醫(yī)學生朋友來看看吧 實習生在各個科室應該怎樣實習

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㈠、實習好消化內(nèi)科的前提和基礎

消化科是內(nèi)科學的一個重要的分支，是實習的重點科室之一，因此，同學們應該重視該科的實習，實習中，應該特別注意有關的實習方法。由于消化系病種類較多，牽涉的器官也較多，各種癥狀和體征相對來說比較復雜，這為同學鍛煉臨床基本技能和技巧提供了極好的機會，因此，在消化科實習過程中，應該有意識地鍛煉有關的基本技能和技巧，如問病史、查體、病歷書寫、診斷思維等等。

其次，學習好消化病的前提和基礎是，要了解和熟悉有關消化系統(tǒng)的解剖，生理，病理及病理生理等有關知識。因此同學們在實習前、實習中應該特別注意這些基礎知識的學習，并真正做到理論與實踐的結合。

㈡、應始終把確立診斷作為第一任務

當進入臨床實習之后，作為一名實習醫(yī)生，首先接觸的是病人，而病人就診的目的，主要在于希望能解除疾病，但疾病表現(xiàn)可因人因地而異，因此，可同病異癥，也可異病同癥，所以，醫(yī)生應該先認識疾病本質(zhì)，明確診斷，然后針對病因治療，如果把現(xiàn)象當本質(zhì)，把癥狀當做疾病，又滿足于隨癥施治，問病給藥，則是本末倒置。所以，無論從病人的利益著想，從醫(yī)德方面衡量或者從社會對疾病防治角度看，都應該盡可能地把建立病人疾患的診斷作為第一任務。只有診斷明確，才能根據(jù)現(xiàn)有的水平給予恰當?shù)闹委?。對病情的演變，可以作到心中有?shù)，注意預防，如果在病程中出現(xiàn)并發(fā)癥，不至于束手無策，對防止復發(fā)或延緩發(fā)展也可大致有把握。對一些疑難病例，不易很快作出診斷，而對一些急癥病人，不能等到確診之后才開始治療，對這些病人，可根據(jù)初步印象，給予必要的處理。但這種治療，應以不掩蓋病情，不影響繼續(xù)治療為原則。例如對腹痛病人，在未獲診斷之前，不得應用麻醉性止痛藥。

大多數(shù)情況下，總是先有病人訴說，經(jīng)過檢查，發(fā)現(xiàn)客觀變異，然后作出診斷。但也可能先有客觀發(fā)現(xiàn)（如普查時發(fā)現(xiàn)甲胎蛋白的異常），然后進一步檢查而確定診斷的。近年來，由于醫(yī)學科學的發(fā)展，新的診斷技術和設備如纖維內(nèi)窺鏡，超聲診斷儀，ＣＴ，磁共振成像等進入臨床應用，診斷的精度愈來愈高，新的病種不斷被認識，新藥不斷增加，早期診斷的建立和提高療效日益成為可能性。臨床醫(yī)生應該充分利用這些條件。但問好病史和做好體格檢查始終是建立診斷的基礎，是對臨床醫(yī)生的基本要求。臨床醫(yī)生掌握問診方法，抓住問診要點，學會善于從病史中得到啟示，然后進行宏觀和微觀的體檢，并善于用簡單的方法收集臨床資料，即使在設備較好的醫(yī)療單位，客觀檢查的結果也應與完善的病史和體檢材料相對照，然后進行綜合分析，去偽存真，去粗取精，作出合理診斷。

以腹痛為例，其病因可能在腹腔，胸腔，或者是全身性疾病的一種表現(xiàn)，為了診斷和鑒別診斷，除必須問清病程，疼痛部位外，應問其與飲食關系，大便性狀，以確定其病是否在胃腸道，有否發(fā)熱，黃疸，疼痛性質(zhì)，過去發(fā)作史等以了解是否病在膽道，有否呼吸系統(tǒng)癥狀及疼痛與呼吸的關系，有否小便異常和疼痛放射，或者疼痛和運動的關系等等以了解疼痛是否與呼吸系，泌尿系，心血管系統(tǒng)疾病有關。對女性患者還應問其和月經(jīng)關系，盆腔器官情況。

㈢、注意把握學科的特點

由于消化科疾病有其自身的特點，因此在實習中，除了注意學習應用常規(guī)的問病史、查體的方法外，還應注意以下問題：

1.關于病史采集：應注意患者年齡和性別、職業(yè)、生活習慣以及過去史等內(nèi)容。這些內(nèi)容對于消化系疾病的診斷治療往往顯得十分重要。

在體格檢查方面，除了全面系統(tǒng)的檢查之外，應注重對消化系統(tǒng)的檢查。在視診時，要注意發(fā)現(xiàn)消化系統(tǒng)有關的體征，比如黃疸，肝掌，蜘蛛痣，腹部外形，腹式呼吸，腸型，蠕動波，腹部皮膚的出血點，紫癜，手術瘢痕，曲張靜脈和臍的凹凸等，這些體征都可以為診斷提供線索。在觸診中要注意腹肌緊張度、有無壓痛及反跳痛，對于腹部包塊應仔細鑒別實質(zhì)性包塊，囊性包塊，糞石性包塊，蛔蟲性包塊以及擴大的腸管及腸痙攣。在腹部叩診中，要特別注意檢查鼓音，移動性濁音。在腹部聽診時，要注意體會震水音，腸鳴音，摩擦音和搔彈音的區(qū)別和意義。

3.關于輔助檢查，在實驗室檢查方面，要了解和消化科有關的生化檢查的項目及結果的臨床意義：如轉氨酶，膽紅素，乙肝表面抗原，堿性磷酸酶，淀粉酶，血氨，甲胎蛋白，癌胚抗原等等。在其他的特殊檢查方面，要了解胃腸鋇餐造影檢查、膽道造影檢查、超聲波檢查、內(nèi)窺鏡檢查（纖維胃鏡、纖維十二指腸鏡、纖維結腸鏡）等的適應癥和常見的消化系疾病的影象學特點。

4.關于診斷和鑒別診斷：一般而言，具有典型表現(xiàn)或較簡單的疾病幾乎無需考慮和其他疾病的鑒別僅僅通過病史和視診即可直接作出診斷，如急性胃腸炎，即是直接診斷。對另一些疾病，需要經(jīng)過一定的檢查，如果各種材料都符合一致，也可直接作出診斷。如某個慢性而和飲食有關并能用抗酸劑緩解的上腹痛病例，如再經(jīng)胃鏡檢查證實，就可確診為消化性潰瘍。這種檢查的目的，主要是為了證實有潰瘍存在，作為診斷依據(jù)。但在另一個上腹痛病例，癥狀不典型，。為了鑒別是胃炎，消化性潰瘍，或膽囊病而作有關檢查，最后診斷為消化性潰瘍，則胃鏡檢查具有鑒別診斷的意義。

㈣、注意總結規(guī)律

在實習中要注意總結和掌握消化內(nèi)科疾病的表現(xiàn)規(guī)律，特點，注意學習和掌握消化系統(tǒng)疾病和其他系統(tǒng)疾病的鑒別。臨床上，許多以消化道癥狀就診的病人并不一定就是原發(fā)于消化系統(tǒng)的疾病。因此要善于收集臨床資料，并認真地進行分析判斷，這些臨床癥狀體征是原發(fā)于消化系疾病，還是其他疾病在消化道的反映。只有這樣，才能減少誤診，得出正確的診斷。

在呼吸科實習結束時，你應該掌握系列內(nèi)容：

1、如何詳細詢問病史，舉例：很多肺氣腫的患者查體很明顯，但是就是否認病史。你要循序漸進，可以問：上不來氣多長時間了？去年有過嗎？前年呢？

2、查體，心肺聽診必須要靠實踐，特別是典型患者的典型羅音，老師在什么部位聽到的，你就要在什么部位聽，有的時候每個人對羅音的分析是不一樣的，要是你覺得老師說得你沒有聽到，當時不要說什么，把你的感受記下來，回到辦公室和老師交流，理解了以后再找時間自己到患者那里去聽。

3、要以患者或者說是疾病的分類來看書。今天收了一個肺血栓栓賽癥，你就要回家以后看這部分的內(nèi)容，看書上講的和這個患者的表現(xiàn)有什么不同，然后再問老師為什么會不同，做為老師，我喜歡學生針對患者個體提出問題，要是光問書本上的，還要老師干嗎？

4、和患者說話一定要謹慎，你知道的可以說，不知道的一定不要瞎解釋，不然可能會給老師惹上不必要的麻煩。

5、對于每個患者應用的藥物，特別是抗生素的應用，每一個老師都有自己的習慣，對于學生來說，你至少應該知道每個藥物的種類，每種藥物大概的應用標準。

6、要以最快的速度學會在呼吸科如何寫病例，如何開藥，換句話說，要以最快的速度學會如何幫老師干活，讓老師可以放心的把活交給你，這樣他才會想給你講知識。

以上是我認為我?guī)У膶W生要是能做到的話，我會非常滿意，同時，我想他也會學到很多東西。

在呼吸科實習，是學習和掌握呼吸系統(tǒng)疾病體征的極好機會。在強調(diào)全面查體的同時，同學們應重點學習和體會有關的呼吸系統(tǒng)疾病的體征，常見的呼吸系統(tǒng)體征的類型并不多，但要很好地認識和區(qū)分這些體征并不十分容易，例如：清音、過清音、濁音、實音的區(qū)分，干羅音、濕羅音、粗濕羅音、細濕羅音、哮鳴音、痰鳴音、鼾音的區(qū)分等等，這些體征在呼吸系統(tǒng)疾病的病人中十分常見，要認識和區(qū)分這些體征往往“只可意會，不可言傳”，如果僅靠看書顯然是不可能認識和區(qū)別這些體征的，必須通過深入的臨床實踐，反復揣摩、體會才能認識和掌握，因此，同學們應該充分利用，呼吸科病人呼吸系統(tǒng)體征多而且典型這一有利條件，重點學好和掌握肺部查體的有關內(nèi)容和技巧。

在輔助檢查方面，同學們應該結合實際病人，了解肺炎、肺結核、&127;肺癌病人X線的特點，掌握有關血氣分析的有關指標的臨床意義，正確判斷酸堿失衡的類型，這種結合實際病人學習的效果，要比看書的效果好得多。

在治療方面，由于呼吸系統(tǒng)感染在呼吸科十分常見，因此在呼吸科抗生素的應用十分廣泛，合理使用抗生素是呼吸系統(tǒng)感染性疾病治療的關鍵，因此，同學們在實習中，應該熟悉和了解常用抗生素的適應癥、體內(nèi)代謝途徑、毒副作用，以及聯(lián)合應用的協(xié)同作用、拮抗作用、配伍禁忌的有關知識。

在學習臨床思維方法方面，應結合臨床疑難病例，學習和掌握常見呼吸系統(tǒng)臨床表現(xiàn)的有關的診斷和鑒別診斷的方法，進一步提高對疾病臨床表現(xiàn)的分析和判斷能力

心血管內(nèi)科的實習應掌握病史的采集及正確的體格檢查和了解心電圖的記錄和閱讀、胸部X線的閱讀、超聲心動圖結果及其他各種實驗室檢查的判斷等。

病史的正確采集可以取得重要的診斷線索，是利用最簡單的方法達到斷目的的方法。心血管系統(tǒng)疾病的最常見的癥狀包括胸痛、呼吸困難、心悸和心慌、昏厥和頭暈、乏力、咯血、紫紺及水腫等。對其癥狀的詢問應盡可能的詳盡，以提供最多的資料信息。如胸痛的詢問應包括以下各項：①部位：起源部位及放射部位等；②性質(zhì)：隱痛、壓迫樣痛或絞痛等；③程度：嚴重程度、頻繁程度和持續(xù)時間等；④胸痛的緩解和復發(fā)：發(fā)生時間，與活動和情緒的關系及緩解方法等；⑤誘因：造成胸痛加劇和減輕的因素等；⑥胸痛的伴隨癥狀：焦慮、出汗、頭暈、心慌、惡心、嘔吐等；⑦對各種特殊治療藥物的反應：如對硝酸甘油的反應等。

心血管檢查的異常體征是其病理生理學改變所產(chǎn)生的表現(xiàn)，它不僅有助于診斷的確定，還能為病因和病情嚴重程度提供有價值的線索，而且可以幫助各種治療措施療效的判斷。在臨床上規(guī)范化的望、觸、叩、聽是必備的手段。①望診：一般外觀如肥胖、惡病質(zhì)等，周圍循環(huán)如蒼白、紫紺等及杵狀指(趾)、頸靜脈怒張及搏動等；心臟的望診包括心前區(qū)有無異常隆起及異常搏動、心尖搏動的部位、范圍及有無彌散性搏動等。②觸診：周圍動脈觸診應檢查脈搏的強弱、速率及有無雙峰脈、重搏脈、交替脈及奇脈和脈搏短絀現(xiàn)象；心前區(qū)觸診應檢查心前區(qū)有無異常搏動、心尖搏動的位置及強弱及心前區(qū)震顫等。③叩診：觀察心界有無擴大及縮??；④聽診：包括心率、心律、正常心音、異常心音、附加音及雜音，對雜音應描述其部位、性質(zhì)、時間、強度、傳導方向及呼吸和體位改變對其的影響等。腎臟內(nèi)科的實習是同學們的實習難點。同學們之所以感到實習困難，主要是由于前面提到的腎臟生理功能復雜，加上基礎和臨床研究發(fā)展不平衡，致使同學們不能用有關的理論知識去解釋和認識腎臟疾病，因此，在進入?？茖嵙暻?，首先要重新溫習已學過的理論基礎知識，如解剖、生理、病生等有關知識，這對于搞好?？茖嵙暿种匾?。

在進入專科實習前還要復習教材上的腎臟疾病總論，通過復習了解腎臟疾病的研究內(nèi)容，以及腎臟疾病的分類，這樣不僅有利于從整體上把握和認識腎臟疾病，而且有利于在實習中不斷地檢查學習的內(nèi)容是否全面，從而調(diào)整實習方法。

在實習中，應該用唯物辯證法認識論的觀點和方法，認識和學習腎臟疾病，即從理論到實踐，再從實踐回到理論的哲學觀點反復驗證和認識腎臟疾病，也就是說，在實習中認識疾病時，首先用學到的有關理論知識去解釋和認識疾病的臨床表現(xiàn)，再通過對疾病的臨床表現(xiàn)的分析判斷得出理性的判斷，即初步診斷，并提出治療方法，繼而再通過進一步的臨床觀察，驗證和修正診斷，完善治療。這種用理論指導實踐，通過實踐完善理論，再進一步指導實踐的方法，是認識和學習腎臟疾病的正確方法。

掌握研究內(nèi)容和臨床分類，不僅有利于對所學的內(nèi)容有一個整體的認識，而且還有利于腎臟疾病診斷與鑒別診斷以及治療，例如，對于腎小球疾病的患者，我們可以首先判斷是原發(fā)還是繼發(fā)，如果確定是繼發(fā)，就要進一步確定是繼發(fā)于那一系統(tǒng)的疾病，這樣在治療上就可以采取，在治療繼發(fā)病的同時，重點還應該放在治療原發(fā)疾病上，只有治好了原發(fā)病，去除了病因，繼發(fā)的腎臟改變才有可能治愈。

也就是說，在實習中，應該根據(jù)病情，分清主要矛盾和次要矛盾，抓住主要矛盾，同時兼顧解決次要矛盾，這種用辯證法的觀點和方法對待和認識腎臟疾病，是診斷和治療腎臟疾病的重要方法。

深入臨床觀察，是準確認識腎臟疾病的有效方法。前面談到，腎臟疾病的臨床表現(xiàn)缺乏特異性，如果僅聽病人的訴說，或滿足于別人發(fā)現(xiàn)的臨床癥狀和體征，而不去進行進一步的深入的臨床觀察和獨立思考，人云亦云，不僅學不到有用的知識，而且極容易導致誤診，給病人帶來不可挽回的損失。因此，在實習中，應該做好“四勤”，及腦勤、腿勤、嘴勤和手勤，深入臨床細致觀察，區(qū)分各種疾病臨床表現(xiàn)的差別，從缺乏特異性的臨床表現(xiàn)中去發(fā)現(xiàn)有價值的臨床資料，從而達到準確認識疾病的目的。

在學習內(nèi)容上，不僅要學習臨床醫(yī)生的基本技能和技巧，還應該注意有關?？频奶厥鈨?nèi)容學習。在體格檢查方面，要注意學習腎臟的觸診、腎區(qū)的叩診、腹部腎區(qū)的聽診、尿道口、外陰部及陰囊、睪丸、精索、前列腺的檢查方法等等；在治療方面，要注意學習掌握有關水電解質(zhì)平衡的內(nèi)容，掌握好這方面的知識，不僅對治療腎臟疾病的病人十分重要，而且能夠很好地處理其它臨床科室病人有關水電解質(zhì)平衡的問題；在臨床操作方面，要注意學習正規(guī)的導尿術、腎盂靜脈造影術、中段尿的留取、三杯試驗、尿蛋白的定性檢查、尿比重的測定等等

簡單的說下在神經(jīng)內(nèi)科實習.包括進修期間的一些小知識，也許對廣大會員有好處。

首先要說明的，在我們廣大的戰(zhàn)友中間以后在基層醫(yī)院工作的戰(zhàn)友大多數(shù)，一般都沒有單獨的這個科室，都放在大內(nèi)科。

關于神經(jīng)內(nèi)科：

（一）十二對腦神經(jīng)序列

(1)嗅神經(jīng)(2)視神經(jīng)(3)動眼神經(jīng)(4)滑車神經(jīng)(5)三叉神經(jīng)(6)外展神經(jīng)(7)面神經(jīng)(8)位聽神經(jīng)(9)舌咽神經(jīng)(10)迷走神經(jīng)(11)副神經(jīng)(12)舌下神經(jīng)

（二）腦血管意外

腦血管意外可分為出血性和缺血性兩大類。出血性包括腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血，缺血性包括腦血栓形成和腦栓塞。

實習方法

無論是學習神經(jīng)系統(tǒng)的解剖、生理、病理生理，還是學習神經(jīng)系統(tǒng)疾病，同學們都覺得“難”，它之所以“難”，是因為其解剖和生理機能復雜，內(nèi)容抽象，而學習時間相對較短，很顯然，要求同學在短短的幾周的實習時間內(nèi)，全面地認識神經(jīng)系統(tǒng)疾病是不現(xiàn)實的，關鍵是學會認識神經(jīng)系統(tǒng)疾病的方法。掌握了認識神經(jīng)系統(tǒng)疾病的方法，然后再去認識具體的每一疾病就會顯得十分容易了，那么，什么是認識神經(jīng)系統(tǒng)疾病的方法呢？

上面談到，神經(jīng)系統(tǒng)猶如一個龐大的網(wǎng)絡系統(tǒng)，它的基本單位就是神經(jīng)傳導通路，通常由感受器——傳入神經(jīng)——中樞——傳出神經(jīng)——效應器構成，一條條傳導通路有機地結合就構成了神經(jīng)系統(tǒng)網(wǎng)絡。有了網(wǎng)絡的概念，我們就能較好地掌握實習的方法和重點，從而達到認識神經(jīng)系統(tǒng)疾病的目的。下面就談談如何利用網(wǎng)絡的觀點來掌握實習方法，從而搞好神

既然神經(jīng)系統(tǒng)是一個龐大的網(wǎng)絡系統(tǒng)，我們要認識它首先就必須要對神經(jīng)系統(tǒng)這個網(wǎng)絡的組成及功能有一定的了解，網(wǎng)絡的組成和功能就是我們說的神經(jīng)系統(tǒng)的解剖和生理。因此要搞好實習首先要復習和掌握有關的神經(jīng)系統(tǒng)的解剖和生理，這是了解和認識神經(jīng)系統(tǒng)疾病的前提和基礎。我們知道組成神經(jīng)系統(tǒng)網(wǎng)絡的基本單位是傳導通路，因此我們的復習和學習首先應該從這些基本的單位開始，以傳導通路為主要線索，來復習有關的解剖和生理功能。由于同學們學習時間的限制，在校學習和實習期間不可能做到對這個網(wǎng)絡全面了解，因而，同學們在復習時應該抓住重點，也就是說抓住構成網(wǎng)絡的主要干道，如各對顱神經(jīng)的分布及功能，進出顱的部位；腦干的內(nèi)部結構和功能；脊髓主要傳導束的位置、起止和機能；常用的各種深、淺反射弧的組成和意義；脊髓神經(jīng)各皮節(jié)分布區(qū)域等等。這些內(nèi)容，在教科書及有關的參考資料中都用表格形式做了簡明扼要的描述，復習時可參考這些書籍。掌握了網(wǎng)絡的“主干道”，就能較好地把握網(wǎng)絡的主體，這對認識神經(jīng)系統(tǒng)疾病十分重要?？梢哉f對該網(wǎng)絡的組成和功能了解越全面，對認識神經(jīng)系統(tǒng)疾病的幫助就越大，因此，同學們應該盡可能多地掌握有關解剖和生理知識。

神經(jīng)系統(tǒng)疾病的發(fā)生實質(zhì)上就是網(wǎng)絡上的某個環(huán)節(jié)、部位發(fā)生了故障。要發(fā)現(xiàn)這些故障的部位及原因，就必須采取相應的方法來獲取有關資料，這就是問病史、查體及輔助檢查。

在問病史方面，除了需要掌握一般的問病史的方法外，還要特別注意：①了解病史的對象，不僅僅是病人，而且應包括病人的親屬或知情人。這是因為，一方面，出現(xiàn)意識障礙的病人，本身就沒有能力敘述病史，另一方面，病人對發(fā)病時的感受可能會與實際病情有出入，例如，癲癇病人對在發(fā)病時的表現(xiàn)就沒有知情人了解清楚。②要注意判斷病人的感受與實際病情的差異，在神經(jīng)系統(tǒng)疾病的病人中，故意夸大或縮小病情的病人，要比其它系統(tǒng)疾病的病人多，因此，對病史分析時，要注意病人的訴說與實際體征及病人全身情況是否一致，否則，容易被病人不恰當?shù)脑V說引入誤區(qū)，造成診斷和治療的錯誤。

在體格檢查方面，神經(jīng)系統(tǒng)的查體有其特殊性，即神經(jīng)系統(tǒng)的專科查體，這是實習同學必須掌握的重點。事實上，神經(jīng)系統(tǒng)的查體，就是檢查已知的、常見的神經(jīng)傳導通路是否正常，如十二對顱神經(jīng)的檢查、各種生理病理反射的檢查等等。很顯然，這對神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷，特別是定位診斷有十分重要的意義，因此，同學們一定要認真學習，反復練習，最后達到熟練掌握神經(jīng)系統(tǒng)的查體方法，與此同時，還要熟悉每一體征陽性或陰性的臨床意義，這樣才能正確地診斷神經(jīng)系統(tǒng)疾病。

神經(jīng)系統(tǒng)的輔助檢查，特別是影像學及電生理檢查，給神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷提供了有效的資料，給臨床醫(yī)生帶來了極大的方便，同時也加重了病人的經(jīng)濟負擔，有時還會應檢查手段或儀器的缺陷，給診斷帶來誤導，因此，在使用輔助檢查時，應該根據(jù)病情需要，恰當?shù)?、合理的使用最有效的檢查手段和方法，不能因為自己的知識缺陷或個人的利益（如取得回扣），而給病人增加經(jīng)濟上的負擔。

通過問病史、查體及進行有關的輔助檢查，獲得了相應的臨床資料，接下來就是將獲得的臨床資料，通過分析、判斷而得出診斷，這個過程就是診斷思維，其結果就是對病人的臨床診斷。神經(jīng)系統(tǒng)的診斷思維過程，也有其特點，學習神經(jīng)系統(tǒng)的診斷思維方法，也是學習的重點之一。

對神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷思維過程，好象處理交通網(wǎng)上的交通事故一樣，當我們得知發(fā)生了交通事故，我們首先需要了解的是事故發(fā)生的地點，然后才是事故發(fā)生的原因，最后確定處理的方法，對待神經(jīng)系統(tǒng)疾病同樣如此，面對患神經(jīng)系統(tǒng)疾病的病人，我們首先應該通過收集資料，判斷疾病發(fā)生的部位，這就是“定位”診斷，然后，再根據(jù)發(fā)生的部位及其它相關資料，確定發(fā)病的病因，這就是“定性”診斷，神經(jīng)系統(tǒng)的診斷思維特別強調(diào)，先“定位”，然后再“定性”，而且在這個過程中需要理論知識和邏輯思維的密切結合，這是神經(jīng)系統(tǒng)疾病診斷思維的的特點，同學們應該認真學習，并學會使用。

有了診斷，最后排除網(wǎng)絡故障，這就是臨床治療，也是目的。神經(jīng)系統(tǒng)的治療，有人將神經(jīng)內(nèi)科常用藥物形象地歸納為“三素一湯”，即維生素、抗生素、激素加液體。同學們在實習中會體會到這一點的。

血液科實習方法及注意事項

由于血液系統(tǒng)疾病的發(fā)病率較低，疾病種類較多，同學們對血液系統(tǒng)疾病的認識往往感到生疏，把握不住重點，而產(chǎn)生畏難情緒，因此，在實習前，了解實習方法，對于搞好實習十分重要。

在其他科室實習，都特別強調(diào)對有關基礎知識的復習，在血液科實習同樣需要了解的有關知識有：如各種血細胞的分化過程，凝血機制以及與血液系統(tǒng)有關的生理、生化等方面的知識，這對認識血液系統(tǒng)疾病有很大的幫助。

盡管血液系統(tǒng)疾病的種類繁多，歸納起來無外包括三類疾病，即：紅細胞疾病、白細胞疾病和出血性疾病，在這三類疾病中，每一類疾病都有其共同的特點，在每一類疾病中，都有重點疾病或具有代表性的疾病。掌握和認識每一類疾病的共同特點，以及重點的、具有代表性的疾病的診治，對同學來說，既是實習學習的內(nèi)容，也是實習的方法。

要搞好實習，掌握好實習的內(nèi)容，在實際的實習過程中，同學們應該注意以下幾個方面的問題。

在問病史方面，血液系統(tǒng)常見的臨床癥狀有貧血、出血、發(fā)熱，這些癥狀對于疾病的診斷來說，都缺乏特異性，因此，在全面問病史的同時，應該特別注意圍繞這些常見癥狀進行重點的詢問。如貧血伴隨的組織缺氧癥狀，溶血時是否出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛及黃疸，出血的部位、性質(zhì)、時間出血量等等，在個人史中注意了解服用藥物及毒物或放射線接觸史，女性病人的月經(jīng)量與貧血出血性疾病的關系，對于有遺傳傾向的疾病不僅要了解直系家屬，有時甚至要進行家系調(diào)查。

在全面查體的同時，應該特別注意與造血器官有關的異常體征。如皮膚粘膜有無出血點、表淺淋巴結有無腫大、胸骨有無壓痛、肝脾能否觸及等等，對于貧血的病人還要注意是特異性或提示性的體征，如缺鐵性貧血的指甲改變、巨幼紅細胞性貧血的舌改變、重癥海洋貧血的特殊面容、惡性貧血的亞急性脊髓聯(lián)合性病變等。

實驗室檢查是血液系統(tǒng)疾病診斷的重要環(huán)節(jié)，大部分血液系統(tǒng)疾病的確診都依賴實驗室檢查，因此，應該熟悉和掌握血液系統(tǒng)疾病常用實驗室檢查方法的適應癥、檢查結果的臨床意義。如周圍血象的正常值，貧血分類的有關檢查及結果的意義，骨髓穿刺的適應癥、如何閱讀骨髓報告，溶血性貧血的篩查實驗的步驟及結果的意義，出凝血疾病的有關實驗結果的意義等。

在認識具體疾病的時，要注意總結和學習該疾病的診斷思維方法和步驟，這對全面認識血液系統(tǒng)疾病十分重要。在實習中，好應該注意學習血液系統(tǒng)疾病常見的臨床癥狀的診斷和鑒別診斷方法，例如，如果學會和掌握了貧血、出血、發(fā)熱等常見癥狀的鑒別診斷方法和步驟，不僅能夠較好地掌握血液系統(tǒng)疾病的診斷方法，在較短的時間內(nèi)認識更多的有關疾病，而且能夠較好地理解血液系統(tǒng)疾病與全身其它系統(tǒng)疾病的關系。

總之，只要掌握了血液系統(tǒng)疾病的實習方法和認識疾病的方法，搞好實習就不再困難。內(nèi)分泌科：由于一些醫(yī)院沒有獨立的內(nèi)分泌科，加之內(nèi)分泌疾病臨床相對少見，即使遇到了這方面的病人，由于同學們感到“內(nèi)分泌疾病太復雜”，也不去認真學習，因此，內(nèi)分泌疾病的臨床實習效果往往較差，造成這種現(xiàn)象的原因除了客觀上內(nèi)分泌疾病相對復雜、不好理解外，缺乏有效的實習方法也是原因之一。事實上，如果掌握了有關學習內(nèi)分泌疾病的學習方法，學好內(nèi)分泌疾病并非不可能。

1.掌握有關知識點

所謂知識點，實際上就是與內(nèi)分泌分泌有關的基礎知識，學好這些知識對于認識內(nèi)分泌疾病十分重要。可以說這些知識是學好內(nèi)分泌疾病的關鍵。這些知識點主要有：

⑴認識和明確人體有哪些內(nèi)分泌腺及內(nèi)分泌組織，這是認識內(nèi)分泌疾病的基礎。

內(nèi)分泌組織，目前已知的有：神經(jīng)內(nèi)分泌組織（主要為下丘腦及腦組織），胰島、腎臟和精囊等分泌前列腺素的各種組織、妊娠期胎盤組織。

⑵了解和掌握激素的種類、分泌器官或組織、作用的靶器官及生理效應是學好內(nèi)分泌疾病的關鍵。

激素是內(nèi)分泌學的化學遞質(zhì)，是一種參與細胞內(nèi)、外聯(lián)系的內(nèi)源性信息分子和調(diào)控分子，它由內(nèi)分泌器官或組織分泌，通過體液的運輸，作用于靶細胞，然后才發(fā)揮其生理功能。如促甲狀腺激素釋放激素屬于神經(jīng)內(nèi)分泌激素，由下丘腦及腦部等分泌，作用的靶器官是垂體前葉，效能是刺激垂體前葉釋放促甲狀腺素（TSH）和泌乳素（PRL），促甲狀腺激素由垂體前葉促甲狀腺細胞合成分泌，作用的靶器官是甲狀腺，效能是刺激甲狀腺細胞合成和釋放甲狀腺素（T3、T4）。由甲狀腺上皮細胞分泌的甲狀腺素，最終發(fā)揮促進糖、脂肪、蛋白質(zhì)的代謝的功能。在下丘腦→垂體前葉→甲狀腺等環(huán)節(jié)中，任一環(huán)節(jié)發(fā)生問題將可導致內(nèi)分泌疾病的發(fā)生。很顯然，了解激素的本質(zhì)及其來源、作用過程、生理功能對正確認識機體內(nèi)分泌系統(tǒng)及其疾病都是致關重要。因此，學習和理解這些內(nèi)容將是實習的重點所在。

⑶了解內(nèi)分泌的反饋調(diào)節(jié)系統(tǒng)內(nèi)分泌系統(tǒng)在體內(nèi)保持相對穩(wěn)定，主要是靠通過內(nèi)分泌系統(tǒng)的反饋調(diào)節(jié)完成的。

由于內(nèi)分泌系統(tǒng)的分泌和調(diào)節(jié)是一環(huán)套一環(huán)的，故臨床上常將這些系統(tǒng)稱為內(nèi)分泌的軸系，如下丘腦—垂體—腎上腺皮質(zhì)軸系，下丘腦—垂體—甲狀腺軸系，下丘腦—垂體—性腺軸系等等。這些軸系能夠較直觀地反應內(nèi)分泌激素分泌的過程及其反饋調(diào)節(jié)，認識和掌握這些軸系也是學習內(nèi)分泌的“捷徑”之一，而且臨床上常用這些軸系，根據(jù)其分泌過程及反饋調(diào)節(jié)原理，進行臨床診斷和治療。

臨床上診斷內(nèi)分泌疾病往往是從有關的臨床癥狀、體征中得到啟示，然后再進一步檢查最后確診的。常見的臨床癥狀、體征有：肥胖、消瘦、陽萎、性功能低下、閉經(jīng)不育、高血壓、多尿、脫發(fā)、多毛、厭食、胃腸癥狀、色素沉著等等。這些表現(xiàn)往往缺乏特異性，其它系統(tǒng)疾病同樣可以出現(xiàn)，而且常常被臨床醫(yī)生忽視，但這些癥狀、體征的確可以為內(nèi)分泌疾病的診斷提供重要的線索。例如：高血壓在內(nèi)分泌疾病中，往往提示與水鹽代謝有關，而與水鹽代謝有關的激素有醛固酮，通過進行有關的實驗室檢查，就可以發(fā)現(xiàn)病人有醛固酮增多，最后確診為腎上腺皮質(zhì)功能亢進。（當然，不能僅僅憑借高血壓這一點就，可確診腎上腺皮質(zhì)功能亢進，但可以通過高血壓這一臨床表現(xiàn)，為內(nèi)分泌疾病的診斷提供有用的線索。）因此，在內(nèi)分泌科實習時，應該對這些癥狀和體征引起高度的重視，熟悉和解它們在內(nèi)分泌疾病中的臨床意義，同時還要鑒別這些癥狀、體征是因為內(nèi)分泌疾病所引起，還是其它系統(tǒng)疾病引起。

3.了解和掌握有關診斷內(nèi)分泌疾病的思維方法。

內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病的診斷思維方法，與其它臨床科室有所不同，常用的臨床思維方法是：首先是從臨床表現(xiàn)上發(fā)現(xiàn)問題，從中得到提示，然后進行相關的實驗室檢查，得到功能性診斷（功能亢進或減低），然后在進一步檢查，得到病理診斷，明確疾病的部位和性質(zhì)（是原發(fā)還是繼發(fā)、是器質(zhì)性的還是功能性，有無腫瘤、是良性還是惡性），然后在采取相應的治療措施。而不象其它科室常常采取的“全面撒網(wǎng)，重點捕魚”的思維方式。這是因為，如果對人體分泌的所有激素進行檢查，這種方法既不經(jīng)濟，又不現(xiàn)實。

4.通過管理典型的病人，加深對內(nèi)分泌疾病的認識和理解

掌握了內(nèi)分泌的知識要點，了解了內(nèi)分泌疾病的診斷思維方法，并不等于掌握了內(nèi)分泌疾病，還需要通過管理實際病人，將這些認識深化，有用與對病人的診斷和治療方面，這才是學習的目的。因此，在實習中應該重視對實際病人的管理，特別是對典型病例的管理，通過管理病人，進一步熟悉和掌握內(nèi)分泌疾病的診斷和治療方法，并能有效地加深對內(nèi)分泌疾病的認識和理解。這一點對實習同學來說十分重要。

普外科實習最好不去三甲醫(yī)院，建議去一些基層醫(yī)院，如縣級或縣級市醫(yī)院，你親自動手的機會會很多，比如小的清創(chuàng)縫合術等，跟老師混好了還有機會做闌尾炎等，當然你是術者。注重實習期間多練手技，如打結、剪線、單手縫合與剪線等。多看書，作到理論與實踐相結合。不要偏科，畢業(yè)后可能去你不喜歡的科室工作，實習時見到了，也會很快接觸新環(huán)境的。祝你順利！

1詳細周到的與病人溝通病情,便于掌握具體的發(fā)病時間,當時情況,這對于神經(jīng)科的診斷和用藥意義非凡

2按部就班的神經(jīng)查體,這也是我們的基本功,會發(fā)覺很多有用的陽性體征

3相關輔助檢查也要積極應用,對確診很有幫助

4每接觸一個疾病后及時看書,加深印象,有的可以記住一輩子

5刻苦二字毋庸多言

普通外科實習是所有外科實習科室中最重要的科室，這不僅因為普通外科本身研究的疾病在臨床中占重要的位置，而且因為它是學習其它外科專業(yè)的基礎，普通外科實習的好壞，還直接影響著其它科室的實習效果。因此，同學們應該注重外科基本功的訓練，從樹立嚴格的無菌觀念及切開、縫合、換藥等最基本的操作開始，從點滴做起，只有這樣才能打下扎實的基本功。

實習的過程就是在實踐中再學習的過程，這一過程與在課堂的理論學習有所不同，課堂的理論學習是從書本到書本，從理論到理論，而實習則是從病人到書本，再回到病人中去，即：從臨床實踐到理論，再到理論的過程。這就需要同學們深入臨床，密切觀察病情的變化，取得第一手資料，做好病史記錄，從病人身上加深對疾病的認識和理解，也只有這樣，才能逐步形成正確的臨床思維方法，及時發(fā)現(xiàn)問題，判斷病情，作出正確的診斷。診斷是治療的前提，只有正確的診斷，才能有正確的治療。

另外，搞好外科實習，尚需樹立正確的手術觀，盡管手術是外科治療的重要環(huán)節(jié)，但不是唯一的環(huán)節(jié)；手術的優(yōu)劣，與術前準備及術后的處理有密切的聯(lián)系，片面地強調(diào)手術，認為外科就是手術，手術結束治療也就完成的觀點是錯誤的。對每一外科病人，都需要把好“三關”：術前正確診斷，術中正確操作，術后正確處理，三個環(huán)節(jié)同等重要，不可偏廢，因此，實習期間不要貪求參加手術的次數(shù)，或手術的大小，而是要腳踏實地，力求參加一個手術，就有一分收獲。骨科的實習：

進科前應該做個準備：夯實自己的基礎，如骨科的一些基本概念、骨科的查體、骨與肌肉的局部解剖、骨科常見多發(fā)病的診斷和鑒別診斷等等。

進科后應該

A多動腦、

B多動手（換藥、檢查病人、練習寫病程記錄、在筆記上記錄歸納一個病人的病程和多個同樣疾病病人的異同點－如腰間盤突出病人術后恢復情況、盡可能爭取多上手術臺、多做手法復位、石膏固定和小縫合……）、

C多動口（問問題、問病史、和大家討論問題）、

D多看（別人的操作、專業(yè)書）、

E少說醫(yī)學以外的話、

F少公開評價病人療效－－與同學老師的討論除外、

G少向病人和家屬解釋病情、

H少提過于簡單的問題－能在書上找到答案的問題不要提

我換個思維講幾句（如果你在骨科實習）：

1.你一定要有2本書：一本中國軍醫(yī)出版社的實用骨科學，比如一個行股骨粗隆間骨折脛骨粗隆骨牽引的老年患者，近來已行牽引4周，突然問起你還需要牽引多少時間你怎么回答？遇到什么病號，就注意多看看相關的內(nèi)容，你知道是6—10周，而且考慮去除骨牽引以后改穿丁字鞋，面對這樣的問題恐怕就不會尷尬了；同樣的問題，如果你主任查房突然問起你此種骨折按照AO分型屬于哪一型，可能同樣面對尷尬，但是如果你注意在下面看看相關內(nèi)容，也許你就知道了屬于Ⅱ型或者幾型了，小轉子掉了沒有？外上大粗隆有沒有張角，是多少度？你拿量角器量了嗎？所以說想真正的進入臨床，不下功夫不行，方法不對路也不行；一本安徽出版社的骨科手術入路解剖學；

2.你一定要多上手術。平時多換藥，多開化驗單，老師值班的時候你最好都在，當然不要談過于靠近生活的話題，話不要多說。外科基本功是需要苦練的，如果你所在科室手術員不是特別多的話，自己買豬肉練習縫合去。我?guī)Я艘粋€新學生最近，皮都縫不好，每個人都是要經(jīng)過這樣一個難堪的階段的，我當年剛上班的時候也是如此，有好多方方面面需要你去注意！所以有手術就要上，特別是急診手術。

3.一個進修的我?guī)Я?年多了，基本功很不錯，但卻對我說自己感覺很多多次重復上過臺的手術自己做不了，我說自己去買本骨科入路解剖學去，醫(yī)生不可能什么都告訴你，不僅僅是自私的問題，話說多了也不好的，他最近進步很大，所以做任何事情找準目標才是第一位的，你都不知道在那里下刀，入路經(jīng)過那些重要的組織，你外科基本功再好也是沒用，這就是造成你沒有信心去獨立完成手術的原因。

4.其他不多談。近年的一些很實在的感受，沒有一點藝術加工。

實習方法：

學習骨科有關疾病同學們最深的感受也許是，骨科疾病太多，僅常見的骨折就有數(shù)十種，還有各種類型的關節(jié)創(chuàng)傷、肌肉神經(jīng)的損傷、骨與關節(jié)的感染以及骨腫瘤，如此眾多的疾病要想在短短的幾周實習時間內(nèi)熟悉和掌握顯然是不現(xiàn)實的，這就需要同學們在實習中把握住骨科疾病診治的共同規(guī)律，掌握了這些規(guī)律，對于學習認識具體的疾病有重要的指導意義，例如，骨科常見的疾病通?？煞譃椋汗钦?、關節(jié)脫位、周圍神經(jīng)損傷、骨與關節(jié)感染、骨腫瘤的幾大類，每一類疾病都有其共同的特點，如骨折病人大都有外傷史、局部腫痛、畸形、反常運動、骨擦音、間接叩痛陽性等特點，在程度和形態(tài)上可分為完全骨折和不完全骨折，在治療方法上可分為內(nèi)固定和外固定，在判斷療效上可分為功能復位和解剖復位等等，掌握了這些特點，再來學習每一種骨折，就顯得十分容易了。因此，抓住和掌握某一類疾病的共同規(guī)律，對于認識具體每一種疾病有十分重要的意義，這不僅有利于同學們在較短的時間內(nèi)認識更多的疾病，而且有利于同學們把握疾病的特點、認識疾病的本質(zhì)，這種方法不僅適合骨科實習，同樣適合其它的科室學習。

在骨科實習中，問病史、查體時，要注意和掌握骨科在這些方面的特點，在骨科最常見的主訴是疼痛、肢體功能障礙及畸形，因此在問病史時，應該注意詳細詢問這些內(nèi)容的有關細節(jié)，同時還應處理好局部與整體的關系，例如對于肢體疼痛的病人，除了仔細詢問局部疼痛的有關細節(jié)外，還應注意這些癥狀是否與頸部或腰背部甚至腹部的疾病有關，而對于外傷的病人一定要注意詢問受力的部位、方向、力量的強弱以及受傷后的表現(xiàn)等等，這些對于病人的確診意義重大。在體格檢查時，要充分利用人體左右對稱這一特點，掌握和熟悉常見的骨性及肌性標志，利用對比的方法，將患側與健側對比，將病人與正常人對比，這樣將會較快而且較準確地發(fā)現(xiàn)陽性體征。在體檢的方法上，除了常規(guī)的視、觸、叩、聽方法外，還常用測量的手段進行檢查，體檢的工具不僅常用聽診器、叩診槌，還常常借助軟尺、棉花簽、大頭針等工具進行檢查。

在所有的輔助檢查中，與骨科關系最密切的莫過于X—線檢查了，特別是對外傷病人，它不僅為臨床醫(yī)生提供準確有效的臨床診斷依據(jù)，而且為醫(yī)生選擇治療方法提供重要的參考資料。因此，在骨科實習中，同學們要注意學習和了解X—線檢查的適應癥，投照體位和方式，學會認識常見骨科疾病的X—線表現(xiàn)。

在治療方法上，對于一些閉合性骨折、關節(jié)脫位，適時地采用手法復位，常?？梢悦馊ゲ∪耸中g的痛苦，而且還能縮短病程，這也是骨科治療上的一個特點，因此，同學們應該特別注意這些方法的學習，注意體會和掌握這些方法的操作要點和技巧。關于手術操作方面，骨科同樣有許多特殊的器械，這些器械的使用方法，并不要求同學們一一掌握，同學們的實習重點應該放在外科手術的基本功上。

最后值得指出的是，在與醫(yī)學相關知識方面，可以說骨科與物理學，特別是力學方面的知識聯(lián)系密切，有了這方面知識，對于較好地認識骨科的外傷性骨折、骨與關節(jié)等疾病，以及更好地治療這些疾病將起到重要的指導作用。如果同學有興趣和精力，應該注意學習有關力學知識，如果將這些知識與骨科的醫(yī)學知識有機地結合，你就會發(fā)現(xiàn)自己對骨科疾病的認識提高到了一個新的高度。

總之，要想搞好骨科實習，不僅要有認真的學習態(tài)度，還要掌握骨科的特點，根據(jù)這些特點，采取有效的實習方法，才能在有限的時間內(nèi)學到更多的知識，完成實習任務。要搞好泌尿外科的實習，熟悉和掌握有關泌尿系統(tǒng)的結構是搞好實習和認識泌尿外科疾病的基礎，這主要是通過復習有關的解剖及生理知識，在有了有關的理論知識后，通過臨床實踐驗證和鞏固這些知識，加深對這些知識的理解。

在實習中要特別注意對學科有關的常見的臨床癥狀的認識，明確這些癥狀的定義及其臨床意義。泌尿外科常見的臨床癥狀有：排尿異常、尿液的病理改變、疼痛、腫塊、性機能障礙癥狀等。在排尿異常的有關癥狀中，有尿頻、尿急、排尿困難、尿潴留、尿失禁等，要明確這些癥狀的定義、臨床意義以及有關的鑒別診斷，在尿液的病理改變中，要熟悉如何判斷血尿的來源以及有關的鑒別診斷，掌握膿尿、乳靡尿、晶體尿的臨床意義，關于疼痛應該學會區(qū)別和掌握不同疾病疼痛不同的特點，如疼痛的部位、性質(zhì)、持續(xù)時間、放射方向等。掌握和認識這些臨床癥狀，對于更好地認識泌尿外科十分重要。要想認識和掌握這些臨床癥狀，單靠看書或死記硬背是不行的，必須通過深入臨床，仔細觀察，虛心向病人學習，做到理論與實踐向結合，才能較好地理解和把握這些癥狀的特點。

在實習中要注意學習有關的?？频牟轶w方法，如男性生殖器的檢查方法，膀胱的檢查方法以及腎臟的觸診方法。這些都是該學科必須掌握的基本技能，因此應該認真學習和掌握。

在輔助檢查方面，首先要學會對尿液、前列腺液、精液以及腎功能檢查結果的分析和判斷，熟悉有關檢查的正常值及異常結果的臨床意義。其次要了解和掌握其它的常用檢查方法的適應癥，如膀胱鏡檢查術的適應癥，特別要掌握泌尿系X線攝片（平片、靜脈腎盂造影、逆行腎盂輸尿管造影）的適應癥及意義，掌握這些檢查有關輔助檢查的內(nèi)容，對泌尿系常見疾病進行診斷及鑒別診斷十分有用。

泌尿外科的治療，常常需要放置各種引流管道，如腎盂造瘺管、膀胱造瘺管、導尿管等，這些引流管，放置的時間部位在不同的手術中差別很大，如果處置不當，它不僅會給病人帶來痛苦，增加感染的機會，而且直接影響手術的成敗及治療的效果，這也是該學科在治療方面的特點之一，因此，同學們在實習中，除了繼續(xù)學習和鍛煉有關外科手術的基本技能和技巧外，還要了解和掌握各種引流管的放置的適應癥，放置方法、部位和拔管的指征及時間，學會對引流物的引流量、性質(zhì)、顏色、氣味的觀察，發(fā)現(xiàn)情況應及時查明原因，作出正確的處置。

最后需要強調(diào)的是，泌尿、男生殖系統(tǒng)疾病往往會涉及病人的隱私，無論是醫(yī)務工作者，還是實習醫(yī)生，都有責任對患者保守秘密，嚴禁有悖于醫(yī)德的言論及行為發(fā)生。心胸外科的?？菩詮?，擇期手術多為較大的手術，其操作復雜難度大，因而使實習同學感到進入心胸外科實習，猶如進入一個全新的領域，不知如何進行學習，許多同學都有這樣的感覺：在心胸外科實習，還沒有進入“情況”、或者剛剛進入“情況”，實習的時間已經(jīng)到了，而實習的收獲卻與所用的時間不能成正比。事實上，要讓同學們在很短的時間內(nèi)學好?？菩暂^強的理論和操作，顯然是不可能的，那么如何才能在有限的時間內(nèi)學到更多的知識呢？怎樣才能搞好心胸外科的實習呢？

首先，要選擇好自己的立足點。由于心胸外科的專業(yè)性較強，因此要成為一名較熟練的?？漆t(yī)生往往需要5～10年的時間，對于實習同學來說，要想在短短的一兩個月的時間內(nèi)學好整個專業(yè)，顯然是不可能的，這就需要同學根據(jù)自己實習的時間選擇好立足點，這個立足點就是：學好最基本的?？浦R、常見的?？萍膊?，了解學科的研究范圍。

其次，按照《教學大綱》的要求制訂本科的實習計劃。由于本學科研究的范圍廣，發(fā)展較快，因此對于同學們來說，往往不易抓住實習的重點，實習起來常常是主次不分，經(jīng)常做些“丟了西瓜，撿了芝麻”的事情。同學們應該明白這樣一個事實，教員或?？漆t(yī)生熱衷研究的疾病或手術，并不一定是同學們需要重點掌握的內(nèi)容。這是由于各自的水平及學習的目的不同所決定的，因此，同學們在實習期間應該根據(jù)教學大綱的要求制訂實習計劃，明確那些知識是應該重點掌握的知識，那些是只需要了解的知識，然后，根據(jù)實際情況，合理地安排學習時間。

第三，注重基本技術技能的鍛煉。本科的擇期手術，大多數(shù)是所謂的“大手術”，這些手術往往操作復雜、難度較大，因此，不可能讓同學擔任手術的主要操作者或第一助手，多數(shù)情況，能夠擔任“二助”或“三助”甚至是能夠上臺就不錯了，對此，同學們不應“貪大求高”，過分地追究自己在手術中的“位置”，而應從點滴入手，注重外科基本功的鍛煉和學習，扎扎實實地練好基本技能和技巧，才是實習好外科的關鍵。神經(jīng)外科屬于?？菩詮姷目剖遥瑢嵙曂瑢W進入科室后，面對各種神經(jīng)外科的疾病，常常感到疾病復雜，手術操作難度大，從而產(chǎn)生畏難情緒，實習的收獲卻與所用的時間不能成正比。如何才能在有限的時間內(nèi)學到更多的知識呢？怎樣才能搞好神經(jīng)外科的實習呢？這就需要同學們在實習前及實習中掌握有關神經(jīng)外科的實習方法。

首先，熟悉掌握有關的理論基礎知識是本學科實習成功的關鍵。因此，在進入神經(jīng)外科實習前，就應該復習中樞神經(jīng)系統(tǒng)的解剖，入科后還應根據(jù)具體疾病的臨床表現(xiàn)對照復習，做到理論與實踐相結合，從而實現(xiàn)對疾病的正確認識。

其次，要選擇好自己實習的立足點，明確實習的重點。由于神經(jīng)外科的專業(yè)性相對較強，要想在較短的時間內(nèi)達到?？频乃绞遣豢赡艿模虼?，教員和?？漆t(yī)生熱衷于研究的疾病并不一定是同學需要掌握的重點疾病，同學應該根據(jù)教學大綱的要求，明確自己需要掌握重點內(nèi)容，然后制訂適合于自己的實習計劃，而不應好高鶩遠，片面追求專業(yè)性太強的有關知識和內(nèi)容。

第三，臨床實習的目的是把學到的理論知識運用于臨床，實現(xiàn)理論與實踐相結合，因此，應把學習的重點放在對神經(jīng)外科疾病，特別是神經(jīng)外科急癥疾?。ㄈ珙^皮外傷、各型顱腦損傷、腦疝等）的診斷、治療方法以及臨床工作程序等方面，這樣才能及時正確地對病人的病情作出判斷，從而采取有效的治療措施。

第四，不要只注重手術操作。在外科實習的同學，往往過分注重手術操作，片面強調(diào)手術的“大”、“難”、“新”，而忽視了對外科手術基本功的學習和訓練，這種認識是不對的，對于實習同學來說，做手術的目的不僅是要求學會某個術式的操作方法，而是通過手術鍛煉，掌握有關的基本技術和技能，如果沒有熟練和扎實的外科手術基本功，是不可能做好外科手術的，這一點在神經(jīng)外科顯得尤為突出。

總之，要想搞好神經(jīng)外科的實習，需要掌握和運用好有關的理論知識，明確自己實習的內(nèi)容和重點，需要練好有關外科手術的基本技能。

婦產(chǎn)科實習，由于科室性質(zhì)，一般節(jié)奏都比較快，所以要求實習生比較機靈些，做事太慢的學生我個人不太喜歡！

在婦產(chǎn)科實習，由于科室性質(zhì)，一般節(jié)奏都比較快，所以要求實習生比較機靈些注意自己平常管的病人的疾病，多看書及參考書（實習醫(yī)院的圖書館有），爭取在查房尤其是主任查房提問時露露臉，對自己也有長進呀。

最重要要會寫病歷、病程、出院小結、和開醫(yī)囑！以為我說廢話了吧，但這確實是最重要的。做得快而好的學生機會比較多，比較容易得到老師好感（我一般同時帶幾個實習生和一個進修生的），無論本、?？凭恢匾乙詫嵙φ撚⑿?！

而且由于婦產(chǎn)科涉及的隱私比較多，檢查特殊，越是積極，越是可以得到較多的操作和婦檢、產(chǎn)檢機會（男同學也一樣）不怕第一次，就怕不敢試；但是注意，平時要仔細觀察老師的示范，特別是老師強調(diào)的細節(jié)；操作前一定要看一下“三基”和課本上的具體步驟，不懂的先問清楚老師，最好自己口述一次；爭取在老師檢查前檢查，病人就一般愿意些；有問題的時候做不了就叫老師，過后單獨問清楚（一定要弄清，否則下次也是一樣，沒有意思，要要求自己每一次都比前一次得到提高），最好不要在患者面前問太多操作方面的問題，以免病人對你失去信心，我一般也不在患者面前批評學生的操作，最多不讓他做。

平時多到科室走走，多與自己管的病人聊聊天，住院是很悶的（我住過），常陪患者聊天的話就容易與其建立感情，這樣就容易在檢查、操作中得到他（她）們的配合，同時病人咨詢你問題時，自己也會得到提高。

人際關系也很重要，做學生就要謙虛，對護士也一樣，也可以幫助她們做一些護理操作，將來考執(zhí)業(yè)、主治的時候也要考到的哦！

實習方法

由于婦產(chǎn)科的內(nèi)容較為特殊，而且也都是經(jīng)常遇到的問題，因此，大部分同學的學習興趣較濃，也正是因為其內(nèi)容的特殊性，也給同學的實習帶來了一定的困難，在實習中的行動上也受到一定的限制，這對于男生來說更為明顯。如果處理不好這一特殊性，就容易出問題，鬧笑話，直接影響實習效果，因此，正確處理好因為婦產(chǎn)科的特殊性帶來的相關問題，是實習生應該首先解決的問題。要解決好這一問題，實習同學應該注意以下幾點：

⑴對于男生來說，必須遵守“不許單獨檢查病人”的規(guī)定，否則，極容易發(fā)生醫(yī)療糾紛，一旦發(fā)生糾紛，往往是有口難辯，直接影響自己的聲譽。

⑵接觸病人時，舉止大方，態(tài)度嚴肅認真，使用恰當?shù)恼Z言。婦產(chǎn)科無論是問病史，還是查體都很容易涉及病人的隱私，由于實習同學年輕，加之病人的“羞怯”，因而常常遭到拒絕，因此，在實習中應該特別注意自己的“形象”，自己要克服“不好意思”的心理，做到舉止大方，態(tài)度嚴肅，在詢問一些特殊