麻醉醫(yī)生離不開(kāi)αβ受體學(xué)說(shuō)

資料收集于網(wǎng)絡(luò)如有侵權(quán)請(qǐng)聯(lián)系網(wǎng)站刪除感謝受體學(xué)說(shuō)指引我麻醉醫(yī)生離不開(kāi)α、β受體學(xué)說(shuō)摘要:奇妙的受體學(xué)說(shuō)1948年Ahguist提出了受體學(xué)說(shuō),它相伴50多年的麻醉生涯,α、β受體學(xué)說(shuō)指引我正確使用腎上腺素能藥物,包括兒茶酚胺類(lèi)和非兒茶酚胺類(lèi),從而挽救了不少病人的生命；從純?chǔ)恋溅率荏w興奮藥的“...奇妙的受體學(xué)說(shuō)1948年Ahguist提出了受體學(xué)說(shuō),它相伴50多年的麻醉生涯,α、β確使用腎上腺素能藥物,包括兒茶酚胺類(lèi)和非兒茶酚胺類(lèi),從而挽救了不少病人的生命； 從純?chǔ)恋溅率荏w興奮藥的“光譜”上,排列著各種強(qiáng)弱不等的 α+β 受體興奮藥,興奮受體使血管收縮,興奮 β受體使心率加快血管擴(kuò)張；為了精準(zhǔn)挑選藥物,可以根據(jù) α、β受體的度進(jìn)行排序（表1）精品文檔資料收集于網(wǎng)絡(luò)如有侵權(quán)請(qǐng)聯(lián)系網(wǎng)站刪除感謝表1α、β受體興奮藥受體排序藥物名稱(chēng)α強(qiáng)度β強(qiáng)度α受α去氧腎上腺素++++0α甲氧胺+++0α+β去甲腎上腺素++++α+β腎上腺素++++α+β間羥胺+++α+β麻黃堿++β+α多巴胺+++β多巴酚丁胺0++β異丙腎上腺素0++++事物有陰陽(yáng),受體也有興奮和抑制的兩面性,α、β受體不僅各有興奮藥仍有阻滯藥；又可細(xì)分為α1和α2受體,β受體又分為β1和β2受體；只有外周的 α1和α2受體均使血收縮,血壓上升,但興奮中樞的 α2受體,就是抑制交感,反而產(chǎn)生催眠和降低心率血壓的作用；奮心臟β1受體使心率加快,興奮血管的 β2受體就使血管擴(kuò)張；興奮支氣管的 β1受體使之舒張抑制β1受體就產(chǎn)生支氣管收縮；記住效應(yīng)器官的受體種類(lèi)才能做到有的放矢, 精準(zhǔn)治療；圖1顯受體在器官上的分布；純?chǔ)潦荏w興奮藥純?chǔ)?受體興奮藥

純?chǔ)潦荏w興奮藥即α1興奮藥,它位于表1的前端,主要代表是去氧腎上腺素（苯福林）和精品文檔資料收集于網(wǎng)絡(luò)如有侵權(quán)請(qǐng)聯(lián)系網(wǎng)站刪除感謝氧胺（甲氧明）,均屬非兒茶酚胺類(lèi)；他們的凈作用是收縮血管上升血壓；在嚴(yán)峻低血壓和心臟手后血管麻醉綜合征的急救中,苯福林最為有效；它仍常用于治療法樂(lè)四聯(lián)癥“缺氧發(fā)作”, 嗜鉻細(xì)瘤切除后嚴(yán)峻低血壓及低血壓型心動(dòng)過(guò)速,反射性使心率減慢,每次用量?jī)H 50-100μg；苯福林仍以替代麻黃堿用于產(chǎn)科麻醉的低血壓,由于它快速收縮母體血管,較少通過(guò)胎盤(pán),對(duì)胎兒循環(huán)和代影響較??；甲氧胺可用于腰麻后低血壓,其作用時(shí)間較長(zhǎng),用量每次為 5-10μg；純?chǔ)率荏w興奮藥純?chǔ)率荏w興奮藥位于表 1“光譜”的末端,其主要作用是異丙腎上腺；它作用于心臟 β1受可加快心率,促進(jìn)傳導(dǎo),作用于支氣管 β2受體使氣管擴(kuò)張,作用于外周血管 β2受體是擴(kuò)張血管使血壓下降；異丙腎上腺素的適應(yīng)證有Ⅲ°房室傳導(dǎo)阻滯,高血鉀引起的心動(dòng)過(guò)緩, β阻滯劑過(guò)及支氣管痙攣（哮喘發(fā)作）等,單次注射為3-5μg,可小量連續(xù)泵注；α+β受體興奮藥在純?chǔ)?與純?chǔ)率荏w光譜的區(qū)間,承載著不少 α+β受體興奮藥,按α作用強(qiáng)度向下排列為去甲腎上腺素,腎上腺素,間羥胺,麻黃堿及多巴胺等；去甲腎上腺素的 α作用堪與去氧腎上腺媲美,但它也同時(shí)興奮心臟的 β1受體；它強(qiáng)力的α 作用可反射性使心率減慢,可用于感染性休和嚴(yán)峻低血壓的搶救,單次注射僅為 4μg,多用于連續(xù)泵注；腎上腺素是α、β的較強(qiáng)興奮藥,它常用于心臟復(fù)蘇,嚴(yán)峻過(guò)敏反應(yīng),心臟術(shù)后低心排綜合和延長(zhǎng)局麻藥作用的時(shí)間等；腎上腺素是心肺復(fù)蘇是的首選藥物, 既可心內(nèi)注射也可血管內(nèi)注射,內(nèi)注射從1μg起步,可增至2-3μg,氣管內(nèi)一次注射可達(dá)5-10μg；對(duì)頑固性室顫的心肺復(fù)蘇,考慮換用血管加壓素,仍可以與 β阻滯劑或鈣通道阻滯劑合用,以拮抗腎上腺素的過(guò)度興奮；麻黃堿是常用升壓藥,它直接興奮α、β受體的作用比較溫順,常用腰麻低血壓的防治；由它與冰毒的合成有關(guān),已作為二類(lèi)精神性藥品受到管控；麻黃堿在升壓同時(shí)可加快心率,它在產(chǎn)科醉中的應(yīng)用因能進(jìn)入胎兒而受到質(zhì)疑；多巴胺與多巴酚丁胺應(yīng)屬于正性肌力藥,但多巴胺（<2.0μg/kg/min）可興奮多巴胺受體D擴(kuò)張腎和腸系膜血管,大劑量（<7.0μg/kg/min）會(huì)興奮α受體而類(lèi)似腎上腺素；多巴胺不興奮受體,大劑量會(huì)收縮血管,使肺動(dòng)脈壓上升,用于肺高壓和右心衰的病人要當(dāng)心了；多巴酚丁胺沒(méi)α作用,因其興奮β2受體擴(kuò)張血管,可用于肺高壓病人；α受體阻滯藥與β受體阻滯藥除了興奮藥α、β受體也有不少阻滯藥或拮抗藥； 常用的α受體阻滯藥有酚芐明和酚妥拉明,一個(gè)長(zhǎng)效一個(gè)短效,前者用于嗜鉻細(xì)胞瘤術(shù)前預(yù)備, 目的是對(duì)抗兒茶酚胺的過(guò)度分泌, 擴(kuò)張血管降血壓,同時(shí)增加血容量和體重,后者就用于術(shù)中快速對(duì)抗嗜鉻細(xì)胞瘤的擠壓, 掌握血壓和心率的驟在術(shù)前預(yù)備中如α受體被過(guò)度抑制,使β受體相對(duì)興奮而顯現(xiàn)體位性低血壓, 除補(bǔ)足血容量外應(yīng)用β阻滯劑加以平穩(wěn),可口服普萘洛爾；過(guò)去用普萘洛爾因降低血壓心率令麻醉醫(yī)生擔(dān)憂(yōu),現(xiàn)在有了心臟挑選性β1受體阻滯劑,對(duì)冠病和慢性心衰病人可降低心肌氧耗,減慢心率,β阻滯劑反成了圍術(shù)期的“幫手”而不是“打手麻醉醫(yī)生術(shù)中對(duì)高血壓心動(dòng)過(guò)速病人,常用短效β1阻滯藥艾司洛爾降壓,因該藥半衰期僅9min可單次或泵注,降壓作用溫順；但對(duì)急性心衰和哮喘病人應(yīng)慎用；α2受體興奮藥α2受體主要分布在中樞的突觸前膜和外周的突觸后膜（圖 1）；α2受體又分為α2A、α2B、α三個(gè)亞型；α2A主要分布在腦內(nèi)藍(lán)斑核,興奮α2A可發(fā)揮冷靜鎮(zhèn)痛作用；α2B主要分布在外周血平滑肌上,可發(fā)揮 α1同樣的縮血管和升壓作用； α2C的作用與多巴胺神經(jīng)遞質(zhì)有關(guān)；精品文檔資料收集于網(wǎng)絡(luò) 如有侵權(quán)請(qǐng)聯(lián)系網(wǎng)站 刪除 感謝老一代的α2興奮藥叫可樂(lè)定,過(guò)去多用于獸醫(yī)麻醉；在美托咪定是一種新型高挑選性 α2受體激藥,其受體挑選性〔α2=α1〕為1600：1,它比可樂(lè)定對(duì)α2受體的親和力大8倍,是目前臨床麻ICU、消化內(nèi)鏡應(yīng)用較廣的 α2興奮藥,它使得清醒--冷靜--鎮(zhèn)痛手術(shù)或診療成為可能,并成為我心腦肺腎愛(ài)護(hù)討論的熱門(mén)課題；右美托咪定禁忌大劑量和快速靜脈注射,緩慢靜注<1.0μg/kg,>10-15min,連續(xù)泵注0.5μg/h,使其更多通過(guò)血腦屏障進(jìn)入中樞,與腦內(nèi)藍(lán)斑核的α2A受體結(jié)合,以盡量削減與外周α2B結(jié)合；為α、β受體學(xué)說(shuō)點(diǎn)贊

醫(yī)學(xué)不僅是科學(xué)而且包含有哲學(xué)和人學(xué), 其目的是挽救更多生命和提高病