孕產婦系統(tǒng)管理1課件

孕產婦系統(tǒng)管理維西縣婦幼保健院孕產婦系統(tǒng)管理孕產婦系統(tǒng)管理是指從確診妊娠開始，到產后42天之內，以母子共同為監(jiān)護對象，按照各期所規(guī)定的一些必檢必查項目，進行系統(tǒng)檢查、監(jiān)護和保健指導，并及時發(fā)現(xiàn)高危情況，及時轉診治療和住院分娩，以確保母嬰安全與健康的系統(tǒng)管理。管理程序1、村保健員、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對轄區(qū)內的懷孕婦女，建立《孕產婦保健手冊》，并進行早孕檢查和宣傳，并對妊娠婦女進行高危篩查。2、將《手冊》交孕婦本人，告知在指定的村保健員、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、縣婦幼保健院進行產前檢查，并詳細填寫檢查結果。在產前檢查中發(fā)現(xiàn)有高危因素產婦，及時進行高危評分，高危孕婦重點登記管理，并在《手冊》右上角劃紅色“△”為記。服務內容1、孕早期對懷孕婦女做到早發(fā)現(xiàn)、早檢查、早確診，建立《孕產婦保健手冊》，檢查孕期合并癥，進行優(yōu)生優(yōu)育，預防先天畸形，孕期保健指導，測體重、身高、基礎血壓，查尿常規(guī)、血型、血色素、肝功，計算預產期。2、孕中期測宮高、腹圍、骨盆，聽胎心，輔助B超檢查，注意胎兒宮內發(fā)育情況，指導孕期衛(wèi)生及孕婦飲食，篩出高危因素。服務內容3、孕晚期按產前檢查項目詳細記錄先露情況，糾正胎位，預測分娩方式，發(fā)現(xiàn)異常情況如妊娠合并癥、胎位不正等及時處理，培訓孕婦產前做好自我監(jiān)護，預防早產、過期妊娠。4、分娩期嚴密觀察產程，科學接生，提高接產質量，指導孕婦配合產褥期加強護理及新生兒訪視，指導母乳喂養(yǎng)，產后42天進行母嬰健康檢查，杜絕產褥感染。服務內容系統(tǒng)保健服務：包括早孕建卡、產前檢查、孕產期危險因素篩查及管理、住院分娩、產后訪視等內容。早孕建卡（孕12周內建卡），產前檢查（不少于5次），產后訪視（不少于3次）。孕產期保健一、孕期保健(一)孕早期保健(妊娠12周內)1．對孕婦應做到早發(fā)現(xiàn)、早檢查、早確診、早建立孕產婦保健冊(卡)。2．詳細詢問病史、進行全身體格檢查、量身高、測體重及基礎血壓。對有合并癥的孕婦應請上級醫(yī)院會診，對不宜妊娠者應及早轉診。3．進行盆腔檢查，確定孕周，了解內外生殖器有無影響妊娠、分娩的疾病并給予適當處理。4．常規(guī)化驗包括血常規(guī)、出凝血時間、血小板計數(shù)、血型、尿常規(guī)、尿糖、肝功能、乙肝表面抗原，有條件者可進行白帶滴蟲、霉菌等的檢查。5．進行危險因素篩查，對高危孕婦實施管理，專冊登記，無條件治療時，應及早轉送上級單位診治。孕產期保健(三)孕晚期保健(孕28周以后)1．孕28周后，每隔2周產前檢查一次，36周后每周檢查一次，有異常者增加產前檢查次數(shù)，必要時住院治療。2．詢問孕婦有無頭痛、眼花、水腫、陰道出血等異常情況，了解胎動情況。3．測量體重、血壓、計算平均動脈檢查有無水腫，每次查尿蛋白，有妊娠期高血壓疾病危險因素者，積極進行預防。4．查胎位，發(fā)現(xiàn)胎位異常及時糾正。5．聽胎心，如有異常及時轉診。6．指導孕婦自行監(jiān)測胎動。7．測量宮底高度、腹圍、注意羊水量、胎兒大小、繪妊娠圖。8．復查血紅蛋白，積極糾正貧血。9．孕28周行骨盆測量。10．孕34周左右行B型超聲檢查胎兒發(fā)育，胎盤臍帶有無異常，羊水情況。11．孕38周后檢查胎先露人盆情況，了解頭盆關系，并根據(jù)全面情況預測分娩方式，決定分娩地點，提出產時注意事項并做好分娩準備工作。12．幫助孕婦做好母乳喂養(yǎng)的身心準備，介紹臨產癥狀及去醫(yī)院時機。孕產期保健

二、分娩期保健1．加強：高危孕產婦監(jiān)護及產程處理。2．避免：發(fā)生新生兒破傷風、子宮破裂、產褥感染。3．嚴格：觀察產程、無菌操作、掌握陰道檢查指征、掌握縮宮素應用指征。4．預防：防滯產、防感染、防產傷、防出血、防窒息。正常分娩助產技術二、接產準備(一)產房應每周常規(guī)空氣消毒一次(紫外線燈照射1小時)；(二)產包及有關器械應每周消毒一次(高壓蒸汽滅菌)；(三)接生人員必須經過接生和基本急救的培訓；(四)常規(guī)準備有關急救設備和藥品；(五)接生前消毒產床，更換床單，檢查產包日期；(六)保持室內溫度22—26℃；正常分娩助產技術三、臨產識別(一)臨產先兆出現(xiàn)臨產先兆癥狀預示孕婦不久將臨產，主要為：1．不規(guī)則子宮收縮在真正臨產前可出現(xiàn)宮縮間隔不規(guī)則、收縮時間較短的不規(guī)則宮縮，這種宮縮不伴有宮頸管消失和宮口開大。2．見紅真正臨產前1—2天可出現(xiàn)陰道有少量血性粘液排出，這是分娩即將開始的象征。(二)臨產診斷臨產開始的主要標志為出現(xiàn)有規(guī)律的子宮收縮，并逐漸增強，持續(xù)30秒以上，間隔5—6分鐘。同時伴有進行性的宮頸管消失、宮口開大和胎先露下降。正常分娩助產技術四、產程觀察與處理(—)原則以孕產婦及胎嬰兒為中心，提供安全、高質量的服務。1．必須要有經過專業(yè)培訓并取得《母嬰保健技術考核合格證書》，能處理正常分娩，能識別異常情況的醫(yī)生處理產程。2．醫(yī)務人員應熱情、和藹，友好服務每一位產婦。3．在產程中產婦處在體力消耗、精神緊張狀態(tài)，應給予精神、體力及心理的全面支持。4．產程中母嬰處在應激狀態(tài)，許多危險因素可加重或突然發(fā)生，因此觀察要仔細、嚴密，及早發(fā)現(xiàn)異常并給予恰當處理，避免醫(yī)源性危險因素發(fā)生。5．原則上鄉(xiāng)衛(wèi)生院處理正常分娩，產程中出現(xiàn)異常者，應及時轉上級醫(yī)院或請上級醫(yī)院醫(yī)生協(xié)助處理。6．每次接生前應做好轉運的準備，如人員、交通工具、轉運用的器械及藥品等。7．孕期應對孕產婦及家屬進行住院分娩的健康教育。正常分娩助產技術(二)產程分期總產程從規(guī)律宮縮開始到胎兒胎盤娩出為止。全程分為三個產程及產后2小時的觀察。1．第—產程(宮頸擴張期)從出現(xiàn)規(guī)律宮縮開始到宮口開全。初產婦約需11～12小時，經產婦約需6—8小時。2．第二產程(胎兒娩出期)從宮口開全到胎兒娩出。初產婦約需1～2小時，經產婦約需1小時。3．第三產程(胎盤娩出期)從胎兒娩出到胎盤娩出，約需5～15分鐘，不超過30分鐘。4．產后觀察期胎兒娩出后2小時內。正常分娩助產技術(三)產程觀察與處理要點第一產程1、關懷和安慰產婦，鼓勵產婦進食、進水、排尿；2、宮縮(1)每l～2小時觀察一次，了解宮縮持續(xù)時間、強度和規(guī)律性、間歇時間，并記錄。(2)檢查方法：通常用觸診法，檢查者用一手放在腹壁上，感覺宮體收縮。宮縮時子宮體部隆起變硬，放松時變軟。宮縮間隔時間是二次宮縮開始之間的時間間隔；持續(xù)時間是宮縮開始到結束的時間；強度是手感覺宮縮時子宮體的硬度。至少要觀察三次宮縮。正常分娩助產技術4．胎心(1)宮口開大3cm以前，每隔1—2小時聽胎心一次；宮口開大3cm至開全，每15—30分鐘聽胎心一次。(2)在宮縮間歇時聽胎心，每次聽胎心1分鐘，聽胎心后應記錄。(3)正常胎心率為120—160次／分，規(guī)律。(4)出現(xiàn)胎兒窘迫無立即分娩征象者，應護送上轉。正常分娩助產技術5．血壓(1)每隔4～6小時測量一次；(2)有血壓異常者，應增加測量次數(shù)；(3)血壓150／100mmHg，無立即分娩征象者應護送上轉。6．破膜(1)注意胎膜自然破裂時間，并記錄；(2)破膜后立即聽胎心，至少1分鐘。注意宮縮后立即聽胎心有無減速；(3)觀察羊水性狀、顏色、量，羊水若為淡黃色為Ⅰ°度污染；深黃色或綠色為Ⅱ°度污染；黃綠色，粘稠混濁為Ⅲ°度污染。無論羊水污染或胎心異常，均應立即吸氧，并查原因，注意有無臍帶脫垂；(4)羊水清亮而胎頭浮，需臥床休息，以防臍帶脫垂；(5)破膜超過12小時尚未分娩者，給予抗生素預防感染；(6)破膜24小時未臨產者，取臥位護送上轉。正常分娩助產技術第二產程1、產程觀察(1)每5～10分鐘聽胎心一次；(2)嚴密觀察胎頭下降程度；(3)指導產婦屏氣，正確運用腹壓，以加強產力；(4)若出現(xiàn)第二產程延長傾向，或胎兒窘迫，應及時查找原因，盡快結束分娩。(5)初產婦第二產程達2小時，無分娩征象者，應在觀察胎心情況下轉診或請上級幫助。2、接產準備初產婦宮口開全，經產婦宮口開大4cm，產婦進入產房。3、接產4．新生兒處理正常分娩助產技術第三產程1．識別胎盤剝離征象2．助娩胎盤3．檢查軟產道4．準確測量出血量(1)用容積法和面積法結合測量出血量。(2)容積法測量：胎兒娩出后，產婦臀下放置彎盤，收集和測量出血量。

(3)面積法測量：按照浸濕兩層敷料的面積估計出血量，如浸濕5cm2面積估計出血量5ml，如浸濕l0cm2面積估計出血量10ml，如浸濕15cm面積估計出血量15ml；因敷料吸水率不同，此法儀為估計測量方法、，(4)正常產出血量如超過200ml，應提高警惕，立即查找原因，積極處理。(5)若出現(xiàn)產后出血情況，應按照產后出血處理常規(guī)，緊急處理。及時、準確記錄出血量和產婦生命體征。產褥期保健一、住院期的觀察與指導1、每日至少查房2次，了解產婦有無不適，每日測體溫2次，如>37.5C則測四次，直到正常。每日測血壓一次，高血壓者則根據(jù)需要增加檢查次數(shù)，每日測量宮底高度，檢查子宮復舊情況，有無壓痛、惡露量、性狀、會陰或腹部傷口有無滲血、紅腫、壓痛，每日檢查乳房有無紅腫、硬結、乳頭皸裂、乳量，及早診斷與治療產褥期合并癥。如產前或產時有合并癥者則應繼續(xù)觀察高危病情變化。2、協(xié)助與指導母乳喂養(yǎng)。3、健康教育，主要為產褥期衛(wèi)生、新生兒護理、母乳喂養(yǎng)知識。產褥期保健二、產后產婦訪視內容1、產后常規(guī)訪視3次，時間分別為出院后3天內，第14、28天，有異常情況酌情增加訪視次數(shù)。2、復習醫(yī)院填寫的《圍產保健手冊》，了解產前、產時、產后母嬰狀況。3、了解產婦精神、睡眠、飲食、大小便、心理狀態(tài)等。4、測體溫、脈搏，必要時測血壓。5、檢查乳頭有無皸裂，乳房有無紅腫、硬結、乳汁分泌量，乳腺管是否通暢。檢查子宮復舊情況，有無壓痛、惡露量、性狀、會陰或腹部傷口有無滲血、紅腫、壓痛。6、了解母乳喂養(yǎng)情況，進行指導與咨詢。7、指導科學育兒方法及新生兒護理。8、指導避孕方法。產褥期保健三、新生兒訪視內容1、詢問新生兒一般情況（哺乳、睡眠、大小便）2、觀察新生兒精神、呼吸、皮膚顏色、體溫3、臍帶、臀部4、新生兒生長發(fā)育情況，身長、體重孕產期危險因素篩查與管理一、孕產期危險因素篩查的目的及重要性在條件較差的地方，例如邊遠山區(qū)、貧困地區(qū)或其他原因所致的缺醫(yī)少藥地區(qū)，不可能保證每個孕產婦都能在產前、產時或產后得到良好的醫(yī)療保健服務，因而孕產婦及胎嬰兒發(fā)病率和死亡率均較高。為了降低其病死率則需在這些地區(qū)實施孕產期危險因素管理。也就是說通過篩查危險因素了解每一個孕產婦潛在的危險，例如雙胎就有產后大出血的危險，骨盆狹小就有難產的危險等。這些危險一旦發(fā)生問題需要什么樣的條件解決，例如輸血、剖宮產等；而將這些孕產婦轉到有條件的地方進行醫(yī)療保健或分娩，以保證其母嬰平安，這就是孕產期的危險因素管理。孕產期危險因素篩查與管理根據(jù)每個孕產婦所具有的不同危險因素可以分為低危險、中度危險及高危險等級別。經驗證明每個孕產婦都會面臨危險，但是高危險的都是少數(shù)。如能根據(jù)每個孕產婦不同的需要給予不同的醫(yī)療保健條件，將最好的服務條件給予最危險者，使每人都能各得所需。這樣既保證了母嬰的安全又可以節(jié)約資源，使目前尚不充足的資源能夠滿足當前的需要。因此，這種管理方法就適合于發(fā)展中國家和貧困地區(qū)使用。孕產期危險因素篩查與管理孕產期危險因素管理面對的是具有危險因素的危險人群。而具有危險因素的孕產婦及胎嬰兒都是危險人群。因此危險因素管理適用于孕產期保健。加之，通過健康教育宣傳使每個孕婦及其家屬以至社區(qū)群眾都能了解什么是危險因素及其危害，因而可以加強自我保健及主動利用保健服務的能力。孕產期危險因素篩查與管理二、孕產期常見危險因素下列指征為常見危險因素，縣、鄉(xiāng)、村三級婦幼保健人員必須對每一個孕產婦逐一篩查，并動員孕產婦及時到醫(yī)院檢查及住院分娩。篩出的危險因素各項分值累加，分值大于或等于5分者，應動員孕婦到中心鄉(xiāng)衛(wèi)生院檢查及住院分娩，分值大于或等于10分者，應動員孕產婦直接到縣一級醫(yī)院檢查及住院分娩。每次產前檢查都應作危險因素評分并記錄于保健手冊上。孕產期危險因素篩查與管理(一)孕前(也稱歷史性)危險因素這些因素在孕前或妊娠早期即可篩出。以下逐個分析主要孕前危險因素及處理原則：1．年齡<18歲；≥35歲（分值10分）處理原則：如孕期無異?？稍诋?shù)禺a前檢查，有異常發(fā)生酌情上轉。臨產時應在有剖宮產條件的醫(yī)院分娩。2．身高≤145cm（分值10分）3．體重<45kg（分值5分）以上兩項篩查方法：測身高(必須脫鞋)，體重(必須限制測量時穿的衣服)。處理原則：如孕期無異?？稍诋?shù)禺a前檢查。臨產前應注意有無胎兒過大、頭盆不稱等情況，應在有剖宮產條件醫(yī)院分娩。孕產期危險因素篩查與管理4．骨盆、脊柱、下肢骨骼異常（分值15分）處理原則：如發(fā)現(xiàn)有異常者者轉至有剖宮產條件醫(yī)院分娩。骨盆畸形者直接轉至有剖宮產條件醫(yī)院分娩。5．內科合并癥：心、肝、腎病，高血壓，糖尿病，貧血等（分值30分）篩查方法：靠病史及查體，但診斷應由縣或以上醫(yī)院內科決定。處理原則：如經過有條件單位診斷并給藥物保守治療而產科如無異?？稍诋?shù)貦z查，定期內科診治，提前住院，在綜合醫(yī)院分娩，內科產科共管患者。孕產期危險因素篩查與管理6．外、婦科合并癥：如闌尾炎、乳腺腫塊、甲狀腺腫、子宮肌瘤、卵巢腫瘤等。（分值30分）7．異常孕產史：如畸胎、死產、死胎分娩史，流產≥2次，新生兒死亡史，產后出血，難產史等。（分值30分）篩查方法：應詳細詢問病史。處理原則：應根據(jù)過去異常情況所需條件做好準備，孕期加強監(jiān)護。如有產后出血史者應做好預防出血及輸血準備；有不明原因死胎史者應仔細監(jiān)護胎兒；有流產≥2次史者除注意預防流產外，應注意產后胎盤粘連大出血等問題。孕產期危險因素篩查與管理(二)孕期危險因素指妊娠引起的異?；虿l(fā)癥。這些異常在孕期保健中有些是可以糾正的則應積極糾正，如胎位不正；有的是可以治療的，如貧血或妊娠高血壓等，如不及時治療或因未認真作產前檢查而忽略這些危險因素?？稍斐蓢乐睾蠊?。孕產期危險因素篩查與管理1．妊娠期陰道出血：早孕期流產、異位妊娠、中晚孕期前置胎盤、胎盤早剝。（分值30分）篩查方法：根據(jù)病史及查體(詳見有關疾病診治章節(jié))。處理原則：如診斷為流產出血不多，可于中心鄉(xiāng)或以上醫(yī)院治療。出血多或其他幾項疾病可疑時，應立即轉送至有輸血及開腹手術條件醫(yī)院診治。出血多或已出現(xiàn)休克，應做急救處理后手術或轉院。垂?；颊邅聿患稗D診時，應與上級醫(yī)院聯(lián)系，請到患者所在地救治。孕產期危險因素篩查與管理2．胎位不正：臀、橫位等。（分值15分）篩查方法：在產前檢查中認真做好四部觸診即可發(fā)現(xiàn)。處理原則：在妊娠晚期發(fā)現(xiàn)可取膝胸外位糾正胎位，如不能糾正，第—胎轉至有剖宮產條件醫(yī)院分娩。經產婦以前順產，此次胎兒不過大可在鄉(xiāng)或以上醫(yī)院分娩。孕產期危險因素篩查與管理3．子宮小于妊娠月份：死胎、胎兒畸形、宮內發(fā)育遲緩、羊水過少等。（分值30分）篩查方法：當產前檢查時發(fā)現(xiàn)可疑，可做B超檢查，應轉至有條件確診的單位診斷及治療。4．子宮大于妊娠月份：多胎、胎兒畸形、巨大兒、羊水過多等。（分值30分）篩查方法：在產前檢查中發(fā)現(xiàn)可疑征象應做B超檢查。處理原則：應轉至有輸血及剖宮產條件的醫(yī)院保健及分娩。孕產期危險因素篩查與管理5．妊娠期高血壓（分值15分）篩查方法：妊娠20周以后出現(xiàn)水腫、血壓升高，尿中有蛋白或開始時只有血壓升高。因此產前檢查中在孕20周前應檢查血壓一次，如無異常，孕26周后每次檢查都應量血壓，測體重，注意水腫或隱性水腫存在。處理原則：血壓在140／90～150／100mmHg時，應在鄉(xiāng)或以上醫(yī)院檢查治療；≥160／110mmHg時應轉縣或以上醫(yī)院檢查治療。有頭暈、目眩等癥狀出現(xiàn)，立即轉縣或以上醫(yī)院診治。孕產期危險因素篩查與管理篩查方法：孕期檢查時進行檢查處理：分娩前治療或控制感染7．早產、低體重（分值15分）篩查方法：妊娠≥28足周<37足周時臨產；或新生兒出生體重<2500克。處理原則：轉至有早產兒護理條件及設備(如暖箱)的醫(yī)院保胎及接產。孕產期危險因素篩查與管理8．過期妊娠（分值15分）篩查方法：孕周≥42足周末臨產。處理原則：轉至有輸血及剖宮產條件的醫(yī)院引產。9．胎膜早破（分值15分）篩查方法：未臨產先破水；如陰道流水量少，臨床不能確診，可用消毒吸管在陰道后穹隆處吸取少量液體在光鏡下找到胎脂、毳毛等可以診斷。也可用試條測液體的pH值，羊水pH為7～7.5。處理原則：妊娠未足月，可先保胎，防感染，防臍帶脫垂，適時引產；如近足月可引產。孕產期危險因素篩查與管理(三)產時危險因素指臨產后到胎兒娩出前發(fā)生的危及產婦及胎兒新生兒的因素。1．產程異常（分值15分）篩查方法：初產婦潛伏期>8°，活躍期>4°，第二產程>1°，產程無進展，有產程延長危險，及時上轉。處理原則，檢查原因，必要時手術產；無條件者及早上轉到有輸血及剖宮產條件醫(yī)院分娩。孕產期危險因素篩查與管理2．胎兒窘迫（分值15分）篩查方法：胎兒娩出前任何時問發(fā)生的胎心異常，胎心<120次／分或>160次／分，如臨產羊水中可見胎糞污染。有條件處可采用電子胎心監(jiān)護儀觀察。處理原則：發(fā)現(xiàn)異常及時給孕婦吸氧，左側臥位觀察；不能緩解或繼續(xù)惡化，近足月妊娠應及時手術終止，故應盡早轉入有手術條件醫(yī)院處理。孕產期危險因素篩查與管理(四)產后危險因素指胎兒娩出后發(fā)生的危及產婦健康甚至死亡的因素。1．產后大出血（分值30分）篩查方法：胎兒娩出后24小時內出血量超過500ml。處理原則：檢查出血原因對因治療。輸血輸液或血漿代用品急救。無條件治療，如不能縫合產道損傷、清宮或無輸血條件而出血多時，都應將產婦經緊急處理后，如壓迫止血及輸液情況下速轉有條件醫(yī)院。對產后當時或產后2小時內出血偏多者雖未達500ml也應及時檢查原因及早處理。并對出血量做仔細測量，以免貽誤病情。孕產期危險因素篩查與管理2．產褥感染（分值15分）篩查方法：產后24小時到產后10天間，有兩次體溫達38°以上，惡露臭、腹痛、白血球升高。處理原則：抗菌素治療。短期治療無效者應轉縣或以上醫(yī)院診治。孕產期危險因素篩查與管理(五)社會性危險因素1．受教育少：文盲、半文盲（分值5分）社會因素與孕產婦死亡關系研究發(fā)現(xiàn)，受教育6年以下為危險因素，應予以特殊關注。篩查方法：詳問受教育史。處理原則：對受教育少者，應多給予健康教育，以補足其本身的學識不足。2．經濟困難（分值5分）篩查方法：認真了解收入情況。處理原則：社區(qū)關懷。孕產期危險因素篩查與管理3．家庭人口多于4人（分值5分）篩查方法：了解