手術(shù)室院感培訓(xùn)課件

手術(shù)室院感知識培訓(xùn)

手術(shù)室：陳靜*手術(shù)室院感知識培訓(xùn)

手術(shù)室：陳靜*1

目錄

1手術(shù)人員的準(zhǔn)備2無菌臺的準(zhǔn)備3手術(shù)后的處置4消毒滅菌生物監(jiān)5醫(yī)療廢物的分類和處置

*

2手術(shù)人員的準(zhǔn)備1.更鞋

更鞋室設(shè)在手術(shù)室工作人員入口處,分為清潔區(qū)和污染區(qū)手術(shù)人員按規(guī)定更換室內(nèi)鞋,進(jìn)入非限制區(qū)的更衣室更衣.2.更衣外衣、內(nèi)衣都盡可能換下,應(yīng)避免衣領(lǐng)、衣袖外露.尤其是器械護(hù)士,應(yīng)盡可能換下內(nèi)、外衣,穿洗手衣褲,衣身應(yīng)放在褲腰里面,防止衣著寬大影響消毒隔離,不利于洗手.*手術(shù)人員的準(zhǔn)備1.更鞋

*33.帶上帽子及口罩,帽要把頭發(fā)全部遮蓋口罩要蓋住口鼻.穿戴手術(shù)室著裝,不得離開手術(shù)室.外出時,要加清潔外衣及更換室外鞋.4.患上呼吸道感染者，面部、頸部、手部有感染者一律不準(zhǔn)進(jìn)入手術(shù)間.

5.嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)參觀規(guī)定限距、限地、限人，參觀人員不可任意進(jìn)入其他手術(shù)間和無菌儲物間.6.手術(shù)室工作人員必須嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)規(guī)程、消毒常規(guī).醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格遵守洗手和外科手消毒.*3.帶上帽子及口罩,帽要把頭發(fā)全部遮蓋口罩要蓋住口鼻.穿戴手4對人員的要求*對人員的要求*5六步洗手法

掌心相對手指并攏相互摩擦手心對手背沿指縫相互搓擦

掌心相對，雙手交叉沿指縫相互摩擦雙手指交鎖，指背在對側(cè)掌心一手握另一手大拇指旋轉(zhuǎn)搓擦，交換進(jìn)行

指尖在對側(cè)掌心前后擦洗第七步：手腕在掌中轉(zhuǎn)動，兩手互換*六步洗手法掌心相對手指并攏相互摩擦手心對手背沿指縫相互搓擦6外科手消毒

手消毒的目的：去除手和手臂皮膚上的暫存菌及污物,將常居菌減少到最低程度，抑制微生物的快速再生，防止術(shù)后感染。*外科手消毒*7消毒的手操作方法

1.洗手前要戴好口罩和帽子,修剪指甲并銼平甲緣,清除指甲下的污垢.

2.取下手部飾物及手表.3.打開水龍頭,調(diào)節(jié)到合適的水流和水溫.4.流動水沖洗雙手、前臂和肘上10cm.5.取適量的洗手液均勻涂抹揉搓雙手及前臂至肘上10cm,再六步洗手法充分揉搓雙手、前臂和肘上10cm

.6.用潔凈流動水沖凈,取消毒毛巾由手部向肘部順序擦干.7.取適量（4—6ml）的消毒劑充分揉搓雙手、前臂和肘上10cm,再取適量（3—5ml）消毒劑涂抹雙手至腕上10cm,注意揉搓時使消毒凝膠分布均勻,至消毒劑干燥,雙手舉放于胸前,手、臂不可觸及他物.若被污染,需重新刷洗.

*消毒的手操作方法*8手消毒的注意事項1.沖洗雙手時,應(yīng)避免水濺濕衣褲.2.保持手指朝上,將雙手懸空舉在胸前,使水由指尖流向肘部,避免倒流.3.使用后的紙巾應(yīng)當(dāng)放在指定的容器中,用后立即焚燒

.4.手部皮膚無破損.5.手部不佩戴戒指、手鐲等飾物.*手消毒的注意事項*9穿無菌手術(shù)衣

1.在手術(shù)間內(nèi)較寬的空間,雙手消毒后取無菌手術(shù)衣一件,將衣領(lǐng)提起抖開露出袖口.2.將手術(shù)衣輕輕向上拋起,同時順勢將雙手和前臂平行伸入衣袖內(nèi)

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3.巡回護(hù)士在其身后系好頸部、背部內(nèi)側(cè)系帶.

4.戴好手套后,將前面的腰帶松結(jié)遞給已戴好手套的手術(shù)醫(yī)師或護(hù)士,或由巡回護(hù)士用無菌持物鉗夾持腰帶,穿衣者在原地旋轉(zhuǎn)一周后,接無菌腰帶自行系于腰間.5.無菌區(qū)域為肩以下、臍以上的胸前區(qū)域,雙手、前臂、左右腋前線內(nèi)的區(qū)域.手術(shù)衣后背為相對無菌區(qū).*穿無菌手術(shù)衣*10**11戴無菌手套

個人無接觸式戴手套法

1.取無菌手術(shù)衣,雙手平行向前同時伸進(jìn)袖內(nèi),手不出袖口.

2.隔著衣袖取無菌手套放于另一只手的袖口處,手套的手指向上、向前,注意與各手指相對.

3.放有手套的手隔著衣袖將手套的側(cè)翻折邊抓住,另一只手隔著衣袖拿另一側(cè)翻折邊將手套翻于袖口上,手迅速伸入手套內(nèi).

4.再用已戴好手套的手,同法戴另一側(cè).*戴無菌手套*12**13脫手術(shù)衣及手套

手術(shù)完畢后由穿衣者先自行松解腰部無菌系帶,再由回護(hù)士在其身后松解頸部、背部系帶后,脫衣者左手抓住右肩手術(shù)衣外面,自上拉下,使衣袖由里向外翻,同法拉下左肩，脫掉手術(shù)衣,并使手術(shù)衣里外翻,保護(hù)手臂及洗手衣褲不被手術(shù)衣外面污染.

如此則手套的腕部就隨著翻轉(zhuǎn)于手上,脫下的手術(shù)衣扔于污衣袋中,手套置于醫(yī)療垃圾桶內(nèi).*脫手術(shù)衣及手套*14無菌臺的準(zhǔn)備要求手術(shù)器械臺要求結(jié)構(gòu)簡單、堅固、輕便及易于清潔，有輪可推動，臺面四周有欄邊、欄高4—5cm，防止手術(shù)器械滑落。無菌器械臺選擇清潔、干燥、平整、規(guī)格合適的器械臺，然后鋪上無菌巾4—6層，即可在其上放置各種無菌物品及器械。*無菌臺的準(zhǔn)備要求手術(shù)器械臺要求結(jié)構(gòu)簡單、堅固、輕便及易于清潔15鋪無菌器械臺的步驟

1將無菌器械包放于器械臺上，用手打開外包布，手只能接觸外包布的外面,由里向外展開,保持手臂不穿過無菌區(qū).

2墊在桌面下無菌巾共4-6層,鋪無菌巾應(yīng)下垂30cm.

3器械護(hù)士穿好無菌手術(shù)衣及戴好無菌手套后,將器械按先后次序及類型排列整齊在無菌器械臺上.*鋪無菌器械臺的步驟*16無菌器械臺的擺放*無菌器械臺的擺放*17鋪無菌器械臺的注意事項

1.無菌器械臺應(yīng)為手術(shù)開始前15—20分鐘鋪好。2.鋪無菌器械臺應(yīng)下垂桌緣下30cm以上,周圍距離要均勻桌緣下應(yīng)視為污染區(qū)。3.未穿無菌手術(shù)衣戴無菌手套者,手不得穿過無菌區(qū)及接觸無菌包內(nèi)的一切物品。*鋪無菌器械臺的注意事項*18鋪無菌巾手術(shù)區(qū)鋪單法鋪單目的：除顯露手術(shù)切口所必需的最小皮膚區(qū)以外,其他部位均需予遮蓋,同時建立無菌區(qū)域,以避免和盡量減少手術(shù)中的污染.

*鋪無菌巾手術(shù)區(qū)鋪單法*19鋪單方法：

1.器械護(hù)士把無菌治療巾折邊1/2,器械護(hù)士按順序傳遞給第一助手.2.第一助手接過折邊的無菌治療巾,分別鋪于切口對側(cè),上方及下方,最后第四塊無菌治療巾鋪.

3.把2塊無菌中單分別鋪于切口的上下方.

4.最后鋪上剖腹單,剖腹單孔正對切口,短端向頭部,長端向下肢,然后上下方向展開,短端蓋住麻醉架,按住上部,展開單子向下展開,蓋住器械托盤.*鋪單方法：*20**21

感染性手術(shù)后的處置

感染手術(shù)主要是指手術(shù)部位已受到病原微生物感染或直接暴露于感染區(qū)中的手術(shù)，包括有急性感染灶的手術(shù)·各空腔臟器破裂和穿孔的手術(shù)·有嚴(yán)重污染傷口的手術(shù)。*感染性22感染手術(shù)后必須消毒處理，其目的以防止因空氣的傳播或感染器械的再使用以致交叉感染，污染手術(shù)處理，根據(jù)感染程度。細(xì)菌種類不同而分四類方法處理:

一般感染手術(shù)（如膿腫切除）

呼吸道傳染性疾病（如活動性肺結(jié)核）

特異性感染手術(shù)（如氣性壞疽、破傷風(fēng)）

傳染性疾?。范?、艾滋、各型病毒性肝炎）*感染手術(shù)后必須消毒處理，*23一般感染性手術(shù)工作人員的處理：手術(shù)人員于手術(shù)結(jié)束后，脫去手術(shù)衣、手套等，即可外出。污染用物的處理：手術(shù)器械——用500mg/L含氯消毒劑侵泡15-30min后再清洗滅菌備用。污染布類——手術(shù)結(jié)束后撤下單獨包裹并有標(biāo)識，送洗漿房處理。污染物品——用500mg/L含氯消毒劑侵泡或擦拭。污染環(huán)境的處理：地面、墻面（2—2.5m高度）用500mg/L含氯消毒噴灑或擦拭。噴灑量墻面為200ml/m3、地面為350ml/m3,作用時間為30分鐘以上。*一般感染性手術(shù)*24

傳染性疾病手術(shù)工作人員的處理:手術(shù)人員脫去手術(shù)衣、手套或隔離衣后,必須用碘伏或含氯手消毒劑消毒雙手,在手術(shù)間門口更換清潔鞋后方可外出,并經(jīng)沐浴更換口罩和帽子后才能參加其他工作。污染用物的處理：手術(shù)器械——在手術(shù)間內(nèi)2000mg/L含氯消毒劑侵泡30min,戴防護(hù)手套擦干器械后,打包高壓滅菌2次,再按一般感染術(shù)后處理,然后滅菌備用;肝炎侵泡后即可滅菌;艾滋病和SARS用2000mg/L的含氯消毒劑侵泡。污染布類——用清潔大單嚴(yán)密包裹送高壓蒸汽滅菌處理后,送洗,做好醒目的特殊標(biāo)識。污染物品——用2000mg/L含氯消毒劑侵泡或擦拭;一次性物品及廢棄物用雙層黃色醫(yī)療廢物塑料袋密封,貼上明顯標(biāo)志與手術(shù)間一同消毒后送焚燒處理；消毒地面、物體表面時使用的拖布、抹布，應(yīng)經(jīng)1000mg/L含氯消毒劑侵泡消毒30min方能再次使用.艾滋病和SARS用2000mg/L的含氯消毒劑。污染環(huán)境的處理:物表、地面、墻面(2—2.5m高度)用有效濃度1000mg/L,作用60min以上；手術(shù)間密閉3天,,用三氧消毒滅菌機(jī)消毒,每天三次、每次2h,進(jìn)行空氣培養(yǎng)合格后,方可實施手術(shù)。艾滋病和SARS用2000mg/L含氯消毒劑。肝炎用三氧消毒滅菌機(jī)消毒1h，密封30min即可。*傳染性疾25

醫(yī)院感染監(jiān)測

環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測消毒、滅菌效果監(jiān)測監(jiān)測方法*醫(yī)院感染監(jiān)測環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測*26

各類環(huán)境細(xì)菌菌落總數(shù)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)環(huán)境類別標(biāo)準(zhǔn)空氣cfu/m3

物體表面cfu/cm2

醫(yī)護(hù)人員手cfu/cm2Ⅰ類≤10≤5≤5Ⅱ類≤200≤5≤5Ⅲ類≤500≤10≤10Ⅳ類-≤15≤15*各類環(huán)境細(xì)菌菌落總數(shù)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)環(huán)境類別標(biāo)27

環(huán)境類別Ⅰ類：層流潔凈手術(shù)室、層流潔凈病房Ⅱ類：普通手術(shù)室、產(chǎn)房、嬰兒室、早產(chǎn)兒室、供應(yīng)室無菌區(qū)、重癥監(jiān)護(hù)病房Ⅲ類：兒科病房、婦產(chǎn)科檢查室、注射室、換藥室、治療室、供應(yīng)室清潔區(qū)、急診室、化驗室、各類普通病房和房間Ⅳ類：傳染病科及病房*環(huán)境類別Ⅰ類：層流潔凈手術(shù)室28

消毒、滅菌效果監(jiān)測

對不同的消毒滅菌方法，按要求定期開展物理、化學(xué)和生物學(xué)監(jiān)測，并有記錄（如紫外線劑量及強(qiáng)度監(jiān)測、高壓滅菌時包內(nèi)放指示卡，包外貼指示膠帶等）。☆監(jiān)測結(jié)果符合有關(guān)要求，對不合格情況應(yīng)針對問題提出有效的整改措施，并進(jìn)行復(fù)查，記錄保存。*消毒、滅菌效果監(jiān)測*29手術(shù)室消毒滅菌監(jiān)測規(guī)定：空氣、物品和環(huán)境表面、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生、手術(shù)前皮膚消毒效果，每季度監(jiān)測一次。使用中消毒劑細(xì)菌污染量，每季度監(jiān)測一次。使用中滅菌用消毒液細(xì)菌污染量，每月監(jiān)測一次。內(nèi)鏡消毒滅菌效果，每月監(jiān)測一次。

快速壓力蒸汽滅菌器：每鍋進(jìn)行工藝監(jiān)測和化學(xué)監(jiān)測；每周生物監(jiān)測一次；新安裝、移位、大修后，經(jīng)物理、化學(xué)監(jiān)測合格，應(yīng)生物監(jiān)測連續(xù)3次均合格方可使用。

過氧化氫等離子滅菌器每次滅菌應(yīng)連續(xù)監(jiān)測并記錄每個滅菌周期的臨界參數(shù)如艙內(nèi)壓、溫度、過氧化氫的濃度、電源輸入和滅菌時間等滅菌參數(shù)。滅菌參數(shù)符合滅菌器的使用說明或操作手冊的要求。*手術(shù)室消毒滅菌監(jiān)測規(guī)定：*30使用中的紫外線燈管輻照強(qiáng)度，每半年監(jiān)測一次。新更換紫外線燈管必須監(jiān)測后才能使用。

各科室使用中含氯消毒液，每日監(jiān)測一次。手術(shù)室清潔用品（布巾、地巾）的消毒效果監(jiān)測每季度監(jiān)測一次。消毒滅菌效果監(jiān)測后應(yīng)及時登記。每個滅菌物品包外應(yīng)使用包外化學(xué)指示物，作為滅菌過程的標(biāo)志；每包內(nèi)最難滅菌位置放置包內(nèi)化學(xué)指示物，通過觀察其顏色變化，判定其是否達(dá)到滅菌合格要求。應(yīng)每天至少進(jìn)行一次滅菌循環(huán)的生物監(jiān)測，監(jiān)測方法應(yīng)符合國家的有關(guān)規(guī)定。*使用中的紫外線燈管輻照強(qiáng)度，每半年監(jiān)測一次。新更換紫外線燈管31消毒滅菌監(jiān)測的結(jié)果判定1.空氣消毒效果監(jiān)測1.1.潔凈手術(shù)室和其他潔凈室，空氣中的細(xì)菌菌落總數(shù)≤10cfu/m3。1.2.非潔凈手術(shù)室、產(chǎn)房、新生兒室，空氣中的細(xì)菌菌落總數(shù)≤4cfu/15min.直徑9cm平皿。2.手和皮膚黏膜消毒效果監(jiān)測2.1.衛(wèi)生手消毒：細(xì)菌菌落總數(shù)≤10cfu/㎝2。2.2.外科手消毒：細(xì)菌菌落總數(shù)≤5cfu/㎝2。2.3.皮膚黏膜消毒：細(xì)菌菌落總數(shù)≤5cfu/㎝2。3.物體表面消毒效果監(jiān)測3.1.潔凈手術(shù)室和其他潔凈室，非潔凈手術(shù)室、產(chǎn)房、新生兒室，物體表面細(xì)菌菌落總數(shù)≤5cfu/㎝2。4．消毒液的監(jiān)測4.1.使用中的滅菌用消毒液：無菌生長；使用中皮膚黏膜消毒液染菌量≤10cfu/ml；其他使用中消毒液染菌量≤100cfu/ml。*消毒滅菌監(jiān)測的結(jié)果判定2.手和皮膚黏膜消毒效果監(jiān)測3.1.325.內(nèi)鏡5.1.內(nèi)鏡消毒后細(xì)菌總數(shù)≤20cfu/件。5.2.內(nèi)鏡滅菌后采樣培養(yǎng)無細(xì)菌生長。

6.無菌物品

6.1.滅菌后的無菌物品采樣培養(yǎng)無細(xì)菌生長。7.紫外線燈管7.1.新燈管輻照強(qiáng)度≥90μW/㎝2為合格；使用中燈管≥70μW/㎝2為合格。8.清潔用品的消毒效果監(jiān)測8.1未檢出致病菌為消毒合格。*5.內(nèi)鏡6.無菌物品7.紫外線燈管*33消毒滅菌監(jiān)測方法1.手和皮膚粘膜消毒效果監(jiān)測1.1手的采樣1.1.1采樣時間：清洗后或消毒后立即采樣。1.1.2采樣方法：被檢人五指并攏，用浸有含相應(yīng)中和劑的無菌洗脫液的棉拭子在雙手指屈面從指根到指端往返涂擦2次（一只手涂擦面積約30cm2），同時轉(zhuǎn)動棉拭子，將棉拭子接觸操作者手的部分剪去后投入10ml含有相應(yīng)中和劑的無菌洗脫液試管內(nèi)，立即送檢。1.2皮膚粘膜采樣1.2.1采樣時間：消毒后立即采樣1.2.2采樣方法：用5cm×5cm的標(biāo)準(zhǔn)滅菌規(guī)格板，放在被檢皮膚上，用浸有含相應(yīng)中和劑的無菌洗脫液的棉拭子1支，在規(guī)格板內(nèi)橫豎往返均勻涂擦各5次，同時轉(zhuǎn)動棉拭子，將棉拭子接觸操作者手的部分剪去后投入10ml含有相應(yīng)中和劑的無菌洗脫液試管內(nèi)，立即送檢。*消毒滅菌監(jiān)測方法1.2皮膚粘膜采樣*342.物品和環(huán)境表面消毒效果的監(jiān)測2.1采樣時間：在消毒處理后或懷疑與醫(yī)院感染暴發(fā)有關(guān)時進(jìn)行采樣。2.2采樣方法：用5cm×5cm的標(biāo)準(zhǔn)滅菌規(guī)格板，放在被檢物體表面，采樣面積≥100cm2，連續(xù)采樣4個，用浸有含相應(yīng)中和劑的無菌洗脫液的棉試子1支，在規(guī)格板內(nèi)橫豎往返均勻涂擦各5次，同時轉(zhuǎn)動棉拭子，將棉拭子接觸操作者手的部分剪去后投入10ml含有相應(yīng)中和劑的無菌洗脫液試管內(nèi)，立即送檢。2.3門把手等不規(guī)則物體表面用棉拭子直接涂擦采樣。*2.物品和環(huán)境表面消毒效果的監(jiān)測*353.空氣消毒效果的監(jiān)測3.1采樣時間：在凈化空氣后、消毒處理后、通風(fēng)換氣后、操作前或懷疑與醫(yī)院感染暴發(fā)有關(guān)時進(jìn)行采樣。3.2采樣方法：平板暴露法3.3采樣高度：與地面垂直高度80-150cm。3.4布點方法：室內(nèi)面積≤30㎡，設(shè)內(nèi)、中、外對角線3點，內(nèi)、外布點部位距墻壁1ｍ處；室內(nèi)面積＞30㎡，設(shè)東、西、南、北、中共5點，其中東、西、南、北點均距墻1米。（如下圖）●

●●●●●●●3.5采樣方法：將普通營養(yǎng)瓊脂平板（直徑為9cm）放在室內(nèi)各采樣點處，采樣高度距地面80-150cm，采樣時將平板蓋打開，扣放于平板旁，暴露規(guī)定時間后，蓋好立即送檢。3.6注意：采樣前，關(guān)好門、窗，在無人走動的情況下，靜止10min進(jìn)行采樣。*3.空氣消毒效果的監(jiān)測●●●●●●●●3.5采樣方法：364.

使用中消毒劑、滅菌劑及暖箱蒸餾水細(xì)菌污染量監(jiān)測4.1采樣方法：用無菌吸管吸取消毒液或暖箱蒸餾水1.0ml加入到含相應(yīng)中和劑的無菌生理鹽水采樣管中混勻。5.紫外線燈管輻照強(qiáng)度監(jiān)測5.1監(jiān)測方法：開啟紫外線燈5分鐘后，將紫外線強(qiáng)度照射指示卡放置在垂直距離紫外線燈管1m處，有圖案一面朝上照射1分鐘，將指示卡色塊的顏色與標(biāo)準(zhǔn)色塊比較，判斷照射強(qiáng)度。6.

清潔用品的消毒效果監(jiān)測6.1采樣時間：消毒后、使用前進(jìn)行采樣。6.2采樣方法：布巾、地巾等物品可用無菌方法剪取1cm×3cm，直接投入10ml含有相應(yīng)中和劑的無菌生理鹽水試管內(nèi)，及時送檢。*4.使用中消毒劑、滅菌劑及暖箱蒸餾水細(xì)菌污染量監(jiān)測6.2采37醫(yī)療廢物的分類和處理醫(yī)療廢物分五大類感染性廢物病理性廢物損傷性廢物藥物性廢物化學(xué)性廢物*醫(yī)療廢物的分類和處理醫(yī)療廢物分五大類*38**39

容量達(dá)3/4時必須及時扎緊或密封，暫存于專用周轉(zhuǎn)箱內(nèi)；包裝袋污染或破損時，必須再加一層清潔的包裝袋；容器（不包括利器盒）必須及時清洗消毒；利器盒方便醫(yī)護(hù)人員隨時丟棄損傷性醫(yī)療廢物。禁止回套、禁止手取、禁止損毀、禁止插入輸液瓶橡皮塞等。回收、暫存、登記專人回收暫存時間不得超過48小時科室和回收工人的醫(yī)療廢物分類收集登記本集中處置有資質(zhì)的醫(yī)療廢物處理中心。醫(yī)療廢物的處置*回收、暫存、登記醫(yī)療廢物的處置*40醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)移聯(lián)單一式兩份至少保存五年防護(hù)個人防護(hù)健康體檢/年醫(yī)療廢物的管理*醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)移聯(lián)單醫(yī)療廢物的管理*41謝謝觀賞WPS

OfficeMakePresentationmuchmorefun@WPS官方微博@kingsoftwps*謝謝觀賞WPSOfficeMakePresentatio42手術(shù)室院感知識培訓(xùn)

手術(shù)室：陳靜*手術(shù)室院感知識培訓(xùn)

手術(shù)室：陳靜*43

目錄

1手術(shù)人員的準(zhǔn)備2無菌臺的準(zhǔn)備3手術(shù)后的處置4消毒滅菌生物監(jiān)5醫(yī)療廢物的分類和處置

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44手術(shù)人員的準(zhǔn)備1.更鞋

更鞋室設(shè)在手術(shù)室工作人員入口處,分為清潔區(qū)和污染區(qū)手術(shù)人員按規(guī)定更換室內(nèi)鞋,進(jìn)入非限制區(qū)的更衣室更衣.2.更衣外衣、內(nèi)衣都盡可能換下,應(yīng)避免衣領(lǐng)、衣袖外露.尤其是器械護(hù)士,應(yīng)盡可能換下內(nèi)、外衣,穿洗手衣褲,衣身應(yīng)放在褲腰里面,防止衣著寬大影響消毒隔離,不利于洗手.*手術(shù)人員的準(zhǔn)備1.更鞋

*453.帶上帽子及口罩,帽要把頭發(fā)全部遮蓋口罩要蓋住口鼻.穿戴手術(shù)室著裝,不得離開手術(shù)室.外出時,要加清潔外衣及更換室外鞋.4.患上呼吸道感染者，面部、頸部、手部有感染者一律不準(zhǔn)進(jìn)入手術(shù)間.

5.嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)參觀規(guī)定限距、限地、限人，參觀人員不可任意進(jìn)入其他手術(shù)間和無菌儲物間.6.手術(shù)室工作人員必須嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)規(guī)程、消毒常規(guī).醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格遵守洗手和外科手消毒.*3.帶上帽子及口罩,帽要把頭發(fā)全部遮蓋口罩要蓋住口鼻.穿戴手46對人員的要求*對人員的要求*47六步洗手法

掌心相對手指并攏相互摩擦手心對手背沿指縫相互搓擦

掌心相對，雙手交叉沿指縫相互摩擦雙手指交鎖，指背在對側(cè)掌心一手握另一手大拇指旋轉(zhuǎn)搓擦，交換進(jìn)行

指尖在對側(cè)掌心前后擦洗第七步：手腕在掌中轉(zhuǎn)動，兩手互換*六步洗手法掌心相對手指并攏相互摩擦手心對手背沿指縫相互搓擦48外科手消毒

手消毒的目的：去除手和手臂皮膚上的暫存菌及污物,將常居菌減少到最低程度，抑制微生物的快速再生，防止術(shù)后感染。*外科手消毒*49消毒的手操作方法

1.洗手前要戴好口罩和帽子,修剪指甲并銼平甲緣,清除指甲下的污垢.

2.取下手部飾物及手表.3.打開水龍頭,調(diào)節(jié)到合適的水流和水溫.4.流動水沖洗雙手、前臂和肘上10cm.5.取適量的洗手液均勻涂抹揉搓雙手及前臂至肘上10cm,再六步洗手法充分揉搓雙手、前臂和肘上10cm

.6.用潔凈流動水沖凈,取消毒毛巾由手部向肘部順序擦干.7.取適量（4—6ml）的消毒劑充分揉搓雙手、前臂和肘上10cm,再取適量（3—5ml）消毒劑涂抹雙手至腕上10cm,注意揉搓時使消毒凝膠分布均勻,至消毒劑干燥,雙手舉放于胸前,手、臂不可觸及他物.若被污染,需重新刷洗.

*消毒的手操作方法*50手消毒的注意事項1.沖洗雙手時,應(yīng)避免水濺濕衣褲.2.保持手指朝上,將雙手懸空舉在胸前,使水由指尖流向肘部,避免倒流.3.使用后的紙巾應(yīng)當(dāng)放在指定的容器中,用后立即焚燒

.4.手部皮膚無破損.5.手部不佩戴戒指、手鐲等飾物.*手消毒的注意事項*51穿無菌手術(shù)衣

1.在手術(shù)間內(nèi)較寬的空間,雙手消毒后取無菌手術(shù)衣一件,將衣領(lǐng)提起抖開露出袖口.2.將手術(shù)衣輕輕向上拋起,同時順勢將雙手和前臂平行伸入衣袖內(nèi)

.

3.巡回護(hù)士在其身后系好頸部、背部內(nèi)側(cè)系帶.

4.戴好手套后,將前面的腰帶松結(jié)遞給已戴好手套的手術(shù)醫(yī)師或護(hù)士,或由巡回護(hù)士用無菌持物鉗夾持腰帶,穿衣者在原地旋轉(zhuǎn)一周后,接無菌腰帶自行系于腰間.5.無菌區(qū)域為肩以下、臍以上的胸前區(qū)域,雙手、前臂、左右腋前線內(nèi)的區(qū)域.手術(shù)衣后背為相對無菌區(qū).*穿無菌手術(shù)衣*52**53戴無菌手套

個人無接觸式戴手套法

1.取無菌手術(shù)衣,雙手平行向前同時伸進(jìn)袖內(nèi),手不出袖口.

2.隔著衣袖取無菌手套放于另一只手的袖口處,手套的手指向上、向前,注意與各手指相對.

3.放有手套的手隔著衣袖將手套的側(cè)翻折邊抓住,另一只手隔著衣袖拿另一側(cè)翻折邊將手套翻于袖口上,手迅速伸入手套內(nèi).

4.再用已戴好手套的手,同法戴另一側(cè).*戴無菌手套*54**55脫手術(shù)衣及手套

手術(shù)完畢后由穿衣者先自行松解腰部無菌系帶,再由回護(hù)士在其身后松解頸部、背部系帶后,脫衣者左手抓住右肩手術(shù)衣外面,自上拉下,使衣袖由里向外翻,同法拉下左肩，脫掉手術(shù)衣,并使手術(shù)衣里外翻,保護(hù)手臂及洗手衣褲不被手術(shù)衣外面污染.

如此則手套的腕部就隨著翻轉(zhuǎn)于手上,脫下的手術(shù)衣扔于污衣袋中,手套置于醫(yī)療垃圾桶內(nèi).*脫手術(shù)衣及手套*56無菌臺的準(zhǔn)備要求手術(shù)器械臺要求結(jié)構(gòu)簡單、堅固、輕便及易于清潔，有輪可推動，臺面四周有欄邊、欄高4—5cm，防止手術(shù)器械滑落。無菌器械臺選擇清潔、干燥、平整、規(guī)格合適的器械臺，然后鋪上無菌巾4—6層，即可在其上放置各種無菌物品及器械。*無菌臺的準(zhǔn)備要求手術(shù)器械臺要求結(jié)構(gòu)簡單、堅固、輕便及易于清潔57鋪無菌器械臺的步驟

1將無菌器械包放于器械臺上，用手打開外包布，手只能接觸外包布的外面,由里向外展開,保持手臂不穿過無菌區(qū).

2墊在桌面下無菌巾共4-6層,鋪無菌巾應(yīng)下垂30cm.

3器械護(hù)士穿好無菌手術(shù)衣及戴好無菌手套后,將器械按先后次序及類型排列整齊在無菌器械臺上.*鋪無菌器械臺的步驟*58無菌器械臺的擺放*無菌器械臺的擺放*59鋪無菌器械臺的注意事項

1.無菌器械臺應(yīng)為手術(shù)開始前15—20分鐘鋪好。2.鋪無菌器械臺應(yīng)下垂桌緣下30cm以上,周圍距離要均勻桌緣下應(yīng)視為污染區(qū)。3.未穿無菌手術(shù)衣戴無菌手套者,手不得穿過無菌區(qū)及接觸無菌包內(nèi)的一切物品。*鋪無菌器械臺的注意事項*60鋪無菌巾手術(shù)區(qū)鋪單法鋪單目的：除顯露手術(shù)切口所必需的最小皮膚區(qū)以外,其他部位均需予遮蓋,同時建立無菌區(qū)域,以避免和盡量減少手術(shù)中的污染.

*鋪無菌巾手術(shù)區(qū)鋪單法*61鋪單方法：

1.器械護(hù)士把無菌治療巾折邊1/2,器械護(hù)士按順序傳遞給第一助手.2.第一助手接過折邊的無菌治療巾,分別鋪于切口對側(cè),上方及下方,最后第四塊無菌治療巾鋪.

3.把2塊無菌中單分別鋪于切口的上下方.

4.最后鋪上剖腹單,剖腹單孔正對切口,短端向頭部,長端向下肢,然后上下方向展開,短端蓋住麻醉架,按住上部,展開單子向下展開,蓋住器械托盤.*鋪單方法：*62**63

感染性手術(shù)后的處置

感染手術(shù)主要是指手術(shù)部位已受到病原微生物感染或直接暴露于感染區(qū)中的手術(shù)，包括有急性感染灶的手術(shù)·各空腔臟器破裂和穿孔的手術(shù)·有嚴(yán)重污染傷口的手術(shù)。*感染性64感染手術(shù)后必須消毒處理，其目的以防止因空氣的傳播或感染器械的再使用以致交叉感染，污染手術(shù)處理，根據(jù)感染程度。細(xì)菌種類不同而分四類方法處理:

一般感染手術(shù)（如膿腫切除）

呼吸道傳染性疾?。ㄈ缁顒有苑谓Y(jié)核）

特異性感染手術(shù)（如氣性壞疽、破傷風(fēng)）

傳染性疾?。范?、艾滋、各型病毒性肝炎）*感染手術(shù)后必須消毒處理，*65一般感染性手術(shù)工作人員的處理：手術(shù)人員于手術(shù)結(jié)束后，脫去手術(shù)衣、手套等，即可外出。污染用物的處理：手術(shù)器械——用500mg/L含氯消毒劑侵泡15-30min后再清洗滅菌備用。污染布類——手術(shù)結(jié)束后撤下單獨包裹并有標(biāo)識，送洗漿房處理。污染物品——用500mg/L含氯消毒劑侵泡或擦拭。污染環(huán)境的處理：地面、墻面（2—2.5m高度）用500mg/L含氯消毒噴灑或擦拭。噴灑量墻面為200ml/m3、地面為350ml/m3,作用時間為30分鐘以上。*一般感染性手術(shù)*66

傳染性疾病手術(shù)工作人員的處理:手術(shù)人員脫去手術(shù)衣、手套或隔離衣后,必須用碘伏或含氯手消毒劑消毒雙手,在手術(shù)間門口更換清潔鞋后方可外出,并經(jīng)沐浴更換口罩和帽子后才能參加其他工作。污染用物的處理：手術(shù)器械——在手術(shù)間內(nèi)2000mg/L含氯消毒劑侵泡30min,戴防護(hù)手套擦干器械后,打包高壓滅菌2次,再按一般感染術(shù)后處理,然后滅菌備用;肝炎侵泡后即可滅菌;艾滋病和SARS用2000mg/L的含氯消毒劑侵泡。污染布類——用清潔大單嚴(yán)密包裹送高壓蒸汽滅菌處理后,送洗,做好醒目的特殊標(biāo)識。污染物品——用2000mg/L含氯消毒劑侵泡或擦拭;一次性物品及廢棄物用雙層黃色醫(yī)療廢物塑料袋密封,貼上明顯標(biāo)志與手術(shù)間一同消毒后送焚燒處理；消毒地面、物體表面時使用的拖布、抹布，應(yīng)經(jīng)1000mg/L含氯消毒劑侵泡消毒30min方能再次使用.艾滋病和SARS用2000mg/L的含氯消毒劑。污染環(huán)境的處理:物表、地面、墻面(2—2.5m高度)用有效濃度1000mg/L,作用60min以上；手術(shù)間密閉3天,,用三氧消毒滅菌機(jī)消毒,每天三次、每次2h,進(jìn)行空氣培養(yǎng)合格后,方可實施手術(shù)。艾滋病和SARS用2000mg/L含氯消毒劑。肝炎用三氧消毒滅菌機(jī)消毒1h，密封30min即可。*傳染性疾67

醫(yī)院感染監(jiān)測

環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測消毒、滅菌效果監(jiān)測監(jiān)測方法*醫(yī)院感染監(jiān)測環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測*68

各類環(huán)境細(xì)菌菌落總數(shù)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)環(huán)境類別標(biāo)準(zhǔn)空氣cfu/m3

物體表面cfu/cm2

醫(yī)護(hù)人員手cfu/cm2Ⅰ類≤10≤5≤5Ⅱ類≤200≤5≤5Ⅲ類≤500≤10≤10Ⅳ類-≤15≤15*各類環(huán)境細(xì)菌菌落總數(shù)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)環(huán)境類別標(biāo)69

環(huán)境類別Ⅰ類：層流潔凈手術(shù)室、層流潔凈病房Ⅱ類：普通手術(shù)室、產(chǎn)房、嬰兒室、早產(chǎn)兒室、供應(yīng)室無菌區(qū)、重癥監(jiān)護(hù)病房Ⅲ類：兒科病房、婦產(chǎn)科檢查室、注射室、換藥室、治療室、供應(yīng)室清潔區(qū)、急診室、化驗室、各類普通病房和房間Ⅳ類：傳染病科及病房*環(huán)境類別Ⅰ類：層流潔凈手術(shù)室70

消毒、滅菌效果監(jiān)測

對不同的消毒滅菌方法，按要求定期開展物理、化學(xué)和生物學(xué)監(jiān)測，并有記錄（如紫外線劑量及強(qiáng)度監(jiān)測、高壓滅菌時包內(nèi)放指示卡，包外貼指示膠帶等）?！畋O(jiān)測結(jié)果符合有關(guān)要求，對不合格情況應(yīng)針對問題提出有效的整改措施，并進(jìn)行復(fù)查，記錄保存。*消毒、滅菌效果監(jiān)測*71手術(shù)室消毒滅菌監(jiān)測規(guī)定：空氣、物品和環(huán)境表面、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生、手術(shù)前皮膚消毒效果，每季度監(jiān)測一次。使用中消毒劑細(xì)菌污染量，每季度監(jiān)測一次。使用中滅菌用消毒液細(xì)菌污染量，每月監(jiān)測一次。內(nèi)鏡消毒滅菌效果，每月監(jiān)測一次。

快速壓力蒸汽滅菌器：每鍋進(jìn)行工藝監(jiān)測和化學(xué)監(jiān)測；每周生物監(jiān)測一次；新安裝、移位、大修后，經(jīng)物理、化學(xué)監(jiān)測合格，應(yīng)生物監(jiān)測連續(xù)3次均合格方可使用。

過氧化氫等離子滅菌器每次滅菌應(yīng)連續(xù)監(jiān)測并記錄每個滅菌周期的臨界參數(shù)如艙內(nèi)壓、溫度、過氧化氫的濃度、電源輸入和滅菌時間等滅菌參數(shù)。滅菌參數(shù)符合滅菌器的使用說明或操作手冊的要求。*手術(shù)室消毒滅菌監(jiān)測規(guī)定：*72使用中的紫外線燈管輻照強(qiáng)度，每半年監(jiān)測一次。新更換紫外線燈管必須監(jiān)測后才能使用。

各科室使用中含氯消毒液，每日監(jiān)測一次。手術(shù)室清潔用品（布巾、地巾）的消毒效果監(jiān)測每季度監(jiān)測一次。消毒滅菌效果監(jiān)測后應(yīng)及時登記。每個滅菌物品包外應(yīng)使用包外化學(xué)指示物，作為滅菌過程的標(biāo)志；每包內(nèi)最難滅菌位置放置包內(nèi)化學(xué)指示物，通過觀察其顏色變化，判定其是否達(dá)到滅菌合格要求。應(yīng)每天至少進(jìn)行一次滅菌循環(huán)的生物監(jiān)測，監(jiān)測方法應(yīng)符合國家的有關(guān)規(guī)定。*使用中的紫外線燈管輻照強(qiáng)度，每半年監(jiān)測一次。新更換紫外線燈管73消毒滅菌監(jiān)測的結(jié)果判定1.空氣消毒效果監(jiān)測1.1.潔凈手術(shù)室和其他潔凈室，空氣中的細(xì)菌菌落總數(shù)≤10cfu/m3。1.2.非潔凈手術(shù)室、產(chǎn)房、新生兒室，空氣中的細(xì)菌菌落總數(shù)≤4cfu/15min.直徑9cm平皿。2.手和皮膚黏膜消毒效果監(jiān)測2.1.衛(wèi)生手消毒：細(xì)菌菌落總數(shù)≤10cfu/㎝2。2.2.外科手消毒：細(xì)菌菌落總數(shù)≤5cfu/㎝2。2.3.皮膚黏膜消毒：細(xì)菌菌落總數(shù)≤5cfu/㎝2。3.物體表面消毒效果監(jiān)測3.1.潔凈手術(shù)室和其他潔凈室，非潔凈手術(shù)室、產(chǎn)房、新生兒室，物體表面細(xì)菌菌落總數(shù)≤5cfu/㎝2。4．消毒液的監(jiān)測4.1.使用中的滅菌用消毒液：無菌生長；使用中皮膚黏膜消毒液染菌量≤10cfu/ml；其他使用中消毒液染菌量≤100cfu/ml。*消毒滅菌監(jiān)測的結(jié)果判定2.手和皮膚黏膜消毒效果監(jiān)測3.1.745.內(nèi)鏡5.1.內(nèi)鏡消毒后細(xì)菌總數(shù)≤20cfu/件。5.2.內(nèi)鏡滅菌后采樣培養(yǎng)無細(xì)菌生長。

6.無菌物品

6.1.滅菌后的無菌物品采樣培養(yǎng)無細(xì)菌生長。7.紫外線燈管7.1.新燈管輻照強(qiáng)度≥90μW/㎝2為合格；使用中燈管≥70μW/㎝2為合格。8.清潔用品的消毒效果監(jiān)測8.1未檢出致病菌為消毒合格。*5.內(nèi)鏡6.無菌物品7.紫外線燈管*75消毒滅菌監(jiān)測方法1.手和皮膚粘膜消毒效果監(jiān)測1.1手的采樣1.1.1采樣時間：清洗后或消毒后立即采樣。1.1.2采樣方法：被檢人五指并攏，用浸有含相應(yīng)中和劑的無菌洗脫液的棉拭子在雙手指屈面從指根到指端往返涂擦2次（一只手涂擦面積約30cm2），同時轉(zhuǎn)動棉拭子，將棉拭子接觸操作者手的部分剪去后投入10ml含有相應(yīng)中和劑的無菌洗脫液試管內(nèi)，立