《病案室編碼員職責(zé)》

《病案室編碼員職責(zé)》在院長(zhǎng)及科室領(lǐng)導(dǎo)下進(jìn)行工作。負(fù)責(zé)全院出院病人病案的錄入及編碼工作，保證病案首頁(yè)錄入項(xiàng)目的完整性，確保醫(yī)療統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性病案編目要追卻無(wú)誤，對(duì)疾病診斷編碼、手術(shù)編碼、m編碼要依據(jù)國(guó)際疾病分類(lèi)（icd-10）、手術(shù)操作icd-9-cm-3進(jìn)行編目加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，學(xué)習(xí)運(yùn)用國(guó)內(nèi)外先進(jìn)病案資料管理方法和計(jì)算機(jī)知識(shí)，努力開(kāi)展新業(yè)務(wù)、新技術(shù)，為醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)提供相關(guān)高新信息。完成領(lǐng)導(dǎo)臨時(shí)交辦的相關(guān)工作。第二篇：病案編碼員工作職責(zé)病案編碼員工作職責(zé)一、 在主觀院長(zhǎng)及醫(yī)科長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下工作。認(rèn)真執(zhí)行病案管理的法律、法規(guī)，嚴(yán)守病案資料保密制度。二、 嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院病案管理工作的各項(xiàng)規(guī)章制度、崗位職責(zé)和科學(xué)的、專(zhuān)業(yè)的工作程序，認(rèn)真做好病案保管、復(fù)印和維護(hù)工作。三、 熟悉掌握電算化的相關(guān)知識(shí)，對(duì)病案首頁(yè)信息進(jìn)行計(jì)算機(jī)錄入和管理，逐步開(kāi)展病案管理微機(jī)化。努力開(kāi)展新業(yè)務(wù)、新技術(shù)。四、 負(fù)責(zé)醫(yī)院病案的疾病碼與手術(shù)操作碼的編寫(xiě)，根據(jù)首頁(yè)上的診斷、手術(shù)名稱(chēng)寫(xiě)上相應(yīng)的國(guó)際分類(lèi)icd—10編碼。五、 認(rèn)真書(shū)寫(xiě)病人信息卡，確保準(zhǔn)確無(wú)誤。按順序歸類(lèi)放置，便于查找。六、 做好重名、重卡的核對(duì)和更改工作。七、 協(xié)助做好科室的其它應(yīng)急工作。八、保持病案資料的整齊、整潔、通風(fēng)干燥，防止病案蟲(chóng)蛀、霉?fàn)€。做好防火、防潮、防丟失等工作。第三篇：病案編碼員崗位職責(zé)編碼員崗位職責(zé)1、 在院長(zhǎng)及科主任領(lǐng)導(dǎo)下完成工作。2、 負(fù)責(zé)全院出院病人病案的錄入及編碼工作，保證病案首頁(yè)錄入項(xiàng)目的完整性，確保醫(yī)療統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)的正確性。3、 病案編目要準(zhǔn)確無(wú)誤，對(duì)疾病診斷編碼、手術(shù)編碼、m編碼、e編碼要依據(jù)國(guó)際疾病分類(lèi)(icd-10)、手術(shù)操作(icd10-9-cm-3)進(jìn)行編目。4、 督促指導(dǎo)科室做好病案首頁(yè)各項(xiàng)目的填寫(xiě)，保證疾病診斷、手術(shù)名稱(chēng)的正確性。5、 加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，學(xué)習(xí)運(yùn)用國(guó)內(nèi)外先進(jìn)的病案資料管理方法和計(jì)算機(jī)知識(shí)，努力開(kāi)展新業(yè)務(wù)、新技術(shù)，為醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)提供相關(guān)高新信息。6、 完成領(lǐng)導(dǎo)臨時(shí)交辦的相關(guān)工作。第四篇：病案室職責(zé)初版病案科崗位職責(zé)、工作制度、安全管理應(yīng)急預(yù)案病案科主任職責(zé)1、 在業(yè)務(wù)院長(zhǎng)和醫(yī)務(wù)科領(lǐng)導(dǎo)下工作，使醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度在科室內(nèi)正常執(zhí)行和運(yùn)行。2、 負(fù)責(zé)科室的行政管理與業(yè)務(wù)工作的考核、檢查、監(jiān)督。3、 及時(shí)準(zhǔn)確地提供信息資料，為領(lǐng)導(dǎo)決策反饋資料信息。4、 負(fù)責(zé)全院病歷的回收、編目、檢索、提供利用以及病歷質(zhì)檢、病案隨訪和病案統(tǒng)計(jì)工作。定期向主管院長(zhǎng)、病案管理委員會(huì)，醫(yī)院質(zhì)量管理委員會(huì)匯報(bào)工作。5、 有權(quán)對(duì)科室工作人員實(shí)行獎(jiǎng)懲并負(fù)責(zé)科室人員的培訓(xùn)與業(yè)務(wù)指導(dǎo)。病案科工作人員職責(zé)1、 在科室主任領(lǐng)導(dǎo)下進(jìn)行工作。2、 負(fù)責(zé)全院出院病人病案的錄入工作，保證病案首頁(yè)錄入項(xiàng)目的完整性，確保醫(yī)療統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。3、 病案編目要準(zhǔn)確無(wú)誤，對(duì)疾病診斷編碼、手術(shù)編碼、m編碼、e編碼要依據(jù)國(guó)際疾病分類(lèi)（icd-10）編碼。4、 負(fù)責(zé)全院出院病案的回收、整理、歸檔、借閱、摘錄及安全保管工作。5、 出院病案要求7日內(nèi)歸檔，對(duì)不能及時(shí)歸檔病案要督促并印發(fā)催還歸檔通知單。6、 及時(shí)向各類(lèi)人員提供教學(xué)、科研、臨床經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)以及醫(yī)院管理所需的病案。7、 督促、檢查和指導(dǎo)科室做好病案首頁(yè)的填寫(xiě)和病案規(guī)范書(shū)寫(xiě)工作。8、 學(xué)習(xí)并運(yùn)用國(guó)內(nèi)外先進(jìn)的病案資料管理方法和計(jì)算機(jī)知識(shí)，努力開(kāi)展新業(yè)務(wù)、新技術(shù)和科研工作。病案質(zhì)檢醫(yī)師職責(zé)1、 在科主任領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)全院出院病歷的質(zhì)量檢查工作，提出改進(jìn)意見(jiàn)，促進(jìn)病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量的提高。2、 負(fù)責(zé)全院病種質(zhì)量管理的檢查工作。3、 定期作出必要的質(zhì)量分析報(bào)告。病案質(zhì)檢護(hù)士職責(zé)1、 在科主任領(lǐng)導(dǎo)下工作。2、 負(fù)責(zé)全院出院病歷護(hù)理部分的質(zhì)量和質(zhì)量評(píng)定工作。3、 定期作出必要的質(zhì)量分析報(bào)告。病案統(tǒng)計(jì)人員職責(zé)1、 在科主任領(lǐng)導(dǎo)下工作。2、 完成國(guó)家規(guī)定的月報(bào)、季報(bào)和年報(bào)工作。每月10前上報(bào)3、 整理住院病歷評(píng)分表、病歷護(hù)理質(zhì)量評(píng)分表，并進(jìn)行登記匯總，妥善保管。4、 根據(jù)病案管理數(shù)量化標(biāo)準(zhǔn)，計(jì)算單病種數(shù)量質(zhì)量評(píng)數(shù)，并進(jìn)行登記匯總，妥善保管。5、 收集病案使用情況、專(zhuān)題隨訪、常規(guī)隨訪各項(xiàng)數(shù)據(jù)資料，編制病案室工作月報(bào)表。6、 根據(jù)各種登記，編制護(hù)理質(zhì)量檢查表，病歷質(zhì)檢統(tǒng)計(jì)月報(bào)表，7、 完成臨時(shí)指令任務(wù)，接待有關(guān)人員的資料檢索和查詢(xún)。8、 醫(yī)院應(yīng)逐步做到通過(guò)醫(yī)院信息his系統(tǒng)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)工作醫(yī)學(xué)圖書(shū)情報(bào)管理人員職責(zé)在科主任領(lǐng)導(dǎo)下工作。圖書(shū)室開(kāi)放時(shí)間，除每日辦公時(shí)間外，根據(jù)讀者的需要適當(dāng)開(kāi)放。凡院內(nèi)職工、進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員借書(shū)，必須遵守圖書(shū)室一切規(guī)定，持借書(shū)證辦理借閱手續(xù)。離院時(shí)，必須辦理好還書(shū)手續(xù)。每次借書(shū)不得超過(guò)規(guī)定借閱的數(shù)量和時(shí)間。規(guī)定在圖書(shū)室內(nèi)閱覽的圖書(shū)、報(bào)刊或是其它資料，不得拿出室外。必須妥善保管圖書(shū)，不得在書(shū)刊上批畫(huà)、撕剪、涂寫(xiě)，不得損壞或丟失，否則應(yīng)按規(guī)定賠償。做好醫(yī)護(hù)人員的信息需求調(diào)查，結(jié)合醫(yī)院重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)，定期采購(gòu)文獻(xiàn)，建立適合醫(yī)院讀者需求的文獻(xiàn)保障體系。圖書(shū)室必須保持清潔、安靜和應(yīng)有的照度（不得低于50勒克習(xí)）。圖書(shū)閱覽室的布局應(yīng)方便讀者閱覽書(shū)刊和管理。密切配合醫(yī)療、預(yù)防、教學(xué)、科研等各項(xiàng)任務(wù)，主動(dòng)提供有關(guān)文獻(xiàn)資料，定期介紹新書(shū)刊內(nèi)容。逐步實(shí)現(xiàn)圖書(shū)館自動(dòng)化管理，建立中外文文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)，逐步為員工提供文獻(xiàn)檢索、電子書(shū)刊、網(wǎng)絡(luò)及外院資料查閱、打印復(fù)印等服務(wù)。病案室管理工作制度病歷歸檔制度1、 嚴(yán)格一號(hào)集中制歸檔編號(hào)制。2、 凡出院病案，應(yīng)于患者出院24小時(shí)內(nèi)全部回收到病案室。3、 病案室每日從病案系統(tǒng)中查詢(xún)前一天病人出院一欄表，負(fù)責(zé)催繳。4、 特別情況較急出院者，病房不能立即填寫(xiě)完的病案，由科主任注明情況，可以在出院后三天內(nèi)到病案室填寫(xiě)。5、 送（轉(zhuǎn)）交病案單位，無(wú)接收部門(mén)人簽字，如果發(fā)生病案缺號(hào)、丟失，由送（轉(zhuǎn)）交病案單位負(fù)責(zé)；已簽字的，由簽字單位負(fù)責(zé)。6、 病案室要按月、季、年排查病案歸檔情況，有權(quán)力到臨床科室查詢(xún)未歸檔病案下落。按時(shí)向領(lǐng)導(dǎo)書(shū)面報(bào)告病案歸檔及管理情況。7、 凡丟失一份病歷者，尤其丟失重要病歷者按病歷獎(jiǎng)懲制度辦理，嚴(yán)重者除罰款外同時(shí)給與紀(jì)律處分。病歷保管制度1、 住院病歷自患者最后一次出院時(shí)間計(jì)算，保管年限不得少于30年。病案原件的銷(xiāo)毀應(yīng)經(jīng)院長(zhǎng)和或病案委員會(huì)批準(zhǔn)決定。2、 住院病歷在住院期間由病區(qū)護(hù)理部保管；除醫(yī)務(wù)人員外，無(wú)關(guān)人員禁止翻閱病歷，但患者可就有關(guān)問(wèn)題向主管醫(yī)師、護(hù)士咨詢(xún)。3、 病人各種檢查、化驗(yàn)結(jié)論應(yīng)在出報(bào)告后24小時(shí)內(nèi)歸入病歷。4、 住院病歷應(yīng)在病人出院當(dāng)天整理完畢，科級(jí)質(zhì)控應(yīng)在三天內(nèi)完成，并送達(dá)病案管理部門(mén)，兩者須有移交記錄。5、 院級(jí)質(zhì)控應(yīng)在一周內(nèi)完成，并整理歸檔。6、 住院病歷因醫(yī)療活動(dòng)等離開(kāi)病區(qū)時(shí)，應(yīng)由本院工作人員攜帶和保管。7、 任何機(jī)構(gòu)、個(gè)人要求復(fù)印、復(fù)制、查閱病歷必須由醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)，管理人員按規(guī)定完成復(fù)印等。8、 本院工作人員查閱病案，不得將病案帶出病案室。9、 存放病案庫(kù)房保持適當(dāng)?shù)臏囟?、濕度，要有防火、防曬、防腐、防害和防污染等安全措施。病歷借閱制度1、 建立醫(yī)院病案示蹤系統(tǒng)。2、 本院醫(yī)教人員因醫(yī)療、教學(xué)科研需要參閱病案時(shí)，應(yīng)在病案室內(nèi)閱畢歸還。必須借出時(shí)，應(yīng)填寫(xiě)借閱申請(qǐng)單并登記。3、 10份以?xún)?nèi)由醫(yī)務(wù)科科長(zhǎng)批準(zhǔn)，10份以上經(jīng)業(yè)務(wù)院長(zhǎng)批準(zhǔn)，但一次不得超過(guò)30份，每份交押金20元后，方可借出，兩周內(nèi)歸還，逾期不能歸還者，應(yīng)到病案室續(xù)期，但不得超過(guò)一個(gè)月。4、 院外和本院非醫(yī)教人員，不能也不得查閱病案。進(jìn)修醫(yī)師查閱病案，憑科主任批準(zhǔn)證明，但不得借出病案室。5、 住院患者轉(zhuǎn)診需用病案時(shí)，由主治醫(yī)師開(kāi)寫(xiě)診斷證明，摘錄治療過(guò)程，病案概不外借。6、 醫(yī)療糾紛病案，需經(jīng)業(yè)務(wù)院長(zhǎng)或醫(yī)務(wù)科長(zhǎng)批準(zhǔn)，可提供復(fù)印件。司法部門(mén)需要病案，憑司法部門(mén)公函及辦案人員有效證件，經(jīng)業(yè)務(wù)院長(zhǎng)或醫(yī)務(wù)科長(zhǎng)批準(zhǔn)后，可摘錄或復(fù)印，當(dāng)日歸回。病歷查閱復(fù)印制度1、 住院病歷查閱及復(fù)制由申請(qǐng)人提出，醫(yī)務(wù)科受理。2、 申請(qǐng)人應(yīng)符合《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》中第十二、十三條的規(guī)定。3、 病歷的復(fù)印、復(fù)制應(yīng)在醫(yī)務(wù)人員按規(guī)定時(shí)限完成病歷后進(jìn)行。4、 復(fù)印、復(fù)制病歷時(shí)，由本院工作人員將病歷送達(dá)指定地點(diǎn)，申請(qǐng)人在場(chǎng)的情況下完成。5、 復(fù)印、復(fù)制內(nèi)容。入院記錄、體溫單、醫(yī)囑單、各類(lèi)報(bào)告單、各類(lèi)同意書(shū)、手術(shù)及麻醉單記錄、護(hù)理記錄、出院記錄，除此之外其它項(xiàng)目不予復(fù)制。6、 申請(qǐng)人進(jìn)行相關(guān)登記確認(rèn)后，復(fù)制件加蓋醫(yī)院公章交申請(qǐng)人。7、 發(fā)生醫(yī)療事故爭(zhēng)議時(shí)，在規(guī)定完成病歷的時(shí)限后雙方在場(chǎng)共同封存病歷。8、 病案管理部門(mén)應(yīng)設(shè)立病歷交接記錄本、病歷復(fù)制記錄本。9、 復(fù)印復(fù)制病歷按規(guī)定收取工本費(fèi)。病案管理獎(jiǎng)懲制度一、 差錯(cuò)。①玩忽職守泄漏病案資料內(nèi)容。②無(wú)借條或批準(zhǔn)手續(xù)，擅自出借病案。③處理病案資料內(nèi)容張冠李戴。④病案責(zé)任性丟失，粘污，挖補(bǔ)，涂抹，水浸，雨淋等。二、 缺點(diǎn)。①寫(xiě)錯(cuò)或計(jì)算機(jī)錄錯(cuò)病案號(hào)。②病案資料項(xiàng)目未按規(guī)定填寫(xiě)或錄入計(jì)算機(jī)。③漢語(yǔ)拼音拼錯(cuò)、寫(xiě)錯(cuò)。④建重號(hào)病案。⑤歸檔病案排錯(cuò)、插措。⑥報(bào)告單歸檔（粘貼）錯(cuò)。⑦報(bào)告單處理未按規(guī)定。⑻病案整理不合格。⑼“借閱病案”未按時(shí)催還或注銷(xiāo)。⑽不按制度管理規(guī)定蓋章、建病案、借病案。（11）發(fā)現(xiàn)或同意他人自找病案，從庫(kù)房隨意取走病案等。12）醫(yī)療文書(shū)書(shū)寫(xiě)未按規(guī)定時(shí)間完成。13）出院病歷未按規(guī)定時(shí)間移交病案管理部門(mén)。14）借出病歷未按時(shí)歸還三、 出現(xiàn)上述差錯(cuò)之一者，根據(jù)情節(jié)輕重，一例罰款100-500元；出現(xiàn)上述缺點(diǎn)之一者，根據(jù)情節(jié)輕重，予以警告仍未整改，則一例罰款10-50元，責(zé)任落實(shí)到具體個(gè)人。四、病案質(zhì)量評(píng)估成績(jī)優(yōu)秀者，參照年底評(píng)估獎(jiǎng)勵(lì)方案病案安全管理應(yīng)急預(yù)案一、 編制目的最大限度地防止災(zāi)害對(duì)病案資料可能造成的損害，提高對(duì)各種險(xiǎn)情的應(yīng)急救援能力，達(dá)到快速有效救援，減少損失，切實(shí)維護(hù)病案資料的實(shí)體安全。二、 工作原則1、 病案優(yōu)先。面臨其他財(cái)產(chǎn)損失和病案安全的選擇時(shí)，要把保障病案的安全作為自然災(zāi)害緊急處置的首要任務(wù)，最大限度地減少自然災(zāi)害對(duì)病案材料的影響。2、 以防為主。把突發(fā)事件預(yù)防作為病案安全工作的中心環(huán)節(jié)和主要任務(wù)，完善工作機(jī)制，強(qiáng)化安全管理，完善防范手段，建立安全預(yù)報(bào)機(jī)制，提高對(duì)自然災(zāi)害的緊急處置能力。三、 組織領(lǐng)導(dǎo)1、 成立醫(yī)院搶險(xiǎn)救災(zāi)領(lǐng)導(dǎo)小組（領(lǐng)導(dǎo)小組由病案管理委員會(huì)成員擔(dān)任）。2、 協(xié)調(diào)指揮。搶險(xiǎn)救災(zāi)領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)搶險(xiǎn)救災(zāi)工作的決策與協(xié)調(diào)，具體負(fù)責(zé)救災(zāi)現(xiàn)場(chǎng)的組織實(shí)施與指揮，現(xiàn)場(chǎng)工作人員必須絕對(duì)服從，不得各行其事。四、 病案救災(zāi)應(yīng)急預(yù)案的目標(biāo)1、 在應(yīng)急的情況下，采取最有效行動(dòng)消除對(duì)病案資料的威脅。2、 保護(hù)未受損的病案、資料。3、 搶救已受損的病案、資料。五、 搶險(xiǎn)救災(zāi)的重點(diǎn)監(jiān)視區(qū)。病案庫(kù)房，病案辦公室。六、 備災(zāi)工作1、 強(qiáng)化搶險(xiǎn)救災(zāi)的日常訓(xùn)練工作。所有人員均應(yīng)熟悉自己的搶險(xiǎn)崗位、職責(zé)、消防器具的存放位置、使用方法等，真正做到責(zé)任到人，措施到位，方法得力。2、 完善搶險(xiǎn)救災(zāi)器材配置，保障后勤供給。消防器具應(yīng)每年檢查一次，保證消防通道暢通。3、 建立病案安全檢查制度，把安全工作的重點(diǎn)從事后處理轉(zhuǎn)到事前防范上來(lái)，樹(shù)立預(yù)防重于搶險(xiǎn)的思想。庫(kù)房管理人員應(yīng)對(duì)庫(kù)房安全情況進(jìn)行檢查，加強(qiáng)對(duì)重點(diǎn)部位的檢查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題和隱患要及時(shí)整改。七、 對(duì)災(zāi)害采取的行動(dòng)1、 現(xiàn)場(chǎng)第一人應(yīng)立即拉響警報(bào)，在可能的情況下利用一切應(yīng)急搶險(xiǎn)工具阻止災(zāi)情，保護(hù)未受損的病案，并及時(shí)向領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)。2、 辦公室應(yīng)協(xié)調(diào)消防、搬運(yùn)等環(huán)節(jié)的組織實(shí)施和后勤保障工作。3、 凡發(fā)現(xiàn)庫(kù)房任何部位有被燒烤異味或庫(kù)房屋頂?shù)孛媛┧犬惓，F(xiàn)象，每個(gè)人都有責(zé)任立即告知周?chē)渌?，共同查險(xiǎn)源。如果險(xiǎn)情不大，自己能處置的，除發(fā)出警報(bào)外，要立即采取切實(shí)可行的辦法迅速撲滅險(xiǎn)情。4、 凡發(fā)現(xiàn)病案的資料庫(kù)區(qū)災(zāi)險(xiǎn)情況較嚴(yán)重，搞不清虛實(shí)、或估計(jì)依靠自身力量不能處理的，應(yīng)立即發(fā)出警報(bào)，呼叫搶險(xiǎn)救災(zāi)工作隊(duì)全體人員參加搶險(xiǎn)。有關(guān)責(zé)任人指定專(zhuān)人迅速完成以下工作：5、 消防隊(duì)到來(lái)之后，應(yīng)及時(shí)簡(jiǎn)介險(xiǎn)情，一切聽(tīng)從消防人員的指揮。6、 發(fā)現(xiàn)庫(kù)房進(jìn)水時(shí)，應(yīng)立即通知辦公室或安全責(zé)任領(lǐng)導(dǎo)，查找原因，排除隱患，堵塞漏洞。并先利用現(xiàn)有人員采取一切排水措施，以保障檔案資料的安全。八、 非工作時(shí)間責(zé)任人及責(zé)任1、 凡在工作時(shí)間以外，如雙休日、節(jié)假日時(shí)間出現(xiàn)災(zāi)情時(shí)，值班人員及帶班領(lǐng)導(dǎo)為直接救災(zāi)責(zé)任人，其責(zé)任是：2、 落實(shí)24小時(shí)值班和領(lǐng)導(dǎo)帶班制度，確保通信暢通，各部位做到勤轉(zhuǎn)、勤看、勤檢查。3、 撥打電話報(bào)警。4、 撥叫電話通知醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)或其他責(zé)任人。搶險(xiǎn)救災(zāi)工作隊(duì)員接到救助電話應(yīng)迅速到達(dá)指定地點(diǎn)。5、 搶險(xiǎn)結(jié)束后，負(fù)責(zé)向領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告發(fā)生災(zāi)情情況。九、 災(zāi)情消除后，立即作好以下工作（1） 搶救能夠補(bǔ)救和修復(fù)的病案。（2） 將災(zāi)害發(fā)生原因，造成損失及處理結(jié)果報(bào)告上級(jí)。十、獎(jiǎng)懲根據(jù)情況對(duì)搶險(xiǎn)救災(zāi)有功人員進(jìn)行表彰和獎(jiǎng)勵(lì)，對(duì)消極冷漠，貽誤戰(zhàn)機(jī)，不聽(tīng)指揮者給予處分，對(duì)有關(guān)事故責(zé)任人