衛(wèi)生職稱臨床醫(yī)學檢驗技術(shù)師基礎(chǔ)知識講解

臨床檢驗師第五講體內(nèi)具有分化能力的最早的造血細胞是()。A．紅系祖細胞B．造血干細胞C．粒系祖細胞D．巨核系祖細胞E．T淋巴系祖細胞【答案】B【解析】體內(nèi)具有分化能力的最早的造血細胞是造血干細胞。造血干細胞是指骨髓中的干細胞，它具有自我更新能力并能分化為各種血細胞前體細胞，最終生成各種血細胞成分，包括紅細胞、白細胞和血小板，它們也可以分化成各種其他細胞。造血干細胞包括三級分化水平，即多能干細胞，定向干細胞及成熟的子代細胞。造血干細胞的兩個重要特征是，可分化成所有類型的血細胞和高度的自我更新或自我復(fù)制能力。下列哪些疾病骨髓以中晚幼紅細胞增生為主()。A．原發(fā)性血小板減少性紫癜B．單純紅細胞再生障礙性貧血C．慢性粒細胞白血病D．溶血性貧血E．紅白血病【答案】D【解析】溶血性貧血可致紅細胞明顯至極度增生，其中以中晚幼紅細胞比例升高為主。溶血性貧血是由于紅細胞破壞速率增加（壽命縮短），超過骨髓造血的代償能力而發(fā)生的貧血。骨髓有6～8倍的紅系造血代償潛力。如紅細胞破壞速率在骨髓的代償范圍內(nèi)，則雖有溶血，但不出現(xiàn)貧血，稱為溶血性疾患。正常紅細胞的壽命約120天，只有在紅細胞的壽命縮短至15～20天時才會發(fā)生貧血。急性紅白血病則表現(xiàn)為紅、白(主要是粒)兩系的惡性增生（紅細胞數(shù)目增加，但由于血紅蛋白合成減少從而缺乏攜氧功能，即增加的多為中幼紅細胞），最后可發(fā)展成為典型的急性粒細胞白血病或急性粒、單核細胞白血病。原發(fā)性血小板減少性紫癜是一種免疫性綜合病征，是常見的出血性疾病。特點是血循環(huán)中存在抗血小板抗體，使血小板破壞過多，引起紫癜；而骨髓中巨核細胞正?；蛟龆?，幼稚化。臨床上可分為急性及慢性兩種，二者發(fā)病機理及表現(xiàn)有顯著不同。慢性粒細胞白血病是一種影響血液及骨髓的惡性腫瘤，它的特點是產(chǎn)生大量不成熟的白細胞，這些白細胞在骨髓內(nèi)聚集，抑制骨髓的正常造血；并且能夠通過血液在全身擴散，導(dǎo)致病人出現(xiàn)貧血、容易出血、感染及器官浸潤等。純紅細胞再生障礙性貧血（純紅再障，PRCA）是指因骨髓中紅系細胞顯著減少或缺如所致的一種貧血?；颊哐彖F、血清鐵飽和度增加，鐵動力學研究血漿[59]

Fe的清除時間顯著延長，鐵利用率降低，與骨髓中紅細胞系統(tǒng)減少的發(fā)現(xiàn)是一致的。紅細胞生存時間正常。下列疾病中通過骨髓涂片細胞形態(tài)學檢查不能確診的是()。A．漿細胞白血病B．慢性粒細胞白血病C．急性淋巴細胞白血病D．急性粒細胞白血病E．惡性淋巴瘤【答案】E【解析】惡性淋巴瘤的確診依靠淋巴結(jié)病理組織學檢查。彌漫性非霍奇金淋巴瘤分類中屬高度惡性的是()。A．無裂細胞型B．裂細胞型C．小淋巴細胞性D．淋巴漿細胞樣E．混合細胞型【答案】A【解析】彌漫性非霍奇金淋巴瘤分類中以無裂細胞型惡性程度最高。低度惡性淋巴瘤(38%)彌散性小淋巴細胞；濾泡性小裂細胞；濾泡性混合性小和大細胞.中度惡性淋巴瘤(40%)濾泡性大細胞；彌散性小裂細胞；彌散性混合性小和大細胞；彌散性大細胞.高度惡性淋巴瘤(20%)免疫母細胞淋巴瘤；淋巴母細胞淋巴瘤；小無裂細胞淋巴瘤(Burkitt或非Burkitt型).各種各樣的淋巴瘤(2%)混合淋巴瘤,蕈樣真菌病,純組織細胞型,其他型以及不能分類的淋巴瘤.不符合急性紅白血病(AML-M6)骨髓象的是()。A．骨髓增生極度或明顯活躍B．紅系和粒系細胞同時惡性增生C．大部分病例以原紅和早幼紅細胞增生為主D．幼紅細胞有巨幼樣變E．部分原始紅細胞和幼稚紅細胞中可見Auer小體【答案】E【解析】紅系細胞中沒有Auer小體。Auer小體：在瑞氏或吉姆薩的血或骨髓涂片中，白細胞胞質(zhì)中出現(xiàn)染紅色細桿狀物質(zhì)，1條或數(shù)條不等，長1～6um，稱為Auer小體（棒狀小體），這種Auer小體出現(xiàn)在急性早幼粒細胞白血?。∕3）中，在骨髓增生異常綜合征（MDS）的RAEB-t型也可檢出。纖溶酶原激活物抑制因子()。A．參與止血過程B．參與凝血過程C．參與纖溶抑制過程D．參與纖溶激活過程E．參與抗凝過程【答案】C【解析】纖溶酶原激活物激活使纖溶酶原轉(zhuǎn)變?yōu)槔w溶酶，激活纖溶系統(tǒng)。其抑制因子參與纖溶抑制過程。纖溶酶原激活因子（plasminogenactivators,PAS）催化纖溶酶原向纖溶酶的轉(zhuǎn)化，后者可降解大量的組織蛋白，并將無活性的膠原酶原轉(zhuǎn)變成有活性的膠原酶

NAD(P)H在下列哪一波長處存在最大吸收()。A．334nmB．336nmC．340nmD．380nmE．450nm【答案】C【解析】本題考查NAD(P)H作為工具酶的特點，NADH和NAD(P)H在340nm有特征性光吸收，可借此用分光光度計檢測，還可通過熒光法及化學發(fā)光法測定。腎臟的生理功能不包括()。A．調(diào)節(jié)體液的電解質(zhì)、滲透壓和酸堿平衡B．分泌前列腺素、促紅細胞生成素C．保留體內(nèi)所需的氨基酸、葡萄糖等D．排泄體內(nèi)代謝產(chǎn)物E．對外來物質(zhì)和體內(nèi)一些生物活性物質(zhì)進行生物轉(zhuǎn)化【答案】E【解析】肝是進行生物轉(zhuǎn)化的重要器官。下列哪項試驗反映腎小球濾過功能比較靈敏()。A．血漿尿素B．血漿肌酐C．血漿尿酸D．尿肌酐E．內(nèi)生肌酐清除率【答案】E【解析】內(nèi)生性肌酐在體內(nèi)產(chǎn)生速度較恒定（每20g肌肉每日約生成Img），因而血中濃度和24h尿中排出量也基本穩(wěn)定，測定腎小球濾過率比測定血漿尿素和肌酐含量更為靈敏可靠。肌酐是肌酸的代謝產(chǎn)物，在成人體內(nèi)含肌酐約100g，其中98%存在于肌肉，每天約更新2%，人體血液中肌酐的生成可有內(nèi)、外源性兩種，如在嚴格控制飲食條件和肌肉活動相對穩(wěn)定的情況下，血漿肌酐的生成量和尿的排出量較恒定，其含量的變化主要受內(nèi)源性肌酐的影響，而且肌酐大部分是從腎小球濾過，不被腎小管重吸收，排泌量很少，故腎單位時間內(nèi)，把若干毫升血漿中的內(nèi)生肌酐全部清除出去，稱為內(nèi)生肌酐清除率（Ccr）。內(nèi)生肌酐清除率試驗（簡稱肌酐清除率）：目前在臨床普遍應(yīng)用的是內(nèi)生肌酐清除率試驗。內(nèi)生性肌酐在體內(nèi)產(chǎn)生速度較恒定（每20g肌肉每日約生成1mg），因而血中濃度和24小時尿中排出量也基本穩(wěn)定。肌酐的測定方法也較菊粉簡便，易于在臨床推廣應(yīng)用。肌酐主要從腎小球排出外，還有小部分從腎小管分泌，小管分泌肌酐不僅個體差異較大，而且在GFR下降時由小管分泌所占比例也將代償性加大。A.蚊B.蠅C.蚤D.螨E.白蛉1.登革熱的主要傳播媒介是（）2.流行性出血熱的傳播媒介是（）3.鼠疫的傳播媒介是（）4.瘧疾的傳播媒介是（）5.黑熱病的主要傳播媒介是（）解析：媒傳染病是指以吸血節(jié)肢動物（昆蟲）為媒介的傳染病，動物媒介傳染病主要指動物源性傳染病，如狂犬病、鼠疫等由野生動物或飼養(yǎng)動物作為疾病的宿主（傳染源）而傳播的傳染病。1白蚊伊蚊分布甚廣，北至遼寧，西至西藏，是流行性乙型腦炎和登革熱的傳播媒介。為中小型蚊種，體黑有銀白色斑紋。中胸盾板正中有一白色縱紋，后足跗節(jié)1～4節(jié)有基白環(huán)，末節(jié)全白色。腹背2～6節(jié)有基白帶。

2流行性出血熱的病原體為漢坦病毒。傳染源為鼠類，由革螨在鼠與人之間傳播。臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、出血、休克和腎臟受損等。本病毒亦可經(jīng)卵傳遞給下一代。

3鼠疫是由鼠疫桿菌引起的一種烈性傳染病，流行于嚙齒動物。在我國其自然宿主是旱獺和黃鼠，亦可傳染人。當蚤吸入病鼠血后，鼠疫桿菌則因蚤前胃的特殊構(gòu)造而滯留于前胃棘內(nèi)，并迅速增殖形成菌栓使消化道阻塞。當再次刺吸新宿主時，血液不能通過胃而攜帶桿菌回流到新宿主體內(nèi)，使其感染。受染蚤因饑餓而頻繁吸血，使更多宿主感染，而造成鼠疫流行。

4中華按蚊分布廣泛，為全國常見蚊種，是瘧疾和絲蟲病的主要傳播媒介。

5病原體為杜氏利什曼原蟲，中華白蛉是我國黑熱病的主要傳播媒介；在新疆以中華白蛉長管亞種為主要傳播媒介；碩大白蛉吳氏亞種在新疆維吾爾自治區(qū)、內(nèi)蒙古自治區(qū)和甘肅省可傳播黑熱病。

在下列哪種疾病的診斷中，甲胎蛋白可作為其最靈敏、最特異指標？（）A．直腸癌B．胃癌C．卵巢癌D．肝癌E．甲狀腺腫瘤【答案】D解析：甲胎蛋白是一種糖蛋白，正常情況下，這種蛋白主要來自胚胎的肝細胞，胎兒出生后約兩周甲胎蛋白從血液中消失，因此正常人血清中甲胎蛋白的含量尚不到20微克/升。在成人，AFP可以在大約80%的肝癌患者血清中升高，在生殖細胞腫瘤出現(xiàn)AFP陽性率為50%。在其它腸胃管腫瘤如胰腺癌或肺癌及肝硬化等患者亦可出現(xiàn)不同程度的升高。但當肝細胞發(fā)生癌變時，卻又恢復(fù)了產(chǎn)生這種蛋白質(zhì)的功能，而且隨著病情惡化它在血清中的含量會急劇增加，甲胎蛋白就成了診斷原發(fā)性肝癌的一個特異性臨床指標。甲胎蛋白是肝癌的特異性標志，但血清甲胎蛋白陽性未必都是肝癌。甲胎蛋白由新生的幼稚肝細胞分泌，胎兒的肝細胞沒有發(fā)育（分化）完全，分泌的甲胎蛋白量很大，所以孕婦的甲胎蛋白會陽性。肝癌是尚未分化的肝細胞，當然能大量分泌甲胎蛋白。孕婦在分娩1年后體內(nèi)的甲胎蛋白就會恢復(fù)正常，正常值為每升血內(nèi)甲胎蛋白含量不超過20微克，如果甲胎蛋白升高到每升血400微克以上，那么患肝癌的機率就很大了，這時還要進行超聲波檢查，因為有30%~40%肝癌患者的甲胎蛋白不會升高，所以需要進行綜合檢查。雙胎孕期甲胎蛋白值比單胎高一些，所測350ng/ml在正常范圍，高于正常值三倍以上才有臨床意義。單胎妊娠有參考值：孕21周均值82.3，3倍值246.9，雙胎應(yīng)大于493以上才有意義。用測甲胎蛋白值來篩查神經(jīng)管畸形，孕21周以后一般不做這項檢查?？捎肂超監(jiān)測神經(jīng)管畸形的。缺鐵性貧血時骨髓鐵染色示（）。A.一般正常B.輕度減少C.鐵消失D.輕度增多E.明顯增多【答案】【解析】在骨髓貯存鐵耗盡時才出現(xiàn)缺鐵性貧血，因而缺鐵性貧血的骨髓鐵染色呈陰性。鐵染色臨床意義：

降低：見于缺鐵性貧血。缺鐵性貧血時骨髓細胞外鐵明顯降低，甚至消失，鐵粒幼細胞降低。經(jīng)鐵劑治療后，細胞外鐵增多。鐵粒染色可作為診斷缺鐵性貧血及指導(dǎo)鐵劑治療的一個方法。

升高：見于鐵粒幼細胞貧血、骨髓增生異常綜合征(鐵粒幼細胞難治性貧血)等。另外，也見于溶血性貧血、營養(yǎng)性巨幼細胞貧血、再生障礙性貧血和白血病、感染、肝硬化、慢性腎炎、尿毒癥、多次輸血、血色病等，細胞外鐵也可增加。"下列疾病中造血紅髓被脂肪替代的是（）。A.巨幼紅細胞貧血B.再生障礙性貧血C.溶血性貧血D.感染性貧血E.缺鐵性貧血【答案】B【解析】本題備擇答案中均為貧血，選項A、E由造血原料缺乏導(dǎo)致，選項C為紅細胞破壞過多所致，選項D為繼發(fā)性貧血，只有再生障礙性貧血為造血功能障礙性貧血，正常造血組織被脂肪組織所代替。再生障礙性貧血簡稱再障，是一組由多種病因所致的骨髓造血功能障礙，以骨髓造血細胞增生減低和外周血全血細胞減少為特征，臨床以貧血、出血和感染為主要表現(xiàn)。確切病因尚未明確，已知再障發(fā)病與化學藥物、放射線、病毒感染及遺傳因素有關(guān)。再障主要見于青壯年，其發(fā)病高峰期有2個，即15～25歲的年齡組和60歲以上的老年組。男性發(fā)病率略高于女性。根據(jù)骨髓衰竭的嚴重程度和臨床病程進展情況分為重型和非重型再障以及急性和慢性再障。1.血象呈全血細胞減少，少數(shù)病例早期可僅1系或2系細胞減少。貧血屬正常細胞型，亦可呈輕度大紅細胞。紅細胞輕度大小不一，但無明顯畸形及多染現(xiàn)象，一般無幼紅細胞出現(xiàn)。網(wǎng)織紅細胞絕對值和比例顯著減少，中性粒細胞減少低于0.5×10[9]

/L，血小板低于10[5]

×10[9]

/L。2.骨髓象再障骨髓涂片肉眼觀察油滴增多，骨髓小粒鏡檢空虛，非造血細胞和脂肪細胞增多，一般在50％以上。再障呈多部位骨髓增生減低或重度減低，三系造血細胞明顯減少，尤其是巨核細胞和幼紅細胞；非造血細胞增多，尤其淋巴細胞增多。慢性型不同部位穿刺所得骨髓象很不一致，可從增生不良到增生象，但至少要有一個部位增生不良；如增生良好，晚幼紅細胞（炭核）比例常增多，其核不規(guī)則分葉狀，呈現(xiàn)脫核障礙，但巨核細胞明顯減少。再生障礙性貧血患者的網(wǎng)織紅細胞（）。A.增高

B.正常C.增高或正常D.正?；驕p低E.減低【答案】?再生障礙性貧血骨髓巨核細胞一般（）。A.減少B.正常C.減少或增多D.增多E.正?；蛟龆唷敬鸢浮?骨髓活檢對下列貧血診斷有重要價值的是（）。A.缺鐵性貧血B.再生障礙性貧血C.溶血性貧血D.感染性貧血E.巨幼紅細胞貧血答案？原始巨核細胞的免疫標志（）。A.CD33B.CD3C.CD19D.CD41E.CD4【答案】D【解析】原始巨核細胞的免疫標記為CD41，CD33為髓系、CD19為B淋巴細胞、CD3、CD4為T淋巴細胞的標記。急性巨核細胞白血病：診斷主要依賴于免疫分型、免疫組織化學檢測和電子顯微鏡檢查。免疫分型：原始巨核細胞表達血小板特異的糖蛋白（CD41、CD42、CD36、CD61），是診斷AMKL最有價值的指標，其次為血小板過氧化物酶（PPO）。肌酸激酶測定原理的描述錯誤的是（）。A.磷酸肌酸和ADP在CK作用下生成肌酸和ATPB.ATP和葡萄糖在HK催化下生成G-6-PC.G-6-P在6-磷酸葡萄糖脫氫酶作用下脫氫D.使NADP+還原生成NADPHE.在540nm監(jiān)測NADPH的生成量【答案】E【解析】肌酸激酶測定原理是磷酸肌酸和ADP在CK作用下，生成肌酸和ATP，ATP和葡萄糖在HK催化下，生成G-6-P，G-6-P在6-磷酸葡萄糖脫氫酶作用下脫氫，使NADP+還原型輔酶II（NADPH）的氧化形式還原生成NADPH還原型輔酶Ⅱ，在340nm監(jiān)測NADPH的生成量。維生素D3的功能是（）。A.升高血鈣、血磷B.降低血鈣、血磷C.升高血鈣，降低血磷D.升高血磷，降低血鈣E.降低腎小管對鈣、磷的吸收【答案】A解析：1、提高肌體對鈣、磷的吸收，使血漿鈣和血漿磷的水平達到飽和程度。2、促進生長和骨骼鈣化，促進牙齒健全；3、通過腸壁增加磷的吸收，并通過腎小管增加磷的再吸收；4、維持血液中檸檬酸鹽的正常水平；5、防止氨基酸通過腎臟損失。甲狀旁腺激素呢？3