品管圈PDCA參賽作品-提高肝癌介入患者術(shù)后體位舒適率醫(yī)院品質(zhì)管理成果匯報(bào)

提高肝癌介入患者術(shù)后舒適率時(shí)

間：20XX年3月-12月目錄/Contents0102030409選擇課題現(xiàn)狀分析設(shè)定目標(biāo)原因分析總結(jié)和下一步打算05060708制定對(duì)策對(duì)策實(shí)施效果評(píng)價(jià)鞏固措施姓名成員分工學(xué)歷職稱科室組長本科主管護(hù)師消化內(nèi)科組員本科主管護(hù)師消化內(nèi)科組員本科主管護(hù)師消化內(nèi)科組員本科主管護(hù)師消化內(nèi)科組員本科主管護(hù)師消化內(nèi)科組員本科主管護(hù)師消化內(nèi)科組員本科主管護(hù)師消化內(nèi)科組員本科主管護(hù)師消化內(nèi)科小組成員一選擇課題

選題背景

肝癌介入治療是指經(jīng)股動(dòng)脈插管將抗癌藥物或栓塞劑注入肝動(dòng)脈的一種區(qū)域性化療，它是在影像設(shè)備的引導(dǎo)下對(duì)病灶局部進(jìn)行治療的創(chuàng)傷最小的治療方法，是非開腹手術(shù)治療肝癌首選方法。隨著優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的深入開展，肝癌介入患者會(huì)出現(xiàn)各種不舒適的反應(yīng)，為增進(jìn)患者舒適率，提高護(hù)理質(zhì)量，提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度。因此，我科把提高肝癌介入患者術(shù)后舒適率作為課題。

名詞解釋名稱定義肝癌介入患者術(shù)后舒適是指肝癌介入術(shù)后患者經(jīng)過舒適量表（Kolcaba）評(píng)價(jià)，評(píng)分≥85分定義為患者術(shù)后舒適。肝癌介入患者術(shù)后舒適率同期介入患者術(shù)后舒適人數(shù)/同期介入患者術(shù)后調(diào)查總?cè)藬?shù)X100%評(píng)價(jià)工具肝癌介入患者術(shù)后舒適量表（Kolcaba）選擇課題活動(dòng)計(jì)劃時(shí)間步驟20XX.X20XX.X20XX.X20XX.X負(fù)責(zé)人地點(diǎn)工具3周4周1周2周3周4周5周1周2周3周4周1周2周發(fā)現(xiàn)問題

全體成員護(hù)理部頭腦風(fēng)暴成立QCI小組

護(hù)理部甘特圖明確行為流程/規(guī)范

病區(qū)查檢表問題根本原因分析

會(huì)議室柱狀圖選擇可改進(jìn)的流程

會(huì)議室魚骨圖對(duì)策的行動(dòng)計(jì)劃

會(huì)議室5W1H法對(duì)策實(shí)施

病區(qū)查檢表PDCA循環(huán)檢查

會(huì)議室柱狀圖處置

會(huì)議室流程圖P:38.5%D:38.5%C：15.3%A:7.7%制表人：XX制表時(shí)間：20XX.X.XX二現(xiàn)狀調(diào)查小組成員20XX年3月對(duì)科室肝癌介入患者術(shù)后舒適率進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查結(jié)果見下表

現(xiàn)狀調(diào)查20XX年3月肝癌介入患者術(shù)后舒適率調(diào)查表

經(jīng)現(xiàn)狀調(diào)查，我科肝癌介入患者術(shù)后舒適率低，所以選擇此課題。項(xiàng)目合計(jì)肝癌介入患者術(shù)后舒適人數(shù)11肝癌介入患者術(shù)后總?cè)藬?shù)17肝癌介入患者術(shù)后舒適率64.7%三目標(biāo)設(shè)定小組對(duì)2020年9月-20XX年2月住院101例肝癌介入患者術(shù)后舒適度調(diào)查212項(xiàng)缺項(xiàng)項(xiàng)目進(jìn)行分層統(tǒng)計(jì)，結(jié)果見表：目標(biāo)設(shè)定2020.9.1-20XX.2.28肝癌介入患者體位舒適率缺陷項(xiàng)目統(tǒng)計(jì)序號(hào)

缺陷項(xiàng)目不合格例數(shù)

累計(jì)例數(shù)

累計(jì)百分比1腰部不適767635.85%2排尿困難5913563.68%3焦慮4417984.43%4疼痛2120094.34%5環(huán)境12212100.00%結(jié)論：腰部不適和排尿困難是肝癌介入患者術(shù)后舒適率低的癥結(jié)。小組經(jīng)討論認(rèn)為能解決癥結(jié)的70%目標(biāo)值測算：64.7%+64.7%X63.68%X70%=93.5%目標(biāo)值測算經(jīng)小組成員討論分析決定，將目標(biāo)值設(shè)定為90%

目標(biāo)設(shè)定肝癌介入患者術(shù)后舒適率現(xiàn)狀與目標(biāo)對(duì)比

課題目標(biāo)值：設(shè)定為肝癌介入患者術(shù)后舒適率≥90%提高25.3%四原因分析原因分析確認(rèn)要因項(xiàng)目總數(shù)原有輔助加壓裝置效果欠佳√√√√√√√√8票患者患有腰椎疾病

√

1票患者依從性差

√

√2票患者文化水平低

√

1票患者術(shù)后要求臥床

√

1票科室監(jiān)管不到位√

√√

√√

5票護(hù)士宣教形式單一√√

√√√

√6票

缺陷項(xiàng)目分布統(tǒng)計(jì)確認(rèn)要因通過要因確認(rèn)，小組找出3個(gè)主要原因：

要因1：原有輔助加壓裝置效果欠佳

要因2：護(hù)士宣教形式單一

要因3：科室監(jiān)管不到位確認(rèn)要因五對(duì)策擬定對(duì)策擬定序號(hào)要因?qū)Σ吣繕?biāo)措施負(fù)責(zé)人完成日期1原有輔助加壓裝置效果欠佳改良輔助加壓裝置輔助加壓裝置易于固定1.查找文獻(xiàn)資料，改良介入治療術(shù)后止血壓迫裝置。2.繪制草圖，根據(jù)圖紙制作可調(diào)式加壓裝置。20XX.9.302護(hù)士宣教形式單一1.制定腰枕使用及腰部按摩、床上操計(jì)劃。2.誘導(dǎo)排尿（適用音樂處方），3.制作便盆使用圖解。4.開展護(hù)士換位體驗(yàn)活動(dòng)。1.腰枕使用率100%2.腰部按摩、床上操使用率100%3.護(hù)士換位體驗(yàn)率100%。

1.術(shù)后2小時(shí)給予腰枕墊置。2.指導(dǎo)腰部按摩、床上操，緩解腰部不適。3.利用視頻宣教、圖解，指導(dǎo)患者便盆使用并督導(dǎo)執(zhí)行。4.開展護(hù)患體驗(yàn)活動(dòng)，加強(qiáng)責(zé)任護(hù)士人文關(guān)懷，提高服務(wù)意識(shí)。利用小廣播選擇性播放水聲音樂誘導(dǎo)排尿。20XX.10.153科室監(jiān)管不到位制定《術(shù)前患者床上大小便訓(xùn)練登記表》進(jìn)行術(shù)前干預(yù)2.制定《術(shù)后指導(dǎo)調(diào)查表》進(jìn)行術(shù)后督導(dǎo)檢查1.術(shù)前患者床上大小便訓(xùn)練干預(yù)率100%。2.術(shù)后指導(dǎo)正確率95%1.制定《術(shù)前患者床上大小便訓(xùn)練登記表》進(jìn)行術(shù)前干預(yù),科室質(zhì)控員專項(xiàng)督導(dǎo)。2.制定《術(shù)后指導(dǎo)調(diào)查表》進(jìn)行術(shù)后宣教檢查評(píng)價(jià)，每季度納入科室圍手術(shù)期患者護(hù)理質(zhì)量質(zhì)控管理，針對(duì)問題及時(shí)分析整改。20XX.11.15六對(duì)策實(shí)施

對(duì)策實(shí)施對(duì)策一通過查找文獻(xiàn)資料，改良介入治療術(shù)后止血壓迫裝置：可調(diào)式加壓裝置?？烧{(diào)式加壓裝置由棉布包（系帶式）、腰部、腿部固定帶組成。使用時(shí)將2袋500ml生理鹽水裝入棉布包內(nèi)，系好帶子。再將棉布包置于股動(dòng)脈穿刺點(diǎn)上，可調(diào)式固定帶分別固定于腰部和腿部，固定帶可根據(jù)病人調(diào)節(jié)松緊度。20XX年9月-10月為31名肝癌介入術(shù)后患者使用可調(diào)節(jié)式加壓裝置，操作簡單，易于固定，便于患者翻身，提高患者舒適，對(duì)策一目標(biāo)實(shí)現(xiàn)。

對(duì)策二：1.術(shù)前通過圖片、現(xiàn)場指導(dǎo)患者進(jìn)行床上操，術(shù)后再次進(jìn)行宣教指導(dǎo)。方法：健側(cè)腿屈膝平放，然后抬起平放，向旁側(cè)打開30度收回原位，術(shù)側(cè)腿不動(dòng)，兩腳可外旋轉(zhuǎn)、內(nèi)旋轉(zhuǎn)、左右搖擺、腳趾活動(dòng)。

對(duì)策實(shí)施

對(duì)策二：2.術(shù)后活動(dòng)由護(hù)士協(xié)助完成（1）術(shù)后2小時(shí)后在保持術(shù)側(cè)肢體伸直制動(dòng)情況下，由護(hù)士協(xié)助進(jìn)行軀體平移。（2）術(shù)后4-6小時(shí)可左右側(cè)臥位，可在腰背部墊軟枕并輔以受壓部位按摩，以免腰背部酸痛。

對(duì)策實(shí)施腰枕

對(duì)策二：3.細(xì)化宣教內(nèi)容，制作圖片，通過圖片進(jìn)行講解，指導(dǎo)患者及家屬正確使用便器的方法。

對(duì)策實(shí)施術(shù)側(cè)制動(dòng)術(shù)側(cè)不動(dòng)對(duì)側(cè)小腿支起，抬臀

對(duì)策二：4.對(duì)于術(shù)后排尿困難患者可播放音樂，誘導(dǎo)排尿，近年來有關(guān)于音樂干預(yù)的研究證實(shí)，音樂可以協(xié)助個(gè)體達(dá)到生理、心理、和情緒的整合，可以提高患者心理舒適度，讓患者滿意。對(duì)于排尿困難的患者可以知道家屬使用手機(jī)播放流水聲音、高山流水等，誘導(dǎo)患者排尿。如《極度放松輕音樂》、《睡眠曲流水聲》、《高山流水》、《流水聲音》。

對(duì)策實(shí)施

對(duì)策實(shí)施20XX年9月-10月肝癌介入患者術(shù)后腰枕使用率統(tǒng)計(jì)項(xiàng)目使用人數(shù)手術(shù)人數(shù)正確率使用腰枕3131100%20XX年9月-10月肝癌介入患者術(shù)后腰部按摩、床上操使用率統(tǒng)計(jì)項(xiàng)目使用人數(shù)手術(shù)人數(shù)正確率腰部按摩、床上操3131100%

對(duì)策實(shí)施20XX年9月-10月肝癌介入患者術(shù)后腰枕使用率100%20XX年9月-10月肝癌介入患者術(shù)后腰部按摩、床上操使用率100%護(hù)士體驗(yàn)率16/16=100%結(jié)論：對(duì)策二目標(biāo)實(shí)現(xiàn)

對(duì)策三：制定《術(shù)前患者床上大小便訓(xùn)練登記表》進(jìn)行術(shù)前干預(yù),科室質(zhì)控員專項(xiàng)督導(dǎo)，制定《術(shù)后指導(dǎo)調(diào)查表》進(jìn)行術(shù)后宣教檢查評(píng)價(jià)，每月納入科室圍手術(shù)期患者護(hù)理質(zhì)量質(zhì)控管理，針對(duì)問題及時(shí)分析整改。

對(duì)策實(shí)施1術(shù)后指導(dǎo)調(diào)查表2排便訓(xùn)練登記表20XX年9月-10月肝癌介入患者術(shù)后指導(dǎo)正確率統(tǒng)計(jì)項(xiàng)目指導(dǎo)人數(shù)正確人數(shù)正確率術(shù)后指導(dǎo)31396.7%

20XX年9月-10月肝癌介入患者術(shù)術(shù)前便器使用統(tǒng)計(jì)項(xiàng)目評(píng)估人數(shù)正確人數(shù)正確率便器使用宣教3131100%

對(duì)策實(shí)施結(jié)論：對(duì)策三目標(biāo)實(shí)現(xiàn)七效果評(píng)價(jià)20XX年11月-12月肝癌介入患者術(shù)后舒適率統(tǒng)計(jì)表

月份項(xiàng)目

11月12月合計(jì)肝癌介入患者術(shù)后舒適人數(shù)191231肝癌介入患者人數(shù)201333舒肝癌介入患者術(shù)后適率95%92.3%93.9%

效果評(píng)價(jià)

效果評(píng)價(jià)對(duì)策實(shí)施前對(duì)策實(shí)施中對(duì)策實(shí)施后20XX年11月-12月肝癌介入患者術(shù)后舒適缺陷項(xiàng)目統(tǒng)計(jì)缺陷項(xiàng)目不合格例數(shù)占比環(huán)境2740%焦慮1826%腰部不適1015%疼痛913%排尿困難46%

效果評(píng)價(jià)20XX年11月-12月肝癌介入患者術(shù)后舒適缺陷餅圖統(tǒng)計(jì)結(jié)論：腰部不適和排尿困難已降為次要問題，對(duì)策有效。八制定鞏固措施

有效措施標(biāo)準(zhǔn)化序號(hào)有效措施標(biāo)準(zhǔn)化形式文件名稱實(shí)施日期1改良止血壓迫裝置修訂《肝癌化療栓塞術(shù)患者護(hù)理常規(guī)》疾病護(hù)理常規(guī)20XX年12月15日2術(shù)后活動(dòng)指導(dǎo)修訂《肝癌化療栓塞術(shù)患者護(hù)理常規(guī)》疾病護(hù)理常規(guī)20XX年12月15日3便器使用指導(dǎo)及圖解修訂《患者版健康宣教》健康宣教20XX年12月15日

制定鞏固措施九總結(jié)和下一步打算

提高肝癌介入患者術(shù)后舒適率QC活動(dòng)無形成果顯著，組員分析