品管圈PDCA案例-普外科提高甲狀腺手術(shù)患者功能鍛煉合格率

提高甲狀腺手術(shù)患者功能鍛煉合格率匯報科室：普外科

匯報人：XXX醫(yī)院品質(zhì)管理案例匯報01選擇課題02現(xiàn)狀調(diào)查03設(shè)定目標04原因分析05確定主要原因06制定對策目錄07效果檢查08鞏固措施09總結(jié)和下一步打算10對策實施單擊此處輸入你的正文，文字是您思想的提煉，為了最終演示發(fā)布的良好效果，請盡量言簡意賅的闡述觀點；根據(jù)需要可酌情增減文字，以便觀者可以準確理解您所傳達的信息。您的正文已經(jīng)簡明扼要，字字珠璣，但信息卻錯綜復(fù)雜，需要用更多的文字來表述；但請您盡可能提煉思想的精髓，否則容易造成觀者的閱讀壓力，適得其反。正如我們都希望改變世界，希望給人帶去光明，但更多時候只需播下一顆種子，自然有微光照拂，雨露滋養(yǎng)。恰如其分的表達觀點，往往可以事半功倍。單擊此處輸入你的正文，文字是您思想的提煉。小組成員姓名成員分工學(xué)歷職稱所在科室XX組長本科主管護師普外科XX組員本科主管護師普外科XX組員本科主管護師普外科XX組員本科護師普外科XX組員本科護士普外科01選擇課題選題背景近些年來甲狀腺相關(guān)的疾病有顯著上升的趨勢，目前國內(nèi)甲狀腺相關(guān)的疾病患病率約20%，女性較多，發(fā)病年齡一般在中青年居多。甲狀腺手術(shù)術(shù)后常常有病人反映脖子酸痛、僵硬，肩關(guān)節(jié)僵硬，上肢抬不起來、乏力等，圍手術(shù)期功能鍛煉不到位是出現(xiàn)此類癥狀的主要原因之一！甲狀腺手術(shù)術(shù)后組織瘢痕攣縮，對頸部外觀和頸部肌群功能的恢復(fù)存在不利影響。肩臂綜合征是甲狀腺手術(shù)手術(shù)后十分常見的并發(fā)癥之一，特別是針對頸側(cè)清的病人。有研究表明，甲狀腺癌患者術(shù)后早期進行頸部功能鍛煉，有利于緩解頸部僵硬、減少瘢痕攣縮的發(fā)生。名詞解釋甲狀腺手術(shù)患者功能鍛煉甲狀腺切除手術(shù)，創(chuàng)傷恢復(fù)后局部會出現(xiàn)粘連，嚴重者出現(xiàn)患側(cè)肩部的肌肉萎縮和肩下垂、頭痛等癥狀，適當(dāng)功能鍛煉可提高局部的功能。功能鍛煉包括頭頸過伸位練習(xí)、頸部運動、肩部運動和上肢運動。合格標準甲狀腺手術(shù)患者功能鍛煉表中5個項目：頭頸過伸位鍛煉工具、鍛煉時長，頸部運動、肩部運動、上肢運動中，能準確鍛煉項目≥4項即為功能鍛煉合格。甲狀腺手術(shù)患者功能鍛煉合格率甲狀腺手術(shù)患者功能鍛煉合格例數(shù)甲狀腺手術(shù)患者總數(shù)X100%查檢表入院日期姓名性別住院號入院診斷手術(shù)名稱術(shù)前頸過伸位術(shù)后是否合格檢查日期檢查人枕頭高度①體位達標時間②時間<1h時間<2h時間>2h頸部運動③肩部運動④上肢運動⑤

甲狀腺手術(shù)患者功能鍛煉查檢表合格標準：在功能鍛煉所有項目中，項目②根據(jù)患者能力來定，正確項目數(shù)≥4即為合格甲狀腺手術(shù)患者功能鍛煉合格率為65%現(xiàn)況問題提高甲狀腺手術(shù)功能鍛煉合格率科室要求選定課題項目3月4月5月合計甲狀腺手術(shù)患者功能鍛煉合格數(shù)6386甲狀腺手術(shù)患者總數(shù)26152825合格率23.1%20%28.6%24%

2021年3月至2021年05月甲狀腺手術(shù)患者功能鍛煉合格率統(tǒng)計一、選擇課題小組活動計劃時間步驟2021年6月2021年7月2021年8月2021年9月2021年10月2021年11月2021年12月2022年1月選擇課題現(xiàn)狀調(diào)查設(shè)定目標原因分析確定主要原因制定對策對策實施效果檢查鞏固措施總結(jié)和下一步打算02現(xiàn)狀調(diào)查二、現(xiàn)狀調(diào)查小組成員2021年6月對科室甲狀腺手術(shù)患者功能鍛煉合格率進行調(diào)查，調(diào)查結(jié)果見下表2021年6月甲狀腺手術(shù)患者功能鍛煉合格率調(diào)查表項目合計甲狀腺手術(shù)患者功能鍛煉合格例數(shù)6甲狀腺手術(shù)患者例數(shù)22甲狀腺手術(shù)患者功能鍛煉合格率27.2%經(jīng)現(xiàn)狀調(diào)查，我科甲狀腺手術(shù)患者功能鍛煉合格率低，所以選擇此課題。03目標設(shè)定目標值測算：

小組經(jīng)過充分討論，達成共識，一致認為通過努力，能解決問題的52%。27.2%+（100%-27.2%）×52%=65%三、目標設(shè)定經(jīng)小組成員討論分析決定，課題目標設(shè)定為提高甲狀腺手術(shù)患者功能鍛煉合格率為65%27.2%65%三、目標設(shè)定04原因分析四、原因分析甲狀腺手術(shù)患者功能鍛煉不合格宣教效果不好患者未按要求進行功能鍛煉

護士宣教后無檢查護士選擇性忽略護士未及時評估宣教效果護士對功能鍛煉不重視護士宣教不到位科室無統(tǒng)一宣教資料護士未宣教科室未規(guī)范培訓(xùn)對病人無系統(tǒng)化管理整體護理不連續(xù)責(zé)任護士不固定患者功能鍛煉不連續(xù)

患者疾病知識缺乏患者文化程度低患者對功能鍛煉不重視患者依從性差鍛煉工具不合格患者不理解宣教內(nèi)容無功能鍛煉檢查標準05確定要因為不可控因素，排除末端原因1.無功能鍛煉檢查標準2.科室無統(tǒng)一宣教資料3.對病人無系統(tǒng)化管理4.護士宣教后無檢查5.鍛煉工具不合格6.患者依從性性差7.患者文化程度低五、確定主要原因小組成員經(jīng)過討論，認為末端原因中除去不可控因素以下五個是主要原因。06對策擬定六、對策擬定序號要因?qū)Σ叽胧┠繕素撠?zé)人完成日期1無功能鍛煉標準規(guī)范功能鍛煉標準1查找資料制定功能鍛煉標準2科室全員進行培訓(xùn)甲狀腺相關(guān)知識3培訓(xùn)后進行全員考核科室資料完整率達到100%科室全員培訓(xùn)率達到100%科室全員考核率達到100%XXXX7.202科室無統(tǒng)一宣教資料完善宣教資料1完善科室甲狀腺宣教資料2制定展板宣教3.制定宣傳折頁出院時發(fā)與患者方便出院鍛煉。4.視頻宣教，生動形象?？剖屹Y料完整率達到100%展板宣教使用率達100%視頻宣教使用率達80%XX7.203對病人無系統(tǒng)化管理甲狀腺患者全程化管理1.科室制定患者登記表，并按照登記表對科室甲狀腺手術(shù)患者統(tǒng)一管理2.出院便于隨訪，查看鍛煉效果對甲狀腺功能鍛煉患者進行全程掌控XX7.204護士宣教后無檢查1完善功能鍛煉檢查表2進行督導(dǎo)檢查1細化功能鍛煉檢查表2納入交接班內(nèi)容，班班交接護士宣教后檢查率達100%XX7.225鍛煉工具不合格科室準備鍛煉工具科室統(tǒng)一準備合格的鍛煉工具功能鍛煉工具合格率100%XX8.1007對策實施術(shù)前放松運動：上下左右頸部運動坐于床上，選用10-15厘米厚度的枕頭墊枕放于與肩同齊處，平臥床上，使頸部呈過伸位，下頜，氣管，胸骨處處于同一水平線放松運動：上下左右頸部運動訓(xùn)練時間>60分鐘，每天3-4次術(shù)后2-5天頸部運動：左右側(cè)頸運動，幅度<60度；上下活動頸部，幅度<30度，交替進行，5-10分鐘/次，3次/天上肢運動：進行上肢屈伸鍛煉及上肢肌肉等長收縮鍛煉，5-10分鐘/次，3次/天術(shù)后5-10天肩部及頸部鍛煉：包括前舉、聳肩、后伸、內(nèi)收、側(cè)舉、內(nèi)旋及外轉(zhuǎn)，上臂爬墻等拆線后頸部運動：前屈、后仰、左右旋轉(zhuǎn)及左右側(cè)彎，即“米”字型頸部鍛煉對策一：1、查找資料制定功能鍛煉標準甲狀腺手術(shù)功能鍛煉標準七、對策實施

對策一：2、科室全員培訓(xùn)和考核：全員培訓(xùn)落實率100%七、對策實施對策二:1、制定宣教資料-折頁、健康宣教手冊七、對策實施

對策二：2、制定展板宣教，并將展板內(nèi)容紙質(zhì)發(fā)與患者方便出院鍛煉七、對策實施1.自然站立，雙目平視，抬頭后仰，雙眼望天，停留5秒2.緩慢向胸前部低頭，雙眼看地，使下頜盡量緊貼前胸，停留5秒3.將頭部緩慢偏向左側(cè)，左耳貼近左肩，讓右側(cè)頸部伸直后，停留5秒4.再緩緩偏向右側(cè)，右耳貼近右肩。讓右側(cè)頸部伸直后，停留5秒5.坐于床上，選用10-15厘米厚度的枕頭作為墊肩，墊于與肩同齊處，平臥床上，使頸部成過伸位，充分暴露頸前部，要領(lǐng)：下頜、氣管、胸骨處于同一水平線注：訓(xùn)練過程中，出現(xiàn)任何不適，請及時停止訓(xùn)練，休息片刻，不適癥狀一般可自行緩解，請不要過度緊張。1.向下活動頸部幅度<30度

2.向上活動頸部幅度<30度

3.緩慢向左活動頸部幅度<60度

4.緩慢向右活動頸部幅度<60度

6.訓(xùn)練時間循序漸進，逐漸增加到2小時。餐后兩小時進行，訓(xùn)練結(jié)束后臥床1到2分鐘后做起，重復(fù)做1.2.3.4節(jié)術(shù)后2-5天上下左右活動頸部術(shù)前功能鍛煉術(shù)后2-5天上肢屈伸鍛煉根據(jù)自己的情況循序漸進，直到完全抬起。每天3次，每次5-10分鐘術(shù)后5-10天前后旋轉(zhuǎn)肩關(guān)節(jié)運動，聳肩運動拆線后“米”字型頸部鍛煉1.完全放松肩部及頸部

2.上下活動頸部5.將面部轉(zhuǎn)向右側(cè)（注意不要移動肩部）6.將面部轉(zhuǎn)向左側(cè)（注意不要移動肩部）3.將頭偏向右側(cè)4.將頭偏向左側(cè)對策三：科室制定患者登記表，并按照登記表對科室甲狀腺手術(shù)，患者統(tǒng)一管理

甲狀腺手術(shù)患者登記表

入院日期床號姓名住院號手術(shù)日期及名稱聯(lián)系方式術(shù)前術(shù)后2-5天術(shù)后5-10天拆線后完成項目數(shù)是否合格≥7項即為合格回訪日期及問題放松運動枕頭10-15厘米頸過伸位>60分鐘/次3-4次/天放松運動頸部運動上肢運動頸部及肩部運動米字操

七、對策實施對策三

目標實現(xiàn)！時間內(nèi)容執(zhí)行度檢查人檢查時間術(shù)前放松運動：上下左右頸部運動坐于床上，選用10-15厘米厚度的枕頭墊枕放于與肩同齊處，平臥床上，使頸部呈過伸位，下頜，氣管，胸骨處處于同一水平線放松運動：上下左右頸部運動訓(xùn)練時間>60分鐘，每天3-4次術(shù)后2-5天頸部運動：左右側(cè)頸運動，幅度<60度；上下活動頸部，幅度<30度，交替進行，5-10分鐘/次，3次/天上肢運動：進行上肢屈伸鍛煉，5-10分鐘/次，3次/天術(shù)后5-10天肩部及頸部鍛煉：前后旋轉(zhuǎn)肩關(guān)節(jié)、聳肩運動拆線后頸部運動：前屈、后仰、左右旋轉(zhuǎn)及左右側(cè)彎，即“米”字型頸部鍛煉

對策四：1、細化功能鍛煉檢查表

甲狀腺手術(shù)功能鍛煉檢查表七、對策實施

對策四：2、班班交接，進行督導(dǎo)檢查七、對策實施對策四

目標實現(xiàn)！

對策五：科室統(tǒng)一準備合格的鍛煉工具10-15厘米七、對策實施對策五

目標實現(xiàn)！08效果確認為驗證效果，小組成員對2021年10月1日至10月31日甲狀腺手術(shù)患者功能鍛煉合格率進行統(tǒng)計，如下：

由圖可見：2021年10月份甲狀腺手術(shù)功能鍛煉合格率為72.7%＞65%，課題目標實現(xiàn)。甲狀腺手術(shù)患者功能鍛煉合格率統(tǒng)計表八、效果確認月份甲狀腺手術(shù)患者功能鍛煉合格數(shù)甲狀腺手術(shù)患者總數(shù)合格率10月162272.7%09鞏固措施1、2021年11月1日-2022年1月31日為本次活動鞏固期，小組對此期間甲狀腺手術(shù)患者功能鍛煉合格率進行統(tǒng)計，與對策實施前后的數(shù)據(jù)對比，如下：

九、鞏固措施月份項目2021年3月2021年4月2021年5月2021年6月2021年7月2021年8月2021年9月2021年10月2021年11月2021年12月2022年1月甲狀腺手術(shù)患者功能鍛煉合格例數(shù)638610151616201620甲狀腺手術(shù)患者總數(shù)2615282230242422262125合格率23.1%20%28.6%27.2%33.3%62.5%66.7%72.7%76.9%76.2%80%2021年3月至2022年1月甲狀腺手術(shù)患者功能鍛煉合