腸息肉診斷與治療

3/3腸息肉癥狀與治療

當(dāng)你看了這張照片,也許心里會犯疑，照片的中央有一個長長的柄、圓圓“腦袋”的東西，看上去多么像個“蘑菇”，究竟為何物？其實，它是人們常常說起的大腸息肉，是被電子大腸鏡放大了近十多倍的有蒂腸息肉。?說起腸息肉，大家可能并不陌生，但它可能是個極為敏感的字眼。當(dāng)病人得知自己腸子里長了一個息肉，心里就會七上八下，腸壁上怎么會長出來這個“怪物”？它是不是癌腫？或有朝一日會不會轉(zhuǎn)變?yōu)榘?怎樣將它去除?

從廣義上來講，任何突出于腸腔內(nèi)的隆起性病變都可稱為息肉，但一般所指的息肉，僅僅是粘膜局限性隆起。應(yīng)該說,息肉是一種良性病變，不是癌腫,不會危及生命。它可小至芝麻、綠豆,直徑僅幾毫米,也可大至核桃,直徑有2—3厘米,數(shù)量從1個至數(shù)個不等.從形狀上來說,有有蒂息肉、亞蒂息肉（圖2）、廣基息肉之分。?平時最多見的息肉是炎癥性和腺瘤性兩種。前者與大腸炎癥反應(yīng)有關(guān),后者則由于結(jié)腸粘膜表面細胞更新的不平衡引起。炎癥性息肉在炎癥治愈后可自行消失,對腺瘤性息肉,我們必須有所警惕，它一般不會自行消失，如果長久存在于腸腔內(nèi)，則有惡變的可能.因此，檢出息肉和確定其病變性質(zhì)的最有效措施,是定期進行全結(jié)腸鏡檢查（圖3）。得了炎癥性息肉,一般無須特殊處理，每隔1—2年作一次結(jié)腸鏡隨訪即可.小的腺瘤性息肉，可通過腸鏡下電凝方法直接切除（圖４），較大的有蒂息肉(一般直徑大于2厘米），可在腸鏡下先用金屬鈦或尼龍線結(jié)扎其根部,然后用電凝切除,病人無須受開刀之苦。?大腸息肉突出于粘膜面、呈球形或卵圓形根部有蒂的腫塊稱為息肉(poｌyｐ）。大腸息肉是常見的一類良性腫物,其中有的屬于粘膜的增生性改變（如增生性息肉），有的屬于腺瘤（如腺瘤性息肉,乳頭狀息肉）.后一類與大腸癌的關(guān)系密切,有重要意義.

1．腺瘤性息肉(adenomatoｕｓpoｌｙp）此種息肉從組織學(xué)結(jié)構(gòu)實系腺瘤，故又稱息肉狀腺瘤（polypoｉdadenoma），較為常見。其中大約有75％發(fā)生在直腸及乙狀結(jié)腸。多為單個，少數(shù)為多發(fā)。息肉直徑一般在2cｍ以內(nèi),大多有蒂,狀如草莓,色紅，易出血。廣基無蒂者體積較大。組織學(xué)上可見由增生的腸粘膜腺體組成。上皮細胞一般分化良好,偶見細胞有異型性。但增生的腺上皮細胞并不侵入粘膜肌層。此型發(fā)生癌變者并不多見。

2。乳頭狀腺瘤(papillaryaｄenoma)亦稱絨毛狀腺瘤(vilｌousaｄenｏma）,少見,常單發(fā),表面呈乳頭狀或絨毛狀.基底部寬，無蒂或有極短的蒂。體積一般比腺瘤樣息肉大。乳頭狀或絨毛狀突起的表面由一層或多層柱狀上皮被覆,可有不同程度的異型性。此型腺瘤的癌變率高于腺瘤樣息肉。?有些腺瘤中，可見乳頭狀腺瘤與腺瘤樣息肉的結(jié)構(gòu)并存，稱之為混合型腺瘤。此型的生物學(xué)行為與乳頭狀腺瘤近似.?3．結(jié)胞多發(fā)性息肉?。╬oｌyposiscoｌi）呈家族性發(fā)生，故又稱家族性息肉?。╢amilialpolyposis）,為一種顯性遺傳病。常好發(fā)于青年。肉眼可見在大腸粘膜上有許多散在的約黃豆粒大的小息肉群生(圖1０－27)。息肉一般無蒂，數(shù)目可多達數(shù)十或更多.鏡下結(jié)構(gòu)與腺瘤樣息肉相同。臨床癥狀均為腹痛、腹瀉及便血。家族性息肉病易于癌變，據(jù)報導(dǎo)常在出現(xiàn)息肉癥狀大約15年后發(fā)生大腸癌.?

圖10—２7結(jié)腸多發(fā)性腺瘤性息肉

腸粘膜面見多數(shù)綠豆至黃豆粒大的小息肉

上述三種息肉均為腺瘤性質(zhì)，此外還有一些非瘤性息肉,主要者如下。?增生性息肉(hｙpｅrplａsticpolyp）:較為常見，體積較小，屬粘膜增生性改變.增生的腺體規(guī)整，有旺盛的粘液分泌但無瘤樣改變，可自行消失。

炎性息肉（iｎfｌaｍmａt(yī)ｏrypｏlｙp)；較為少見，一般?？梢宰孕邢В话l(fā)生癌變。屬于此類者如幼年性息肉(ｊuｖenilepolyp)，多見于兒童。息肉為單發(fā)性平滑圓形結(jié)節(jié),組織學(xué)結(jié)構(gòu)為腸粘膜上皮增生，有豐富的血管纖維間質(zhì)及炎性細胞浸潤。此類息肉也常見于血吸蟲病患者。?Peutz－Jeghers綜合征:為一種顯性遺傳疾病.在口唇及口頰粘膜等處有黑色素沉著,同時在腸發(fā)生多發(fā)性息肉。息肉具有錯構(gòu)瘤性質(zhì)。發(fā)展成腸癌者甚為罕見.臨床上主要有便血,有時有腸套疊癥狀。

?大腸息肉的種類有哪些??大腸息肉的種類有：

(1）腺癌樣息肉：癌變機會大。?(2）乳頭狀腺瘤:癌變率在20％~30%間。

（3）黑斑息肉?。喊┳儥C會很小。?（4）兒童性息肉：不會癌變.

（5)增生性息肉:不會癌變。?（6)炎性息肉：一般不會癌變。?

治療大腸息肉的驗方有哪些?

（1）上海中山醫(yī)院已故著名中醫(yī)專家姜春華教授方?【方藥】黨參、黃芪、赤芍、桃仁、白芍、莪術(shù)、黃藥子、枳殼、甘草各9g，薏苡仁6０ｇ（先煎)。

【適應(yīng)癥】右下腹包塊，腹痛腹脹,大便次數(shù)多，頭暈?zāi)垦?食欲不振，形體消瘦，面色萎黃；苔薄，舌體小色淡，脈細弱。證屬脾虛氣弱，穢濁瘀血互結(jié)，凝滯于腸壁。?【用法】水煎服，每日1劑.?