康復(fù)科常見急癥的處理課件

康復(fù)科常見急癥的處理劉敬花1康復(fù)科常見急癥的處理劉敬花11、輸液反應(yīng)21、輸液反應(yīng)2輸液反應(yīng)輸液反應(yīng)包括發(fā)熱反應(yīng)，系靜脈輸液時(shí)由致熱源、藥物、雜質(zhì)、藥液溫度過低、藥液濃度過高及輸液速度過快等因素引起。心力衰竭、肺水腫靜脈炎3輸液反應(yīng)輸液反應(yīng)包括發(fā)熱反應(yīng)，系靜脈輸液時(shí)由致熱源、藥物、雜發(fā)熱反應(yīng)1．原因：發(fā)熱是常見的輸液反應(yīng)，常因輸入致熱物質(zhì)（致熱原、死菌、游離的菌體蛋白或藥物成分不純）、輸液瓶清潔消毒不完善或再次被污染；輸入液體消毒、保管不善變質(zhì)；輸液管表層附著硫化物等所致。2．癥狀主要表現(xiàn)發(fā)冷、寒戰(zhàn)、發(fā)熱（輕者發(fā)熱常在38℃左右，嚴(yán)重者高熱達(dá)40－41℃），并伴有惡心、嘔吐、頭痛、脈快、周身不適等癥狀。

4發(fā)熱反應(yīng)4發(fā)熱反應(yīng)

3．防治方法（1）反應(yīng)輕者可減慢輸液速度，注意保暖（適當(dāng)增加蓋被或給熱水袋）。重者須立即停止輸液；高熱者給以物理降溫，必要時(shí)按醫(yī)囑給予抗過敏藥物或激素治療，針刺合谷、內(nèi)關(guān)穴。（2）輸液器必須做好除去熱原的處理。5發(fā)熱反應(yīng)3．防治方法5心力衰竭、肺水腫1．原因：由于滴速過快，在短期內(nèi)輸入過多液體，使循環(huán)血容量急劇增加，心臟負(fù)擔(dān)過重所致。2．癥狀：病人突然感到胸悶、氣短、咳泡沫樣血性痰；嚴(yán)重時(shí)稀痰液可由口鼻涌出，肺部出現(xiàn)濕羅音，心率快。6心力衰竭、肺水腫1．原因：由于滴速過快，在短期內(nèi)輸入過多液體心力衰竭、肺水腫

3．防治方法（1）輸液滴速不宜過快，輸入液量不可過多。對(duì)心臟病人、老年和兒童尤須注意。（2）當(dāng)出現(xiàn)肺水腫癥狀時(shí)，應(yīng)立即停止輸液，并通知醫(yī)生，讓病人取端坐位，兩腿下垂，以減少靜脈回流，減輕心臟負(fù)擔(dān)。（3）按醫(yī)囑給以舒張血管、平喘、強(qiáng)心劑。（4）高流量氧氣吸入，并將濕化瓶?jī)?nèi)水換成20%－30%酒精濕化后吸入，以減低肺泡內(nèi)泡沫表面的張力，使泡沫破裂消散，從而改善肺部氣體交換，減輕缺氧癥狀。（5）必要時(shí)進(jìn)行四肢輪扎止血帶（須每隔5－10分鐘輪流放松肢體，可有效地減少回心血量），待癥狀緩解后，止血帶應(yīng)逐漸解除。7心力衰竭、肺水腫3．防治方法7靜脈炎1．原因：由于長(zhǎng)期輸注濃度較高、刺激性較強(qiáng)的藥物，或靜脈內(nèi)放置刺激性強(qiáng)的塑料管時(shí)間過長(zhǎng)而引起局部靜脈壁的化學(xué)炎性反應(yīng)；也可因輸液過程中無菌操作不嚴(yán)引起局部靜脈感染。2．癥狀：沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織紅、腫、灼熱、疼痛，有時(shí)伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。8靜脈炎1．原因：由于長(zhǎng)期輸注濃度較高、刺激性較強(qiáng)的藥物，或靜靜脈炎3．防治方法以避免感染，減少對(duì)血管壁的刺激為原則。（1）嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，對(duì)血管有刺激性的藥物，如紅霉素、氫化考的松等，應(yīng)充分稀釋后應(yīng)用，并防止藥物溢出血管外。同時(shí)要經(jīng)常更換注射部位，以保護(hù)靜脈。（2）抬高患肢并制動(dòng)，局部用95%酒精或50%硫酸鎂進(jìn)行熱濕敷。（3）用中藥外敷靈或如意金黃散外敷，每日2次，每次30分鐘。（4）超短波理療，用TDP治療器照射，每日2次，每次30分鐘。9靜脈炎3．防治方法以避免感染，減少對(duì)血管壁的刺激為原則。空氣栓塞1．原因：由于輸液管內(nèi)空氣未排盡，導(dǎo)管連接不緊，有漏縫；加壓輸液、輸血無人在旁看守，均有發(fā)生氣栓的危險(xiǎn)。進(jìn)入靜脈的空氣，首先被帶到右心房，再進(jìn)入右心室。如空氣量少，則被右心室壓入肺動(dòng)脈，并分散到肺小動(dòng)脈內(nèi)，最后到毛細(xì)血管，因而損害較少，如空氣量大，則空氣在右心室內(nèi)將阻塞動(dòng)脈入口，使血液不能進(jìn)入肺內(nèi)進(jìn)行氣體交換，引起嚴(yán)重缺氧，而致病人死亡。2．癥狀：病人感覺胸部異常不適，瀕死感，隨即出現(xiàn)呼吸困難，嚴(yán)重紫紺，心電圖可表現(xiàn)心肌缺血和急性肺心病的改變。10空氣栓塞1．原因：由于輸液管內(nèi)空氣未排盡，導(dǎo)管連接不緊，有漏空氣栓塞

3．防治方法（1）輸液時(shí)必須排盡空氣，如需加壓輸液時(shí)，護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密觀察，不得離開病人，以防液體走空。（2）立即使病人左側(cè)臥位和頭低足高位，此位置在吸氣時(shí)可增加胸內(nèi)壓力，以減少空氣進(jìn)入靜脈，左側(cè)臥位可使肺動(dòng)脈的位置在右心室的下部，氣泡則向上飄移右心室尖部，避開肺動(dòng)脈入口由于心臟跳動(dòng)，空氣被混成泡沫，分次小量進(jìn)肺動(dòng)脈內(nèi)。（3）氧氣吸入（4)在行鎖骨下靜脈穿刺更換水槍時(shí)，應(yīng)在病人呼氣時(shí)或囑病人屏氣時(shí)進(jìn)行，以防空氣吸入，保留硅管或換液體時(shí)的任何操作環(huán)節(jié)，均不能讓硅管腔與大氣相通。11空氣栓塞3．防治方法112、急性心力衰竭122、急性心力衰竭12急性心力衰竭急性心力衰竭是指由于器質(zhì)性心臟病發(fā)展到心肌收縮力減退使心臟不能將回心血量全部排出，心搏出量減少，引起肺靜脈淤血，動(dòng)脈系統(tǒng)嚴(yán)重供血不足，常見于急性心肌炎、心肌梗塞，嚴(yán)重心瓣膜狹窄，急性的心臟容量負(fù)荷過重，快速異位心律。臨床上以極度煩躁、極度氣促，咯白色泡沫或粉紅色泡沫痰，雙肺干濕性羅音為特點(diǎn)。13急性心力衰竭急性心力衰竭是指由于器質(zhì)性心臟病發(fā)展到心肌收縮力急性心力衰竭最常見的是急性左心衰竭所引起的急性肺水腫。病人常突然感到極度呼吸困難，迫坐呼吸，恐懼表情，煩躁不安、頻頻咳嗽，咯大量白色或血性泡沫狀痰液，嚴(yán)重時(shí)可有大量泡沫樣液體由鼻涌出，面色蒼白，口唇青紫，大汗淋漓，四肢濕冷，兩肺滿布濕羅音，心臟聽診可有舒張期奔馬律，脈搏增快，可呈交替脈。血壓下降，嚴(yán)重者可出現(xiàn)心原性休克。14急性心力衰竭最常見的是急性左心衰竭所引起的急性肺水腫。14急性心力衰竭急性肺水腫是內(nèi)科急癥，必須及時(shí)診斷，迅速搶救。

1、鎮(zhèn)靜。

2、吸氧。

3、減少靜脈回流。

4、利尿。

5、血管擴(kuò)張劑。

6、強(qiáng)心。

7、氨茶堿應(yīng)慎用。

8、皮質(zhì)激素有助肺水腫的控制。

9、原有疾病和誘發(fā)因素治療。15急性心力衰竭急性肺水腫是內(nèi)科急癥，必須及時(shí)診斷，迅速搶救。臨床表現(xiàn)病人常突然感到極度呼吸困難，迫坐呼吸，恐懼表情，煩躁不安、頻頻咳嗽，咯大量白色或血性泡沫狀痰液，嚴(yán)重時(shí)可有大量泡沫樣液體由鼻涌出，面色蒼白，口唇青紫，大汗淋漓，四肢濕冷，兩肺滿布濕羅音，心臟聽診可有舒張期奔馬律，脈搏增快，可呈交替脈。血壓下降，嚴(yán)重者可出現(xiàn)心原性休克。突發(fā)嚴(yán)重呼吸困難，呼吸頻率常達(dá)30－40分鐘，強(qiáng)迫坐位、面色灰白、發(fā)紺、大汗、煩躁，同時(shí)頻繁咳嗽，咳粉紅色泡沫狀痰。極重者可因腦缺氧而致神志模糊。發(fā)病開始可有一過性血壓升高，病情如不緩解，血壓可持續(xù)下降直至休克。肺水腫如不能及時(shí)糾正，則終致心源性休克。聽診時(shí)兩肺慢布濕性羅音和哮鳴音，心尖部第一心音減弱，頻率快，同時(shí)有舒張?jiān)缙诘谌囊舳鴺?gòu)成奔馬律，肺動(dòng)脈瓣第二心音亢進(jìn)。16臨床表現(xiàn)病人常突然感到極度呼吸困難，迫坐呼吸，恐懼表情，煩躁治療1、患者取坐位，雙腿下垂，以減少靜脈回流。2、吸氧立即高流量血管給氧，對(duì)病情特別嚴(yán)重者應(yīng)給予面罩用麻醉機(jī)加壓給氧，使肺泡內(nèi)壓在吸氣時(shí)增加，一方面可以使氣體交換加強(qiáng)，另一方面可以對(duì)抗組織液向肺泡內(nèi)滲透。在吸氧的同時(shí)使用抗泡沫劑使肺泡內(nèi)的泡沫消失，增加氣體交換面積，一般可用50％酒精置于氧氣的濾瓶中，隨氧氣吸入。如病人不能耐受可降低酒精濃度或間斷給予。3、嗎啡

5－10mg為靜脈緩注不僅可以使患者鎮(zhèn)靜，減少躁動(dòng)所帶來的額外的心負(fù)擔(dān)，同時(shí)也具有小血管舒張的功能而減輕心臟的負(fù)荷。必要時(shí)每間隔15分鐘重復(fù)一次，共2－3次。老年患者可酌減劑量或改為肌肉注射。4、快速利尿呋塞米20－40mg靜注，于2分鐘內(nèi)推完，10分鐘內(nèi)起效，可持續(xù)3－4小時(shí)，4小時(shí)候可重復(fù)一次。除利尿作用外，本藥還有靜脈擴(kuò)張作用，有利于肺水腫緩解。17治療1、患者取坐位，雙腿下垂，以減少靜脈回流。17治療5、血管擴(kuò)張劑以硝普鈉、硝酸甘油或酚妥拉明（利其?。╈o脈滴注。（1）硝普鈉：為動(dòng)、靜脈血管擴(kuò)張劑，靜注后2－5分鐘起效，一般劑量為12.5－25μg/min，根據(jù)血壓調(diào)整用量，維持收縮壓在100mmHg左右；對(duì)原有高血壓者血壓降低幅度(絕對(duì)值)以不超過80mmHg為度，維持量為50－100μg/min。硝普鈉含有氰化物，用藥時(shí)間不宜連續(xù)超過24小時(shí)。（2）硝酸甘油：擴(kuò)張小靜脈，降低回心血量，使LVEDP及肺血管壓降低?；颊邔?duì)本藥的耐受量個(gè)體差異很大，可先用10μg/min開始，然后每10分鐘調(diào)整一次，每次增加5－10μg為，以血壓達(dá)到上述水平為度。（3）酚妥拉明：為α受體阻滯劑，以擴(kuò)張小動(dòng)脈為主。靜脈用藥0.1mg/min開始，每5－10分鐘調(diào)整一次，最大可增至1.5－2.0mg/min，監(jiān)測(cè)血壓同前。18治療5、血管擴(kuò)張劑以硝普鈉、硝酸甘油或酚妥拉明（利其丁）靜治療6、洋地黃類藥物可考慮用毛花甙丙靜脈給藥，最適合用于有心房顫動(dòng)伴有快速心室率并已知有心室擴(kuò)大伴左心室收縮功能不全者。首劑可給0.4－0.8mg，2小時(shí)后可酌情在給0.2－0.4mg。對(duì)急性心肌梗死，在急性期24小時(shí)內(nèi)不宜用洋地黃類藥物，二尖瓣狹窄所致肺水腫洋地黃類藥物也無效。后兩種情況如伴有心房顫動(dòng)快速心室率則可應(yīng)用洋地黃類藥物減慢心室率，有利于緩解肺水腫。7、氨茶堿可解除支氣管痙攣，并有一定的正性肌力及擴(kuò)血管利尿作用，可起輔助作用。8、其他應(yīng)用四肢輪流三肢結(jié)扎法減少靜脈回心血量，在情況緊迫，其他治療措施尚未奏效時(shí)，也能對(duì)緩解病情有一定的作用。待急性癥狀緩解后，應(yīng)著手對(duì)誘因及基本病因進(jìn)行治療。19治療6、洋地黃類藥物可考慮用毛花甙丙靜脈給藥，最適合用于有3、癲癇203、癲癇20癲癇持續(xù)狀態(tài)指凡一次癲癇發(fā)作持續(xù)30分鐘以上?；蚍磸?fù)發(fā)作而間歇期意識(shí)無好轉(zhuǎn)超過30分鐘者長(zhǎng)時(shí)間(＞30min)癲癇發(fā)作若不及時(shí)治療，可因高熱、循環(huán)衰竭或神經(jīng)元興奮毒性損傷導(dǎo)致不可逆的腦損傷，致殘率和病死率很高，因而癲癇狀態(tài)是內(nèi)科常見的急癥。任何類型癲癇均可出現(xiàn)癲癇狀態(tài)，通常指全面性強(qiáng)直-陣攣發(fā)作持續(xù)狀態(tài)。癲癇狀態(tài)多發(fā)生于癲癇患者，最常見原因是不適當(dāng)?shù)赝Ｓ肁EDs，或急性腦病、腦卒中、腦炎、外傷腫瘤和藥物中毒等所致，不規(guī)范AEDs治療、感染、精神因素、過度疲勞、孕產(chǎn)和飲酒等也可誘發(fā)，個(gè)別病人原因不明。癲癇連續(xù)狀態(tài)或癲癇連續(xù)發(fā)作是癲癇發(fā)作連續(xù)發(fā)生，但兩次發(fā)作間意識(shí)清醒。21癲癇持續(xù)狀態(tài)指凡一次癲癇發(fā)作持續(xù)30分鐘以上?；蚍磸?fù)發(fā)作而間治療從速控制發(fā)作是治療的關(guān)鍵根據(jù)癲癇狀態(tài)類型選擇用藥

(1)選擇用藥原則：①先選用速效AEDs靜脈給藥，首次用藥必須足量。②發(fā)作控制不良時(shí)應(yīng)毫不遲疑地重復(fù)給藥。③頑固性病例應(yīng)多種藥物聯(lián)合使用。④控制發(fā)作后應(yīng)給予足夠的維持量，患者清醒后改用口服抗癇藥，并進(jìn)一步查明病因22治療從速控制發(fā)作是治療的關(guān)鍵根據(jù)癲癇狀態(tài)類型選擇用藥22藥物①地西泮(安定)：是成人或兒童各型癲癇狀態(tài)的首選藥，成人劑量10～20mg單次最大劑量不超過20mg，兒童0.3～0.5mg/kg以3～5mg/min速度靜脈推注幼兒可直腸給藥，劑量為0.5mg/kg；如15min后復(fù)發(fā)可重復(fù)給藥，或用地西泮100～200mg溶于5%葡萄糖鹽水中在12h內(nèi)緩慢靜脈滴注總量不超過120mg/d為宜。本藥起效快，迅速進(jìn)入腦部使血藥濃度達(dá)到峰值，一般2～3min生效，但本品代謝快半衰期短，20min后腦及血藥濃度迅速下降，偶可出現(xiàn)呼吸抑制，應(yīng)停藥。23藥物①地西泮(安定)：是成人或兒童各型癲癇狀態(tài)的首選藥，成人藥物②10%水合氯醛(chloralhydrate)：成人25～30ml，小兒0.5～0.8ml/kg，加等量植物油保留灌腸。③氯硝西泮(氯硝安定)：藥效是安定的5倍，半衰期22～32h，成人首次劑量3mg靜脈注射注射后數(shù)分鐘奏效，對(duì)各型癲癇狀態(tài)均有效，以后5～10mg/d，靜脈滴注或過渡至口服藥。需注意對(duì)呼吸及心臟抑制較強(qiáng)。勞拉西泮(氯羥安定)：作用較安定強(qiáng)5倍，半衰期12～16h可用0.1mg/kg以1～2mg/min速度靜脈注射，首次劑量不超過5mg為宜。一般注射3min后可控制發(fā)作如未控制5min后可重復(fù)同樣劑量，亦應(yīng)注意呼吸抑制。24藥物②10%水合氯醛(chloralhydrate)：成藥物④異戊巴比妥(異戊巴比妥鈉)：成人0.5g/次溶于注射用水10ml靜脈注射，1～4歲兒童0.1g/次，5歲以上0.2g/次，速度不超過0.05g/min，至控制發(fā)作為止，通常0.5g以內(nèi)可控制發(fā)作，未注完的剩余藥物可肌內(nèi)注射。⑤利多卡因(lidocaine)：用于安定注射無效者，2～4mg/kg加入10%葡萄糖內(nèi)50mg/h速度靜脈滴注，復(fù)發(fā)時(shí)可重復(fù)應(yīng)用；心臟傳導(dǎo)阻滯及心動(dòng)過緩者慎用25藥物④異戊巴比妥(異戊巴比妥鈉)：成人0.5g/次溶于注射用⑥苯妥英(苯妥英鈉)：能迅速通過血腦屏障，用負(fù)荷劑量在腦中迅速達(dá)到有效濃度，無呼吸抑制和降低覺醒水平副作用，但起效慢，多在30～60min起效約80%的患者在20～30min內(nèi)停止發(fā)作，作用時(shí)間長(zhǎng)(半衰期10～15h)對(duì)GTCS持續(xù)狀態(tài)效果尤佳。成人劑量5～10mg/kg兒童15mg/kg，溶于0.9%氯化鈉液中靜脈注射成人注射速度不超過50mg/min，可與安定合用?？梢鹧獕合陆导靶穆墒С＃杳芮杏^察，心功能不全、心律失常、冠心病及高齡者宜慎用或不用。26⑥苯妥英(苯妥英鈉)：能迅速通過血腦屏障，用負(fù)荷劑量在腦中迅⑦丙戊酸鈉(丙戊酸)：丙戊酸鈉(德巴金)注射劑5～15mg/kg溶于注射用水中，3～5min內(nèi)靜脈注射，再用10mg/kg劑量加入5%葡萄糖或0.9%氯化鈉液500ml中，靜脈滴注，最大劑量可達(dá)2500mg/d。可迅速終止某些癲癇持續(xù)狀態(tài)，如部分性運(yùn)動(dòng)發(fā)作持續(xù)狀態(tài)。

27⑦丙戊酸鈉(丙戊酸)：丙戊酸鈉(德巴金)注射劑5～15mg/⑧苯巴比妥(phenobarbital)：主要用于癲癇控制后維持用藥，用安定等控制發(fā)作后可續(xù)用苯巴比妥(苯巴比妥鈉)20mg/kg，30mg/min緩慢靜脈滴注；或0.2g肌內(nèi)注射，1次/12h。本藥起效慢肌注后20～30min起效1～12h后血藥濃度達(dá)到高峰，對(duì)腦缺氧和腦水腫有保護(hù)作用，大劑量可有肝腎損害。

28⑧苯巴比妥(phenobarbital)：主要用于癲癇控⑨副醛：作用強(qiáng)，半衰期3～10h，成人用5ml緩慢靜脈注射速度不超過1ml/min，也可用15～30ml保留灌腸。兒童0.3ml/kg用植物油稀釋保留灌腸，或0.1～0.2mg/kg深部肌內(nèi)注射。該藥約80%經(jīng)呼吸道排出，可引起劇咳，患呼吸系統(tǒng)疾病者忌用。如上述方法均不能控制發(fā)作，可用硫噴妥鈉靜脈注射或乙醚吸入麻醉。29⑨副醛：作用強(qiáng)，半衰期3～10h，成人用5ml緩慢靜脈注射一般處理有效的支持和對(duì)癥治療如吸氧、吸痰，保持呼吸道通暢，必要時(shí)氣管切開及輔助人工呼吸維護(hù)生命體征做好舌咬傷、摔傷和骨折的防護(hù)等。一般對(duì)癥處理包括：

(1)防治腦水腫：可用20%甘露醇快速靜脈滴注，或地塞米松10～20mg靜脈滴注。

(2)控制感染：避免患者在發(fā)作時(shí)誤吸，可酌情預(yù)防性應(yīng)用抗生素，防治并發(fā)癥。

(3)檢查血糖、電解質(zhì)、動(dòng)脈血?dú)獾?，有條件可行EEG監(jiān)測(cè)。

(4)高熱可物理降溫，糾正發(fā)作引起代謝紊亂，如低血糖低血鈉、低血鈣、高滲狀態(tài)和肝性腦病，糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)，并給予營(yíng)養(yǎng)支持治療。30一般處理有效的支持和對(duì)癥治療如吸氧、吸痰，保持呼吸道通暢突發(fā)急救31突發(fā)急救31明確診斷(1)有效的治療必須要有正確的診斷，要與肌陣攣、震顫、痙攣、舞蹈癥、去大腦強(qiáng)直、去皮層強(qiáng)直等鑒別。(2)腦電圖檢查；抽血送檢下列化驗(yàn)內(nèi)容：血pH和血?dú)夥治?、血糖、血電解質(zhì)、轉(zhuǎn)氨酶、血酮、血氨、血白細(xì)胞計(jì)數(shù)和分類、抗癲癇藥物的血濃度。(3)反復(fù)癲癇發(fā)作持續(xù)30分鐘以上不恢復(fù)時(shí)或每次驚厥發(fā)作持續(xù)在2分鐘以上時(shí)應(yīng)視為癲癇持續(xù)狀態(tài)。32明確診斷(1)有效的治療必須要有正確的診斷，要與肌陣攣、震顫一般處理1、判斷為本病后，立即將患者的頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，清除口中分泌物，防止吸人和窒息。用外裹紗布的壓舌板墊在上下臼齒之間，以防舌和頰的咬傷，同時(shí)有利于呼吸通暢。有氣道阻塞者及早行氣管切開。2、立即作血壓、呼吸、脈搏、心電監(jiān)測(cè)。3、常規(guī)吸氧。4、防止肢體損傷、床邊加床欄。5、迅速建立靜脈輸液通道，保持輸液通暢，評(píng)估心肺功能，注意防治失水、酸中毒、電解質(zhì)紊亂、心力衰竭等，維持正常血壓。33一般處理1、判斷為本病后，立即將患者的頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，清除口中分

6、靜脈給予25—50g葡萄糖和VitBll00mg。

7、糾正低血糖、低血鈉、低血鉀、高血糖等。

8、控制腦水腫，可適當(dāng)應(yīng)用20％甘露醇250ml靜滴。

9、控制體溫，物理降溫或戴冰帽。

10、發(fā)作難以控制時(shí)，應(yīng)插胃管排空胃內(nèi)容物，防止嘔吐物吸人氣管。

11、應(yīng)用廣譜抗生素治療和預(yù)防感染。

12、終止抽搐

13、癲癇持續(xù)狀態(tài)一系列嚴(yán)重后果均源于驚厥持續(xù)或反復(fù)發(fā)作。因此，在短期內(nèi)控制發(fā)作非常重要。肌肉注射抗癲癇藥物已證明吸收不穩(wěn)定難以達(dá)到目的，反復(fù)小劑量肌肉注射用藥不但不能控制發(fā)作，而且很容易超過極量。靜脈注射抗癲癇藥物是可行的有效方法。346、靜脈給予25—50g葡萄糖和VitBll00mg。3康復(fù)科常見急癥的處理劉敬花35康復(fù)科常見急癥的處理劉敬花11、輸液反應(yīng)361、輸液反應(yīng)2輸液反應(yīng)輸液反應(yīng)包括發(fā)熱反應(yīng)，系靜脈輸液時(shí)由致熱源、藥物、雜質(zhì)、藥液溫度過低、藥液濃度過高及輸液速度過快等因素引起。心力衰竭、肺水腫靜脈炎37輸液反應(yīng)輸液反應(yīng)包括發(fā)熱反應(yīng)，系靜脈輸液時(shí)由致熱源、藥物、雜發(fā)熱反應(yīng)1．原因：發(fā)熱是常見的輸液反應(yīng)，常因輸入致熱物質(zhì)（致熱原、死菌、游離的菌體蛋白或藥物成分不純）、輸液瓶清潔消毒不完善或再次被污染；輸入液體消毒、保管不善變質(zhì)；輸液管表層附著硫化物等所致。2．癥狀主要表現(xiàn)發(fā)冷、寒戰(zhàn)、發(fā)熱（輕者發(fā)熱常在38℃左右，嚴(yán)重者高熱達(dá)40－41℃），并伴有惡心、嘔吐、頭痛、脈快、周身不適等癥狀。

38發(fā)熱反應(yīng)4發(fā)熱反應(yīng)

3．防治方法（1）反應(yīng)輕者可減慢輸液速度，注意保暖（適當(dāng)增加蓋被或給熱水袋）。重者須立即停止輸液；高熱者給以物理降溫，必要時(shí)按醫(yī)囑給予抗過敏藥物或激素治療，針刺合谷、內(nèi)關(guān)穴。（2）輸液器必須做好除去熱原的處理。39發(fā)熱反應(yīng)3．防治方法5心力衰竭、肺水腫1．原因：由于滴速過快，在短期內(nèi)輸入過多液體，使循環(huán)血容量急劇增加，心臟負(fù)擔(dān)過重所致。2．癥狀：病人突然感到胸悶、氣短、咳泡沫樣血性痰；嚴(yán)重時(shí)稀痰液可由口鼻涌出，肺部出現(xiàn)濕羅音，心率快。40心力衰竭、肺水腫1．原因：由于滴速過快，在短期內(nèi)輸入過多液體心力衰竭、肺水腫

3．防治方法（1）輸液滴速不宜過快，輸入液量不可過多。對(duì)心臟病人、老年和兒童尤須注意。（2）當(dāng)出現(xiàn)肺水腫癥狀時(shí)，應(yīng)立即停止輸液，并通知醫(yī)生，讓病人取端坐位，兩腿下垂，以減少靜脈回流，減輕心臟負(fù)擔(dān)。（3）按醫(yī)囑給以舒張血管、平喘、強(qiáng)心劑。（4）高流量氧氣吸入，并將濕化瓶?jī)?nèi)水換成20%－30%酒精濕化后吸入，以減低肺泡內(nèi)泡沫表面的張力，使泡沫破裂消散，從而改善肺部氣體交換，減輕缺氧癥狀。（5）必要時(shí)進(jìn)行四肢輪扎止血帶（須每隔5－10分鐘輪流放松肢體，可有效地減少回心血量），待癥狀緩解后，止血帶應(yīng)逐漸解除。41心力衰竭、肺水腫3．防治方法7靜脈炎1．原因：由于長(zhǎng)期輸注濃度較高、刺激性較強(qiáng)的藥物，或靜脈內(nèi)放置刺激性強(qiáng)的塑料管時(shí)間過長(zhǎng)而引起局部靜脈壁的化學(xué)炎性反應(yīng)；也可因輸液過程中無菌操作不嚴(yán)引起局部靜脈感染。2．癥狀：沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織紅、腫、灼熱、疼痛，有時(shí)伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。42靜脈炎1．原因：由于長(zhǎng)期輸注濃度較高、刺激性較強(qiáng)的藥物，或靜靜脈炎3．防治方法以避免感染，減少對(duì)血管壁的刺激為原則。（1）嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，對(duì)血管有刺激性的藥物，如紅霉素、氫化考的松等，應(yīng)充分稀釋后應(yīng)用，并防止藥物溢出血管外。同時(shí)要經(jīng)常更換注射部位，以保護(hù)靜脈。（2）抬高患肢并制動(dòng)，局部用95%酒精或50%硫酸鎂進(jìn)行熱濕敷。（3）用中藥外敷靈或如意金黃散外敷，每日2次，每次30分鐘。（4）超短波理療，用TDP治療器照射，每日2次，每次30分鐘。43靜脈炎3．防治方法以避免感染，減少對(duì)血管壁的刺激為原則?？諝馑ㄈ?．原因：由于輸液管內(nèi)空氣未排盡，導(dǎo)管連接不緊，有漏縫；加壓輸液、輸血無人在旁看守，均有發(fā)生氣栓的危險(xiǎn)。進(jìn)入靜脈的空氣，首先被帶到右心房，再進(jìn)入右心室。如空氣量少，則被右心室壓入肺動(dòng)脈，并分散到肺小動(dòng)脈內(nèi)，最后到毛細(xì)血管，因而損害較少，如空氣量大，則空氣在右心室內(nèi)將阻塞動(dòng)脈入口，使血液不能進(jìn)入肺內(nèi)進(jìn)行氣體交換，引起嚴(yán)重缺氧，而致病人死亡。2．癥狀：病人感覺胸部異常不適，瀕死感，隨即出現(xiàn)呼吸困難，嚴(yán)重紫紺，心電圖可表現(xiàn)心肌缺血和急性肺心病的改變。44空氣栓塞1．原因：由于輸液管內(nèi)空氣未排盡，導(dǎo)管連接不緊，有漏空氣栓塞

3．防治方法（1）輸液時(shí)必須排盡空氣，如需加壓輸液時(shí)，護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密觀察，不得離開病人，以防液體走空。（2）立即使病人左側(cè)臥位和頭低足高位，此位置在吸氣時(shí)可增加胸內(nèi)壓力，以減少空氣進(jìn)入靜脈，左側(cè)臥位可使肺動(dòng)脈的位置在右心室的下部，氣泡則向上飄移右心室尖部，避開肺動(dòng)脈入口由于心臟跳動(dòng)，空氣被混成泡沫，分次小量進(jìn)肺動(dòng)脈內(nèi)。（3）氧氣吸入（4)在行鎖骨下靜脈穿刺更換水槍時(shí)，應(yīng)在病人呼氣時(shí)或囑病人屏氣時(shí)進(jìn)行，以防空氣吸入，保留硅管或換液體時(shí)的任何操作環(huán)節(jié)，均不能讓硅管腔與大氣相通。45空氣栓塞3．防治方法112、急性心力衰竭462、急性心力衰竭12急性心力衰竭急性心力衰竭是指由于器質(zhì)性心臟病發(fā)展到心肌收縮力減退使心臟不能將回心血量全部排出，心搏出量減少，引起肺靜脈淤血，動(dòng)脈系統(tǒng)嚴(yán)重供血不足，常見于急性心肌炎、心肌梗塞，嚴(yán)重心瓣膜狹窄，急性的心臟容量負(fù)荷過重，快速異位心律。臨床上以極度煩躁、極度氣促，咯白色泡沫或粉紅色泡沫痰，雙肺干濕性羅音為特點(diǎn)。47急性心力衰竭急性心力衰竭是指由于器質(zhì)性心臟病發(fā)展到心肌收縮力急性心力衰竭最常見的是急性左心衰竭所引起的急性肺水腫。病人常突然感到極度呼吸困難，迫坐呼吸，恐懼表情，煩躁不安、頻頻咳嗽，咯大量白色或血性泡沫狀痰液，嚴(yán)重時(shí)可有大量泡沫樣液體由鼻涌出，面色蒼白，口唇青紫，大汗淋漓，四肢濕冷，兩肺滿布濕羅音，心臟聽診可有舒張期奔馬律，脈搏增快，可呈交替脈。血壓下降，嚴(yán)重者可出現(xiàn)心原性休克。48急性心力衰竭最常見的是急性左心衰竭所引起的急性肺水腫。14急性心力衰竭急性肺水腫是內(nèi)科急癥，必須及時(shí)診斷，迅速搶救。

1、鎮(zhèn)靜。

2、吸氧。

3、減少靜脈回流。

4、利尿。

5、血管擴(kuò)張劑。

6、強(qiáng)心。

7、氨茶堿應(yīng)慎用。

8、皮質(zhì)激素有助肺水腫的控制。

9、原有疾病和誘發(fā)因素治療。49急性心力衰竭急性肺水腫是內(nèi)科急癥，必須及時(shí)診斷，迅速搶救。臨床表現(xiàn)病人常突然感到極度呼吸困難，迫坐呼吸，恐懼表情，煩躁不安、頻頻咳嗽，咯大量白色或血性泡沫狀痰液，嚴(yán)重時(shí)可有大量泡沫樣液體由鼻涌出，面色蒼白，口唇青紫，大汗淋漓，四肢濕冷，兩肺滿布濕羅音，心臟聽診可有舒張期奔馬律，脈搏增快，可呈交替脈。血壓下降，嚴(yán)重者可出現(xiàn)心原性休克。突發(fā)嚴(yán)重呼吸困難，呼吸頻率常達(dá)30－40分鐘，強(qiáng)迫坐位、面色灰白、發(fā)紺、大汗、煩躁，同時(shí)頻繁咳嗽，咳粉紅色泡沫狀痰。極重者可因腦缺氧而致神志模糊。發(fā)病開始可有一過性血壓升高，病情如不緩解，血壓可持續(xù)下降直至休克。肺水腫如不能及時(shí)糾正，則終致心源性休克。聽診時(shí)兩肺慢布濕性羅音和哮鳴音，心尖部第一心音減弱，頻率快，同時(shí)有舒張?jiān)缙诘谌囊舳鴺?gòu)成奔馬律，肺動(dòng)脈瓣第二心音亢進(jìn)。50臨床表現(xiàn)病人常突然感到極度呼吸困難，迫坐呼吸，恐懼表情，煩躁治療1、患者取坐位，雙腿下垂，以減少靜脈回流。2、吸氧立即高流量血管給氧，對(duì)病情特別嚴(yán)重者應(yīng)給予面罩用麻醉機(jī)加壓給氧，使肺泡內(nèi)壓在吸氣時(shí)增加，一方面可以使氣體交換加強(qiáng)，另一方面可以對(duì)抗組織液向肺泡內(nèi)滲透。在吸氧的同時(shí)使用抗泡沫劑使肺泡內(nèi)的泡沫消失，增加氣體交換面積，一般可用50％酒精置于氧氣的濾瓶中，隨氧氣吸入。如病人不能耐受可降低酒精濃度或間斷給予。3、嗎啡

5－10mg為靜脈緩注不僅可以使患者鎮(zhèn)靜，減少躁動(dòng)所帶來的額外的心負(fù)擔(dān)，同時(shí)也具有小血管舒張的功能而減輕心臟的負(fù)荷。必要時(shí)每間隔15分鐘重復(fù)一次，共2－3次。老年患者可酌減劑量或改為肌肉注射。4、快速利尿呋塞米20－40mg靜注，于2分鐘內(nèi)推完，10分鐘內(nèi)起效，可持續(xù)3－4小時(shí)，4小時(shí)候可重復(fù)一次。除利尿作用外，本藥還有靜脈擴(kuò)張作用，有利于肺水腫緩解。51治療1、患者取坐位，雙腿下垂，以減少靜脈回流。17治療5、血管擴(kuò)張劑以硝普鈉、硝酸甘油或酚妥拉明（利其丁）靜脈滴注。（1）硝普鈉：為動(dòng)、靜脈血管擴(kuò)張劑，靜注后2－5分鐘起效，一般劑量為12.5－25μg/min，根據(jù)血壓調(diào)整用量，維持收縮壓在100mmHg左右；對(duì)原有高血壓者血壓降低幅度(絕對(duì)值)以不超過80mmHg為度，維持量為50－100μg/min。硝普鈉含有氰化物，用藥時(shí)間不宜連續(xù)超過24小時(shí)。（2）硝酸甘油：擴(kuò)張小靜脈，降低回心血量，使LVEDP及肺血管壓降低?；颊邔?duì)本藥的耐受量個(gè)體差異很大，可先用10μg/min開始，然后每10分鐘調(diào)整一次，每次增加5－10μg為，以血壓達(dá)到上述水平為度。（3）酚妥拉明：為α受體阻滯劑，以擴(kuò)張小動(dòng)脈為主。靜脈用藥0.1mg/min開始，每5－10分鐘調(diào)整一次，最大可增至1.5－2.0mg/min，監(jiān)測(cè)血壓同前。52治療5、血管擴(kuò)張劑以硝普鈉、硝酸甘油或酚妥拉明（利其?。╈o治療6、洋地黃類藥物可考慮用毛花甙丙靜脈給藥，最適合用于有心房顫動(dòng)伴有快速心室率并已知有心室擴(kuò)大伴左心室收縮功能不全者。首劑可給0.4－0.8mg，2小時(shí)后可酌情在給0.2－0.4mg。對(duì)急性心肌梗死，在急性期24小時(shí)內(nèi)不宜用洋地黃類藥物，二尖瓣狹窄所致肺水腫洋地黃類藥物也無效。后兩種情況如伴有心房顫動(dòng)快速心室率則可應(yīng)用洋地黃類藥物減慢心室率，有利于緩解肺水腫。7、氨茶堿可解除支氣管痙攣，并有一定的正性肌力及擴(kuò)血管利尿作用，可起輔助作用。8、其他應(yīng)用四肢輪流三肢結(jié)扎法減少靜脈回心血量，在情況緊迫，其他治療措施尚未奏效時(shí)，也能對(duì)緩解病情有一定的作用。待急性癥狀緩解后，應(yīng)著手對(duì)誘因及基本病因進(jìn)行治療。53治療6、洋地黃類藥物可考慮用毛花甙丙靜脈給藥，最適合用于有3、癲癇543、癲癇20癲癇持續(xù)狀態(tài)指凡一次癲癇發(fā)作持續(xù)30分鐘以上?；蚍磸?fù)發(fā)作而間歇期意識(shí)無好轉(zhuǎn)超過30分鐘者長(zhǎng)時(shí)間(＞30min)癲癇發(fā)作若不及時(shí)治療，可因高熱、循環(huán)衰竭或神經(jīng)元興奮毒性損傷導(dǎo)致不可逆的腦損傷，致殘率和病死率很高，因而癲癇狀態(tài)是內(nèi)科常見的急癥。任何類型癲癇均可出現(xiàn)癲癇狀態(tài)，通常指全面性強(qiáng)直-陣攣發(fā)作持續(xù)狀態(tài)。癲癇狀態(tài)多發(fā)生于癲癇患者，最常見原因是不適當(dāng)?shù)赝Ｓ肁EDs，或急性腦病、腦卒中、腦炎、外傷腫瘤和藥物中毒等所致，不規(guī)范AEDs治療、感染、精神因素、過度疲勞、孕產(chǎn)和飲酒等也可誘發(fā)，個(gè)別病人原因不明。癲癇連續(xù)狀態(tài)或癲癇連續(xù)發(fā)作是癲癇發(fā)作連續(xù)發(fā)生，但兩次發(fā)作間意識(shí)清醒。55癲癇持續(xù)狀態(tài)指凡一次癲癇發(fā)作持續(xù)30分鐘以上?；蚍磸?fù)發(fā)作而間治療從速控制發(fā)作是治療的關(guān)鍵根據(jù)癲癇狀態(tài)類型選擇用藥

(1)選擇用藥原則：①先選用速效AEDs靜脈給藥，首次用藥必須足量。②發(fā)作控制不良時(shí)應(yīng)毫不遲疑地重復(fù)給藥。③頑固性病例應(yīng)多種藥物聯(lián)合使用。④控制發(fā)作后應(yīng)給予足夠的維持量，患者清醒后改用口服抗癇藥，并進(jìn)一步查明病因56治療從速控制發(fā)作是治療的關(guān)鍵根據(jù)癲癇狀態(tài)類型選擇用藥22藥物①地西泮(安定)：是成人或兒童各型癲癇狀態(tài)的首選藥，成人劑量10～20mg單次最大劑量不超過20mg，兒童0.3～0.5mg/kg以3～5mg/min速度靜脈推注幼兒可直腸給藥，劑量為0.5mg/kg；如15min后復(fù)發(fā)可重復(fù)給藥，或用地西泮100～200mg溶于5%葡萄糖鹽水中在12h內(nèi)緩慢靜脈滴注總量不超過120mg/d為宜。本藥起效快，迅速進(jìn)入腦部使血藥濃度達(dá)到峰值，一般2～3min生效，但本品代謝快半衰期短，20min后腦及血藥濃度迅速下降，偶可出現(xiàn)呼吸抑制，應(yīng)停藥。57藥物①地西泮(安定)：是成人或兒童各型癲癇狀態(tài)的首選藥，成人藥物②10%水合氯醛(chloralhydrate)：成人25～30ml，小兒0.5～0.8ml/kg，加等量植物油保留灌腸。③氯硝西泮(氯硝安定)：藥效是安定的5倍，半衰期22～32h，成人首次劑量3mg靜脈注射注射后數(shù)分鐘奏效，對(duì)各型癲癇狀態(tài)均有效，以后5～10mg/d，靜脈滴注或過渡至口服藥。需注意對(duì)呼吸及心臟抑制較強(qiáng)。勞拉西泮(氯羥安定)：作用較安定強(qiáng)5倍，半衰期12～16h可用0.1mg/kg以1～2mg/min速度靜脈注射，首次劑量不超過5mg為宜。一般注射3min后可控制發(fā)作如未控制5min后可重復(fù)同樣劑量，亦應(yīng)注意呼吸抑制。58藥物②10%水合氯醛(chloralhydrate)：成藥物④異戊巴比妥(異戊巴比妥鈉)：成人0.5g/次溶于注射用水10ml靜脈注射，1～4歲兒童0.1g/次，5歲以上0.2g/次，速度不超過0.05g/min，至控制發(fā)作為止，通常0.5g以內(nèi)可控制發(fā)作，未注完的剩余藥物可肌內(nèi)注射。⑤利多卡因(lidocaine)：用于安定注射無效者，2～4mg/kg加入10%葡萄糖內(nèi)50mg/h速度靜脈滴注，復(fù)發(fā)時(shí)可重復(fù)應(yīng)用；心臟傳導(dǎo)阻滯及心動(dòng)過緩者慎用59藥物④異戊巴比妥(異戊巴比妥鈉)：成人0.5g/次溶于注射用⑥苯妥英(苯妥英鈉)：能迅速通過血腦屏障，用負(fù)荷劑量在腦中迅速達(dá)到有效濃度，無呼吸抑制和降低覺醒水平副作用，但起效慢，多在30～60min起效約80%的患者在20～30min內(nèi)停止發(fā)作，作用時(shí)間長(zhǎng)(半衰期10～15h)對(duì)GTCS持續(xù)狀態(tài)效果尤佳。成人劑量5～10mg/kg兒童15mg/kg，溶于0.9%氯化鈉液中靜脈注射成人注射速度不超過50mg/min，可與安定合用?？梢鹧獕合陆导靶穆墒С?，需密切觀察，心功能不全、心律失常、冠心病及高齡者宜慎用或不用。60⑥苯妥英(苯妥英鈉)：能迅速通過血腦屏障，用負(fù)荷劑量在腦中迅⑦丙戊酸鈉(丙戊酸)：丙戊酸鈉(德巴金)注射劑5～15mg/kg溶于注射用水中，3～5min內(nèi)靜脈注射，再用10mg/kg劑量加入5%葡萄糖或0.9%氯化鈉液500ml中，靜脈滴注，最大劑量可達(dá)2500mg/d?？裳杆俳K止某些癲癇持續(xù)狀態(tài)，如部分性運(yùn)動(dòng)發(fā)作持續(xù)狀態(tài)。

61⑦丙戊酸鈉(丙戊酸)：丙戊酸鈉(德巴金)注射劑5～15mg/⑧苯巴比妥(phenobarbital)