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心血管疾病的常見體征1心血管疾病的常見體征1外觀所發(fā)現(xiàn)的異常體征一紫紺:定義:又叫發(fā)紺,指皮膚和粘膜呈青紫顏色,常以口唇、舌、口腔粘膜、鼻尖、頰部、耳垂和指(趾)末端最為明顯。主要原因是缺氧或其它原因引起的血液中去氧血紅蛋白增多。通常毛細(xì)血管血液中還原型血紅蛋白超過50克/升就可形成紫紺2外觀所發(fā)現(xiàn)的異常體征2外觀所發(fā)現(xiàn)的異常體征一紫紺:周圍型紫紺:中央型紫紺混合型紫紺3外觀所發(fā)現(xiàn)的異常體征3外觀所發(fā)現(xiàn)的異常體征一紫紺:病因:右向左分流型先天性心臟病、呼吸衰竭、心功能衰竭、肺動(dòng)脈栓塞、大氣道阻塞、暴露寒冷中、雷諾氏現(xiàn)象等。4外觀所發(fā)現(xiàn)的異常體征4紫紺的面部外觀特點(diǎn)5紫紺的面部外觀特點(diǎn)5不同類型指端紫紺6不同類型指端紫紺6外觀所發(fā)現(xiàn)的異常體征二頸靜脈怒張定義:坐位或半坐臥位時(shí),頸靜脈明顯充盈提示頸靜脈壓力升高。病因:右心衰、心包積液、縮窄性心包炎、三尖瓣關(guān)閉不全、上腔靜脈阻塞綜合征等。7外觀所發(fā)現(xiàn)的異常體征二頸靜脈怒張7頸靜脈怒張圖片8頸靜脈怒張圖片8外觀所發(fā)現(xiàn)的異常體征二頸靜脈怒張定義:坐位或半坐臥位時(shí),頸靜脈明顯充盈提示頸靜脈壓力升高。病因:右心衰、心包積液、縮窄性心包炎、三尖瓣關(guān)閉不全、上腔靜脈阻塞綜合征等。9外觀所發(fā)現(xiàn)的異常體征二頸靜脈怒張9外觀所發(fā)現(xiàn)的異常體征三頸部血管搏動(dòng)頸動(dòng)脈搏動(dòng):觸之有搏動(dòng)感,見于主動(dòng)脈關(guān)閉不全,甲亢、嚴(yán)重貧血、高血壓。頸靜脈搏動(dòng):三尖瓣關(guān)閉不全。10外觀所發(fā)現(xiàn)的異常體征三頸部血管搏動(dòng)10外觀所發(fā)現(xiàn)的異常體征四杵狀指(趾)定義:手指或足趾末端增生、肥厚、增寬、增厚,指甲從根部到末端拱形隆起呈杵狀。病因:先天性心臟病、亞急性感染性心內(nèi)膜炎、支氣管擴(kuò)張、慢性阻塞性肺氣腫、肝硬化等。11外觀所發(fā)現(xiàn)的異常體征四杵狀指(趾)11杵狀指12杵狀指12外觀所發(fā)現(xiàn)的異常體征呼吸急促端坐呼吸下肢浮腫(尤其注意雙下肢不對稱水腫)心前區(qū)隆起隨著心臟搏動(dòng)出現(xiàn)點(diǎn)頭運(yùn)動(dòng)13外觀所發(fā)現(xiàn)的異常體征呼吸急促13觸診可發(fā)現(xiàn)異常體征脈壓增大,水沖脈——主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全脈率及脈律異常——心律失常毛細(xì)血管搏動(dòng)征——主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全奇脈——心包填塞心前區(qū)震顫——先天性心臟病或心瓣膜病心包摩擦感——心包炎14觸診可發(fā)現(xiàn)異常體征脈壓增大,水沖脈——主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全14聽診發(fā)現(xiàn)的異常體征心率快慢心臟節(jié)律心音(強(qiáng)弱、分裂)額外心音心臟雜音心包摩擦音15聽診發(fā)現(xiàn)的異常體征心率快慢15心臟各瓣膜聽診區(qū)二尖瓣區(qū)——心尖部肺動(dòng)脈瓣區(qū)——胸骨左緣第2肋間主動(dòng)脈瓣第一聽診區(qū)——胸骨右緣第2肋間主動(dòng)脈瓣第二聽診區(qū)——胸骨左緣第3肋間三尖瓣區(qū)——胸骨左緣第4、5肋間16心臟各瓣膜聽診區(qū)二尖瓣區(qū)——心尖部16心臟聽診區(qū)17心臟聽診區(qū)17雜音的臨床意義雜音對判定心血管疾病有重要意義,但不能單憑有無雜音來判定有無心臟病。有雜音不一定有心臟病有心臟病也可無雜音18雜音的臨床意義18小結(jié)通常通過視診可發(fā)現(xiàn)的心臟病異常體征有:紫紺、頸靜脈怒張、頸部血管搏動(dòng)、杵狀指、下肢浮腫及呼吸急促等。心臟觸診在孕產(chǎn)婦較難發(fā)現(xiàn)陽性體征,但外周脈搏變化會提供有用信息。心臟聽診是關(guān)鍵也是難點(diǎn),需反復(fù)實(shí)踐才能較好掌握。19小結(jié)通常通過視診可發(fā)現(xiàn)的心臟病異常體征有:紫紺、頸靜脈怒張、問題視診哪些異常體征提示患有器質(zhì)性心臟病A
紫紺B浮腫C杵狀指
D面色潮紅
20問題視診哪些異常體征提示患有器質(zhì)性心臟病20問題2以下哪項(xiàng)不是心臟聽診內(nèi)容:A心音強(qiáng)弱B額外心音C心音分裂D
水沖脈E水泡音21問題2以下哪項(xiàng)不是心臟聽診內(nèi)容:21問題3以下各瓣膜聽診區(qū)的位置正確的是:二尖瓣區(qū)——心尖部肺動(dòng)脈瓣區(qū)——胸骨左緣第2肋間主動(dòng)脈瓣第一聽診區(qū)——胸骨右緣第2肋間主動(dòng)脈瓣第二聽診區(qū)——胸骨左緣第3肋間三尖瓣區(qū)——胸骨左緣第4、5肋間22問題3以下各瓣膜聽診區(qū)的位置正確的是:22主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的體征包括:水沖脈奇脈毛細(xì)血管搏動(dòng)征脈壓增大23主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的體征包括:23紫紺的病因包括:右向左分流型先天性心臟病呼吸衰竭心功能衰竭肺動(dòng)脈栓塞暴露寒冷中24紫紺的病因包括:242525心血管疾病的常見體征26心血管疾病的常見體征1外觀所發(fā)現(xiàn)的異常體征一紫紺:定義:又叫發(fā)紺,指皮膚和粘膜呈青紫顏色,常以口唇、舌、口腔粘膜、鼻尖、頰部、耳垂和指(趾)末端最為明顯。主要原因是缺氧或其它原因引起的血液中去氧血紅蛋白增多。通常毛細(xì)血管血液中還原型血紅蛋白超過50克/升就可形成紫紺27外觀所發(fā)現(xiàn)的異常體征2外觀所發(fā)現(xiàn)的異常體征一紫紺:周圍型紫紺:中央型紫紺混合型紫紺28外觀所發(fā)現(xiàn)的異常體征3外觀所發(fā)現(xiàn)的異常體征一紫紺:病因:右向左分流型先天性心臟病、呼吸衰竭、心功能衰竭、肺動(dòng)脈栓塞、大氣道阻塞、暴露寒冷中、雷諾氏現(xiàn)象等。29外觀所發(fā)現(xiàn)的異常體征4紫紺的面部外觀特點(diǎn)30紫紺的面部外觀特點(diǎn)5不同類型指端紫紺31不同類型指端紫紺6外觀所發(fā)現(xiàn)的異常體征二頸靜脈怒張定義:坐位或半坐臥位時(shí),頸靜脈明顯充盈提示頸靜脈壓力升高。病因:右心衰、心包積液、縮窄性心包炎、三尖瓣關(guān)閉不全、上腔靜脈阻塞綜合征等。32外觀所發(fā)現(xiàn)的異常體征二頸靜脈怒張7頸靜脈怒張圖片33頸靜脈怒張圖片8外觀所發(fā)現(xiàn)的異常體征二頸靜脈怒張定義:坐位或半坐臥位時(shí),頸靜脈明顯充盈提示頸靜脈壓力升高。病因:右心衰、心包積液、縮窄性心包炎、三尖瓣關(guān)閉不全、上腔靜脈阻塞綜合征等。34外觀所發(fā)現(xiàn)的異常體征二頸靜脈怒張9外觀所發(fā)現(xiàn)的異常體征三頸部血管搏動(dòng)頸動(dòng)脈搏動(dòng):觸之有搏動(dòng)感,見于主動(dòng)脈關(guān)閉不全,甲亢、嚴(yán)重貧血、高血壓。頸靜脈搏動(dòng):三尖瓣關(guān)閉不全。35外觀所發(fā)現(xiàn)的異常體征三頸部血管搏動(dòng)10外觀所發(fā)現(xiàn)的異常體征四杵狀指(趾)定義:手指或足趾末端增生、肥厚、增寬、增厚,指甲從根部到末端拱形隆起呈杵狀。病因:先天性心臟病、亞急性感染性心內(nèi)膜炎、支氣管擴(kuò)張、慢性阻塞性肺氣腫、肝硬化等。36外觀所發(fā)現(xiàn)的異常體征四杵狀指(趾)11杵狀指37杵狀指12外觀所發(fā)現(xiàn)的異常體征呼吸急促端坐呼吸下肢浮腫(尤其注意雙下肢不對稱水腫)心前區(qū)隆起隨著心臟搏動(dòng)出現(xiàn)點(diǎn)頭運(yùn)動(dòng)38外觀所發(fā)現(xiàn)的異常體征呼吸急促13觸診可發(fā)現(xiàn)異常體征脈壓增大,水沖脈——主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全脈率及脈律異?!穆墒СC?xì)血管搏動(dòng)征——主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全奇脈——心包填塞心前區(qū)震顫——先天性心臟病或心瓣膜病心包摩擦感——心包炎39觸診可發(fā)現(xiàn)異常體征脈壓增大,水沖脈——主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全14聽診發(fā)現(xiàn)的異常體征心率快慢心臟節(jié)律心音(強(qiáng)弱、分裂)額外心音心臟雜音心包摩擦音40聽診發(fā)現(xiàn)的異常體征心率快慢15心臟各瓣膜聽診區(qū)二尖瓣區(qū)——心尖部肺動(dòng)脈瓣區(qū)——胸骨左緣第2肋間主動(dòng)脈瓣第一聽診區(qū)——胸骨右緣第2肋間主動(dòng)脈瓣第二聽診區(qū)——胸骨左緣第3肋間三尖瓣區(qū)——胸骨左緣第4、5肋間41心臟各瓣膜聽診區(qū)二尖瓣區(qū)——心尖部16心臟聽診區(qū)42心臟聽診區(qū)17雜音的臨床意義雜音對判定心血管疾病有重要意義,但不能單憑有無雜音來判定有無心臟病。有雜音不一定有心臟病有心臟病也可無雜音43雜音的臨床意義18小結(jié)通常通過視診可發(fā)現(xiàn)的心臟病異常體征有:紫紺、頸靜脈怒張、頸部血管搏動(dòng)、杵狀指、下肢浮腫及呼吸急促等。心臟觸診在孕產(chǎn)婦較難發(fā)現(xiàn)陽性體征,但外周脈搏變化會提供有用信息。心臟聽診是關(guān)鍵也是難點(diǎn),需反復(fù)實(shí)踐才能較好掌握。44小結(jié)通常通過視診可發(fā)現(xiàn)的心臟病異常體征有:紫紺、頸靜脈怒張、問題視診哪些異常體征提示患有器質(zhì)性心臟病A
紫紺B浮腫C杵狀指
D面色潮紅
45問題視診哪些異常體征提示患有器質(zhì)性心臟病20問題2以下哪項(xiàng)不是心臟聽診內(nèi)容:A心音強(qiáng)弱B額外心音C心音分裂D
水沖脈E水泡音46問題2以下哪項(xiàng)不是心臟聽診內(nèi)容:21問題3以下各瓣膜聽診區(qū)的位置正確的是:二尖瓣區(qū)——心尖部肺動(dòng)脈瓣區(qū)——胸骨左緣第2肋間主動(dòng)脈瓣第一聽診區(qū)——胸骨右緣第2肋間
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