心肌梗死之心梗標(biāo)志物課件

心肌梗死標(biāo)志物

1心肌梗死標(biāo)志物

11心肌梗死的概念目錄2急危重癥的快速診斷解決方案3心梗標(biāo)志物4禾柏產(chǎn)品及推廣策略21心肌梗死的概念目錄2急危重癥的快速診斷解決方案3心梗標(biāo)1、心肌梗死的概念31、心肌梗死的概念3心肌梗死心肌梗死概念：

是心肌長(zhǎng)時(shí)間缺血導(dǎo)致的心肌細(xì)胞死亡。為在冠狀動(dòng)脈病變的基礎(chǔ)上，發(fā)生冠狀動(dòng)脈血供急劇減少或中斷，使相應(yīng)心肌嚴(yán)重而持久地急性缺血導(dǎo)致的心肌細(xì)胞死亡。心梗常見疾病類型：

急性心肌梗死（AMI）、急性冠脈綜合征（ACS）。4心肌梗死心肌梗死概念：

是心肌長(zhǎng)時(shí)間缺血導(dǎo)致的心肌細(xì)心肌梗死動(dòng)態(tài)圖解正常血管狀態(tài)血管內(nèi)壁開始形成斑塊導(dǎo)致血管閉塞，血流中斷

心肌缺血，開始局部壞死缺血持續(xù)，心肌擴(kuò)大壞死面積繼續(xù)惡化，嚴(yán)重心肌梗死5心肌梗死動(dòng)態(tài)圖解正常血管狀態(tài)什么是冠狀動(dòng)脈？什么是急性冠狀動(dòng)脈綜合征（ACS）？分哪幾種？冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，造成管腔嚴(yán)重狹窄和心肌供血不足急性心肌梗死(AMI)★★★★★非ST抬高型心肌梗死★★★★不穩(wěn)定型心絞痛★★★穩(wěn)定型心絞痛★★6什么是冠狀動(dòng)脈？冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，造成管腔嚴(yán)重狹窄和心肌供血急性心肌梗死

（AMI）●AMI是急性心肌缺血性壞死，大多是在冠狀動(dòng)脈病變的基礎(chǔ)上發(fā)生冠狀動(dòng)脈血供急劇減少或中斷，使相應(yīng)的心肌嚴(yán)重而持久地急性缺血所致●原因通常是在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化不穩(wěn)定斑塊病變的基礎(chǔ)上繼發(fā)血栓形成導(dǎo)致冠脈持續(xù)、完全阻塞●ST段抬高的AMI形成的血栓通常為富含紅細(xì)胞和纖維蛋白的紅血栓。而非ST段抬高型心梗通常為富含血小板的白血栓所致7急性心肌梗死

（AMI）●AMI是急性心肌缺血性壞死，大多AMI引發(fā)心源性猝死-國(guó)內(nèi)2007年醫(yī)科院研究結(jié)果提示,我國(guó)心臟性猝死發(fā)生率為41.84/10萬，全國(guó)每年約為54.4萬，男性高于女性。心臟病突發(fā)猝死名人：馬季、高秀敏、古月、王小波、侯耀文…8AMI引發(fā)心源性猝死-國(guó)內(nèi)2007年醫(yī)科院研究結(jié)果提示,我國(guó)AMI引發(fā)心源性猝死-國(guó)外在美國(guó)，每年大約有30萬到40萬的人死于心源性猝死（

70年代，約60萬/年）；在歐洲英、德、北歐等國(guó)也較多，心臟性猝死占猝死45～66%在日本心臟性猝死每年超過3萬人，約為交通事故死亡的3倍1998年9月21日美國(guó)“超級(jí)女飛人”格里菲斯-喬依娜因心臟病發(fā)作在家中猝死；2004年4月19日凌晨麥當(dāng)勞全球總裁吉姆·坎塔盧波(JimCantalupo)家中猝死。兩周前，美國(guó)佛羅里達(dá)州北朗德戴爾舉行了拉塞爾·肖的葬禮。他是一

位60歲的科技博客作者，因心臟病死亡。

去年12月，另一位科技博客作者、50歲

的馬克·奧欽特死于心臟病。同月，41歲

的奧姆·馬里克心臟病發(fā)作但存活下來。

（南方日?qǐng)?bào)2008年4月8日）9AMI引發(fā)心源性猝死-國(guó)外在美國(guó)，每年大約有30萬到40萬的AMI的發(fā)病特點(diǎn)高危人群：男性，40歲以后，每增加10歲患病增加2倍男女發(fā)病比：50歲以前7:1，60歲以后1:1發(fā)病地域：北方最高發(fā)病時(shí)間：11月—3、4月份；以凌晨多發(fā)10AMI的發(fā)病特點(diǎn)10急性冠脈綜合癥（ACS）急性冠脈綜合癥（ACS）：

世界上第一大死亡原因，

占人們疾病負(fù)擔(dān)的主要原因，

在歐洲和美國(guó)，每年有超過5百萬患者出院，每年總花費(fèi)2150億美元。11急性冠脈綜合癥（ACS）急性冠脈綜合癥（ACS）：

2、急危重癥的快速診斷解決方案122、急危重癥的快速診斷解決方案12急性心肌梗塞（AMI）發(fā)病后0-6小時(shí)是治療的黃金時(shí)間，AMI發(fā)病后60min內(nèi)得到治療，死亡率約為1%；若發(fā)病后6h才得到治療，死亡率約為12%。黃金時(shí)間及時(shí)就醫(yī)快速診斷急危重癥的快速診斷解決方案13急性心肌梗塞（AMI）發(fā)病后0-6小時(shí)是治療的黃金時(shí)間，黃金急危重癥的快速診斷解決方案

我國(guó)AMI診斷和治療指南倡議:力爭(zhēng)AMI患者到院30分鐘內(nèi)開始溶栓，或在90分鐘內(nèi)開始行急診PTCA治療，即早期再灌注治療。然而，中國(guó)AMI患者只有<30%患者接受早期再灌注治療，導(dǎo)致了AMI的高死亡率和致殘率，其原因就是從發(fā)病到明確診斷存在時(shí)間上的延誤，因而錯(cuò)過了早期再灌注治療的黃金時(shí)間。14急危重癥的快速診斷解決方案我國(guó)AMI診斷急危重癥的快速診斷解決方案然而，不幸的是：約1/4患者缺乏典型臨床癥狀→病史判斷陰性約1/2患者心電圖沒有ST段弓背抬高的表現(xiàn)→心電圖判斷陰性心肌標(biāo)志物檢測(cè)：cTn和CK-MB在AMI發(fā)病后4-6小時(shí)才在血液中逐漸升高→心肌標(biāo)志物檢測(cè)陰性

因此，發(fā)病6小時(shí)內(nèi)的AMI，臨床診斷假陰性率極高?。?！15急危重癥的快速診斷解決方案然而，不幸的是：153、心梗標(biāo)記物163、心梗標(biāo)記物16血清心肌壞死標(biāo)志物，建議于入院即刻、2-4小時(shí)、6-9小時(shí)、12-24小時(shí)測(cè)定血清心肌壞死標(biāo)志物。17血清心肌壞死標(biāo)志物，建議于入院即刻、2-4小時(shí)、6-9小時(shí)、心肌梗死標(biāo)志物1、cTnI：心肌肌鈣蛋白I（cTnI）是心肌肌肉收縮的調(diào)節(jié)蛋白的一種；心肌細(xì)胞受到可逆和不可逆的損傷時(shí)，cTnI就會(huì)從細(xì)胞里釋放到血液中。是診斷心肌壞死最特異和敏感的首選指標(biāo)。在起病的2-4小時(shí)后升高，10-24小時(shí)達(dá)高峰。18心肌梗死標(biāo)志物1、cTnI：心肌肌鈣蛋白I（cTnI）是心2、CK-MB：肌酸激酶同工酶（CK-MB）是心肌酶的同功脢之一，主要存在于心肌，在診斷急性心肌梗塞上是一種很有效的指標(biāo)。對(duì)判斷心肌壞死的臨床特異性較高，在起病后4小時(shí)內(nèi)增高，16-24小時(shí)達(dá)高峰，3-4天恢復(fù)正常。心肌梗死標(biāo)志物192、CK-MB：肌酸激酶同工酶（CK-MB）是心肌酶的同功脢3、Myo：肌紅蛋白（Myo）是一種氧結(jié)合血紅素蛋白，主要分布于心肌和骨骼肌組織。在急性心肌損傷時(shí)于起病后2小時(shí)內(nèi)即升高，12小時(shí)內(nèi)達(dá)到高峰，24-48小時(shí)恢復(fù)正常。心肌梗死標(biāo)志物203、Myo：肌紅蛋白（Myo）是一種氧結(jié)合血紅素蛋白，主要分各種心肌梗死生化標(biāo)記物的特點(diǎn)肌鈣蛋白：特異性最好，但在非AMI的病例中也可升高，因此只能相對(duì)而言特異性最好；對(duì)發(fā)病4h內(nèi)的AMI敏感性低；窗口期太長(zhǎng)，不利于再梗死的判斷。CK-MB:

對(duì)發(fā)病4h內(nèi)的AMI敏感性低；心肌特異性遜于肌鈣蛋白。肌紅蛋白：

因心肌細(xì)胞中含量低，對(duì)微小心肌損傷壞死不敏感；心肌特異性差。21各種心肌梗死生化標(biāo)記物的特點(diǎn)肌鈣蛋白：21心肌梗死標(biāo)記物聯(lián)檢意義聯(lián)合檢測(cè)cTnI、Myo、CK-MB可以大大提高心肌梗死的特異性、敏感性，避免誤診、漏檢，診斷心肌損傷的程度，心肌梗死面積的大小具有重要的臨床意義。22心肌梗死標(biāo)記物聯(lián)檢意義聯(lián)合檢測(cè)cTnI、Myo、CK-MB可Myo/CK-MB/cTnI三聯(lián)檢的意義23Myo/CK-MB/cTnI三聯(lián)檢的意義23心肌梗死標(biāo)記物正常值TNI:0-0.4ng/mlMYO:0-1.7ng/mCKMB:0-4.3ng/m24心肌梗死標(biāo)記物正常值TNI:0-0.4ng/ml適應(yīng)癥B型尿鈉肽肌鈣蛋白I肌酸激酶同工酶肌紅蛋白D-二聚體輔助診斷急性心肌梗死--對(duì)急性冠脈綜合征進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)---輔助診斷充血性心衰----評(píng)估充血性心衰的嚴(yán)重性----排除深靜脈栓塞（DVT）/肺栓塞（PE）----對(duì)急性肺栓塞進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)---各指標(biāo)的用途適應(yīng)癥B型尿鈉肽肌鈣蛋白I肌酸激酶同工酶肌紅蛋白D-二聚體輔BNP、DDIMBNP：腦鈉肽，是主要由心室肌細(xì)胞分泌的心臟激素，其分泌量亦隨心室充盈壓的高低變化。目前已成為心衰臨床診斷，病情及療效判斷和預(yù)后估計(jì)的重要指標(biāo)。正常值為0-100pg/ml。26BNP、DDIMBNP：腦鈉肽，是主要由心室肌細(xì)胞分泌的心臟BNP、DDIMDDIM：血清D-二聚體，對(duì)有血管內(nèi)彌漫性凝血或包括肺栓塞在內(nèi)的血栓栓塞事件的疑似患者進(jìn)行評(píng)價(jià)和評(píng)估。正常值0-600ng/ml。27BNP、DDIMDDIM：血清D-二聚體，對(duì)有血管內(nèi)彌漫性凝心梗五聯(lián)的測(cè)量心梗五聯(lián)的內(nèi)容：肌鈣蛋白（TNI），肌紅蛋白（MYO），肌酸激酶（CKMB），腦鈉肽（BNP），D-二聚體（DDIM）

試劑的采?。鹤仙嚬埽瑒┝?ml。

試劑的測(cè)定：測(cè)試板，吸管，測(cè)試儀28心梗五聯(lián)的測(cè)量心梗五聯(lián)的內(nèi)容：肌鈣蛋白（TNI），肌心梗五聯(lián)的測(cè)量29心梗五聯(lián)的測(cè)量29出嘆號(hào)的常見原因及應(yīng)對(duì)

①檢測(cè)板從冰箱取出后未平衡至室溫即檢測(cè)復(fù)測(cè)

1.操作問題②加樣量過多或過少③樣本未混勻，從試管下部吸樣；換板正規(guī)檢測(cè)④樣本未滲入檢測(cè)板中即插板，導(dǎo)致儀器刮擦樣本，樣本不足

①采樣時(shí)未及時(shí)混勻樣本，出現(xiàn)微量凝集；

②采血不順暢，組織液進(jìn)入血液中，形成小的凝集塊重新采血檢測(cè)③嚴(yán)重溶血，紅細(xì)胞碎片等對(duì)測(cè)定造成干擾④患者嚴(yán)重貧血，血粘度低，流速快，質(zhì)控區(qū)尚未達(dá)到平衡復(fù)測(cè)

2.樣本問題⑤紅細(xì)胞壓積過高，造成樣本量相對(duì)不足離心用血漿檢測(cè)⑥患者輸注過白蛋白、脂肪乳等大分子物質(zhì)；代謝后再采血⑦血液中有類風(fēng)濕因子、自身抗體等非特異性吸附物質(zhì)其他方法⑧血液中有異嗜性抗體（HAMA)、冷凝集素等3.試劑質(zhì)量問題試劑失效。更換有效試劑使用

常見于運(yùn)輸未使用冷鏈，尤見于夏天；未按要求溫度儲(chǔ)存試劑；測(cè)試板打開后未及時(shí)使用。30出嘆號(hào)的常見原因及應(yīng)對(duì)①謝謝！31謝謝！31心肌梗死標(biāo)志物

32心肌梗死標(biāo)志物

11心肌梗死的概念目錄2急危重癥的快速診斷解決方案3心梗標(biāo)志物4禾柏產(chǎn)品及推廣策略331心肌梗死的概念目錄2急危重癥的快速診斷解決方案3心梗標(biāo)1、心肌梗死的概念341、心肌梗死的概念3心肌梗死心肌梗死概念：

是心肌長(zhǎng)時(shí)間缺血導(dǎo)致的心肌細(xì)胞死亡。為在冠狀動(dòng)脈病變的基礎(chǔ)上，發(fā)生冠狀動(dòng)脈血供急劇減少或中斷，使相應(yīng)心肌嚴(yán)重而持久地急性缺血導(dǎo)致的心肌細(xì)胞死亡。心梗常見疾病類型：

急性心肌梗死（AMI）、急性冠脈綜合征（ACS）。35心肌梗死心肌梗死概念：

是心肌長(zhǎng)時(shí)間缺血導(dǎo)致的心肌細(xì)心肌梗死動(dòng)態(tài)圖解正常血管狀態(tài)血管內(nèi)壁開始形成斑塊導(dǎo)致血管閉塞，血流中斷

心肌缺血，開始局部壞死缺血持續(xù)，心肌擴(kuò)大壞死面積繼續(xù)惡化，嚴(yán)重心肌梗死36心肌梗死動(dòng)態(tài)圖解正常血管狀態(tài)什么是冠狀動(dòng)脈？什么是急性冠狀動(dòng)脈綜合征（ACS）？分哪幾種？冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，造成管腔嚴(yán)重狹窄和心肌供血不足急性心肌梗死(AMI)★★★★★非ST抬高型心肌梗死★★★★不穩(wěn)定型心絞痛★★★穩(wěn)定型心絞痛★★37什么是冠狀動(dòng)脈？冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，造成管腔嚴(yán)重狹窄和心肌供血急性心肌梗死

（AMI）●AMI是急性心肌缺血性壞死，大多是在冠狀動(dòng)脈病變的基礎(chǔ)上發(fā)生冠狀動(dòng)脈血供急劇減少或中斷，使相應(yīng)的心肌嚴(yán)重而持久地急性缺血所致●原因通常是在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化不穩(wěn)定斑塊病變的基礎(chǔ)上繼發(fā)血栓形成導(dǎo)致冠脈持續(xù)、完全阻塞●ST段抬高的AMI形成的血栓通常為富含紅細(xì)胞和纖維蛋白的紅血栓。而非ST段抬高型心梗通常為富含血小板的白血栓所致38急性心肌梗死

（AMI）●AMI是急性心肌缺血性壞死，大多AMI引發(fā)心源性猝死-國(guó)內(nèi)2007年醫(yī)科院研究結(jié)果提示,我國(guó)心臟性猝死發(fā)生率為41.84/10萬，全國(guó)每年約為54.4萬，男性高于女性。心臟病突發(fā)猝死名人：馬季、高秀敏、古月、王小波、侯耀文…39AMI引發(fā)心源性猝死-國(guó)內(nèi)2007年醫(yī)科院研究結(jié)果提示,我國(guó)AMI引發(fā)心源性猝死-國(guó)外在美國(guó)，每年大約有30萬到40萬的人死于心源性猝死（

70年代，約60萬/年）；在歐洲英、德、北歐等國(guó)也較多，心臟性猝死占猝死45～66%在日本心臟性猝死每年超過3萬人，約為交通事故死亡的3倍1998年9月21日美國(guó)“超級(jí)女飛人”格里菲斯-喬依娜因心臟病發(fā)作在家中猝死；2004年4月19日凌晨麥當(dāng)勞全球總裁吉姆·坎塔盧波(JimCantalupo)家中猝死。兩周前，美國(guó)佛羅里達(dá)州北朗德戴爾舉行了拉塞爾·肖的葬禮。他是一

位60歲的科技博客作者，因心臟病死亡。

去年12月，另一位科技博客作者、50歲

的馬克·奧欽特死于心臟病。同月，41歲

的奧姆·馬里克心臟病發(fā)作但存活下來。

（南方日?qǐng)?bào)2008年4月8日）40AMI引發(fā)心源性猝死-國(guó)外在美國(guó)，每年大約有30萬到40萬的AMI的發(fā)病特點(diǎn)高危人群：男性，40歲以后，每增加10歲患病增加2倍男女發(fā)病比：50歲以前7:1，60歲以后1:1發(fā)病地域：北方最高發(fā)病時(shí)間：11月—3、4月份；以凌晨多發(fā)41AMI的發(fā)病特點(diǎn)10急性冠脈綜合癥（ACS）急性冠脈綜合癥（ACS）：

世界上第一大死亡原因，

占人們疾病負(fù)擔(dān)的主要原因，

在歐洲和美國(guó)，每年有超過5百萬患者出院，每年總花費(fèi)2150億美元。42急性冠脈綜合癥（ACS）急性冠脈綜合癥（ACS）：

2、急危重癥的快速診斷解決方案432、急危重癥的快速診斷解決方案12急性心肌梗塞（AMI）發(fā)病后0-6小時(shí)是治療的黃金時(shí)間，AMI發(fā)病后60min內(nèi)得到治療，死亡率約為1%；若發(fā)病后6h才得到治療，死亡率約為12%。黃金時(shí)間及時(shí)就醫(yī)快速診斷急危重癥的快速診斷解決方案44急性心肌梗塞（AMI）發(fā)病后0-6小時(shí)是治療的黃金時(shí)間，黃金急危重癥的快速診斷解決方案

我國(guó)AMI診斷和治療指南倡議:力爭(zhēng)AMI患者到院30分鐘內(nèi)開始溶栓，或在90分鐘內(nèi)開始行急診PTCA治療，即早期再灌注治療。然而，中國(guó)AMI患者只有<30%患者接受早期再灌注治療，導(dǎo)致了AMI的高死亡率和致殘率，其原因就是從發(fā)病到明確診斷存在時(shí)間上的延誤，因而錯(cuò)過了早期再灌注治療的黃金時(shí)間。45急危重癥的快速診斷解決方案我國(guó)AMI診斷急危重癥的快速診斷解決方案然而，不幸的是：約1/4患者缺乏典型臨床癥狀→病史判斷陰性約1/2患者心電圖沒有ST段弓背抬高的表現(xiàn)→心電圖判斷陰性心肌標(biāo)志物檢測(cè)：cTn和CK-MB在AMI發(fā)病后4-6小時(shí)才在血液中逐漸升高→心肌標(biāo)志物檢測(cè)陰性

因此，發(fā)病6小時(shí)內(nèi)的AMI，臨床診斷假陰性率極高?。。?6急危重癥的快速診斷解決方案然而，不幸的是：153、心梗標(biāo)記物473、心梗標(biāo)記物16血清心肌壞死標(biāo)志物，建議于入院即刻、2-4小時(shí)、6-9小時(shí)、12-24小時(shí)測(cè)定血清心肌壞死標(biāo)志物。48血清心肌壞死標(biāo)志物，建議于入院即刻、2-4小時(shí)、6-9小時(shí)、心肌梗死標(biāo)志物1、cTnI：心肌肌鈣蛋白I（cTnI）是心肌肌肉收縮的調(diào)節(jié)蛋白的一種；心肌細(xì)胞受到可逆和不可逆的損傷時(shí)，cTnI就會(huì)從細(xì)胞里釋放到血液中。是診斷心肌壞死最特異和敏感的首選指標(biāo)。在起病的2-4小時(shí)后升高，10-24小時(shí)達(dá)高峰。49心肌梗死標(biāo)志物1、cTnI：心肌肌鈣蛋白I（cTnI）是心2、CK-MB：肌酸激酶同工酶（CK-MB）是心肌酶的同功脢之一，主要存在于心肌，在診斷急性心肌梗塞上是一種很有效的指標(biāo)。對(duì)判斷心肌壞死的臨床特異性較高，在起病后4小時(shí)內(nèi)增高，16-24小時(shí)達(dá)高峰，3-4天恢復(fù)正常。心肌梗死標(biāo)志物502、CK-MB：肌酸激酶同工酶（CK-MB）是心肌酶的同功脢3、Myo：肌紅蛋白（Myo）是一種氧結(jié)合血紅素蛋白，主要分布于心肌和骨骼肌組織。在急性心肌損傷時(shí)于起病后2小時(shí)內(nèi)即升高，12小時(shí)內(nèi)達(dá)到高峰，24-48小時(shí)恢復(fù)正常。心肌梗死標(biāo)志物513、Myo：肌紅蛋白（Myo）是一種氧結(jié)合血紅素蛋白，主要分各種心肌梗死生化標(biāo)記物的特點(diǎn)肌鈣蛋白：特異性最好，但在非AMI的病例中也可升高，因此只能相對(duì)而言特異性最好；對(duì)發(fā)病4h內(nèi)的AMI敏感性低；窗口期太長(zhǎng)，不利于再梗死的判斷。CK-MB:

對(duì)發(fā)病4h內(nèi)的AMI敏感性低；心肌特異性遜于肌鈣蛋白。肌紅蛋白：

因心肌細(xì)胞中含量低，對(duì)微小心肌損傷壞死不敏感；心肌特異性差。52各種心肌梗死生化標(biāo)記物的特點(diǎn)肌鈣蛋白：21心肌梗死標(biāo)記物聯(lián)檢意義聯(lián)合檢測(cè)cTnI、Myo、CK-MB可以大大提高心肌梗死的特異性、敏感性，避免誤診、漏檢，診斷心肌損傷的程度，心肌梗死面積的大小具有重要的臨床意義。53心肌梗死標(biāo)記物聯(lián)檢意義聯(lián)合檢測(cè)cTnI、Myo、CK-MB可Myo/CK-MB/cTnI三聯(lián)檢的意義54Myo/CK-MB/cTnI三聯(lián)檢的意義23心肌梗死標(biāo)記物正常值TNI:0-0.4ng/mlMYO:0-1.7ng/mCKMB:0-4.3ng/m55心肌梗死標(biāo)記物正常值TNI:0-0.4ng/ml適應(yīng)癥B型尿鈉肽肌鈣蛋白I肌酸激酶同工酶肌紅蛋白D-二聚體輔助診斷急性心肌梗死--對(duì)急性冠脈綜合征進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)---輔助診斷充血性心衰----評(píng)估充血性心衰的嚴(yán)重性----排除深靜脈栓塞（DVT）/肺栓塞（PE）----對(duì)急性肺栓塞進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)---各指標(biāo)的用途適應(yīng)癥B型尿鈉肽肌鈣蛋白I肌酸激酶同工酶肌紅蛋白D-二聚體輔BNP、DDIMBNP：腦鈉肽，是主要由心室肌細(xì)胞分泌的心臟激素，其分泌量亦隨心室充盈壓的高低變化。目前已成為心衰臨床診斷，病情及療效判斷和預(yù)后估計(jì)的重要指標(biāo)。正常值為0-100pg/ml。57BNP、DDIMBNP：腦鈉肽，是主要由心室肌細(xì)胞分泌的心臟BNP、DDIMDDIM：血清D-二聚體，對(duì)有血管內(nèi)彌