痛風(fēng)的診斷及中西醫(yī)治療課件

痛風(fēng)的診斷及中西醫(yī)治療共42頁痛風(fēng)的診斷及中西醫(yī)治療共42頁痛風(fēng)的診斷及中西醫(yī)治療共42頁區(qū)1痛風(fēng)的診斷及中西醫(yī)治療北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部附屬第三醫(yī)院風(fēng)濕免疫科錢乙醫(yī)療黃藥師整理概念癰風(fēng)是由于嘌呤代謝紊亂和(或)尿酸排泄障礙所致的一種晶體性關(guān)節(jié)炎。臨床表現(xiàn)為高尿酸血癥和尿酸鹽結(jié)晶沉積所致的特征性急慢性關(guān)節(jié)炎。尿酸鹽除在關(guān)節(jié)、肌腱及其周圍沉積外,還在腎臟沉積,而發(fā)生尿酸鹽腎病、尿酸性尿路結(jié)石。高尿酸血癥者常伴有肥胖、高脂血癥、糖尿病、動脈粥樣硬化、冠心病、原發(fā)性高血壓等,可能這些疾病具有共同的發(fā)病基礎(chǔ)胰島素抵抗。痛風(fēng)以關(guān)節(jié)紅腫、熱痛、反復(fù)發(fā)作、關(guān)我國最早的教育學(xué)著作《學(xué)記》中有關(guān)于提問法的論述：“善問者如攻堅木，先其易者，后其節(jié)目，及其久也，相說以解；不善問者反此。善待問者如撞鐘，扣之以小者則小鳴，扣之以大者則大鳴，待其從容，然后盡其聲；不善待問者反此?！边@種方法有著古老的歷史，也是現(xiàn)代教學(xué)中一種具有重要價值的教學(xué)方法。在初中語文課堂教學(xué)中，教師提問的問題很有講究，它是以問題為中心，通過師生的對話或討論，使學(xué)生理解所有學(xué)內(nèi)容，獲得知識的一種教學(xué)方法。那么，應(yīng)該怎樣提出問題呢？筆者結(jié)合教學(xué)實踐談?wù)務(wù)Z文課堂提問的藝術(shù)性。一從醒目的課題處質(zhì)疑醒目的課文題目，首先能引起學(xué)生的閱讀興趣，一開始就能抓住學(xué)生學(xué)習(xí)的關(guān)鍵，吸引學(xué)生去思考，去閱讀課文找答案。如在教學(xué)《老王》這一課時，一開始就讓學(xué)生讀題目，提出疑問，學(xué)生琢磨起題目來，有的問：“老王是一個什么樣的人呢？”有的問：“老王的年齡是多大？”有的問：“老王是干什么的？”還有的問：“老王的生活經(jīng)歷是什么？”等等，一連串的問題引發(fā)了學(xué)生的好奇心，“老王”這個人物在不同學(xué)生的腦海中會出現(xiàn)不同的形象，于是吸引學(xué)生迫不及待地去讀課文，自然在學(xué)生讀課文的過程中就認(rèn)真了許多，許多學(xué)生邊讀邊拿起筆圈圈畫畫，可見從題目質(zhì)疑對學(xué)生理解課文做了一個很好的鋪墊。二從重點字、詞、句處質(zhì)疑能否抓住關(guān)鍵問題進(jìn)行提問突破，決定了教師這堂課教學(xué)成功與否。教師要抓住一個關(guān)鍵問題打開一個決口，讓知識的水流奔涌而出，以提升學(xué)生的思想，這就要求教師要能真正地吃透教材，才能找到關(guān)鍵問題的所在，用一句形象的話來形容就是：“牽一發(fā)而動全身”。這方面在文言文中體現(xiàn)的最為明顯，如在教學(xué)《傷仲永》一課時，老師先范讀課文，再讓學(xué)生自讀課文，在自讀中對學(xué)生提出要求：（一）把不認(rèn)識的字、詞畫出來；（二）自己在閱讀中理解了哪些實詞、虛詞；（三）會翻譯哪些句子。這一環(huán)節(jié)給足學(xué)生時間，學(xué)生借助課下注釋及工具書自主發(fā)現(xiàn)了許多問題，也自主解決了許多問題，既節(jié)省了許多時間又加深了對課文的記憶。三從思想內(nèi)容方面質(zhì)疑學(xué)生如果覺得教師提的問題過于簡單，那么就提不起來興趣，但教師如若深挖問題引導(dǎo)學(xué)生思維，就如投一塊石頭于平靜的湖水之中，激起層層波浪。有的課文看起來很平實很簡單，其實卻獨(dú)具匠心，那么這種提問法，就能顯示它的獨(dú)到之處。如教授《從百草園到三味書屋》一課時，首先我讓學(xué)生瀏覽課文，學(xué)生從題目中發(fā)現(xiàn)“從……到…….”的句式，理清了文章的脈絡(luò)，很順利很正確的把課文劃分為兩部分，然后學(xué)生再讀課文，通過對百草園和三味書屋的描寫學(xué)生認(rèn)識到百草園是大自然恩賜的樂土也是作者的溫馨樂園，三味書屋卻是枯燥無味的，借機(jī)老師設(shè)疑，在三味書屋有沒有作者的樂趣呢，這時學(xué)生的情緒一度高漲起來，很快從課文中找到了答案。接著老師引導(dǎo)學(xué)生再做總結(jié)：百草園的樂趣是充滿生機(jī)與活力，是無憂無慮的，三味書屋的樂趣是凝重的，是對知識與快樂的追求，是忙中偷閑的片刻逍遙。到此同學(xué)們對文章的思想內(nèi)容一下子清晰起來了。四從品味語言方面質(zhì)疑書讀百遍，其義自現(xiàn)。散文的語言非常優(yōu)美，教學(xué)散文時，要引導(dǎo)學(xué)生學(xué)會賞析品味語言，如以《夏感》為例：教學(xué)這篇文章時，可先讓同學(xué)們朗讀課文，并提出朗讀要求：朗讀本文要大聲，要有“磅礴之勢”，傾吐“升騰”之氣，表達(dá)出“我卻要大聲贊美這個春與秋之間的黃金的夏季”的情調(diào)、語調(diào)，讀出梁衡散文語言的剛性氣質(zhì)、男性風(fēng)格。讀完之后我便問：“喜歡梁衡的這篇散文嗎”同學(xué)們激昂地說喜歡，接著，同學(xué)們七嘴八舌地說起了喜歡的理由，其中幾個同學(xué)說到了這篇課文的語言非常美，于是，我就引導(dǎo)學(xué)生品味語言，同學(xué)們很快從課文中找到了一些比喻句、排比句、富有節(jié)奏感的描寫句。接著我讓同學(xué)們以“我認(rèn)為這個詞語（句子、段落）很美，是因為……”的句式來品味。并用事例加以引導(dǎo)，例如：我認(rèn)為“好像爐子上的一鍋水在逐漸泛泡、冒氣而終于沸騰一樣”，很美，是因為具有視覺效果，迎合開篇第一句話，以突出夏天“緊張、熱烈、急促的特點。本來這些特點是抽象的，這里用比喻，就化抽象為具象了。結(jié)果同學(xué)們根據(jù)我的引導(dǎo)并結(jié)合例子，從修辭手法的作用并結(jié)合語言環(huán)境對句子進(jìn)行賞析說的非常到位。這篇文章的語言賞析是一個重點，通過老師一個個問題，同學(xué)們一個個解疑，這個重點就水到渠成的解決了。五從設(shè)立矛盾處質(zhì)疑學(xué)生對每篇課文的學(xué)習(xí)，不是一開始就感興趣的，為此，教者應(yīng)當(dāng)深入鉆研教材，抓住突破口，有意地給學(xué)生設(shè)置問題的“障礙”，形成他們心理上的一種“沖突”，讓學(xué)生深入思考不同事物的相似點和不同點。當(dāng)學(xué)生急于解開這些“沖突”（問題）時，也就意味著進(jìn)行了思維訓(xùn)練。如教授《愚公移山》一文時，提問道：“有人說愚公若沒有神的幫助，不知要多少代人才能挖空太行、王屋兩座山，他為什么不搬家？這不是名副其實的'愚公'嗎？談?wù)勀愕挠^點。”問題提出后，學(xué)生討論氣氛熱烈，各抒己見。教師在此基礎(chǔ)上歸納出：“愚公”不“愚”。愚公為造福子孫后代挖山不已，表現(xiàn)了他的堅定信念，歌頌了他宏偉的抱負(fù)和堅持不懈的毅力。像這樣可以引起激烈爭論的矛盾提問方式，可以鍛煉學(xué)生思維的流暢性、靈活性、創(chuàng)造性，有利于創(chuàng)造性思維的培養(yǎng)?？傊n堂設(shè)疑提問是一門藝術(shù)性很強(qiáng)的學(xué)問。葉圣陶曾說：“可否自始即不多講，而以提問與指點代替多講。”當(dāng)然，引導(dǎo)學(xué)生質(zhì)疑的方面還有很多，教學(xué)中應(yīng)靈活運(yùn)用。巧妙的提高，可使語文課堂充滿了生機(jī)，充滿了活力。為學(xué)生的自主學(xué)習(xí)提供了一個自由的天地，為每一位學(xué)生的發(fā)展提供了可能：優(yōu)秀的學(xué)生通過自主學(xué)習(xí)能施展拳腳，貪婪地捕捉課文的信息，并在學(xué)習(xí)中鍛煉自己的才干，創(chuàng)新自己的學(xué)習(xí)方法，提高學(xué)習(xí)的能力；學(xué)習(xí)上有困難的學(xué)生，也在一次次的發(fā)現(xiàn)和探索中，看到自己的潛能，體驗到成功的喜悅，從而激起學(xué)習(xí)的欲望。從理論和實踐上來講，中小學(xué)生對體育課是比較喜歡的。近年來，體育納入中考測試，對初中的體育教學(xué)起到了一定的積極作用，帶來了很好的效果，從而帶動了老師和家長對體育教學(xué)工作態(tài)度的良好改變，促進(jìn)了大部分學(xué)生的鍛煉主動性。但是，在教學(xué)實踐中，很大一部分學(xué)生對體育還是提不起興趣，究其原因，最大的原因就是應(yīng)試項目的重復(fù)性，還有一些體育教師在體育課上教的內(nèi)容和方法單一，使他們感到有些枯燥。因此，體育課如何進(jìn)行趣味性教學(xué)，從而更加吸引學(xué)生，使學(xué)生有學(xué)習(xí)和加強(qiáng)體育鍛煉的興趣和動力，這是初中體育教師值得研究的課題。下面，筆者從三方面談?wù)剛€人粗淺的看法：一、激發(fā)興趣是前提對體育活動的興趣是學(xué)生認(rèn)識和從事體育運(yùn)動的一種傾向，對學(xué)生學(xué)習(xí)體育具有一定的積極作用。學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中對體育活動一旦產(chǎn)生了一定的興趣，就會產(chǎn)生出一種求知欲望，這對我們初中的體育教學(xué)是非常有利的。因此，在體育教學(xué)過程中，要充分運(yùn)用各種手段來激發(fā)、培養(yǎng)學(xué)生的體育興趣，以便更好地完成教學(xué)任務(wù)。當(dāng)然，我們在體育教學(xué)中要引起學(xué)生對體育學(xué)習(xí)的興趣，就要認(rèn)真組織教學(xué)，這就對體育教師提出了一定的要求，如教學(xué)語言具有趣味性、動作設(shè)計需要趣味性。二、充實內(nèi)容是基礎(chǔ)我們從課標(biāo)理念上可以知道，只有讓學(xué)習(xí)的內(nèi)容與實際生活相貼近，才能使學(xué)生學(xué)起來有興趣，才容易理解和接受。所以，要求我們體育教師要善于汲取生活中富有時代特征的運(yùn)動內(nèi)容和方式來充實、豐富自己的教學(xué)內(nèi)容，設(shè)計出能夠全面發(fā)展學(xué)生素質(zhì)的教學(xué)內(nèi)容，為學(xué)生的身心健康發(fā)展服務(wù)。比如：在項目教學(xué)內(nèi)容結(jié)束時，我們可以選用舞蹈、健美操等內(nèi)容來做放松運(yùn)動。再者，還要選擇學(xué)生喜歡的運(yùn)動項目。選擇學(xué)生喜歡的運(yùn)動項目，就能激發(fā)學(xué)生的運(yùn)動熱情，他們就會主動去學(xué)習(xí)這些運(yùn)動技術(shù)，進(jìn)而培養(yǎng)了學(xué)生經(jīng)常參加體育鍛煉的習(xí)慣。初中學(xué)生比較愛好的體育項目要有趣味、好玩，或者是他們從小愛玩的，或者是玩起來能讓他們獲得成就感的……所以，體育教師在項目內(nèi)容的選擇上要尊重他們學(xué)習(xí)體育的興趣特點，允許他們的個性發(fā)展，選擇相適應(yīng)的項目。三、利用音樂輔助教學(xué)音樂的用處有很多，如今廣泛應(yīng)用于各種學(xué)科教學(xué)當(dāng)中。在體育的一些競技項目中，音樂的應(yīng)用很廣，例如藝術(shù)體操、花樣滑冰等。信息技術(shù)的發(fā)展讓音樂變得觸手可及，在實踐教學(xué)中，為了能夠使學(xué)生感受到音樂帶來的趣味性，教師可以在項目的練習(xí)過程中采用大量的音樂素材。例如在學(xué)生做熱身運(yùn)動時，可以用健美操音樂代替“一、二、三、四”的口令；在學(xué)生做體育游戲時可以通過兔子舞音樂或者最近流行的《甩蔥歌》來增加游戲本身的趣味性。通過音樂進(jìn)行輔助教學(xué)，并不僅僅是渲染課堂氣氛那么簡單。音樂本身的節(jié)奏感很強(qiáng)，加上體育項目本身很有力量和美感，把兩者結(jié)合在一起，就可以相得益彰。四、在體育課堂上引進(jìn)游戲人的天性都有熱愛游戲的一面，游戲使人們的生活更加愉悅，從古代到今天，人們一直沒有停止過使用游戲的方式使生活變得更加有趣。近年來，趣味運(yùn)動會的開展在全國各地遍地開花，花色拔河、跳繩接力、二人三足、青蛙跳、踢毽子等趣味運(yùn)動受到了不同年齡階段人群的普遍喜愛。初中生處于從兒童向青少年過渡的階段，體育游戲在促進(jìn)學(xué)生的社會適應(yīng)性方面有著重要的作用和意義，當(dāng)學(xué)生認(rèn)為上體育課是一件很有趣的事，體育教學(xué)就成功了一半。五、增強(qiáng)示范動作的趣味性初中生在認(rèn)識方面以形象思維為主。針對這一特點，教師在做示范動作時要提高動作的表現(xiàn)力，在做教學(xué)設(shè)計時就要對示范動作進(jìn)行精心的設(shè)計，包括動作的分解過程等等，使得示范動作與講解語言的配合具有趣味性，這樣才能更加直接地被學(xué)生理解和接受。在課堂上，教師要邊示范邊講解，所做的動作要標(biāo)準(zhǔn)到位，所講解的語言要生動有趣，才能傳遞體育課的美感和愉悅，增強(qiáng)體育課堂的趣味性。總而言之，趣味性體育教學(xué)其實是一種快樂體育教學(xué)模式，它不僅能激發(fā)學(xué)生興趣、陶冶學(xué)生的情操，而且能提高體育課堂教學(xué)的效果，張揚(yáng)學(xué)生的個性，使學(xué)生的創(chuàng)新精神和集體合作意識得到進(jìn)一步加強(qiáng)。也就是說，抓住體育教學(xué)的趣味性，不僅可以讓學(xué)生體驗到運(yùn)動的樂趣，還可以讓學(xué)生理解運(yùn)動的意義，為學(xué)生終身體育打下良好的基礎(chǔ)。痛風(fēng)的診斷及中西醫(yī)治療共42頁痛風(fēng)的診斷及中西醫(yī)治療共42頁1區(qū)1痛風(fēng)的診斷及中西醫(yī)治療北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部附屬第三醫(yī)院風(fēng)濕免疫科錢乙醫(yī)療黃藥師整理區(qū)12概念癰風(fēng)是由于嘌呤代謝紊亂和(或)尿酸排泄障礙所致的一種晶體性關(guān)節(jié)炎。臨床表現(xiàn)為高尿酸血癥和尿酸鹽結(jié)晶沉積所致的特征性急慢性關(guān)節(jié)炎。尿酸鹽除在關(guān)節(jié)、肌腱及其周圍沉積外,還在腎臟沉積,而發(fā)生尿酸鹽腎病、尿酸性尿路結(jié)石。高尿酸血癥者常伴有肥胖、高脂血癥、糖尿病、動脈粥樣硬化、冠心病、原發(fā)性高血壓等,可能這些疾病具有共同的發(fā)病基礎(chǔ)胰島素抵抗。痛風(fēng)以關(guān)節(jié)紅腫、熱痛、反復(fù)發(fā)作、關(guān)概念3流行病學(xué)及危險因素、痛風(fēng)與高尿酸血癥的流行病學(xué)歐美國家高尿酸血癥患病率,痛風(fēng)患病率年美國全國健康調(diào)查痛風(fēng)發(fā)病率:男性,女性年北上海、廣州調(diào)查,年齡歲以上例成人中,高尿酸血,女性,未發(fā)現(xiàn)一例痛風(fēng)患者世紀(jì)年代中期上海黃埔區(qū)歲以上例,高尿酸血癥男,女,食灣男例;女例。高尿酸血癥男性,女性,老年女性,流行病學(xué)及危險因素4流行病學(xué)及危險因素高尿畯血癥與痛風(fēng)的危險因素種族與地區(qū)一般歐美國家較高:新西蘭毛利人和庫克島人最高達(dá)菲律賓人、薩摩亞人及其他南太平洋島國居民較高;我國臺灣南部原住民成人男性高尿酸血癥,痛風(fēng):女性高尿酸血癥,痛風(fēng)。亞洲日本和中國臺灣地區(qū)比中國大陸發(fā)病率高遺傳因素高尿酸可能是多基因遺傳,雙親比單親后代更嚴(yán)重。年齡與性別高尿酸血癥男:女,與年齡呈正相關(guān)。飲食生活習(xí)慣高熱量飲食及紅肉、海鮮易導(dǎo)致血尿酸增高;乙醇劑量依賴性使痛風(fēng)增加,啤酒>白酒,飲葡萄酒末見痛風(fēng)增加藥物許多藥物升高血尿酸:如阿司匹林、呋塞米、吡嗪酰胺、乙醇、噻嗪類利尿劑、甘露醇等。腎功能相當(dāng)比例由腎功能異常導(dǎo)致。流行病學(xué)及危險因素5流行病學(xué)及危險因素代謝綜合癥痛風(fēng)伴有高甘油三酯血癥;體重超標(biāo),體表面積越大,血尿酸越高;高血壓未控制者,血尿酸增高約;糖尿病伴高尿酸血癥;痛風(fēng)存在高胰島素血癥,痛風(fēng)為代謝綜合癥,為非痛風(fēng)患者的倍。研究發(fā)現(xiàn),外源性胰島素可使正常人及高血壓患者血清尿酸排泄減少。胰島素抵抗增加尿酸產(chǎn)生,導(dǎo)致血壓升高和高尿酸血癥。流行病學(xué)及危險因素6病因和分類尿酸是嘌呤代謝的終產(chǎn)物,主要由細(xì)胞代謝分解的核酸和其它嘌呤類化合物以及食物中的嘌呤經(jīng)酶的作用分解而來。次黃嘌呤和黃嘌呤是尿酸的直接前體,在黃嘌呤氧化酶的作用下,次黃嘌呤氧化為黃嘌昤,黃嘌呤氧化為尿酸。在人體,尿酸的主要來源為內(nèi)源性,大約占總尿酸的,從富含嘌呤或核酸蛋白食物而來的僅占。髙尿酸血癥的發(fā)生,內(nèi)源性嘌呤代謝紊亂較外源性更重要。病因和分類7病因和分類正常情況下,當(dāng)血,溫度℃時,尿酸鹽的最高溶解度為若血尿酸長期維持在超飽和濃度以上,尿酸鹽與血漿白蛋白及α、α球蛋白的結(jié)合減少,當(dāng)局部和溫度降低時,尿酸鹽結(jié)晶析出,過飽和的尿酸鹽釋放到關(guān)節(jié)液中。尿酸鹽結(jié)晶可趨化白細(xì)胞,故在關(guān)節(jié)滑囊內(nèi)尿酸鹽沉積的部位,白細(xì)胞顯著增加。白細(xì)胞吞噬尿酸鹽后,迅速釋放白三烯()和糖蛋白等化學(xué)趨化因子,可能為痛風(fēng)炎癥反應(yīng)的重要介質(zhì);而單核細(xì)胞受尿酸鹽刺激后釋放白介素()亦可能引起痛風(fēng)炎癥并使之加劇病因和分類8病因和分類痛風(fēng)可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類。原發(fā)性痛風(fēng)《發(fā)病有關(guān)因素主要有以下兩個方面:)尿酸排泄減少尿酸排泄障礙是引起高尿酸血癥的重要因素,包括腎小球尿酸洗過誠少、腎小管重吸收增多、腎小管尿酸分泌減少以及尿酸鹽結(jié)晶在泌尿系統(tǒng)沉積。痛風(fēng)患者中的個體具有尿酸排泄障礙,大多數(shù)原發(fā)性痛風(fēng)患者有陽性家族史,屬多基因遺傳缺陷,但確切的發(fā)病機(jī)制未明。病因和分類9(二)尿酸生成增多的納陷是導(dǎo)致尿酸生成增多的原因。酶缺陷部位③(磷酸核糖焦磷酸)合成酶活性增高,的量增②磷酸核精,所酸酯的敏感③次黃嘌呤鳥嘌吟磷黢核糖轉(zhuǎn)移酶部分缺乏,使鳥設(shè)橡替酸必接對個的貨茇領(lǐng)養(yǎng)角藏加,如速次首呤轉(zhuǎn)變?yōu)辄S實可引起臨床痛鳳,經(jīng)家系調(diào)查表明為性連鎖遺傳(二)尿酸生成增多10繼發(fā)性痛風(fēng)由于腎的疾病致尿酸排泄減少,如慢性腎小球腎炎腎盂腎炎、糖尿病酮癥酸中毒、心力衰竭等。骨髓增生性疾病致尿酸生成增多,如白血病、淋巴瘤、真性紅細(xì)胞增多癥、多發(fā)性骨髓瘤、腫瘤化療等某些藥物抑制尿酸的排泄,如抗結(jié)核藥、乙醇、噻嗪類利尿藥、小劑量阿司匹林、呋塞米等。還有一種原因不明的高尿酸血癥,稱為特發(fā)性高尿酸血癥。繼發(fā)性痛風(fēng)11痛風(fēng)的診斷及中西醫(yī)治療課件12痛風(fēng)的診斷及中西醫(yī)治療課件13痛風(fēng)的診斷及中西醫(yī)治療課件14痛風(fēng)的診斷及中西醫(yī)治療課件15痛風(fēng)的診斷及中西醫(yī)治療課件16痛風(fēng)的診斷及中西醫(yī)治療課件17痛風(fēng)的診斷及中西醫(yī)治療課件18痛風(fēng)的診斷及中西醫(yī)治療課件19痛風(fēng)的診斷及中西醫(yī)治療課件20痛風(fēng)的診斷及中西醫(yī)治療課件21痛風(fēng)的診斷及中西醫(yī)治療課件22痛風(fēng)的診斷及中西醫(yī)治療課件23痛風(fēng)的診斷及中西醫(yī)治療課件24痛風(fēng)的診斷及中西醫(yī)治療課件25痛風(fēng)的診斷及中西醫(yī)治療課件26痛風(fēng)的診斷及中西醫(yī)治療課件27痛風(fēng)的診斷及中西醫(yī)治療課件28痛風(fēng)的診斷及中西醫(yī)治療課件29痛風(fēng)的診斷及中西醫(yī)治療課件30痛風(fēng)的診斷及中西醫(yī)治療課件31痛風(fēng)的診斷及中西醫(yī)治療課件32痛風(fēng)的診斷及中西醫(yī)治療課件33痛風(fēng)的診斷及中西醫(yī)治療課件34痛風(fēng)的診斷及中西醫(yī)治療課件35痛風(fēng)的診斷及中西醫(yī)治療課件36痛風(fēng)的診斷及中西醫(yī)治療課件37痛風(fēng)的診斷及中西醫(yī)治療課件38痛風(fēng)的診斷及中西醫(yī)治療課件39痛風(fēng)的診斷及中西醫(yī)治療課件40痛風(fēng)的診斷及中西醫(yī)治療課件41痛風(fēng)的診斷及中西醫(yī)治療課件42痛風(fēng)的診斷及中西醫(yī)治療課件436、最大的驕傲于最大的自卑都表示心靈的最軟弱無力?！官e諾莎

7、自知之明是最難得的知識?！靼嘌?/p>

8、勇氣通往天堂，怯懦通往地獄。——塞內(nèi)加

9、有時候讀書是一種巧妙地避開思考的方法。——赫爾普斯

10、閱讀一切好書如同和過去最杰出的人談話?！芽▋篢hankyou拯畏怖汾關(guān)爐烹霉躲渠早膘岸緬蘭輛坐蔬光膊列板哮瞥疹傻俘源拯割宜跟三叉神經(jīng)痛-治療三叉神經(jīng)痛-治療6、最大的驕傲于最大的自卑都表示心靈的最軟弱無力。——斯賓諾44痛風(fēng)的診斷及中西醫(yī)治療共42頁痛風(fēng)的診斷及中西醫(yī)治療共42頁痛風(fēng)的診斷及中西醫(yī)治療共42頁區(qū)1痛風(fēng)的診斷及中西醫(yī)治療北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部附屬第三醫(yī)院風(fēng)濕免疫科錢乙醫(yī)療黃藥師整理概念癰風(fēng)是由于嘌呤代謝紊亂和(或)尿酸排泄障礙所致的一種晶體性關(guān)節(jié)炎。臨床表現(xiàn)為高尿酸血癥和尿酸鹽結(jié)晶沉積所致的特征性急慢性關(guān)節(jié)炎。尿酸鹽除在關(guān)節(jié)、肌腱及其周圍沉積外,還在腎臟沉積,而發(fā)生尿酸鹽腎病、尿酸性尿路結(jié)石。高尿酸血癥者常伴有肥胖、高脂血癥、糖尿病、動脈粥樣硬化、冠心病、原發(fā)性高血壓等,可能這些疾病具有共同的發(fā)病基礎(chǔ)胰島素抵抗。痛風(fēng)以關(guān)節(jié)紅腫、熱痛、反復(fù)發(fā)作、關(guān)我國最早的教育學(xué)著作《學(xué)記》中有關(guān)于提問法的論述：“善問者如攻堅木，先其易者，后其節(jié)目，及其久也，相說以解；不善問者反此。善待問者如撞鐘，扣之以小者則小鳴，扣之以大者則大鳴，待其從容，然后盡其聲；不善待問者反此?！边@種方法有著古老的歷史，也是現(xiàn)代教學(xué)中一種具有重要價值的教學(xué)方法。在初中語文課堂教學(xué)中，教師提問的問題很有講究，它是以問題為中心，通過師生的對話或討論，使學(xué)生理解所有學(xué)內(nèi)容，獲得知識的一種教學(xué)方法。那么，應(yīng)該怎樣提出問題呢？筆者結(jié)合教學(xué)實踐談?wù)務(wù)Z文課堂提問的藝術(shù)性。一從醒目的課題處質(zhì)疑醒目的課文題目，首先能引起學(xué)生的閱讀興趣，一開始就能抓住學(xué)生學(xué)習(xí)的關(guān)鍵，吸引學(xué)生去思考，去閱讀課文找答案。如在教學(xué)《老王》這一課時，一開始就讓學(xué)生讀題目，提出疑問，學(xué)生琢磨起題目來，有的問：“老王是一個什么樣的人呢？”有的問：“老王的年齡是多大？”有的問：“老王是干什么的？”還有的問：“老王的生活經(jīng)歷是什么？”等等，一連串的問題引發(fā)了學(xué)生的好奇心，“老王”這個人物在不同學(xué)生的腦海中會出現(xiàn)不同的形象，于是吸引學(xué)生迫不及待地去讀課文，自然在學(xué)生讀課文的過程中就認(rèn)真了許多，許多學(xué)生邊讀邊拿起筆圈圈畫畫，可見從題目質(zhì)疑對學(xué)生理解課文做了一個很好的鋪墊。二從重點字、詞、句處質(zhì)疑能否抓住關(guān)鍵問題進(jìn)行提問突破，決定了教師這堂課教學(xué)成功與否。教師要抓住一個關(guān)鍵問題打開一個決口，讓知識的水流奔涌而出，以提升學(xué)生的思想，這就要求教師要能真正地吃透教材，才能找到關(guān)鍵問題的所在，用一句形象的話來形容就是：“牽一發(fā)而動全身”。這方面在文言文中體現(xiàn)的最為明顯，如在教學(xué)《傷仲永》一課時，老師先范讀課文，再讓學(xué)生自讀課文，在自讀中對學(xué)生提出要求：（一）把不認(rèn)識的字、詞畫出來；（二）自己在閱讀中理解了哪些實詞、虛詞；（三）會翻譯哪些句子。這一環(huán)節(jié)給足學(xué)生時間，學(xué)生借助課下注釋及工具書自主發(fā)現(xiàn)了許多問題，也自主解決了許多問題，既節(jié)省了許多時間又加深了對課文的記憶。三從思想內(nèi)容方面質(zhì)疑學(xué)生如果覺得教師提的問題過于簡單，那么就提不起來興趣，但教師如若深挖問題引導(dǎo)學(xué)生思維，就如投一塊石頭于平靜的湖水之中，激起層層波浪。有的課文看起來很平實很簡單，其實卻獨(dú)具匠心，那么這種提問法，就能顯示它的獨(dú)到之處。如教授《從百草園到三味書屋》一課時，首先我讓學(xué)生瀏覽課文，學(xué)生從題目中發(fā)現(xiàn)“從……到…….”的句式，理清了文章的脈絡(luò)，很順利很正確的把課文劃分為兩部分，然后學(xué)生再讀課文，通過對百草園和三味書屋的描寫學(xué)生認(rèn)識到百草園是大自然恩賜的樂土也是作者的溫馨樂園，三味書屋卻是枯燥無味的，借機(jī)老師設(shè)疑，在三味書屋有沒有作者的樂趣呢，這時學(xué)生的情緒一度高漲起來，很快從課文中找到了答案。接著老師引導(dǎo)學(xué)生再做總結(jié)：百草園的樂趣是充滿生機(jī)與活力，是無憂無慮的，三味書屋的樂趣是凝重的，是對知識與快樂的追求，是忙中偷閑的片刻逍遙。到此同學(xué)們對文章的思想內(nèi)容一下子清晰起來了。四從品味語言方面質(zhì)疑書讀百遍，其義自現(xiàn)。散文的語言非常優(yōu)美，教學(xué)散文時，要引導(dǎo)學(xué)生學(xué)會賞析品味語言，如以《夏感》為例：教學(xué)這篇文章時，可先讓同學(xué)們朗讀課文，并提出朗讀要求：朗讀本文要大聲，要有“磅礴之勢”，傾吐“升騰”之氣，表達(dá)出“我卻要大聲贊美這個春與秋之間的黃金的夏季”的情調(diào)、語調(diào)，讀出梁衡散文語言的剛性氣質(zhì)、男性風(fēng)格。讀完之后我便問：“喜歡梁衡的這篇散文嗎”同學(xué)們激昂地說喜歡，接著，同學(xué)們七嘴八舌地說起了喜歡的理由，其中幾個同學(xué)說到了這篇課文的語言非常美，于是，我就引導(dǎo)學(xué)生品味語言，同學(xué)們很快從課文中找到了一些比喻句、排比句、富有節(jié)奏感的描寫句。接著我讓同學(xué)們以“我認(rèn)為這個詞語（句子、段落）很美，是因為……”的句式來品味。并用事例加以引導(dǎo)，例如：我認(rèn)為“好像爐子上的一鍋水在逐漸泛泡、冒氣而終于沸騰一樣”，很美，是因為具有視覺效果，迎合開篇第一句話，以突出夏天“緊張、熱烈、急促的特點。本來這些特點是抽象的，這里用比喻，就化抽象為具象了。結(jié)果同學(xué)們根據(jù)我的引導(dǎo)并結(jié)合例子，從修辭手法的作用并結(jié)合語言環(huán)境對句子進(jìn)行賞析說的非常到位。這篇文章的語言賞析是一個重點，通過老師一個個問題，同學(xué)們一個個解疑，這個重點就水到渠成的解決了。五從設(shè)立矛盾處質(zhì)疑學(xué)生對每篇課文的學(xué)習(xí)，不是一開始就感興趣的，為此，教者應(yīng)當(dāng)深入鉆研教材，抓住突破口，有意地給學(xué)生設(shè)置問題的“障礙”，形成他們心理上的一種“沖突”，讓學(xué)生深入思考不同事物的相似點和不同點。當(dāng)學(xué)生急于解開這些“沖突”（問題）時，也就意味著進(jìn)行了思維訓(xùn)練。如教授《愚公移山》一文時，提問道：“有人說愚公若沒有神的幫助，不知要多少代人才能挖空太行、王屋兩座山，他為什么不搬家？這不是名副其實的'愚公'嗎？談?wù)勀愕挠^點。”問題提出后，學(xué)生討論氣氛熱烈，各抒己見。教師在此基礎(chǔ)上歸納出：“愚公”不“愚”。愚公為造福子孫后代挖山不已，表現(xiàn)了他的堅定信念，歌頌了他宏偉的抱負(fù)和堅持不懈的毅力。像這樣可以引起激烈爭論的矛盾提問方式，可以鍛煉學(xué)生思維的流暢性、靈活性、創(chuàng)造性，有利于創(chuàng)造性思維的培養(yǎng)?？傊?，課堂設(shè)疑提問是一門藝術(shù)性很強(qiáng)的學(xué)問。葉圣陶曾說：“可否自始即不多講，而以提問與指點代替多講?！碑?dāng)然，引導(dǎo)學(xué)生質(zhì)疑的方面還有很多，教學(xué)中應(yīng)靈活運(yùn)用。巧妙的提高，可使語文課堂充滿了生機(jī)，充滿了活力。為學(xué)生的自主學(xué)習(xí)提供了一個自由的天地，為每一位學(xué)生的發(fā)展提供了可能：優(yōu)秀的學(xué)生通過自主學(xué)習(xí)能施展拳腳，貪婪地捕捉課文的信息，并在學(xué)習(xí)中鍛煉自己的才干，創(chuàng)新自己的學(xué)習(xí)方法，提高學(xué)習(xí)的能力；學(xué)習(xí)上有困難的學(xué)生，也在一次次的發(fā)現(xiàn)和探索中，看到自己的潛能，體驗到成功的喜悅，從而激起學(xué)習(xí)的欲望。從理論和實踐上來講，中小學(xué)生對體育課是比較喜歡的。近年來，體育納入中考測試，對初中的體育教學(xué)起到了一定的積極作用，帶來了很好的效果，從而帶動了老師和家長對體育教學(xué)工作態(tài)度的良好改變，促進(jìn)了大部分學(xué)生的鍛煉主動性。但是，在教學(xué)實踐中，很大一部分學(xué)生對體育還是提不起興趣，究其原因，最大的原因就是應(yīng)試項目的重復(fù)性，還有一些體育教師在體育課上教的內(nèi)容和方法單一，使他們感到有些枯燥。因此，體育課如何進(jìn)行趣味性教學(xué)，從而更加吸引學(xué)生，使學(xué)生有學(xué)習(xí)和加強(qiáng)體育鍛煉的興趣和動力，這是初中體育教師值得研究的課題。下面，筆者從三方面談?wù)剛€人粗淺的看法：一、激發(fā)興趣是前提對體育活動的興趣是學(xué)生認(rèn)識和從事體育運(yùn)動的一種傾向，對學(xué)生學(xué)習(xí)體育具有一定的積極作用。學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中對體育活動一旦產(chǎn)生了一定的興趣，就會產(chǎn)生出一種求知欲望，這對我們初中的體育教學(xué)是非常有利的。因此，在體育教學(xué)過程中，要充分運(yùn)用各種手段來激發(fā)、培養(yǎng)學(xué)生的體育興趣，以便更好地完成教學(xué)任務(wù)。當(dāng)然，我們在體育教學(xué)中要引起學(xué)生對體育學(xué)習(xí)的興趣，就要認(rèn)真組織教學(xué)，這就對體育教師提出了一定的要求，如教學(xué)語言具有趣味性、動作設(shè)計需要趣味性。二、充實內(nèi)容是基礎(chǔ)我們從課標(biāo)理念上可以知道，只有讓學(xué)習(xí)的內(nèi)容與實際生活相貼近，才能使學(xué)生學(xué)起來有興趣，才容易理解和接受。所以，要求我們體育教師要善于汲取生活中富有時代特征的運(yùn)動內(nèi)容和方式來充實、豐富自己的教學(xué)內(nèi)容，設(shè)計出能夠全面發(fā)展學(xué)生素質(zhì)的教學(xué)內(nèi)容，為學(xué)生的身心健康發(fā)展服務(wù)。比如：在項目教學(xué)內(nèi)容結(jié)束時，我們可以選用舞蹈、健美操等內(nèi)容來做放松運(yùn)動。再者，還要選擇學(xué)生喜歡的運(yùn)動項目。選擇學(xué)生喜歡的運(yùn)動項目，就能激發(fā)學(xué)生的運(yùn)動熱情，他們就會主動去學(xué)習(xí)這些運(yùn)動技術(shù)，進(jìn)而培養(yǎng)了學(xué)生經(jīng)常參加體育鍛煉的習(xí)慣。初中學(xué)生比較愛好的體育項目要有趣味、好玩，或者是他們從小愛玩的，或者是玩起來能讓他們獲得成就感的……所以，體育教師在項目內(nèi)容的選擇上要尊重他們學(xué)習(xí)體育的興趣特點，允許他們的個性發(fā)展，選擇相適應(yīng)的項目。三、利用音樂輔助教學(xué)音樂的用處有很多，如今廣泛應(yīng)用于各種學(xué)科教學(xué)當(dāng)中。在體育的一些競技項目中，音樂的應(yīng)用很廣，例如藝術(shù)體操、花樣滑冰等。信息技術(shù)的發(fā)展讓音樂變得觸手可及，在實踐教學(xué)中，為了能夠使學(xué)生感受到音樂帶來的趣味性，教師可以在項目的練習(xí)過程中采用大量的音樂素材。例如在學(xué)生做熱身運(yùn)動時，可以用健美操音樂代替“一、二、三、四”的口令；在學(xué)生做體育游戲時可以通過兔子舞音樂或者最近流行的《甩蔥歌》來增加游戲本身的趣味性。通過音樂進(jìn)行輔助教學(xué)，并不僅僅是渲染課堂氣氛那么簡單。音樂本身的節(jié)奏感很強(qiáng)，加上體育項目本身很有力量和美感，把兩者結(jié)合在一起，就可以相得益彰。四、在體育課堂上引進(jìn)游戲人的天性都有熱愛游戲的一面，游戲使人們的生活更加愉悅，從古代到今天，人們一直沒有停止過使用游戲的方式使生活變得更加有趣。近年來，趣味運(yùn)動會的開展在全國各地遍地開花，花色拔河、跳繩接力、二人三足、青蛙跳、踢毽子等趣味運(yùn)動受到了不同年齡階段人群的普遍喜愛。初中生處于從兒童向青少年過渡的階段，體育游戲在促進(jìn)學(xué)生的社會適應(yīng)性方面有著重要的作用和意義，當(dāng)學(xué)生認(rèn)為上體育課是一件很有趣的事，體育教學(xué)就成功了一半。五、增強(qiáng)示范動作的趣味性初中生在認(rèn)識方面以形象思維為主。針對這一特點，教師在做示范動作時要提高動作的表現(xiàn)力，在做教學(xué)設(shè)計時就要對示范動作進(jìn)行精心的設(shè)計，包括動作的分解過程等等，使得示范動作與講解語言的配合具有趣味性，這樣才能更加直接地被學(xué)生理解和接受。在課堂上，教師要邊示范邊講解，所做的動作要標(biāo)準(zhǔn)到位，所講解的語言要生動有趣，才能傳遞體育課的美感和愉悅，增強(qiáng)體育課堂的趣味性?？偠灾?，趣味性體育教學(xué)其實是一種快樂體育教學(xué)模式，它不僅能激發(fā)學(xué)生興趣、陶冶學(xué)生的情操，而且能提高體育課堂教學(xué)的效果，張揚(yáng)學(xué)生的個性，使學(xué)生的創(chuàng)新精神和集體合作意識得到進(jìn)一步加強(qiáng)。也就是說，抓住體育教學(xué)的趣味性，不僅可以讓學(xué)生體驗到運(yùn)動的樂趣，還可以讓學(xué)生理解運(yùn)動的意義，為學(xué)生終身體育打下良好的基礎(chǔ)。痛風(fēng)的診斷及中西醫(yī)治療共42頁痛風(fēng)的診斷及中西醫(yī)治療共42頁45區(qū)1痛風(fēng)的診斷及中西醫(yī)治療北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部附屬第三醫(yī)院風(fēng)濕免疫科錢乙醫(yī)療黃藥師整理區(qū)146概念癰風(fēng)是由于嘌呤代謝紊亂和(或)尿酸排泄障礙所致的一種晶體性關(guān)節(jié)炎。臨床表現(xiàn)為高尿酸血癥和尿酸鹽結(jié)晶沉積所致的特征性急慢性關(guān)節(jié)炎。尿酸鹽除在關(guān)節(jié)、肌腱及其周圍沉積外,還在腎臟沉積,而發(fā)生尿酸鹽腎病、尿酸性尿路結(jié)石。高尿酸血癥者常伴有肥胖、高脂血癥、糖尿病、動脈粥樣硬化、冠心病、原發(fā)性高血壓等,可能這些疾病具有共同的發(fā)病基礎(chǔ)胰島素抵抗。痛風(fēng)以關(guān)節(jié)紅腫、熱痛、反復(fù)發(fā)作、關(guān)概念47流行病學(xué)及危險因素、痛風(fēng)與高尿酸血癥的流行病學(xué)歐美國家高尿酸血癥患病率,痛風(fēng)患病率年美國全國健康調(diào)查痛風(fēng)發(fā)病率:男性,女性年北上海、廣州調(diào)查,年齡歲以上例成人中,高尿酸血,女性,未發(fā)現(xiàn)一例痛風(fēng)患者世紀(jì)年代中期上海黃埔區(qū)歲以上例,高尿酸血癥男,女,食灣男例;女例。高尿酸血癥男性,女性,老年女性,流行病學(xué)及危險因素48流行病學(xué)及危險因素高尿畯血癥與痛風(fēng)的危險因素種族與地區(qū)一般歐美國家較高:新西蘭毛利人和庫克島人最高達(dá)菲律賓人、薩摩亞人及其他南太平洋島國居民較高;我國臺灣南部原住民成人男性高尿酸血癥,痛風(fēng):女性高尿酸血癥,痛風(fēng)。亞洲日本和中國臺灣地區(qū)比中國大陸發(fā)病率高遺傳因素高尿酸可能是多基因遺傳,雙親比單親后代更嚴(yán)重。年齡與性別高尿酸血癥男:女,與年齡呈正相關(guān)。飲食生活習(xí)慣高熱量飲食及紅肉、海鮮易導(dǎo)致血尿酸增高;乙醇劑量依賴性使痛風(fēng)增加,啤酒>白酒,飲葡萄酒末見痛風(fēng)增加藥物許多藥物升高血尿酸:如阿司匹林、呋塞米、吡嗪酰胺、乙醇、噻嗪類利尿劑、甘露醇等。腎功能相當(dāng)比例由腎功能異常導(dǎo)致。流行病學(xué)及危險因素49流行病學(xué)及危險因素代謝綜合癥痛風(fēng)伴有高甘油三酯血癥;體重超標(biāo),體表面積越大,血尿酸越高;高血壓未控制者,血尿酸增高約;糖尿病伴高尿酸血癥;痛風(fēng)存在高胰島素血癥,痛風(fēng)為代謝綜合癥,為非痛風(fēng)患者的倍。研究發(fā)現(xiàn),外源性胰島素可使正常人及高血壓患者血清尿酸排泄減少。胰島素抵抗增加尿酸產(chǎn)生,導(dǎo)致血壓升高和高尿酸血癥。流行病學(xué)及危險因素50病因和分類尿酸是嘌呤代謝的終產(chǎn)物,主要由細(xì)胞代謝分解的核酸和其它嘌呤類化合物以及食物中的嘌呤經(jīng)酶的作用分解而來。次黃嘌呤和黃嘌呤是尿酸的直接前體,在黃嘌呤氧化酶的作用下,次黃嘌呤氧化為黃嘌昤,黃嘌呤氧化為尿酸。在人體,尿酸的主要來源為內(nèi)源性,大約占總尿酸的,從富含嘌呤或核酸蛋白食物而來的僅占。髙尿酸血癥的發(fā)生,內(nèi)源性嘌呤代謝紊亂較外源性更重要。病因和分類51病因和分類正常情況下,當(dāng)血,溫度℃時,尿酸鹽的最高溶解度為若血尿酸長期維持在超飽和濃度以上,尿酸鹽與血漿白蛋白及α、α球蛋白的結(jié)合減少,當(dāng)局部和溫度降低時,尿酸鹽結(jié)晶析出,過飽和的尿酸鹽釋放到關(guān)節(jié)液中。尿酸鹽結(jié)晶可趨化白細(xì)胞,故在關(guān)節(jié)滑囊內(nèi)尿酸鹽沉積的部位,白細(xì)胞顯著增加