精神科護(hù)理工作的課件

精神科護(hù)理工作的主要內(nèi)容與特點(diǎn)聊城市第四人民醫(yī)院孫華鳳2014.1

精神疾病的特點(diǎn)

精神患者大多無自知力受幻覺妄想的支配常出現(xiàn)行為異常，如自殺自傷、傷人損物、外走等意志缺乏，生活懶散，自理能力下降甚至不能自理有的不能敘述病情，不能正確表達(dá)自己的感受和要求精神科護(hù)理工作的主要內(nèi)容安全護(hù)理飲食護(hù)理個(gè)人衛(wèi)生日常生活護(hù)理心理護(hù)理睡眠護(hù)理藥物依從性護(hù)理特殊治療的護(hù)理異常精神、行為的護(hù)理危機(jī)狀態(tài)的防范和護(hù)理患者回歸社會(huì)后的家庭護(hù)理等我院始終把安全作為第一質(zhì)控目標(biāo)院領(lǐng)導(dǎo)重視安全規(guī)章制度日臻完善安全工作作為考核科室、個(gè)人首要并重要指標(biāo)精神科病區(qū)安全護(hù)理工作逐步細(xì)化正規(guī)化，成績顯著二、飲食護(hù)理1、防止噎食窒息。服用抗精神病藥物后可出現(xiàn)錐外系副作用而影響到吞咽功能而發(fā)生此現(xiàn)象

目標(biāo)人群：狼吞虎咽者、老年、臥床、軀體狀況較差者，以往有過噎食窒息史者。

要求:患者開飯時(shí)，醫(yī)護(hù)人員都要在場，一起嚴(yán)加看護(hù)。盡量給予不易致噎食的食物，必要時(shí)將食物掰碎、切成小塊讓患者食用，進(jìn)食魚肉必要時(shí)需幫病員剔除魚刺或骨頭。2、貪食、暴食行為者，應(yīng)幫助節(jié)制飲食，同時(shí)防止噎食。3、躁動(dòng)患者，可單獨(dú)進(jìn)餐，注意食物溫度，防止將食具打翻傷人或燙傷。4、異食癖者，加強(qiáng)看護(hù)，及時(shí)清理雜物、生活垃圾等。

4、拒食的護(hù)理①因妄想懷疑飯中有毒而拒食者，可由他人先嘗食，或讓病人自取飯菜；有人建議給予封閉包裝食物。②因命令性幻覺而拒食者，可分散其注意力，督促其進(jìn)食。③因憂郁自責(zé)自罪而拒食者，應(yīng)耐心勸說或?qū)埐嘶彀瑁鰵埜ｏ垹?，而使其安心進(jìn)食。④木僵不吃不喝者，需用耐心喂飼或于晚間無人時(shí)將飯菜置于一旁，任其自行進(jìn)餐。⑤拒食兩餐以上或食量明顯不足者，應(yīng)給予鼻飼高營養(yǎng)、高熱量流汁飲食?？傊?，對飲食障礙患者應(yīng)醒目標(biāo)示，嚴(yán)格交接，積極觀察，做好心理護(hù)理，了解飲食障礙的原因，采取針對性的護(hù)理，根據(jù)飲食習(xí)慣（喜好、習(xí)慣、禁忌等）、遵醫(yī)囑，給予患者正確的飲食種類及其喜愛的食物，特護(hù)餐桌專人看護(hù)，必要時(shí)單獨(dú)進(jìn)餐避免干擾。因人而異，靈活護(hù)理，確保營養(yǎng)及水分的攝入。四、心理護(hù)理目的：讓患者能正確地認(rèn)識(shí)和對待疾病，積極主動(dòng)地參與治療活動(dòng)，幫助患者消除心理障礙和改變不良行為。新入院的心理護(hù)理住院期間的心理護(hù)理康復(fù)期（出院前期）的心理護(hù)理五、睡眠護(hù)理睡眠的管理，預(yù)防不安全因素的發(fā)生，必須保持患者良好的睡眠。睡眠的好壞常預(yù)示著患者病情的好轉(zhuǎn)、波動(dòng)或加劇從而影響不安全因素。認(rèn)真接班，掌握全科病情。堅(jiān)守崗位，嚴(yán)格執(zhí)行巡視制度（不定時(shí)、不規(guī)律、密集）。密切觀察各患者睡眠情況，避免蒙頭睡覺，重點(diǎn)患者（三防患者、裝睡、輾轉(zhuǎn)難眠、反復(fù)赴廁、合并軀體疾病者）重點(diǎn)觀察和護(hù)理，嚴(yán)防意外！失眠者按失眠護(hù)理常規(guī)護(hù)理及時(shí)記錄匯總睡眠情況注意凌晨時(shí)易發(fā)生心腦血管意外。要時(shí)刻注意出現(xiàn)體位性低血壓。六、保證醫(yī)囑的執(zhí)行，提高藥物依從性要認(rèn)真落實(shí)醫(yī)囑執(zhí)行制度、查對制度、患者身份確認(rèn)制度及流程。給藥前嚴(yán)格查對，確保無誤。發(fā)藥時(shí)要精力集中，正確執(zhí)行患者身份確認(rèn)制度。耐心說服，勸慰，嚴(yán)防患者吐藥、藏藥、吃錯(cuò)藥或搶藥；吐藥患者，可進(jìn)餐前、或中給服，服藥后30分鐘內(nèi)不離視線看護(hù)。對拒服藥者，如經(jīng)督促、勸解，仍舊拒絕服藥，則應(yīng)報(bào)告醫(yī)生更換給藥途徑。鼻飼給藥、肌注抗精神病藥物，注意操作前后要做好解釋和安慰工作。觀察用藥后反應(yīng)。對年老體弱、行動(dòng)困難及意識(shí)障礙的患者要加強(qiáng)安全措施；注意大小便，有無尿潴留或便秘。傾聽患者心聲，加強(qiáng)護(hù)患溝通，做好藥物治療等宣教，提高患者對治療的依從性。七、康復(fù)護(hù)理目的：指導(dǎo)幫助精神患者訓(xùn)練和恢復(fù)生活、學(xué)習(xí)、社交能力等，將精神殘疾程度降到最低，最大限度發(fā)揮現(xiàn)有的社會(huì)能力，早日重返社會(huì)。中國內(nèi)地推行的工作模式為“社會(huì)化、綜合性、開放式”精神病防治康復(fù)模式?；究祻?fù)技術(shù)：日常生活行為技能訓(xùn)練學(xué)習(xí)行為技能訓(xùn)練就業(yè)行為技能訓(xùn)練始動(dòng)性功能訓(xùn)練；可以提高患者的社會(huì)功能。我院康復(fù)現(xiàn)狀始動(dòng)性喪失即意志活動(dòng)缺乏，喪失動(dòng)力和始動(dòng)性，可表現(xiàn)在多方面，如患者不修邊幅、不注意個(gè)人衛(wèi)生、不能堅(jiān)持正常工作或?qū)W習(xí)、精力缺乏、社交活動(dòng)減少甚至完全停止、和家人保持親密的能力喪失，患者處于一種隨遇而安的狀態(tài)，對自己的現(xiàn)在和未來沒有任何計(jì)劃和打算。如果不去打擾，患者可長時(shí)間不動(dòng)，也可能專注于無目的而重復(fù)的動(dòng)作，患者從社會(huì)活動(dòng)中退縮，其行為可以使人感到困惑，少數(shù)患者對自身狀況忽視，以至于大小便失禁。八、健康教育三個(gè)階段入院初期：各項(xiàng)治療初步開展，精神癥狀比較豐富，認(rèn)知功能和自控能力未明顯改善，健康教育應(yīng)以督促、勸導(dǎo)患者接受常規(guī)治療及生活自理為重點(diǎn)。住院期間：患者的精神癥狀基本得到控制，認(rèn)知能力恢復(fù)，應(yīng)對患者進(jìn)行精神疾病常識(shí)的宣教，介紹檢查治療的注意事項(xiàng)，有關(guān)精神疾病的病因、癥狀及藥物治療配合注意事項(xiàng)，同時(shí)還應(yīng)仔細(xì)觀察，發(fā)現(xiàn)隱性癥狀或病情復(fù)發(fā)的苗頭，及時(shí)對癥處理，減輕患者的痛苦，鼓勵(lì)患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，促進(jìn)疾病的康復(fù)。出院前期：患者已達(dá)康復(fù)，對患者進(jìn)行堅(jiān)持服藥，掌握自我調(diào)控技巧，適應(yīng)社會(huì)、家庭生活，預(yù)防復(fù)發(fā)的健康教育，使患者能健康的回歸社會(huì)。健康教育方式以連續(xù)、交叉、互