指力刺激技術(shù)在骨課件

指力刺激技術(shù)在骨科病房應(yīng)用指力刺激技術(shù)在骨科病房應(yīng)用1骨科常見(jiàn)的腸道問(wèn)題腹脹便秘大便失禁骨科常見(jiàn)的腸道問(wèn)題腹脹2學(xué)習(xí)目標(biāo)指力刺激的方法技巧指力刺激的臨床應(yīng)用學(xué)習(xí)目標(biāo)指力刺激的方法技巧3指力刺激的方法與技巧石蠟油潤(rùn)滑食指→插入肛管3-4厘米→清除肛門口的積便→順時(shí)針360度旋轉(zhuǎn)15-20秒，一般少于1分鐘根據(jù)病人耐受情況做5個(gè)輪回指力刺激的方法與技巧石蠟油潤(rùn)滑食指→插入肛管3-4厘米→清除4指力刺激的物品準(zhǔn)備指力刺激的物品準(zhǔn)備5指力刺激臨床應(yīng)用腹脹積氣：脊柱手術(shù)后、低鉀血癥等積便：臥床、腸蠕動(dòng)緩慢；脊髓損傷病人運(yùn)動(dòng)神經(jīng)受損；老人腸道松弛等。指力刺激臨床應(yīng)用腹脹6指力刺激臨床應(yīng)用腹脹常見(jiàn)處理方法：開(kāi)塞露等通便藥，灌腸請(qǐng)消化科會(huì)診肛管排氣插胃管持續(xù)胃腸減壓藥物治療：654-Ⅱ、胃復(fù)安、嗎丁啉指力刺激臨床應(yīng)用腹脹常見(jiàn)處理方法：7指力刺激操作前的評(píng)估評(píng)估病人基礎(chǔ)情況：既往史、飲食、排便排氣、電解質(zhì)等情況。評(píng)估治療過(guò)程：疾病、手術(shù)及麻醉方式、用藥。腹部的癥狀及體征：腹痛、腹脹、腹部叩癥音、腸鳴音等，必要時(shí)查腹平片。指力刺激操作前的評(píng)估評(píng)估病人基礎(chǔ)情況：既往史、飲食、排便排氣8指力刺激臨床應(yīng)用案例分析黃某、82歲既往史;心臟病、高血壓股骨頭置換術(shù)后第2天，HR：134-146次／分R：28-42次／分，腹脹明顯，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，告病重請(qǐng)心內(nèi)科、消化科會(huì)診指力刺激臨床應(yīng)用案例分析黃某、82歲9指力刺激臨床應(yīng)用案例分析評(píng)估病人心、肺功能評(píng)估病人腸鳴音2-3次／分予指力刺激指力刺激臨床應(yīng)用案例分析評(píng)估病人心、肺功能10指力刺激臨床應(yīng)用效果病人約2小時(shí)后腹脹完全緩解，心率、呼吸恢復(fù)正常，次日去心電監(jiān)護(hù)，停告病重，順利康復(fù)運(yùn)用指力刺激或配合使用開(kāi)塞露已經(jīng)為臨床成功解決38例中-重度腹脹問(wèn)題指力刺激臨床應(yīng)用效果病人約2小時(shí)后腹脹完全緩解，心率、呼吸恢11運(yùn)用于上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)性腸道（便秘）案例分析常某、男、17歲、腰椎及雙下肢骨折，腹脹明顯，哭泣評(píng)估7天未排大便，食欲良好，評(píng)估腸鳴音0-2次／分?？圃u(píng)估：脊髓損傷后上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷，便秘使用開(kāi)塞露塞肛、灌腸均無(wú)解大便予肛查運(yùn)用于上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)性腸道（便秘）案例分析常某、男、17歲、腰椎12指力刺激的臨床應(yīng)用予人工挖便，取出成形大便約500克。在評(píng)估病人感覺(jué)及腹部情況予50ml注射器抽取40ml開(kāi)塞露連接吸痰管插入18cm注入予指力刺激排便4次，病人排出成形軟便約900克，腹脹緩解。指導(dǎo)家屬協(xié)助腸道功能康復(fù)訓(xùn)練，建立規(guī)律性排便運(yùn)用指力刺激或配合使用藥物已經(jīng)為8例脊髓損傷病人進(jìn)行腸道功能康復(fù)訓(xùn)練指力刺激的臨床應(yīng)用予人工挖便，取出成形大便約500克。在評(píng)估13指力刺激應(yīng)用于大便失禁案例分析陳某、46歲、胸椎腫瘤伴不全癱，大便失禁4天導(dǎo)致肛周皮膚破損既往直腸癌改良根治術(shù)病史指力刺激應(yīng)用于大便失禁案例分析陳某、46歲、胸椎腫瘤伴不全癱14指力刺激應(yīng)用于大便失禁案例分析評(píng)估病人腸鳴音12-15次／分，腹部稍脹，無(wú)腹痛，無(wú)便血。評(píng)估排便史、用藥史評(píng)估病人肛門擴(kuò)約肌收縮功能減弱肛查評(píng)估有無(wú)大便堵塞指力刺激應(yīng)用于大便失禁案例分析評(píng)估病人腸鳴音12-15次／分15指力刺激應(yīng)用于大便失禁案例分析建議停用止瀉藥予人工挖便+指力刺激排便溫水清洗肛周后外涂聚維酮碘軟膏指導(dǎo)護(hù)士觀察病人排便情況，必要時(shí)再指力刺激排便后外貼肛袋大便失禁當(dāng)天得到緩解，3天后肛周皮膚恢復(fù)正常指力刺激應(yīng)用于大便失禁案例分析建議停用止瀉藥16指力刺激應(yīng)用于大便失禁效果大便失禁當(dāng)天得到緩解，3天后肛周皮膚恢復(fù)正常已經(jīng)成功解決臨床6例大便失禁病人體會(huì)：對(duì)于功能性大便失禁病人，刺激排空是最好的方法指力刺激應(yīng)用于大便失禁效果大便失禁當(dāng)天得到緩解，3天后肛周皮17理論支持開(kāi)塞露成分：甘油和甘梨醇性能：性緩和，潤(rùn)滑作用，直接刺激腸道壁及局部交感神經(jīng)作用機(jī)理：作用于腸粘膜的感受器，反射性地引起腸道的蠕動(dòng)及分泌增強(qiáng)，使之處于激惹狀態(tài)而產(chǎn)生導(dǎo)瀉。理論支持開(kāi)塞露18理論支持插入18-20cm少量保留灌腸能使藥液在局部停留片刻，直腸長(zhǎng)10-14cm,直腸肛管長(zhǎng)3-4cm,吸痰管插入18-20cm,其管前端講入乙狀結(jié)腸，此處容量大不至于很快引起便意，可充分軟化和稀釋結(jié)腸內(nèi)糞便，刺激腸蠕動(dòng)。理論支持插入18-20cm19理論支持選擇少量，采用管徑小的吸痰管操作：（12號(hào)吸痰管）患者感覺(jué)舒適，可避免單位時(shí)間內(nèi)進(jìn)入腸道大量液體刺激腸粘膜所致腸絞痛以及藥液噴泉式涌出達(dá)不到效果理論支持選擇少量，采用管徑小的吸痰管操作：20理論支持指力刺激：能直接有力地刺激肛門，手指刺激的信號(hào)等于大便對(duì)直腸壁的刺激，直腸腸壁的末梢神經(jīng)引起迷走神經(jīng)興奮，從而使平滑肌收縮功能得到恢復(fù)，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，增強(qiáng)排氣排便。手指刺激是最好刺激排便的方式理論支持指力刺激：21小結(jié)根據(jù)評(píng)估科學(xué)單純采用指力刺激或配合使用藥物能有效處理腸道問(wèn)題：腹脹、便秘、大便失禁的棘手問(wèn)題。具有低價(jià)、高效、安全的優(yōu)越性。值得臨床推廣使用。小結(jié)根據(jù)評(píng)估科學(xué)單純采用指力刺激或配合使用藥物能有效處理腸道22謝謝聆聽(tīng)謝謝聆聽(tīng)23指力刺激技術(shù)在骨科病房應(yīng)用指力刺激技術(shù)在骨科病房應(yīng)用24骨科常見(jiàn)的腸道問(wèn)題腹脹便秘大便失禁骨科常見(jiàn)的腸道問(wèn)題腹脹25學(xué)習(xí)目標(biāo)指力刺激的方法技巧指力刺激的臨床應(yīng)用學(xué)習(xí)目標(biāo)指力刺激的方法技巧26指力刺激的方法與技巧石蠟油潤(rùn)滑食指→插入肛管3-4厘米→清除肛門口的積便→順時(shí)針360度旋轉(zhuǎn)15-20秒，一般少于1分鐘根據(jù)病人耐受情況做5個(gè)輪回指力刺激的方法與技巧石蠟油潤(rùn)滑食指→插入肛管3-4厘米→清除27指力刺激的物品準(zhǔn)備指力刺激的物品準(zhǔn)備28指力刺激臨床應(yīng)用腹脹積氣：脊柱手術(shù)后、低鉀血癥等積便：臥床、腸蠕動(dòng)緩慢；脊髓損傷病人運(yùn)動(dòng)神經(jīng)受損；老人腸道松弛等。指力刺激臨床應(yīng)用腹脹29指力刺激臨床應(yīng)用腹脹常見(jiàn)處理方法：開(kāi)塞露等通便藥，灌腸請(qǐng)消化科會(huì)診肛管排氣插胃管持續(xù)胃腸減壓藥物治療：654-Ⅱ、胃復(fù)安、嗎丁啉指力刺激臨床應(yīng)用腹脹常見(jiàn)處理方法：30指力刺激操作前的評(píng)估評(píng)估病人基礎(chǔ)情況：既往史、飲食、排便排氣、電解質(zhì)等情況。評(píng)估治療過(guò)程：疾病、手術(shù)及麻醉方式、用藥。腹部的癥狀及體征：腹痛、腹脹、腹部叩癥音、腸鳴音等，必要時(shí)查腹平片。指力刺激操作前的評(píng)估評(píng)估病人基礎(chǔ)情況：既往史、飲食、排便排氣31指力刺激臨床應(yīng)用案例分析黃某、82歲既往史;心臟病、高血壓股骨頭置換術(shù)后第2天，HR：134-146次／分R：28-42次／分，腹脹明顯，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，告病重請(qǐng)心內(nèi)科、消化科會(huì)診指力刺激臨床應(yīng)用案例分析黃某、82歲32指力刺激臨床應(yīng)用案例分析評(píng)估病人心、肺功能評(píng)估病人腸鳴音2-3次／分予指力刺激指力刺激臨床應(yīng)用案例分析評(píng)估病人心、肺功能33指力刺激臨床應(yīng)用效果病人約2小時(shí)后腹脹完全緩解，心率、呼吸恢復(fù)正常，次日去心電監(jiān)護(hù)，停告病重，順利康復(fù)運(yùn)用指力刺激或配合使用開(kāi)塞露已經(jīng)為臨床成功解決38例中-重度腹脹問(wèn)題指力刺激臨床應(yīng)用效果病人約2小時(shí)后腹脹完全緩解，心率、呼吸恢34運(yùn)用于上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)性腸道（便秘）案例分析常某、男、17歲、腰椎及雙下肢骨折，腹脹明顯，哭泣評(píng)估7天未排大便，食欲良好，評(píng)估腸鳴音0-2次／分?？圃u(píng)估：脊髓損傷后上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷，便秘使用開(kāi)塞露塞肛、灌腸均無(wú)解大便予肛查運(yùn)用于上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)性腸道（便秘）案例分析常某、男、17歲、腰椎35指力刺激的臨床應(yīng)用予人工挖便，取出成形大便約500克。在評(píng)估病人感覺(jué)及腹部情況予50ml注射器抽取40ml開(kāi)塞露連接吸痰管插入18cm注入予指力刺激排便4次，病人排出成形軟便約900克，腹脹緩解。指導(dǎo)家屬協(xié)助腸道功能康復(fù)訓(xùn)練，建立規(guī)律性排便運(yùn)用指力刺激或配合使用藥物已經(jīng)為8例脊髓損傷病人進(jìn)行腸道功能康復(fù)訓(xùn)練指力刺激的臨床應(yīng)用予人工挖便，取出成形大便約500克。在評(píng)估36指力刺激應(yīng)用于大便失禁案例分析陳某、46歲、胸椎腫瘤伴不全癱，大便失禁4天導(dǎo)致肛周皮膚破損既往直腸癌改良根治術(shù)病史指力刺激應(yīng)用于大便失禁案例分析陳某、46歲、胸椎腫瘤伴不全癱37指力刺激應(yīng)用于大便失禁案例分析評(píng)估病人腸鳴音12-15次／分，腹部稍脹，無(wú)腹痛，無(wú)便血。評(píng)估排便史、用藥史評(píng)估病人肛門擴(kuò)約肌收縮功能減弱肛查評(píng)估有無(wú)大便堵塞指力刺激應(yīng)用于大便失禁案例分析評(píng)估病人腸鳴音12-15次／分38指力刺激應(yīng)用于大便失禁案例分析建議停用止瀉藥予人工挖便+指力刺激排便溫水清洗肛周后外涂聚維酮碘軟膏指導(dǎo)護(hù)士觀察病人排便情況，必要時(shí)再指力刺激排便后外貼肛袋大便失禁當(dāng)天得到緩解，3天后肛周皮膚恢復(fù)正常指力刺激應(yīng)用于大便失禁案例分析建議停用止瀉藥39指力刺激應(yīng)用于大便失禁效果大便失禁當(dāng)天得到緩解，3天后肛周皮膚恢復(fù)正常已經(jīng)成功解決臨床6例大便失禁病人體會(huì)：對(duì)于功能性大便失禁病人，刺激排空是最好的方法指力刺激應(yīng)用于大便失禁效果大便失禁當(dāng)天得到緩解，3天后肛周皮40理論支持開(kāi)塞露成分：甘油和甘梨醇性能：性緩和，潤(rùn)滑作用，直接刺激腸道壁及局部交感神經(jīng)作用機(jī)理：作用于腸粘膜的感受器，反射性地引起腸道的蠕動(dòng)及分泌增強(qiáng)，使之處于激惹狀態(tài)而產(chǎn)生導(dǎo)瀉。理論支持開(kāi)塞露41理論支持插入18-20cm少量保留灌腸能使藥液在局部停留片刻，直腸長(zhǎng)10-14cm,直腸肛管長(zhǎng)3-4cm,吸痰管插入18-20cm,其管前端講入乙狀結(jié)腸，此處容量大不至于很快引起便意，可充分軟化和稀釋結(jié)腸內(nèi)糞便，刺激腸蠕動(dòng)。理論支持插入18-20cm42理論支持選擇少量，采用管徑小的吸痰管操作：（12號(hào)吸痰管）患者感覺(jué)舒適，可避免單位時(shí)間內(nèi)進(jìn)入腸道大量液體刺激腸粘膜所致腸絞痛以及藥液噴泉式涌出達(dá)不到效果理論支持選擇少量，采用管徑小的吸痰管操作：43理論支持指力刺激：能直接有力地刺激肛門，手指刺