影像閱片及診斷課件

CT閱片步驟及診斷思路

武威市人民醫(yī)院影像科趙永平趙永平ＣＴ閱片步驟及診斷思路武威市人民醫(yī)院影像科-CT閱片步驟及診斷思路

武威市人民醫(yī)院影像科趙永平ＣＴ閱片1一.閱片步驟及注意事項(xiàng)-一.閱片步驟及注意事項(xiàng)-2)步驟-)步驟-31.觀察影像

判定解剖生理正常及異常-1.觀察影像

判定解剖-4環(huán)池\鞍上池\四疊體池-環(huán)池\鞍上池\四疊體池-5

基底節(jié)區(qū)-基底節(jié)區(qū)-6--7--8

2.分析圖象

需要對(duì)每幀圖象進(jìn)行分析矢狀面、橫斷面結(jié)合冠狀面以便獲得立體概念區(qū)分血管、變異、病變；

-2.分析圖象

需要對(duì)每幀圖象進(jìn)行分析-9

橫斷面-橫斷面-10矢狀面-矢狀面-11

冠位面-冠位面-12三維圖象-三維圖象-133.推測(cè)性質(zhì)全面考慮、結(jié)合臨床資料、病理生理等知識(shí)；-3.推測(cè)性質(zhì)-14--154.逐層分析尋找重點(diǎn)相互聯(lián)系作出判斷

-4.逐層分析-16--175.。注重隨訪找出規(guī)律總結(jié)經(jīng)驗(yàn)

-5.注重隨訪-18二）閱片時(shí)注意的問(wèn)題-二）閱片時(shí)注意的問(wèn)題-191.一般項(xiàng)目六對(duì)逐項(xiàng)不能漏姓名、性別年齡、部位片號(hào)及日期-1.一般項(xiàng)目六對(duì)逐項(xiàng)不能漏-20--212.對(duì)稱器官分清左右不馬虎-2.對(duì)稱器官分清左右不馬虎-22--23--24

雙側(cè)（強(qiáng)直性脊柱炎）-雙側(cè)（強(qiáng)直性脊柱炎）-253.術(shù)后病人詳細(xì)對(duì)比論效果

-3.術(shù)后病人詳細(xì)對(duì)比論效果-26對(duì)比內(nèi)容病灶大小水腫范圍占位效應(yīng)有無(wú)改善密度是否變淡-對(duì)比內(nèi)容病灶大小-274.發(fā)現(xiàn)其他異常尋根問(wèn)底追查異常信息的原因-4.發(fā)現(xiàn)其他異常尋根問(wèn)底-28舉例說(shuō)明腦外傷后出現(xiàn)外耳道流血或是鼻腔流血是顱底骨折所致，卻不曉得具體骨折的部位，究其原因還是我們對(duì)解剖結(jié)構(gòu)的不熟悉-舉例說(shuō)明腦外傷后出現(xiàn)外耳道流血或是鼻腔流血是顱29

顱中窩由于多數(shù)空、裂和腔的存在，為顱底骨折的好發(fā)部位，多發(fā)生于蝶骨中部和顳骨巖部。-顱中窩由于多數(shù)空30A.蝶骨中部骨折時(shí)，常同時(shí)傷及腦膜和蝶竇黏膜而使蝶竇與蛛網(wǎng)膜下腔相通，故血性腦脊液經(jīng)鼻腔流出-A.蝶骨中部骨折時(shí)，-31B.巖部骨折時(shí)侵及鼓室蓋且伴有鼓膜撕裂時(shí)，血性腦脊液經(jīng)外耳道流出-B.巖部骨折時(shí)侵及鼓室蓋且伴有鼓膜撕裂時(shí)，血性腦脊液經(jīng)外耳325.職業(yè)史、接觸史

-5.職業(yè)史、接觸史-336、生長(zhǎng)和居住地

-6、生長(zhǎng)和居住地-34三)病變所反映的信息特點(diǎn)-三)病變所反映-351.位置和分布腦內(nèi)還是腦外一側(cè)半球或肢體或關(guān)節(jié)兩側(cè)均有是否對(duì)稱

-1.位置和分布腦內(nèi)還是腦外-36

腦內(nèi)兩側(cè)均有(MS)-腦內(nèi)兩側(cè)均有(MS)-37

兩側(cè)均有且對(duì)稱

-兩側(cè)均有且對(duì)稱-38左肺病變(胸水)-左肺病變(胸水)-39一側(cè)關(guān)節(jié)(無(wú)菌壞死)-一側(cè)關(guān)節(jié)(無(wú)菌壞死)-40數(shù)目大小單發(fā)多發(fā)

2.

-數(shù)目2.-41單發(fā)（巨大腦膜瘤）-單發(fā)（巨大腦膜瘤）-42單發(fā)(肝包蟲(chóng))-單發(fā)(肝包蟲(chóng))-43兩個(gè)大小不等(轉(zhuǎn)移瘤)-兩個(gè)大小不等(轉(zhuǎn)移瘤)-44多發(fā)結(jié)節(jié)灶(腦囊蟲(chóng)病)-多發(fā)結(jié)節(jié)灶(腦囊蟲(chóng)病)-453.形狀圓形橢圓形球形、環(huán)形不規(guī)則形

-3.形狀圓形-46類圓形結(jié)節(jié)（錯(cuò)構(gòu)瘤）-類圓形結(jié)節(jié)（錯(cuò)構(gòu)瘤）-47球形肺炎-球形肺炎-48類圓形（成熟畸胎瘤）AB-類圓形（成熟畸胎瘤）AB-49類橢圓形(膿腫已包裹)-類橢圓形(膿腫已包裹)-50不規(guī)則形胸膜尖皮瘤-不規(guī)則形胸膜尖皮瘤-51環(huán)形(結(jié)核空洞)-環(huán)形(結(jié)核空洞)-524.邊緣輪廓光整、銳利模糊、部分模糊清楚分葉、毛刺-4.邊緣輪廓光整、銳利-53邊緣光滑（包蟲(chóng)）-邊緣光滑（包蟲(chóng)）-54外緣呈波浪狀(肝硬化)-外緣呈波浪狀(肝硬化)-55邊緣毛刺（腺癌）-邊緣毛刺（腺癌）-56分葉狀(淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移)-分葉狀(淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移)-57分葉狀改變-分葉狀改變-58

右上葉肺炎

上緣模糊下緣清楚-右上葉肺炎

上緣模糊下緣清楚-59上界模糊-上界模糊-605.病灶內(nèi)部結(jié)構(gòu)

鈣化囊變、壞死空洞、空泡支氣管征間隔-5.病灶內(nèi)部結(jié)構(gòu)

鈣化-61沙粒樣鈣化-沙粒樣鈣化-62鈣化囊變（畸胎瘤）-鈣化囊變（畸胎瘤）-63

中心囊變前縱隔畸胎瘤

-中心囊變前縱隔畸胎瘤

-64

中心壞死(包蟲(chóng))-中心壞死(包蟲(chóng))-65結(jié)核厚嬖空洞-結(jié)核厚嬖空洞-66偏心型空洞磷癌-偏心型空洞磷癌-67空泡\支氣管征-空泡\支氣管征-68空氣支氣管征(肺炎)-空氣支氣管征(肺炎)-69間隔（系血管內(nèi)膜）-間隔（系血管內(nèi)膜）-706.周圍有無(wú)水腫及水腫的程度

-6.周圍有無(wú)水腫及水腫的程度-71--72--73--74--75--767.密度的高低與均勻性，將有助于對(duì)病變性質(zhì)的判斷:等、高、低或混雜密度-7.密度的高低與均勻性，將有助于對(duì)病變性質(zhì)的判斷:等、高77病灶密度均勻肺結(jié)核球

-病灶密度均勻肺結(jié)核球

-78較均勻低密度(前縱隔胸腺瘤)-較均勻低密度(前縱隔胸腺瘤)-79密度不均勻（肺濃瘍）-密度不均勻（肺濃瘍）-80均勻低密度（支氣管囊腫）-均勻低密度（支氣管囊腫）-81均勻低密度(包蟲(chóng))-均勻低密度(包蟲(chóng))-82右中葉肺炎

均勻高密度-右中葉肺炎

均83

混雜高密度(乳癌)-混雜高密度(乳癌)-848.增強(qiáng)特點(diǎn)輕度.中等明顯增強(qiáng)顯著均一或不均一強(qiáng)化環(huán)形強(qiáng)化不強(qiáng)化

-8.增強(qiáng)特點(diǎn)輕度.中等-85腎血腎實(shí)質(zhì)管強(qiáng)化-腎血腎實(shí)質(zhì)管強(qiáng)化-86肝靜脈顯著強(qiáng)化-肝靜脈顯著強(qiáng)化-87

囊壁及纖維間隔明顯強(qiáng)化-囊壁及纖維間隔明顯強(qiáng)化-88

真假腔均強(qiáng)化-真假腔均強(qiáng)化-89胰腺體尾部強(qiáng)化較弱-胰腺體尾部強(qiáng)化較弱-90環(huán)形強(qiáng)化(膠質(zhì)瘤)-環(huán)形強(qiáng)化(膠質(zhì)瘤)-91環(huán)形強(qiáng)化(轉(zhuǎn)移瘤)-環(huán)形強(qiáng)化(轉(zhuǎn)移瘤)-92環(huán)形強(qiáng)化

(小腦轉(zhuǎn)移瘤)-環(huán)形強(qiáng)化

(小腦轉(zhuǎn)移瘤)-93顯著均一強(qiáng)化（腦室內(nèi)腦膜瘤）-顯著均一強(qiáng)化（腦室內(nèi)腦膜瘤）-94囊變區(qū)未強(qiáng)化-囊變區(qū)未強(qiáng)化-959.鄰近器官和組織的改變有無(wú)擠壓受侵或蔓延趨勢(shì)（如硬膜外血腫不蔓延，較局限；而硬膜下血腫、惡性膠質(zhì)瘤、間變性星性細(xì)胞瘤等均可越中線）-9.鄰近器官和組織的改變有無(wú)擠壓受侵-96越過(guò)中線（惡性膠質(zhì)瘤）

-越過(guò)中線（惡性膠質(zhì)瘤）

-97

胼胝體及側(cè)腦室受壓腦膜瘤-胼胝體及側(cè)腦室受壓腦膜瘤-98鄰近器官和組織的改變中線結(jié)構(gòu)是否有移位或變形有無(wú)腦疝、腦積水腦池?cái)U(kuò)大或變形

-鄰近器官和組織的改變中線結(jié)構(gòu)是否有移位-99

中線右移左側(cè)腦室受壓變形-中線右移左側(cè)腦室受壓變形-100中線結(jié)構(gòu)右移-中線結(jié)構(gòu)右移-101中線結(jié)構(gòu)左移（星性細(xì)胞瘤）-中線結(jié)構(gòu)左移（星性細(xì)胞瘤）-102腦室受壓變形\擴(kuò)大-腦室受壓變形\擴(kuò)大-103腦室受壓變形中線左移-腦室受壓變形中線左移-104四腦室受壓變形(髓母)-四腦室受壓變形(髓母)-105側(cè)腦室前角受壓閉塞（腦膜瘤）-側(cè)腦室前角受壓閉塞（腦膜瘤）-106鄰近器官和組織的改變鄰近血管：有無(wú)受推擠被包饒的現(xiàn)象有無(wú)骨質(zhì)吸收、破壞-鄰近器官和組織的改變鄰近血管：-107

竇璧骨質(zhì)吸收-竇璧骨質(zhì)吸收-108骨皮質(zhì)變薄-骨皮質(zhì)變薄-109二.診斷-二.診斷-110一）思路-一）思路-1111.與描述內(nèi)容相吻合如鞍區(qū)后上方三腦室前區(qū)域占位病變，多考慮為生殖細(xì)胞瘤，側(cè)腦室繼發(fā)性輕度擴(kuò)張。-1.與描述內(nèi)容相吻合-1122.先重后輕膝關(guān)節(jié)復(fù)合傷的診斷論1）左膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶損傷；2）髕下脂肪墊損傷；3）股骨干骺端、脛骨后方可疑骨挫傷；4）髕上囊、關(guān)節(jié)腔少量積液；5）關(guān)節(jié)周圍軟組織挫傷、腫脹。-2.先重后輕膝關(guān)節(jié)復(fù)合傷的診斷論-1133.先常見(jiàn)病、多發(fā)病，后少見(jiàn)病。

-3.先常見(jiàn)病、-114常見(jiàn)病、多發(fā)病與少見(jiàn)

病、罕見(jiàn)病的關(guān)系

先常見(jiàn)、多發(fā)，后少見(jiàn)、罕見(jiàn)病，同時(shí)要考慮到不同地區(qū)、不同人群的具體情況和疾病譜的關(guān)系，這樣誤診的機(jī)率會(huì)減小.

-常見(jiàn)病、多發(fā)病與少見(jiàn)

病、罕見(jiàn)病的關(guān)系

先常見(jiàn)、多發(fā)，115支氣管類癌-支氣管類癌-116--1174.能用一種病解釋的，不用考慮多種疾病.-4.能用一種病解釋的，不用考慮多種疾病.-118單一診斷與多個(gè)診斷的關(guān)系要盡量用一個(gè)診斷來(lái)解釋影像，即“一元論”的原則，當(dāng)用一個(gè)難解釋時(shí)，可以考慮到其他疾病的可能.-單一診斷與多個(gè)診斷的關(guān)系要盡量用一個(gè)診斷來(lái)解釋影像，即“一元119右下葉肺炎-右下葉肺炎-120

間質(zhì)性肺炎-間質(zhì)性肺炎-121肺結(jié)核-肺結(jié)核-122

血色病-血色病-123先天性膽總管擴(kuò)張(IA型)-先天性膽總管擴(kuò)張(IA型)-124膽總管結(jié)石并擴(kuò)張-膽總管結(jié)石并擴(kuò)張-125胸璧脂肪瘤-胸璧脂肪瘤-126椎體轉(zhuǎn)移瘤-椎體轉(zhuǎn)移瘤-127膈疝-膈疝-128--1295.功能性疾病與器質(zhì)性疾病的關(guān)系首先要分清是器質(zhì)性病變還是功能性病變，有時(shí)二者并存，功能性病變有時(shí)可能掩蓋器質(zhì)性病變的顯示，這在消化系統(tǒng)中尤為多見(jiàn)。-5.功能性疾病與器質(zhì)性疾病的關(guān)系首先要分清是器質(zhì)性病變還是功130其次診斷時(shí)應(yīng)最大可能排除功能性病變，顯示器質(zhì)性病變，沒(méi)有把握排除器質(zhì)性病變時(shí)，不宜輕易診斷為功能性病變。-其次診斷時(shí)應(yīng)最大可能排除功能性病變，顯示器質(zhì)性病變，沒(méi)有把握131

許莫氏結(jié)節(jié)影-許莫氏結(jié)節(jié)影-132腎柱肥大-腎柱肥大-133

6.病名前常冠以推測(cè)性詞匯符合可疑為多考慮不排除-6.病名前常冠以推測(cè)性詞匯符合-134如符合HIE（缺血缺氧性腦?。└淖?；膽道系統(tǒng)擴(kuò)張多考慮為肝內(nèi)膽管結(jié)石、膽總管結(jié)石所致；頸部淋巴結(jié)肉芽腫炎癥，不除外結(jié)核等；-如符合HIE（缺血缺氧性腦-1357.表明來(lái)源與出處如腹腔內(nèi)巨大占位性病變，現(xiàn)多考慮為：1）來(lái)源于間葉組織的惡性腫瘤，脂肪肉瘤可能性大；2）不排除腹腔內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤或淋巴瘤并腹膜受侵的可能，建議臨床進(jìn)一步檢查。-7.表明來(lái)源與出處如腹腔內(nèi)巨大占位性病變，-136A.常見(jiàn)的腦膜瘤來(lái)自蛛網(wǎng)膜粒細(xì)胞，與硬腦膜相連；神經(jīng)鞘瘤來(lái)源于神經(jīng)鞘雪旺氏細(xì)胞，而神經(jīng)纖維瘤起源于神經(jīng)鞘雪旺氏細(xì)胞、成纖維細(xì)胞以及有髓鞘或無(wú)髓鞘的纖維成分

-A.常見(jiàn)的腦膜瘤來(lái)自蛛網(wǎng)膜粒細(xì)胞，與硬腦膜相連；神137B.彌漫性腦損傷包括彌漫性腦水腫、彌漫性腦腫脹和彌漫性腦白質(zhì)損傷;-B.彌漫性腦損傷包括彌漫性腦水腫、彌漫性腦腫脹和彌漫性腦白質(zhì)138而腦白質(zhì)損傷指通常所說(shuō)的軸索損傷或剪切傷，多發(fā)生在腦白質(zhì)、腦灰白質(zhì)交界處和中線結(jié)構(gòu)等部位.

-而腦白質(zhì)損傷指通常所說(shuō)的軸索損傷或剪切傷，多發(fā)生在腦白質(zhì)、腦139

8.可以用英文書寫常見(jiàn)的有Chrin`s畸形、Dandin.werder畸形、AVM（動(dòng)靜脈畸形）、MeyeMeye（煙霧?。?、Binswanger等-8.可以用英文書寫-140二）診斷報(bào)告中常用的Ａ.單字尚、較、稍、略、之、但等；-二）診斷報(bào)告中常用的Ａ.單字尚、較、-141Ｂ.單詞明顯、明確、確見(jiàn)、確切、尚可、顯示、目前、考慮、可疑、待排等

-Ｂ.單詞明顯、明確、-142Ｃ.三個(gè)字有不除外、不排除、多考慮、考慮為、來(lái)源于等

-Ｃ.三個(gè)字有不除外、不排除、-143Ｄ.四個(gè)字有多考慮為現(xiàn)考慮為可能性大等-Ｄ.四個(gè)字有多考慮為-144三）診斷中多見(jiàn)的疾病有１.椎間盤彭隆比突出的多；２.MS（多發(fā)性硬化）比TS多（結(jié)節(jié)性硬化）；３.顱內(nèi)脫髓鞘比梗塞多；-三）診斷中多見(jiàn)的疾病有-145

４.梗塞灶比腔梗多；５.神經(jīng)上皮囊腫比脈絡(luò)膜裂囊腫多；６.腦動(dòng)脈硬化比血管畸形多（MRA）；-４.梗塞灶比腔梗多；-146７.副鼻竇的黏膜囊腫比囊腫多；8.脊髓病變中神經(jīng)源性腫瘤比脊膜瘤多-７.副鼻竇的黏膜囊腫比囊腫多；-147四）少見(jiàn)的疾病有Rastic囊腫那氏囊腫、Caroli病、MiMirizzi綜合征

多囊卵巢綜合征、Marfan氏綜合征等。-四）少見(jiàn)的疾病有Rastic囊腫-148小結(jié)（閱片）片子信息對(duì)確鑿對(duì)稱器官分左右術(shù)后病人詳對(duì)比發(fā)現(xiàn)異常要尋底

-小結(jié)（閱片）片子信息對(duì)確鑿-149

小結(jié)（診斷）全面觀察、具體分析 密切結(jié)合臨床資料、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果及病變的密度（信號(hào)）特征綜合判斷病變的性質(zhì)-小結(jié)（診斷）全面觀察、具體分析 -150由于本人能力、水平有限，錯(cuò)誤之處再所難免.懇請(qǐng)專家、同仁批評(píng)指正！-由于本人能力、水-151

謝謝！-謝謝152CT閱片步驟及診斷思路

武威市人民醫(yī)院影像科趙永平趙永平ＣＴ閱片步驟及診斷思路武威市人民醫(yī)院影像科-CT閱片步驟及診斷思路

武威市人民醫(yī)院影像科趙永平ＣＴ閱片153一.閱片步驟及注意事項(xiàng)-一.閱片步驟及注意事項(xiàng)-154)步驟-)步驟-1551.觀察影像

判定解剖生理正常及異常-1.觀察影像

判定解剖-156環(huán)池\鞍上池\四疊體池-環(huán)池\鞍上池\四疊體池-157

基底節(jié)區(qū)-基底節(jié)區(qū)-158--159--160

2.分析圖象

需要對(duì)每幀圖象進(jìn)行分析矢狀面、橫斷面結(jié)合冠狀面以便獲得立體概念區(qū)分血管、變異、病變；

-2.分析圖象

需要對(duì)每幀圖象進(jìn)行分析-161

橫斷面-橫斷面-162矢狀面-矢狀面-163

冠位面-冠位面-164三維圖象-三維圖象-1653.推測(cè)性質(zhì)全面考慮、結(jié)合臨床資料、病理生理等知識(shí)；-3.推測(cè)性質(zhì)-166--1674.逐層分析尋找重點(diǎn)相互聯(lián)系作出判斷

-4.逐層分析-168--1695.。注重隨訪找出規(guī)律總結(jié)經(jīng)驗(yàn)

-5.注重隨訪-170二）閱片時(shí)注意的問(wèn)題-二）閱片時(shí)注意的問(wèn)題-1711.一般項(xiàng)目六對(duì)逐項(xiàng)不能漏姓名、性別年齡、部位片號(hào)及日期-1.一般項(xiàng)目六對(duì)逐項(xiàng)不能漏-172--1732.對(duì)稱器官分清左右不馬虎-2.對(duì)稱器官分清左右不馬虎-174--175--176

雙側(cè)（強(qiáng)直性脊柱炎）-雙側(cè)（強(qiáng)直性脊柱炎）-1773.術(shù)后病人詳細(xì)對(duì)比論效果

-3.術(shù)后病人詳細(xì)對(duì)比論效果-178對(duì)比內(nèi)容病灶大小水腫范圍占位效應(yīng)有無(wú)改善密度是否變淡-對(duì)比內(nèi)容病灶大小-1794.發(fā)現(xiàn)其他異常尋根問(wèn)底追查異常信息的原因-4.發(fā)現(xiàn)其他異常尋根問(wèn)底-180舉例說(shuō)明腦外傷后出現(xiàn)外耳道流血或是鼻腔流血是顱底骨折所致，卻不曉得具體骨折的部位，究其原因還是我們對(duì)解剖結(jié)構(gòu)的不熟悉-舉例說(shuō)明腦外傷后出現(xiàn)外耳道流血或是鼻腔流血是顱181

顱中窩由于多數(shù)空、裂和腔的存在，為顱底骨折的好發(fā)部位，多發(fā)生于蝶骨中部和顳骨巖部。-顱中窩由于多數(shù)空182A.蝶骨中部骨折時(shí)，常同時(shí)傷及腦膜和蝶竇黏膜而使蝶竇與蛛網(wǎng)膜下腔相通，故血性腦脊液經(jīng)鼻腔流出-A.蝶骨中部骨折時(shí)，-183B.巖部骨折時(shí)侵及鼓室蓋且伴有鼓膜撕裂時(shí)，血性腦脊液經(jīng)外耳道流出-B.巖部骨折時(shí)侵及鼓室蓋且伴有鼓膜撕裂時(shí)，血性腦脊液經(jīng)外耳1845.職業(yè)史、接觸史

-5.職業(yè)史、接觸史-1856、生長(zhǎng)和居住地

-6、生長(zhǎng)和居住地-186三)病變所反映的信息特點(diǎn)-三)病變所反映-1871.位置和分布腦內(nèi)還是腦外一側(cè)半球或肢體或關(guān)節(jié)兩側(cè)均有是否對(duì)稱

-1.位置和分布腦內(nèi)還是腦外-188

腦內(nèi)兩側(cè)均有(MS)-腦內(nèi)兩側(cè)均有(MS)-189

兩側(cè)均有且對(duì)稱

-兩側(cè)均有且對(duì)稱-190左肺病變(胸水)-左肺病變(胸水)-191一側(cè)關(guān)節(jié)(無(wú)菌壞死)-一側(cè)關(guān)節(jié)(無(wú)菌壞死)-192數(shù)目大小單發(fā)多發(fā)

2.

-數(shù)目2.-193單發(fā)（巨大腦膜瘤）-單發(fā)（巨大腦膜瘤）-194單發(fā)(肝包蟲(chóng))-單發(fā)(肝包蟲(chóng))-195兩個(gè)大小不等(轉(zhuǎn)移瘤)-兩個(gè)大小不等(轉(zhuǎn)移瘤)-196多發(fā)結(jié)節(jié)灶(腦囊蟲(chóng)病)-多發(fā)結(jié)節(jié)灶(腦囊蟲(chóng)病)-1973.形狀圓形橢圓形球形、環(huán)形不規(guī)則形

-3.形狀圓形-198類圓形結(jié)節(jié)（錯(cuò)構(gòu)瘤）-類圓形結(jié)節(jié)（錯(cuò)構(gòu)瘤）-199球形肺炎-球形肺炎-200類圓形（成熟畸胎瘤）AB-類圓形（成熟畸胎瘤）AB-201類橢圓形(膿腫已包裹)-類橢圓形(膿腫已包裹)-202不規(guī)則形胸膜尖皮瘤-不規(guī)則形胸膜尖皮瘤-203環(huán)形(結(jié)核空洞)-環(huán)形(結(jié)核空洞)-2044.邊緣輪廓光整、銳利模糊、部分模糊清楚分葉、毛刺-4.邊緣輪廓光整、銳利-205邊緣光滑（包蟲(chóng)）-邊緣光滑（包蟲(chóng)）-206外緣呈波浪狀(肝硬化)-外緣呈波浪狀(肝硬化)-207邊緣毛刺（腺癌）-邊緣毛刺（腺癌）-208分葉狀(淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移)-分葉狀(淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移)-209分葉狀改變-分葉狀改變-210

右上葉肺炎

上緣模糊下緣清楚-右上葉肺炎

上緣模糊下緣清楚-211上界模糊-上界模糊-2125.病灶內(nèi)部結(jié)構(gòu)

鈣化囊變、壞死空洞、空泡支氣管征間隔-5.病灶內(nèi)部結(jié)構(gòu)

鈣化-213沙粒樣鈣化-沙粒樣鈣化-214鈣化囊變（畸胎瘤）-鈣化囊變（畸胎瘤）-215

中心囊變前縱隔畸胎瘤

-中心囊變前縱隔畸胎瘤

-216

中心壞死(包蟲(chóng))-中心壞死(包蟲(chóng))-217結(jié)核厚嬖空洞-結(jié)核厚嬖空洞-218偏心型空洞磷癌-偏心型空洞磷癌-219空泡\支氣管征-空泡\支氣管征-220空氣支氣管征(肺炎)-空氣支氣管征(肺炎)-221間隔（系血管內(nèi)膜）-間隔（系血管內(nèi)膜）-2226.周圍有無(wú)水腫及水腫的程度

-6.周圍有無(wú)水腫及水腫的程度-223--224--225--226--227--2287.密度的高低與均勻性，將有助于對(duì)病變性質(zhì)的判斷:等、高、低或混雜密度-7.密度的高低與均勻性，將有助于對(duì)病變性質(zhì)的判斷:等、高229病灶密度均勻肺結(jié)核球

-病灶密度均勻肺結(jié)核球

-230較均勻低密度(前縱隔胸腺瘤)-較均勻低密度(前縱隔胸腺瘤)-231密度不均勻（肺濃瘍）-密度不均勻（肺濃瘍）-232均勻低密度（支氣管囊腫）-均勻低密度（支氣管囊腫）-233均勻低密度(包蟲(chóng))-均勻低密度(包蟲(chóng))-234右中葉肺炎

均勻高密度-右中葉肺炎

均235

混雜高密度(乳癌)-混雜高密度(乳癌)-2368.增強(qiáng)特點(diǎn)輕度.中等明顯增強(qiáng)顯著均一或不均一強(qiáng)化環(huán)形強(qiáng)化不強(qiáng)化

-8.增強(qiáng)特點(diǎn)輕度.中等-237腎血腎實(shí)質(zhì)管強(qiáng)化-腎血腎實(shí)質(zhì)管強(qiáng)化-238肝靜脈顯著強(qiáng)化-肝靜脈顯著強(qiáng)化-239

囊壁及纖維間隔明顯強(qiáng)化-囊壁及纖維間隔明顯強(qiáng)化-240

真假腔均強(qiáng)化-真假腔均強(qiáng)化-241胰腺體尾部強(qiáng)化較弱-胰腺體尾部強(qiáng)化較弱-242環(huán)形強(qiáng)化(膠質(zhì)瘤)-環(huán)形強(qiáng)化(膠質(zhì)瘤)-243環(huán)形強(qiáng)化(轉(zhuǎn)移瘤)-環(huán)形強(qiáng)化(轉(zhuǎn)移瘤)-244環(huán)形強(qiáng)化

(小腦轉(zhuǎn)移瘤)-環(huán)形強(qiáng)化

(小腦轉(zhuǎn)移瘤)-245顯著均一強(qiáng)化（腦室內(nèi)腦膜瘤）-顯著均一強(qiáng)化（腦室內(nèi)腦膜瘤）-246囊變區(qū)未強(qiáng)化-囊變區(qū)未強(qiáng)化-2479.鄰近器官和組織的改變有無(wú)擠壓受侵或蔓延趨勢(shì)（如硬膜外血腫不蔓延，較局限；而硬膜下血腫、惡性膠質(zhì)瘤、間變性星性細(xì)胞瘤等均可越中線）-9.鄰近器官和組織的改變有無(wú)擠壓受侵-248越過(guò)中線（惡性膠質(zhì)瘤）

-越過(guò)中線（惡性膠質(zhì)瘤）

-249

胼胝體及側(cè)腦室受壓腦膜瘤-胼胝體及側(cè)腦室受壓腦膜瘤-250鄰近器官和組織的改變中線結(jié)構(gòu)是否有移位或變形有無(wú)腦疝、腦積水腦池?cái)U(kuò)大或變形

-鄰近器官和組織的改變中線結(jié)構(gòu)是否有移位-251

中線右移左側(cè)腦室受壓變形-中線右移左側(cè)腦室受壓變形-252中線結(jié)構(gòu)右移-中線結(jié)構(gòu)右移-253中線結(jié)構(gòu)左移（星性細(xì)胞瘤）-中線結(jié)構(gòu)左移（星性細(xì)胞瘤）-254腦室受壓變形\擴(kuò)大-腦室受壓變形\擴(kuò)大-255腦室受壓變形中線左移-腦室受壓變形中線左移-256四腦室受壓變形(髓母)-四腦室受壓變形(髓母)-257側(cè)腦室前角受壓閉塞（腦膜瘤）-側(cè)腦室前角受壓閉塞（腦膜瘤）-258鄰近器官和組織的改變鄰近血管：有無(wú)受推擠被包饒的現(xiàn)象有無(wú)骨質(zhì)吸收、破壞-鄰近器官和組織的改變鄰近血管：-259

竇璧骨質(zhì)吸收-竇璧骨質(zhì)吸收-260骨皮質(zhì)變薄-骨皮質(zhì)變薄-261二.診斷-二.診斷-262一）思路-一）思路-2631.與描述內(nèi)容相吻合如鞍區(qū)后上方三腦室前區(qū)域占位病變，多考慮為生殖細(xì)胞瘤，側(cè)腦室繼發(fā)性輕度擴(kuò)張。-1.與描述內(nèi)容相吻合-2642.先重后輕膝關(guān)節(jié)復(fù)合傷的診斷論1）左膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶損傷；2）髕下脂肪墊損傷；3）股骨干骺端、脛骨后方可疑骨挫傷；4）髕上囊、關(guān)節(jié)腔少量積液；5）關(guān)節(jié)周圍軟組織挫傷、腫脹。-2.先重后輕膝關(guān)節(jié)復(fù)合傷的診斷論-2653.先常見(jiàn)病、多發(fā)病，后少見(jiàn)病。

-3.先常見(jiàn)病、-266常見(jiàn)病、多發(fā)病與少見(jiàn)

病、罕見(jiàn)病的關(guān)系

先常見(jiàn)、多發(fā)，后少見(jiàn)、罕見(jiàn)病，同時(shí)要考慮到不同地區(qū)、不同人群的具體情況和疾病譜的關(guān)系，這樣誤診的機(jī)率會(huì)減小.

-常見(jiàn)病、多發(fā)病與少見(jiàn)

病、罕見(jiàn)病的關(guān)系

先常見(jiàn)、多發(fā)，267支氣管類癌-支氣管類癌-268--2694.能用一種病解釋的，不用考慮多種疾病.-4.能用一種病解釋的，不用考慮多種疾病.-270單一診斷與多個(gè)診斷的關(guān)系要盡量用一個(gè)診斷來(lái)解釋影像，即“一元論”的原則，當(dāng)用一個(gè)難解釋時(shí)，可以考慮到其他疾病的可能.-單一診斷與多個(gè)診斷的關(guān)系要盡量用一個(gè)診斷來(lái)解釋影像，即“一元271右下葉肺炎-右下葉肺炎-272

間質(zhì)性肺炎-間質(zhì)性肺炎-273肺結(jié)核-肺結(jié)核-274

血色病-血色病-275先天性膽總管擴(kuò)張(IA型)-先天性膽總管擴(kuò)張(IA型)-276膽總管結(jié)石并擴(kuò)張-膽總管結(jié)石并擴(kuò)張-277胸璧脂肪瘤-胸璧脂肪瘤-278椎體轉(zhuǎn)移瘤-椎體轉(zhuǎn)移瘤-279膈疝-膈疝-280--2815.功能性疾病與器質(zhì)性疾病的關(guān)系首先要分清是器質(zhì)性病變還是功能性病變，有時(shí)二者并存，功能性病變有時(shí)可能掩蓋器質(zhì)性病變的顯示，這在消化系統(tǒng)中尤為多見(jiàn)。-5.功能性疾病與器質(zhì)性疾病的關(guān)系首先要分清是器質(zhì)性病變還是功282其次診斷時(shí)應(yīng)最大可能排除功能性病變，顯示器質(zhì)性病變，沒(méi)有把握排除器質(zhì)性病變時(shí)，不宜輕易診斷為功能性病變。-其次診斷時(shí)應(yīng)最大可能排除功能性病變，顯示器質(zhì)性病變，沒(méi)有把握283

許莫氏結(jié)節(jié)影-許莫氏結(jié)節(jié)影-284腎柱肥大-腎柱肥大-285

6.病名前常冠以推測(cè)性詞匯符合可疑為多考慮不排除-6.病名前常冠以推測(cè)性詞匯符合-286如符合HIE（缺血缺氧性腦?。└淖?；膽道系統(tǒng)擴(kuò)張多考慮為肝內(nèi)膽管結(jié)石、膽總管結(jié)石所致；頸部淋巴結(jié)肉芽腫炎癥，不除外結(jié)核等；-如符合HIE（缺血缺氧性腦-2877.表明來(lái)源與出處如腹腔內(nèi)巨大占位性病變，現(xiàn)多考慮為：1）來(lái)源于間葉組織的惡性腫瘤，脂肪肉瘤可能性大；2）不排除腹腔內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤或淋巴瘤并腹膜受侵的可能，建議臨床進(jìn)一步檢查。-