急性闌尾炎及護(hù)理-課件

急性闌尾炎及護(hù)理

（acuteappendicitis）

2022/10/27急性闌尾炎及護(hù)理

（acuteappendicit1概述闌尾炎是指發(fā)生在闌尾的炎癥反應(yīng)，是常見急腹癥，分急性和慢性，急性闌尾炎多見于20～30歲的青壯年，男>女，若能及時(shí)、正確處理療效好，若延誤診治，引起壞疽、穿孔，導(dǎo)致彌漫性腹膜炎，將危及生命。2022/10/27概述闌尾炎是指發(fā)生在闌尾的炎癥反應(yīng)，是常見急腹癥，分急性和慢2【解剖概要】位于右下腹，體表投影于臍與髂前上棘連線中外1/3交界處，為闌尾手術(shù)切口的標(biāo)記點(diǎn)。為一細(xì)長(zhǎng)盲管、腔小、系膜短、末端指向不定、近端開口盲腸、闌盲瓣（Gerlach瓣）闌尾動(dòng)脈為終末動(dòng)脈（回結(jié)腸動(dòng)脈分支）受內(nèi)臟N支配，來(lái)自腸系膜根部2022/10/27【解剖概要】位于右下腹，體表投影于臍與髂前上棘連線中外1/33【病因】

闌尾管腔梗阻細(xì)菌感染

胃腸功能紊亂2022/10/27【病因】

闌尾管腔梗阻2022/10/224【病理類型】

急性單純性闌尾急性化膿性闌尾炎

壞疽性及穿孔性闌尾炎

闌尾周圍膿腫

2022/10/27【病理類型】急性單純性闌尾2022/10/2252022/10/272022/10/2262022/10/272022/10/227【臨床表現(xiàn)】

3、全身感染征

①畏寒、發(fā)熱：一般>38℃

②若T>39℃多為闌尾壞疽或穿孔→腹膜炎

③高熱、寒戰(zhàn)；門靜脈炎→黃疸2022/10/27【臨床表現(xiàn)】2022/10/228【臨床表現(xiàn)】

體征

1、右下腹（麥?zhǔn)宵c(diǎn)）固定壓痛

2、反跳痛肌緊張3、右下腹包塊

4、特殊檢查結(jié)腸充氣試驗(yàn)（Ｒovsing氏征）（＋）

腰大肌試驗(yàn)（＋）（后位）

閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)（＋）（低位）

直腸指檢－右前方觸痛（盆位）

痛性包塊（盆腔膿腫）

2022/10/27【臨床表現(xiàn)】體征

1、右下腹（麥?zhǔn)宵c(diǎn)）固定壓痛9【治療措施】（一）手術(shù)治療除早期單純性闌尾炎或有手術(shù)禁忌證外，均應(yīng)早期手術(shù)

1、闌尾切除術(shù)（適于單純性）

2、闌尾切除腹腔引流術(shù)（化膿性、壞疽性、穿孔性）

3、闌尾膿腫切開引流術(shù)（闌尾周圍膿腫）（一般三月后再切除闌尾）

2022/10/27【治療措施】（一）手術(shù)治療2022/10/2210闌尾切除術(shù)

選擇切口

切開腹壁

尋找闌尾

處理闌尾

關(guān)腔

2022/10/27闌尾切除術(shù)

選擇切口

切開腹壁11腹腔鏡闌尾切除術(shù)（嚴(yán)重炎癥化膿穿孔、腹膜炎禁忌）腹部三個(gè)操作孔：（1）臍部（Troca孔）、（2）平臍與右鎖骨中線交點(diǎn)（主操作孔）（3）臍與恥骨聯(lián)合連線中點(diǎn)（輔助操作孔）2022/10/27腹腔鏡闌尾切除術(shù)（嚴(yán)重炎癥化膿穿孔、腹膜炎禁忌）2022/112【治療措施】（二）非手術(shù)治療禁食半坐臥位補(bǔ)液胃腸減壓（穿孔者用）應(yīng)用抗生素中草藥針炙2022/10/27【治療措施】（二）非手術(shù)治療2022/10/2213【護(hù)理】（一）術(shù)前評(píng)估

(1)健康狀況

(2)身體狀況（腹部、全身、輔助檢查）

(3)心理和社會(huì)支持狀況（二）術(shù)后評(píng)估

麻醉病變手術(shù)引流情況康復(fù)狀況2022/10/27【護(hù)理】（一）術(shù)前評(píng)估2022/10/2214【護(hù)理措施】

（1）手術(shù)前護(hù)理（2）術(shù)后護(hù)理2022/10/27【護(hù)理措施】2022/10/2215

（一）手術(shù)前護(hù)理1、心理護(hù)理2、觀察：全身狀況T↑P↑WBC↑變化（4-6h測(cè)T一次，6-12h查血象一次）腹膜刺激征；觀察期禁用止痛藥、瀉劑及灌腸。

3、術(shù)前準(zhǔn)備禁食（胃腸減壓一般可不用）補(bǔ)液應(yīng)用抗生素其他準(zhǔn)備（備皮、簽字、妊娠者用保胎藥）2022/10/27

（一）手術(shù)前護(hù)理1、心理護(hù)理2022/10/2216（二）術(shù)后護(hù)理1、觀察（全身、腹部、切口、引流）。

2、半坐臥位（麻醉清醒血壓平穩(wěn)時(shí)）。

3、禁食,排氣后可進(jìn)食。4、補(bǔ)液（禁食期，必要時(shí)行胃腸減壓）

5、應(yīng)用抗菌素

6、手術(shù)24小時(shí)后鼓勵(lì)離床活動(dòng)

7、術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護(hù)理：

⑴切口感染

①原因：手術(shù)時(shí)污染或腹腔引流不暢。

②表現(xiàn)：術(shù)后3-5天起T↑WBC↑，傷口紅、腫、痛、熱等。

③處理：拆線排膿、換藥、抗菌素。2022/10/27（二）術(shù)后護(hù)理1、觀察（全身、腹部、切口、引流）。

17⑵粘連性腸梗阻

①原因：局部炎癥滲出、手術(shù)損傷和術(shù)后長(zhǎng)期臣臥床。

②表現(xiàn)：腸梗阻的表現(xiàn)

③處理：先保存守、不行再手術(shù)治療。⑶腹腔出血

①原因：闌尾A結(jié)扎線脫落

②表現(xiàn)：失血征和腹膜炎，重者失血性休克。

③處理：平臥、吸氧、補(bǔ)液、輸血。必要時(shí)手術(shù)止血。2022/10/272022/10/2218⑷腹腔感染或膿腫

①原因：引流不暢、闌尾殘端處理不當(dāng)。

②表現(xiàn)：T↓后又↑，腹痛、腹脹、腹部包塊及里急后重等

③處理：半坐臥位、抗菌素、手術(shù)切開引流。2022/10/272022/10/2219

⑸闌尾殘株炎

①原因：闌尾殘端保留過(guò)長(zhǎng)。

②表現(xiàn)：闌尾炎表現(xiàn)重現(xiàn)。

③處理：再次手術(shù)。⑹腸瘺

①原因：闌尾殘端結(jié)扎線脫落或誤傷腸管。

②表現(xiàn)：發(fā)熱、腹痛、腹膜炎，傷口有糞水流出，傷口不愈。

③處理：換藥、抗菌素、長(zhǎng)期不愈應(yīng)手術(shù)修補(bǔ)。2022/10/272022/10/2220【健康教育】（一）保持良好的飲食和衛(wèi)生習(xí)慣。（二）及時(shí)治療好腸道疾病。（二）囑早下床活動(dòng)，預(yù)防腸粘連。（四）闌尾周圍膿腫者，囑3個(gè)月后再次往院，行闌尾切除術(shù)。（五）病人出院后若出現(xiàn)腹痛、腹脹等不適應(yīng)及時(shí)就診。2022/10/27【健康教育】（一）保持良好的飲食和衛(wèi)生習(xí)慣。2022/10/21

急性闌尾炎及護(hù)理

（acuteappendicitis）

2022/10/27急性闌尾炎及護(hù)理

（acuteappendicit22概述闌尾炎是指發(fā)生在闌尾的炎癥反應(yīng)，是常見急腹癥，分急性和慢性，急性闌尾炎多見于20～30歲的青壯年，男>女，若能及時(shí)、正確處理療效好，若延誤診治，引起壞疽、穿孔，導(dǎo)致彌漫性腹膜炎，將危及生命。2022/10/27概述闌尾炎是指發(fā)生在闌尾的炎癥反應(yīng)，是常見急腹癥，分急性和慢23【解剖概要】位于右下腹，體表投影于臍與髂前上棘連線中外1/3交界處，為闌尾手術(shù)切口的標(biāo)記點(diǎn)。為一細(xì)長(zhǎng)盲管、腔小、系膜短、末端指向不定、近端開口盲腸、闌盲瓣（Gerlach瓣）闌尾動(dòng)脈為終末動(dòng)脈（回結(jié)腸動(dòng)脈分支）受內(nèi)臟N支配，來(lái)自腸系膜根部2022/10/27【解剖概要】位于右下腹，體表投影于臍與髂前上棘連線中外1/324【病因】

闌尾管腔梗阻細(xì)菌感染

胃腸功能紊亂2022/10/27【病因】

闌尾管腔梗阻2022/10/2225【病理類型】

急性單純性闌尾急性化膿性闌尾炎

壞疽性及穿孔性闌尾炎

闌尾周圍膿腫

2022/10/27【病理類型】急性單純性闌尾2022/10/22262022/10/272022/10/22272022/10/272022/10/2228【臨床表現(xiàn)】

3、全身感染征

①畏寒、發(fā)熱：一般>38℃

②若T>39℃多為闌尾壞疽或穿孔→腹膜炎

③高熱、寒戰(zhàn)；門靜脈炎→黃疸2022/10/27【臨床表現(xiàn)】2022/10/2229【臨床表現(xiàn)】

體征

1、右下腹（麥?zhǔn)宵c(diǎn)）固定壓痛

2、反跳痛肌緊張3、右下腹包塊

4、特殊檢查結(jié)腸充氣試驗(yàn)（Ｒovsing氏征）（＋）

腰大肌試驗(yàn)（＋）（后位）

閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)（＋）（低位）

直腸指檢－右前方觸痛（盆位）

痛性包塊（盆腔膿腫）

2022/10/27【臨床表現(xiàn)】體征

1、右下腹（麥?zhǔn)宵c(diǎn)）固定壓痛30【治療措施】（一）手術(shù)治療除早期單純性闌尾炎或有手術(shù)禁忌證外，均應(yīng)早期手術(shù)

1、闌尾切除術(shù)（適于單純性）

2、闌尾切除腹腔引流術(shù)（化膿性、壞疽性、穿孔性）

3、闌尾膿腫切開引流術(shù)（闌尾周圍膿腫）（一般三月后再切除闌尾）

2022/10/27【治療措施】（一）手術(shù)治療2022/10/2231闌尾切除術(shù)

選擇切口

切開腹壁

尋找闌尾

處理闌尾

關(guān)腔

2022/10/27闌尾切除術(shù)

選擇切口

切開腹壁32腹腔鏡闌尾切除術(shù)（嚴(yán)重炎癥化膿穿孔、腹膜炎禁忌）腹部三個(gè)操作孔：（1）臍部（Troca孔）、（2）平臍與右鎖骨中線交點(diǎn)（主操作孔）（3）臍與恥骨聯(lián)合連線中點(diǎn)（輔助操作孔）2022/10/27腹腔鏡闌尾切除術(shù)（嚴(yán)重炎癥化膿穿孔、腹膜炎禁忌）2022/133【治療措施】（二）非手術(shù)治療禁食半坐臥位補(bǔ)液胃腸減壓（穿孔者用）應(yīng)用抗生素中草藥針炙2022/10/27【治療措施】（二）非手術(shù)治療2022/10/2234【護(hù)理】（一）術(shù)前評(píng)估

(1)健康狀況

(2)身體狀況（腹部、全身、輔助檢查）

(3)心理和社會(huì)支持狀況（二）術(shù)后評(píng)估

麻醉病變手術(shù)引流情況康復(fù)狀況2022/10/27【護(hù)理】（一）術(shù)前評(píng)估2022/10/2235【護(hù)理措施】

（1）手術(shù)前護(hù)理（2）術(shù)后護(hù)理2022/10/27【護(hù)理措施】2022/10/2236

（一）手術(shù)前護(hù)理1、心理護(hù)理2、觀察：全身狀況T↑P↑WBC↑變化（4-6h測(cè)T一次，6-12h查血象一次）腹膜刺激征；觀察期禁用止痛藥、瀉劑及灌腸。

3、術(shù)前準(zhǔn)備禁食（胃腸減壓一般可不用）補(bǔ)液應(yīng)用抗生素其他準(zhǔn)備（備皮、簽字、妊娠者用保胎藥）2022/10/27

（一）手術(shù)前護(hù)理1、心理護(hù)理2022/10/2237（二）術(shù)后護(hù)理1、觀察（全身、腹部、切口、引流）。

2、半坐臥位（麻醉清醒血壓平穩(wěn)時(shí)）。

3、禁食,排氣后可進(jìn)食。4、補(bǔ)液（禁食期，必要時(shí)行胃腸減壓）

5、應(yīng)用抗菌素

6、手術(shù)24小時(shí)后鼓勵(lì)離床活動(dòng)

7、術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護(hù)理：

⑴切口感染

①原因：手術(shù)時(shí)污染或腹腔引流不暢。

②表現(xiàn)：術(shù)后3-5天起T↑WBC↑，傷口紅、腫、痛、熱等。

③處理：拆線排膿、換藥、抗菌素。2022/10/27（二）術(shù)后護(hù)理1、觀察（全身、腹部、切口、引流）。

38⑵粘連性腸梗阻

①原因：局部炎癥滲出、手術(shù)損傷和術(shù)后長(zhǎng)期臣臥床。

②表現(xiàn)：腸梗阻的表現(xiàn)

③處理：先保存守、不行再手術(shù)