綜合ICU護理查房-多發(fā)傷ppt參考課件

LOGO綜合ICU護理查房—多發(fā)傷1案例患者，女，62歲主訴：外傷致神志不清2天現(xiàn)病史：患者兩天前騎電瓶車與汽車相撞，當即昏迷，小便失禁，家屬立即送當?shù)蒯t(yī)院。行CT提示右側顳頂部急性硬膜下血腫，急診全麻下行“開顱血腫清除+去骨瓣減壓術”。術后1天復查CT提示水腫明顯，再次出現(xiàn)腦疝，再次予急診行“開顱右側額顳頂硬膜下腦血腫清除術”。術后加強脫水，降顱壓等治療，今患者為求進一步治療來我院就診?，F(xiàn)病史2案例既往史個人史家族史既往有高血壓、糖尿病史，具體用藥不詳，否認心臟病、肝炎、肺結核等

病史，否認重大手術外傷史，否認輸血史、否認藥物、食物過敏史出生于富陽，生長于富陽，否認異地長期居留史，文化程度文盲，職業(yè)農民否認煙酒史，否認疫區(qū)居留史，否認其他特殊嗜好父母健在，兄弟姐妹健在，均體健，否認家族中Ⅱ系Ⅲ代傳染病、遺傳病、精神病、家族性疾病及腫瘤性疾病史3體格檢查（入院）查體：昏迷經(jīng)口插管接呼吸機輔助通氣，IPPV模式，F(xiàn)IO240%SpO2100%,雙側熊貓眼征左側瞳孔2.5mm，右瞳孔3mm，對光反射均消失，頭部輔料包扎固定妥，右顳部引流管一根，內見淡血性液體，其余無異常CT頸椎退行性改變，左側第4、5骨質不整，骨折可疑，第八肋骨折，鎖骨骨折4診斷雙側鎖骨骨折、左側肋骨骨折、肺部感染、雙側胸腔積液右側額顳頂部急性硬膜下血腫，右側額顳部腦挫傷，蛛網(wǎng)膜下腔出血、顱底骨折腦疝、左側顳部硬膜外血腫、開顱血腫清除去骨瓣減壓術后多發(fā)傷高血壓病二型糖尿病5病程記錄YourTextYourTextYourTextYourTextYourTextYourTextYourTextYourText20012002200320046病程記錄（呼吸機模式）AddYourTitleCPAPBIPAPSIMVIPPVSIMVASB7醫(yī)囑（用藥）抗感染BCA特治星4.5gQ8H（青霉素）穩(wěn)可信1000mg

Q12H(鹽酸萬古霉素，適用于金黃色葡萄球菌及其它細菌所致的感染)泰能0.6gQ6H廣譜的抗生素，特別適用于多種病原體所致和需氧/厭氧菌引起的混合感染及在病原菌未確定前的早期治療。8醫(yī)囑（用藥）化痰、抗酸護胃BECDA普米克令舒+萬托林+喘可治

霧化QD沐舒坦BID蘭索拉唑30mgQ12H加斯清鼻飼TID加斯清（枸櫞酸莫沙必利片，保護胃黏膜）米雅散（口服酪酸梭菌活菌散劑），調節(jié)腸道菌群，治療腹瀉9醫(yī)囑（用藥）KCl鼻飼TID申捷QD促進由于各種原因引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷的功能恢復腦苷肌肽QD，參與腦組織神經(jīng)元的生長、分化和再生過程，改善腦血液和腦代謝功能，用于治療心肌和腦部疾病引起的功能障礙。補鉀、營養(yǎng)神經(jīng)、改善循環(huán)奧德金改善腦部血液循環(huán)和營養(yǎng)障礙性疾病(缺血性損害、顱腦外傷)所引起的神經(jīng)功能缺損。10醫(yī)囑（用藥）天晴甘美QD古拉定QD甘油果糖Q12H甘露醇Q8H護肝脫水、降顱壓11醫(yī)囑能全力白蛋白瑞代加強營養(yǎng)優(yōu)泌林常規(guī)型50unit微泵控制血糖12護理診斷Addyourcompanyslogan.清理呼吸道無效：與肺部感染所致分泌物增多有關2意識障礙：與腦出血、腦水腫所致腦功能受損有關3潛在并發(fā)癥:深靜脈血栓形成、營養(yǎng)失調4軀體活動障礙51潛在并發(fā)癥:腦疝13護理診斷Addyourcompanyslogan.有廢用綜合癥的危險：與意識障礙、長期臥床有關7水、電解質紊亂、酸堿平衡失調8調節(jié)障礙：高血壓、高血糖9潛在并發(fā)癥：感染性休克106有皮膚完整性受損的危險14護理措施：12保持呼吸道通暢：吸痰護理氣管切開護理呼吸機護理霧化吸入治療3安全護理：昏迷病人應注意安全，床欄護起，保護性約束（松緊度、局部血運）。嚴密觀察病情：心電監(jiān)護，根據(jù)病情勤觀察并記錄，內容主要有生命體征、意識、瞳孔、血糖、中心靜脈壓、24H出入量的變化等，防止再次腦疝的發(fā)生。15腦疝的先兆表現(xiàn)：應嚴密觀察病人有無劇烈頭痛、噴射性嘔吐、躁動不安、血壓升高、脈搏減慢、呼吸不規(guī)則、一側瞳孔散大、意識障礙加重等腦疝的先兆表現(xiàn)一旦出現(xiàn)，立即報告醫(yī)生，備好搶救物品，配合搶救！16保持氣道通暢及時清除呼吸道分泌物及氣道濕化，做好吸痰護理：吸痰前后給純氧、吸引時間<15s。無菌操作、吸痰過程中密切觀察心電監(jiān)護儀上的指標、定期更換吸痰用物翻身、叩背。做好口護，觀察口腔黏膜有無破損。遵醫(yī)囑予霧化。氣囊壓力控制在25~10mmHg氣管插管一般不超過兩周，氣管切開套管、氣管插管固定妥，防止意外拔管、松緊度適宜氣切口紗布及時更換及時處理呼吸機報警、及時添加濕化水，濕化溫度控制在32~35°C。呼吸機管道放于呼吸機支架上面17護理措施：45補充營養(yǎng)及水分：禁食者，靜脈給液維持體液平衡；未禁食者，采用鼻飼法，給予腸內營養(yǎng)，并進行腸內營養(yǎng)的護理。加強基礎護理：①眼睛的保護：為防止角膜干燥、潰瘍及結膜炎發(fā)生，涂抗生素眼藥膏：金霉素眼膏；②口腔護理：每天2-3次；③皮膚護理：做到“七個勤”，即勤觀察、勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤更換、勤整理、勤記錄，防止壓瘡發(fā)生④維持二便通暢，并會陰護理，防止逆行感染；⑤肢體被動活動，并功能位擺放：病情允許，每天2-3次為病人做肢體屈伸、旋、展的運動?；颊哂凶阆麓宫F(xiàn)象，予穿丁字鞋，予氣壓泵治療，防止靜脈血栓18腸內營養(yǎng)護理（鼻飼）需翻身吸痰的患者應先翻身吸痰后，再行喂食，以免引起嘔吐和嗆咳。首次喂食應量少，速度應慢。每次灌食量不超過200ml，間隔時間不屬于2H，不可注入過多氣體，以免引起腹脹。定期更換胃管每次灌食前確定胃管是否在胃內及其通暢性，回抽胃液看是否胃潴留定期沖洗，防止堵管：Q4H20~30ml溫水沖管運用喂食泵持續(xù)滴入鼻飼藥物前后用溫水沖洗管道，防止堵管。注入兩種以上藥物，有配伍禁忌者至少用5ml溫開水沖洗喂養(yǎng)管注意觀察患者有無腹瀉、管道堵塞，誤吸、便秘等并發(fā)癥的發(fā)生，及時對癥處理，定時監(jiān)測血糖，根據(jù)血糖變化調整胰島素的量，控制血糖在正常范圍。19護理措施：6各種導管的護理：應保持引流通暢、妥善固定，安全放置，防止出現(xiàn)扭曲、阻塞，受壓、脫落等現(xiàn)象。①傷口引流管②胃管③人工氣道的護理：氣管插管；氣管切開④深靜脈置管護理⑤導尿管20護理措施：7用藥護理：嚴格遵醫(yī)囑用藥。