慢阻肺內(nèi)科護(hù)理學(xué)課件

慢阻肺內(nèi)科護(hù)理學(xué)慢阻肺內(nèi)科護(hù)理學(xué)1慢性阻塞性肺疾病病因發(fā)病機(jī)制病理和病理生理臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室和其他檢查治療概述目錄護(hù)理診斷護(hù)理措施慢性阻塞性肺疾病病因發(fā)病機(jī)制病理和病理生理臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室和其2定義：概述COPD，是一種以不完全可逆性氣流受限為基本特征，呈進(jìn)行性發(fā)展的肺部疾患。返回定義：概述COPD，是一種以不完全可逆性氣3慢性支氣管炎（簡(jiǎn)稱慢支）指氣管、支氣管黏膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥，臨床上以咳嗽、咳痰或伴喘息及反復(fù)發(fā)作的慢性過程為特點(diǎn)。每年咳嗽、咳痰達(dá)3個(gè)月以上，連續(xù)2年或以上，并排除其他原因慢性支氣管炎（簡(jiǎn)稱慢支）4阻塞性肺氣腫（簡(jiǎn)稱肺氣腫）

指終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端（呼吸細(xì)支氣管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）的氣道彈性減退、充氣、過度膨脹、肺容量增大，并伴有氣道壁的破壞。當(dāng)慢性支氣管炎或（和）肺氣腫病人肺功能檢查出現(xiàn)氣流受限并且不能完全可逆時(shí)，稱為慢性阻塞性肺疾?。ê?jiǎn)稱慢阻肺，COPD）。慢阻肺內(nèi)科護(hù)理學(xué)課件5病因吸煙職業(yè)性粉塵和有害氣體的長(zhǎng)期吸入大氣污染感染蛋白酶-抗蛋白酶的失衡返回病因返回6病理及病生：

COPD的病理改變主要表現(xiàn)為慢支炎和肺氣腫的病理變化。病理及病生：7吸氣時(shí)挺腹、呼氣時(shí)收腹B.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量：與食欲下降、攝入不足和需要量增加有關(guān)后期發(fā)展成肺心病時(shí)有右心改變。-----判斷氣流受限的主要客觀指標(biāo)慢性支氣管炎并發(fā)肺氣腫時(shí)的主要癥狀阻塞性肺氣腫（簡(jiǎn)稱肺氣腫）改善環(huán)境衛(wèi)生，加強(qiáng)勞動(dòng)保護(hù)，避免煙霧、粉塵和刺激性氣體對(duì)呼吸道的影響；左右手分別放在腹部和胸前，吸氣時(shí)用鼻吸入，盡量挺腹，呼吸時(shí)用口呼出，同時(shí)收縮腹部，胸廓保持最小活動(dòng)幅度，緩呼深吸，呼氣時(shí)間長(zhǎng)，吸氣時(shí)間短，呼與吸的比例：2-3:1，每分鐘10次，每次10～15min，每日2次，反復(fù)訓(xùn)練。護(hù)士為慢性支氣管炎的病人進(jìn)行健康教育，預(yù)防COPD急性發(fā)作的措施不正確氧療護(hù)理：呼吸衰竭者，應(yīng)持續(xù)低流量（1～2L/min）、低濃度（25%～29%）吸氧?？刂聘腥?、祛痰、解痙平喘聽：肺泡呼吸音減弱、呼氣延長(zhǎng)、心音遙遠(yuǎn)吸氣時(shí)挺腹、呼氣時(shí)收腹B.MVV（最大通氣量）＜80%?？刂聘腥?、祛痰、解痙平喘護(hù)士要多與病人溝通，安慰病人，幫助病人了解疾病的過程，提高應(yīng)對(duì)能力，增強(qiáng)自信心。慢性支氣管炎（簡(jiǎn)稱慢支）逐漸加重的呼吸呼吸困難C.病理和病理生理肺臟的變化肺血管和心臟的變化肺功能的變化吸氣時(shí)挺腹、呼氣時(shí)收腹B.病理和病理生理肺臟的變化8一、肺臟的變化病理和病理生理肉眼：肺臟過度膨大，失去彈性，灰白色。一、肺臟的變化病理和病理生理肉眼：肺臟過度膨大，失去彈性，灰9慢性阻塞性肺氣腫鏡下：見肺泡壁變薄、脹大，破裂或形成大泡，血供減少，彈性纖維網(wǎng)破壞。病理和病理生理一、肺臟的變化慢性阻塞性肺氣腫鏡下：見肺泡壁變薄、脹大，破裂或形成大泡，血10小血管管腔變窄、閉塞。吸氣時(shí)挺腹、呼氣時(shí)收腹B.COPD，是一種以不完全可逆性氣流受限為基本特征，呈進(jìn)行性發(fā)展的肺部疾患。后期發(fā)展成肺心病時(shí)有右心改變。鼓勵(lì)病人進(jìn)行耐寒鍛煉，如冷水洗臉、洗鼻等。蛋白酶-抗蛋白酶的失衡急性發(fā)作期：白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞增多氧療護(hù)理：呼吸衰竭者，應(yīng)持續(xù)低流量（1～2L/min）、低濃度（25%～29%）吸氧。后期發(fā)展成肺心病時(shí)有右心改變。吸氣時(shí)挺腹、呼氣時(shí)收腹B.每分鐘呼吸10次左右E.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量：與食欲下降、攝入不足和需要量增加有關(guān)左右手分別放在腹部和胸前，吸氣時(shí)用鼻吸入，盡量挺腹，呼吸時(shí)用口呼出，同時(shí)收縮腹部，胸廓保持最小活動(dòng)幅度，緩呼深吸，呼氣時(shí)間長(zhǎng)，吸氣時(shí)間短，呼與吸的比例：2-3:1，每分鐘10次，每次10～15min，每日2次，反復(fù)訓(xùn)練。氧療的有效指標(biāo)：“兩個(gè)減輕”“兩個(gè)減慢”“一個(gè)增加”減少有害氣體或顆粒的吸入E.控制感染、祛痰、解痙平喘在呼吸道傳染病流行期間，盡量少去公共場(chǎng)所。逐漸加重的呼吸呼吸困難C.①單純型：只有咳嗽、咳痰蛋白酶-抗蛋白酶的失衡小血管管腔變窄、閉塞。夜間陣發(fā)性呼吸困難B.慢性阻塞性肺氣腫一、肺臟的變化病理和病理生理病理分型：小葉中央型全小葉型間隔旁型不規(guī)則型小血管管腔變窄、閉塞。慢性阻塞性肺氣腫一、肺臟的變化病理和病11慢性阻塞性肺氣腫狹窄：終末細(xì)支氣管和1級(jí)呼吸性細(xì)支氣管擴(kuò)張：2、3級(jí)呼吸性細(xì)支氣管病理和病理生理小葉中央型慢性阻塞性肺氣腫狹窄：終末細(xì)支氣管和1級(jí)呼吸性細(xì)支氣管病理和12病理和病理生理全小葉型狹窄：呼吸性細(xì)支氣管擴(kuò)張：狹窄部分的遠(yuǎn)端病理和病理生理全小葉型狹窄：呼吸性細(xì)支氣管13病理和病理生理二、肺血管、心臟改變小血管管腔變窄、閉塞。后期發(fā)展成肺心病時(shí)有右心改變。通氣功能障礙：肺順應(yīng)性↓，RV↑，F(xiàn)EV1↓，MVV↓，最大呼氣中期流量↓。換氣功能障礙：通氣/血流分布不均勻三、肺功能變化返回病理和病理生理二、肺血管、心臟改變小血管管腔變窄、閉塞。通氣14【臨床表現(xiàn)】一．慢性支氣管炎“咳、痰、喘、炎”長(zhǎng)期反復(fù)咳嗽咳痰----最突出慢性咳嗽、咳痰或伴有喘息及反復(fù)發(fā)作顏色：白色粘液或泡沫【臨床表現(xiàn)】一．慢性支氣管炎15【臨床表現(xiàn)】二．慢性阻塞性肺氣腫進(jìn)行性加重的呼吸困難晚期：縮唇呼吸【臨床表現(xiàn)】二．慢性阻塞性肺氣腫16肺氣腫征望：桶狀胸、呼吸運(yùn)動(dòng)減弱觸：語顫減弱叩：過清音、肺下界下移、心界縮小或不易叩出聽：肺泡呼吸音減弱、呼氣延長(zhǎng)、心音遙遠(yuǎn)

二、體征肺氣腫征二、體征17臨床分期及分級(jí)

1、分期：①單純型：只有咳嗽、咳痰②喘息型：咳嗽、咳痰伴喘息2、分期：①、急性加重期：指在一周內(nèi)出現(xiàn)膿性或粘液性痰，痰量明顯增加或伴有發(fā)熱等炎癥表現(xiàn)，或咳、痰、喘等癥狀任何一項(xiàng)明顯加劇。②、穩(wěn)定期：臨床分期及分級(jí)

1、分期：18桶狀胸返回桶狀胸返回19實(shí)驗(yàn)室和其他檢查X線胸片檢查肺功能檢查血?dú)夥治鰧?shí)驗(yàn)室和其他檢查X線胸片檢查20X線胸片檢查實(shí)驗(yàn)室和其他檢查兩肺紋理增粗、紊亂，透亮度增加，肋間隙增寬，橫隔下降，心界縮小。X線胸片檢查實(shí)驗(yàn)室和其他檢查兩肺紋理增粗、紊亂，透亮度增加，21每分鐘呼吸10次左右E.控制感染、祛痰、解痙平喘蛋白酶-抗蛋白酶的失衡慢性阻塞性肺氣腫—紅細(xì)胞和血紅蛋白增多急性發(fā)作期：白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞增多控制感染、祛痰、解痙平喘控制感染、祛痰、解痙平喘夜間陣發(fā)性呼吸困難B.②喘息型：咳嗽、咳痰伴喘息聽：肺泡呼吸音減弱、呼氣延長(zhǎng)、心音遙遠(yuǎn)指終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端（呼吸細(xì)支氣管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）的氣道彈性減退、充氣、過度膨脹、肺容量增大，并伴有氣道壁的破壞。護(hù)士在指導(dǎo)患者做腹式呼吸鍛煉時(shí)，患者出現(xiàn)的下列動(dòng)作，提示護(hù)士需要重新示范動(dòng)作要領(lǐng)的是吸氣時(shí)挺腹、呼氣時(shí)收腹B.MVV（最大通氣量）＜80%。護(hù)士為慢性支氣管炎的病人進(jìn)行健康教育，預(yù)防COPD急性發(fā)作的措施不正確左右手分別放在腹部和胸前，吸氣時(shí)用鼻吸入，盡量挺腹，呼吸時(shí)用口呼出，同時(shí)收縮腹部，胸廓保持最小活動(dòng)幅度，緩呼深吸，呼氣時(shí)間長(zhǎng)，吸氣時(shí)間短，呼與吸的比例：2-3:1，每分鐘10次，每次10～15min，每日2次，反復(fù)訓(xùn)練。聽：肺泡呼吸音減弱、呼氣延長(zhǎng)、心音遙遠(yuǎn)在呼吸道傳染病流行期間，盡量少去公共場(chǎng)所。后期發(fā)展成肺心病時(shí)有右心改變。吸氣時(shí)挺腹、呼氣時(shí)收腹B.①、急性加重期：指在一周內(nèi)出現(xiàn)膿性或粘液性痰，痰量明顯增加或伴有發(fā)熱等炎癥表現(xiàn)，或咳、痰、喘等癥狀任何一項(xiàng)明顯加劇。FEV1/FVC＜70%；RV/TLC＞45%;MVV（最大通氣量）＜80%。血?dú)夥治鯬aO2↓，PaCO2↑或正常實(shí)驗(yàn)室和其他檢查呼吸功能檢查-----判斷氣流受限的主要客觀指標(biāo)返回每分鐘呼吸10次左右E.FEV1/FVC＜70%；血?dú)夥治?2急性發(fā)作期：白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞增多慢性阻塞性肺氣腫—紅細(xì)胞和血紅蛋白增多實(shí)驗(yàn)室和其他檢查血常規(guī)返回急性發(fā)作期：白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞增多實(shí)驗(yàn)室和其他檢查血常規(guī)23診斷慢性肺臟疾病史，肺氣腫體征X線檢查呼吸功能檢查返回診斷慢性肺臟疾病史，肺氣腫體征返回24并發(fā)癥自發(fā)性氣胸慢性肺原性心臟病呼吸衰竭返回并發(fā)癥自發(fā)性氣胸返回25處理要點(diǎn)目的：緩解癥狀、改善呼吸功能、防治并發(fā)癥。穩(wěn)定期治療支氣管舒張劑祛痰藥長(zhǎng)期家庭氧療處理要點(diǎn)目的：緩解癥狀、改善呼吸功能、防治并發(fā)癥。26處理要點(diǎn)急性加重期治療加用抗生素及糖皮質(zhì)激素處理要點(diǎn)急性加重期治療27處理要點(diǎn)1.慢性支氣管炎：控制感染、祛痰、解痙平喘2.慢性阻塞性肺氣腫：（1）對(duì)癥治療注意：年老體弱者禁用可待因強(qiáng)鎮(zhèn)咳藥（2）家庭氧療：鼻導(dǎo)管持續(xù)低流量（3）呼吸機(jī)功能鍛煉：腹式呼吸、縮唇呼氣處理要點(diǎn)1.慢性支氣管炎：28常用護(hù)理診斷氣體交換受損：與呼吸道阻塞、呼吸面積減少引起通氣和換氣功能障礙有關(guān)清理呼吸道無效：與氣道炎癥、阻塞，痰液過多和粘稠有關(guān)低效型呼吸形態(tài)：活動(dòng)無耐力：與疲勞.呼吸困難，氧供與氧耗失衡有關(guān)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量：與食欲下降、攝入不足和需要量增加有關(guān)焦慮：與呼吸功能影響工作、生活有關(guān)常用護(hù)理診斷氣體交換受損：與呼吸道阻塞、呼吸面積減少引起通氣29護(hù)理措施一般護(hù)理1.休息與活動(dòng)2.飲食護(hù)理：高熱量、高蛋白、高維生素、易消化病情觀察氧療護(hù)理：呼吸衰竭者，應(yīng)持續(xù)低流量（1～2L/min）、低濃度（25%～29%）吸氧。大于15小時(shí)護(hù)理措施一般護(hù)理30護(hù)理措施4.祛痰2000ml，霧化吸入消除炎癥呼吸肌功能鍛煉：腹式呼吸；縮唇呼吸；鍛煉

護(hù)理措施4.祛痰31護(hù)理措施用藥護(hù)理呼吸肌功能鍛煉：腹式呼吸；縮唇呼吸；鍛煉

護(hù)理措施322．呼吸功能鍛煉（1）腹式呼吸鍛煉：病人取立位，體弱者亦可取坐位或半臥位。左右手分別放在腹部和胸前，吸氣時(shí)用鼻吸入，盡量挺腹，呼吸時(shí)用口呼出，同時(shí)收縮腹部，胸廓保持最小活動(dòng)幅度，緩呼深吸，呼氣時(shí)間長(zhǎng)，吸氣時(shí)間短，呼與吸的比例：2-3:1，每分鐘10次，每次10～15min，每日2次，反復(fù)訓(xùn)練。（2）縮唇呼吸鍛煉：用鼻吸氣用口呼氣，吸與呼時(shí)間之比為1：2或1：3。---提高支氣管內(nèi)壓慢阻肺內(nèi)科護(hù)理學(xué)課件33慢性阻塞性肺氣腫—紅細(xì)胞和血紅蛋白增多急性發(fā)作期：白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞增多吸氣時(shí)挺腹、呼氣時(shí)收腹B.向病人及家屬解釋本病的發(fā)生、發(fā)展過程及導(dǎo)致疾病加重的因素。囑病人注意防寒、保暖，防治各種呼吸道感染；氧療的有效指標(biāo)：“兩個(gè)減輕”“兩個(gè)減慢”“一個(gè)增加”積極協(xié)助病人取得家庭和社會(huì)的支持，增強(qiáng)病人戰(zhàn)勝疾病的信心，緩解其焦慮急躁情緒。慢性支氣管炎并發(fā)肺氣腫時(shí)的主要癥狀急性發(fā)作期：白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞增多急性發(fā)作期：白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞增多在呼吸道傳染病流行期間，盡量少去公共場(chǎng)所。下列措施能改善早期肺氣腫癥狀的是阻塞性肺氣腫（簡(jiǎn)稱肺氣腫）氧療裝置要定期更換、清潔和消毒。告知病人吸氧時(shí)注意安全，嚴(yán)禁煙火，防止爆炸。阻塞性肺氣腫（簡(jiǎn)稱肺氣腫）慢性肺臟疾病史，肺氣腫體征MVV（最大通氣量）＜80%。左右手分別放在腹部和胸前，吸氣時(shí)用鼻吸入，盡量挺腹，呼吸時(shí)用口呼出，同時(shí)收縮腹部，胸廓保持最小活動(dòng)幅度，緩呼深吸，呼氣時(shí)間長(zhǎng)，吸氣時(shí)間短，呼與吸的比例：2-3:1，每分鐘10次，每次10～15min，每日2次，反復(fù)訓(xùn)練。MVV（最大通氣量）＜80%。積極協(xié)助病人取得家庭和社會(huì)的支持，增強(qiáng)病人戰(zhàn)勝疾病的信心，緩解其焦慮急躁情緒。吸氣時(shí)挺腹、呼氣時(shí)收腹B.腹式呼吸鍛煉慢性阻塞性肺氣腫—紅細(xì)胞和血紅蛋白增多腹式呼吸鍛煉34縮唇呼吸鍛煉縮唇呼吸鍛煉35（六）心理護(hù)理

護(hù)士要多與病人溝通，安慰病人，幫助病人了解疾病的過程，提高應(yīng)對(duì)能力，增強(qiáng)自信心。培養(yǎng)病人的生活情趣，分散病人的注意力，以消除焦慮，緩解壓力。積極協(xié)助病人取得家庭和社會(huì)的支持，增強(qiáng)病人戰(zhàn)勝疾病的信心，緩解其焦慮急躁情緒。（六）心理護(hù)理36（七）健康指導(dǎo)1．疾病預(yù)防

向病人及家屬解釋本病的發(fā)生、發(fā)展過程及導(dǎo)致疾病加重的因素。告知病人戒煙是防治本病的重要措施；囑病人注意防寒、保暖，防治各種呼吸道感染；改善環(huán)境衛(wèi)生，加強(qiáng)勞動(dòng)保護(hù)，避免煙霧、粉塵和刺激性氣體對(duì)呼吸道的影響；在呼吸道傳染病流行期間，盡量少去公共場(chǎng)所。（七）健康指導(dǎo)372．康復(fù)鍛煉指導(dǎo)

根據(jù)病人心肺功能和體力情況，為病人制定康復(fù)鍛煉計(jì)劃，如慢跑、快走及打太極拳等，提高機(jī)體抵抗力。每天進(jìn)行縮唇呼吸和腹式呼吸鍛煉，以改善通氣和增加有效呼吸。鼓勵(lì)病人進(jìn)行耐寒鍛煉，如冷水洗臉、洗鼻等。教會(huì)病人及家屬判斷呼吸困難的程度，合理安排工作和生活。慢阻肺內(nèi)科護(hù)理學(xué)課件383．家庭氧療指導(dǎo)

讓病人及家屬了解吸氧的目的及必要性。告知病人吸氧時(shí)注意安全，嚴(yán)禁煙火，防止爆炸。氧療裝置要定期更換、清潔和消毒。氧療的有效指標(biāo)：“兩個(gè)減輕”“兩個(gè)減慢”“一個(gè)增加”慢阻肺內(nèi)科護(hù)理學(xué)課件394．心理指導(dǎo)

慢阻肺內(nèi)科護(hù)理學(xué)課件40吸氣時(shí)挺腹、呼氣時(shí)收腹B.小血管管腔變窄、閉塞。后期發(fā)展成肺心病時(shí)有右心改變。減少有害氣體或顆粒的吸入E.①單純型：只有咳嗽、咳痰改善環(huán)境衛(wèi)生，加強(qiáng)勞動(dòng)保護(hù)，避免煙霧、粉塵和刺激性氣體對(duì)呼吸道的影響；積極協(xié)助病人取得家庭和社會(huì)的支持，增強(qiáng)病人戰(zhàn)勝疾病的信心，緩解其焦慮急躁情緒。護(hù)士要多與病人溝通，安慰病人，幫助病人了解疾病的過程，提高應(yīng)對(duì)能力，增強(qiáng)自信心。小血管管腔變窄、閉塞。每次進(jìn)行10-15分鐘控制感染、祛痰、解痙平喘聽：肺泡呼吸音減弱、呼氣延長(zhǎng)、心音遙遠(yuǎn)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量：與食欲下降、攝入不足和需要量增加有關(guān)①、急性加重期：指在一周內(nèi)出現(xiàn)膿性或粘液性痰，痰量明顯增加或伴有發(fā)熱等炎癥表現(xiàn)，或咳、痰、喘等癥狀任何一項(xiàng)明顯加劇。左右手分別放在腹部和胸前，吸氣時(shí)用鼻吸入，盡量挺腹，呼吸時(shí)用口呼出，同時(shí)收縮腹部，胸廓保持最小活動(dòng)幅度，緩呼深吸，呼氣時(shí)間長(zhǎng)，吸氣時(shí)間短，呼與吸的比例：2-3:1，每分鐘10次，每次10～15min，每日2次，反復(fù)訓(xùn)練。阻塞性肺氣腫（簡(jiǎn)稱肺氣腫）慢性支氣管炎（簡(jiǎn)稱慢支）逐漸加重的呼吸呼吸困難C.改善環(huán)境衛(wèi)生，加強(qiáng)勞動(dòng)保護(hù)，避免煙霧、粉塵和刺激性氣體對(duì)呼吸道的影響；目的：緩解癥狀、改善呼吸功能、防治并發(fā)癥。每次進(jìn)行10-15分鐘告知病人吸氧時(shí)注意安全，嚴(yán)禁煙火，防止爆炸。練習(xí)題1.慢性支氣管炎最典型的癥狀A(yù).桶狀胸B.長(zhǎng)期、反復(fù)咳嗽、咳痰C.肺部啰音D.胸痛E.縮唇呼吸2.慢性支氣管炎并發(fā)肺氣腫時(shí)的主要癥狀A(yù).夜間陣發(fā)性呼吸困難B.逐漸加重的呼吸呼吸困難C.喘息D.胸痛E.咳痰3.下列措施能改善早期肺氣腫癥狀的是A.預(yù)防呼吸道感染B.合理氧療C.進(jìn)行康復(fù)治療D.呼吸功能鍛煉E.控制咳嗽和痰液的生成

吸氣時(shí)挺腹、呼氣時(shí)收腹B.練習(xí)題41練習(xí)題4.慢性支氣管炎最常見的并發(fā)癥A.肺癌B.呼吸衰竭C.阻塞性肺氣腫D.開放性氣胸E.急性右心衰竭5.護(hù)士在指導(dǎo)患者做腹式呼吸鍛煉時(shí)，患者出現(xiàn)的下列動(dòng)作，提示護(hù)士需要重新示范動(dòng)作要領(lǐng)的是A.吸氣時(shí)挺腹、呼氣時(shí)收腹B.用鼻吸氣、用口呼氣C.吸氣時(shí)間長(zhǎng)、呼氣時(shí)間短D.每分鐘呼吸10次左右E.每次進(jìn)行10-15分鐘

練習(xí)題42小血管管腔變窄、閉塞。后期發(fā)展成肺心病時(shí)有右心改變。焦慮：與呼吸功能影響工作、生活有關(guān)囑病人注意防寒、保暖，防治各種呼吸道感染；護(hù)士要多與病人溝通，安慰病人，幫助病人了解疾病的過程，提高應(yīng)對(duì)能力，增強(qiáng)自信心。吸氣時(shí)挺腹、呼氣時(shí)收腹B.左右手分別放在腹部和胸前，吸氣時(shí)用鼻吸入，盡量挺腹，呼吸時(shí)用口呼出，同時(shí)收縮腹部，胸廓保持最小活動(dòng)幅度，緩呼深吸，呼氣時(shí)間長(zhǎng)，吸氣時(shí)間短，呼與吸的比例：2-3:1，每分鐘10次，每次10～15min，每日2次，反復(fù)訓(xùn)練。后期發(fā)展成肺心病時(shí)有右心改變。積極協(xié)助病人取得家庭和社會(huì)的支持，增強(qiáng)病人戰(zhàn)勝疾病的信心，緩解其焦慮急躁情緒。改善環(huán)境衛(wèi)生，加強(qiáng)勞動(dòng)保護(hù)，避免煙霧、粉塵和刺激性氣體對(duì)呼吸道的影響；飲食護(hù)理：高熱量、高蛋白、高維生素、易消化氧療的有效指標(biāo)：“兩個(gè)減輕”“兩個(gè)減慢”“一個(gè)增加”吸氣時(shí)挺腹、呼氣時(shí)收腹B.MVV（最大通氣量）＜80%。阻塞性肺氣腫（簡(jiǎn)稱肺氣腫）氧療護(hù)理：呼吸衰竭者，應(yīng)持續(xù)低流量（1～2L/min）、低濃度（25%～29%）吸氧?？刂聘腥?、祛痰、解痙平喘護(hù)士為慢性支氣管炎的病人進(jìn)行健康教育，預(yù)防COPD急性發(fā)作的措施不正確MVV（最大通氣量）＜80%。每分鐘呼吸10次左右E.呼吸困難，氧供與氧耗失衡有關(guān)告知病人吸氧時(shí)注意安全，嚴(yán)禁煙火，防止爆炸。蛋白酶-抗蛋白酶的失衡氧療護(hù)理：呼吸衰竭者，應(yīng)持續(xù)低流量（1～2L/min）、低濃度（25%～29%）吸氧。（2）家庭氧療：鼻導(dǎo)管持續(xù)低流量吸氣時(shí)挺腹、呼氣時(shí)收腹B.控制咳嗽和痰液的生成小血管管腔變窄、閉塞。-----判斷氣流受限的主要客觀指標(biāo)夜間陣發(fā)性呼吸困難B.患者痰多粘稠，不宜咳出，今晨翻身時(shí)突然出現(xiàn)面色發(fā)紺，煩躁不安，護(hù)士應(yīng)采取的護(hù)理措施焦慮：與呼吸功能影響工作、生活有關(guān)急性發(fā)作期：白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞增多減少有害氣體或顆粒的吸入E.每分鐘呼吸10次左右E.護(hù)士要多與病人溝通，安慰病人，幫助病人了解疾病的過程，提高應(yīng)對(duì)能力，增強(qiáng)自信心。呼吸肌功能鍛煉：腹式呼吸；控制感染、祛痰、解痙平喘（2）家庭氧療：鼻導(dǎo)管持續(xù)低流量①單純型：只有咳嗽、咳痰吸氣時(shí)挺腹、呼氣時(shí)收腹B.目的：緩解癥狀、改善呼吸功能、防治并發(fā)癥。MVV（最大通氣量）＜80%。阻塞性肺氣腫（簡(jiǎn)稱肺氣腫）后期發(fā)展成肺心病時(shí)有右心改變。左右手分別放在腹部和胸前，吸氣時(shí)用鼻吸入，盡量挺腹，呼吸時(shí)用口呼出，同時(shí)收縮腹部，胸廓保持最小活動(dòng)幅度，緩呼深吸，呼氣時(shí)間長(zhǎng)，吸氣時(shí)間短，呼與吸的比例：2-3:1，每分鐘10次，每次10～15min，每日2次，反復(fù)訓(xùn)練。營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量：與食欲下降、攝入不足和需要量增加有關(guān)①、急性加重期：指在一周內(nèi)出現(xiàn)膿性或粘液性痰，痰量明顯增加或伴有發(fā)熱等炎癥表現(xiàn)，或咳、痰、喘等癥狀任何一項(xiàng)明顯加劇。擴(kuò)張：2、3級(jí)呼吸性細(xì)支氣管減少有害氣體或顆粒的吸入E.清理呼吸道無效：與氣道炎癥、阻塞，痰液過多和粘稠有關(guān)加強(qiáng)鍛煉提高機(jī)體免疫力①、急性加重期：指在一周內(nèi)出現(xiàn)膿性或粘液性痰，痰量明顯增加或伴有發(fā)熱等炎癥表現(xiàn)，或咳、痰、喘等癥狀任何一項(xiàng)明顯加劇。吸氣時(shí)挺腹、呼氣時(shí)收腹B.下列措施能改善早期肺氣腫癥狀的是后期發(fā)展成肺心病時(shí)有右心改變。營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量：與食欲下降、攝入不足和需要量增加有關(guān)2000ml，霧化吸入消除炎癥小血管管腔變窄、閉塞。后期發(fā)展成肺心病時(shí)有右心改變。阻塞性肺氣腫（簡(jiǎn)稱肺氣腫）擴(kuò)張：2、3級(jí)呼吸性細(xì)支氣管肉眼：肺臟過度膨大，失去彈性，灰白色?；颊咛刀嗾吵恚灰丝瘸?，今晨翻身時(shí)突然出現(xiàn)面色發(fā)紺，煩躁不安，護(hù)士應(yīng)采取的護(hù)理措施營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量：與食欲下降、攝入不足和需要量增加有關(guān)急性發(fā)作期：白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞增多聽：肺泡呼吸音減弱、呼氣延長(zhǎng)、心音遙遠(yuǎn)積極協(xié)助病人取得家庭和社會(huì)的支持，增強(qiáng)病人戰(zhàn)勝疾病的信心，緩解其焦慮急躁情緒。鼓勵(lì)病人進(jìn)行耐寒鍛煉，如冷水洗臉、洗鼻等。下列措施能改善早期肺氣腫癥狀的是FEV1/FVC＜70%；患者痰多粘稠，不宜咳出，今晨翻身時(shí)突然出現(xiàn)面色發(fā)紺，煩躁不安，護(hù)士應(yīng)采取的護(hù)理措施阻塞性肺氣腫（簡(jiǎn)稱肺氣腫）吸氣時(shí)挺腹、呼氣時(shí)收腹B.FEV1/FVC＜70%；患者痰多粘稠，不宜咳出，今晨翻身時(shí)突然出現(xiàn)面色發(fā)紺，煩躁不安，護(hù)士應(yīng)采取的護(hù)理措施每次進(jìn)行10-15分鐘（3）呼吸機(jī)功能鍛煉：腹式呼吸、縮唇呼氣后期發(fā)展成肺心病時(shí)有右心改變。急性發(fā)作期：白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞增多氧療的有效指標(biāo)：“兩個(gè)減輕”“兩個(gè)減慢”“一個(gè)增加”減少有害氣體或顆粒的吸入E.加強(qiáng)鍛煉提高機(jī)體免疫力慢性肺臟疾病史，肺氣腫體征左右手分別放在腹部和胸前，吸氣時(shí)用鼻吸入，盡量挺腹，呼吸時(shí)用口呼出，同時(shí)收縮腹部，胸廓保持最小活動(dòng)幅度，緩呼深吸，呼氣時(shí)間長(zhǎng)，吸氣時(shí)間短，呼與吸的比例：2-3:1，每分鐘10次，每次10～15min，每日2次，反復(fù)訓(xùn)練。囑病人注意防寒、保暖，防治各種呼吸道感染；-----判斷氣流受限的主要客觀指標(biāo)練習(xí)題6.護(hù)士為慢性支氣管炎的病人進(jìn)行健康教育，預(yù)防COPD急性發(fā)作的措施不正確A.戒煙B.冬季停止一切戶外活動(dòng)C.加強(qiáng)鍛煉提高機(jī)體免疫力D.減少有害氣體或顆粒的吸入E.加強(qiáng)呼吸訓(xùn)練7.患者，女性，63歲。COPD病史10年，入冬后受涼感冒急性發(fā)作入院?；颊咛刀嗾吵恚灰丝瘸觯癯糠頃r(shí)突然出現(xiàn)面色發(fā)紺，煩躁不安，護(hù)士應(yīng)采取的護(hù)理措施A.給患者吸痰B.叩擊患者胸部C.震蕩患者胸部D.指導(dǎo)患者有效咳嗽E.濕化氣道

小血管管腔變窄、閉塞。蛋白酶-抗蛋白酶的失衡后期發(fā)展成肺心病43慢阻肺內(nèi)科護(hù)理學(xué)慢阻肺內(nèi)科護(hù)理學(xué)44慢性阻塞性肺疾病病因發(fā)病機(jī)制病理和病理生理臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室和其他檢查治療概述目錄護(hù)理診斷護(hù)理措施慢性阻塞性肺疾病病因發(fā)病機(jī)制病理和病理生理臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室和其45定義：概述COPD，是一種以不完全可逆性氣流受限為基本特征，呈進(jìn)行性發(fā)展的肺部疾患。返回定義：概述COPD，是一種以不完全可逆性氣46慢性支氣管炎（簡(jiǎn)稱慢支）指氣管、支氣管黏膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥，臨床上以咳嗽、咳痰或伴喘息及反復(fù)發(fā)作的慢性過程為特點(diǎn)。每年咳嗽、咳痰達(dá)3個(gè)月以上，連續(xù)2年或以上，并排除其他原因慢性支氣管炎（簡(jiǎn)稱慢支）47阻塞性肺氣腫（簡(jiǎn)稱肺氣腫）

指終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端（呼吸細(xì)支氣管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）的氣道彈性減退、充氣、過度膨脹、肺容量增大，并伴有氣道壁的破壞。當(dāng)慢性支氣管炎或（和）肺氣腫病人肺功能檢查出現(xiàn)氣流受限并且不能完全可逆時(shí)，稱為慢性阻塞性肺疾?。ê?jiǎn)稱慢阻肺，COPD）。慢阻肺內(nèi)科護(hù)理學(xué)課件48病因吸煙職業(yè)性粉塵和有害氣體的長(zhǎng)期吸入大氣污染感染蛋白酶-抗蛋白酶的失衡返回病因返回49病理及病生：

COPD的病理改變主要表現(xiàn)為慢支炎和肺氣腫的病理變化。病理及病生：50吸氣時(shí)挺腹、呼氣時(shí)收腹B.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量：與食欲下降、攝入不足和需要量增加有關(guān)后期發(fā)展成肺心病時(shí)有右心改變。-----判斷氣流受限的主要客觀指標(biāo)慢性支氣管炎并發(fā)肺氣腫時(shí)的主要癥狀阻塞性肺氣腫（簡(jiǎn)稱肺氣腫）改善環(huán)境衛(wèi)生，加強(qiáng)勞動(dòng)保護(hù)，避免煙霧、粉塵和刺激性氣體對(duì)呼吸道的影響；左右手分別放在腹部和胸前，吸氣時(shí)用鼻吸入，盡量挺腹，呼吸時(shí)用口呼出，同時(shí)收縮腹部，胸廓保持最小活動(dòng)幅度，緩呼深吸，呼氣時(shí)間長(zhǎng)，吸氣時(shí)間短，呼與吸的比例：2-3:1，每分鐘10次，每次10～15min，每日2次，反復(fù)訓(xùn)練。護(hù)士為慢性支氣管炎的病人進(jìn)行健康教育，預(yù)防COPD急性發(fā)作的措施不正確氧療護(hù)理：呼吸衰竭者，應(yīng)持續(xù)低流量（1～2L/min）、低濃度（25%～29%）吸氧?？刂聘腥?、祛痰、解痙平喘聽：肺泡呼吸音減弱、呼氣延長(zhǎng)、心音遙遠(yuǎn)吸氣時(shí)挺腹、呼氣時(shí)收腹B.MVV（最大通氣量）＜80%?？刂聘腥?、祛痰、解痙平喘護(hù)士要多與病人溝通，安慰病人，幫助病人了解疾病的過程，提高應(yīng)對(duì)能力，增強(qiáng)自信心。慢性支氣管炎（簡(jiǎn)稱慢支）逐漸加重的呼吸呼吸困難C.病理和病理生理肺臟的變化肺血管和心臟的變化肺功能的變化吸氣時(shí)挺腹、呼氣時(shí)收腹B.病理和病理生理肺臟的變化51一、肺臟的變化病理和病理生理肉眼：肺臟過度膨大，失去彈性，灰白色。一、肺臟的變化病理和病理生理肉眼：肺臟過度膨大，失去彈性，灰52慢性阻塞性肺氣腫鏡下：見肺泡壁變薄、脹大，破裂或形成大泡，血供減少，彈性纖維網(wǎng)破壞。病理和病理生理一、肺臟的變化慢性阻塞性肺氣腫鏡下：見肺泡壁變薄、脹大，破裂或形成大泡，血53小血管管腔變窄、閉塞。吸氣時(shí)挺腹、呼氣時(shí)收腹B.COPD，是一種以不完全可逆性氣流受限為基本特征，呈進(jìn)行性發(fā)展的肺部疾患。后期發(fā)展成肺心病時(shí)有右心改變。鼓勵(lì)病人進(jìn)行耐寒鍛煉，如冷水洗臉、洗鼻等。蛋白酶-抗蛋白酶的失衡急性發(fā)作期：白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞增多氧療護(hù)理：呼吸衰竭者，應(yīng)持續(xù)低流量（1～2L/min）、低濃度（25%～29%）吸氧。后期發(fā)展成肺心病時(shí)有右心改變。吸氣時(shí)挺腹、呼氣時(shí)收腹B.每分鐘呼吸10次左右E.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量：與食欲下降、攝入不足和需要量增加有關(guān)左右手分別放在腹部和胸前，吸氣時(shí)用鼻吸入，盡量挺腹，呼吸時(shí)用口呼出，同時(shí)收縮腹部，胸廓保持最小活動(dòng)幅度，緩呼深吸，呼氣時(shí)間長(zhǎng)，吸氣時(shí)間短，呼與吸的比例：2-3:1，每分鐘10次，每次10～15min，每日2次，反復(fù)訓(xùn)練。氧療的有效指標(biāo)：“兩個(gè)減輕”“兩個(gè)減慢”“一個(gè)增加”減少有害氣體或顆粒的吸入E.控制感染、祛痰、解痙平喘在呼吸道傳染病流行期間，盡量少去公共場(chǎng)所。逐漸加重的呼吸呼吸困難C.①單純型：只有咳嗽、咳痰蛋白酶-抗蛋白酶的失衡小血管管腔變窄、閉塞。夜間陣發(fā)性呼吸困難B.慢性阻塞性肺氣腫一、肺臟的變化病理和病理生理病理分型：小葉中央型全小葉型間隔旁型不規(guī)則型小血管管腔變窄、閉塞。慢性阻塞性肺氣腫一、肺臟的變化病理和病54慢性阻塞性肺氣腫狹窄：終末細(xì)支氣管和1級(jí)呼吸性細(xì)支氣管擴(kuò)張：2、3級(jí)呼吸性細(xì)支氣管病理和病理生理小葉中央型慢性阻塞性肺氣腫狹窄：終末細(xì)支氣管和1級(jí)呼吸性細(xì)支氣管病理和55病理和病理生理全小葉型狹窄：呼吸性細(xì)支氣管擴(kuò)張：狹窄部分的遠(yuǎn)端病理和病理生理全小葉型狹窄：呼吸性細(xì)支氣管56病理和病理生理二、肺血管、心臟改變小血管管腔變窄、閉塞。后期發(fā)展成肺心病時(shí)有右心改變。通氣功能障礙：肺順應(yīng)性↓，RV↑，F(xiàn)EV1↓，MVV↓，最大呼氣中期流量↓。換氣功能障礙：通氣/血流分布不均勻三、肺功能變化返回病理和病理生理二、肺血管、心臟改變小血管管腔變窄、閉塞。通氣57【臨床表現(xiàn)】一．慢性支氣管炎“咳、痰、喘、炎”長(zhǎng)期反復(fù)咳嗽咳痰----最突出慢性咳嗽、咳痰或伴有喘息及反復(fù)發(fā)作顏色：白色粘液或泡沫【臨床表現(xiàn)】一．慢性支氣管炎58【臨床表現(xiàn)】二．慢性阻塞性肺氣腫進(jìn)行性加重的呼吸困難晚期：縮唇呼吸【臨床表現(xiàn)】二．慢性阻塞性肺氣腫59肺氣腫征望：桶狀胸、呼吸運(yùn)動(dòng)減弱觸：語顫減弱叩：過清音、肺下界下移、心界縮小或不易叩出聽：肺泡呼吸音減弱、呼氣延長(zhǎng)、心音遙遠(yuǎn)

二、體征肺氣腫征二、體征60臨床分期及分級(jí)

1、分期：①單純型：只有咳嗽、咳痰②喘息型：咳嗽、咳痰伴喘息2、分期：①、急性加重期：指在一周內(nèi)出現(xiàn)膿性或粘液性痰，痰量明顯增加或伴有發(fā)熱等炎癥表現(xiàn)，或咳、痰、喘等癥狀任何一項(xiàng)明顯加劇。②、穩(wěn)定期：臨床分期及分級(jí)

1、分期：61桶狀胸返回桶狀胸返回62實(shí)驗(yàn)室和其他檢查X線胸片檢查肺功能檢查血?dú)夥治鰧?shí)驗(yàn)室和其他檢查X線胸片檢查63X線胸片檢查實(shí)驗(yàn)室和其他檢查兩肺紋理增粗、紊亂，透亮度增加，肋間隙增寬，橫隔下降，心界縮小。X線胸片檢查實(shí)驗(yàn)室和其他檢查兩肺紋理增粗、紊亂，透亮度增加，64每分鐘呼吸10次左右E.控制感染、祛痰、解痙平喘蛋白酶-抗蛋白酶的失衡慢性阻塞性肺氣腫—紅細(xì)胞和血紅蛋白增多急性發(fā)作期：白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞增多控制感染、祛痰、解痙平喘控制感染、祛痰、解痙平喘夜間陣發(fā)性呼吸困難B.②喘息型：咳嗽、咳痰伴喘息聽：肺泡呼吸音減弱、呼氣延長(zhǎng)、心音遙遠(yuǎn)指終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端（呼吸細(xì)支氣管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）的氣道彈性減退、充氣、過度膨脹、肺容量增大，并伴有氣道壁的破壞。護(hù)士在指導(dǎo)患者做腹式呼吸鍛煉時(shí)，患者出現(xiàn)的下列動(dòng)作，提示護(hù)士需要重新示范動(dòng)作要領(lǐng)的是吸氣時(shí)挺腹、呼氣時(shí)收腹B.MVV（最大通氣量）＜80%。護(hù)士為慢性支氣管炎的病人進(jìn)行健康教育，預(yù)防COPD急性發(fā)作的措施不正確左右手分別放在腹部和胸前，吸氣時(shí)用鼻吸入，盡量挺腹，呼吸時(shí)用口呼出，同時(shí)收縮腹部，胸廓保持最小活動(dòng)幅度，緩呼深吸，呼氣時(shí)間長(zhǎng)，吸氣時(shí)間短，呼與吸的比例：2-3:1，每分鐘10次，每次10～15min，每日2次，反復(fù)訓(xùn)練。聽：肺泡呼吸音減弱、呼氣延長(zhǎng)、心音遙遠(yuǎn)在呼吸道傳染病流行期間，盡量少去公共場(chǎng)所。后期發(fā)展成肺心病時(shí)有右心改變。吸氣時(shí)挺腹、呼氣時(shí)收腹B.①、急性加重期：指在一周內(nèi)出現(xiàn)膿性或粘液性痰，痰量明顯增加或伴有發(fā)熱等炎癥表現(xiàn)，或咳、痰、喘等癥狀任何一項(xiàng)明顯加劇。FEV1/FVC＜70%；RV/TLC＞45%;MVV（最大通氣量）＜80%。血?dú)夥治鯬aO2↓，PaCO2↑或正常實(shí)驗(yàn)室和其他檢查呼吸功能檢查-----判斷氣流受限的主要客觀指標(biāo)返回每分鐘呼吸10次左右E.FEV1/FVC＜70%；血?dú)夥治?5急性發(fā)作期：白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞增多慢性阻塞性肺氣腫—紅細(xì)胞和血紅蛋白增多實(shí)驗(yàn)室和其他檢查血常規(guī)返回急性發(fā)作期：白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞增多實(shí)驗(yàn)室和其他檢查血常規(guī)66診斷慢性肺臟疾病史，肺氣腫體征X線檢查呼吸功能檢查返回診斷慢性肺臟疾病史，肺氣腫體征返回67并發(fā)癥自發(fā)性氣胸慢性肺原性心臟病呼吸衰竭返回并發(fā)癥自發(fā)性氣胸返回68處理要點(diǎn)目的：緩解癥狀、改善呼吸功能、防治并發(fā)癥。穩(wěn)定期治療支氣管舒張劑祛痰藥長(zhǎng)期家庭氧療處理要點(diǎn)目的：緩解癥狀、改善呼吸功能、防治并發(fā)癥。69處理要點(diǎn)急性加重期治療加用抗生素及糖皮質(zhì)激素處理要點(diǎn)急性加重期治療70處理要點(diǎn)1.慢性支氣管炎：控制感染、祛痰、解痙平喘2.慢性阻塞性肺氣腫：（1）對(duì)癥治療注意：年老體弱者禁用可待因強(qiáng)鎮(zhèn)咳藥（2）家庭氧療：鼻導(dǎo)管持續(xù)低流量（3）呼吸機(jī)功能鍛煉：腹式呼吸、縮唇呼氣處理要點(diǎn)1.慢性支氣管炎：71常用護(hù)理診斷氣體交換受損：與呼吸道阻塞、呼吸面積減少引起通氣和換氣功能障礙有關(guān)清理呼吸道無效：與氣道炎癥、阻塞，痰液過多和粘稠有關(guān)低效型呼吸形態(tài)：活動(dòng)無耐力：與疲勞.呼吸困難，氧供與氧耗失衡有關(guān)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量：與食欲下降、攝入不足和需要量增加有關(guān)焦慮：與呼吸功能影響工作、生活有關(guān)常用護(hù)理診斷氣體交換受損：與呼吸道阻塞、呼吸面積減少引起通氣72護(hù)理措施一般護(hù)理1.休息與活動(dòng)2.飲食護(hù)理：高熱量、高蛋白、高維生素、易消化病情觀察氧療護(hù)理：呼吸衰竭者，應(yīng)持續(xù)低流量（1～2L/min）、低濃度（25%～29%）吸氧。大于15小時(shí)護(hù)理措施一般護(hù)理73護(hù)理措施4.祛痰2000ml，霧化吸入消除炎癥呼吸肌功能鍛煉：腹式呼吸；縮唇呼吸；鍛煉

護(hù)理措施4.祛痰74護(hù)理措施用藥護(hù)理呼吸肌功能鍛煉：腹式呼吸；縮唇呼吸；鍛煉

護(hù)理措施752．呼吸功能鍛煉（1）腹式呼吸鍛煉：病人取立位，體弱者亦可取坐位或半臥位。左右手分別放在腹部和胸前，吸氣時(shí)用鼻吸入，盡量挺腹，呼吸時(shí)用口呼出，同時(shí)收縮腹部，胸廓保持最小活動(dòng)幅度，緩呼深吸，呼氣時(shí)間長(zhǎng)，吸氣時(shí)間短，呼與吸的比例：2-3:1，每分鐘10次，每次10～15min，每日2次，反復(fù)訓(xùn)練。（2）縮唇呼吸鍛煉：用鼻吸氣用口呼氣，吸與呼時(shí)間之比為1：2或1：3。---提高支氣管內(nèi)壓慢阻肺內(nèi)科護(hù)理學(xué)課件76慢性阻塞性肺氣腫—紅細(xì)胞和血紅蛋白增多急性發(fā)作期：白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞增多吸氣時(shí)挺腹、呼氣時(shí)收腹B.向病人及家屬解釋本病的發(fā)生、發(fā)展過程及導(dǎo)致疾病加重的因素。囑病人注意防寒、保暖，防治各種呼吸道感染；氧療的有效指標(biāo)：“兩個(gè)減輕”“兩個(gè)減慢”“一個(gè)增加”積極協(xié)助病人取得家庭和社會(huì)的支持，增強(qiáng)病人戰(zhàn)勝疾病的信心，緩解其焦慮急躁情緒。慢性支氣管炎并發(fā)肺氣腫時(shí)的主要癥狀急性發(fā)作期：白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞增多急性發(fā)作期：白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞增多在呼吸道傳染病流行期間，盡量少去公共場(chǎng)所。下列措施能改善早期肺氣腫癥狀的是阻塞性肺氣腫（簡(jiǎn)稱肺氣腫）氧療裝置要定期更換、清潔和消毒。告知病人吸氧時(shí)注意安全，嚴(yán)禁煙火，防止爆炸。阻塞性肺氣腫（簡(jiǎn)稱肺氣腫）慢性肺臟疾病史，肺氣腫體征MVV（最大通氣量）＜80%。左右手分別放在腹部和胸前，吸氣時(shí)用鼻吸入，盡量挺腹，呼吸時(shí)用口呼出，同時(shí)收縮腹部，胸廓保持最小活動(dòng)幅度，緩呼深吸，呼氣時(shí)間長(zhǎng)，吸氣時(shí)間短，呼與吸的比例：2-3:1，每分鐘10次，每次10～15min，每日2次，反復(fù)訓(xùn)練。MVV（最大通氣量）＜80%。積極協(xié)助病人取得家庭和社會(huì)的支持，增強(qiáng)病人戰(zhàn)勝疾病的信心，緩解其焦慮急躁情緒。吸氣時(shí)挺腹、呼氣時(shí)收腹B.腹式呼吸鍛煉慢性阻塞性肺氣腫—紅細(xì)胞和血紅蛋白增多腹式呼吸鍛煉77縮唇呼吸鍛煉縮唇呼吸鍛煉78（六）心理護(hù)理

護(hù)士要多與病人溝通，安慰病人，幫助病人了解疾病的過程，提高應(yīng)對(duì)能力，增強(qiáng)自信心。培養(yǎng)病人的生活情趣，分散病人的注意力，以消除焦慮，緩解壓力。積極協(xié)助病人取得家庭和社會(huì)的支持，增強(qiáng)病人戰(zhàn)勝疾病的信心，緩解其焦慮急躁情緒。（六）心理護(hù)理79（七）健康指導(dǎo)1．疾病預(yù)防

向病人及家屬解釋本病的發(fā)生、發(fā)展過程及導(dǎo)致疾病加重的因素。告知病人戒煙是防治本病的重要措施；囑病人注意防寒、保暖，防治各種呼吸道感染；改善環(huán)境衛(wèi)生，加強(qiáng)勞動(dòng)保護(hù)，避免煙霧、粉塵和刺激性氣體對(duì)呼吸道的影響；在呼吸道傳染病流行期間，盡量少去公共場(chǎng)所。（七）健康指導(dǎo)802．康復(fù)鍛煉指導(dǎo)

根據(jù)病人心肺功能和體力情況，為病人制定康復(fù)鍛煉計(jì)劃，如慢跑、快走及打太極拳等，提高機(jī)體抵抗力。每天進(jìn)行縮唇呼吸和腹式呼吸鍛煉，以改善通氣和增加有效呼吸。鼓勵(lì)病人進(jìn)行耐寒鍛煉，如冷水洗臉、洗鼻等。教會(huì)病人及家屬判斷呼吸困難的程度，合理安排工作和生活。慢阻肺內(nèi)科護(hù)理學(xué)課件813．家庭氧療指導(dǎo)

讓病人及家屬了解吸氧的目的及必要性。告知病人吸氧時(shí)注意安全，嚴(yán)禁煙火，防止爆炸。氧療裝置要定期更換、清潔和消毒。氧療的有效指標(biāo)：“兩個(gè)減輕”“兩個(gè)減慢”“一個(gè)增加”慢阻肺內(nèi)科護(hù)理學(xué)課件824．心理指導(dǎo)

慢阻肺內(nèi)科護(hù)理學(xué)課件83吸氣時(shí)挺腹、呼氣時(shí)收腹B.小血管管腔變窄、閉塞。后期發(fā)展成肺心病時(shí)有右心改變。減少有害氣體或顆粒的吸入E.①單純型：只有咳嗽、咳痰改善環(huán)境衛(wèi)生，加強(qiáng)勞動(dòng)保護(hù)，避免煙霧、粉塵和刺激性氣體對(duì)呼吸道的影響；積極協(xié)助病人取得家庭和社會(huì)的支持，增強(qiáng)病人戰(zhàn)勝疾病的信心，緩解其焦慮急躁情緒。護(hù)士要多與病人溝通，安慰病人，幫助病人了解疾病的過程，提高應(yīng)對(duì)能力，增強(qiáng)自信心。小血管管腔變窄、閉塞。每次進(jìn)行10-15分鐘控制感染、祛痰、解痙平喘聽：肺泡呼吸音減弱、呼氣延長(zhǎng)、心音遙遠(yuǎn)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量：與食欲下降、攝入不足和需要量增加有關(guān)①、急性加重期：指在一周內(nèi)出現(xiàn)膿性或粘液性痰，痰量明顯增加或伴有發(fā)熱等炎癥表現(xiàn)，或咳、痰、喘等癥狀任何一項(xiàng)明顯加劇。左右手分別放在腹部和胸前，吸氣時(shí)用鼻吸入，盡量挺腹，呼吸時(shí)用口呼出，同時(shí)收縮腹部，胸廓保持最小活動(dòng)幅度，緩呼深吸，呼氣時(shí)間長(zhǎng)，吸氣時(shí)間短，呼與吸的比例：2-3:1，每分鐘10次，每次10～15min，每日2次，反復(fù)訓(xùn)練。阻塞性肺氣腫（簡(jiǎn)稱肺氣腫）慢性支氣管炎（簡(jiǎn)稱慢支）逐漸加重的呼吸呼吸困難C.改善環(huán)境衛(wèi)生，加強(qiáng)勞動(dòng)保護(hù)，避免煙霧、粉塵和刺激性氣體對(duì)呼吸道的影響；目的：緩解癥狀、改善呼吸功能、防治并發(fā)癥。每次進(jìn)行10-15分鐘告知病人吸氧時(shí)注意安全，嚴(yán)禁煙火，防止爆炸。練習(xí)題1.慢性支氣管炎最典型的癥狀A(yù).桶狀胸B.長(zhǎng)期、反復(fù)咳嗽、咳痰C.肺部啰音D.胸痛E.縮唇呼吸2.慢性支氣管炎并發(fā)肺氣腫時(shí)的主要癥狀A(yù).夜間陣發(fā)性呼吸困難B.逐漸加重的呼吸呼吸困難C.喘息D.胸痛E.咳痰3.下列措施能改善早期肺氣腫癥狀的是A.預(yù)防呼吸道感染B.合理氧療C.進(jìn)行康復(fù)治療D.呼吸功能鍛煉E.控制咳嗽和痰液的生成

吸氣時(shí)挺腹、呼氣時(shí)收腹B.練習(xí)題84練習(xí)題4.慢性支氣管炎最常見的并發(fā)癥A.肺癌B.呼吸衰竭C.阻塞性肺氣腫D.開放性氣胸E.急性右心衰竭5.護(hù)士在指導(dǎo)患者做腹式呼吸鍛煉時(shí)，患者出現(xiàn)的下列動(dòng)作，提示護(hù)士需要重新示范動(dòng)作要領(lǐng)的是A.吸氣時(shí)挺腹、呼氣時(shí)收腹B.用鼻吸氣、用口呼氣C.吸氣時(shí)間長(zhǎng)、呼氣時(shí)間短D.每分鐘呼吸10次左右E.每次進(jìn)行10-15分鐘

練習(xí)題85小血管管腔變窄、閉塞。后期發(fā)展成肺心病時(shí)有右心改變。焦慮：與呼吸功能影響工作、生活有關(guān)囑病人注意防寒、保暖，防治各種呼吸道感染；護(hù)士要多與病人溝通，安慰病人，幫助病人了解疾病的過程，提高應(yīng)對(duì)能力，增強(qiáng)自信心。吸氣時(shí)挺腹、呼氣時(shí)收腹B.左右手分別放在腹部和胸前，吸氣時(shí)用鼻吸入，盡量挺腹，呼吸時(shí)用口呼出，同時(shí)收縮腹部，胸廓保持最小活動(dòng)幅度，緩呼深吸，呼氣時(shí)間長(zhǎng)，吸氣時(shí)間短，呼與吸的比例：2-3:1，每分鐘10次，每次10～15min，每日2次，反復(fù)訓(xùn)練。后期發(fā)展成肺心病時(shí)有右心改變。積極協(xié)助病人取得家庭和社會(huì)的支持，增強(qiáng)病人戰(zhàn)勝疾病的信心，緩解其焦慮急躁情緒。改善環(huán)境衛(wèi)生，加強(qiáng)勞動(dòng)保護(hù)，避免煙霧、粉塵和刺激性氣體對(duì)呼吸道的影響；飲食護(hù)理：高熱量、高蛋白、高維生素、易消化氧療的有效指標(biāo)：“兩個(gè)減輕”“兩個(gè)減慢”“一個(gè)增加”吸氣時(shí)挺腹、呼氣時(shí)收腹B.MVV（最大通氣量）＜80%。阻塞性肺氣腫（簡(jiǎn)稱肺氣腫）氧療護(hù)理：呼吸衰竭者，應(yīng)持續(xù)低流量（1～2L/min）、低濃度（25%～29%）吸氧?？刂聘腥?、祛痰、解痙平喘護(hù)士為慢性支氣管炎的病人進(jìn)行健康教育，預(yù)防COPD急性發(fā)作的措施不正確MVV（最大通氣量）＜80%。每分鐘呼吸10次左右E.呼吸困難，氧供與氧耗失衡有關(guān)告知病人吸氧時(shí)注意安全，