惡性腫瘤患者圍手術期合理輸血課件

惡性腫瘤患者圍手術期合理輸血

1惡性腫瘤患者圍手術期合理輸血

1惡性腫瘤治療的常用手段是根治性手術，其特點是手術范圍較廣，并且術前腫瘤患者有一定的貧血發(fā)生率，因此圍手術期輸血有時不可避免。2惡性腫瘤治療的常用手段是根治性手術，其特點是手術范圍較廣，并1.輸血對腫瘤免疫功能的影響

輸血可抑制機體免疫功能，表現(xiàn)為非特異性免疫抑制和特異性免疫抑制。輸血可引起免疫調節(jié)因子的明顯改變，其中前列腺素E2（prostaglandinE2，PGE2）和IL-2發(fā)揮重要作用，PGE2發(fā)揮強有力的免疫抑制作用，而IL-2具有增強免疫功能的作用。輸血后，單核巨噬細胞產生PGE2增加，PGE2具有較強的免疫抑制作用，其降低T細胞的活性，減弱巨噬細胞的抗腫瘤作用。另一方面，輸血后IL-2減少，可導致B細胞激活及抗體減少，自然殺傷細胞（naturalkillercell,NK細胞）功能障礙。31.輸血對腫瘤免疫功能的影響

輸血可抑制機體免疫功能，表現(xiàn)NK細胞具有廣譜抗腫瘤作用，國內外學者發(fā)現(xiàn)，與未輸血組比較，腫瘤患者輸血后，外周血中T細胞亞群和NK細胞的數(shù)量及功能均顯著下降。4NK細胞具有廣譜抗腫瘤作用，國內外學者發(fā)現(xiàn)，與未輸血組比較，

2.圍手術期輸血與腫瘤復發(fā)和遠期預后腫瘤復發(fā)與多種因素有關，比如營養(yǎng)狀況、術前是否存在貧血、腫瘤類型及分期、可切除范圍、麻醉方法和麻醉時間、出血量以及術后并發(fā)癥等，在眾多影響因素中，多數(shù)學者認為，圍手術期輸血與術后腫瘤復發(fā)存在密切關系。5

2.圍手術期輸血與腫瘤復發(fā)和遠期預后腫瘤復發(fā)與多種因素有關ojima等觀察了圍手術期輸血對接受根治性胃大部切除的胃癌患者長期生存的影響，基于多因素Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，在胃癌的各個階段，輸血是影響患者預后的獨立危險因素。Morgan等回顧分析了777例膀胱癌患者，其中323例接受圍手術期輸血，單因素分析發(fā)現(xiàn)，圍手術期輸血會增加術后病死率。

6ojima等觀察了圍手術期輸血對接受根治性胃大部切除的胃癌患輸血本身可引起炎癥反應和免疫抑制，可能加劇手術和麻醉造成的免疫抑制，但輸血是否增加了術后腫瘤復發(fā)的風險，從以下幾個方面進行探討。7輸血本身可引起炎癥反應和免疫抑制，可能加劇手術和麻醉造成的免2.1輸血與不輸血

兩項對結直腸癌和胃癌手術患者的薈萃分析表明，與圍手術期未輸血患者比較，輸血患者的平均住院時間、術后感染、腫瘤復發(fā)轉移、癌癥相關病死率和全因病死率均升高。然而，最近Park等研究發(fā)現(xiàn)，對接受根治性腎癌切除術的患者，圍手術期輸血和腫瘤學結果之間無顯著關聯(lián)，其并不增加腎癌患者腫瘤復發(fā)概率、全因病死率；。但是，此項研究中，輸血者比例僅占11.7%。因此，對于腫瘤患者而言，應嚴格掌握輸血指征，評價輸血治療的風險效益比，盡量減少異體輸血。82.1輸血與不輸血

兩項對結直腸癌和胃癌手術患者的薈萃分析2.2去白紅細胞與不去白紅細胞的血制品

輸注的血制品中存在的白細胞及其產物會對免疫系統(tǒng)造成影響。因此，似乎輸注去白紅細胞可能會減輕免疫抑制和降低腫瘤復發(fā)。但是，這一結論目前尚缺乏有力的證據(jù)。一項動物實驗表明，自體血輸注和異體血輸注，相較白細胞而言，紅細胞對腫瘤的促進作用更加明顯。有學者發(fā)現(xiàn)，紅細胞中是否去除白細胞與結腸癌患者5年生存率或腫瘤復發(fā)無關。另有兩項隨機對照試驗也并未發(fā)現(xiàn)輸注去白紅細胞能延長胃癌患者無瘤生存期。

92.2去白紅細胞與不去白紅細胞的血制品

輸注的血制品中存在

2.3血制品輸注量、儲存時間和輸注時機

輸注量

一項觀察性研究發(fā)現(xiàn)，圍手術期大量輸血（大于3個單位）與腫瘤復發(fā)相關。對于壺腹癌患者，術中輸血超過3個單位與縮短生存率的相對風險比為2.1，而食管癌患者術中輸血超過2個單位與生存期縮短的風險比為1.6，提示血制品的輸注量與生存率密切相關。目前比較有說服力的一項Meta分析發(fā)現(xiàn)，對于食管癌患者，術中輸注1～2個單位、3～4個單位、超過5個單位紅細胞時，可使術后腫瘤復發(fā)的風險分別增加40%、69%和102%；但其中也存在一種可能：即輸血量與腫瘤大小、手術難度和腫瘤分期有關，而需要大量輸血的患者其預后可能本身就較差。

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2.3血制品輸注量、儲存時間和輸注時機

輸注量

10儲存時間血制品的儲存時間也是影響腫瘤復發(fā)的一個因素。從動物模型中發(fā)現(xiàn)，延長血制品儲存時間可促進腫瘤的進展；相反，在一項隨機對照試驗中，輸注新鮮血和庫存血對結腸癌手術患者的腫瘤復發(fā)并無明顯的影響，另有回顧性研究也與這一結果一致。

11儲存時間血制品的儲存時間也是影響腫瘤復發(fā)的一個因素。從動物模輸注時機目前的實驗數(shù)據(jù)表明，輸注庫存血可能會促進腫瘤發(fā)展。研究發(fā)現(xiàn)，術前、術中和術后輸血，腫瘤的復發(fā)率分別增長50%、74%和36%；然而另有回顧性研究結果表明，對于胰腺癌手術患者，術后輸血反而有較高的病死率。圍手術期輸血，尤其是大量輸血引起的凝血功能異常，也可能對腫瘤的復發(fā)造成不良影響，但是這一觀點尚需臨床研究證實。12輸注時機目前的實驗數(shù)據(jù)表明，輸注庫存血可能會促進腫瘤發(fā)展。研3.惡性腫瘤手術患者自體血輸注問題

以往的觀點認為自體血回輸可能導致腫瘤細胞播散，腫瘤手術可能是自體血回輸?shù)慕?。然而，Gray等對62例前列腺癌手術患者使用IAT，同時加用白細胞濾器，與101例使用貯存式自體輸血的患者比較，發(fā)現(xiàn)兩者在術后前列腺特異性抗原水平及預后之間差異無統(tǒng)計學意義。Connor等對31例行宮頸癌根治術患者應用IAT，細胞學檢查回輸血中未發(fā)現(xiàn)腫瘤細胞；平均隨訪2年，無腫瘤播散疾病，早期生存率差異無統(tǒng)計學意義；但IAT能否廣泛應用于不同組織來源的腫瘤患者，有待深入研究。133.惡性腫瘤手術患者自體血輸注問題

以往的觀點認為自體血回4.白細胞過濾器和回輸血熙射在自體血回輸中的應用白細胞過濾器主要用于去除血制品中的白細胞，濾除率在99.3%以上。研究發(fā)現(xiàn)應用白細胞過濾器可以去除血液中混雜的腫瘤細胞，從而減少將腫瘤細胞回輸給患者所帶來的腫瘤復發(fā)或播散的風險。而在臨床研究方面，Kim等觀察了230例肝癌肝移植患者，術中使用了自體血回輸聯(lián)合白細胞過濾器，評價患者術后1、3、5年的無復發(fā)生存率，發(fā)現(xiàn)對肝癌肝移植患者使用自體血回輸與白細胞過濾器并不增加腫瘤復發(fā)風險。144.白細胞過濾器和回輸血熙射在自體血回輸中的應用白細胞過濾器回輸血照射也為去除腫瘤細胞提供了另一種可行的途徑。Hansen等使用50Gy的劑量輻照回收血液后，腫瘤細胞可降至10～12個/L。細胞培養(yǎng)證明照射后的血液內不含具有增殖能力的細胞，但該方法存在操作復雜、不能及時回輸回收血液等問題。15回輸血照射也為去除腫瘤細胞提供了另一種可行的途徑。Hanse

謝謝！1616惡性腫瘤患者圍手術期合理輸血

17惡性腫瘤患者圍手術期合理輸血

1惡性腫瘤治療的常用手段是根治性手術，其特點是手術范圍較廣，并且術前腫瘤患者有一定的貧血發(fā)生率，因此圍手術期輸血有時不可避免。18惡性腫瘤治療的常用手段是根治性手術，其特點是手術范圍較廣，并1.輸血對腫瘤免疫功能的影響

輸血可抑制機體免疫功能，表現(xiàn)為非特異性免疫抑制和特異性免疫抑制。輸血可引起免疫調節(jié)因子的明顯改變，其中前列腺素E2（prostaglandinE2，PGE2）和IL-2發(fā)揮重要作用，PGE2發(fā)揮強有力的免疫抑制作用，而IL-2具有增強免疫功能的作用。輸血后，單核巨噬細胞產生PGE2增加，PGE2具有較強的免疫抑制作用，其降低T細胞的活性，減弱巨噬細胞的抗腫瘤作用。另一方面，輸血后IL-2減少，可導致B細胞激活及抗體減少，自然殺傷細胞（naturalkillercell,NK細胞）功能障礙。191.輸血對腫瘤免疫功能的影響

輸血可抑制機體免疫功能，表現(xiàn)NK細胞具有廣譜抗腫瘤作用，國內外學者發(fā)現(xiàn)，與未輸血組比較，腫瘤患者輸血后，外周血中T細胞亞群和NK細胞的數(shù)量及功能均顯著下降。20NK細胞具有廣譜抗腫瘤作用，國內外學者發(fā)現(xiàn)，與未輸血組比較，

2.圍手術期輸血與腫瘤復發(fā)和遠期預后腫瘤復發(fā)與多種因素有關，比如營養(yǎng)狀況、術前是否存在貧血、腫瘤類型及分期、可切除范圍、麻醉方法和麻醉時間、出血量以及術后并發(fā)癥等，在眾多影響因素中，多數(shù)學者認為，圍手術期輸血與術后腫瘤復發(fā)存在密切關系。21

2.圍手術期輸血與腫瘤復發(fā)和遠期預后腫瘤復發(fā)與多種因素有關ojima等觀察了圍手術期輸血對接受根治性胃大部切除的胃癌患者長期生存的影響，基于多因素Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，在胃癌的各個階段，輸血是影響患者預后的獨立危險因素。Morgan等回顧分析了777例膀胱癌患者，其中323例接受圍手術期輸血，單因素分析發(fā)現(xiàn)，圍手術期輸血會增加術后病死率。

22ojima等觀察了圍手術期輸血對接受根治性胃大部切除的胃癌患輸血本身可引起炎癥反應和免疫抑制，可能加劇手術和麻醉造成的免疫抑制，但輸血是否增加了術后腫瘤復發(fā)的風險，從以下幾個方面進行探討。23輸血本身可引起炎癥反應和免疫抑制，可能加劇手術和麻醉造成的免2.1輸血與不輸血

兩項對結直腸癌和胃癌手術患者的薈萃分析表明，與圍手術期未輸血患者比較，輸血患者的平均住院時間、術后感染、腫瘤復發(fā)轉移、癌癥相關病死率和全因病死率均升高。然而，最近Park等研究發(fā)現(xiàn)，對接受根治性腎癌切除術的患者，圍手術期輸血和腫瘤學結果之間無顯著關聯(lián)，其并不增加腎癌患者腫瘤復發(fā)概率、全因病死率；。但是，此項研究中，輸血者比例僅占11.7%。因此，對于腫瘤患者而言，應嚴格掌握輸血指征，評價輸血治療的風險效益比，盡量減少異體輸血。242.1輸血與不輸血

兩項對結直腸癌和胃癌手術患者的薈萃分析2.2去白紅細胞與不去白紅細胞的血制品

輸注的血制品中存在的白細胞及其產物會對免疫系統(tǒng)造成影響。因此，似乎輸注去白紅細胞可能會減輕免疫抑制和降低腫瘤復發(fā)。但是，這一結論目前尚缺乏有力的證據(jù)。一項動物實驗表明，自體血輸注和異體血輸注，相較白細胞而言，紅細胞對腫瘤的促進作用更加明顯。有學者發(fā)現(xiàn)，紅細胞中是否去除白細胞與結腸癌患者5年生存率或腫瘤復發(fā)無關。另有兩項隨機對照試驗也并未發(fā)現(xiàn)輸注去白紅細胞能延長胃癌患者無瘤生存期。

252.2去白紅細胞與不去白紅細胞的血制品

輸注的血制品中存在

2.3血制品輸注量、儲存時間和輸注時機

輸注量

一項觀察性研究發(fā)現(xiàn)，圍手術期大量輸血（大于3個單位）與腫瘤復發(fā)相關。對于壺腹癌患者，術中輸血超過3個單位與縮短生存率的相對風險比為2.1，而食管癌患者術中輸血超過2個單位與生存期縮短的風險比為1.6，提示血制品的輸注量與生存率密切相關。目前比較有說服力的一項Meta分析發(fā)現(xiàn)，對于食管癌患者，術中輸注1～2個單位、3～4個單位、超過5個單位紅細胞時，可使術后腫瘤復發(fā)的風險分別增加40%、69%和102%；但其中也存在一種可能：即輸血量與腫瘤大小、手術難度和腫瘤分期有關，而需要大量輸血的患者其預后可能本身就較差。

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2.3血制品輸注量、儲存時間和輸注時機

輸注量

10儲存時間血制品的儲存時間也是影響腫瘤復發(fā)的一個因素。從動物模型中發(fā)現(xiàn)，延長血制品儲存時間可促進腫瘤的進展；相反，在一項隨機對照試驗中，輸注新鮮血和庫存血對結腸癌手術患者的腫瘤復發(fā)并無明顯的影響，另有回顧性研究也與這一結果一致。

27儲存時間血制品的儲存時間也是影響腫瘤復發(fā)的一個因素。從動物模輸注時機目前的實驗數(shù)據(jù)表明，輸注庫存血可能會促進腫瘤發(fā)展。研究發(fā)現(xiàn)，術前、術中和術后輸血，腫瘤的復發(fā)率分別增長50%、74%和36%；然而另有回顧性研究結果表明，對于胰腺癌手術患者，術后輸血反而有較高的病死率。圍手術期輸血，尤其是大量輸血引起的凝血功能異常，也可能對腫瘤的復發(fā)造成不良影響，但是這一觀點尚需臨床研究證實。28輸注時機目前的實驗數(shù)據(jù)表明，輸注庫存血可能會促進腫瘤發(fā)展。研3.惡性腫瘤手術患者自體血輸注問題

以往的觀點認為自體血回輸可能導致腫瘤細胞播散，腫瘤手術可能是自體血回輸?shù)慕?。然而，Gray等對62例前列腺癌手術患者使用IAT，同時加用白細胞濾器，與101例使用貯存式自體輸血的患者比較，發(fā)現(xiàn)兩者在術后前列腺特異性抗原水平及預后之間差異無統(tǒng)計學意義。Co