甲狀腺腺瘤-劉紅梅課件

甲狀腺腺瘤

主要護(hù)理診斷及醫(yī)護(hù)合作性問題耳鼻咽喉科劉紅梅何為醫(yī)護(hù)合作性問題醫(yī)護(hù)合作性問題是由護(hù)士與醫(yī)生共同合作才能解決的問題，多指因臟器的病理生理改變所致的潛在并發(fā)癥。但并非所有的并發(fā)癥都是合作性問題，能夠通過護(hù)理措施干預(yù)和處理的，屬于護(hù)理診斷，不能預(yù)防或獨(dú)立處理的并發(fā)癥，則屬于合作性問題。對(duì)于合作性問題，護(hù)士應(yīng)將監(jiān)測病情作為護(hù)理的重點(diǎn)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，并與醫(yī)生合作共同處理。合作性問題的陳述以固定的方式進(jìn)行，即“潛在的并發(fā)癥：……”。了解甲狀腺腺瘤的疾病特點(diǎn)、治療及手術(shù)方法正確掌握圍手術(shù)期的護(hù)理準(zhǔn)確有效的實(shí)施健康教育目的甲狀腺的解剖結(jié)構(gòu)甲狀腺的形態(tài)與位置

1.呈H形，棕紅色。左右兩葉+峽部+錐狀體

2位于甲狀軟骨下方，氣管兩旁

3上端達(dá)甲狀軟骨中部

4下端達(dá)第六氣管軟骨甲狀腺的被膜外層被膜甲狀腺假被膜，屬于氣管前筋膜內(nèi)層被膜

甲狀腺被膜，緊貼腺體表面手術(shù)層次兩層被膜之間具有疏松的結(jié)締組織，其內(nèi)有神經(jīng)、血管、淋巴、甲狀旁腺。手術(shù)在此間隙進(jìn)行。血管及神經(jīng)動(dòng)脈甲狀腺上動(dòng)脈甲狀腺下靜脈甲狀腺最下動(dòng)脈靜脈甲狀腺上靜脈甲狀腺中靜脈甲狀腺下靜脈神經(jīng)喉上神經(jīng)(內(nèi)支、外支)喉返神經(jīng)(前支、后支)喉返神經(jīng)喉返神經(jīng)來自迷走神經(jīng)，行走在氣管、食管溝內(nèi)，上行至甲狀腺葉的背面，交錯(cuò)于甲狀腺下動(dòng)脈的分支之間。支配除環(huán)甲肌以外的所有喉肌，一側(cè)損傷引起聲音嘶啞，雙側(cè)損傷可引起失音或嚴(yán)重的呼吸困難。甲狀腺的生理

甲狀腺有合成、貯存和分泌甲狀腺素的功能。

甲狀腺素

四碘甲狀腺原氨酸（T4）

三碘甲狀腺素原氨酸（T3）T3﹙量﹚﹤T4T3﹙活性﹚﹥T4

甲狀腺激素的作用1促進(jìn)人體生長發(fā)育及組織分化2促進(jìn)新陳代謝，增加全身組織細(xì)胞的氧消耗及熱量的產(chǎn)生3提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性

甲狀腺腺瘤最常見的甲狀腺良性腫瘤。多見于40歲以下的女性。多為單發(fā)，呈圓形或橢圓形，表面光滑，邊界清楚周圍有完整的包膜。無壓痛，可隨吞咽上下移動(dòng).生長緩慢，有囊內(nèi)出血者生長快10％可發(fā)生癌變，20％可并發(fā)甲亢病理上分濾泡狀囊性腺瘤﹙多見周圍有完整的包膜﹚

乳頭狀囊性腺瘤﹙不易與乳頭狀腺癌區(qū)分﹚一般應(yīng)行患側(cè)甲狀腺大部切除（包括腺瘤在內(nèi)）；如腺瘤小，可行單純腺瘤切除甲狀腺檢查法(一）甲狀腺功能檢查法(二）形態(tài)學(xué)檢查法

1頸部物理檢查

2超聲波檢查

3甲狀腺同位素掃描

4頸部X線

5CT術(shù)前護(hù)理診斷P1:知識(shí)缺乏與不了解甲狀腺手術(shù)相關(guān)知識(shí)有關(guān)I：1：評(píng)估病人知識(shí)缺乏的程度、理解能力及文化水平2：講解手術(shù)相關(guān)知識(shí)，如告知測BMR的方法、意義及如何配合，講解術(shù)前檢查的內(nèi)容、意義和檢查地點(diǎn)，講解術(shù)前準(zhǔn)備的內(nèi)容、方法和意義，講解麻醉方式、手術(shù)大致過程和手術(shù)室環(huán)境3：指導(dǎo)患者合理飲食并練習(xí)手術(shù)體位。O:患者了解疾病相關(guān)知識(shí)，能正確演示頸部過伸體位。P2：焦慮與環(huán)境改變有關(guān)I：1：熱情接待患者，介紹環(huán)境及規(guī)章制度

2：幫助病人認(rèn)識(shí)病情，告知患者良好的心理狀態(tài)、合理的飲食、適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉、控制體重及藥物等綜合措施可有效防治高血壓、糖尿病。

3：鼓勵(lì)病人提出問題，讓病人參與自身治療護(hù)理方案的制定和實(shí)施。

4：鼓勵(lì)家人多關(guān)心病人。0：病人焦慮減輕，舒適感增加術(shù)后護(hù)理診斷P1：疼痛與手術(shù)切口有關(guān)I：1：評(píng)估病人疼痛原因、部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間

2：創(chuàng)造良好的休養(yǎng)環(huán)境，集中進(jìn)行護(hù)理操作

3：麻醉平穩(wěn)后取半臥位

4：指導(dǎo)病人6h后進(jìn)溫涼的飲食

5：必要時(shí)遵醫(yī)囑給予止痛劑O：病人疼痛緩解，能安靜入睡P3：潛在并發(fā)癥：呼吸困難和窒息(醫(yī)護(hù)合作問題）與甲狀腺手術(shù)有關(guān)

常見原因：切口內(nèi)出血壓迫氣管、喉頭水腫、氣管塌陷、痰液堵塞、雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷

臨床表現(xiàn)：多發(fā)生在術(shù)后48小時(shí)內(nèi)，病人出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難、煩躁、發(fā)紺，甚至發(fā)生窒息。如因切口內(nèi)出血引起者，還可有頸部腫脹、切口滲出鮮血等I：1:床邊備氣管切開包

2:術(shù)后48h內(nèi)病人避免過頻活動(dòng)和談話

3:術(shù)后痰多不易咳出者應(yīng)做好相應(yīng)護(hù)理

4:加強(qiáng)巡視，觀察切口滲血情況、頸部有無腫脹，嚴(yán)密監(jiān)測生命體征

5:妥善固定引流管并觀察顏色、量，發(fā)現(xiàn)異常立即檢查切口，排除出血引起的壓迫

6:如血腫清除后病人呼吸仍無改善應(yīng)果斷實(shí)行氣管切開。

7:麻醉清醒后改半臥位，6h后進(jìn)溫冷流質(zhì)飲食。O：病人切口無出血，暫未發(fā)生呼吸困難和窒息P5：潛在并發(fā)癥:喉上神經(jīng)損傷(醫(yī)護(hù)合作問題）與甲狀腺手術(shù)有關(guān)

臨床表現(xiàn)：外支損傷使環(huán)甲肌癱瘓引起聲帶松弛，音調(diào)降低;內(nèi)支損傷使喉部黏膜感覺喪失，導(dǎo)致飲水嗆咳。I:一般經(jīng)理療后自行恢復(fù)，護(hù)士應(yīng)關(guān)心病人飲食，如進(jìn)水和流質(zhì)時(shí)發(fā)生嗆咳要協(xié)助病人坐起進(jìn)食或進(jìn)半流質(zhì)、半固體飲食。O:病人音調(diào)正常、飲水無嗆咳，未發(fā)生喉上神經(jīng)損傷P6：潛在并發(fā)癥：喉返神經(jīng)損傷（醫(yī)護(hù)合作問題）與甲狀腺手術(shù)有關(guān)

臨床表現(xiàn):術(shù)后出現(xiàn)不同程度的聲音嘶啞或失聲I：1：術(shù)后注意病人的聲音有無異常

2：暫時(shí)性搓傷經(jīng)針刺、理療可恢復(fù)，一側(cè)的永久性損傷也可由對(duì)側(cè)代償，6個(gè)月內(nèi)發(fā)音好轉(zhuǎn)，雙側(cè)的損傷可致兩側(cè)的聲帶麻痹，引起失音或嚴(yán)重呼吸困難，須做氣管切開

3：護(hù)士應(yīng)認(rèn)真做好安慰解釋工作，并適當(dāng)應(yīng)用促進(jìn)神經(jīng)恢復(fù)的藥物，結(jié)合理療、針灸以促進(jìn)恢復(fù)。0：病人聲音清楚無聲嘶，未發(fā)生喉返神經(jīng)損傷P8：有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與機(jī)體抵抗力下降，皮膚受損后不易愈合有關(guān)I:1：評(píng)估病人皮膚完整性受損的因素

2：保持切口清潔干燥，勿污染

3：若皮膚瘙癢不可用手抓撓，可局部涂止癢藥

4：給與低糖、高蛋白營養(yǎng)豐富的飲食O:病人了解皮膚自我護(hù)理的方法，未發(fā)生皮膚完整性受損健康教育1.指導(dǎo)病人練習(xí)