗜堿性粒細(xì)胞0～1％變異:不同生理情況下波動(dòng)范圍較大：一天之內(nèi)，下午較早晨多；新生兒最高,出生后3天～3月10×109/L；進(jìn)食、疼痛、運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)、月經(jīng)期、妊娠、分娩WBC數(shù)↑。23(二)白細(xì)胞的功能1.中性粒細(xì)胞:

吞噬、水解細(xì)菌及壞死細(xì)胞，是炎癥時(shí)的主要反應(yīng)細(xì)胞。當(dāng)急性感染時(shí)，白細(xì)胞總數(shù)增多，尤其是中性粒細(xì)胞增多。2.嗜堿性粒細(xì)胞：胞內(nèi)的顆粒中含有多種具有生物活性的物質(zhì)：肝素：具有抗凝血作用;組胺和過敏性慢反應(yīng)物質(zhì)：參與過敏反應(yīng)。趨化因子A：吸引、聚集嗜堿粒細(xì)胞參與過敏反應(yīng)。243.嗜酸性粒細(xì)胞：

不能殺菌,可限制嗜堿性粒細(xì)胞和肥大細(xì)胞的致敏作用。其胞內(nèi)的過氧化物酶和某些堿性蛋白質(zhì),參與對寄生蟲的免疫反應(yīng)。所以,患過敏性疾病和某些寄生蟲病時(shí),嗜酸性粒細(xì)胞增多。4.單核細(xì)胞：

進(jìn)入組織轉(zhuǎn)變?yōu)榫奘杉?xì)胞后，其吞噬力大為增強(qiáng)，能吞噬較大顆粒。單核-巨噬細(xì)胞還參與激活淋巴細(xì)胞的特異性免疫功能。255.淋巴細(xì)胞：

參與機(jī)體特異性免疫:對“異己”構(gòu)型物，特別是對生物性致病因素及其毒素具有防御、殺滅和消除的能力。

T淋巴細(xì)胞主要與細(xì)胞免疫有關(guān)B淋巴細(xì)胞主要與體液免疫有關(guān)26三、血小板

（一）數(shù)量

正常成人為100～300×109/L(10～30萬/mm3)。

（二）特性:

1.黏附:

血管內(nèi)皮損傷→暴露出膠原纖維→血小板粘著在膠原纖維上→吸附凝血因子→促凝血酶原激活物的形成→松軟血栓。

2.聚集:

血小板彼此粘連聚集成聚合體273.釋放:

釋放血小板因子→促纖維蛋白形成→網(wǎng)絡(luò)血細(xì)胞→擴(kuò)大血栓。4.收縮:

在Ca2+作用下其內(nèi)含蛋白收縮,使血凝塊回縮→堅(jiān)實(shí)血栓。5.吸收：

懸浮于血漿中的血小板能吸附許多凝血因子于其表面。28（三）血小板的生理功能1.參與生理止血損傷：當(dāng)血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷→暴露出膠原纖維

粘附：血小板粘著在膠原纖維上→吸附凝血因子→凝血酶原激活物形成→松軟血栓聚集：彼此粘連聚集成聚合體釋放：釋放血小板因子→纖維蛋白形成→網(wǎng)絡(luò)血細(xì)胞→擴(kuò)大血栓收縮：在Ca2+作用下其內(nèi)含蛋白收縮→血凝塊回縮→堅(jiān)實(shí)血栓2.促進(jìn)血液凝固①吸附大量凝血因子，也能合成少量的凝血因子；②提供磷脂表面，可使凝血酶原的激活加快兩萬倍；③可中和肝素的抗凝活性，抑制纖維蛋白溶解。293031第三節(jié)血液凝固和纖維蛋白溶解32一、血液凝固:

血液由流動(dòng)狀態(tài)變成膠凍狀凝塊的過程稱為血液凝固，簡稱血凝。

血清：血液凝固后1～2小時(shí)，因血凝塊中的血小板激活，使血凝塊回縮，析出的淡黃色液體。血清與血漿的區(qū)別：血清中缺乏凝血因子及纖維蛋白原，增加了血小板釋放的物質(zhì)。33(一)凝血因子（coagulationfactor）

血漿和組織中直接參與凝血過程的物質(zhì)，統(tǒng)稱凝血因子。除12種用羅馬數(shù)字編號(hào)外，還包括：前激肽釋放酶、高分子激肽原和血小板磷脂。34凝血因子同義名凝血因子同義名因子Ⅰ纖維蛋白原因子Ⅸ血漿凝血激酶（PTC）因子Ⅱ凝血酶原因子ⅩStuart-Prower因子因子Ⅲ組織因子因子Ⅺ血漿凝血激酶前質(zhì)(PTA)因子Ⅳ鈣離子（Ca2+）因子Ⅻ接觸因子因子Ⅴ前加速素因子ⅩⅢ纖維蛋白穩(wěn)定因子因子Ⅶ前轉(zhuǎn)變素前激肽釋放酶Fletcher因子，PK因子Ⅷ抗血友病因子(AHF)高分子激肽原Fitzgerald因子，HMWK35凝血因子特點(diǎn):①除因子Ⅲ外,都是血漿中的正常成分;②Ⅷ缺乏—甲型血友病

Ⅸ缺乏—乙型血友?、垡蜃英魹殁}離子，其他的多數(shù)為酶，有最適溫度。④凝血因子一旦被某些物質(zhì)激活,將引起一系列連鎖酶促反應(yīng),按一定順序使所有凝血因子先后被激活,而發(fā)生瀑布式的凝血反應(yīng)。36（二）血液凝固過程XXa（凝血酶原激活物）凝血酶（IIa）纖維蛋白（Ia）纖維蛋白原（I）凝血酶原（II）凝血過程的三個(gè)主要階段內(nèi)源性激活外源性激活37凝血酶原激活物形成凝血酶形成纖維蛋白形成38兩種凝血途徑的區(qū)別內(nèi)源性凝血外源性凝血凝血過程啟動(dòng)血管內(nèi)膜下膠原纖維或異物激活因子Ⅻ開始損傷組織釋放出組織因子Ⅲ開始凝血因子存在部位全在血漿中存在組織和血漿中參與凝血酶數(shù)量多少凝血過程時(shí)間長短速度約需數(shù)分鐘較慢約數(shù)秒鐘較快39二、血液中的抗凝物質(zhì)

在正常情況下，血管內(nèi)的血液能保持流體狀態(tài)不發(fā)生凝固，在生理止血時(shí)，凝血也只限于受損傷的一小段血管，說明正常人血漿中有很強(qiáng)的抗凝物質(zhì)。這些物質(zhì)中，最重要的物質(zhì)就是抗凝血酶Ⅲ和肝素。40抗凝血酶Ⅲ肝臟合成的脂蛋白與凝血酶結(jié)合形成復(fù)合物;封閉凝血因子Ⅱ,Ⅶ,Ⅸ,Ⅹ,Ⅺ,Ⅻ的活性中心。肝素

肥大細(xì)胞產(chǎn)生的粘多糖與抗凝血酶Ⅲ結(jié)合，增強(qiáng)其對凝血酶的親和力；抑制凝血酶原的激活；抑制血小板的粘著、聚集和釋放反應(yīng)。41組織因子途徑抑制物（TFPI）：

是小血管內(nèi)皮細(xì)胞釋放的糖蛋白。作用：抑制凝血因子Ⅹ的催化活性；結(jié)合和滅活凝血因子Ⅶ-Ⅲ復(fù)合物。蛋白質(zhì)C系統(tǒng)：蛋白質(zhì)C、凝血酶調(diào)制素、蛋白質(zhì)S和蛋白質(zhì)C的抑制物。蛋白質(zhì)C是肝臟合成的VitK依賴因子。作用：滅活凝血因子Ⅴ、Ⅷ；阻礙因子Ⅹ與血小板磷脂膜結(jié)合，從而降低因子Ⅹ對凝血酶原的激活作用；刺激纖溶酶原激活物的釋放，增強(qiáng)纖溶酶活性，促進(jìn)纖維蛋白溶解。42三、纖維蛋白溶解概念:纖維蛋白在水解酶的作用下溶解的過程。意義:使血液經(jīng)常保持液態(tài),血流通暢,防血栓形成。抑制物抗纖溶酶纖溶酶原纖溶酶纖維蛋白纖維蛋白原纖維蛋白降解產(chǎn)物血管激活物組織激活物激肽釋放酶（—）（+）小血管內(nèi)皮細(xì)胞合成釋放存在于組織中，以子宮、前列腺等處為多由凝血因子XIIa激活43第四節(jié)血量、輸血和血型一、血量正常成年人的血液量：體重的7~8%。體液量：體重的60%。循環(huán)血量：在心血管中流動(dòng)的血液量；儲(chǔ)存血量：滯留在肝、肺、靜脈等儲(chǔ)血庫中的血量。44