令舒博霧-aecopd表型與臨床治療

SKLRespir

Dis癥狀活動(dòng)受限生物標(biāo)記健康狀況緩解藥使用肺功能肺結(jié)構(gòu)合并癥急性加重副作用合并癥并發(fā)癥健康狀態(tài)丟失肺功能下降肺結(jié)構(gòu)受損率最佳當(dāng)前控制降低未來風(fēng)險(xiǎn)優(yōu)化穩(wěn)定期COPD長(zhǎng)期治療患者特征BMI癥狀吸煙史急性加重史藥物

共患病并發(fā)癥肺功能

肺結(jié)構(gòu)健康狀況管理計(jì)劃戒煙藥物治療

康復(fù)

吸氧 手術(shù)/介入干預(yù)AECOPD的管理Global

strategy

for

the

diagnosis,

management,

andprevention

of

chronic

obstructive

pulmonary

disease.

Revised

2014:

40.定義：慢阻肺的急性加重是指以患者呼吸系統(tǒng)癥狀

為特征的急性事件，其癥狀

程度超出正常的日間變異，并導(dǎo)致治療措施改變。危害：因高碳酸血癥

伴酸

住院的患者院內(nèi)

率約為10%，而需要機(jī)械通氣的患者出院后一年

率可達(dá)40%，住院后3年內(nèi)全因率高達(dá)49%。治療目標(biāo)：減少當(dāng)前急性加重的影響預(yù)防以后急性加重的發(fā)生SKLRespir

DisGOLD2014—AECOPD納入嚴(yán)重程度評(píng)估指標(biāo)是一種急性事件，特征為患者的呼吸癥狀加重，超過日常的波動(dòng)范圍，且導(dǎo)致藥物治療的改變Global

Strategy

for

theDiagnosis,

Management

and

Prevention

of

ChronicObstructive

Pulmonary

Disease

(

Revised

2014）SKLRespir

DisCOPD急性加重評(píng)估工具：EXACT問診需要涉及的內(nèi)容呼吸系統(tǒng)咳嗽咳痰呼吸胸悶其他活動(dòng)受限疲勞或虛弱心理狀態(tài)睡眠Leidy

NK,

et

al.

2010

Dec;13(8):965-75.初步概念框架的23個(gè)問題SKLRespir

DisAECOPD的表型與臨床治療AECOPD急性加重的危害AECOPD急性加重的異質(zhì)性AECOPD的

化臨床治療？SKLRespir

DisAECOPD的表型與臨床治療AECOPD急性加重的危害AECOPD急性加重的異質(zhì)性AECOPD的

化臨床治療？Xiaocong

Fang,et

al.chest.2011:139(4):920-929.慢性阻塞性肺疾病引起的傷殘調(diào)整年（DALYs）損失慢病的第二位傷殘調(diào)整 年（disability

adjusted

life

year,

DALY）是指從發(fā)病到 所損失的全部健康 年，包括因早亡所致的 損失年(YLL)和疾病所致傷殘引起的健康 損失年(YLD)兩部分。DALY是生命數(shù)量和生命質(zhì)量以時(shí)間為單位的綜合度量。不同死因占總DALYs的比例（%）中國(guó)數(shù)據(jù)：慢性阻塞性肺疾病患病率、急性加重比例高我國(guó)對(duì)7個(gè)地區(qū)20245名成年人進(jìn)行調(diào)查,40歲以上人群中慢阻肺患病率高達(dá)8.2%1慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）診治

組.國(guó)際呼吸雜志.2014.34(1):1-11.Zhong

N,et

al.Am

J

RespirCrit

Care

Med.2007;176:753-760．慢阻肺患者每年約發(fā)生0.5~3.5次急性加重1中國(guó)

研究數(shù)據(jù)2SKLRespir

DisCOPD急性加重的危害急性加重生活質(zhì)量下降癥狀肺功能減退加速經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重率升高Global

Strategy

for

the

Diagnosis,

Management

and

Preventionof

Chronic

Obstructive

Pulmonary

Disease

(

Revised

2011）慢性阻塞性肺疾病急性加重次數(shù)越多，對(duì)患者影響越大慢性阻塞性肺疾病急性加重不僅影響患者生活質(zhì)量，更顯著降低患者體力活動(dòng)SGRQ圣喬治呼吸問卷得分P<0.05P<0.05P<0.05P<0.05每年發(fā)作0-2次每年發(fā)作3-8次總分癥狀得分

活動(dòng)得分影響得分慢性阻塞性肺疾病急性加重頻率與生活質(zhì)量參數(shù)的關(guān)系一項(xiàng)納入101例中重度慢性阻塞性肺疾病患者進(jìn)行了504次急性加重以及穩(wěn)定后的總計(jì)2.5年的 研究，患者記錄清晨呼氣峰流量（PEFR）的變化和呼吸道癥狀。Anzueto

A.

Eur

Respir

Rev

2010;

19:

116,

113–118慢性阻塞性肺疾病急性加重2年后率高達(dá)49%死亡率%入院

60天

180天

1年

2年49%慢性阻塞性肺疾病急性加重后的

率一項(xiàng)前瞻性隊(duì)列研究，納入來自5家醫(yī)院的1016例因COPD急性加重而住院的成人患者，其PaCo2為50mmHg或更高。研究表明，因COPD急性加重住院與高碳酸血癥而導(dǎo)致的嚴(yán)重

應(yīng)得到重視。Anzueto

A.

Eur

Respir

Rev

2010;

19:

116,

113–118慢性阻塞性肺疾病急性加重帶來的沉重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)慢性阻塞性肺疾病急性加重是慢阻肺患者

的重要因素,也是慢阻肺患者醫(yī)療費(fèi)的主要支出部分慢性阻塞性肺疾病急性加重住院患者每人每次平均住院費(fèi)用￥$慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）診治組.國(guó)際呼吸雜志.2014.34(1):1-11.AECOPD(acute

exacerbation

of

chronic

obstructive

pulmonary

disease,慢性阻塞性肺疾病急性加重)SKLRespir

DisAECOPD頻率和“不完全恢復(fù)的急性加重”—AECOPD的間隔時(shí)間縮短Reduction

In

The

Interval

Between

SuccessiveCOPD

ExacerbationsAnd

Non

Recovered

ExacerbationsDonaldson

GC,

et

al.

AmJ

Respir

Crit

Care

Med

187;2013:A143414SKLRespir

Dis入選患者（n=361）1995.10-2012.1倫敦COPD隊(duì)列中的患者研究設(shè)計(jì)“急性加重”定義：≥2天出現(xiàn)2個(gè)主要癥狀（呼吸 新出現(xiàn)或加重，痰量增多或膿性）或1個(gè)主要癥狀和1個(gè)次要癥狀（感冒，咳嗽加重，喘息加重，咽喉痛）“不完全恢復(fù)的急性加重”定義：PEF在35天內(nèi)不能恢復(fù)到急性加重發(fā)作前14至8天設(shè)定的基線水平Donaldson

GC,

et

al.

AmJ

Respir

Crit

Care

Med

187;2013:A1434評(píng)估患者-呼吸癥狀-每天測(cè)量的3個(gè)清晨PEF中最佳值15SKLRespir

Dis54%注：風(fēng)險(xiǎn)比（HR）：?jiǎn)挝粫r(shí)間內(nèi)的風(fēng)險(xiǎn)VS.同期基線HR=1.54

[95%CI

1.47~1.62;

p<0.001]HR=1.04

[95%

CI

1.04~1.05;

p<0.001]4%Donaldson

GC,

et

al.

AmJ

Respir

Crit

Care

Med

187;2013:A1434隨著COPD急性加重發(fā)生頻次的增加，急性加重和不完全恢復(fù)的急性加重的風(fēng)險(xiǎn)均增加361名患者的平均FEV1%預(yù)計(jì)值45.4%，F(xiàn)EV1/FVC

45.6%1995年10月-2012年1月總共發(fā)生3226次COPD急性加重（年中位發(fā)生率=2.16），其中不完全恢復(fù)的急性加重占15%（483次）急性加重風(fēng)險(xiǎn) 不完全恢復(fù)的急性加重風(fēng)險(xiǎn)16SKLRespir

DisAECOPD的表型與臨床治療AECOPD急性加重的危害AECOPD急性加重的異質(zhì)性AECOPD的

化臨床治療？SKLRespir

DisCOPD急性加重的誘因和機(jī)制Wedzicha

JA.

Lancet

2007；370：786-796Antonio

Anzueto.

Proc

Am

Thorac

Soc

2007；4：554–564COPD炎癥性氣道加劇的氣道炎癥反應(yīng)細(xì)菌污染共同作用效果誘發(fā)因素COPD氣道炎癥越嚴(yán)重，病理生理改變?cè)矫黠@，導(dǎo)致癥狀加重，使患者尋求醫(yī)療幫助，通常被為急性加重。全身性炎癥支氣管狹窄；水腫腫；；痰痰液限氣呼氣流受性氣呼心血管疾病急性加重癥狀動(dòng)態(tài)性肺過度充氣xx慢性炎癥基礎(chǔ)上發(fā)生的急性炎癥加重——COPD急性加重機(jī)制SKLRespir

DisAECOPD的誘發(fā)因素是什么？呼吸系統(tǒng)

（細(xì)菌、

、偶有真菌）氣道痙攣（空氣污染，氣候改變等導(dǎo)致）藥物治療的中斷排痰劑或利尿藥，呼吸肌疲勞其它：不適當(dāng)吸氧、等病合類似AECOPD的表現(xiàn)：并心功能不全、氣胸、胸腔積液、返流誤吸SKLRespir

DisAnthonisen分型I類患者同時(shí)具有三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)使用抗生素II類患者具有兩項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)有膿性痰,

使用抗生素?zé)o膿性痰,不

使用抗生素III類患者僅具有一項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)不

使用抗生素標(biāo)準(zhǔn):1)氣促加重

2)咳嗽痰量增加3)膿性痰22標(biāo)本的百分比100755025N=121

（痰標(biāo)本數(shù)）PMN

>25Gram

StainCulture

Positive>107

cfu/mL膿性(n=87)粘液性(n=34)Stockley

RA,

et

al.Chest.

2000;117:1638-1645.

Permission

requested.AECOPD的臨床特征—膿性痰SKLRespir

Dis細(xì)菌

相關(guān)的AECOPD伴有炎癥的增加–膿性痰與粘液痰的比較粘液痰膿性痰P-value分離到病原體33%90%>107

CFU/mL19%83%<0.001常分離到的病原體副流感 桿菌流感 桿菌腦膜炎奈瑟氏菌副流感

桿菌流感 桿菌球菌卡他莫拉NA炎癥指標(biāo)增加NoYesNAAdapted

from

Gompertz

S,

et

al.

Eur

Respir

J.

2001;17:1112-1119.SKLRespir

DisAECOPD病原體的復(fù)雜性細(xì)菌1,2流感副流感1,3(RSV)1,2呼吸道合胞人類偏肺小核糖核酸11,3冠狀3常見的1流感

桿菌卡他莫拉菌球菌金黃色葡萄球菌重癥急性加重時(shí)常見的1銅綠假單胞菌G-桿菌型病原體3衣原體支原體軍團(tuán)菌3.

Martinez

FJ.

Proc

Am

Thorac

Soc.

2007;4:647-658.Sykes

A,

et

al.

Proc

AmThorac

Soc.

2007;4:642-646.Rohde

G,

etal.Thorax.

2003;58:37-42AECOPD的常見病原體*銅綠 僅在患者FEV1嚴(yán)重下降并患者伴有其他風(fēng)險(xiǎn)因素Marc

Decramer,et

al.Lancet

2012;379：1341–51.常見引起AECOPD的病原體約占AECOPD

的60%-80%不常見AECOPD病原體約占AECOPD

的15%-30%流感

桿菌；鏈球菌；卡他莫拉菌；等金黃色葡萄球菌；衣原體；支原體；條件革蘭

菌；銅綠假單胞菌*：

60%-桿菌，SKL?Res2pi0r

D1is2年，Marc

Decramer等學(xué)者在Lancet 關(guān)于COPD診治綜述80%的AECOPD是由

引起，最常見引起AECOPD

的致病菌為流感鏈球菌，卡他莫拉菌等oniae)：青霉素耐藥的

鏈球菌*PRSP(Penicillin

resistant

Streptococcus

pMiravitlles

M,et

al.Am

J

Respir

Crit

Care

Med.

2013

Aug

7.不同嚴(yán)重程度COPD患者急性發(fā)作的病原學(xué)特點(diǎn)不同嚴(yán)重程度FEV1(%預(yù)計(jì)值)常見的致病菌無

的輕中度COPD＞50%流感

桿菌卡他莫拉菌鏈球菌衣原體腸桿菌，銅綠假單胞菌常在重度，或極重度的AECOPD患者中出現(xiàn)重度COPD30%-50%流感

桿菌卡他莫拉菌PRSP腸桿菌極重度COPD＜30%流感

桿菌PRSP腸桿菌銅綠假單胞菌型病原體占5%-10%1主要為

支原體和

衣原體

，其次為軍團(tuán)菌國(guó)外文獻(xiàn)COPD急性加重患者中多達(dá)14%與支原體

有關(guān)2衣原體

有關(guān)3–

5.0%-8.9%與國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)–

AECOPD患者的衣原體IgM抗體陽性率為36.5%,顯著高于對(duì)照健康對(duì)照組1.7%，衣原體與COPD急性加重密切相關(guān)4–

慢性

衣原體(cpn)

可能是COPD發(fā)展的一種獨(dú)立51.Housset

B,et

al.

Inter

J

Antimicrobial

Agents.

2007;29(suppl

1):s11-s16.

2.Lieberman

D,

Lieberman

D,

Yaakov

BM,et

al.

Diagn

Microbiol

Infect

Dis.

2001;40:95-102. 3.Meloni

F,

Paschetto

E,

Mangiarotti

P,et

al.J

Chemother.2004;16:70-6.型病原體在AECOPD的致病作用不能忽視Respir

DisSKL

肺炎衣原體是AECOPD不容忽視的因素一項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照研究，選擇COPD急性加重住院患者46例(第1組)，COPD穩(wěn)定期患者35例(第2組)，對(duì)照組為同期參加呼吸疾病體檢的老年人82例，分離外周血細(xì)胞，用直接免疫熒光及PCR法檢測(cè)外周血單核細(xì)胞中的肺炎衣原體抗原，探討肺炎衣原體感染與慢性阻塞性肺疾病的臨床相關(guān)性。儲(chǔ)德節(jié),等.中國(guó)感染與化療雜志.2008;8(4)：260-265.慢性阻塞性肺疾病急性加重抗菌治療論壇專家組.中華結(jié)核和呼吸雜志.2013;36(9):712-714.通過血清學(xué)培養(yǎng)，AECOPD患者肺炎衣原體感染的發(fā)生率約為8.9%-14%AECOPD患者肺炎衣原體急性急性感染率60.9%，穩(wěn)定期患者的急性感染率22.9%肺炎衣原體急性感染率(%)*：COPD急性期vs.對(duì)照組P<0.05#：COPD急性期vs.穩(wěn)定期P＜0.01SKLRespir

DisPCR檢測(cè)的研究結(jié)果PopulationGeneral High

Risk

Inpatient

ICU

COPDAdult

COPD

COPDRSV4.5-11.6%4.3-12.0%2.6-15.3%6.5%Influenza

A18.4%3.4%15.6-17.6%13.1%Influenza

B1.9%NR4.7%5.6%Rhino10.5%25.6%11.7-24.7%6.5%Corona0.8%8.5%7.8%2.8%Parainfluenza1.1%5.1%3.9%10.3%Metap

o1.5-3.4%0%0%2.8%Adeno0.8%0%1.3%NR總數(shù)～40-50%NR

=

not

reportedAdapted

from

Ramaswamy

M,

et

al.

COPD.

2009;Feb:64-75.MarkerUnitsBaseline

Median

(IQR)Exacerbation

Median(IQR)Median(%

change)P

Value(Wilcoxon)SKLRespir

Dis一項(xiàng)對(duì)AECOPD患者氣道的活檢研究顯示：——?dú)獾勒衬な人嵝粤＜?xì)胞顯著增高研究顯示COPD患者急性加重期氣道粘膜嗜酸性粒細(xì)胞顯著增加，是COPD穩(wěn)定期嗜酸性粒細(xì)胞的30倍Saetta

M,et

al.AJRCCM.1994;150:1646-1652.急性加重期嗜酸性粒細(xì)胞中位值穩(wěn)定期嗜酸性粒細(xì)胞中位值嗜酸性粒細(xì)胞EG-2中性粒細(xì)胞細(xì)胞數(shù)/mm2SKLRespir

Dis一項(xiàng)對(duì)COPD患者痰炎癥細(xì)胞的分析顯示，不穩(wěn)定性COPD患者*，急性加重期痰中嗜酸性粒細(xì)胞的絕對(duì)值和相對(duì)值﹟均明顯增加，與穩(wěn)定期相比

P＜0.05*在研究觀察的2-3年期間發(fā)生急性加重的COPD患者；﹟嗜酸性粒細(xì)胞占痰有核細(xì)胞總數(shù)百分比Fujimoto

K,et

al.

Eur

Respir

J

2005;

25:

640–646.一項(xiàng)對(duì)AECOPD患者痰檢研究顯示：——痰嗜酸性粒細(xì)胞顯著增高穩(wěn)定期

急性加重穩(wěn)定期

急性加重嗜酸性粒細(xì)胞×105cell·g-1相對(duì)嗜酸性粒細(xì)胞（%）SKLRespir

DisAECOPD的表型與臨床治療AECOPD急性加重的危害AECOPD急性加重的異質(zhì)性AECOPD的

化臨床治療？SKLRespir

DisAECOPD臨床處理的要點(diǎn)1、尋找急性加重的誘發(fā)原因2、判斷是否

染和合理應(yīng)用抗菌藥物3、加強(qiáng)平喘治療（吸入支氣管舒張劑和全身激素）4、AECOPD合并呼吸衰竭的處理（氧療和機(jī)械通氣）5、防治可能存在的并發(fā)癥、伴發(fā)病等。6、最大程度恢復(fù)肺功能，并建立長(zhǎng)期治療的計(jì)劃7、對(duì)患者的指導(dǎo)教育SKLRespir

Dis反復(fù)

與慢阻肺惡性循環(huán)假說急性發(fā)作微生物定植微生物抗原氣道上皮損傷肺防御功能受損炎癥反應(yīng)蛋白活性增加進(jìn)展為COPD抗蛋白酶抗體平衡改變?nèi)居兄匾尾抗逃械姆烙軗p和患者與病原體相互作用，對(duì)促進(jìn)COPD急、慢作用，有力支持惡性循環(huán)假說致病因素(例如：吸煙、兒童呼吸系統(tǒng)疾病)Sethi

S,

Murphy

TF.[J]

N

Engl

J

Med.

2008

;359(22):2355-65.SKLRespir

DisAECOPD抗菌治療目標(biāo)與策略治療目標(biāo)近期目標(biāo)最小化本次

急性加重影響AECOPD抗菌治療遠(yuǎn)期目標(biāo)

預(yù)防再次加重的發(fā)生治療策略依據(jù)指南優(yōu)化給藥AECOPD治療策略優(yōu)化給藥方案優(yōu)化給藥途徑優(yōu)化給藥療程防治在慢阻肺中的探索SKLRespir

Dis早期合理應(yīng)用有效抗

治療的臨床獲益長(zhǎng)期膿性痰患者脈沖式應(yīng)用抗菌藥物免疫增強(qiáng)治療的作用的作用（流感、球菌）SKLRespir

Dis糖皮質(zhì)激素治療AECOPD的總體評(píng)價(jià)全身糖皮質(zhì)激素:口服或者靜脈支氣管擴(kuò)張劑+糖皮質(zhì)激素建議:強(qiáng)的松龍40mg/d,

5天延長(zhǎng)給藥時(shí)間不增加療效,卻會(huì)增加副作用霧化糖皮質(zhì)激素作為糖皮質(zhì)激素治療的一種選擇治療AECOPD,可替代或減少全身糖皮質(zhì)激素治療的劑量,并減輕全身糖皮質(zhì)激素的副作用GOLD

2014吸入療法較口服/靜脈給藥，優(yōu)勢(shì)顯著楊湘永等.醫(yī)學(xué)臨床研究。2010;27(6):1113-1114.鐘佰強(qiáng)等.浙江預(yù)防醫(yī)學(xué).2009;21(7):76-77張海清等。中國(guó)實(shí)用

,2011,6(35):138-140.支修益等.中國(guó)胸心血管外科臨床雜志.2013;20(3):251-2551-3口服強(qiáng)的松龍30mgq12h(n=62)霧化布

2mg

q6h(n=71)安慰劑(n=66)01224364360721.01.2用藥后的FEVI(L)0.80霧化吸入糖皮質(zhì)激素治療AECOPD有效改善患者肺功能時(shí)間(小時(shí))一項(xiàng)多中心、雙盲、隨機(jī)、有安慰劑對(duì)照的研究觀察了霧化吸入布

、口服

龍和安慰劑治療對(duì)COPD急性加重期患者的療效，各組患者例數(shù)分別為71、62和66例，在治療后72h內(nèi)檢測(cè)FEV1的變化，記錄患者在治療72小時(shí)內(nèi)的吸入支氣管擴(kuò)張劑后的FEV1變化情況。Maltais

F,

et

al.

Am

J

Respir

Crit

Care

Med

2002;

165(5):

698-703.霧化吸入布可有效改善AECOPD患者的肺功能單用支氣管擴(kuò)張劑（霧化沙丁胺醇2.5mg

qid和異丙托溴銨0.5mg

qid）支氣管擴(kuò)張劑+氣管擴(kuò)張劑+布龍（霧化沙丁胺醇2.5mg

qid和異丙托溴銨0.5mg

qid+靜脈注射（霧化沙丁胺醇2.5mg

qid和異丙托溴銨0.5mgqid+霧化布龍40mg）支1.5mg

qid*）一項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照研究將159例COPD急性加重期患者隨機(jī)分為：?jiǎn)斡弥夤軘U(kuò)張劑組（39例）、支氣管擴(kuò)張劑加靜脈注射

龍組（40例）、支氣管擴(kuò)張劑加霧化吸入布

組（42例），治療10天，觀察用藥后患者FEV1和PaO2的變化。*普米克令舒

的成人最高劑量是2mg

bid，具體請(qǐng)?jiān)斠姰a(chǎn)品說明書。Gunen

H,

et

al.

The

role

ofnebulised

budesonide

in

the

treatment

of

exacerbations

of

COPD.Eur

Respir

J.

2007;

29:

660-667.霧化吸入布霧化吸入布可有效治療AECOPD患者可顯著改善AECOPD患者的血氧分壓，與靜脈用

龍效果相當(dāng)單用支氣管擴(kuò)張劑（霧化沙丁胺醇2.5mg

qid和異丙托溴銨0.5mg

qid）支氣管擴(kuò)張劑+氣管擴(kuò)張劑+布龍（霧化沙丁胺醇2.5mg

qid和異丙托溴銨0.5mg

qid+靜脈注射（霧化沙丁胺醇2.5mg

qid和異丙托溴銨0.5mg

qid+霧化布龍40mg）支1.5mg

qid*）*普米克令舒的成人最高劑量是2mg

bid，具體請(qǐng)?jiān)斠姰a(chǎn)品說明書。Gunen

H,

et

al.

The

role

ofnebulised

budesonide

in

the

treatment

of

exacerbations

of

COPD.Eur

Respir

J.

2007;

29:

660-667.霧化吸入糖皮質(zhì)激素治療COPD急性加重安全性更好Gunen

H,

et

al.

Eur

Respir

J.

2007,

29:660-667.支氣管擴(kuò)張劑＋布

組支氣管擴(kuò)張劑組130120110100Baseline24h72h7days10days住院時(shí)間血糖mg·dL-1**支氣管擴(kuò)張劑＋強(qiáng)的松龍組*與其余兩組相比，P<0.05一項(xiàng)為期10天包括159例COPD急性加重患者的隨機(jī)、對(duì)照研究，比較了標(biāo)準(zhǔn)支氣管擴(kuò)張劑治療聯(lián)合霧化吸入布

或全身激素治療的療效。霧化吸入布

治療慢性阻塞性肺疾病急性加重對(duì)肺功能改善與甲強(qiáng)龍相當(dāng)FVC：用力肺活量組間P＞0.05一項(xiàng)隨機(jī)平行設(shè)計(jì)的研究，納入86例中重度COPD急性加重患者，隨機(jī)分成三組，全身激素組(n=33)：甲強(qiáng)龍40mg

每天一次靜脈用藥；布

1組(n=27)：布 2mg

每天兩次

霧化吸入；布

2組(n=26)：布 4mg

每天兩次

霧化吸入。主要觀察指標(biāo)：動(dòng)脈血?dú)狻⒎喂δ苤笜?biāo)等。Yilmazel

Ucar

E,etal.Med

Sci

Monit,

2014;

20:

513-520霧化吸入布

治療慢性阻塞性肺疾病急性加重對(duì)動(dòng)脈血?dú)飧纳婆c甲強(qiáng)龍相當(dāng)動(dòng)脈血氧飽和度甲強(qiáng)龍40mg

布

4mg一項(xiàng)隨機(jī)平行設(shè)計(jì)的研究，納入86例中重度COPD急性加重患者，隨機(jī)分成三組，全身激素組(n=33)：甲強(qiáng)龍40mg

每天一次靜脈用藥；布

1組(n=27)：布 2mg

每天兩次

霧化吸入；布

2組(n=26)：布 4mg

每天兩次

霧化吸入。主要觀察指標(biāo)：動(dòng)脈血?dú)?、肺功能指?biāo)等。Yilmazel

Ucar

E,etal.Med

Sci

Monit,

2014;

20:

513-520霧化吸入布

治療慢性阻塞性肺疾病急性加重對(duì)肺功能改善與靜脈序貫口服氫化可的松相當(dāng)治療后組間比較P＞0.05Wang

DD,etal.Guide

of

China

Medicine.2013;11(7):26-27.一項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照研究，納入34例II期慢性阻塞性肺疾病急性加重患者，隨機(jī)分成布 組：布

2mg

bid

霧化吸入；全身激素組：氫化可的松琥珀酸鈉200mg/d

靜脈注射3天后改用強(qiáng)的松10mg

口服

tid

療程7天。主要觀察指標(biāo)：肺功能、動(dòng)脈血?dú)獾?。霧化吸入布

治療慢性阻塞性肺疾病急性加重對(duì)肺功能、血?dú)夥治龈纳魄闆r與口服氫化可的松相當(dāng)歐陽修河,et

al.中國(guó)臨床醫(yī)學(xué).2007;14(1):64-67.各組治療前后比較P＜0.01治療后組間比較P＞0.05一項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照研究，納入84例慢性阻塞性肺疾病急性加重患者，隨機(jī)分成布

組：布 2mg

bid

3d，后改為1mgbid

霧化吸；全身激素組：氫化可的松20mg

bid

3d

后改為25mg/d，

療程均為7天。主要觀察指標(biāo)：肺功能、動(dòng)脈血?dú)獾?。?/p>

、沙丁胺醇聯(lián)合霧化治療慢性阻塞性肺疾病急性加重對(duì)臨床癥狀改善情況與靜脈激素給藥相當(dāng)各組治療前后比較P＜0.05治療后組間比較P＞0.05一項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照研究，納入80例慢性阻塞性肺疾病急性加重患者，隨機(jī)分成布

組：布 2ml

bid

沙丁胺醇5mg

bid

聯(lián)合霧化吸入；全身激素組：甲強(qiáng)龍40mg靜脈注射

qd

療程7天。主要觀察指標(biāo)：臨床癥狀改善情況、肺功能、動(dòng)脈血?dú)獾取?臨床癥狀評(píng)分：根據(jù)患者臨床咳嗽癥狀、咳痰癥狀、胸部哮鳴音癥狀、氣喘癥狀、以及胸悶癥狀的嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)分，單項(xiàng)分值為０～３分，共５項(xiàng)，總分為１５分，分值越高代表臨床癥狀越嚴(yán)重DE

C.For

All

Health.2013;7(12):3-4.慢阻肺急性加重時(shí)給予布

聯(lián)合支氣管擴(kuò)張劑較單用支擴(kuò)劑治療，更顯著降低患者再入院率*與支氣管擴(kuò)張劑組比較，P＜0.05一項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照研究，納入78例慢性阻塞性肺病急性加重患者，隨機(jī)分成三組，支擴(kuò)劑組：沙丁胺醇2.5mg+異丙托溴銨500mgqid；布+支擴(kuò)劑組：在支擴(kuò)劑組治療基礎(chǔ)上給予布4mg/d（分次）聯(lián)合霧化吸入；全身激素+支擴(kuò)劑組：在支擴(kuò)劑組治療基礎(chǔ)上給予甲潑尼龍40mg靜脈注射qd。主要觀察指標(biāo)：血象、生化、血?dú)?、肺功能?0d出院率、15d后出院率等。蔣延文.中國(guó)綜合臨床.2010;26(5):490-93.Sin

DD,

etal.

Lancet.

2009

Aug29;374(9691):712-9.相關(guān)不良事件布連續(xù)吸入治療12個(gè)月不增加慢性阻塞性肺疾病患者

發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)（數(shù)據(jù)經(jīng)

、

、吸煙史、體重指數(shù)、FEV1%預(yù)計(jì)值校正）一項(xiàng)匯集7個(gè)有關(guān)吸入布 的大型臨床研究數(shù)據(jù)（吸入布

+/福莫特羅與安慰劑或單用福莫特羅相比）的Meta分析，共計(jì)7042例COPD穩(wěn)定期患者，進(jìn)行至少6個(gè)月的隨訪。比較不同治療組在治療期間及治療結(jié)束15天以內(nèi)的的

或嚴(yán)重不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)。與安慰劑或單用福莫特羅相比，霧化吸入布不增加慢性阻塞性肺疾病患者

發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)注：奧克斯都保

用于治療和預(yù)防可逆性氣道阻塞，具體請(qǐng)見產(chǎn)品說明書（詳細(xì)處方資料備索）。Respir

DisSK機(jī)L械通氣時(shí)的吸入治療需要關(guān)注的問題霧化的霧粒是否影響呼吸機(jī)的呼出氣監(jiān)測(cè)（說明書）驅(qū)動(dòng)壓力和流量足夠，看到明顯的氣霧輸出霧化時(shí)吸氣流量、潮氣量的變化（呼出潮氣量

確）。對(duì)人機(jī)同步的影響。SKLRespir

Dis呼吸機(jī)送氣端近病人端定量氣霧劑儲(chǔ)藥罐接頭壓縮氣源儲(chǔ)液罐呼吸機(jī)吸氣管呼吸機(jī)呼氣管連接氣管插管機(jī)械通氣過程中的吸入治療SKLRespir

Dis機(jī)械通氣時(shí)霧化吸入共識(shí)（草案）噴射霧化器、超聲霧化器以及

篩孔霧化器或pMDI+

接頭（小容量）霧化吸入藥液：支氣管擴(kuò)張劑、激素、抗生素、表面活性物質(zhì)、粘液溶解劑等（中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)呼吸治療學(xué)組）SKLRespir

Dis主要的

意見意見1：使用未配備霧化功能的呼吸機(jī)時(shí)，如需進(jìn)行霧化吸入，建議選擇定量氣霧劑(pMDI)、超聲霧化器或

篩孔霧化器進(jìn)行霧化吸入，以免影響呼吸機(jī)的送

能（

級(jí)別：E級(jí)）。意見2：如需使用額外氣源驅(qū)動(dòng)的噴射霧化器，需適當(dāng)下調(diào)呼吸機(jī)預(yù)設(shè)的容量或吸氣流量；密切觀察患者，如出現(xiàn)觸發(fā)不良造成通氣不足，需更改模式或支持力度，以保證有效通氣量。如采用氧氣驅(qū)動(dòng)，需適當(dāng)下調(diào)呼吸機(jī)預(yù)設(shè)吸氧濃度（級(jí)別：E級(jí)）。SKLRespir

Dis主要的

意見意見3：應(yīng)用持續(xù)產(chǎn)生氣溶膠的霧化器時(shí)，建議關(guān)閉或下調(diào)基礎(chǔ)氣流量；當(dāng)基礎(chǔ)氣流關(guān)閉時(shí)，建議將霧化器置于吸氣肢管路距Y型管15cm處；當(dāng)基礎(chǔ)氣流存在時(shí)，建議將霧化器置于加熱濕化器進(jìn)氣口處（

級(jí)別：E級(jí)）。意見4：使用小容量霧化器進(jìn)行霧化吸入時(shí)，在呼氣端連接過濾器以吸附氣溶膠，避免損壞呼吸機(jī)（精密部件；過濾器需定期檢測(cè)或更換。級(jí)別：E級(jí)）。SKLRespir

Dis主要

意見意見5：在呼吸機(jī)送氣初摁壓pMDI，兩噴之間間隔15s；使用前上下?lián)u動(dòng)pMDI即可，兩噴之間無需再次搖動(dòng)（

級(jí)別：D級(jí)）。意見6：機(jī)械通氣應(yīng)用pMDI時(shí)，宜選擇腔體狀儲(chǔ)霧罐連接（

級(jí)別：C級(jí)）。意見7：將pMDI及儲(chǔ)霧罐置于吸氣肢管路Y型管處（

級(jí)別：D級(jí)）。SKLRespir

Dis主要的

意見意見8：霧化吸入時(shí)，可不用關(guān)閉加熱濕化器；如應(yīng)用小容量霧化器需適當(dāng)增加藥量；如應(yīng)用pMDI需連接干燥的儲(chǔ)霧罐，使用完畢后立即取下。（

級(jí)別：D級(jí)）意見9：如果使用人工鼻，霧化吸入時(shí)需將其暫時(shí)取下。（

級(jí)別：D級(jí)）意見10：機(jī)械通氣患者霧化吸入的藥量及次數(shù)較普通患者適當(dāng)增加（

級(jí)別：C級(jí)）SKLRespir

Dis主要的

意見意見12：氣管切開患者脫機(jī)后需要使用小容量霧化器吸入時(shí)，宜用T管連接；