抗生素致過(guò)敏性休克病例討論演示文稿

抗生素致過(guò)敏性休克病例討論演示文稿第一頁(yè)，共二十七頁(yè)。（優(yōu)選）抗生素致過(guò)敏性休克病例討論第二頁(yè)，共二十七頁(yè)。8:35入室，入室時(shí)BP150/89mmHg，HR109次/分，并留置靜脈針后于靜滴“頭孢哌酮鈉他唑巴坦鈉2.25g”。9:05抗生素靜滴完畢，護(hù)士發(fā)現(xiàn)患者面色潮紅，患者自訴全身皮膚瘙癢，心跳加快，自覺(jué)緊張心慌，予咪達(dá)唑侖2mg靜推，患者皮膚有散在皮疹，考慮抗生素藥物過(guò)敏，即予地塞米松10mg靜推?；颊咝穆手饾u上升加快，呈室上性心動(dòng)過(guò)速，即尋求幫助，并開(kāi)始搶救。第三頁(yè)，共二十七頁(yè)。9:08，予靜滴甲強(qiáng)龍500mg，此時(shí)HR130~170次/分，呈房顫心律，BP95/55mmHg左右。如下圖1。第四頁(yè)，共二十七頁(yè)。9:08~9:16之間，分別予胺碘酮150mg兩次靜推滴注。此時(shí)間段患者心率最高升至225次/分左右，血壓尚能維持。見(jiàn)圖2~圖5。9:13左右，予右橈動(dòng)脈穿刺，監(jiān)測(cè)血壓。患者一直無(wú)呼吸功能下降，予患者面罩吸氧，保留自主呼吸，血氧飽和度維持在100%。第五頁(yè)，共二十七頁(yè)。圖2第六頁(yè)，共二十七頁(yè)。圖3第七頁(yè)，共二十七頁(yè)。圖4第八頁(yè)，共二十七頁(yè)。圖5第九頁(yè)，共二十七頁(yè)。9:15~9:25，患者房顫心率有所下降，同時(shí)血壓亦下降，即分別予去氧腎上腺素0.3mg、0.5mg、0.7mg靜推升高血壓，并分別在9:21和9:25予腎上腺素10ug靜推。此段時(shí)間生命體征見(jiàn)圖6~圖10。9:25~10:00右美托咪定0.5ug/kg/h泵注降低心率。9:30~10:00去氧腎上腺素1mg靜滴維持血壓。9:30~9:40西地蘭0.2mg靜推。第十頁(yè)，共二十七頁(yè)。圖6第十一頁(yè)，共二十七頁(yè)。圖7第十二頁(yè)，共二十七頁(yè)。圖8第十三頁(yè)，共二十七頁(yè)。圖9第十四頁(yè)，共二十七頁(yè)。圖10第十五頁(yè)，共二十七頁(yè)。9:18，血?dú)夥治鍪荆簆H7.376，PCO239.6mmHg，BE-2，HCO323.2。9:30，患者精神好轉(zhuǎn)，對(duì)答清晰，全身皮膚轉(zhuǎn)至正常，但仍覺(jué)稍癢，并逐漸自覺(jué)心慌、緊張減輕。予12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢測(cè)示房顫心律。10:05，患者生命體征轉(zhuǎn)平穩(wěn)，意識(shí)、精神良好，但患者房顫仍未復(fù)律，且合并甲亢，轉(zhuǎn)ICU繼續(xù)監(jiān)護(hù)治療，轉(zhuǎn)出HR109次/分，BP107/61mmHg。患者當(dāng)天下午轉(zhuǎn)入病房。術(shù)中輸液2300ml，其中600ml帶入ICU。第十六頁(yè)，共二十七頁(yè)。病例特點(diǎn)1、癥狀以快速型心律失常為主；2、血壓在早期未明顯下降；3、未致呼吸氣道障礙；4、合并甲亢；5、典型皮疹、精神癥狀。第十七頁(yè)，共二十七頁(yè)。搶救用藥討論咪達(dá)唑侖地塞米松甲潑尼松胺碘酮去氧腎上腺素腎上腺素右美托咪定西地蘭第十八頁(yè)，共二十七頁(yè)。過(guò)敏反應(yīng)搶救流程E:\醫(yī)院\科室\病例討論\最新的過(guò)敏反應(yīng)搶救流程.doc醫(yī)院\科室\病例討論\最新的過(guò)敏反應(yīng)搶救流程.doc第十九頁(yè)，共二十七頁(yè)。地塞米松、甲潑尼松Corticosteroids(e.g.,methylprednisolone,125mgintravenously,orprednisone,50mgorally;theintravenousrouteofadministrationisoftenusedformoreseverereactions)mayhelppreventorminimizesecond-phasereactions.1糖皮質(zhì)激素：早期應(yīng)用，氫化可的松5mg/kg靜脈注射或甲潑尼龍琥珀酸鈉80mg或氫化可的松琥珀酸鈉100mg或地塞米松10mg靜脈推注，然后注射滴注維持。1.AndrewPCMcLean-Tooke,ClaireABethune,AnnCFayandGavinPSpickett.Adrenalineinthetreatmentofanaphylaxis:whatistheevidence?

BMJ2003;327;1332-1335.第二十頁(yè)，共二十七頁(yè)。胺碘酮下列情況應(yīng)禁用；①甲狀腺功能異?；蛴屑韧氛呦铝兴幬锱c胺碘酮合用時(shí)需特別注意：a．可引起低鉀血癥的藥物：利尿劑(單獨(dú)應(yīng)用或合用);皮質(zhì)激素類(lèi)(糖皮質(zhì)激素和鹽皮質(zhì)激素)，替可克肽.11.摘自《胺碘酮說(shuō)明書(shū)》。2.引用《2010AHA心肺復(fù)蘇指南（實(shí)用中文版）》。2第二十一頁(yè)，共二十七頁(yè)。去氧腎上腺素下列情況慎用：嚴(yán)重動(dòng)脈粥樣硬化、心動(dòng)過(guò)緩、高血壓、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、糖尿病、心肌病、心臟傳導(dǎo)阻滯、室性心動(dòng)過(guò)速、周?chē)蚰c系膜動(dòng)脈血栓形成等患者。摘自《去氧腎上腺素說(shuō)明書(shū)》第二十二頁(yè)，共二十七頁(yè)。腎上腺素andrecentresearchhasestablishedtheintramuscularroutetobesuperiortothesubcutaneousroute.1Intravenousepinephrine(1:10000dilution)shouldbeadministeredonlyinseverehypotensiveshockbecauseofitspotentialfortachyarrhythmias.2Itshouldonlybegiveninaresuscitationareaduringelectrocardiographybymedicalstaffwhoaretrainedinitsuse(gradeC).3NorthAmericanguidelinessuggestadoseinadultsof0.3-0.5mlofadrenalinediluted1:1000(0.3-0.5mg),whereasEuropeanliteraturesuggests0.5-1.0mg.31.SimonsFER,GuX,SimonsKJ.Epinephrineabsorptioninadults:intramuscularversussubcutaneousinjection.JAllergyClinImmunol2001;108(5):871-3.2.AnneK.Ellis,JamesH.Day.Diagnosisandmanagementofanaphylaxis.CMAJ?AUG.19,2003;169(4).3.AndrewPCMcLean-Tooke,ClaireABethune,AnnCFayandGavinPSpickett.Adrenalineinthetreatmentofanaphylaxis:whatistheevidence?

BMJ2003;327;1332-1335.第二十三頁(yè)，共二十七頁(yè)。腎上腺素腎上腺素：首次0.3～0.5mg肌肉注射或者皮下注射，可每15～20分鐘重復(fù)給藥。心跳呼吸停止或者嚴(yán)重者大劑量給予，1～3mg靜脈推注或肌肉注射，無(wú)效3分鐘后3～5mg。仍無(wú)效4～10μg/min靜脈滴注。第二十四頁(yè)，共二十七頁(yè)。右美托咪定本品通過(guò)激動(dòng)突觸前膜α2受體，抑制了去甲腎上腺素的釋放，并終止了疼痛信號(hào)的傳導(dǎo)；通過(guò)激動(dòng)突觸后膜受體，右美托咪定抑制了交感神經(jīng)活性從而引起血壓和心率的下降。因?yàn)楸酒方档土私桓猩窠?jīng)系統(tǒng)活性，在血容量過(guò)低、糖尿病或慢性高血壓以及老年患者中可能預(yù)期會(huì)發(fā)生更多的血壓過(guò)低和/或心動(dòng)過(guò)緩。摘自《右美托咪定說(shuō)明書(shū)》第