開放性損傷的處理課件

開放性損傷的處置流程急診科

1精選版課件ppt開放性損傷的處置流程急診科1開放性損傷處置流程目的：減少出血，防止二次損傷，避免創(chuàng)面長期暴露，增加感染幾率原則：變開放為閉合，減少出血，防止二次損傷方法：包扎、止血、固定、轉運內容：開放性顱腦損傷、開放性胸部損傷、開放性腹部損傷、四肢開放性損傷及體表大血管損傷2精選版課件ppt開放性損傷處置流程目的：減少出血，防止二次損傷，避免創(chuàng)開放性損傷3精選版課件ppt開放性損傷3精選版課件ppt開放性損傷4精選版課件ppt開放性損傷4精選版課件ppt院前處理（一）：評估意識狀態(tài)：清醒、煩躁、昏迷呼吸狀態(tài)：呼吸正常、呼吸減弱、鼾聲呼吸、無自主呼吸氣道評估：開放氣道、清除異物、口咽通氣、球囊通氣、氣管插管生命體征是否平穩(wěn)體表是否有活動性出血瞳孔是否等大，對光反射（靈敏/遲鈍/消失）是否有腦組織、腹腔內組織、骨質、骨折端外露，胸部是否有開放性損傷，體表是否有大血管出血5精選版課件ppt院前處理（一）：評估意識狀態(tài)：清醒、煩躁、昏迷5精選版課件p現(xiàn)場評估6精選版課件ppt現(xiàn)場評估6精選版課件ppt

判斷意識

喂！喂??！你怎么了？快醒醒！7精選版課件ppt判斷意識創(chuàng)傷病人初級評估原則

A氣道伴隨頸椎保護

B呼吸和通氣

C循環(huán)和出血控制

D殘疾神經狀態(tài)

E暴露/環(huán)境控制創(chuàng)傷病人查體順序CRASHPLAN

C（circulation，心臟及循環(huán)系統(tǒng)）、R（respiration，胸部及呼吸系統(tǒng)）、A（abdomen，腹部臟器）、S（spine，脊柱脊髓）、H（head，顱腦）、P（pelvis，骨盆）、L（limb，四肢）、A（arteries，動脈）、N（nerves，神經）。8精選版課件ppt創(chuàng)傷病人初級評估原則A氣道伴隨頸椎保護8精選版院前處理（二）開放氣道、去除口腔及氣道異物、分泌物，吸氧（鼻導管、口咽通氣管、球囊面罩或急診氣管插管）建立靜脈通道：補液及靜脈給藥包扎：敷料、三角巾、繃帶、彈力繃帶止血：1、一般皮膚裂傷出血：敷料包扎止血；2、靜脈出血：敷料加壓包扎止血；3、動脈出血：壓迫止血（指壓、填塞、止血帶、止血鉗鉗夾、敷料加壓包扎）開放性損傷保護及急診處置（后面具體講）固定：骨折固定、體內存留異物固定、體內組織外露固定搬運：外傷病人盡量使用硬擔架（鏟式最好：脊柱損傷患者避免二次損傷及方便搬運9精選版課件ppt院前處理（二）開放氣道、去除口腔及氣道異物、分泌物，吸氧（鼻1.指壓法定義：用手指壓迫出血動脈血管的近心端以阻斷血液。原則：首選且暫時的止血方法。

止血法10精選版課件ppt1.指壓法止血法10精選版課件ppt血管解剖圖頭頂部出血頭面頸部出血肩腋部出血上肢出血手部出血下肢出血足部出血11精選版課件ppt血管解剖圖頭頂部出血頭面頸部出血肩腋部出血上肢出血手部出血下頭部止血面部止血12精選版課件ppt頭部止血面部止血12精選版課件ppt指壓止血（頭、面、頸部大出血）13精選版課件ppt指壓止血（頭、面、頸部大出血）13精選版課件ppt指壓止血（前臂出血）壓迫肱動脈14精選版課件ppt指壓止血（前臂出血）壓迫肱動脈14精選版課件ppt手掌出血手指出血橈動脈尺動脈15精選版課件ppt手掌出血手指出血橈動脈尺動脈15精選版課指壓止血（下肢大出血）按壓股動脈從對側按壓16精選版課件ppt指壓止血（下肢大出血）按壓股動脈從對側按壓16精選版課件

止血方法2⒉包扎法（加壓包扎）

*抬高傷肢

*不丟浸濕的敷料

*敷料超過傷口3cm

17精選版課件ppt止血方法2⒉包扎法（加壓包扎）17精選版課件ppt

止血方法3

⒊填塞法（傷口深、出血多、再加壓包扎）

留角在外面或記錄數量【慎用！易造成更大損傷和破傷風、氣性壞疽感染的可能性】18精選版課件ppt止血方法3留角在外面或記錄數量【慎用！易造成更大前臂出血：在肘窩加墊（紗布、毛巾、衣物）肘關節(jié)屈曲，再用繃帶或三角巾屈肘位固定。上臂出血：在腋窩加墊，使前臂屈曲于胸前，用繃帶或三角巾將上臂固定在胸前。小腿出血：在腘窩加墊，膝關節(jié)屈曲，用繃帶或三角巾屈膝位固定。4.加墊屈肢法適用于無骨折和無關節(jié)傷的上肢；小腿及足部出血。每50min放松3-5min，防止缺血壞死。19精選版課件ppt前臂出血：在肘窩加墊（紗布、毛巾、衣物）肘關節(jié)屈曲，再用繃帶5.止血帶止血布料止血帶紐扣式橡皮管20精選版課件ppt5.止血帶止血布料止血帶紐扣式橡皮管20精選版課件p止血帶止血①最后選用：僅適用于四肢大出血。

②上止血帶的部位：

1.上臂扎于上臂的上1/3處。

2.下肢扎于大腿的中上段。③操作：加墊、提起、絞緊、固定、時間④放松：3-5min/50min⑤盡量用表式、氣囊，確實沒有可用布帶21精選版課件ppt止血帶止血①最后選用：僅適用于四肢大出血。21精選版課件固定止血帶的具體方法后提加墊絞緊時間固定22精選版課件ppt固定止血帶的具體方法后提加墊絞緊時間固定22精選版課件ppt包扎材料三角巾繃帶現(xiàn)場就地取材：

衣服、圍巾、領帶、毛巾、帽子、絲襪、床單….23精選版課件ppt包扎材料三角巾繃帶現(xiàn)場就地取材：衣服、圍巾、領帶、毛環(huán)行包扎24精選版課件ppt環(huán)行包扎24精選版課件ppt螺旋(蛇形)25精選版課件ppt螺旋(蛇形)25精選版課件ppt肢體8字26精選版課件ppt肢體8字26精選版課件ppt關節(jié)8字27精選版課件ppt關節(jié)8字27精選版課件ppt回反包扎28精選版課件ppt回反包扎28精選版課件ppt頭部眼部面部下頜肩部

包扎方法---三角巾胸腹臀部手/足肘膝懸臂帶29精選版課件ppt頭部包扎方法---三角巾胸腹29精選版課件pp眼睛頭部30精選版課件ppt眼睛頭部30精選版課件ppt頭頂帽式包扎將三角巾的底邊疊成約兩橫指寬，邊緣置于患者前額齊眉處，頂角向后三角巾的兩底邊經兩耳后上方拉向頭枕部交叉并壓住頂角再繞回前額部齊眉打結頂角拉緊，折疊后掖入頭枕部交叉處內31精選版課件ppt頭頂帽式包扎將三角巾的底邊疊成約兩橫指寬，邊緣置于患者前額齊雙眼包扎法將三角巾疊成約4CM寬，由頭枕部向前在眉心部交叉蓋住雙眼，在枕部打結32精選版課件ppt雙眼包扎法將三角巾疊成約4CM寬，由頭枕部向前在眉心部交叉蓋

肩部下頜部33精選版課件ppt肩部下頜部33精選版課件ppt下頜部包扎將三角巾疊成約兩指寬，雙手由枕部向前在一側顳部交叉并交換，雙手分別經由頂部，下頜部在對側顳部打結。34精選版課件ppt下頜部包扎將三角巾疊成約兩指寬，雙手由枕部向前在一側顳部交叉肩部包扎單肩

三角巾折疊成燕尾式，夾角約90度，大片在后壓放在肩上燕尾夾角對準傷側頸部燕尾底邊兩角包繞上臂上部并打結拉緊兩燕尾角，分別經胸，背部至對側腋前或腋后線打結

雙肩三角巾疊成燕尾，夾角約100度左右披在雙肩上，燕尾夾角對準頸后正中部燕尾角過肩，由前向后包肩于腋前或腋后，與燕尾底邊打結

35精選版課件ppt肩部包扎單肩35精選版課件ppt胸、腹部側臀36精選版課件ppt胸、腹部側臀36精選版課件ppt胸腹部包扎胸部三角巾疊成燕尾式，夾角約100度，置于前胸，夾角對準胸骨上凹將燕尾頂角系帶，圍胸與底邊在背后打結，在與另一燕尾角打結背部包扎時，把燕尾巾調到背部即可腹部三角巾底邊向上，頂角向下橫放在腹部兩底角圍繞到腹部后頂角頂角由兩腿間拉向后面與兩底角連接處打結37精選版課件ppt胸腹部包扎胸部37精選版課件ppt單側臀部（腹部）包扎單側臀部三角巾疊成燕尾式，夾角約60度朝下對準外側褲線傷側臀部的后大片壓住前面的小片頂角與底邊中央分別過腹腰部刀對側打結兩底角包繞傷側大腿根打結單側腹部將三角巾的大片置于側腹部，壓住后面的小片，其余操作方法同臀部包扎38精選版課件ppt單側臀部（腹部）包扎單側臀部38精選版課件ppt肘、膝39精選版課件ppt肘、膝39精選版課件ppt膝部（肘部）帶式包扎將三角巾疊成適當寬度的帶狀將中段斜放于傷處，兩端向后纏繞，返回時分別壓于中段的上下兩邊包繞肢體一周打結40精選版課件ppt膝部（肘部）帶式包扎將三角巾疊成適當寬度的帶狀40精選版課件41精選版課件ppt41精選版課件ppt首先止血；其次斷面包扎；最后處理斷肢！斷肢處理：將斷指、斷肢隔水保存于2-3oC的低溫環(huán)境！現(xiàn)場：冷水或冰塊！常見開放傷的現(xiàn)場處理肢體離斷傷42精選版課件ppt首先止血；其次斷面包扎；最后處理斷肢！常見開放傷的現(xiàn)場處斷指、斷趾、斷肢2-3℃43精選版課件ppt斷指、斷趾、斷肢2-3℃43精選版課件ppt開放性氣胸

肋骨骨折

快堵44精選版課件ppt開放性氣胸肋骨骨折快堵44精選版課件ppt碗顱腦組織&腸管脫出45精選版課件ppt碗顱腦組織&腸管脫出45精選版課件ppt不拔出傷口異物插入①淺表-祛除后包扎②扎入體內—暴露異物46精選版課件ppt不拔出傷口異物插入①淺表-祛除后包扎46精選版課件p異物扎入體內—暴露異物并固定47精選版課件ppt異物扎入體內—暴露異物并固定47精選版課件ppt骨折固定48精選版課件ppt骨折固定48精選版課件ppt骨骼解剖圖49精選版課件ppt49精選版課件ppt

骨折概論

概念：骨的完整性發(fā)生改變（外力、勞損）

類型：閉和性、開放性

程度：完全性、不完全性、嵌插性判斷：疼痛、腫脹、畸形、功能障礙50精選版課件ppt骨折概論50精選版課51精選版課件ppt51精選版課件ppt1、減輕疼痛2、減少出血3、避免周圍T、A、N損4、避免閉合性開放性5、便于搬運目的原則1、DRABC

安全

2、檢查：意識、呼吸、脈搏3、不復位、不涂藥、不沖洗4、先骨折上端、后骨折下端5、上肢—屈肘；下肢—伸直52精選版課件ppt1、減輕疼痛目的原則1、DR

操作要點夾板與皮膚、關節(jié)、骨突出部位加襯墊。前臂、小腿部位的骨折，盡可能在損傷部位的兩側放置夾板固定，以防止肢體旋轉及避免骨折斷端相互接觸。應露出指（趾）端，便于檢查末稍血運1.先骨折上端2.后骨折下端53精選版課件ppt操作要點1.先前臂骨折(橈尺骨骨折）懸臂帶固定54精選版課件ppt前臂骨折(橈尺骨骨折）懸臂帶固定54精選版課件ppt大腿骨折（股骨骨折）木板固定55精選版課件ppt大腿骨折（股骨骨折）木板固定55精選版課件ppt小腿骨折木板固定健肢固定56精選版課件ppt小腿骨折木板固定健肢固定56精選版課件ppt脊柱解剖圖頸椎胸椎腰椎正面圖側面圖57精選版課件ppt頸椎胸椎腰椎正面圖側面圖57精選版課件ppt軸向牽引頭部？頸椎骨折--頸托固定頸托固定法58精選版課件ppt軸向牽引頭部頸椎骨折--頸托固定頸托固定法58精選版課件p胸、腰椎骨折59精選版課件ppt胸、腰椎骨折59精選版課件ppt

骨盆骨折仰臥-屈膝-加墊-寬布扎緊骨盆-膝間加墊固定

60精選版課件ppt骨盆骨折仰臥-屈膝-加墊

搬運61精選版課件ppt搬運61精選版課件ppt

創(chuàng)傷搬運護送目的：緊急脫險送往專業(yè)治療防止傷勢加重

不要盲無目的地移動傷病人62精選版課件ppt創(chuàng)傷搬運護送不要盲無目的地移動傷病人62精選版搬運原則：1、應先止血、包扎、固定后再搬運2、傷病人體位要適宜3、動作要輕巧，迅速，避免不必要的震動4、注意觀察傷病員傷情變化搬運方法：1徒手搬運

2專業(yè)擔架

3自制擔架（木板、毛毯、衣物、繩索）63精選版課件ppt搬運原則：搬運方法：1徒手搬運63精選版課件ppt一、徒手搬運

【適用：路近、病輕、無骨折】

拖行法

扶行法抱持法爬行法杠轎法64精選版課件ppt一、徒手搬運64精選版課件ppt腋下拖行毛毯拖行抱持法扶行法65精選版課件ppt腋下拖行毛毯拖行抱持法扶行法65精選版課件ppt

爬行法

66精選版課件ppt

雙人杠轎雙人搬運法67精選版課件ppt雙人杠轎雙人搬運法67精選版課件ppt先固定于擔架頭后腳前

協(xié)調一致上下樓梯保持水平位二、擔架搬運【一般為平臥位】【昏迷：頭側偏】【腦脊液耳、鼻漏：頭墊高30°】68精選版課件ppt先固定于擔架二、擔架搬運【一般為平臥位】68精選版課件pp【針對脊柱、骨盆骨折】1三人同側2協(xié)調一致3頸部制動

4保持脊柱及肢體在一條軸線上傷員緊急移動--四人/三人徒手搬運危險！69精選版課件ppt【針對脊柱、骨盆骨折】傷員緊急移動--四人/三人徒手搬運危險脊柱骨折錯誤搬運方法70精選版課件ppt脊柱骨折錯誤搬運方法70精選版課件ppt院內處理流程（一）再次評估：1、意識2、呼吸情況3、生命體征4、瞳孔5、開放性損傷包扎后是否有繼續(xù)出血71精選版課件ppt院內處理流程（一）再次評估：71精選版課件ppt院內處理流程（二）通氣情況（氧飽和度），是否需要更換吸氧方式（包括呼吸機的使用）循環(huán)：血壓是否穩(wěn)定：

1、休克患者：快速補液（先晶體后膠體，先快后慢）必要時中心靜脈置管快速補液及監(jiān)測CVP。急診合血、輸血，充分補液后血壓仍低時可使用升壓藥（多巴胺、去甲腎上腺素）

2、血壓高患者應尋找原因：區(qū)分基礎疾病、顱內壓增高引起。降壓：目標：半小時平均動脈壓下降20-25%；6小時下降至150-160/100-110mmHg，24小時降至正常范圍。72精選版課件ppt院內處理流程（二）通氣情況（氧飽和度），72精選版課件ppt院內處理流程（三）附：直腿抬高試驗；補液試驗（如有檢測CVP條件可靜脈半小時內輸入500-100ml晶體液后監(jiān)測CVP變化：

CVP大于5cmH2O終止補液試驗

CVP于2-5cmH2O繼續(xù)試驗，10分鐘后再次測量CVPCVP小于2cmH2O快速補液73精選版課件ppt院內處理流程（三）附：直腿抬高試驗；補液試院內處理流程（四）

3、檢查體表活動性出血：控制性手術：清創(chuàng)縫合術；胸腔閉式引流術；合并大血管損傷請血管外科協(xié)助治療4、完善相關檢查：CT、X線、超聲等檢查5、再次評估病情及患者基本情況（動態(tài)觀察）6、相關手術科室會診，收入院.74精選版課件ppt院內處理流程（四）3、檢查體表活動性出血：74精選版課專科治療開放性顱腦損傷開放性胸部損傷開放性腹部損傷四肢開放性損傷體表開放性含血管損傷75精選版課件ppt?？浦委熼_放性顱腦損傷75精選版課件ppt開放性顱腦損傷處置流程(一)?？频竭_現(xiàn)場，詢問病史，判斷為顱腦創(chuàng)傷（0—5分鐘）評估：1、意識狀態(tài)：清醒、煩躁、昏迷2、呼吸狀態(tài)：呼吸正常、呼吸減弱、鼾聲呼吸、無自主呼吸，氣道評估（開放氣道、清除異物、口咽通氣、球囊通氣、氣管插管）3、生命體征是否平穩(wěn)4、是否有活動性出血5、瞳孔是否等大，對光反射（靈敏/遲鈍/消失）6、是否有顱骨骨折

76精選版課件ppt開放性顱腦損傷處置流程(一)?？频竭_現(xiàn)場，詢問病史，判斷為顱開放性顱腦損傷處置流程（二）7、是否有腦組織外露8、異物刺入：異物是否存留（不要拔除異物)9、是否為子彈傷10、是否有腦脊液耳漏、鼻漏（不要填塞）快速轉運（0—10分鐘）：途中意外處理：煩燥不安、癲癇、顱內壓增高

77精選版課件ppt開放性顱腦損傷處置流程（二）7、是否有腦組織外露77精選版課格拉斯哥評分78精選版課件ppt格拉斯哥評分78精選版課件ppt格拉斯哥評分依據評分可將傷情分為：輕型：13～15分，傷后昏迷時間＜20分鐘

中型：9～12分，傷后昏迷20分鐘～6小時

重型：3～8分，傷后昏迷＞6小時，或在傷后24小時內意識惡化并昏迷＞6小時

79精選版課件ppt格拉斯哥評分依據評分可將傷情分為：79精選版課件ppt確定性手術腦疝患者：意識、瞳孔及結合CT結果可判斷腦組織外露開放性顱骨骨折，腦組織受壓或顱骨凹陷大于1cm；伴有急性硬膜下、硬膜外或腦內血腫，壓迫效應明顯（如中線偏移大于1cm）80精選版課件ppt確定性手術腦疝患者：意識、瞳孔及結合CT結果可判斷80精選版胸部、心臟開放性損傷?？频竭_現(xiàn)場，詢問病史，判斷為胸部創(chuàng)傷（0—5分鐘）評估：1、有無氣道阻塞2、有無呼吸，呼吸的頻率和程度3、有無脈搏，循環(huán)是否充分4、神志是否清醒5、觀察損傷情況，注意是否有外出血、胸壁傷口、明顯呼吸困難等6、呼吸運動是否對稱、有無反常呼吸運動、頸靜脈是否怒張、皮下氣腫81精選版課件ppt胸部、心臟開放性損傷?？频竭_現(xiàn)場，詢問病史，判斷為胸部創(chuàng)傷（胸部開放性損傷處置（一）一、判斷是否有心跳、呼吸驟：1、呼吸復蘇：人工呼吸，呼吸中樞興奮劑2、心臟復蘇：胸外心臟按壓，胸內心臟按壓，藥物復蘇治療二、保持呼吸道通暢，恢復正常呼吸：1、清除呼吸道異物2、包扎胸壁開放性傷口，變開放性氣胸為閉合性氣胸3、張力性氣胸用一粗針頭剌入胸膜腔（鎖骨中線第二肋間）進行穿剌排氣，然后接水封瓶4、連枷胸應作胸廓外固定5、建立人工氣道6、應用呼吸興奮劑

82精選版課件ppt胸部開放性損傷處置（一）一、判斷是否有心跳、呼吸驟：82精選胸部開放性損傷處置（二）三、控制繼續(xù)出血：1、局部加壓包扎2、血管結扎鉗夾3、建立靜脈通道（液體優(yōu)先選用林格液、平衡鹽液，少用生理鹽水；禁用葡萄糖液防止低血鈉而加重腦、肺水腫）4、判斷是否有失血性休克：如有應抗休克治療，并通知院內術前準備四、傷口的處理：1、清創(chuàng)、縫合、包扎2、止痛83精選版課件ppt胸部開放性損傷處置（二）三、控制繼續(xù)出血：83精選版課件pp胸部開放性損傷處置（三）五、快速轉運（0—10分鐘）：1、途中意外處理：心跳呼吸驟停、心律失常（ARR）、心包壓塞2、護理：及時清理呼吸道分泌物和凝血塊保持氣道通暢；保持輸液管道通暢，確保輸注速度3、監(jiān)護：密切監(jiān)測生命體征、維護循環(huán)功能六、院內再評估七、完善相關檢查八、確定性手術84精選版課件ppt胸部開放性損傷處置（三）五、快速轉運（0—10分鐘）：84精腹部開放性損傷處置（一）一、?？频竭_現(xiàn)場，（0—5分鐘）:1、了解受傷的部位，暴力作用的方式、強度和時間2、觀察全身變化（呼吸、脈搏、血壓）3、檢查局部體征：了解有無開放或穿透性損傷二、評估：1、有無氣道阻塞2、有無呼吸，呼吸的頻率和程度3、有無脈搏，循環(huán)是否充分4、神志是否清醒5、觀察損傷情況，注意是否有外出血、腹部傷口，如有腹腔內組織外露，禁止送回腹腔，應用無菌敷料包扎、固定

85精選版課件ppt腹部開放性損傷處置（一）一、?？频竭_現(xiàn)場，（0—5分鐘）:8腹部開放性損傷處置（二）三、院前處置同胸部外傷四、快速轉運（5—10分鐘）五、院內再評估：密切監(jiān)測生命體征、維護循環(huán)功能，糾正血容量、保護重要臟器功能的治療、禁食，通知院內術前準備和配血、備血、六、完善相關檢查：B超、診斷性穿刺、X線或CT檢查，判斷是否有多發(fā)性損傷或臟器損傷（如病情嚴重應避免過多的輔助檢）七、確定性手術86精選版課件ppt腹部開放性損傷處置（二）三、院前處置同胸部外傷86精選版課件四肢開放性損傷處置（一）一、?？频竭_現(xiàn)場，（0—5分鐘）:1、了解受傷的部位，暴力作用的方式、強度和時間2、觀察全身變化（呼吸、脈搏、血壓）3、檢查局部體征：局部腫脹、壓痛、局部畸形、反?；顒佣?、評估：1、有無氣道阻塞2、有無呼吸，呼吸的頻率和程度3、有無脈搏，循環(huán)是否充分4、神志是否清醒5、觀察損傷情況，有無活動性出血及骨折端外露，如有禁止復位，如有骨片遺落，應用無菌敷料包裹后保存。87精選版課件ppt四肢開放性損傷處置（一）一、專科到達現(xiàn)場，（0—5分鐘）:8四肢開放性損傷處置（二）三、院前處置：包扎止血、骨折固定：及早固定患肢可以起到止痛、止血，防止進一步損傷神經、血管作用?；贾珣捎弥辽俪^骨折部位上、下兩個關節(jié)的高分子夾板固定；余同胸、腹部外傷四、快速轉運（5—10分鐘）：搬運患者時必須注意避免再損傷的發(fā)生，密切監(jiān)測生命體征，應特別注意呼吸，救護車應避免行駛在顛簸道路上以免造成骨折移位五、院內再評估：密切監(jiān)測生命體征、維護循環(huán)功能，糾正血容量、肢端循環(huán)情況（應注意有無骨筋膜室綜合癥的發(fā)生，通知院內術前準備，必要時配血、備血六、完善相關檢查：B超、X線或CT檢查，血管檢查，如病情嚴重應避免過多的輔助檢七、確定性手術：急診手術、擇期手術88精選版課件ppt四肢開放性損傷處置（二）三、院前處置：包扎止血、骨折固定：及體表大血管損傷處置（一）一、專科到達現(xiàn)場，（0—5分鐘）:1、了解受傷的部位，暴力作用的方式、強度的時間2、觀察全身變化（呼吸、脈搏、血壓）3、檢查局部體征：靜脈、動脈出血二、評估：1、有無氣道阻塞2、有無呼吸，呼吸的頻率和程度3、有無脈搏，循環(huán)是否充分4、神志是否清醒5、觀察損傷情況，靜脈、動脈出血三、院前處置：靜脈出血：敷料加壓包扎止血；動脈出血：壓迫止血（指壓、填塞、止血帶、止血鉗鉗夾、敷料加壓包扎）；余同胸部外傷89精選版課件ppt體表大血管損傷處置（一）一、?？频竭_現(xiàn)場，（0—5分鐘）:8體表大血管損傷處置（二）四、快速轉運（5—10分鐘）五、院內再評估：密切監(jiān)測生命體征、維護循環(huán)功能，糾正血容量、保護重要臟器功能的治療、禁食，通知院內術前準備，必要時配血、備血、六、完善相關檢查：血管彩超，判斷是否有多發(fā)性損傷或臟器損傷（如病情嚴重應避免過多的輔助檢）七、血管外科會診八、確定性手術90精選版課件ppt體表大血管損傷處置（二）四、快速轉運（5—10分鐘）90精選修正的創(chuàng)傷記分

（revisedtraumascore,RTS)分值43210意識狀態(tài)（GCS評分）13~159~126~84~53呼吸（次/分）10~29＞296~91~50收縮壓（mmHg）＞8976~8950~751~490RTS分值范圍：0~12分分值愈低，傷情愈重。RTS＞11分：輕傷RTS＜11分：重傷RTS＜6分：送到創(chuàng)傷中心91精選版課件ppt修正的創(chuàng)傷記分

（revisedtraumascore,開放性損傷的處置流程急診科

92精選版課件ppt開放性損傷的處置流程急診科1開放性損傷處置流程目的：減少出血，防止二次損傷，避免創(chuàng)面長期暴露，增加感染幾率原則：變開放為閉合，減少出血，防止二次損傷方法：包扎、止血、固定、轉運內容：開放性顱腦損傷、開放性胸部損傷、開放性腹部損傷、四肢開放性損傷及體表大血管損傷93精選版課件ppt開放性損傷處置流程目的：減少出血，防止二次損傷，避免創(chuàng)開放性損傷94精選版課件ppt開放性損傷3精選版課件ppt開放性損傷95精選版課件ppt開放性損傷4精選版課件ppt院前處理（一）：評估意識狀態(tài)：清醒、煩躁、昏迷呼吸狀態(tài)：呼吸正常、呼吸減弱、鼾聲呼吸、無自主呼吸氣道評估：開放氣道、清除異物、口咽通氣、球囊通氣、氣管插管生命體征是否平穩(wěn)體表是否有活動性出血瞳孔是否等大，對光反射（靈敏/遲鈍/消失）是否有腦組織、腹腔內組織、骨質、骨折端外露，胸部是否有開放性損傷，體表是否有大血管出血96精選版課件ppt院前處理（一）：評估意識狀態(tài)：清醒、煩躁、昏迷5精選版課件p現(xiàn)場評估97精選版課件ppt現(xiàn)場評估6精選版課件ppt

判斷意識

喂！喂??！你怎么了？快醒醒！98精選版課件ppt判斷意識創(chuàng)傷病人初級評估原則

A氣道伴隨頸椎保護

B呼吸和通氣

C循環(huán)和出血控制

D殘疾神經狀態(tài)

E暴露/環(huán)境控制創(chuàng)傷病人查體順序CRASHPLAN

C（circulation，心臟及循環(huán)系統(tǒng)）、R（respiration，胸部及呼吸系統(tǒng)）、A（abdomen，腹部臟器）、S（spine，脊柱脊髓）、H（head，顱腦）、P（pelvis，骨盆）、L（limb，四肢）、A（arteries，動脈）、N（nerves，神經）。99精選版課件ppt創(chuàng)傷病人初級評估原則A氣道伴隨頸椎保護8精選版院前處理（二）開放氣道、去除口腔及氣道異物、分泌物，吸氧（鼻導管、口咽通氣管、球囊面罩或急診氣管插管）建立靜脈通道：補液及靜脈給藥包扎：敷料、三角巾、繃帶、彈力繃帶止血：1、一般皮膚裂傷出血：敷料包扎止血；2、靜脈出血：敷料加壓包扎止血；3、動脈出血：壓迫止血（指壓、填塞、止血帶、止血鉗鉗夾、敷料加壓包扎）開放性損傷保護及急診處置（后面具體講）固定：骨折固定、體內存留異物固定、體內組織外露固定搬運：外傷病人盡量使用硬擔架（鏟式最好：脊柱損傷患者避免二次損傷及方便搬運100精選版課件ppt院前處理（二）開放氣道、去除口腔及氣道異物、分泌物，吸氧（鼻1.指壓法定義：用手指壓迫出血動脈血管的近心端以阻斷血液。原則：首選且暫時的止血方法。

止血法101精選版課件ppt1.指壓法止血法10精選版課件ppt血管解剖圖頭頂部出血頭面頸部出血肩腋部出血上肢出血手部出血下肢出血足部出血102精選版課件ppt血管解剖圖頭頂部出血頭面頸部出血肩腋部出血上肢出血手部出血下頭部止血面部止血103精選版課件ppt頭部止血面部止血12精選版課件ppt指壓止血（頭、面、頸部大出血）104精選版課件ppt指壓止血（頭、面、頸部大出血）13精選版課件ppt指壓止血（前臂出血）壓迫肱動脈105精選版課件ppt指壓止血（前臂出血）壓迫肱動脈14精選版課件ppt手掌出血手指出血橈動脈尺動脈106精選版課件ppt手掌出血手指出血橈動脈尺動脈15精選版課指壓止血（下肢大出血）按壓股動脈從對側按壓107精選版課件ppt指壓止血（下肢大出血）按壓股動脈從對側按壓16精選版課件

止血方法2⒉包扎法（加壓包扎）

*抬高傷肢

*不丟浸濕的敷料

*敷料超過傷口3cm

108精選版課件ppt止血方法2⒉包扎法（加壓包扎）17精選版課件ppt

止血方法3

⒊填塞法（傷口深、出血多、再加壓包扎）

留角在外面或記錄數量【慎用！易造成更大損傷和破傷風、氣性壞疽感染的可能性】109精選版課件ppt止血方法3留角在外面或記錄數量【慎用！易造成更大前臂出血：在肘窩加墊（紗布、毛巾、衣物）肘關節(jié)屈曲，再用繃帶或三角巾屈肘位固定。上臂出血：在腋窩加墊，使前臂屈曲于胸前，用繃帶或三角巾將上臂固定在胸前。小腿出血：在腘窩加墊，膝關節(jié)屈曲，用繃帶或三角巾屈膝位固定。4.加墊屈肢法適用于無骨折和無關節(jié)傷的上肢；小腿及足部出血。每50min放松3-5min，防止缺血壞死。110精選版課件ppt前臂出血：在肘窩加墊（紗布、毛巾、衣物）肘關節(jié)屈曲，再用繃帶5.止血帶止血布料止血帶紐扣式橡皮管111精選版課件ppt5.止血帶止血布料止血帶紐扣式橡皮管20精選版課件p止血帶止血①最后選用：僅適用于四肢大出血。

②上止血帶的部位：

1.上臂扎于上臂的上1/3處。

2.下肢扎于大腿的中上段。③操作：加墊、提起、絞緊、固定、時間④放松：3-5min/50min⑤盡量用表式、氣囊，確實沒有可用布帶112精選版課件ppt止血帶止血①最后選用：僅適用于四肢大出血。21精選版課件固定止血帶的具體方法后提加墊絞緊時間固定113精選版課件ppt固定止血帶的具體方法后提加墊絞緊時間固定22精選版課件ppt包扎材料三角巾繃帶現(xiàn)場就地取材：

衣服、圍巾、領帶、毛巾、帽子、絲襪、床單….114精選版課件ppt包扎材料三角巾繃帶現(xiàn)場就地取材：衣服、圍巾、領帶、毛環(huán)行包扎115精選版課件ppt環(huán)行包扎24精選版課件ppt螺旋(蛇形)116精選版課件ppt螺旋(蛇形)25精選版課件ppt肢體8字117精選版課件ppt肢體8字26精選版課件ppt關節(jié)8字118精選版課件ppt關節(jié)8字27精選版課件ppt回反包扎119精選版課件ppt回反包扎28精選版課件ppt頭部眼部面部下頜肩部

包扎方法---三角巾胸腹臀部手/足肘膝懸臂帶120精選版課件ppt頭部包扎方法---三角巾胸腹29精選版課件pp眼睛頭部121精選版課件ppt眼睛頭部30精選版課件ppt頭頂帽式包扎將三角巾的底邊疊成約兩橫指寬，邊緣置于患者前額齊眉處，頂角向后三角巾的兩底邊經兩耳后上方拉向頭枕部交叉并壓住頂角再繞回前額部齊眉打結頂角拉緊，折疊后掖入頭枕部交叉處內122精選版課件ppt頭頂帽式包扎將三角巾的底邊疊成約兩橫指寬，邊緣置于患者前額齊雙眼包扎法將三角巾疊成約4CM寬，由頭枕部向前在眉心部交叉蓋住雙眼，在枕部打結123精選版課件ppt雙眼包扎法將三角巾疊成約4CM寬，由頭枕部向前在眉心部交叉蓋

肩部下頜部124精選版課件ppt肩部下頜部33精選版課件ppt下頜部包扎將三角巾疊成約兩指寬，雙手由枕部向前在一側顳部交叉并交換，雙手分別經由頂部，下頜部在對側顳部打結。125精選版課件ppt下頜部包扎將三角巾疊成約兩指寬，雙手由枕部向前在一側顳部交叉肩部包扎單肩

三角巾折疊成燕尾式，夾角約90度，大片在后壓放在肩上燕尾夾角對準傷側頸部燕尾底邊兩角包繞上臂上部并打結拉緊兩燕尾角，分別經胸，背部至對側腋前或腋后線打結

雙肩三角巾疊成燕尾，夾角約100度左右披在雙肩上，燕尾夾角對準頸后正中部燕尾角過肩，由前向后包肩于腋前或腋后，與燕尾底邊打結

126精選版課件ppt肩部包扎單肩35精選版課件ppt胸、腹部側臀127精選版課件ppt胸、腹部側臀36精選版課件ppt胸腹部包扎胸部三角巾疊成燕尾式，夾角約100度，置于前胸，夾角對準胸骨上凹將燕尾頂角系帶，圍胸與底邊在背后打結，在與另一燕尾角打結背部包扎時，把燕尾巾調到背部即可腹部三角巾底邊向上，頂角向下橫放在腹部兩底角圍繞到腹部后頂角頂角由兩腿間拉向后面與兩底角連接處打結128精選版課件ppt胸腹部包扎胸部37精選版課件ppt單側臀部（腹部）包扎單側臀部三角巾疊成燕尾式，夾角約60度朝下對準外側褲線傷側臀部的后大片壓住前面的小片頂角與底邊中央分別過腹腰部刀對側打結兩底角包繞傷側大腿根打結單側腹部將三角巾的大片置于側腹部，壓住后面的小片，其余操作方法同臀部包扎129精選版課件ppt單側臀部（腹部）包扎單側臀部38精選版課件ppt肘、膝130精選版課件ppt肘、膝39精選版課件ppt膝部（肘部）帶式包扎將三角巾疊成適當寬度的帶狀將中段斜放于傷處，兩端向后纏繞，返回時分別壓于中段的上下兩邊包繞肢體一周打結131精選版課件ppt膝部（肘部）帶式包扎將三角巾疊成適當寬度的帶狀40精選版課件132精選版課件ppt41精選版課件ppt首先止血；其次斷面包扎；最后處理斷肢！斷肢處理：將斷指、斷肢隔水保存于2-3oC的低溫環(huán)境！現(xiàn)場：冷水或冰塊！常見開放傷的現(xiàn)場處理肢體離斷傷133精選版課件ppt首先止血；其次斷面包扎；最后處理斷肢！常見開放傷的現(xiàn)場處斷指、斷趾、斷肢2-3℃134精選版課件ppt斷指、斷趾、斷肢2-3℃43精選版課件ppt開放性氣胸

肋骨骨折

快堵135精選版課件ppt開放性氣胸肋骨骨折快堵44精選版課件ppt碗顱腦組織&腸管脫出136精選版課件ppt碗顱腦組織&腸管脫出45精選版課件ppt不拔出傷口異物插入①淺表-祛除后包扎②扎入體內—暴露異物137精選版課件ppt不拔出傷口異物插入①淺表-祛除后包扎46精選版課件p異物扎入體內—暴露異物并固定138精選版課件ppt異物扎入體內—暴露異物并固定47精選版課件ppt骨折固定139精選版課件ppt骨折固定48精選版課件ppt骨骼解剖圖140精選版課件ppt49精選版課件ppt

骨折概論

概念：骨的完整性發(fā)生改變（外力、勞損）

類型：閉和性、開放性

程度：完全性、不完全性、嵌插性判斷：疼痛、腫脹、畸形、功能障礙141精選版課件ppt骨折概論50精選版課142精選版課件ppt51精選版課件ppt1、減輕疼痛2、減少出血3、避免周圍T、A、N損4、避免閉合性開放性5、便于搬運目的原則1、DRABC

安全

2、檢查：意識、呼吸、脈搏3、不復位、不涂藥、不沖洗4、先骨折上端、后骨折下端5、上肢—屈肘；下肢—伸直143精選版課件ppt1、減輕疼痛目的原則1、DR

操作要點夾板與皮膚、關節(jié)、骨突出部位加襯墊。前臂、小腿部位的骨折，盡可能在損傷部位的兩側放置夾板固定，以防止肢體旋轉及避免骨折斷端相互接觸。應露出指（趾）端，便于檢查末稍血運1.先骨折上端2.后骨折下端144精選版課件ppt操作要點1.先前臂骨折(橈尺骨骨折）懸臂帶固定145精選版課件ppt前臂骨折(橈尺骨骨折）懸臂帶固定54精選版課件ppt大腿骨折（股骨骨折）木板固定146精選版課件ppt大腿骨折（股骨骨折）木板固定55精選版課件ppt小腿骨折木板固定健肢固定147精選版課件ppt小腿骨折木板固定健肢固定56精選版課件ppt脊柱解剖圖頸椎胸椎腰椎正面圖側面圖148精選版課件ppt頸椎胸椎腰椎正面圖側面圖57精選版課件ppt軸向牽引頭部？頸椎骨折--頸托固定頸托固定法149精選版課件ppt軸向牽引頭部頸椎骨折--頸托固定頸托固定法58精選版課件p胸、腰椎骨折150精選版課件ppt胸、腰椎骨折59精選版課件ppt

骨盆骨折仰臥-屈膝-加墊-寬布扎緊骨盆-膝間加墊固定

151精選版課件ppt骨盆骨折仰臥-屈膝-加墊

搬運152精選版課件ppt搬運61精選版課件ppt

創(chuàng)傷搬運護送目的：緊急脫險送往專業(yè)治療防止傷勢加重

不要盲無目的地移動傷病人153精選版課件ppt創(chuàng)傷搬運護送不要盲無目的地移動傷病人62精選版搬運原則：1、應先止血、包扎、固定后再搬運2、傷病人體位要適宜3、動作要輕巧，迅速，避免不必要的震動4、注意觀察傷病員傷情變化搬運方法：1徒手搬運

2專業(yè)擔架

3自制擔架（木板、毛毯、衣物、繩索）154精選版課件ppt搬運原則：搬運方法：1徒手搬運63精選版課件ppt一、徒手搬運

【適用：路近、病輕、無骨折】

拖行法

扶行法抱持法爬行法杠轎法155精選版課件ppt一、徒手搬運64精選版課件ppt腋下拖行毛毯拖行抱持法扶行法156精選版課件ppt腋下拖行毛毯拖行抱持法扶行法65精選版課件ppt

爬行法

157精選版課件ppt

雙人杠轎雙人搬運法158精選版課件ppt雙人杠轎雙人搬運法67精選版課件ppt先固定于擔架頭后腳前

協(xié)調一致上下樓梯保持水平位二、擔架搬運【一般為平臥位】【昏迷：頭側偏】【腦脊液耳、鼻漏：頭墊高30°】159精選版課件ppt先固定于擔架二、擔架搬運【一般為平臥位】68精選版課件pp【針對脊柱、骨盆骨折】1三人同側2協(xié)調一致3頸部制動

4保持脊柱及肢體在一條軸線上傷員緊急移動--四人/三人徒手搬運危險！160精選版課件ppt【針對脊柱、骨盆骨折】傷員緊急移動--四人/三人徒手搬運危險脊柱骨折錯誤搬運方法161精選版課件ppt脊柱骨折錯誤搬運方法70精選版課件ppt院內處理流程（一）再次評估：1、意識2、呼吸情況3、生命體征4、瞳孔5、開放性損傷包扎后是否有繼續(xù)出血162精選版課件ppt院內處理流程（一）再次評估：71精選版課件ppt院內處理流程（二）通氣情況（氧飽和度），是否需要更換吸氧方式（包括呼吸機的使用）循環(huán)：血壓是否穩(wěn)定：

1、休克患者：快速補液（先晶體后膠體，先快后慢）必要時中心靜脈置管快速補液及監(jiān)測CVP。急診合血、輸血，充分補液后血壓仍低時可使用升壓藥（多巴胺、去甲腎上腺素）

2、血壓高患者應尋找原因：區(qū)分基礎疾病、顱內壓增高引起。降壓：目標：半小時平均動脈壓下降20-25%；6小時下降至150-160/100-110mmHg，24小時降至正常范圍。163精選版課件ppt院內處理流程（二）通氣情況（氧飽和度），72精選版課件ppt院內處理流程（三）附：直腿抬高試驗；補液試驗（如有檢測CVP條件可靜脈半小時內輸入500-100ml晶體液后監(jiān)測CVP變化：

CVP大于5cmH2O終止補液試驗

CVP于2-5cmH2O繼續(xù)試驗，10分鐘后再次測量CVPCVP小于2cmH2O快速補液164精選版課件ppt院內處理流程（三）附：直腿抬高試驗；補液試院內處理流程（四）

3、檢查體表活動性出血：控制性手術：清創(chuàng)縫合術；胸腔閉式引流術；合并大血管損傷請血管外科協(xié)助治療4、完善相關檢查：CT、X線、超聲等檢查5、再次評估病情及患者基本情況（動態(tài)觀察）6、相關手術科室會診，收入院.165精選版課件ppt院內處理流程（四）3、檢查體表活動性出血：74精選版課專科治療開放性顱腦損傷開放性胸部損傷開放性腹部損傷四肢開放性損傷體表開放性含血管損傷166精選版課件ppt?？浦委熼_放性顱腦損傷75精選版課件ppt開放性顱腦損傷處置流程(一)?？频竭_現(xiàn)場，詢問病史，判斷為顱腦創(chuàng)傷（0—5分鐘）評估：1、意識狀態(tài)：清醒、煩躁、昏迷2、呼吸狀態(tài)：呼吸正常、呼吸減弱、鼾聲呼吸、無自主呼吸，氣道評估（開放氣道、清除異物、口咽通氣、球囊通氣、氣管插管）3、生命體征是否平穩(wěn)4、是否有活動性出血5、瞳孔是否等大，對光反射（靈敏/遲鈍/消失）6、是否有顱骨骨折

167精選版課件ppt開放性顱腦損傷處置流程(一)?？频竭_現(xiàn)場，詢問病史，判斷為顱開放性顱腦損傷處置流程（二）7、是否有腦組織外露8、異物刺入：異物是否存留（不要拔除異物)9、是否為子彈傷10、是否有腦脊液耳漏、鼻漏（不要填塞）快速轉運（0—10分鐘）：途中意外處理：煩燥不安、癲癇、顱內壓增高

168精選版課件ppt開放性顱腦損傷處置流程（二）7、是否有腦組織外露77精選版課格拉斯哥評分169精選版課件ppt格拉斯哥評分78精選版課件ppt格拉斯哥評分依據評分可將傷情分為：輕型：13～15分，傷后昏迷時間＜20分鐘

中型：9～12分，傷后昏迷20分鐘～6小時

重型：3～8分，傷后昏迷＞6小時，或在傷后24小時內意識惡化并昏迷＞6小時

170精選版課件ppt格拉斯哥評分依據評分可將傷情分為：79精選版課件ppt確定性手術腦疝患者：意識、瞳孔及結合CT結果可判斷腦組織外露開放性顱骨骨折，腦組織受壓或顱骨凹陷大于1cm；伴有急性硬膜下、硬膜外或腦內血腫，壓迫效應明顯（如中線偏移大于1cm）171精選版課件ppt確定性手術腦疝患者：意識、瞳孔及結合CT結果可判斷80精選版胸部、心臟開放性損傷?？频竭_現(xiàn)場，詢問病史，判斷為胸部創(chuàng)傷（0—5分鐘）評估：1、有無氣道阻塞2、有無呼吸，呼吸的頻率和程度3、有無脈搏，循環(huán)是否充分4、神志是否清醒5、觀察損傷情況，注意是否有外出血、胸壁傷口、明顯呼吸困難等6、呼吸運動是否對稱、有無反常呼吸運動、頸靜脈是否怒張、皮下氣腫172精選版課件ppt胸部、心臟開放性損傷?？频竭_現(xiàn)場，詢問病史，判斷為胸部創(chuàng)傷（胸部開放性損傷處置（一）一、判斷是否有心跳、呼吸驟：1、呼吸復蘇：人工呼吸，呼吸中樞興奮劑2、心臟復蘇：胸外心臟按壓，胸內心臟按壓，藥物復蘇治療二、保持呼吸道通暢，恢復正常呼吸：1、清除呼吸道異物2、包扎胸壁開放性傷口，變開放性氣胸為閉合性氣胸3、張力性氣胸用一粗針頭剌入胸膜腔（鎖骨中線第二肋間）進行穿剌排氣，然后接水封瓶4、連枷胸應作胸廓外固定5、建立人工氣道6、應用呼吸興奮劑

173精選版課件ppt胸部開放性損傷處置（一）一、判斷是否有心跳、呼吸驟：82精選胸部開放性損傷處置（二）三、控制繼續(xù)出血：1、局部加壓包扎2、血管結扎鉗夾3、建立靜脈通道（液體優(yōu)先選用林格液、平衡鹽液，少用生理鹽水；禁用葡萄糖液防止低血鈉而加重腦、肺水腫）4、判斷是否有失血性休克：如有應抗休克治療，并通知院內術前準備四、傷口的處理：1、清創(chuàng)、縫合、包扎2、止痛174精選版課件ppt胸部開放性損傷處置（二）三、控制繼續(xù)出血：83精選版課件p