新生兒窒息及復(fù)蘇技術(shù)課件

新生兒窒息及復(fù)蘇技術(shù)1新生兒窒息及復(fù)蘇技術(shù)1

定義新生兒窒息是出生后1分鐘內(nèi)無自主呼吸或未能建立規(guī)律呼吸而導(dǎo)致低氧血癥和混合性酸中毒。2定義2

臨床表現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窒息新生兒窒息多臟器受損癥狀3臨床表現(xiàn)3宮內(nèi)窒息

早期胎動(dòng)↑胎心率＞160次/分晚期胎動(dòng)↓胎心率＜100次/分羊水胎糞污染4宮內(nèi)窒息4

Apgar評(píng)分法體征評(píng)分012皮膚顏色青紫和蒼白身體紅、四肢青紫全身紅心率（次/分）無<100>100彈足底或插鼻管反應(yīng)無反應(yīng)有些動(dòng)作，如：皺眉哭，噴嚏肌張力松弛四肢略屈曲四肢活動(dòng)呼吸無有、不規(guī)則正常，哭聲響5Apgar評(píng)分法評(píng)分012皮膚顏色傳統(tǒng)窒息分度重度0~3分，輕度4~7分，正常8~10分生后1分鐘、5分鐘和10分鐘評(píng)分如嬰兒需復(fù)蘇，15、20分鐘仍需評(píng)分

1分鐘評(píng)分反映窒息嚴(yán)重程度，5分鐘評(píng)分除反映窒息嚴(yán)重程度外，還可以反映窒息復(fù)蘇的效果及幫助判斷預(yù)后。6傳統(tǒng)窒息分度重度0~3分，輕度4~7分，1分鐘77足月嗎?羊水清嗎?有呼吸或哭聲嗎?肌張力好嗎?保持體溫?cái)[正體位:清理氣道(必要時(shí))擦干全身.給予刺激.重新擺正體位出生評(píng)價(jià)呼吸，心率和膚色給氧自主呼吸,心率>100次/min，但紫紺呼吸暫停或心率<100次/min進(jìn)行正壓人工呼吸*持續(xù)紫紺進(jìn)行正壓人工呼吸做胸外按壓使用腎上腺素*在這個(gè)步驟中可考慮使用氣管插管心率<60次/min心率<60次/min心率>60次/min否30sec30sec30sec大約耗時(shí)最初評(píng)估A評(píng)價(jià)B評(píng)價(jià)C評(píng)價(jià)D復(fù)蘇流程圖8足月嗎?保持體溫出生評(píng)價(jià)呼吸，心率和膚色給氧自主呼吸,心率>孩子出生后，需要立即查問以下幾個(gè)問題足月嗎?羊水清嗎?有呼吸或哭聲嗎?肌張力好嗎?9孩子出生后，需要立即查問以下幾個(gè)問題足月嗎?9初步復(fù)蘇10初步復(fù)蘇10按照如下步驟通暢氣道新生兒仰臥或側(cè)臥頸部輕度仰伸到“鼻吸氣”體位使咽后壁、喉和氣管成直線11按照如下步驟通暢氣道11處理胎糞12處理胎糞12有胎糞及新生兒無活力的氣管吸引插入喉鏡，用12F或14F的吸引管清理口腔插入氣管導(dǎo)管將氣管導(dǎo)管與胎糞吸引管相連退出導(dǎo)管時(shí)進(jìn)行吸引必要時(shí)重復(fù)操作13有胎糞及新生兒無活力的氣管吸引13有胎糞及新生兒是有活力的?

呼吸有力，且?肌張力好，且?心率>100次/min?用吸引球和大孔吸引管清理口咽和鼻腔如果：則:14有胎糞及新生兒是有活力的?呼吸有力，且如果：則:14評(píng)估:呼吸，心率，膚色15評(píng)估:呼吸，心率，膚色15評(píng)估：異常生命指征16評(píng)估：異常生命指征16新生兒復(fù)蘇氣囊和面罩的一般特點(diǎn)氣囊的大小(200~750mL)氧濃度90%~100%能夠避免壓力過強(qiáng)面罩大小適宜(最好有軟墊，符合面部解剖形狀）17新生兒復(fù)蘇氣囊和面罩的一般特點(diǎn)氣囊的大小(200~750面部安置氣囊和面罩不可將面罩用力壓在新生兒面部不可將手指或手置于新生兒眼部不要壓迫喉（氣管）正確的放置面罩18面部安置氣囊和面罩不可將面罩用力壓在新生兒面部正確的放置面擠壓氣囊的力度該多大？明顯的胸廓起伏雙側(cè)呼吸音膚色和心率的改善19擠壓氣囊的力度該多大？明顯的胸廓起伏19通氣頻率：每分鐘40~60次呼吸?2000AAP/AHA改善的指征心率增加膚色改善自發(fā)呼吸20通氣頻率：每分鐘40~60次呼吸?2000AAP/AHA?2000AAP/AHA21?2000AAP/AHA2130秒正壓通氣后心率仍小于602230秒正壓通氣后心率仍小于6022胸外按壓：指征經(jīng)過30秒有效的正壓通氣后心率仍小于每分鐘60次23胸外按壓：指征經(jīng)過30秒有效的正壓通氣后心率仍小于每分鐘60胸外按壓： 2人操作一人按壓胸廓一人進(jìn)行通氣胸外按壓需要兩人共同完成24胸外按壓： 2人操作一人按壓胸廓胸外按壓需要兩人共同完成2胸外按壓：方法胸外按壓的兩種方法：拇指法（A）和雙指法（B）25胸外按壓：方法胸外按壓的兩種方法：拇指法（A）和雙指法（B）胸外按壓方法比較拇指法(首選)較省力較易控制按壓的深度雙指法一名操作者時(shí)較方便更利于手小的操作者方便臍血管給藥26胸外按壓方法比較拇指法(首選)26胸外按壓：拇指或手指的放置按壓胸骨下三分之一段避開劍突胸外按壓的解剖標(biāo)志27胸外按壓：拇指或手指的放置按壓胸骨下三分之一段胸外按壓的解剖胸外按壓拇指法壓力必須用在胸骨上拇指法胸外按壓時(shí)，正確和不正確的用力28胸外按壓拇指法拇指法胸外按壓時(shí)，正確和不正確的用力28胸外按壓：拇指法拇指按壓胸骨其余手指支撐背部胸外按壓的拇指法應(yīng)用于小嬰兒（左）和大嬰兒（右）29胸外按壓：拇指法拇指按壓胸骨胸外按壓的拇指法應(yīng)用于小嬰兒（左胸外按壓：雙指法一至手的中指和食指或無名指的指尖按壓胸骨另一只手支撐背部胸外按壓時(shí)正確的手指位置30胸外按壓：雙指法一至手的中指和食指或無名指的指尖按壓胸骨胸外胸外按壓：雙指法雙指法正確和不正確的用力31胸外按壓：雙指法雙指法正

胸外按壓：按壓力量和深度按壓的深度應(yīng)為前后胸直徑1/3左右32胸外按壓：按壓力量和深度按壓的深度應(yīng)為前后胸直徑1/3胸外按壓方法下壓的時(shí)長短于松開的時(shí)長正確的胸外按壓（放松期手指不離開胸部）錯(cuò)誤的胸外按壓（放松期手指離開胸部）33胸外按壓方法下壓的時(shí)長短于松開的時(shí)長正確的胸外按壓（放松期胸外按壓：配合通氣?2000AAP/AHA胸外按壓與通氣間的配合34胸外按壓：配合通氣?2000AAP/AHA胸外按壓與通氣胸外按壓：配合通氣 4個(gè)動(dòng)作1個(gè)周期，應(yīng)耗時(shí)約2s。每分鐘應(yīng)有120個(gè)“動(dòng)作”左右（90次按壓和30次呼吸）。?2000AAP/AHA35胸外按壓：配合通氣 4個(gè)動(dòng)作1個(gè)周期，應(yīng)耗時(shí)約2s。?3636胸外按壓：停止按壓經(jīng)過30秒的按壓和通氣后，停下來測6秒鐘心率?2000AAP/AHA37胸外按壓：停止按壓經(jīng)過30秒的按壓和通氣后，停下來測6秒鐘心胸外按壓：新生兒無改善經(jīng)過30s正確的通氣和胸外按壓后心率仍<60次/min，則使用腎上腺素38胸外按壓：新生兒無改善經(jīng)過30s正確的通氣和胸外按壓后心率仍氣管內(nèi)插管指征羊水胎糞污染且嬰兒無活力時(shí)需氣管插管吸引胎糞如正壓人工呼吸不能充分改善臨床癥狀，無良好的胸廓起伏，或需要正壓人工呼吸持續(xù)超過數(shù)分鐘時(shí)，可考慮氣管插管，以改善正壓人工呼吸的效果需促進(jìn)胸外按壓和人工呼吸的配合，并使每次人工呼吸取得最大效率當(dāng)靜脈途徑正在建立時(shí)需注入腎上腺素特殊指征：早產(chǎn)兒，注入表面活性物質(zhì)，膈疝39氣管內(nèi)插管指征羊水胎糞污染且嬰兒無活力時(shí)需氣管插管吸引胎糞3氣管導(dǎo)管:選擇型號(hào)根據(jù)不同體重和孕周選擇導(dǎo)管型號(hào)可修短導(dǎo)管至13-15cm可使用金屬導(dǎo)管芯

型號(hào)(mm) 體重 孕周

(內(nèi)徑) (g) (wks) 2.5 ＜1,000 ＜28 3.0 1,000-2,000 28-34 3.5 2,000-3,000 34-38 3.5-4.0 ＞3,000 ＞3840氣管導(dǎo)管:選擇型號(hào)根據(jù)不同體重和孕周選擇導(dǎo)管型號(hào)喉鏡的準(zhǔn)備工作：設(shè)備選擇鏡片型號(hào)：--0號(hào)用于早產(chǎn)兒--1號(hào)用于足月兒檢查喉鏡的亮燈情況連接吸引器，調(diào)節(jié)到100mmHg使用大號(hào)吸引管(≥10F)吸引分泌物小號(hào)吸引管用于氣管導(dǎo)管41喉鏡的準(zhǔn)備工作：設(shè)備選擇鏡片型號(hào)：41插管的準(zhǔn)備工作準(zhǔn)備復(fù)蘇氣囊和面罩打開氧源取聽診器剪好膠布或準(zhǔn)備氣管導(dǎo)管的固定器42插管的準(zhǔn)備工作準(zhǔn)備復(fù)蘇氣囊和面罩42氣管內(nèi)插管：解剖標(biāo)志喉鏡所見的聲門和其周圍組織43氣管內(nèi)插管：解剖標(biāo)志喉鏡所見的聲門和其周圍組織43氣管內(nèi)插管：新生兒擺位正確（上）和不正確的（中和下）插管位置44氣管內(nèi)插管：新生兒擺位正確（上）和不正確的（中和下）插管位置氣管內(nèi)插管：喉鏡握持新生兒插管時(shí)手握喉鏡的正確方法45氣管內(nèi)插管：喉鏡握持新生兒插管時(shí)手握喉鏡的正確方法45氣管內(nèi)插管

步驟1：插管準(zhǔn)備固定頭部呈“鼻吸氣”位置。整個(gè)過程需常壓吸氧插入喉鏡的準(zhǔn)備46氣管內(nèi)插管

步驟1：插管準(zhǔn)備固定頭部呈“鼻吸氣”位置。整個(gè)氣管內(nèi)插管

步驟2：插入喉鏡喉鏡順舌面右側(cè)滑入，將舌推向口腔的左側(cè)，推進(jìn)鏡片直至尖端超過舌根放置喉鏡的解剖標(biāo)志47氣管內(nèi)插管

步驟2：插入喉鏡喉鏡順舌面右側(cè)滑入，將舌推向口氣管內(nèi)插管：

步驟3：抬起鏡片輕輕提起鏡片。提升整個(gè)鏡片而非鏡片尖端。抬起喉鏡鏡片以暴露開放的喉部48氣管內(nèi)插管：

步驟3：抬起鏡片輕輕提起鏡片。提升整個(gè)鏡片而非氣管內(nèi)插管

尋找解剖標(biāo)志需找解剖標(biāo)志。聲帶看起來象豎直條帶，或象倒立的“V”可能需要吸引分泌物左手小指下壓環(huán)狀軟骨可以幫助暴露聲門49氣管內(nèi)插管

尋找解剖標(biāo)志需找解剖標(biāo)志。聲帶看起來象豎直條帶，氣管內(nèi)插管

步驟5：插入導(dǎo)管右手持管等待聲帶打開插入管頭直至聲帶線位于聲門水平20秒內(nèi)完成嘗試從聲帶間插入氣管內(nèi)導(dǎo)管50氣管內(nèi)插管

步驟5：插入導(dǎo)管右手持管從聲帶間插入氣管內(nèi)導(dǎo)管5氣管內(nèi)插管

步驟6：退出喉鏡用一手指將導(dǎo)管按向上鄂撤出喉鏡(及金屬芯，如果有的話)撤出喉鏡時(shí)固定導(dǎo)管51氣管內(nèi)插管

步驟6：退出喉鏡用一手指將導(dǎo)管按向上鄂撤出喉鏡時(shí)通過氣管內(nèi)導(dǎo)管吸引胎糞將氣管內(nèi)導(dǎo)管連接上胎糞吸引管和吸引器堵住控制口進(jìn)行抽吸慢慢撤出氣管導(dǎo)管必要時(shí)重復(fù)插管和抽吸52通過氣管內(nèi)導(dǎo)管吸引胎糞將氣管內(nèi)導(dǎo)管連接上胎糞吸引管和吸引器通過氣管內(nèi)導(dǎo)管吸引胎糞邊撤導(dǎo)管邊抽吸的時(shí)間不應(yīng)超過3~5s如未再發(fā)現(xiàn)胎糞則進(jìn)行復(fù)蘇如胎糞仍存在則檢查心率：-心率正常如有指征再次插管、抽吸-心率下降正壓通氣53通過氣管內(nèi)導(dǎo)管吸引胎糞邊撤導(dǎo)管邊抽吸的時(shí)間不應(yīng)超過3~5s55454氣管內(nèi)插管：檢查導(dǎo)管位置導(dǎo)管位于正確位置的體征：生命體征改善（心率、膚色、活動(dòng)）每次呼吸時(shí)胸廓有起伏雙肺區(qū)都有呼吸音，但胃部無或有較小呼吸音人工呼吸無胃部擴(kuò)張呼氣時(shí)，導(dǎo)管內(nèi)壁有霧氣CO2檢測儀變色(或呼氣時(shí)讀數(shù)>2%~3%)55氣管內(nèi)插管：檢查導(dǎo)管位置導(dǎo)管位于正確位置的體征：55

插入深度

體重

(kg) (到上唇cm)

1* 72 83 94 10*體重小于750g的嬰兒可能只需要插入6cm。氣管內(nèi)插管：氣管內(nèi)的導(dǎo)管定位端-唇距離測量法：新生兒體重（Kg）+6cm?2000AAP/AHA56 插入深度氣管內(nèi)插管：氣管內(nèi)的導(dǎo)管定位端-唇距離測量法：新腎上腺素：指征心率<60次/min：經(jīng)30s輔助通氣，和，30s胸外按壓和輔助通氣后__________________總共60秒注意：充分的通氣建立之前不要用腎上腺素?2000AAP/AHA給藥途徑：1、氣管導(dǎo)管2、臍靜脈57腎上腺素：指征心率<60次/min：?2000AAP/?2000AAP/AHA

如氣管導(dǎo)管內(nèi)給藥0.3-1ml/Kg58?2000AAP/AHA如氣管導(dǎo)管內(nèi)給藥0.3-1腎上腺素：效果，重復(fù)給藥增加心肌收縮力和頻率外周血管收縮每隔3~5分鐘可重復(fù)給藥如第一次是經(jīng)氣管內(nèi)導(dǎo)管給藥再次給藥時(shí)可考慮經(jīng)臍靜脈59腎上腺素：效果，重復(fù)給藥增加心肌收縮力和頻率59腎上腺素：對(duì)腎上腺素反應(yīng)差

(心率<60次/min)重新檢查以下步驟的有效性：

通氣胸外按壓氣管內(nèi)插管注入腎上腺素考慮是否有以下可能：低血容量嚴(yán)重的代謝性酸中毒60腎上腺素：對(duì)腎上腺素反應(yīng)差

對(duì)腎上腺素反應(yīng)差：低血容量低血容量的體征：給氧后仍蒼白脈搏微弱(心率或高或低)對(duì)復(fù)蘇反應(yīng)不佳低血壓/低灌注61對(duì)腎上腺素反應(yīng)差：低血容量低血容量的體征：61擴(kuò)充血容量：可選溶液生理鹽水乳酸鹽林格氏液陰性的O型血62擴(kuò)充血容量：可選溶液生理鹽水62

擴(kuò)充血容量：劑量和用法63擴(kuò)充血容量：劑量和用法63藥物治療：擴(kuò)容劑擴(kuò)容劑擴(kuò)容后期望的表現(xiàn)：血壓升高脈搏增強(qiáng)蒼白程度好轉(zhuǎn)如果低血容量持續(xù)存在則繼續(xù)：重復(fù)使用擴(kuò)容劑針對(duì)酸中毒的可能性使用碳酸氫鈉64藥物治療：擴(kuò)容劑擴(kuò)容劑64復(fù)蘇延遲：生理改變?nèi)樗岱e累心肌收縮力差肺血流下降可能出現(xiàn)代謝性酸中毒：使用碳酸氫鈉尚有爭議只有在建立了正確通氣后才可使用65復(fù)蘇延遲：生理改變?nèi)樗岱e累65

藥物治療：碳酸氫鈉66藥物治療：碳酸氫鈉66用藥后無改善重新檢查以下步驟的有效性：

通氣胸外按壓氣管內(nèi)插管給腎上腺素考慮是否有以下癥狀低血容量嚴(yán)重代謝性酸中毒考慮是否有以下情況氣胸膈疝先天性心臟病考慮停止復(fù)蘇

HR<60無or67用藥后無改善重新檢查以下步驟的有效性：考慮是否有以下情況新生兒窒息及復(fù)蘇技術(shù)68新生兒窒息及復(fù)蘇技術(shù)1

定義新生兒窒息是出生后1分鐘內(nèi)無自主呼吸或未能建立規(guī)律呼吸而導(dǎo)致低氧血癥和混合性酸中毒。69定義2

臨床表現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窒息新生兒窒息多臟器受損癥狀70臨床表現(xiàn)3宮內(nèi)窒息

早期胎動(dòng)↑胎心率＞160次/分晚期胎動(dòng)↓胎心率＜100次/分羊水胎糞污染71宮內(nèi)窒息4

Apgar評(píng)分法體征評(píng)分012皮膚顏色青紫和蒼白身體紅、四肢青紫全身紅心率（次/分）無<100>100彈足底或插鼻管反應(yīng)無反應(yīng)有些動(dòng)作，如：皺眉哭，噴嚏肌張力松弛四肢略屈曲四肢活動(dòng)呼吸無有、不規(guī)則正常，哭聲響72Apgar評(píng)分法評(píng)分012皮膚顏色傳統(tǒng)窒息分度重度0~3分，輕度4~7分，正常8~10分生后1分鐘、5分鐘和10分鐘評(píng)分如嬰兒需復(fù)蘇，15、20分鐘仍需評(píng)分

1分鐘評(píng)分反映窒息嚴(yán)重程度，5分鐘評(píng)分除反映窒息嚴(yán)重程度外，還可以反映窒息復(fù)蘇的效果及幫助判斷預(yù)后。73傳統(tǒng)窒息分度重度0~3分，輕度4~7分，1分鐘747足月嗎?羊水清嗎?有呼吸或哭聲嗎?肌張力好嗎?保持體溫?cái)[正體位:清理氣道(必要時(shí))擦干全身.給予刺激.重新擺正體位出生評(píng)價(jià)呼吸，心率和膚色給氧自主呼吸,心率>100次/min，但紫紺呼吸暫?；蛐穆?lt;100次/min進(jìn)行正壓人工呼吸*持續(xù)紫紺進(jìn)行正壓人工呼吸做胸外按壓使用腎上腺素*在這個(gè)步驟中可考慮使用氣管插管心率<60次/min心率<60次/min心率>60次/min否30sec30sec30sec大約耗時(shí)最初評(píng)估A評(píng)價(jià)B評(píng)價(jià)C評(píng)價(jià)D復(fù)蘇流程圖75足月嗎?保持體溫出生評(píng)價(jià)呼吸，心率和膚色給氧自主呼吸,心率>孩子出生后，需要立即查問以下幾個(gè)問題足月嗎?羊水清嗎?有呼吸或哭聲嗎?肌張力好嗎?76孩子出生后，需要立即查問以下幾個(gè)問題足月嗎?9初步復(fù)蘇77初步復(fù)蘇10按照如下步驟通暢氣道新生兒仰臥或側(cè)臥頸部輕度仰伸到“鼻吸氣”體位使咽后壁、喉和氣管成直線78按照如下步驟通暢氣道11處理胎糞79處理胎糞12有胎糞及新生兒無活力的氣管吸引插入喉鏡，用12F或14F的吸引管清理口腔插入氣管導(dǎo)管將氣管導(dǎo)管與胎糞吸引管相連退出導(dǎo)管時(shí)進(jìn)行吸引必要時(shí)重復(fù)操作80有胎糞及新生兒無活力的氣管吸引13有胎糞及新生兒是有活力的?

呼吸有力，且?肌張力好，且?心率>100次/min?用吸引球和大孔吸引管清理口咽和鼻腔如果：則:81有胎糞及新生兒是有活力的?呼吸有力，且如果：則:14評(píng)估:呼吸，心率，膚色82評(píng)估:呼吸，心率，膚色15評(píng)估：異常生命指征83評(píng)估：異常生命指征16新生兒復(fù)蘇氣囊和面罩的一般特點(diǎn)氣囊的大小(200~750mL)氧濃度90%~100%能夠避免壓力過強(qiáng)面罩大小適宜(最好有軟墊，符合面部解剖形狀）84新生兒復(fù)蘇氣囊和面罩的一般特點(diǎn)氣囊的大小(200~750面部安置氣囊和面罩不可將面罩用力壓在新生兒面部不可將手指或手置于新生兒眼部不要壓迫喉（氣管）正確的放置面罩85面部安置氣囊和面罩不可將面罩用力壓在新生兒面部正確的放置面擠壓氣囊的力度該多大？明顯的胸廓起伏雙側(cè)呼吸音膚色和心率的改善86擠壓氣囊的力度該多大？明顯的胸廓起伏19通氣頻率：每分鐘40~60次呼吸?2000AAP/AHA改善的指征心率增加膚色改善自發(fā)呼吸87通氣頻率：每分鐘40~60次呼吸?2000AAP/AHA?2000AAP/AHA88?2000AAP/AHA2130秒正壓通氣后心率仍小于608930秒正壓通氣后心率仍小于6022胸外按壓：指征經(jīng)過30秒有效的正壓通氣后心率仍小于每分鐘60次90胸外按壓：指征經(jīng)過30秒有效的正壓通氣后心率仍小于每分鐘60胸外按壓： 2人操作一人按壓胸廓一人進(jìn)行通氣胸外按壓需要兩人共同完成91胸外按壓： 2人操作一人按壓胸廓胸外按壓需要兩人共同完成2胸外按壓：方法胸外按壓的兩種方法：拇指法（A）和雙指法（B）92胸外按壓：方法胸外按壓的兩種方法：拇指法（A）和雙指法（B）胸外按壓方法比較拇指法(首選)較省力較易控制按壓的深度雙指法一名操作者時(shí)較方便更利于手小的操作者方便臍血管給藥93胸外按壓方法比較拇指法(首選)26胸外按壓：拇指或手指的放置按壓胸骨下三分之一段避開劍突胸外按壓的解剖標(biāo)志94胸外按壓：拇指或手指的放置按壓胸骨下三分之一段胸外按壓的解剖胸外按壓拇指法壓力必須用在胸骨上拇指法胸外按壓時(shí)，正確和不正確的用力95胸外按壓拇指法拇指法胸外按壓時(shí)，正確和不正確的用力28胸外按壓：拇指法拇指按壓胸骨其余手指支撐背部胸外按壓的拇指法應(yīng)用于小嬰兒（左）和大嬰兒（右）96胸外按壓：拇指法拇指按壓胸骨胸外按壓的拇指法應(yīng)用于小嬰兒（左胸外按壓：雙指法一至手的中指和食指或無名指的指尖按壓胸骨另一只手支撐背部胸外按壓時(shí)正確的手指位置97胸外按壓：雙指法一至手的中指和食指或無名指的指尖按壓胸骨胸外胸外按壓：雙指法雙指法正確和不正確的用力98胸外按壓：雙指法雙指法正

胸外按壓：按壓力量和深度按壓的深度應(yīng)為前后胸直徑1/3左右99胸外按壓：按壓力量和深度按壓的深度應(yīng)為前后胸直徑1/3胸外按壓方法下壓的時(shí)長短于松開的時(shí)長正確的胸外按壓（放松期手指不離開胸部）錯(cuò)誤的胸外按壓（放松期手指離開胸部）100胸外按壓方法下壓的時(shí)長短于松開的時(shí)長正確的胸外按壓（放松期胸外按壓：配合通氣?2000AAP/AHA胸外按壓與通氣間的配合101胸外按壓：配合通氣?2000AAP/AHA胸外按壓與通氣胸外按壓：配合通氣 4個(gè)動(dòng)作1個(gè)周期，應(yīng)耗時(shí)約2s。每分鐘應(yīng)有120個(gè)“動(dòng)作”左右（90次按壓和30次呼吸）。?2000AAP/AHA102胸外按壓：配合通氣 4個(gè)動(dòng)作1個(gè)周期，應(yīng)耗時(shí)約2s。?10336胸外按壓：停止按壓經(jīng)過30秒的按壓和通氣后，停下來測6秒鐘心率?2000AAP/AHA104胸外按壓：停止按壓經(jīng)過30秒的按壓和通氣后，停下來測6秒鐘心胸外按壓：新生兒無改善經(jīng)過30s正確的通氣和胸外按壓后心率仍<60次/min，則使用腎上腺素105胸外按壓：新生兒無改善經(jīng)過30s正確的通氣和胸外按壓后心率仍氣管內(nèi)插管指征羊水胎糞污染且嬰兒無活力時(shí)需氣管插管吸引胎糞如正壓人工呼吸不能充分改善臨床癥狀，無良好的胸廓起伏，或需要正壓人工呼吸持續(xù)超過數(shù)分鐘時(shí)，可考慮氣管插管，以改善正壓人工呼吸的效果需促進(jìn)胸外按壓和人工呼吸的配合，并使每次人工呼吸取得最大效率當(dāng)靜脈途徑正在建立時(shí)需注入腎上腺素特殊指征：早產(chǎn)兒，注入表面活性物質(zhì)，膈疝106氣管內(nèi)插管指征羊水胎糞污染且嬰兒無活力時(shí)需氣管插管吸引胎糞3氣管導(dǎo)管:選擇型號(hào)根據(jù)不同體重和孕周選擇導(dǎo)管型號(hào)可修短導(dǎo)管至13-15cm可使用金屬導(dǎo)管芯

型號(hào)(mm) 體重 孕周

(內(nèi)徑) (g) (wks) 2.5 ＜1,000 ＜28 3.0 1,000-2,000 28-34 3.5 2,000-3,000 34-38 3.5-4.0 ＞3,000 ＞38107氣管導(dǎo)管:選擇型號(hào)根據(jù)不同體重和孕周選擇導(dǎo)管型號(hào)喉鏡的準(zhǔn)備工作：設(shè)備選擇鏡片型號(hào)：--0號(hào)用于早產(chǎn)兒--1號(hào)用于足月兒檢查喉鏡的亮燈情況連接吸引器，調(diào)節(jié)到100mmHg使用大號(hào)吸引管(≥10F)吸引分泌物小號(hào)吸引管用于氣管導(dǎo)管108喉鏡的準(zhǔn)備工作：設(shè)備選擇鏡片型號(hào)：41插管的準(zhǔn)備工作準(zhǔn)備復(fù)蘇氣囊和面罩打開氧源取聽診器剪好膠布或準(zhǔn)備氣管導(dǎo)管的固定器109插管的準(zhǔn)備工作準(zhǔn)備復(fù)蘇氣囊和面罩42氣管內(nèi)插管：解剖標(biāo)志喉鏡所見的聲門和其周圍組織110氣管內(nèi)插管：解剖標(biāo)志喉鏡所見的聲門和其周圍組織43氣管內(nèi)插管：新生兒擺位正確（上）和不正確的（中和下）插管位置111氣管內(nèi)插管：新生兒擺位正確（上）和不正確的（中和下）插管位置氣管內(nèi)插管：喉鏡握持新生兒插管時(shí)手握喉鏡的正確方法112氣管內(nèi)插管：喉鏡握持新生兒插管時(shí)手握喉鏡的正確方法45氣管內(nèi)插管

步驟1：插管準(zhǔn)備固定頭部呈“鼻吸氣”位置。整個(gè)過程需常壓吸氧插入喉鏡的準(zhǔn)備113氣管內(nèi)插管

步驟1：插管準(zhǔn)備固定頭部呈“鼻吸氣”位置。整個(gè)氣管內(nèi)插管

步驟2：插入喉鏡喉鏡順舌面右側(cè)滑入，將舌推向口腔的左側(cè)，推進(jìn)鏡片直至尖端超過舌根放置喉鏡的解剖標(biāo)志114氣管內(nèi)插管

步驟2：插入喉鏡喉鏡順舌面右側(cè)滑入，將舌推向口氣管內(nèi)插管：

步驟3：抬起鏡片輕輕提起鏡片。提升整個(gè)鏡片而非鏡片尖端。抬起喉鏡鏡片以暴露開放的喉部115氣管內(nèi)插管：

步驟3：抬起鏡片輕輕提起鏡片。提升整個(gè)鏡片而非氣管內(nèi)插管

尋找解剖標(biāo)志需找解剖標(biāo)志。聲帶看起來象豎直條帶，或象倒立的“V”可能需要吸引分泌物左手小指下壓環(huán)狀軟骨可以幫助暴露聲門116氣管內(nèi)插管

尋找解剖標(biāo)志需找解剖標(biāo)志。聲帶看起來象豎直條帶，氣管內(nèi)插管

步驟5：插入導(dǎo)管右手持管等待聲帶打開插入管頭直至聲帶線位于聲門水平20秒內(nèi)完成嘗試從聲帶間插入氣管內(nèi)導(dǎo)管117氣管內(nèi)插管

步驟5：插入導(dǎo)管右手持管從聲帶間插入氣管內(nèi)導(dǎo)管5氣管內(nèi)插管

步驟6：退出喉鏡用一手指將導(dǎo)管按向上鄂撤出喉鏡(及金屬芯，如果有的話)撤出喉鏡時(shí)固定導(dǎo)管118氣管內(nèi)插管

步驟6：退出喉鏡用一手指將導(dǎo)管按向上鄂撤出喉鏡時(shí)通過氣管內(nèi)導(dǎo)管吸引胎糞將氣管內(nèi)導(dǎo)管連接上胎糞吸引管和吸引器堵住控制口進(jìn)行抽吸慢慢撤出氣管導(dǎo)管必要時(shí)重復(fù)插管和抽吸119通過氣管內(nèi)導(dǎo)管吸引胎糞將氣管內(nèi)導(dǎo)管連接上胎糞吸引管和吸引器通過氣管內(nèi)導(dǎo)管吸引胎糞邊撤導(dǎo)管邊抽吸的時(shí)間不應(yīng)超過3~5s如未再發(fā)現(xiàn)胎糞則進(jìn)行復(fù)蘇如胎糞仍存在則檢查心率：-心率正常如有指征再次插管、抽吸-心率下降正壓通氣120通過氣管內(nèi)導(dǎo)管吸引胎糞邊撤導(dǎo)管邊抽吸的時(shí)間不應(yīng)超過3~5s512154氣管內(nèi)插管：檢查導(dǎo)管位置導(dǎo)管位于正確位置的體征：生命體征改善（心率、膚色、活動(dòng)）每次呼吸時(shí)胸廓有起伏雙肺區(qū)都有呼吸音，但胃部無或有較小呼吸音人工呼吸無胃部擴(kuò)張呼氣時(shí)，導(dǎo)管內(nèi)壁有霧氣CO2檢測儀變色(或呼氣時(shí)讀數(shù)>2%~3%)122氣管內(nèi)插管：檢查導(dǎo)管位置導(dǎo)管位于正確位置的體征：55

插入深度

體重

(kg) (到上唇cm)

1* 72 83 9