2022年醫(yī)學(xué)專題-爆發(fā)性傳染病(二)資料

應(yīng)急(yìngjí)影像學(xué)

爆發(fā)性傳染病（二）廣東省第二人民(rénmín)醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像教研室林楚嵐Tel一頁(yè)，共八十八頁(yè)。主要累及肺部嚴(yán)重急性呼吸綜合征（SARS）甲型H1N1流感人禽流感主要累及中樞神經(jīng)(zhōngshūshénjīng)系統(tǒng)流行性乙型腦炎克-雅病多系統(tǒng)受累鉤端螺旋體病血吸蟲病流行性出血熱手足口病炭疽鼠疫第二頁(yè)，共八十八頁(yè)。顱腦的正常解剖及CT、MRI對(duì)照CT、MR的讀片方法顱腦常見(chánɡjiàn)病變的CT、MRI表現(xiàn)第三頁(yè)，共八十八頁(yè)。顱腦的大體(dàtǐ)解剖分為端腦、間腦(jiānnǎo)、中腦、腦橋、延髓和小腦六部分通常把中腦、腦橋和延髓合稱為腦干第四頁(yè)，共八十八頁(yè)。端腦的外形(wàixínɡ)和分葉5葉：額葉、頂葉(dǐnɡyè)、顳葉、枕葉、島葉3溝：外側(cè)溝、中央溝、頂枕溝第五頁(yè)，共八十八頁(yè)。第六頁(yè)，共八十八頁(yè)。CT檢查(jiǎnchá)方法橫斷掃描體位(tǐwèi)仰臥基線聽眥線層厚、層間距

3mm，3mm第七頁(yè)，共八十八頁(yè)。第八頁(yè)，共八十八頁(yè)。顱腦CT正常表現(xiàn)(biǎoxiàn)

橫斷面，選用8個(gè)標(biāo)準(zhǔn)層面圖像第九頁(yè)，共八十八頁(yè)。一基線(jīxiàn)上10mm，顱底層面①②③④⑤⑥第十頁(yè)，共八十八頁(yè)。二基線(jīxiàn)上20mm，蝶鞍層面①②③④⑤⑥第十一頁(yè)，共八十八頁(yè)。三基線(jīxiàn)上30mm，鞍上池層面①②③④⑤第十二頁(yè)，共八十八頁(yè)。四基線(jīxiàn)上40mm，第三腦室前部層面①②③④⑤⑥⑦第十三頁(yè)，共八十八頁(yè)。五基線(jīxiàn)上50mm，第三腦室后部層面①②③基底節(jié)內(nèi)囊(nèinánɡ)背側(cè)丘腦第十四頁(yè)，共八十八頁(yè)。六基線(jīxiàn)上60mm，側(cè)腦室體部層面①②③第十五頁(yè)，共八十八頁(yè)。七基線(jīxiàn)上70mm，側(cè)腦室頂部層面①②第十六頁(yè)，共八十八頁(yè)。八基線(jīxiàn)上80-100mm，腦室上層面半卵圓中心(zhōngxīn)第十七頁(yè)，共八十八頁(yè)。影像診斷(zhěnduàn)過程明辨(mínɡbiàn)正常分析異常結(jié)合臨床綜合分析得出結(jié)論第十八頁(yè)，共八十八頁(yè)。讀片步驟(bùzhòu)及要點(diǎn)1、觀察腦實(shí)質(zhì)(shízhì)密度或信號(hào)有無改變2、觀察腦溝、腦池及腦室系統(tǒng)有無改變3、觀察鞍區(qū)、松果體區(qū)4、腦膜有無異常增厚、強(qiáng)化5、顱骨骨折或骨質(zhì)破壞兩側(cè)(liǎnɡcè)對(duì)照，尋找異常按順序?yàn)g覽圖片，從下往上結(jié)合病史，重點(diǎn)部位重點(diǎn)觀察第十九頁(yè)，共八十八頁(yè)。1、腦實(shí)質(zhì)密度(mìdù)改變等密度：炎癥（早期）、梗塞（早期）、亞急性及慢性血腫、少數(shù)腫瘤(zhǒngliú)低密度：梗塞、炎癥、水腫、囊腫、壞死、大多數(shù)腫瘤高密度：出血、鈣化、少數(shù)腫瘤混雜密度：膿腫、腫瘤第二十頁(yè)，共八十八頁(yè)。47歲男性急起左側(cè)肢體乏力(fálì)、吐詞不清3小時(shí)余大腦(dànǎo)中動(dòng)脈高密度征第二十一頁(yè)，共八十八頁(yè)。溶栓一天(yītiān)后出現(xiàn)出血第二十二頁(yè)，共八十八頁(yè)。

等密度起病(qǐbìnɡ)后2小時(shí)

低密度起病(qǐbìnɡ)后第3天第二十三頁(yè)，共八十八頁(yè)。腦橋/基底節(jié)/放射(fàngshè)冠--腔隙性腦梗死第二十四頁(yè)，共八十八頁(yè)。61歲男性發(fā)熱4天，呃逆、嘔吐伴神志淡漠(dànmò)12小時(shí)。單純(dānchún)皰疹病毒性腦炎

第二十五頁(yè)，共八十八頁(yè)。右側(cè)(yòucè)基底節(jié)區(qū)腦出血/破入腦室系統(tǒng)第二十六頁(yè)，共八十八頁(yè)。

混雜(hùnzá)密度黃箭頭：低密度囊變區(qū)紅箭頭：高密度鈣化灶綠箭頭：等密度(mìdù)腫瘤實(shí)質(zhì)第二十七頁(yè)，共八十八頁(yè)。多發(fā)(duōfā)腦膿腫第二十八頁(yè)，共八十八頁(yè)。2、腦室系統(tǒng)(xìtǒng)、腦池改變異常(yìcháng)密度：形態(tài)改變：變窄、增寬、變形第二十九頁(yè)，共八十八頁(yè)。蛛網(wǎng)膜下腔出血(chūxiě)第三十頁(yè)，共八十八頁(yè)。左側(cè)橋小腦(xiǎonǎo)角池表皮樣囊腫第三十一頁(yè)，共八十八頁(yè)。腦腫脹(zhǒngzhàng)腦萎縮第三十二頁(yè)，共八十八頁(yè)。3、鞍區(qū)、松果體區(qū)鞍區(qū)病變(bìngbiàn)：垂體瘤、顱咽管瘤、動(dòng)脈瘤、腦膜瘤等松果體區(qū)病變：松果體囊腫、松果體腫瘤第三十三頁(yè)，共八十八頁(yè)。第三十四頁(yè)，共八十八頁(yè)。4、腦膜(nǎomó)增厚鈣化(gàihuà)異常強(qiáng)化第三十五頁(yè)，共八十八頁(yè)。第三十六頁(yè)，共八十八頁(yè)。5、顱骨(lúgǔ)骨折骨質(zhì)破壞骨質(zhì)增厚、骨密度異常(yìcháng)其他第三十七頁(yè)，共八十八頁(yè)。顱腦(lúnǎo)MRI分析1、正常解剖的識(shí)別(shíbié)同CT2、讀片步驟及要點(diǎn)同CT3、MR信號(hào)強(qiáng)度高、等、低信號(hào)及混雜信號(hào)4、顱腦MR常用序列T1WI、T2WI、FLAIR、DWI第三十八頁(yè)，共八十八頁(yè)。第三十九頁(yè)，共八十八頁(yè)。顱腦病變的MRI信號(hào)(xìnhào)特征T1WI：低信號(hào)：梗塞、炎癥、水腫、壞死、囊腫、大多數(shù)腫瘤、氣體、鈣化、骨化(ɡǔhuà)等等信號(hào)：早期梗塞、炎癥、少數(shù)腫瘤等高信號(hào)：亞急性期出血、脂肪、富含蛋白的液體T2WI：高信號(hào)：梗塞、炎癥、水腫、壞死、囊腫、脂肪、大多數(shù)腫瘤等信號(hào)：早期梗塞、少數(shù)腫瘤低信號(hào)：氣體、鈣化、骨化等第四十頁(yè)，共八十八頁(yè)。DWI高信號(hào)：（超/亞）急性腦梗塞、急性炎癥、腦膿腫、表皮樣囊腫(nángzhǒng)、惡性腦腫瘤第四十一頁(yè)，共八十八頁(yè)。44Y,F右側(cè)肢體(zhītǐ)乏力伴失語6小時(shí)。T2WIT1WI第四十二頁(yè)，共八十八頁(yè)。FLAIRDWI第四十三頁(yè)，共八十八頁(yè)。43歲，男性急起左下肢(xiàzhī)乏力3天T2WIT1WIFLAIRDWI第四十四頁(yè)，共八十八頁(yè)。54歲，女頭痛(tóutòng)1月余，加重1周第四十五頁(yè)，共八十八頁(yè)。流行性乙型腦炎(nǎoyán)

epidemicencephalitisB

應(yīng)急(yìngjí)影像學(xué)

爆發(fā)性傳染病之第四章第一節(jié)⑧廣東省第二人民(rénmín)醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像教研室林楚嵐第四十六頁(yè)，共八十八頁(yè)。本節(jié)重點(diǎn)(zhòngdiǎn)、難點(diǎn)重點(diǎn)：1、流行性乙型腦炎(nǎoyán)的流行病學(xué)特點(diǎn)2、流行性乙型腦炎影像學(xué)表現(xiàn)難點(diǎn)：流行性乙型腦炎影像學(xué)表現(xiàn)第四十七頁(yè)，共八十八頁(yè)。乙型腦炎病毒1934年在日本首先發(fā)現(xiàn)，又名日本乙型腦炎發(fā)病率2/10萬~10/10萬主要分布于亞洲和東南亞地區(qū)我國(guó)以溫帶(wēndài)及亞熱帶地區(qū)好發(fā)，除東北、西北的邊緣地區(qū)及高原地區(qū)外均有過不同程度的流行（一）病原學(xué)與流行病學(xué)(liúxínɡbìnɡxué)第四十八頁(yè)，共八十八頁(yè)。傳染源家畜、家禽和鳥類豬傳播媒介

蚊蟲易感者人群普遍易感2-6歲兒童流行(liúxíng)季節(jié)夏秋季節(jié)潛伏期一般為10~15天是一種(yīzhǒnɡ)人畜共患的自然疫源性疾病第四十九頁(yè)，共八十八頁(yè)。臨床表現(xiàn)

急性起病、高熱、頭痛、嘔吐、腦膜(nǎomó)刺激征、嗜睡、昏迷、抽搐、呼吸衰竭等實(shí)驗(yàn)室檢查外周血白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞↑腦脊液檢查無菌性腦膜炎改變血清學(xué)檢查

特異性IgM抗體，在3周內(nèi)陽性率可高達(dá)70％～90（二）臨床(línchuánɡ)與病理第五十頁(yè)，共八十八頁(yè)。病理(bìnglǐ)改變主要病理變化包括(bāokuò)神經(jīng)細(xì)胞變性、壞死炎性細(xì)胞浸潤(rùn)和血管充血擴(kuò)張膠質(zhì)細(xì)胞增生累及范圍以大腦皮質(zhì)、丘腦及基底核的病變最為明顯；腦橋、小腦和延髓次之第五十一頁(yè)，共八十八頁(yè)。（三）影像學(xué)表現(xiàn)(biǎoxiàn)--CT早期陰性，或僅出現(xiàn)腦回腫脹，腦溝變淺丘腦及基底節(jié)區(qū)斑片狀低密度影顳葉和額葉白質(zhì)亦可受累常為對(duì)稱性分布病灶范圍越廣泛，形態(tài)越呈多樣性水腫、壞死(huàisǐ)：低密度出血：高密度第五十二頁(yè)，共八十八頁(yè)。雙側(cè)額葉、顳葉、頂葉腦皮質(zhì)下可見斑片狀低密度影，境界模糊，腦組織略腫脹，其內(nèi)(qínèi)可見廣泛腦回狀高密度影為皮質(zhì)出血。第五十三頁(yè)，共八十八頁(yè)。（三）影像學(xué)表現(xiàn)(biǎoxiàn)--MRI首選(shǒuxuǎn)早期檢出率高于CTT1WI，T2WI，F(xiàn)LAIR，DWI，+C第五十四頁(yè)，共八十八頁(yè)。（三）影像學(xué)表現(xiàn)(biǎoxiàn)--MRI雙側(cè)基底節(jié)區(qū)、丘腦：異常信號(hào)影大腦皮質(zhì)、小腦(xiǎonǎo)、腦橋及基底節(jié)，甚至脊髓：異常信號(hào)呈對(duì)稱或不對(duì)稱分布第五十五頁(yè)，共八十八頁(yè)。T1WI呈低或等信號(hào)，T2WI高信號(hào)，F(xiàn)LAIR高信號(hào)合并出血：信號(hào)混雜，T1WI上高信號(hào)增強(qiáng)掃描：累及腦膜，腦膜異常(yìcháng)強(qiáng)化，而腦實(shí)質(zhì)病變通常強(qiáng)化不明顯囊變：呈局限性長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)影增強(qiáng)掃描邊緣強(qiáng)化第五十六頁(yè)，共八十八頁(yè)。第五十七頁(yè)，共八十八頁(yè)。第五十八頁(yè)，共八十八頁(yè)。第五十九頁(yè)，共八十八頁(yè)。乙腦(yǐnǎo)患兒，發(fā)病第5天。第六十頁(yè)，共八十八頁(yè)。乙腦(yǐnǎo)患兒，發(fā)病第9天。第六十一頁(yè)，共八十八頁(yè)。乙腦(yǐnǎo)患兒，發(fā)病第31天。雙側(cè)丘腦軟化灶形成，呈長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)。第六十二頁(yè)，共八十八頁(yè)。A．乙腦患兒，13歲。T2WI圖像顯示(xiǎnshì)雙側(cè)丘腦不對(duì)稱高信號(hào)。B．T1WI增強(qiáng)圖像可見囊腫邊緣強(qiáng)化，丘腦病變顯示為低信號(hào)。

第六十三頁(yè)，共八十八頁(yè)。MR序列(xùliè)對(duì)病變顯示的敏感度DWI對(duì)急性期改變比其他序列具有更高的敏感性,但對(duì)恢復(fù)期病灶(bìngzào)顯示不敏感FLAIR對(duì)兩者均具有較高的敏感性，恢復(fù)期亦可顯示病灶第六十四頁(yè)，共八十八頁(yè)。（四）診斷(zhěnduàn)、鑒別診斷(zhěnduàn)流行性乙型腦炎診斷主要靠流行病史、臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查的綜合分析，確診(quèzhěn)有賴于血清學(xué)和病原學(xué)檢查該病需要與病毒性腦炎、中毒型細(xì)菌性痢疾（腦型）、化膿性腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎等鑒別第六十五頁(yè)，共八十八頁(yè)。（五）比較(bǐjiào)影像學(xué)CT及MRI均為無創(chuàng)性的檢查方法CT檢查耗時(shí)少、費(fèi)用(fèiyong)低及對(duì)合并出血較敏感MRI在發(fā)現(xiàn)早期病灶及腦膜改變等方面敏感性較高首選MR第六十六頁(yè)，共八十八頁(yè)。小結(jié)(xiǎojié)發(fā)病早期CT檢查可為陰性，首選影像學(xué)檢查方法為MR好發(fā)部位：基底節(jié)區(qū)、丘腦，大腦皮層CT：以低密度為主合并出血：高密度MR：T1WI呈低信號(hào)，T2WI高信號(hào)，F(xiàn)LAIR高信號(hào)合并出血：T1WI上高信號(hào)增強(qiáng)掃描：累及腦膜，腦膜異常強(qiáng)化，而腦實(shí)質(zhì)病變(bìngbiàn)通常強(qiáng)化不明顯DWI對(duì)顯示早期病灶最為敏感第六十七頁(yè)，共八十八頁(yè)。克-雅病

Creutzfeldt-Jakob?。–JD）第四章第一(dìyī)節(jié)⑨第六十八頁(yè)，共八十八頁(yè)。（一）病原學(xué)與流行病學(xué)(liúxínɡbìnɡxué)最常見的人類(rénlèi)傳染性海綿狀腦病病原是一種無核酸的蛋白性侵染顆粒，朊病毒

由Creutzfeldt和Jakob在1920年和1921年先后報(bào)道，故又稱之為Creutzfeldt-Jakob?。–JD）年發(fā)病率約為1/100萬，目前該病在全球呈蔓延上升趨勢(shì)第六十九頁(yè)，共八十八頁(yè)。傳染源感染傳染性海綿狀腦病的動(dòng)物及人

傳播途徑主要通過消化道感染、器官移植或輸血及生物制品等傳播

遺傳，呈家族性

易感者人群(rénqún)普遍易感潛伏期15個(gè)月至10年第七十頁(yè)，共八十八頁(yè)。（二）臨床(línchuánɡ)與病理典型臨床表現(xiàn)進(jìn)展迅速的癡呆、肌陣攣、皮質(zhì)盲、小腦共濟(jì)失調(diào)及錐體系和錐體外系癥狀臨床分期前驅(qū)期、進(jìn)展期、終末期實(shí)驗(yàn)室檢查腦脊液14-3-3蛋白陽性對(duì)CJD診斷的敏感度和特異度高，具有較高的價(jià)值(jiàzhí)確診有賴于神經(jīng)病理或免疫組織化學(xué)方法，證實(shí)在人腦組織中有異常朊蛋白沉積第七十一頁(yè)，共八十八頁(yè)。病理(bìnglǐ)改變腦組織海綿樣變性、神經(jīng)元脫失、星形膠質(zhì)細(xì)胞(xìbāo)增生及淀粉斑海綿樣變性表現(xiàn)為在神經(jīng)氈（纖維網(wǎng)）中出現(xiàn)小空泡，圓形或卵圓形，偶爾相互融合成片海綿樣改變可為局灶性，常見于腦皮質(zhì)、紋狀體、丘腦和小腦的分子層第七十二頁(yè)，共八十八頁(yè)。（三）影像學(xué)表現(xiàn)(biǎoxiàn)--CT無特征性變化頭顱平掃一般無異常部分病例發(fā)展(fāzhǎn)到中期，可以表現(xiàn)為雙側(cè)基底節(jié)區(qū)對(duì)稱性斑片狀低密度影晚期表現(xiàn)為腦萎縮、側(cè)腦室擴(kuò)大第七十三頁(yè)，共八十八頁(yè)。（三）影像學(xué)表現(xiàn)(biǎoxiàn)--MRI早期可表現(xiàn)為陰性病程發(fā)展至中期出現(xiàn)側(cè)腦室擴(kuò)大晚期出現(xiàn)腦萎縮征象特征性表現(xiàn)

雙側(cè)基底節(jié)區(qū)（主要為雙側(cè)尾狀核及豆?fàn)詈耍┰贔LAIR及T2WI有對(duì)稱的高信號(hào)(xìnhào)，很少波及蒼白球，T1WI可表現(xiàn)為正常增強(qiáng)掃描病灶區(qū)域強(qiáng)化不明顯第七十四頁(yè)，共八十八頁(yè)。DWI對(duì)CJD病變的顯示敏感表現(xiàn)為基底節(jié)區(qū)、大腦皮層(dànǎo-pícéng)廣泛的高信號(hào)改變雙側(cè)基底節(jié)區(qū)病變通常為對(duì)稱性,大腦皮質(zhì)腦回高信號(hào)被形象地稱之為大腦皮質(zhì)“彩帶征”第七十五頁(yè)，共八十八頁(yè)。第七十六頁(yè)，共八十八頁(yè)。第七十七頁(yè)，共八十八頁(yè)。（四）診斷(zhěnduàn)、鑒別診斷(zhěnduàn)CJD的影像學(xué)表現(xiàn)為雙側(cè)基底節(jié)及大腦皮層下異常信號(hào)，其改變相對(duì)有特征，但缺乏特異性結(jié)合臨床癥狀(zhèngzhuàng)、腦電圖、腦脊液14-3-3蛋白陽性有利于提高診斷正確率確診有賴于病理或免疫組織化學(xué)方法第七十八頁(yè)，共八十八頁(yè)。影像上需要(xūyào)與急性腦梗塞、腦炎、中毒性腦病、代謝性腦病等疾病相鑒別第七十九頁(yè)