斷指再植課件

斷指再植斷指再植1斷肢（指）是將完全或不完全離斷的肢體（指），在光學(xué)顯微鏡的幫助下，將離的血管重新吻合，徹底清創(chuàng)，進(jìn)行各方面的綜合治療，以恢復(fù)其功能的精細(xì)手術(shù)。斷指再植的能否成功關(guān)鍵在血管能否接通。斷肢（指）是將完全或不完全離斷的肢體（指），在光學(xué)顯微鏡的21、冰桶法把斷指用8至10層無菌紗布包好，放到無孔塑料袋中，扎緊口后放在冰筒中，在袋外放一些冰塊，沒有冰塊放一些冰糕或雪糕也可以。但不要將斷指放到酒精、甲醛等消毒液中，也不要放到生理鹽水中浸泡。

2、在冬季可不采用冷存的措施，可用毛巾或紗布包裹隨病人一同送入醫(yī)院。

3、冰袋法將斷指先裝進(jìn)一個(gè)密閉的朔料袋中，然后將此袋然再裝入有冰塊的朔料袋內(nèi)扎閉袋口，一同送入醫(yī)院。

斷指保存1、冰桶法把斷指用8至10層無菌紗布包好，放到無孔塑料袋中，3應(yīng)用解剖應(yīng)用解剖4

動(dòng)脈

每個(gè)指體

2條指掌側(cè)固有動(dòng)脈

2條指背側(cè)動(dòng)脈不同手指的動(dòng)脈分布應(yīng)用解剖動(dòng)脈每個(gè)指體應(yīng)用解剖5斷指再植課件6拇指動(dòng)脈多源性，以拇主要?jiǎng)用}為主橈動(dòng)脈拇主要?jiǎng)用}75%形成拇指尺、橈掌側(cè)指動(dòng)脈18.7%形成拇指尺、橈掌側(cè)指動(dòng)脈和示指橈側(cè)指動(dòng)脈6.3%拇主要?jiǎng)用}缺如應(yīng)用解剖拇指動(dòng)脈多源性，以拇主要?jiǎng)用}為主應(yīng)用解剖7示中環(huán)小指動(dòng)脈示指橈側(cè)動(dòng)脈從掌深弓發(fā)出或掌深淺弓匯合示指尺側(cè)、中環(huán)指雙側(cè)、小指橈側(cè)動(dòng)脈由指掌側(cè)總動(dòng)脈發(fā)出小指尺側(cè)固有動(dòng)脈掌淺弓直接發(fā)出應(yīng)用解剖示中環(huán)小指動(dòng)脈示指橈側(cè)動(dòng)脈應(yīng)用解剖8分為深靜脈和淺靜脈，淺靜脈是主要的回流靜脈再植時(shí)的靜脈吻接以背側(cè)淺靜脈為主應(yīng)用解剖二、手指靜脈分為深靜脈和淺靜脈，淺靜脈是主要的回流靜脈應(yīng)用解剖二、手指靜9斷指再植課件10

斷指再植適應(yīng)證與禁忌證斷指再植適應(yīng)證與禁忌證11集中在鐘面觀背側(cè)位8點(diǎn)與4點(diǎn)，掌側(cè)位10點(diǎn)和2點(diǎn)。偏離中線現(xiàn)象，以中指中心為中心線，拇、示指指背淺靜脈偏橈側(cè)，而且口徑較粗，環(huán)小指指背淺靜脈偏尺側(cè)，而且口徑較粗，偏離中線現(xiàn)象以示、小指為明顯。

應(yīng)用解剖指背淺靜脈規(guī)律集中在鐘面觀背側(cè)位8點(diǎn)與4點(diǎn)，掌側(cè)位10點(diǎn)和2點(diǎn)。應(yīng)用解剖12手術(shù)目的手指離斷后，經(jīng)過再植手術(shù)，最大限度地為患者恢復(fù)傷手功能。斷指再植的適應(yīng)證應(yīng)與再植的目的統(tǒng)一。斷指再植的適應(yīng)證是相對(duì)的。隨著時(shí)代與醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展而不斷變化。手術(shù)目的手指離斷后，經(jīng)過再植手術(shù)，最大限度地為患者恢復(fù)傷手功13①再植的平面推到手指的指端。②旋轉(zhuǎn)撕脫性手指離斷再植獲得成功。③瘀斑型斷指也獲得較高的成活率。④斷指是否適于再植，又受許多因素制約,

需綜合考慮。再植指征①再植的平面推到手指的指端。再植指征14⑴致傷原因致傷原因和術(shù)后成活率和功能恢復(fù)程度相關(guān)①切割傷：,功能恢復(fù)佳②電鋸傷：,清創(chuàng)后成功率較高③沖壓傷：成活率較前二者為低④壓砸傷：成活率低⑤撕脫傷：再植難度大影響因素⑴致傷原因致傷原因和術(shù)后成活率和功能恢復(fù)程度相關(guān)影響因素15⑵指別和再植拇指應(yīng)盡力再植如拇指遠(yuǎn)端已失去再植條件，應(yīng)移位再植到拇指上示、中、環(huán)指，凡有條件再植應(yīng)進(jìn)行再植對(duì)單指離斷患者再植愿望不強(qiáng)烈，可考慮不再植影響因素⑵指別和再植拇指應(yīng)盡力再植影響因素16⑶斷離平面已推到末節(jié)指紋中心以遠(yuǎn)1/2的平面只要條件允許，病人愿意，應(yīng)予再植影響因素⑶斷離平面已推到末節(jié)指紋中心以遠(yuǎn)1/2的平面影響因素17⑸損傷程度完全性離斷傷情較重。不全性離斷的再植更復(fù)雜、困難。影響因素⑸損傷程度完全性離斷傷情較重。影響因素18小兒：積極再植，功能恢復(fù)好青壯年：積極再植，女性尤其>60歲：慎重再植，成活率

并發(fā)癥影響因素（6）年齡因素小兒：積極再植，功能恢復(fù)好影響因素（6）年齡因素191、全身情況允許2、多指離斷，力求全部再植，首先再植主要功能的手指3、末節(jié)斷指只要在鏡下能找到適于吻合的動(dòng)、靜脈，應(yīng)予再植4、小兒斷指均應(yīng)盡力再植5、對(duì)于單指離斷，拇指應(yīng)努力再植，而環(huán)、小指據(jù)患者年齡、職業(yè)及意愿決定再植與否適應(yīng)證1、全身情況允許適應(yīng)證201、有全身性疾病或年齡過大2、斷指有多發(fā)性骨折及嚴(yán)重軟組織挫傷者3、斷指經(jīng)強(qiáng)烈防腐、消毒液體或高、低滲液體長(zhǎng)時(shí)間浸泡者4、夏季，離斷時(shí)間過長(zhǎng)5、多發(fā)性手指撕脫損傷，無條件作血管移植或移位吻合者6、精神不正常者7、本人無再植要求或醫(yī)院的設(shè)備、技術(shù)達(dá)不到要求者禁忌證1、有全身性疾病或年齡過大禁忌證21斷肢再植過程1.麻醉：一般用臂叢阻滯麻醉，必要時(shí)采用連續(xù)高位硬膜外麻醉，個(gè)別情況也有應(yīng)用醚插管麻醉或屈指肌腱鞘管內(nèi)麻醉。2.清創(chuàng)：注意避免誤將陷縮在皮下組織的血管和指神經(jīng)切除，強(qiáng)調(diào)顯微鏡下的清創(chuàng)。對(duì)創(chuàng)面整齊、斷離時(shí)間短的斷指，一般不作血管沖洗；而對(duì)創(chuàng)面不整齊，疑有血管損傷，斷離時(shí)間長(zhǎng)的病例一定要進(jìn)行沖洗，以了解血管床的完整性有無破壞。。3.骨與關(guān)節(jié)的固定：整齊切傷的骨斷端一般縮短0.5cm，不超過2cm，不整齊的損傷根據(jù)清創(chuàng)的情況給予相應(yīng)的骨斷端的切除。用直徑1mm的不銹鋼針1枚作髓腔內(nèi)固定。4.肌腱的縫合：伸肌腱常用2―0或3―0的絲線間斷縫合，近節(jié)斷離時(shí)，應(yīng)同時(shí)縫合伸肌腱的中央部與側(cè)索，中節(jié)則縫合側(cè)索的延伸部。屈肌腱在較清潔斷指中，可用3―0的尼龍線，采取Kleinert等方法對(duì)指深屈肌腱吻合，外周7―0尼龍線間斷縫合。注意切除指淺屈肌腱，并應(yīng)將屈肌腱腱鞘切除1cm。5.手指血管的縫接：原則上血管吻合的順序是先縫指固有動(dòng)脈，然后再縫指背靜脈。在縫接血管前應(yīng)開始予以6～10%低分子右旋糖酐500ml作靜脈點(diǎn)滴，通血實(shí)驗(yàn)檢查吻合血管。斷肢再植過程1.麻醉：一般用臂叢阻滯麻醉，必要時(shí)采用連續(xù)高位22再植過程圖解再植過程圖解23患者男40歲右手重物壓榨傷右小指不全離斷傷術(shù)前患者男40歲右手重物壓榨傷右小指不全離斷傷24術(shù)后10天成活術(shù)后10天成活25患者女34歲左中指機(jī)器撕脫離斷傷患者女34歲左中指機(jī)器撕脫離斷傷26患兒男6歲右中指切割離斷傷術(shù)前患兒男6歲右中指切割離斷傷27術(shù)中術(shù)中28術(shù)后10天成活術(shù)后10天成活29患者男43歲右踇趾電鋸離斷傷術(shù)前患者男43歲右踇趾電鋸離斷傷術(shù)前30術(shù)中術(shù)中31術(shù)后40天成活術(shù)后40天成活32患者男33歲左手掌離斷傷術(shù)前患者男33歲左手掌離斷傷術(shù)前33術(shù)后10天成活術(shù)后10天成活34患者男44歲右踝關(guān)節(jié)離斷傷術(shù)前患者男44歲右踝關(guān)節(jié)離斷傷術(shù)前35術(shù)中術(shù)中36術(shù)后20天成活術(shù)后20天成活37患者男36歲右1-5指離斷傷術(shù)前患者男36歲右1-5指離斷傷術(shù)前38術(shù)中術(shù)中39術(shù)后15天全部成活術(shù)后15天全部成活40患者男43歲左環(huán)指組織塊再植術(shù)中患者男43歲左環(huán)指組織塊再植術(shù)中41術(shù)后1月復(fù)查成活術(shù)后1月復(fù)查成活42

術(shù)后血管危險(xiǎn)預(yù)防及處理

預(yù)防：1、保持適宜室溫。2、局部復(fù)溫和保溫。3、傷肢（指）位置適當(dāng)。4、維持適當(dāng)循環(huán)血量。5、使用血管擴(kuò)張和抗凝藥。6、血液循環(huán)的觀察。7、避免和減輕傷肢的疼痛。8、做好心理護(hù)理，穩(wěn)定傷者情緒。處理：一、解痙與相應(yīng)處理。1、仔細(xì)觀察尋找動(dòng)靜危象因素；2、臂叢阻滯擴(kuò)張血管；3、迅速靜脈注射罌粟堿；4、若靜脈危象時(shí)采取以上措施，因迅速抬高患肢，尋找解除可能的外在壓迫因素，并向心性的按摩，若手指遠(yuǎn)節(jié)離斷時(shí)，側(cè)通過指端側(cè)切口放血或拔出指甲肝素棉球濕敷等方法緩解。二、血管探查術(shù)。

術(shù)后血管危險(xiǎn)預(yù)防及處理

預(yù)防：1、保持適宜43適應(yīng)證所謂特殊類型斷指再植，相對(duì)于再植難度相對(duì)較小的常規(guī)斷指再植而言。由于此類離斷部位血管細(xì)小、損傷部位多、損傷嚴(yán)重，再植技術(shù)要求高、難度大。隨著顯微外科的發(fā)展和臨床經(jīng)驗(yàn)的積累，斷指再植的適應(yīng)證在不斷地拓寬?？?/p>

結(jié)適應(yīng)證總結(jié)44

敬請(qǐng)指正敬請(qǐng)指正45斷指再植斷指再植46斷肢（指）是將完全或不完全離斷的肢體（指），在光學(xué)顯微鏡的幫助下，將離的血管重新吻合，徹底清創(chuàng)，進(jìn)行各方面的綜合治療，以恢復(fù)其功能的精細(xì)手術(shù)。斷指再植的能否成功關(guān)鍵在血管能否接通。斷肢（指）是將完全或不完全離斷的肢體（指），在光學(xué)顯微鏡的471、冰桶法把斷指用8至10層無菌紗布包好，放到無孔塑料袋中，扎緊口后放在冰筒中，在袋外放一些冰塊，沒有冰塊放一些冰糕或雪糕也可以。但不要將斷指放到酒精、甲醛等消毒液中，也不要放到生理鹽水中浸泡。

2、在冬季可不采用冷存的措施，可用毛巾或紗布包裹隨病人一同送入醫(yī)院。

3、冰袋法將斷指先裝進(jìn)一個(gè)密閉的朔料袋中，然后將此袋然再裝入有冰塊的朔料袋內(nèi)扎閉袋口，一同送入醫(yī)院。

斷指保存1、冰桶法把斷指用8至10層無菌紗布包好，放到無孔塑料袋中，48應(yīng)用解剖應(yīng)用解剖49

動(dòng)脈

每個(gè)指體

2條指掌側(cè)固有動(dòng)脈

2條指背側(cè)動(dòng)脈不同手指的動(dòng)脈分布應(yīng)用解剖動(dòng)脈每個(gè)指體應(yīng)用解剖50斷指再植課件51拇指動(dòng)脈多源性，以拇主要?jiǎng)用}為主橈動(dòng)脈拇主要?jiǎng)用}75%形成拇指尺、橈掌側(cè)指動(dòng)脈18.7%形成拇指尺、橈掌側(cè)指動(dòng)脈和示指橈側(cè)指動(dòng)脈6.3%拇主要?jiǎng)用}缺如應(yīng)用解剖拇指動(dòng)脈多源性，以拇主要?jiǎng)用}為主應(yīng)用解剖52示中環(huán)小指動(dòng)脈示指橈側(cè)動(dòng)脈從掌深弓發(fā)出或掌深淺弓匯合示指尺側(cè)、中環(huán)指雙側(cè)、小指橈側(cè)動(dòng)脈由指掌側(cè)總動(dòng)脈發(fā)出小指尺側(cè)固有動(dòng)脈掌淺弓直接發(fā)出應(yīng)用解剖示中環(huán)小指動(dòng)脈示指橈側(cè)動(dòng)脈應(yīng)用解剖53分為深靜脈和淺靜脈，淺靜脈是主要的回流靜脈再植時(shí)的靜脈吻接以背側(cè)淺靜脈為主應(yīng)用解剖二、手指靜脈分為深靜脈和淺靜脈，淺靜脈是主要的回流靜脈應(yīng)用解剖二、手指靜54斷指再植課件55

斷指再植適應(yīng)證與禁忌證斷指再植適應(yīng)證與禁忌證56集中在鐘面觀背側(cè)位8點(diǎn)與4點(diǎn)，掌側(cè)位10點(diǎn)和2點(diǎn)。偏離中線現(xiàn)象，以中指中心為中心線，拇、示指指背淺靜脈偏橈側(cè)，而且口徑較粗，環(huán)小指指背淺靜脈偏尺側(cè)，而且口徑較粗，偏離中線現(xiàn)象以示、小指為明顯。

應(yīng)用解剖指背淺靜脈規(guī)律集中在鐘面觀背側(cè)位8點(diǎn)與4點(diǎn)，掌側(cè)位10點(diǎn)和2點(diǎn)。應(yīng)用解剖57手術(shù)目的手指離斷后，經(jīng)過再植手術(shù)，最大限度地為患者恢復(fù)傷手功能。斷指再植的適應(yīng)證應(yīng)與再植的目的統(tǒng)一。斷指再植的適應(yīng)證是相對(duì)的。隨著時(shí)代與醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展而不斷變化。手術(shù)目的手指離斷后，經(jīng)過再植手術(shù)，最大限度地為患者恢復(fù)傷手功58①再植的平面推到手指的指端。②旋轉(zhuǎn)撕脫性手指離斷再植獲得成功。③瘀斑型斷指也獲得較高的成活率。④斷指是否適于再植，又受許多因素制約,

需綜合考慮。再植指征①再植的平面推到手指的指端。再植指征59⑴致傷原因致傷原因和術(shù)后成活率和功能恢復(fù)程度相關(guān)①切割傷：,功能恢復(fù)佳②電鋸傷：,清創(chuàng)后成功率較高③沖壓傷：成活率較前二者為低④壓砸傷：成活率低⑤撕脫傷：再植難度大影響因素⑴致傷原因致傷原因和術(shù)后成活率和功能恢復(fù)程度相關(guān)影響因素60⑵指別和再植拇指應(yīng)盡力再植如拇指遠(yuǎn)端已失去再植條件，應(yīng)移位再植到拇指上示、中、環(huán)指，凡有條件再植應(yīng)進(jìn)行再植對(duì)單指離斷患者再植愿望不強(qiáng)烈，可考慮不再植影響因素⑵指別和再植拇指應(yīng)盡力再植影響因素61⑶斷離平面已推到末節(jié)指紋中心以遠(yuǎn)1/2的平面只要條件允許，病人愿意，應(yīng)予再植影響因素⑶斷離平面已推到末節(jié)指紋中心以遠(yuǎn)1/2的平面影響因素62⑸損傷程度完全性離斷傷情較重。不全性離斷的再植更復(fù)雜、困難。影響因素⑸損傷程度完全性離斷傷情較重。影響因素63小兒：積極再植，功能恢復(fù)好青壯年：積極再植，女性尤其>60歲：慎重再植，成活率

并發(fā)癥影響因素（6）年齡因素小兒：積極再植，功能恢復(fù)好影響因素（6）年齡因素641、全身情況允許2、多指離斷，力求全部再植，首先再植主要功能的手指3、末節(jié)斷指只要在鏡下能找到適于吻合的動(dòng)、靜脈，應(yīng)予再植4、小兒斷指均應(yīng)盡力再植5、對(duì)于單指離斷，拇指應(yīng)努力再植，而環(huán)、小指據(jù)患者年齡、職業(yè)及意愿決定再植與否適應(yīng)證1、全身情況允許適應(yīng)證651、有全身性疾病或年齡過大2、斷指有多發(fā)性骨折及嚴(yán)重軟組織挫傷者3、斷指經(jīng)強(qiáng)烈防腐、消毒液體或高、低滲液體長(zhǎng)時(shí)間浸泡者4、夏季，離斷時(shí)間過長(zhǎng)5、多發(fā)性手指撕脫損傷，無條件作血管移植或移位吻合者6、精神不正常者7、本人無再植要求或醫(yī)院的設(shè)備、技術(shù)達(dá)不到要求者禁忌證1、有全身性疾病或年齡過大禁忌證66斷肢再植過程1.麻醉：一般用臂叢阻滯麻醉，必要時(shí)采用連續(xù)高位硬膜外麻醉，個(gè)別情況也有應(yīng)用醚插管麻醉或屈指肌腱鞘管內(nèi)麻醉。2.清創(chuàng)：注意避免誤將陷縮在皮下組織的血管和指神經(jīng)切除，強(qiáng)調(diào)顯微鏡下的清創(chuàng)。對(duì)創(chuàng)面整齊、斷離時(shí)間短的斷指，一般不作血管沖洗；而對(duì)創(chuàng)面不整齊，疑有血管損傷，斷離時(shí)間長(zhǎng)的病例一定要進(jìn)行沖洗，以了解血管床的完整性有無破壞。。3.骨與關(guān)節(jié)的固定：整齊切傷的骨斷端一般縮短0.5cm，不超過2cm，不整齊的損傷根據(jù)清創(chuàng)的情況給予相應(yīng)的骨斷端的切除。用直徑1mm的不銹鋼針1枚作髓腔內(nèi)固定。4.肌腱的縫合：伸肌腱常用2―0或3―0的絲線間斷縫合，近節(jié)斷離時(shí)，應(yīng)同時(shí)縫合伸肌腱的中央部與側(cè)索，中節(jié)則縫合側(cè)索的延伸部。屈肌腱在較清潔斷指中，可用3―0的尼龍線，采取Kleinert等方法對(duì)指深屈肌腱吻合，外周7―0尼龍線間斷縫合。注意切除指淺屈肌腱，并應(yīng)將屈肌腱腱鞘切除1cm。5.手指血管的縫接：原則上血管吻合的順序是先縫指固有動(dòng)脈，然后再縫指背靜脈。在縫接血管前應(yīng)開始予以6～10%低分子右旋糖酐500ml作靜脈點(diǎn)滴，通血實(shí)驗(yàn)檢查吻合血管。斷肢再植過程1.麻醉：一般用臂叢阻滯麻醉，必要時(shí)采用連續(xù)高位67再植過程圖解再植過程圖解68患者男40歲右手重物壓榨傷右小指不全離斷傷術(shù)前患者男40歲右手重物壓榨傷右小指不全離斷傷69術(shù)后10天成活術(shù)后10天成活70患者女34歲左中指機(jī)器撕脫離斷傷患者女34歲左中指機(jī)器撕脫離斷傷71患兒男6歲右中指切割離斷傷術(shù)前患兒男6歲右中指切割離斷傷72術(shù)中術(shù)中73術(shù)后10天成活術(shù)后10天成活74患者男43歲右踇趾電鋸離斷傷術(shù)前患者男43歲右踇趾電鋸離斷傷術(shù)前75術(shù)中術(shù)中76術(shù)后40天成活術(shù)后40天成活77患者男33歲左手掌離斷傷術(shù)前患者男33歲左手掌離斷傷術(shù)前78術(shù)后10天成活術(shù)后10天成活79患