急危重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的安全管理課件

急危重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的安全管理急危重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的安全管理提綱概念1病例討論2轉(zhuǎn)運(yùn)流程3提綱概念1病例討論2轉(zhuǎn)運(yùn)流程3急危重癥患者？

心搏驟停急性心力衰竭急性心肌梗死昏迷重癥哮喘

咯血◆休克◆創(chuàng)傷：多發(fā)傷、復(fù)合傷顱腦胸腹部創(chuàng)傷、骨關(guān)節(jié)損傷◆急腹癥◆急性上消化道出血

●急性中毒●中暑●淹溺與觸電●常見(jiàn)臨床危象：低血糖危象、甲狀腺危象、重癥肌無(wú)力危象等急危重癥患者？◆休克院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的目的診斷性檢查：急診危重患者病因、傷情未知成分較多,在診斷不很明確的情況,又無(wú)法床邊完成檢查項(xiàng)目時(shí),必須通過(guò)院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)來(lái)完成進(jìn)行進(jìn)一步的治療護(hù)理：危重患者經(jīng)醫(yī)護(hù)人員積極搶救后,需要送往手術(shù)室、監(jiān)護(hù)室等院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的目的診斷性檢查：進(jìn)行進(jìn)一步的安全：不受威脅，沒(méi)有危險(xiǎn)、危害、損失。安全的特有屬性就是“沒(méi)有危險(xiǎn)”。

國(guó)際民航組織對(duì)安全的定義：安全是一種狀態(tài)，即通過(guò)持續(xù)的危險(xiǎn)識(shí)別和風(fēng)險(xiǎn)管理過(guò)程，將人員傷害或財(cái)產(chǎn)損失的風(fēng)險(xiǎn)降低并保持在可接受的水平或其以下。安全：不受威脅，沒(méi)有危險(xiǎn)、危害、損失。

安全管理（SecurityManagement）是管理科學(xué)的一個(gè)重要分支，它是為實(shí)現(xiàn)安全目標(biāo)而進(jìn)行的有關(guān)決策、計(jì)劃、組織和控制等方面的活動(dòng)；主要運(yùn)用現(xiàn)代安全管理原理、方法和手段，分析和研究各種不安全因素，從技術(shù)上、組織上和管理上采取有力的措施，解決和消除各種不安全因素，防止事故的發(fā)生。安全管理（SecurityManagement）時(shí)間性復(fù)雜性條件性急危重癥病人管理的特點(diǎn)時(shí)間性復(fù)雜性條件性急危重癥病人管理的特點(diǎn)急危重癥病人管理的特點(diǎn)時(shí)間性：發(fā)病1小時(shí)內(nèi)搶救為黃金時(shí)間發(fā)病6小時(shí)內(nèi)為搶救白銀時(shí)間發(fā)病6小時(shí)以上稱白布單時(shí)間復(fù)雜性：急危重癥病人的健康基礎(chǔ)不同，年齡懸殊大，病史敘述不詳，疾病種類復(fù)雜，病情發(fā)展不同；同時(shí)，醫(yī)務(wù)人員專業(yè)知識(shí)、工作經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)水平又參差不齊，增加了急救醫(yī)療工作的復(fù)雜性。條件性：由于各類各級(jí)醫(yī)院的性質(zhì)和任務(wù)不同，醫(yī)療設(shè)備、技術(shù)力量、人員素質(zhì)、管理水平和搶救條件都有所不同，故救治水平高低、質(zhì)量?jī)?yōu)劣受諸多條件影響的。急危重癥病人管理的特點(diǎn)病例：

患者張權(quán),男,43歲,因“車(chē)禍外傷致右下肢疼痛，出血伴活動(dòng)障礙2小時(shí)”入院。入院時(shí)HR:93次/分，BP:96/57mmHg，SpO2:94%，予以鼻塞吸氧5L/分，開(kāi)放兩路靜脈通路補(bǔ)液、擴(kuò)容，待其HR:89次/分，BP:117/63mmHg，SpO2:98%時(shí)，行CT檢查示右股骨干骨折、右股動(dòng)脈破裂、右下肢多發(fā)性骨折。骨科會(huì)診直接送入手術(shù)室治療。病例：患者張權(quán),男,43歲,因“車(chē)禍外傷醫(yī)療診斷:1、失血性休克2、右股骨干骨折3、右股動(dòng)脈破裂4、右下肢多發(fā)性骨折醫(yī)療診斷:搶救記錄：時(shí)間護(hù)理記錄16:20轉(zhuǎn)出急診科，HR:87次/分，BP:126/57mmHg，SpO2:97%，R:24次/分16:30轉(zhuǎn)入手術(shù)室,HR:95次/分BP:152/77mmHg,SpO2:98%,R20次/分16:40發(fā)現(xiàn)右下肢傷口突然出血,急救給予加壓包扎止血16:50BP不能測(cè)出17:00心跳,呼吸驟停胸外心臟按壓,氣管插管,轉(zhuǎn)移病人復(fù)蘇室搶救18:20搶救無(wú)效死亡。搶救記錄：時(shí)間護(hù)理記錄16:20轉(zhuǎn)出急診科，HR:87次/分

此病例發(fā)生的可能原因是什么???如何預(yù)防呢???此病例發(fā)生的可能原因是什么???如何預(yù)防呢???我們的啟示:治療原因：積極有效的治療轉(zhuǎn)運(yùn)病人的護(hù)理安全：

轉(zhuǎn)運(yùn)病人的完整流程包括轉(zhuǎn)運(yùn)前的病情評(píng)估、轉(zhuǎn)運(yùn)前的準(zhǔn)備工作、轉(zhuǎn)運(yùn)方式和工具的選擇、轉(zhuǎn)運(yùn)中的病情觀察、搬運(yùn)時(shí)的護(hù)理和轉(zhuǎn)運(yùn)后的病情交接工作。

我們的啟示:治療原因：

急危重癥病人轉(zhuǎn)運(yùn)流程急危重癥病人轉(zhuǎn)運(yùn)流程急危重癥病人轉(zhuǎn)運(yùn):住院及轉(zhuǎn)科轉(zhuǎn)運(yùn)流程外出檢查流程急危重癥病人轉(zhuǎn)運(yùn):轉(zhuǎn)運(yùn)前確認(rèn)

轉(zhuǎn)運(yùn)前

醫(yī)生病房/檢查科室家屬辦公/分管護(hù)士轉(zhuǎn)運(yùn)前確認(rèn)轉(zhuǎn)運(yùn)前醫(yī)生病房/檢查科室家屬辦公/分管護(hù)士轉(zhuǎn)運(yùn)前準(zhǔn)備

充分的評(píng)估病人的準(zhǔn)備護(hù)送人員的準(zhǔn)備暢通綠色通道物品的準(zhǔn)備轉(zhuǎn)運(yùn)前、中、后轉(zhuǎn)運(yùn)前準(zhǔn)備

充分的評(píng)估病人的準(zhǔn)備護(hù)送人員的準(zhǔn)備暢通綠色通道物暢通綠色通道

電話通知要被轉(zhuǎn)往的科室，告知患者的性別、主要診斷及需要特殊準(zhǔn)備的物品，以便于對(duì)方科室能夠有計(jì)劃的接患者，同時(shí)聯(lián)系電梯縮短轉(zhuǎn)送時(shí)間,如果是進(jìn)行檢查，提前預(yù)約，確?；颊叩竭_(dá)后及時(shí)行各種檢查。

暢通綠色通道電話通知要被轉(zhuǎn)往的科室，告知患者的性病人的準(zhǔn)備清醒病人告知即將轉(zhuǎn)科或檢查的原因和目的昏迷病人與病人家屬進(jìn)行溝通,取得配合躁動(dòng)病人在病人家屬理解配合下使用保護(hù)措施,確保病人安全病人的準(zhǔn)備物品的準(zhǔn)備小型監(jiān)護(hù)儀：具有心率/心律,氧飽和度,血壓讀數(shù)的監(jiān)護(hù)儀是急危重癥病人轉(zhuǎn)運(yùn)的最基本設(shè)備。若需要測(cè)有創(chuàng)血壓應(yīng)備可測(cè)有創(chuàng)血壓的監(jiān)護(hù)儀。必要時(shí)備多功除顫起搏監(jiān)護(hù)儀。氧氣供應(yīng)：氧氣袋氧氣瓶人工呼吸氣囊轉(zhuǎn)運(yùn)呼吸機(jī)其他儀器、用物：吸痰用物、有蓄電池的注射泵等，如果考慮檢查時(shí)間較長(zhǎng)需備有插頭。儀器、用物的準(zhǔn)備：物品的準(zhǔn)備小型監(jiān)護(hù)儀：具有心率/心律,氧飽和度,血壓讀數(shù)的監(jiān)物品的準(zhǔn)備常用復(fù)蘇藥物:如腎上腺素，阿托品，利多卡因等。常用鎮(zhèn)靜及鎮(zhèn)痛藥物：如異丙酚，芬太尼等。其他藥物藥物的準(zhǔn)備：轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中病人會(huì)出現(xiàn)不同程度的心律失常,血壓波動(dòng)±20mmHg。物品的準(zhǔn)備常用復(fù)蘇藥物:如腎上腺素，阿托品，利多卡因等。藥物物品的準(zhǔn)備性能完好，保護(hù)設(shè)施可靠，病床能去的地方盡量不用推車(chē)，減少搬運(yùn)次數(shù)，搬運(yùn)患者時(shí)應(yīng)采取正確有效的方法轉(zhuǎn)運(yùn)工具的準(zhǔn)備：其他物品的準(zhǔn)備：查對(duì)醫(yī)囑與檢查申請(qǐng)單上所填寫(xiě)的床號(hào)、姓名、性別、年齡、帳號(hào)、診斷、檢查部位無(wú)誤。根據(jù)季節(jié)準(zhǔn)備保暖物品。物品的準(zhǔn)備性能完好，保護(hù)設(shè)施可靠，病床能去的護(hù)送人員的準(zhǔn)備護(hù)送人員要求醫(yī)務(wù)人員：

若患者生命體征不平穩(wěn),至少2名陪同人員，要求主管醫(yī)生同往熟悉病人病情及目前各種治療護(hù)理措施，告知病人家屬檢查的必要性及其風(fēng)險(xiǎn)，經(jīng)驗(yàn)豐富，掌握呼救方式，應(yīng)急預(yù)案，現(xiàn)場(chǎng)CPR技術(shù)，熟悉運(yùn)送途中能提供搶救設(shè)備的科室

護(hù)工：1名家屬：至少2名

護(hù)送人員的準(zhǔn)備護(hù)送人員要求病人的基礎(chǔ)情況家屬的心理溝通神經(jīng)系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)消化系統(tǒng)其他影響因素各種導(dǎo)管的護(hù)理全面、準(zhǔn)確的評(píng)估是保證病人轉(zhuǎn)運(yùn)前、中、后安全的保障評(píng)估內(nèi)容:轉(zhuǎn)運(yùn)前、中、后的評(píng)估病人的基礎(chǔ)情況循環(huán)系統(tǒng)全面、準(zhǔn)確的評(píng)估是保證病人轉(zhuǎn)運(yùn)前、中、病人的基礎(chǔ)情況九知道（姓名、性別、年齡、床號(hào)、診斷、病情、護(hù)理問(wèn)題、護(hù)理措施、心理狀態(tài)）?？谱⒁馐马?xiàng)轉(zhuǎn)運(yùn)的目的權(quán)衡利弊病人的基礎(chǔ)情況九知道（姓名、性別、年齡、床號(hào)、診斷、病情、護(hù)家屬的心理溝通患者病情嚴(yán)重,預(yù)后差家屬心情往往難以接受正確的心理溝通和適當(dāng)?shù)慕忉屷t(yī)生解釋檢查和治療的必要性和其中不可避免的危險(xiǎn)性取得家屬的理解支持和配合如必要家屬同意簽字后方可前往家屬的心理溝通患者病情嚴(yán)重,預(yù)后差神經(jīng)系統(tǒng)評(píng)估

目的：評(píng)估患者目前的精神狀態(tài)，判斷病人的合作程度，以采取合適的轉(zhuǎn)運(yùn)方式，保障轉(zhuǎn)運(yùn)途中安全。

神經(jīng)系統(tǒng)評(píng)估目的：內(nèi)容

神志

肢體運(yùn)動(dòng)內(nèi)容護(hù)理措施1、清醒病人a、通知即將進(jìn)行的轉(zhuǎn)運(yùn)b、評(píng)估病人的焦慮及疼痛程度c、適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物護(hù)理措施1、清醒病人2、煩躁以及不合作的病人a、評(píng)估病人的煩躁程度，根據(jù)醫(yī)囑適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜劑b、評(píng)估病人肢體運(yùn)動(dòng)情況，適當(dāng)給予約束急危重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的安全管理課件

3、昏迷病人a、評(píng)估神志、瞳孔、生命體征、肢體運(yùn)動(dòng)情況、預(yù)防顱內(nèi)壓增高b、觀察有無(wú)舌后墜，保持呼吸道通暢急危重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的安全管理課件呼吸系統(tǒng)的評(píng)估

目的：

了解目前患者的呼吸情況，選擇合適的給氧方式，預(yù)見(jiàn)轉(zhuǎn)運(yùn)中可能出現(xiàn)的問(wèn)題并提供及時(shí)的解決方案呼吸系統(tǒng)的評(píng)估目的：內(nèi)容呼吸的頻率、節(jié)律、深度血氧飽和度痰液的性質(zhì)和量給氧方法和途徑血?dú)夥治觯簆h值、氧分壓、二氧化碳分壓內(nèi)容呼吸的頻率、節(jié)律、深度護(hù)理措施1、呼吸平穩(wěn)，spo295－100％，痰液能夠自行咳出，痰液性狀良好，路途20分鐘以內(nèi)——氧氣枕（適當(dāng)加壓）

護(hù)理措施1、呼吸平穩(wěn)，spo295－100％，痰液能夠自行2、昏迷病人舌后墜明顯a、口咽通氣管b、頭偏向一側(cè)2、昏迷病人舌后墜明顯3、呼吸不規(guī)則，血氧飽和度不平穩(wěn)a、行氣管插管接氧氣瓶，必要時(shí)接便攜式呼吸機(jī)轉(zhuǎn)運(yùn)b、準(zhǔn)備簡(jiǎn)易呼吸器接面罩3、呼吸不規(guī)則，血氧飽和度不平穩(wěn)4、氣管插管a、妥善固定導(dǎo)管b、吸凈分泌物c、評(píng)估自主呼吸情況，選擇給氧方法4、氣管插管5、二氧化碳分壓大于50mmhga、評(píng)估患者有無(wú)精神癥狀b、持續(xù)低流量鼻塞吸氧

5、二氧化碳分壓大于50mmhg循環(huán)系統(tǒng)的評(píng)估

了解病人轉(zhuǎn)運(yùn)前的心率、心律及血壓情況并關(guān)注其在轉(zhuǎn)出科室期間是否出現(xiàn)過(guò)嚴(yán)重心律失常及血壓異常，以此提醒我們?cè)谵D(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中可能發(fā)生的問(wèn)題。評(píng)估CVP可提醒醫(yī)生考慮病人是否可以轉(zhuǎn)運(yùn)，從而降低轉(zhuǎn)運(yùn)中危險(xiǎn)情況發(fā)生率。循環(huán)系統(tǒng)的評(píng)估了解病人轉(zhuǎn)運(yùn)前的心率、心律及內(nèi)容：心率與心律有創(chuàng)血壓或無(wú)創(chuàng)血壓CVP內(nèi)容：護(hù)理措施：1、平穩(wěn)者：心電監(jiān)護(hù)（最好帶血壓監(jiān)護(hù)）2、曾出現(xiàn)嚴(yán)重心律失?；蚍歉]性心律者：1）密切監(jiān)護(hù)生命體征（備多功除顫起搏監(jiān)護(hù)儀）；2）出現(xiàn)致命性心律失常時(shí)：a盡早心肺復(fù)蘇b室顫、室撲立即用直流電除顫c心臟停搏、心室停搏立即靜推腎上腺素、異丙腎上腺素和（或）阿托品，并盡快就近送回病房安置臨時(shí)起搏器護(hù)理措施：1、平穩(wěn)者：心電監(jiān)護(hù)（最好帶血壓監(jiān)護(hù)）3、BP不平穩(wěn)，使用血管活性藥物維持者：1）監(jiān)測(cè)BP，最好監(jiān)測(cè)Abp2）備微量泵，備足血管活性藥物用量，確保藥物有效泵入；3）出現(xiàn)血壓升高：明確引起原因，根據(jù)原因處理4）出現(xiàn)血壓降低：酌情調(diào)整升壓藥劑量。若判斷有活動(dòng)性出血應(yīng)以就近原則送病房并通知醫(yī)生。3、BP不平穩(wěn)，使用血管活性藥物維持者：消化系統(tǒng)：目的：了解病人進(jìn)食情況及是否有消化道出血了解病人排泄情況消化系統(tǒng)：目的：內(nèi)容：進(jìn)食情況禁食、胃腸減壓評(píng)估排泄情況內(nèi)容：護(hù)理措施1、經(jīng)口進(jìn)食者：1）抬高床頭，觀察有無(wú)嘔吐。2）出現(xiàn)嘔吐：囑其頭側(cè)向一側(cè)防止誤吸，并觀察病人面色、SpO2護(hù)理措施2、經(jīng)鼻胃管或鼻腸管者：1）封管，妥善固定；2）抬高床頭，觀察有無(wú)嘔吐。3）出現(xiàn)嘔吐立即胃腸減壓（備負(fù)壓吸引器）。2、經(jīng)鼻胃管或鼻腸管者：3、有消化道出血者：1）嚴(yán)密觀察：負(fù)壓吸引器內(nèi)液體量、顏色及性狀，血壓、心率變化；2）確保止血藥有效持續(xù)泵入；3）出現(xiàn)活動(dòng)性出血：a.根據(jù)醫(yī)囑或酌情加大止血藥的用量；b.立即送往并通知手術(shù)室，同時(shí)通知醫(yī)生。3、有消化道出血者：內(nèi)分泌系統(tǒng)：評(píng)估：血糖胰島素使用停胃腸營(yíng)養(yǎng)停胰島素

根據(jù)醫(yī)囑使用胰島素

BG正常BG欠佳內(nèi)分泌系統(tǒng)：評(píng)估：停胃腸營(yíng)養(yǎng)根據(jù)醫(yī)囑BG正常BG欠佳轉(zhuǎn)運(yùn)病人管道護(hù)理原則：確保通暢、妥善固定、標(biāo)記在位、防止感染護(hù)理管道轉(zhuǎn)運(yùn)前轉(zhuǎn)運(yùn)中轉(zhuǎn)運(yùn)后如發(fā)生滑脫胃管和胃腸造瘺除特殊者需持續(xù)胃腸減壓外，用純化水20-30ml封管后夾閉夾閉夾閉或開(kāi)放確保病人無(wú)誤吸氣管插管和套管準(zhǔn)備氧氣袋或氧氣瓶和簡(jiǎn)易呼吸器接氧氣袋或氧氣瓶吸氧，簡(jiǎn)易呼吸器備用，必要時(shí)簡(jiǎn)易呼吸機(jī)加壓通氣接氧氣氣管導(dǎo)管內(nèi)給氧或接呼吸機(jī)輔助通氣打開(kāi)氣道，簡(jiǎn)易呼吸器加壓給氧，確保病人呼吸深靜脈管道肝素鹽水封管后夾閉，特殊情況維持靜脈通道夾閉或保持靜脈通暢夾閉或保持靜脈通暢立即壓迫局部止血?jiǎng)用}管道一般需拔除，需要保留者肝素封管后夾閉夾閉夾閉立即壓迫局部止血傷口引流管夾閉打開(kāi)先夾閉后打開(kāi)立即封堵傷口胸腔閉式引流管兩個(gè)卵圓鉗交叉夾閉打開(kāi)兩個(gè)卵圓鉗交叉夾閉后打開(kāi)立即封堵傷口，防止氣體進(jìn)入傷口導(dǎo)尿管夾閉夾閉夾閉后打開(kāi)檢查有無(wú)尿道損傷轉(zhuǎn)運(yùn)病人管道護(hù)理原則：確保通暢、妥善固定、標(biāo)記在位、防止感染

密切監(jiān)測(cè)包括神志面色，呼吸，脈搏，瞳孔的變化及血氧飽和度等各項(xiàng)生命指征。（始終站在病人頭側(cè)）；保證生命支持設(shè)備工作穩(wěn)定。保證各種附屬管路固定可靠。防止患者發(fā)生意外損傷。清醒病人作好心理護(hù)理。轉(zhuǎn)運(yùn)中密切監(jiān)測(cè)包括神志面色，呼吸，脈搏，瞳孔的變化及血氧飽和度等應(yīng)急措施呼吸停止心跳停止暢通呼吸道通知醫(yī)師通知病房做好搶救準(zhǔn)備血壓下降或測(cè)不出血管活性藥液體擴(kuò)容加快轉(zhuǎn)運(yùn)速度簡(jiǎn)易呼吸器接面罩加壓給氧胸外心臟按壓應(yīng)急措施呼吸停止心跳停止暢通呼吸道通知醫(yī)師血壓下降血管活性藥出血應(yīng)急措施咯血嘔血鼻出血傷口出血通知醫(yī)師通知病房頭偏向一側(cè)將血輕輕吐出防止誤吸嚴(yán)密觀察生命體征評(píng)估出血量根據(jù)醫(yī)囑給予相應(yīng)止血藥升壓藥液體快速擴(kuò)容腹部加壓包扎肢體止血帶止血加快轉(zhuǎn)運(yùn)速度出血應(yīng)急措施咯血嘔血鼻出血傷口出血通知醫(yī)師頭偏向一側(cè)嚴(yán)密觀察轉(zhuǎn)運(yùn)后與病房護(hù)士嚴(yán)格交接，做好各項(xiàng)交接，采取正確的搬運(yùn)方法，妥善處理各類管道，監(jiān)測(cè)生命體征，做好護(hù)理記錄。轉(zhuǎn)運(yùn)后總結(jié)院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)可導(dǎo)致急危重患者病人生命體征輕度至重度的改變，且可造成不同程度的并發(fā)癥。護(hù)理人員應(yīng)認(rèn)真評(píng)估急重癥病人院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的必要性和可行性，充分估計(jì)意外，轉(zhuǎn)運(yùn)前妥善處理病人緊急需要，在轉(zhuǎn)運(yùn)前與接受部門(mén)聯(lián)系，選擇轉(zhuǎn)運(yùn)途中所需的監(jiān)測(cè)儀器及藥物，指派合格人員隨行，以確保急危重患者院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運(yùn)?？偨Y(jié)院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)可導(dǎo)致急危重患者急危重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的安全管理急危重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的安全管理提綱概念1病例討論2轉(zhuǎn)運(yùn)流程3提綱概念1病例討論2轉(zhuǎn)運(yùn)流程3急危重癥患者？

心搏驟停急性心力衰竭急性心肌梗死昏迷重癥哮喘

咯血◆休克◆創(chuàng)傷：多發(fā)傷、復(fù)合傷顱腦胸腹部創(chuàng)傷、骨關(guān)節(jié)損傷◆急腹癥◆急性上消化道出血

●急性中毒●中暑●淹溺與觸電●常見(jiàn)臨床危象：低血糖危象、甲狀腺危象、重癥肌無(wú)力危象等急危重癥患者？◆休克院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的目的診斷性檢查：急診危重患者病因、傷情未知成分較多,在診斷不很明確的情況,又無(wú)法床邊完成檢查項(xiàng)目時(shí),必須通過(guò)院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)來(lái)完成進(jìn)行進(jìn)一步的治療護(hù)理：危重患者經(jīng)醫(yī)護(hù)人員積極搶救后,需要送往手術(shù)室、監(jiān)護(hù)室等院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的目的診斷性檢查：進(jìn)行進(jìn)一步的安全：不受威脅，沒(méi)有危險(xiǎn)、危害、損失。安全的特有屬性就是“沒(méi)有危險(xiǎn)”。

國(guó)際民航組織對(duì)安全的定義：安全是一種狀態(tài)，即通過(guò)持續(xù)的危險(xiǎn)識(shí)別和風(fēng)險(xiǎn)管理過(guò)程，將人員傷害或財(cái)產(chǎn)損失的風(fēng)險(xiǎn)降低并保持在可接受的水平或其以下。安全：不受威脅，沒(méi)有危險(xiǎn)、危害、損失。

安全管理（SecurityManagement）是管理科學(xué)的一個(gè)重要分支，它是為實(shí)現(xiàn)安全目標(biāo)而進(jìn)行的有關(guān)決策、計(jì)劃、組織和控制等方面的活動(dòng)；主要運(yùn)用現(xiàn)代安全管理原理、方法和手段，分析和研究各種不安全因素，從技術(shù)上、組織上和管理上采取有力的措施，解決和消除各種不安全因素，防止事故的發(fā)生。安全管理（SecurityManagement）時(shí)間性復(fù)雜性條件性急危重癥病人管理的特點(diǎn)時(shí)間性復(fù)雜性條件性急危重癥病人管理的特點(diǎn)急危重癥病人管理的特點(diǎn)時(shí)間性：發(fā)病1小時(shí)內(nèi)搶救為黃金時(shí)間發(fā)病6小時(shí)內(nèi)為搶救白銀時(shí)間發(fā)病6小時(shí)以上稱白布單時(shí)間復(fù)雜性：急危重癥病人的健康基礎(chǔ)不同，年齡懸殊大，病史敘述不詳，疾病種類復(fù)雜，病情發(fā)展不同；同時(shí)，醫(yī)務(wù)人員專業(yè)知識(shí)、工作經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)水平又參差不齊，增加了急救醫(yī)療工作的復(fù)雜性。條件性：由于各類各級(jí)醫(yī)院的性質(zhì)和任務(wù)不同，醫(yī)療設(shè)備、技術(shù)力量、人員素質(zhì)、管理水平和搶救條件都有所不同，故救治水平高低、質(zhì)量?jī)?yōu)劣受諸多條件影響的。急危重癥病人管理的特點(diǎn)病例：

患者張權(quán),男,43歲,因“車(chē)禍外傷致右下肢疼痛，出血伴活動(dòng)障礙2小時(shí)”入院。入院時(shí)HR:93次/分，BP:96/57mmHg，SpO2:94%，予以鼻塞吸氧5L/分，開(kāi)放兩路靜脈通路補(bǔ)液、擴(kuò)容，待其HR:89次/分，BP:117/63mmHg，SpO2:98%時(shí)，行CT檢查示右股骨干骨折、右股動(dòng)脈破裂、右下肢多發(fā)性骨折。骨科會(huì)診直接送入手術(shù)室治療。病例：患者張權(quán),男,43歲,因“車(chē)禍外傷醫(yī)療診斷:1、失血性休克2、右股骨干骨折3、右股動(dòng)脈破裂4、右下肢多發(fā)性骨折醫(yī)療診斷:搶救記錄：時(shí)間護(hù)理記錄16:20轉(zhuǎn)出急診科，HR:87次/分，BP:126/57mmHg，SpO2:97%，R:24次/分16:30轉(zhuǎn)入手術(shù)室,HR:95次/分BP:152/77mmHg,SpO2:98%,R20次/分16:40發(fā)現(xiàn)右下肢傷口突然出血,急救給予加壓包扎止血16:50BP不能測(cè)出17:00心跳,呼吸驟停胸外心臟按壓,氣管插管,轉(zhuǎn)移病人復(fù)蘇室搶救18:20搶救無(wú)效死亡。搶救記錄：時(shí)間護(hù)理記錄16:20轉(zhuǎn)出急診科，HR:87次/分

此病例發(fā)生的可能原因是什么???如何預(yù)防呢???此病例發(fā)生的可能原因是什么???如何預(yù)防呢???我們的啟示:治療原因：積極有效的治療轉(zhuǎn)運(yùn)病人的護(hù)理安全：

轉(zhuǎn)運(yùn)病人的完整流程包括轉(zhuǎn)運(yùn)前的病情評(píng)估、轉(zhuǎn)運(yùn)前的準(zhǔn)備工作、轉(zhuǎn)運(yùn)方式和工具的選擇、轉(zhuǎn)運(yùn)中的病情觀察、搬運(yùn)時(shí)的護(hù)理和轉(zhuǎn)運(yùn)后的病情交接工作。

我們的啟示:治療原因：

急危重癥病人轉(zhuǎn)運(yùn)流程急危重癥病人轉(zhuǎn)運(yùn)流程急危重癥病人轉(zhuǎn)運(yùn):住院及轉(zhuǎn)科轉(zhuǎn)運(yùn)流程外出檢查流程急危重癥病人轉(zhuǎn)運(yùn):轉(zhuǎn)運(yùn)前確認(rèn)

轉(zhuǎn)運(yùn)前

醫(yī)生病房/檢查科室家屬辦公/分管護(hù)士轉(zhuǎn)運(yùn)前確認(rèn)轉(zhuǎn)運(yùn)前醫(yī)生病房/檢查科室家屬辦公/分管護(hù)士轉(zhuǎn)運(yùn)前準(zhǔn)備

充分的評(píng)估病人的準(zhǔn)備護(hù)送人員的準(zhǔn)備暢通綠色通道物品的準(zhǔn)備轉(zhuǎn)運(yùn)前、中、后轉(zhuǎn)運(yùn)前準(zhǔn)備

充分的評(píng)估病人的準(zhǔn)備護(hù)送人員的準(zhǔn)備暢通綠色通道物暢通綠色通道

電話通知要被轉(zhuǎn)往的科室，告知患者的性別、主要診斷及需要特殊準(zhǔn)備的物品，以便于對(duì)方科室能夠有計(jì)劃的接患者，同時(shí)聯(lián)系電梯縮短轉(zhuǎn)送時(shí)間,如果是進(jìn)行檢查，提前預(yù)約，確?；颊叩竭_(dá)后及時(shí)行各種檢查。

暢通綠色通道電話通知要被轉(zhuǎn)往的科室，告知患者的性病人的準(zhǔn)備清醒病人告知即將轉(zhuǎn)科或檢查的原因和目的昏迷病人與病人家屬進(jìn)行溝通,取得配合躁動(dòng)病人在病人家屬理解配合下使用保護(hù)措施,確保病人安全病人的準(zhǔn)備物品的準(zhǔn)備小型監(jiān)護(hù)儀：具有心率/心律,氧飽和度,血壓讀數(shù)的監(jiān)護(hù)儀是急危重癥病人轉(zhuǎn)運(yùn)的最基本設(shè)備。若需要測(cè)有創(chuàng)血壓應(yīng)備可測(cè)有創(chuàng)血壓的監(jiān)護(hù)儀。必要時(shí)備多功除顫起搏監(jiān)護(hù)儀。氧氣供應(yīng)：氧氣袋氧氣瓶人工呼吸氣囊轉(zhuǎn)運(yùn)呼吸機(jī)其他儀器、用物：吸痰用物、有蓄電池的注射泵等，如果考慮檢查時(shí)間較長(zhǎng)需備有插頭。儀器、用物的準(zhǔn)備：物品的準(zhǔn)備小型監(jiān)護(hù)儀：具有心率/心律,氧飽和度,血壓讀數(shù)的監(jiān)物品的準(zhǔn)備常用復(fù)蘇藥物:如腎上腺素，阿托品，利多卡因等。常用鎮(zhèn)靜及鎮(zhèn)痛藥物：如異丙酚，芬太尼等。其他藥物藥物的準(zhǔn)備：轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中病人會(huì)出現(xiàn)不同程度的心律失常,血壓波動(dòng)±20mmHg。物品的準(zhǔn)備常用復(fù)蘇藥物:如腎上腺素，阿托品，利多卡因等。藥物物品的準(zhǔn)備性能完好，保護(hù)設(shè)施可靠，病床能去的地方盡量不用推車(chē)，減少搬運(yùn)次數(shù)，搬運(yùn)患者時(shí)應(yīng)采取正確有效的方法轉(zhuǎn)運(yùn)工具的準(zhǔn)備：其他物品的準(zhǔn)備：查對(duì)醫(yī)囑與檢查申請(qǐng)單上所填寫(xiě)的床號(hào)、姓名、性別、年齡、帳號(hào)、診斷、檢查部位無(wú)誤。根據(jù)季節(jié)準(zhǔn)備保暖物品。物品的準(zhǔn)備性能完好，保護(hù)設(shè)施可靠，病床能去的護(hù)送人員的準(zhǔn)備護(hù)送人員要求醫(yī)務(wù)人員：

若患者生命體征不平穩(wěn),至少2名陪同人員，要求主管醫(yī)生同往熟悉病人病情及目前各種治療護(hù)理措施，告知病人家屬檢查的必要性及其風(fēng)險(xiǎn)，經(jīng)驗(yàn)豐富，掌握呼救方式，應(yīng)急預(yù)案，現(xiàn)場(chǎng)CPR技術(shù)，熟悉運(yùn)送途中能提供搶救設(shè)備的科室

護(hù)工：1名家屬：至少2名

護(hù)送人員的準(zhǔn)備護(hù)送人員要求病人的基礎(chǔ)情況家屬的心理溝通神經(jīng)系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)消化系統(tǒng)其他影響因素各種導(dǎo)管的護(hù)理全面、準(zhǔn)確的評(píng)估是保證病人轉(zhuǎn)運(yùn)前、中、后安全的保障評(píng)估內(nèi)容:轉(zhuǎn)運(yùn)前、中、后的評(píng)估病人的基礎(chǔ)情況循環(huán)系統(tǒng)全面、準(zhǔn)確的評(píng)估是保證病人轉(zhuǎn)運(yùn)前、中、病人的基礎(chǔ)情況九知道（姓名、性別、年齡、床號(hào)、診斷、病情、護(hù)理問(wèn)題、護(hù)理措施、心理狀態(tài)）專科注意事項(xiàng)轉(zhuǎn)運(yùn)的目的權(quán)衡利弊病人的基礎(chǔ)情況九知道（姓名、性別、年齡、床號(hào)、診斷、病情、護(hù)家屬的心理溝通患者病情嚴(yán)重,預(yù)后差家屬心情往往難以接受正確的心理溝通和適當(dāng)?shù)慕忉屷t(yī)生解釋檢查和治療的必要性和其中不可避免的危險(xiǎn)性取得家屬的理解支持和配合如必要家屬同意簽字后方可前往家屬的心理溝通患者病情嚴(yán)重,預(yù)后差神經(jīng)系統(tǒng)評(píng)估

目的：評(píng)估患者目前的精神狀態(tài)，判斷病人的合作程度，以采取合適的轉(zhuǎn)運(yùn)方式，保障轉(zhuǎn)運(yùn)途中安全。

神經(jīng)系統(tǒng)評(píng)估目的：內(nèi)容

神志

肢體運(yùn)動(dòng)內(nèi)容護(hù)理措施1、清醒病人a、通知即將進(jìn)行的轉(zhuǎn)運(yùn)b、評(píng)估病人的焦慮及疼痛程度c、適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物護(hù)理措施1、清醒病人2、煩躁以及不合作的病人a、評(píng)估病人的煩躁程度，根據(jù)醫(yī)囑適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜劑b、評(píng)估病人肢體運(yùn)動(dòng)情況，適當(dāng)給予約束急危重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的安全管理課件

3、昏迷病人a、評(píng)估神志、瞳孔、生命體征、肢體運(yùn)動(dòng)情況、預(yù)防顱內(nèi)壓增高b、觀察有無(wú)舌后墜，保持呼吸道通暢急危重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的安全管理課件呼吸系統(tǒng)的評(píng)估

目的：

了解目前患者的呼吸情況，選擇合適的給氧方式，預(yù)見(jiàn)轉(zhuǎn)運(yùn)中可能出現(xiàn)的問(wèn)題并提供及時(shí)的解決方案呼吸系統(tǒng)的評(píng)估目的：內(nèi)容呼吸的頻率、節(jié)律、深度血氧飽和度痰液的性質(zhì)和量給氧方法和途徑血?dú)夥治觯簆h值、氧分壓、二氧化碳分壓內(nèi)容呼吸的頻率、節(jié)律、深度護(hù)理措施1、呼吸平穩(wěn)，spo295－100％，痰液能夠自行咳出，痰液性狀良好，路途20分鐘以內(nèi)——氧氣枕（適當(dāng)加壓）

護(hù)理措施1、呼吸平穩(wěn)，spo295－100％，痰液能夠自行2、昏迷病人舌后墜明顯a、口咽通氣管b、頭偏向一側(cè)2、昏迷病人舌后墜明顯3、呼吸不規(guī)則，血氧飽和度不平穩(wěn)a、行氣管插管接氧氣瓶，必要時(shí)接便攜式呼吸機(jī)轉(zhuǎn)運(yùn)b、準(zhǔn)備簡(jiǎn)易呼吸器接面罩3、呼吸不規(guī)則，血氧飽和度不平穩(wěn)4、氣管插管a、妥善固定導(dǎo)管b、吸凈分泌物c、評(píng)估自主呼吸情況，選擇給氧方法4、氣管插管5、二氧化碳分壓大于50mmhga、評(píng)估患者有無(wú)精神癥狀b、持續(xù)低流量鼻塞吸氧

5、二氧化碳分壓大于50mmhg循環(huán)系統(tǒng)的評(píng)估

了解病人轉(zhuǎn)運(yùn)前的心率、心律及血壓情況并關(guān)注其在轉(zhuǎn)出科室期間是否出現(xiàn)過(guò)嚴(yán)重心律失常及血壓異常，以此提醒我們?cè)谵D(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中可能發(fā)生的問(wèn)題。評(píng)估CVP可提醒醫(yī)生考慮病人是否可以轉(zhuǎn)運(yùn)，從而降低轉(zhuǎn)運(yùn)中危險(xiǎn)情況發(fā)生率。循環(huán)系統(tǒng)的評(píng)估了解病人轉(zhuǎn)運(yùn)前的心率、心律及內(nèi)容：心率與心律有創(chuàng)血壓或無(wú)創(chuàng)血壓CVP內(nèi)容：護(hù)理措施：1、平穩(wěn)者：心電監(jiān)護(hù)（最好帶血壓監(jiān)護(hù)）2、曾出現(xiàn)嚴(yán)重心律失常或非竇性心律者：1）密切監(jiān)護(hù)生命體征（備多功除顫起搏監(jiān)護(hù)儀）；2）出現(xiàn)致命性心律失常時(shí)：a盡早心肺復(fù)蘇b室顫、室撲立即用直流電除顫c心臟停搏、心室停搏立即靜推腎上腺素、異丙腎上腺素和（或）阿托品，并盡快就近送回病房安置臨時(shí)起搏器護(hù)理措施：1、平穩(wěn)者：心電監(jiān)護(hù)（最好帶血壓監(jiān)護(hù)）3、BP不平穩(wěn)，使用血管活性藥物維持者：1）監(jiān)測(cè)BP，最好監(jiān)測(cè)Abp2）備微量泵，備足血管活性藥物用量，確保藥物有效泵入；3）出現(xiàn)血壓升高：明確引起原因，根據(jù)原因處理4）出現(xiàn)血壓降低：酌情調(diào)整升壓藥劑量。若判斷有活動(dòng)性出血應(yīng)以就近原則送病房并通知醫(yī)生。3、BP不平穩(wěn)，使用血管活性藥物維持者：消化系統(tǒng)：目的：了解病人進(jìn)食情況及是否有消化道出血了解病人排泄情況消化系統(tǒng)：目的：內(nèi)容：進(jìn)食情況禁食、胃腸減壓評(píng)估排泄情況內(nèi)容：護(hù)理措施1、經(jīng)口進(jìn)食者：1）抬高床頭，觀察有無(wú)嘔吐。2）出現(xiàn)嘔吐：囑其頭側(cè)向一側(cè)防止誤吸，并觀察病人面色、SpO2護(hù)理措施2、經(jīng)鼻胃管或鼻腸管者：1）封管，妥善固定；2）抬高床頭，觀察有無(wú)嘔吐。3）出現(xiàn)嘔吐立即胃腸減壓（備負(fù)壓吸引器）。2、經(jīng)鼻胃管或鼻腸管者：3、有消化道出血者：1）嚴(yán)密觀察：負(fù)壓吸引器內(nèi)液體量、顏色及性狀，血壓、心率變化；2）確保止血藥有效持續(xù)泵入；3）出現(xiàn)活動(dòng)性出血：a.根據(jù)醫(yī)囑或酌情加大止血藥的用量；b.立即送往并通知手