臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí) (重點(diǎn)突出)

臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)部分一、預(yù)防醫(yī)學(xué)概述分為基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)，預(yù)防醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)臨床醫(yī)學(xué)定義：是研究疾病的病因，診斷，治療和預(yù)防 面對(duì)患實(shí)施診斷和治療（如診斷學(xué)，內(nèi)科學(xué)，外科學(xué)，婦產(chǎn)科，兒科）臨床醫(yī)學(xué)的學(xué)科分類和主要特征（顯著特征是學(xué)科分化的不斷細(xì)化分類：治療手段 內(nèi)科和外科治療對(duì)象 婦產(chǎn)科和兒科等按人體系統(tǒng)或解剖部位 口腔、耳鼻喉、呼吸按病種 結(jié)核病學(xué)、腫瘤學(xué)、精神病學(xué)等按診療手段 臨床病理學(xué)、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)、放射診斷特征：對(duì)象是人；工作具有探索性；臨床醫(yī)學(xué)啟動(dòng)醫(yī)學(xué)研究；臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展趨勢(shì)微觀深入與宏觀拓展（生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)模式）學(xué)科體系分化與綜合（科間相互交叉）醫(yī)學(xué)與高科技的結(jié)合日趨密切循證醫(yī)學(xué)定義：應(yīng)用最多的有關(guān)信息（最佳證據(jù)） 謹(jǐn)慎、確和明智的確認(rèn)和評(píng)估 醫(yī)學(xué)決策核心內(nèi)容:醫(yī)生對(duì)患者建議或?qū)嵤┤魏卧\（如拍X線片、治療（如開某種降壓藥）或預(yù)防保健（如每年做一次婦科檢查二、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的主要診斷方法和技術(shù)病因診斷：根據(jù)疾病原因作出的診斷臨床診斷: 2.病理解剖診斷：根據(jù)病變組織器官的形態(tài)診3.病理生理診斷：根據(jù)器官功能狀況問(wèn)診和病史采集（）患者一般情況主訴（就診的主要原因和時(shí)間）現(xiàn)病史（此次患病后的全過(guò)程）既往病史（患者既往的健康狀況）個(gè)人和家族史癥狀（/主觀）體格檢查客觀地了解和評(píng)估患者身體狀況的一系列最基本的檢查方法。體格檢查的基本方法（1）視診（2）觸診（3）叩診（4）聽診實(shí)驗(yàn)診斷臨床實(shí)驗(yàn)室檢查的主要內(nèi)容率體液與排泄物檢驗(yàn)——尿液的一般檢測(cè)一般性狀檢測(cè)（尿量、氣味、外觀、比重、酸堿度；化學(xué)檢測(cè)：尿蛋白、尿糖、尿酮體、尿膽原、尿膽紅等；尿沉渣（顯微鏡）檢測(cè)：細(xì)胞、管型、結(jié)晶體。生化學(xué)檢驗(yàn)——腎功能檢測(cè)腎小管重吸收、酸化等功能等的臨床免疫學(xué)檢測(cè)檢驗(yàn)或機(jī)體對(duì)腫瘤細(xì)胞反應(yīng)而產(chǎn)生的一類物質(zhì)。病原學(xué)檢驗(yàn)感染性疾病的常見病原體檢查、醫(yī)院感染的常見病原體檢查、性檢查等實(shí)驗(yàn)診斷的臨床應(yīng)用和評(píng)價(jià)正確選擇實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目常用診斷性試驗(yàn)的評(píng)價(jià)指標(biāo)（診斷靈敏度——診斷特異性——診斷準(zhǔn)確度）診斷靈敏度（數(shù)學(xué)式=所有患者中獲得真陽(yáng)性結(jié)果的百分比指某檢驗(yàn)項(xiàng)目對(duì)某種疾病具有鑒別、確認(rèn)的能力。診斷特異性（所有非患者中獲得真陰性結(jié)果的百分比檢驗(yàn)項(xiàng)目確認(rèn)無(wú)某種疾病的能力診斷準(zhǔn)確性（所有檢驗(yàn)結(jié)果中診斷準(zhǔn)確結(jié)果的百分比）（6）ROC曲線（接受操作特性圖）——常用于兩種以上診斷性檢驗(yàn)的診斷價(jià)值比較實(shí)驗(yàn)診斷的參考值范圍的確定參考值定義：對(duì)抽樣的個(gè)體進(jìn)行某項(xiàng)目檢測(cè)所得的值；所有抽樣組測(cè)得的平均值加減兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差極為參考范圍。醫(yī)學(xué)影像檢查X線成像X密度差異，對(duì)X線吸收衰減不同而形成圖像。檢查方法檢查手段——普通檢查（不引入造影劑）和造影檢查（將造影劑引入體內(nèi)的腔、隙、管、道內(nèi)的檢查）成像方式——透視檢查（對(duì)不同體位的觀察，了解心臟大血管搏動(dòng)、膈運(yùn)動(dòng)、胃腸蠕動(dòng)等，但是缺乏永久性圖像記錄，熒光屏）——攝影檢查（最常用，但是只能得到一個(gè)方向的重疊圖像，不能做動(dòng)態(tài)觀察。）數(shù)字X成像（DR）和數(shù)字減影血管造影R——計(jì)算機(jī)X成像、數(shù)字X線熒光成像F）板探測(cè)器數(shù)字X成像DSA通過(guò)電子計(jì)算機(jī)進(jìn)行輔助成像（二次成像）疾病X線圖像表現(xiàn)CT檢查得的重建圖像。（人體各種組織的規(guī)定值：骨骼+1000Hu；空氣-1000Hu；水OHu）優(yōu)點(diǎn)：密度分辨率高優(yōu)缺點(diǎn)：（）檢查方法——平掃（CT有時(shí)給予造影劑、造影強(qiáng)化掃描和造影掃描CTCT、CTCT仿真內(nèi)鏡檢查、CTCT掃描超聲成像20000/秒（Hz，赫茲）以上，曲線或其他數(shù)據(jù)，以診斷疾病。超聲診斷的種類：超聲示波診斷法即A型超聲診斷法二維超聲顯像診斷法即B型超聲診斷法超聲光點(diǎn)掃描法即M型超聲診斷法多普勒超聲診法D型超聲診斷法超聲圖像特點(diǎn)（人體組織器官聲學(xué)類型2-1超聲檢查的主要用途檢測(cè)實(shí)質(zhì)性臟器的大小、形態(tài)及物理特征；檢查某些囊性器官；檢查心臟大血管和外周血管的結(jié)構(gòu)。功能及血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)；檢測(cè)積液；產(chǎn)科上課確定妊?，判斷胎位、胎兒數(shù)量；引流及藥物注入治療。定義——利用人體氫原子核（質(zhì)子）在巨大、恒定、均勻磁場(chǎng)圖像。MRI特殊成像技術(shù)MRI5.其他臨床輔助檢查心電圖檢查（主要反映心臟激動(dòng)的電學(xué)活動(dòng)）核醫(yī)學(xué)檢查（1）必備物質(zhì)條件：放射性藥物、試劑、儀器內(nèi)鏡檢查（腸道等）三、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)主要治療手段藥物治療定義（了解即可）藥物治療作用及不良反應(yīng)藥物選擇原則根據(jù)疾病的嚴(yán)重程度選擇；藥物學(xué)和藥動(dòng)學(xué)的特點(diǎn)選擇；患者的個(gè)體差異；藥物的價(jià)格或效用合理用藥P37（）抗生素的合理用藥手術(shù)治療分類不利影響主要手術(shù)（顯微外科和腔鏡手術(shù)）介入治療介入治療特點(diǎn)（微創(chuàng)，可重復(fù)性強(qiáng)，定位準(zhǔn)確）介入治療技術(shù)分類血管性介入、非血管性介入、內(nèi)鏡下的介入放射治療——治療腫瘤定義放射線產(chǎn)生的生物效應(yīng)（直接損傷和間接損傷）射線導(dǎo)致細(xì)