心電圖學(xué)基礎(chǔ)課件

自1887年Waller描記出人類第一份心電圖至今已整整116年了！1自1887年Waller描記出人類第一份心心電圖學(xué)基礎(chǔ)昆醫(yī)附四院黃金龍心電圖學(xué)基礎(chǔ)昆醫(yī)附四院黃金龍內(nèi)容：熟悉正常心電圖

※心電圖組成

※心電圖的導(dǎo)聯(lián)體系

※心率、心電軸※正常心電圖常見疾病的心電圖表現(xiàn)

※房室肥大的心電圖診斷※ST—T異?！娊赓|(zhì)異常的心電圖診斷※常見心律失常的心電圖診斷心電圖檢測(cè)的臨床應(yīng)用3內(nèi)容：熟悉正常心電圖3心電圖的組成一份典型心電圖由下列各波、段及間期組成：Ｐ波：左、右心房除極波。心電圖上笫一出現(xiàn)的波，系竇房結(jié)發(fā)出的激動(dòng)刺激心房，心房除極而形成。QRS波：室間隔、左、右心室除極形成的綜合波群。第一個(gè)負(fù)向（向下）波為Ｑ波，繼之的正向（向上）波為Ｒ波，其后的負(fù)向波為Ｓ波，三個(gè)波密不可分，故稱為QRS綜合波群。T波：為心室復(fù)極形成的波。形態(tài)為上升肢緩慢，下降肢迅速。U波：繼T波之后的一微小波，按字母順序命名為U波。其發(fā)生機(jī)理至今不甚清楚，有下列三種理論：⑴U波是浦肯野纖維的復(fù)極波；⑵U波是部分心肌纖維延遲除極的“激后電位”；⑶機(jī)械電偶聯(lián)引起的后電位形成U波。P－R間期：

自Ｐ波起點(diǎn)至QRS波群起始點(diǎn)的時(shí)間。代表竇房結(jié)發(fā)出的激動(dòng)，引起心房除極，經(jīng)房室交界區(qū)下傳，至心室開始除極的時(shí)間。P—R段：自P波終末點(diǎn)到QRS波群開始的時(shí)問。S—T段：自QRS波終點(diǎn)（即J點(diǎn)）到T波起始點(diǎn)的一段時(shí)間。Q－T問期：自QRS波起始點(diǎn)到T波終點(diǎn)的時(shí)間。4心電圖的組成一份典型心電圖由下列各波、段及間期組成：4心電圖的組成:PQRRSTUP--RJS--TQRS時(shí)間Q--T間期5心電圖的組成:PQRRSTUP--RJS--TQRS時(shí)間Q-⒈標(biāo)準(zhǔn)肢體導(dǎo)聯(lián)：Ⅰ導(dǎo)聯(lián)、Ⅱ?qū)?lián)、Ⅲ導(dǎo)聯(lián)，Einthoven于

1903年創(chuàng)建，心電圖的導(dǎo)聯(lián)體系導(dǎo)聯(lián)

是指放置電極板的方法及電極板與心電圖機(jī)的連接方式。導(dǎo)聯(lián)的設(shè)計(jì)是以Einthoven等邊三角形假說為理論基礎(chǔ)。任何心電導(dǎo)聯(lián)體系本質(zhì)上講的都是雙極導(dǎo)聯(lián)，雙極置于體表任何兩點(diǎn)都能記錄出心電圖。就電極板與心臟電位變化的關(guān)系，導(dǎo)聯(lián)的分為單極導(dǎo)聯(lián)與雙極導(dǎo)聯(lián)?，F(xiàn)國際公認(rèn)的常規(guī)十二導(dǎo)心電圖，包含有三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)肢體導(dǎo)聯(lián)（雙極導(dǎo)聯(lián)）、三個(gè)加壓肢體導(dǎo)聯(lián)（單極導(dǎo)聯(lián)）及六個(gè)胸導(dǎo)聯(lián)（單極導(dǎo)聯(lián)）。⒉加壓?jiǎn)螛O肢體導(dǎo)聯(lián)（aAVR、aAVL及aAVF），系Goldberger在Wilson的單極導(dǎo)聯(lián)的基礎(chǔ)上改進(jìn)形成。

⒊胸導(dǎo)聯(lián)：六個(gè)胸導(dǎo)聯(lián)，Ｖ1—Ｖ6均為單極導(dǎo)聯(lián)，6⒈標(biāo)準(zhǔn)肢體導(dǎo)聯(lián)：Ⅰ導(dǎo)聯(lián)、Ⅱ?qū)?lián)、Ⅲ導(dǎo)聯(lián)，Einthoven于導(dǎo)聯(lián)連接7導(dǎo)聯(lián)連接7導(dǎo)聯(lián)軸及六軸系統(tǒng)導(dǎo)聯(lián)軸是指某一導(dǎo)聯(lián)正負(fù)極間的一條假想的聯(lián)線。導(dǎo)聯(lián)軸具有方向和強(qiáng)度兩種特性，故其也是向量，導(dǎo)聯(lián)軸的方向是由該導(dǎo)聯(lián)的負(fù)極指向正極，導(dǎo)聯(lián)軸的極性規(guī)定與心電圖正極相連的一側(cè)為正，與心電圖負(fù)極相連一側(cè)為負(fù)，中點(diǎn)即為O點(diǎn)。導(dǎo)聯(lián)軸的方向與極性對(duì)于理解心電圖與心電向量之間的關(guān)系具有很重要的地位。導(dǎo)聯(lián)軸據(jù)導(dǎo)聯(lián)的組成和向量的概念分為額面肢體導(dǎo)聯(lián)軸與橫面心胸導(dǎo)聯(lián)軸。最常用的為額面導(dǎo)聯(lián)軸。8導(dǎo)聯(lián)軸及六軸系統(tǒng)導(dǎo)聯(lián)軸是指某一導(dǎo)聯(lián)正負(fù)極間的一條假想的聯(lián)線。導(dǎo)聯(lián)軸示意圖9導(dǎo)聯(lián)軸示意圖9六軸系統(tǒng)Bailey氏六軸系統(tǒng)：

將三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)肢體導(dǎo)聯(lián)和三個(gè)加壓肢體導(dǎo)聯(lián)軸保持原有的方向不變，角度不變而移于直角座標(biāo)系的O點(diǎn)，即得到一個(gè)輻射狀的幾何圖形，稱為Bailey氏六軸系統(tǒng)。箭頭端為正極，12根導(dǎo)聯(lián)軸線均勻分布于額面上，彼此間的夾角為30。。Ⅰ0。Ⅱ+60。+120。ⅢaVF+90。+210

aVRaVL-30。10六軸系統(tǒng)Bailey氏六軸系統(tǒng)：Ⅰ0。Ⅱ+60。+120。心電監(jiān)護(hù)儀的導(dǎo)聯(lián)心電監(jiān)護(hù)儀分為有線（聯(lián)接導(dǎo)聯(lián)線）和無線（有心電發(fā)射合，即遙測(cè)）兩種類型，其導(dǎo)聯(lián)的連接與常規(guī)心電圖檢查有較大差異。各種監(jiān)護(hù)儀有其自已的連接方法，詳見說明書。但只要理解了常規(guī)十二導(dǎo)心電圖導(dǎo)聯(lián)軸的慨念，據(jù)說明書上指定的導(dǎo)聯(lián)的正、負(fù)極及無關(guān)電極（不同的監(jiān)護(hù)儀導(dǎo)聯(lián)有不同的色標(biāo)）及你想選擇監(jiān)護(hù)哪個(gè)導(dǎo)聯(lián)，按導(dǎo)聯(lián)軸正、負(fù)極的方位擺放電極即可。11心電監(jiān)護(hù)儀的導(dǎo)聯(lián)心電監(jiān)護(hù)儀分為有線（聯(lián)接導(dǎo)聯(lián)線）和無線（有心心電圖記錄紙多采用熱敏式記錄紙（坐標(biāo)紙）。縱坐標(biāo)表示電壓(振幅),最小格高1mm，在標(biāo)準(zhǔn)增益（1mV=10mm）下為0.1mV。橫坐標(biāo)表示時(shí)間，最小格長(zhǎng)1mm，在標(biāo)準(zhǔn)走紙速度（25mm/Sec.）下為0.04秒(Sec.)。因此，觀察心電圖時(shí)要注意標(biāo)注的走紙速度（標(biāo)準(zhǔn)紙速為25mm/Sec.，可以定為50—100mm/Sec。）及增益定標(biāo)（自動(dòng)分析電腦心電圖機(jī)能自動(dòng)記錄，電壓過高時(shí)可自動(dòng)降為1/2—1/4）。12心電圖記錄紙多采用熱敏式記錄紙（坐標(biāo)紙）?？v坐標(biāo)表示電壓(振心電圖的測(cè)量心率的測(cè)量方法：①測(cè)量R--R間期的時(shí)間（秒）或R--R間期所占的小格數(shù)查表即得心率（次/分）；②計(jì)算法：測(cè)量R--R間期的時(shí)間（秒），心律不齊情況下求一R--R平均值，用下列公式計(jì)算：60心率（次/分）=（bpm）R—R（Sec）以R--R計(jì)算得出心室率，以P--P計(jì)算得心房率。心律不規(guī)刖時(shí)，則可計(jì)數(shù)單位時(shí)間（如6秒或10秒）內(nèi)R（房顫時(shí)計(jì)數(shù)f波，房撲時(shí)計(jì)數(shù)F波）換箅為1分種心率（即×10或×6）。6秒13心電圖的測(cè)量心率的測(cè)量6秒13心電圖各波、段、間期的測(cè)量P波的測(cè)量

P波的時(shí)間

自P波的起始點(diǎn)到P波的終點(diǎn)的時(shí)距。在12導(dǎo)同步心電圖上要注意最早出現(xiàn)P波的導(dǎo)聯(lián)，P波起始點(diǎn)從此導(dǎo)的P波起始點(diǎn)算起。

P波的電壓

對(duì)波振幅測(cè)量的要求：正向波的測(cè)量，從基線上緣垂直地測(cè)量到波頂上緣；負(fù)向波的測(cè)量，則從基線的下緣垂直地測(cè)量到波谷的下緣。14心電圖各波、段、間期的測(cè)量P波的測(cè)量14P波的測(cè)量15P波的測(cè)量15P—R間期P—R（P—Q）間期及P-—R段的測(cè)量P—R間期

P--R間期在各個(gè)導(dǎo)聯(lián)上有差異，精確測(cè)量的P—R間期，應(yīng)是在同步12導(dǎo)聯(lián)中最早的P波起點(diǎn)至最早的QRS波起點(diǎn)間的時(shí)距。一般地測(cè)量方法，即選擇P波較清楚地導(dǎo)聯(lián)，測(cè)量從P波的起點(diǎn)至QRS波點(diǎn)的時(shí)間。在P—R變短＜0.12秒時(shí)，尤其要多觀測(cè)肢體及胸導(dǎo)聯(lián)的P—R間期并進(jìn)行比較。P—R段是指從P波的終點(diǎn)到QRS的起始點(diǎn)的一段，需觀測(cè)其有無偏移。16P—R間期P—R（P—Q）間期及P-—R段的測(cè)量16QRS波群的測(cè)量

QRS波群的測(cè)量?jī)?nèi)容包括：①時(shí)間，②電壓③向量（平均電軸），④室壁激動(dòng)時(shí)間（VAT），⑤QRS波群的命名及QRS形態(tài)觀察。QRS波群的命名

心室除極形成的第一個(gè)向下的波為Q波,繼之第一個(gè)向上的波為R波,第二個(gè)向下的波為S波，再出現(xiàn)向上的波為R‘波，再出現(xiàn)向下的波為S‘波，依次R’’、S’’、R’’’、S’’’…。其波幅的大小以大寫或小寫表示，即波幅較大為大寫，Q、R、S，波幅較小為小寫，q、r、s，若只有向下的一個(gè)波，無法分辯是q還是s，則命名為qs或QS。17QRS波群的測(cè)量QRS波群的測(cè)量?jī)?nèi)容包QRS波群命名RqRsrSRSRsQrQSrSR’rSR’s’18QRS波群命名RqRsrSRSRsQrQSrSR’rSR’sQRS時(shí)間、振幅（電壓）測(cè)量QRS時(shí)間

從Q波（或R波）起點(diǎn)至S波的終末點(diǎn)（J點(diǎn)）的時(shí)距。在同步記錄的12導(dǎo)聯(lián)中，最早的QRS起始點(diǎn)至最晚的QRS終點(diǎn)的距離為實(shí)測(cè)QRS時(shí)間。

QRS電壓（振幅）測(cè)量分別測(cè)量Q波、R波、S波的電壓，測(cè)量振幅（電壓）原則同上所述。

QRS向量測(cè)量見平均電軸的測(cè)量方法。19QRS時(shí)間、振幅（電壓）測(cè)量QRS時(shí)間從Q波（或R波）起點(diǎn)S—T段觀測(cè)S--T段系指S波的終末點(diǎn)（J點(diǎn)）到T波的起始點(diǎn)的一段，在正常心電圖中。S--T段可能較等電位線稍高或稍低（其標(biāo)準(zhǔn)后述）。S--T段觀測(cè)的重點(diǎn)：S--T段持續(xù)的時(shí)間（有無延長(zhǎng)，即＞0.12Sec.）、S--T段有無抬高或壓低及其幅度和形態(tài)。

J點(diǎn)T波起點(diǎn)20S—T段觀測(cè)S--T段系指S波的終末點(diǎn)（J點(diǎn)）到T波的起始點(diǎn)T波的觀測(cè)

T波是心室的復(fù)極波，其波形上升緩慢下降迅速。T波觀測(cè)的重點(diǎn)：T波與S--T段的夾角、T波的方向（直立或倒置、正負(fù)或負(fù)正雙相）、T波的振幅（正常、低平、淺倒、深倒、等電位線、高聳）與同導(dǎo)QRS波的方向及振幅的關(guān)系、倒置T波之形態(tài)（對(duì)稱型、非對(duì)稱型）、T波上有無切跡。T波21T波的觀測(cè)T波是心室的復(fù)極波，其波形上升緩慢下降迅速。T波U波及Q—T間期U波的測(cè)量

繼T波之后的一個(gè)小而園鈍的波，與T波的方向一致。U波的電軸與aVL導(dǎo)聯(lián)相垂直，故在aVL導(dǎo)聯(lián)上U波呈等相波或在等電位線上，而過渡導(dǎo)聯(lián)，如Ⅱ、V3

導(dǎo)聯(lián)的U波幅度最大，表現(xiàn)最明顯。

Q—T（U）間期的測(cè)量

從QRS波起點(diǎn)到T波的終點(diǎn)的時(shí)距。在12導(dǎo)同步導(dǎo)聯(lián)中為從最早的QRS起始點(diǎn)到最晚結(jié)束的T波終點(diǎn)的最長(zhǎng)間距為Q--T間期。其包含了心室的除極和復(fù)極的總時(shí)間。需除外U波。在T--U融合的情況下測(cè)得的為Q--U間期。22U波及Q—T間期U波的測(cè)量22平均電軸偏移的臨床意義電軸右偏輕度:可見于正常人；中、重度：幾乎全部見于器質(zhì)性心臟病如右心室肥大、左后分支阻、右束支阻滯；電軸左偏

輕度：可見于正常人；中度：見于左心室肥厚、左束支阻滯、預(yù)激綜合征、下壁心梗；重度：見于左前分支阻滯。23平均電軸偏移的臨床意義電軸右偏23平均電軸目測(cè)法據(jù)Ⅰ、Ⅲ導(dǎo)聯(lián)主波方向判定ⅠⅢ不偏右偏左偏不確定24平均電軸目測(cè)法據(jù)Ⅰ、Ⅲ導(dǎo)聯(lián)主波方向判定ⅠⅢ不偏右偏左偏不確定電軸正常25電軸正常25電軸左偏26電軸左偏26電軸右偏27電軸右偏27正常心電圖定義P、QRS、ST、T、U波和各波段、間期都正常者，稱為正常心電圖。心臟結(jié)構(gòu)、心壁厚度、心腔容積、傳導(dǎo)束、心包等均正常者，產(chǎn)生的心電波形、振幅、間期及方向均都正常。健康人總是正常心電圖，不少嚴(yán)重心臟病患者心電圖可是正常，因此不可以心電圖正常而排外心臟病。診斷

PP波方向：PⅠ、Ⅱ、V5、V6直立，PaVR倒置（竇性P波）P波振幅：＜0.25mVP波時(shí)間:＜0.11S.

QRS

Q波：寬度(時(shí)間)＜0.04S，振幅＜同導(dǎo)R波之1/4。R波：Ⅰ＜1.5mV，Ⅱ＜2.5mV，Ⅲ＜1.5mV，aVR＜0.5mV，aVL＜1.2mV，aVF＜2.0mV，V1＜1.0mV，V5或V6＜2.5mV。S波：Ⅲ＜1.5mV，V1或V2＜3.0mV。QRS時(shí)間：0.08—0.10S。28正常心電圖定義P、QRS、ST、T、U波和各波段、正常心電圖P—R間期成人：0.12—0.20S.兒童：據(jù)心率換箅(查表)ST段ST段抬高：標(biāo)準(zhǔn)肢導(dǎo)0.05—0.1mV，右胸導(dǎo)0.3—0.4mV，左胸導(dǎo)＜0.1mVST段壓低：＜0.1mV，T波方向與QRS主波方向一致。U波方向與T波一致。Q-T、QTc、QTdQ-T間期：0.36—0.46SQ-Tc：0.36—0.44SQ-Td：＜0.05s29正常心電圖P—R間期成人：0.12—0.20S.正常心電圖30正常心電圖30正常心電圖31正常心電圖313232謝謝!33謝謝!33

自1887年Waller描記出人類第一份心電圖至今已整整116年了！34自1887年Waller描記出人類第一份心心電圖學(xué)基礎(chǔ)昆醫(yī)附四院黃金龍心電圖學(xué)基礎(chǔ)昆醫(yī)附四院黃金龍內(nèi)容：熟悉正常心電圖

※心電圖組成

※心電圖的導(dǎo)聯(lián)體系

※心率、心電軸※正常心電圖常見疾病的心電圖表現(xiàn)

※房室肥大的心電圖診斷※ST—T異?！娊赓|(zhì)異常的心電圖診斷※常見心律失常的心電圖診斷心電圖檢測(cè)的臨床應(yīng)用36內(nèi)容：熟悉正常心電圖3心電圖的組成一份典型心電圖由下列各波、段及間期組成：Ｐ波：左、右心房除極波。心電圖上笫一出現(xiàn)的波，系竇房結(jié)發(fā)出的激動(dòng)刺激心房，心房除極而形成。QRS波：室間隔、左、右心室除極形成的綜合波群。第一個(gè)負(fù)向（向下）波為Ｑ波，繼之的正向（向上）波為Ｒ波，其后的負(fù)向波為Ｓ波，三個(gè)波密不可分，故稱為QRS綜合波群。T波：為心室復(fù)極形成的波。形態(tài)為上升肢緩慢，下降肢迅速。U波：繼T波之后的一微小波，按字母順序命名為U波。其發(fā)生機(jī)理至今不甚清楚，有下列三種理論：⑴U波是浦肯野纖維的復(fù)極波；⑵U波是部分心肌纖維延遲除極的“激后電位”；⑶機(jī)械電偶聯(lián)引起的后電位形成U波。P－R間期：

自Ｐ波起點(diǎn)至QRS波群起始點(diǎn)的時(shí)間。代表竇房結(jié)發(fā)出的激動(dòng)，引起心房除極，經(jīng)房室交界區(qū)下傳，至心室開始除極的時(shí)間。P—R段：自P波終末點(diǎn)到QRS波群開始的時(shí)問。S—T段：自QRS波終點(diǎn)（即J點(diǎn)）到T波起始點(diǎn)的一段時(shí)間。Q－T問期：自QRS波起始點(diǎn)到T波終點(diǎn)的時(shí)間。37心電圖的組成一份典型心電圖由下列各波、段及間期組成：4心電圖的組成:PQRRSTUP--RJS--TQRS時(shí)間Q--T間期38心電圖的組成:PQRRSTUP--RJS--TQRS時(shí)間Q-⒈標(biāo)準(zhǔn)肢體導(dǎo)聯(lián)：Ⅰ導(dǎo)聯(lián)、Ⅱ?qū)?lián)、Ⅲ導(dǎo)聯(lián)，Einthoven于

1903年創(chuàng)建，心電圖的導(dǎo)聯(lián)體系導(dǎo)聯(lián)

是指放置電極板的方法及電極板與心電圖機(jī)的連接方式。導(dǎo)聯(lián)的設(shè)計(jì)是以Einthoven等邊三角形假說為理論基礎(chǔ)。任何心電導(dǎo)聯(lián)體系本質(zhì)上講的都是雙極導(dǎo)聯(lián)，雙極置于體表任何兩點(diǎn)都能記錄出心電圖。就電極板與心臟電位變化的關(guān)系，導(dǎo)聯(lián)的分為單極導(dǎo)聯(lián)與雙極導(dǎo)聯(lián)?，F(xiàn)國際公認(rèn)的常規(guī)十二導(dǎo)心電圖，包含有三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)肢體導(dǎo)聯(lián)（雙極導(dǎo)聯(lián)）、三個(gè)加壓肢體導(dǎo)聯(lián)（單極導(dǎo)聯(lián)）及六個(gè)胸導(dǎo)聯(lián)（單極導(dǎo)聯(lián)）。⒉加壓?jiǎn)螛O肢體導(dǎo)聯(lián)（aAVR、aAVL及aAVF），系Goldberger在Wilson的單極導(dǎo)聯(lián)的基礎(chǔ)上改進(jìn)形成。

⒊胸導(dǎo)聯(lián)：六個(gè)胸導(dǎo)聯(lián)，Ｖ1—Ｖ6均為單極導(dǎo)聯(lián)，39⒈標(biāo)準(zhǔn)肢體導(dǎo)聯(lián)：Ⅰ導(dǎo)聯(lián)、Ⅱ?qū)?lián)、Ⅲ導(dǎo)聯(lián)，Einthoven于導(dǎo)聯(lián)連接40導(dǎo)聯(lián)連接7導(dǎo)聯(lián)軸及六軸系統(tǒng)導(dǎo)聯(lián)軸是指某一導(dǎo)聯(lián)正負(fù)極間的一條假想的聯(lián)線。導(dǎo)聯(lián)軸具有方向和強(qiáng)度兩種特性，故其也是向量，導(dǎo)聯(lián)軸的方向是由該導(dǎo)聯(lián)的負(fù)極指向正極，導(dǎo)聯(lián)軸的極性規(guī)定與心電圖正極相連的一側(cè)為正，與心電圖負(fù)極相連一側(cè)為負(fù)，中點(diǎn)即為O點(diǎn)。導(dǎo)聯(lián)軸的方向與極性對(duì)于理解心電圖與心電向量之間的關(guān)系具有很重要的地位。導(dǎo)聯(lián)軸據(jù)導(dǎo)聯(lián)的組成和向量的概念分為額面肢體導(dǎo)聯(lián)軸與橫面心胸導(dǎo)聯(lián)軸。最常用的為額面導(dǎo)聯(lián)軸。41導(dǎo)聯(lián)軸及六軸系統(tǒng)導(dǎo)聯(lián)軸是指某一導(dǎo)聯(lián)正負(fù)極間的一條假想的聯(lián)線。導(dǎo)聯(lián)軸示意圖42導(dǎo)聯(lián)軸示意圖9六軸系統(tǒng)Bailey氏六軸系統(tǒng)：

將三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)肢體導(dǎo)聯(lián)和三個(gè)加壓肢體導(dǎo)聯(lián)軸保持原有的方向不變，角度不變而移于直角座標(biāo)系的O點(diǎn)，即得到一個(gè)輻射狀的幾何圖形，稱為Bailey氏六軸系統(tǒng)。箭頭端為正極，12根導(dǎo)聯(lián)軸線均勻分布于額面上，彼此間的夾角為30。。Ⅰ0。Ⅱ+60。+120。ⅢaVF+90。+210

aVRaVL-30。43六軸系統(tǒng)Bailey氏六軸系統(tǒng)：Ⅰ0。Ⅱ+60。+120。心電監(jiān)護(hù)儀的導(dǎo)聯(lián)心電監(jiān)護(hù)儀分為有線（聯(lián)接導(dǎo)聯(lián)線）和無線（有心電發(fā)射合，即遙測(cè)）兩種類型，其導(dǎo)聯(lián)的連接與常規(guī)心電圖檢查有較大差異。各種監(jiān)護(hù)儀有其自已的連接方法，詳見說明書。但只要理解了常規(guī)十二導(dǎo)心電圖導(dǎo)聯(lián)軸的慨念，據(jù)說明書上指定的導(dǎo)聯(lián)的正、負(fù)極及無關(guān)電極（不同的監(jiān)護(hù)儀導(dǎo)聯(lián)有不同的色標(biāo)）及你想選擇監(jiān)護(hù)哪個(gè)導(dǎo)聯(lián)，按導(dǎo)聯(lián)軸正、負(fù)極的方位擺放電極即可。44心電監(jiān)護(hù)儀的導(dǎo)聯(lián)心電監(jiān)護(hù)儀分為有線（聯(lián)接導(dǎo)聯(lián)線）和無線（有心心電圖記錄紙多采用熱敏式記錄紙（坐標(biāo)紙）?？v坐標(biāo)表示電壓(振幅),最小格高1mm，在標(biāo)準(zhǔn)增益（1mV=10mm）下為0.1mV。橫坐標(biāo)表示時(shí)間，最小格長(zhǎng)1mm，在標(biāo)準(zhǔn)走紙速度（25mm/Sec.）下為0.04秒(Sec.)。因此，觀察心電圖時(shí)要注意標(biāo)注的走紙速度（標(biāo)準(zhǔn)紙速為25mm/Sec.，可以定為50—100mm/Sec。）及增益定標(biāo)（自動(dòng)分析電腦心電圖機(jī)能自動(dòng)記錄，電壓過高時(shí)可自動(dòng)降為1/2—1/4）。45心電圖記錄紙多采用熱敏式記錄紙（坐標(biāo)紙）。縱坐標(biāo)表示電壓(振心電圖的測(cè)量心率的測(cè)量方法：①測(cè)量R--R間期的時(shí)間（秒）或R--R間期所占的小格數(shù)查表即得心率（次/分）；②計(jì)算法：測(cè)量R--R間期的時(shí)間（秒），心律不齊情況下求一R--R平均值，用下列公式計(jì)算：60心率（次/分）=（bpm）R—R（Sec）以R--R計(jì)算得出心室率，以P--P計(jì)算得心房率。心律不規(guī)刖時(shí)，則可計(jì)數(shù)單位時(shí)間（如6秒或10秒）內(nèi)R（房顫時(shí)計(jì)數(shù)f波，房撲時(shí)計(jì)數(shù)F波）換箅為1分種心率（即×10或×6）。6秒46心電圖的測(cè)量心率的測(cè)量6秒13心電圖各波、段、間期的測(cè)量P波的測(cè)量

P波的時(shí)間

自P波的起始點(diǎn)到P波的終點(diǎn)的時(shí)距。在12導(dǎo)同步心電圖上要注意最早出現(xiàn)P波的導(dǎo)聯(lián)，P波起始點(diǎn)從此導(dǎo)的P波起始點(diǎn)算起。

P波的電壓

對(duì)波振幅測(cè)量的要求：正向波的測(cè)量，從基線上緣垂直地測(cè)量到波頂上緣；負(fù)向波的測(cè)量，則從基線的下緣垂直地測(cè)量到波谷的下緣。47心電圖各波、段、間期的測(cè)量P波的測(cè)量14P波的測(cè)量48P波的測(cè)量15P—R間期P—R（P—Q）間期及P-—R段的測(cè)量P—R間期

P--R間期在各個(gè)導(dǎo)聯(lián)上有差異，精確測(cè)量的P—R間期，應(yīng)是在同步12導(dǎo)聯(lián)中最早的P波起點(diǎn)至最早的QRS波起點(diǎn)間的時(shí)距。一般地測(cè)量方法，即選擇P波較清楚地導(dǎo)聯(lián)，測(cè)量從P波的起點(diǎn)至QRS波點(diǎn)的時(shí)間。在P—R變短＜0.12秒時(shí)，尤其要多觀測(cè)肢體及胸導(dǎo)聯(lián)的P—R間期并進(jìn)行比較。P—R段是指從P波的終點(diǎn)到QRS的起始點(diǎn)的一段，需觀測(cè)其有無偏移。49P—R間期P—R（P—Q）間期及P-—R段的測(cè)量16QRS波群的測(cè)量

QRS波群的測(cè)量?jī)?nèi)容包括：①時(shí)間，②電壓③向量（平均電軸），④室壁激動(dòng)時(shí)間（VAT），⑤QRS波群的命名及QRS形態(tài)觀察。QRS波群的命名

心室除極形成的第一個(gè)向下的波為Q波,繼之第一個(gè)向上的波為R波,第二個(gè)向下的波為S波，再出現(xiàn)向上的波為R‘波，再出現(xiàn)向下的波為S‘波，依次R’’、S’’、R’’’、S’’’…。其波幅的大小以大寫或小寫表示，即波幅較大為大寫，Q、R、S，波幅較小為小寫，q、r、s，若只有向下的一個(gè)波，無法分辯是q還是s，則命名為qs或QS。50QRS波群的測(cè)量QRS波群的測(cè)量?jī)?nèi)容包QRS波群命名RqRsrSRSRsQrQSrSR’rSR’s’51QRS波群命名RqRsrSRSRsQrQSrSR’rSR’sQRS時(shí)間、振幅（電壓）測(cè)量QRS時(shí)間

從Q波（或R波）起點(diǎn)至S波的終末點(diǎn)（J點(diǎn)）的時(shí)距。在同步記錄的12導(dǎo)聯(lián)中，最早的QRS起始點(diǎn)至最晚的QRS終點(diǎn)的距離為實(shí)測(cè)QRS時(shí)間。

QRS電壓（振幅）測(cè)量分別測(cè)量Q波、R波、S波的電壓，測(cè)量振幅（電壓）原則同上所述。

QRS向量測(cè)量見平均電軸的測(cè)量方法。52QRS時(shí)間、振幅（電壓）測(cè)量QRS時(shí)間從Q波（或R波）起點(diǎn)S—T段觀測(cè)S--T段系指S波的終末點(diǎn)（J點(diǎn)）到T波的起始點(diǎn)的一段，在正常心電圖中。S--T段可能較等電位線稍高或稍低（其標(biāo)準(zhǔn)后述）。S--T段觀測(cè)的重點(diǎn)：S--T段持續(xù)的時(shí)間（有無延長(zhǎng)，即＞0.12Sec.）、S--T段有無抬高或壓低及其幅度和形態(tài)。

J點(diǎn)T波起點(diǎn)53S—T段觀測(cè)S--T段系指S波的終末點(diǎn)（J點(diǎn)）到T波的起始點(diǎn)T波的觀測(cè)

T波是心室的復(fù)極波，其波形上升緩慢下降迅速。T波觀測(cè)的重點(diǎn)：T波與S--T段的夾角、T波的方向（直立或倒置、正負(fù)或負(fù)正雙相）、T波的振幅（正常、低平、淺倒、深倒、等電位線、高聳）與同導(dǎo)QRS波的方向及振幅的關(guān)系、倒置T波之形態(tài)（對(duì)稱型、非對(duì)稱型）、T波上有無切跡。T波54T波的觀測(cè)T波是心室的復(fù)極波，其波形上升緩慢下降迅速。T波U波及Q—T間期U波的測(cè)量

繼T波之后的一個(gè)小而園鈍的波，與T波的方向一致。U波的電軸與aVL導(dǎo)聯(lián)相垂直，故在aVL導(dǎo)聯(lián)上U波呈等相波或在等電位線上，而過渡導(dǎo)聯(lián)，如Ⅱ、V3

導(dǎo)聯(lián)的U波幅度最大，表現(xiàn)最明顯。

Q—T（U）間期的測(cè)量

從QRS波起點(diǎn)到T波的終點(diǎn)的時(shí)距。在12導(dǎo)同步導(dǎo)聯(lián)中為從最早的QRS起始點(diǎn)到最晚結(jié)束的T波終點(diǎn)的最長(zhǎng)間距為Q--T間期。其包含了心室的除極和復(fù)極的總時(shí)間。需除外U波。在T--U融合的情況下測(cè)得的為Q--U間期。55U波及Q—T間期U波的測(cè)量22平均電軸偏移的臨床意義電軸右偏輕度:可見于正常人；中、重度：幾乎全部見于器質(zhì)性心臟病如右心室肥大、左后分支阻、右束支阻滯；電軸左偏

輕度：可見于正常人；中度：見于左心室肥厚、左束支阻滯、預(yù)激綜合征、下壁心梗；