臨床醫(yī)學(xué)外科學(xué)各章復(fù)習(xí)重點(diǎn)

臨床醫(yī)學(xué)外科學(xué)各章復(fù)習(xí)重點(diǎn)毒規(guī)則,以及管理制度所組成的微生物物理滅菌法有:(1)（6）紫外線輻射法104～137.3Pa124～12630min,30*30*40(2擺放不宜過(guò)密(3)易燃易爆物品禁用扎瓶口,如用橡皮塞,應(yīng)插入頭排氣帶,指示帶出現(xiàn)黑色條紋,表示達(dá)到滅菌的要求（6）已滅菌物品應(yīng)做記號(hào),注明日期,并與未滅菌物品分開(kāi)（7）應(yīng)有專人負(fù)責(zé),每次滅菌前檢查安全閥的性能,以防瓶?jī)?nèi)壓力過(guò)高發(fā)生爆炸煮沸法：100C,15～30min,1hr物品須完全浸沒(méi)水中2）橡膠和絲線類應(yīng)于水煮沸后放入（3）（4）一15min30min（5）高原地區(qū)煮沸時(shí)間應(yīng)延長(zhǎng)?；瘜W(xué)消毒法是應(yīng)用化學(xué)藥物殺滅器械，物品及皮膚上的有寄微生物，注意事項(xiàng)（1）（2）物品要全部浸入藥液中（3）有軸節(jié)的器械應(yīng)張開(kāi)浸泡（4）（5）（6）2W1消毒劑：70%酒精，2%戊二，10%甲醇，0.1%氯,0.1%新活爾滅30min全身（TBW）605040%（ICF20%（ECF。質(zhì)ECF。以滲透壓為主的是通過(guò)分泌抗利尿激素腎血管緊張素—醛固酮系素。12、動(dòng)脈血漿PH7.35-7.45，血液中最重要的緩沖系統(tǒng)是H2CO3/HCO3ˉ13、容量缺失又稱低容量血癥，分為急性和慢性，急性容量缺失又稱急性缺水或等滲性缺水。機(jī)水和鹽等比例急性丟失。血液鈉仍在正常范圍。是外科病人最常見(jiàn)的。體液丟失分三度，輕度缺TBWTBWTBW6%。14、慢性缺水稱低滲性脫水，缺鈉＞缺水，血清鈉＜135mmoL/L，又稱低鈉血癥。15、原發(fā)性脫水又稱高滲性脫水，失水＞失鈉，血清鈉＞150mmoL/L，又稱高鈉血癥。16、低鉀血癥，血清鉀＜3.5mmoL/L(A1）攝入不足，包括長(zhǎng)期進(jìn)食不足和長(zhǎng)期（2）（3）鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移(B)臨床表現(xiàn)：引起低鉀性堿中毒，軟癱，肌麻痹，腹脹厭食、心率失常。C、診斷：T，ST波，反常性能酸性尿。D、補(bǔ)鉀原則：足量口服：見(jiàn)尿補(bǔ)鉀（＞40mL/h；稀釋后滴（＜3%可過(guò)快（＜20mmoL/L；不可過(guò)多。17、高鉀血癥，血清鉀＞5.5mmoL/L(A)常見(jiàn)原因（1）（2）靜脈輸入過(guò)多（3）鉀從細(xì)胞內(nèi)移出(B(C（1停止（2）輸注葡萄糖（3）a細(xì)胞BC18、代謝酸中毒原因（1）（2）HCOˉ丟失B、突出的臨床表現(xiàn)是呼吸深快。HCO3（原發(fā)性）PaCO2（代償性。19（1）糾正體克，恢復(fù)血容量（2）糾正以往喪失量（3）天（4）確定水電解質(zhì)的當(dāng)日生理需要量。20、休克是由于組織液不當(dāng)而導(dǎo)致的臨床綜合癥。各種原因引起有效循環(huán)血容量減少，組織灌注不足，導(dǎo)致細(xì)胞功能改變。代謝障礙以及器官功能紊亂是休克病理生理改變的共同特點(diǎn)。211）低血容量性休克2）心源性休克3）感染性休克4）創(chuàng)傷性休克5）神經(jīng)性休克（6）過(guò)敏性休克。22、休克微循環(huán)的改變：微循環(huán)收縮期，微循環(huán)擴(kuò)張期，微循環(huán)衰竭期。23、休克分為代償期（血容量丟失20%～40%）和失代償期（血容量丟失＞40%）24、休克的監(jiān)測(cè)（1abcdefCVP）5～10H2O＜5H2O15㎝H2O25（1AA70～90Hg,>30mmHg（2）V12～15H2O（3）30ml/h（4）溫暖，脈搏有力等。26脈率收縮壓計(jì)算，指數(shù)為0.510～15。0。27一般緊急措施擴(kuò)容治療，可有晶體液、膠體液、血制品心血管藥物。在充分?jǐn)U容的基治療原發(fā)?。?）糾正酸堿失衡（6）皮質(zhì)激素以及其他藥物的應(yīng)用（7）防治器官功能不全。28容量性休克即失血性休克治療；止血、輸液、動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)中心VCVPBP10minV250ml滲鹽水，如BP，P，CVPBP，PCVP29、感染性休克，又稱膿毒性休克A（1）高動(dòng)力型，表現(xiàn)為外周血管擴(kuò)張，皮膚溫暖，尿量與阻血管排（2）低動(dòng)力型，表現(xiàn)P抗阻血管排B1）感染2）器官組織灌注不足3）全身炎癥反應(yīng)綜合癥SIRS（應(yīng)具備以下條件的2a3836℃b＞90c20/分DWBC1210^9C1）休克的復(fù)蘇控制感染RB乳酸癥與（4）皮質(zhì)激素與介質(zhì)抑制治療。30、麻醉前給藥的目的在于穩(wěn)定病人情緒，加強(qiáng)全麻效果，產(chǎn)生遺忘作用，減少分泌物，降低術(shù)或解除術(shù)前疼痛，使麻醉過(guò)程平穩(wěn)。常用藥（1）（2）催眠藥，苯巴比妥（3）抗但堿藥，阿托品（5）其它藥，根據(jù)病人具體情況而定。31RVNS松弛，反射抑制，稱全身麻醉的并發(fā)癥（1）RaB、RCD并發(fā)癥（（2）ABC驟（3）N-S:A畜和驚厥B（4）麻醉藥的燃燒與爆炸。32、用局麻藥物時(shí)阻斷身體某一部位神經(jīng)沖動(dòng)的傳導(dǎo)，產(chǎn)生相應(yīng)區(qū)域的麻醉作用，稱局部麻醉，不良反應(yīng)；（1）毒性反應(yīng)（2）過(guò)敏反應(yīng)33入椎管內(nèi)不同腔隙，阻滯脊N根N醉效應(yīng)。在蛛網(wǎng)膜下腔阻滯,使脊膜外阻滯,髓管阻滯三種。34（1）(AP(B)R(C)惡心嘔吐；麻醉后(A)頭痛(B)尿滯留CPR:,胸外心臟按壓,體外電擊除顫法,臨床(1)突然意識(shí)消失,(2)R(3)大A搏動(dòng)消失(4):消失,面色發(fā)紺,,心電圖(1)(2)(3)電-機(jī)械分離37、心肺復(fù)蘇（CPR）早期主要搶救病人(A)BCA開(kāi)放氣道（三歩：頭后仰、張口、抬下巴）B正C2/3/380-100/min，15R2R3-4538、手術(shù)分為三類（1）急癥手術(shù)：是以搶救病人生命為主要目的，必須在最短時(shí)間完成必要的R道（2）的手術(shù)時(shí)間雖然可以選擇，但有一定的限期，否則將延遲手術(shù)時(shí)機(jī)，如惡性腫瘤切（3）如胃潰瘍胃大部切除術(shù)。39（1）12h4h（2）1-2d流質(zhì)飲食，術(shù)前給胃管胃腸減壓（3）結(jié)，直腸手術(shù)前2-3d制菌藥物并給無(wú)渣飲食，術(shù)前夜及手術(shù)當(dāng)天清晨做清潔灌腸或結(jié)腸灌洗。40、預(yù)防性應(yīng)用抗生素（）口鄰近感染區(qū)域的手術(shù)2）胃腸道手術(shù)3）操面（4）放性創(chuàng)傷創(chuàng)面創(chuàng)時(shí)間長(zhǎng)或難以徹底清創(chuàng)者（5）（6）涉及大血管的手術(shù)（7）植入人工制品的（8）臟器移植手術(shù)。41、心肌梗死6個(gè)月內(nèi)不宜施行擇期手術(shù)，心力衰竭病人最好控制3-4同后施行手術(shù)。42良（1）疼痛（）發(fā)熱（3）惡心嘔吐（4）腹脹5）呃逆（6）尿潴留43（1）術(shù)后出血2）切口感染（3）切口裂開(kāi)4）肺不張（5）尿路感染44、頭、面頸部拆線時(shí)間為術(shù)后4-5（2下6-7（3）7-9（4）10-12（近關(guān)節(jié)處適當(dāng)延長(zhǎng)（5）144511（Ⅱ類切口）皮膚表6h新（）污染切口（Ⅲ類型切口直接暴露于鄰近感染區(qū)或感染組織的切口，如闌尾穿孔的手術(shù)，腸梗阻壞死的手術(shù)。461）（2（3液等到處理。47、切口裂開(kāi)的原因（1）營(yíng)養(yǎng)不良，組織愈合能力差（2）切口縫合技術(shù)有缺點(diǎn)（3）壓力突然增高，如劇烈咳嗽或嚴(yán)重腹脹。48、外科感染按病變性質(zhì)分為：非特異性感染和特異性感染。49、條件性或機(jī)會(huì)性感染:在人體局部或（和）全身的抗感染能力降低的條件下，本來(lái)?xiàng)优c人體但未致病的菌群可成為致病菌，引起的感染稱為……。50、二重感染或菌群交替癥：也是一種條件性感染，在應(yīng)用廣增或聯(lián)合抗菌藥物時(shí)，原來(lái)的病菌較抑制，耐藥細(xì)菌大批繁殖，引起新的感染。51（1）局部處理2）抗菌藥物的應(yīng)用（3）對(duì)癥和支持治療。52、癤是單個(gè)毛襄及周圍組織的急性膿性感染，不同部位同時(shí)發(fā)生幾處癤，或在一段時(shí)間內(nèi)反復(fù)發(fā)生癤，稱癤病。53、癰指鄰近的多個(gè)毛束及其周圍組織的急性化膿性感染，其病因與癤相似，要做+或++性切口切開(kāi)引流。54、急性蜂窩織炎是指疏松結(jié)締組織的急性感染，多與皮膚、黏膜受傷或有其他病變有關(guān)，紅腫邊緣界限不清楚。55、丹毒是皮膚淋巴管網(wǎng)受乙型溶血性鏈球菌侵襲所致，與周圍正常組織界線清楚。56、急性淋巴結(jié)炎和淋巴管炎，是淋巴結(jié)、淋巴管的急性化膿性感染。57、全身炎癥反應(yīng)綜合癥SIRSSIRS（1）體溫38℃36℃（2）心率90/min（3）呼吸＞ 20次/min；或PaCO24.3KPa；（4）WBC計(jì)數(shù)12*10^9/L或＜4*10^9/L或未成熟粒細(xì)胞＞10%。58、膿毒癥，由感染引起的全身炎癥反應(yīng)綜合癥，當(dāng)膿毒癥合并有器官灌注不足的表現(xiàn)，則稱為膿毒綜合癥。59、全身性感染常見(jiàn)致病菌1G-（2G,表皮葡萄球腸球菌狀葡萄厭（4）真菌，白念珠菌。60、膿毒癥及相關(guān)情況的診斷依疾患 診斷依據(jù)菌血癥 血培養(yǎng)陽(yáng)性膿毒癥 臨床有感染的證據(jù)，SIRS的表現(xiàn)膿毒綜合癥 血培養(yǎng)可陽(yáng)性，臨床有膿毒癥的依據(jù)，合并器灌注不足的任一表現(xiàn)低機(jī)血癥，血乳酸水平超過(guò)正常上限，少尿，尿量＜25ml/h，精神神態(tài)上改變等。61（1）灶的處理（2）抗菌藥物的應(yīng)用（3）支持療法（4）加強(qiáng)監(jiān)護(hù)抑制炎癥介質(zhì)形成阻斷介質(zhì)作用。62（1）傷口處理（2）中和游TAT3）控制與解（4）（5）（6）抗生素治療。63、抗菌藥的應(yīng)用原則（）經(jīng)驗(yàn)性用藥2）藥物敏感試驗(yàn)3）的代謝分布。64、燒傷面積計(jì)算（）新九分法：頭頸9（3%3%）18（7%6%5%）27%（13131%）雙下肢（52113%雙足7%（2）手掌法，以病人手掌估算，五指并找的掌面占體表面積的11.25要用于小面積燒傷的測(cè)算。65、燒傷深度深度分類 燒傷程度 臨床表現(xiàn) 愈合過(guò)程Ⅰ 表皮層 創(chuàng)面呈紅,刺痛,無(wú)水泡 3-5d后全愈,無(wú)瘢痕Ⅱ淺層Ⅱ 達(dá)真皮淺層 水皰皮薄,創(chuàng)面基底潮紅 2W左右愈,無(wú)瘢痛覺(jué)敏感,水腫明顯 有色深Ⅱ 達(dá)真皮深層 水皰,皮厚,基底花白 3-4W后愈合,有瘢痕有皮膚附件殘留 或紅白相間,有拔毛痛 和色素沉Ⅲ焦痂 達(dá)皮膚全,深達(dá)基底蠟白或蕉黃,干燥皮下組織肌肉 皮革,有樹(shù)枝狀血管66治（即敗血癥（1（2加強(qiáng)創(chuàng)（3）增強(qiáng)病人抵抗力，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)和支持療法（4）合理使用抗生素。67（1）刃后皮片：含表皮層0.15-0.25易存活易痙攣,愈合快,不留瘢痕(2)適用于功能部位（3全厚皮片，含全層皮膚，耐磨、功能好，適用于面、頸等部位的無(wú)菌創(chuàng)而植皮，可在接縫合或另取薄皮片覆蓋（4）血管網(wǎng)及漿層皮下脂肪，存活后形態(tài)功能都很滿意，但存活條件高，僅用于部分整形手術(shù)。68后形成的新生物。69（1）直接蔓延2）淋巴道轉(zhuǎn)移（3）血道轉(zhuǎn)移4）種植性轉(zhuǎn)移7