昏迷分型及其診療

昏迷分型及其診療一、昏迷及其分型定義：昏迷表現(xiàn)為覺醒能力障礙及意識活動(dòng)喪失，對外界刺激無言語和行為反應(yīng)，嚴(yán)重者軀體反射和內(nèi)臟反射也受到影響。臨床上判斷患者是否昏迷和昏迷的程度，主要根據(jù)患者對聲、觸、壓、疼痛等刺激引起言語、行為運(yùn)動(dòng)反應(yīng)以及各種反射障礙的表現(xiàn)來決定。對于傷后昏迷的深度和損傷嚴(yán)重程度常用格拉斯昏迷量表(GlasgowComaScale，GCS)來測量。GCS評分在8分或8分以下被認(rèn)為是昏迷的診斷標(biāo)準(zhǔn)。在行為上，昏迷患者不能自發(fā)或刺激后睜眼，不能執(zhí)行命令，不能交流或做出目的性動(dòng)作，被動(dòng)睜眼后不能保持視覺追隨，失去動(dòng)作能力并非由于癱瘓。二、昏迷檢查步驟和診斷思路1昏迷檢查步驟：接診可疑昏迷的患者應(yīng)抓住重點(diǎn)，分清先后。首先需注意患者的生命體征是否平穩(wěn)，如異常立即處理；明確患者是否昏迷；然后詢問病史、進(jìn)行體檢包括神經(jīng)系統(tǒng)檢查、輔助檢查。先做簡單、易行、快速的檢查，后行復(fù)雜、需等待時(shí)間長的檢查，即先考慮常見病、多發(fā)病，后考慮少見病、疑難病。2昏迷的診斷思路昏迷的診斷可以通過某一具有特征的病歷特點(diǎn)而進(jìn)行，它們通常是：病史、生命體征、癥狀或伴發(fā)癥狀、陽性體征、神經(jīng)系統(tǒng)檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查等等。通常需要確認(rèn)是顱內(nèi)病變還是顱外病變，是那一個(gè)系統(tǒng)的疾患等等。下面分別闡述。三、根據(jù)病史進(jìn)行鑒別診斷1起病急緩和演變①病情逐漸加重：代謝性腑病、顱內(nèi)占位病變、烈性傳染病、腦膜炎，②病情時(shí)輕時(shí)重：硬膜外血腫、肝昏迷、胰島細(xì)胞瘤、間腦腫瘤。③起病于早期而短暫：一過性腦缺血發(fā)作、高血壓腦病、阿斯綜合征、癲癇。④起病于早期而持久：急性腦血管病、顱腦外傷、急性中毒及缺氧、中暑、電擊、AM1。2發(fā)病前服藥史鎮(zhèn)靜安眠藥、精神病藥、糖尿病藥、高血壓及心臟病藥。3既往史各臟器病史，內(nèi)分泌病、糖尿病、高血壓、甲亢、癲癇、外傷、癌腫，最近情緒和精神因素。4了解現(xiàn)場和環(huán)境【l。l術(shù)服完藥品、嘔吐物、特殊氣味，電擊可能，有毒氣體q1毒可能，季特點(diǎn)(考慮感染者，冬季多流腦、斑疹傷寒、大葉怖炎；復(fù)季多乙腦、傷寒、細(xì)菌性痢疾)。四、根據(jù)伴發(fā)癥狀進(jìn)行鑒別昏迷前先頭痛伴嘔吐見于腦出血、顱內(nèi)占位病變、顱內(nèi)感染；伴抽搐見于癲癇、先兆子癇、服用興奮劑、急性腦血管病、腦膜炎；伴偏癱見于急性腦血管病、顱內(nèi)占位病變；伴呼吸困難見于腦出血、腦膜炎、尿毒癥、糖尿病酮癥酸中毒、中毒、肺性腦病。五根據(jù)生命體征鑒別1體溫昏迷前先發(fā)熱見于全身或顱內(nèi)感染性疾病、中暑、甲狀腺危象；持續(xù)高熱見于中樞性高熱、中暑；昏迷數(shù)小時(shí)后發(fā)熱見于腦出血；體溫過低見于鎮(zhèn)靜安眠藥中毒、休克、低血糖、一氧化碳中毒、甲狀腺(垂體或。腎上腺皮質(zhì))功能減退。2脈搏增快見于發(fā)熱、感染、休克、心衰；減慢見于心臟傳導(dǎo)阻滯；各種原因引起的顱內(nèi)壓升高，嗎啡、氰化物中毒等。3血壓升高見于腦出血、高血壓腦病、尿毒癥、急性顱內(nèi)壓增高；下降見于急性心肌梗死(AMi)、休克、低血糖、鎮(zhèn)靜安眠藥中毒、腎上腺皮質(zhì)功能減退。4呼吸①呼吸頻率及節(jié)律：呼吸深而快示尿毒癥、膿毒癥、甲醇或水楊酸中毒；呼吸緩慢示嗎啡或巴比妥藥物中毒、黏液水腫。大腦廣泛損害為潮式呼吸；中腦被蓋部損害為中樞神經(jīng)源性過度呼吸；橋腦上部被蓋部損害為長吸氣式呼吸；橋腦尾端被蓋部損害為叢集式呼吸；延髓損害為共濟(jì)失