醫(yī)學(xué)影像質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)評價辦法

會澤縣人民醫(yī)院放射影像科醫(yī)學(xué)影像質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)及議論方法一、申請單（一）一般照片：①按“基本要求”填寫并加填原X線號碼；②簡要填寫主要癥狀、病史（包括治療及手術(shù)史）、體征、有關(guān)檢查結(jié)果及初步診療；③申請檢查部位、方法和目的；④需用碘劑的檢查，需注明碘過敏試驗結(jié)果。（二）CT檢查：①按“基本要求”填寫，包括CT號；②扼要填寫主要癥狀、病史（包括治療及手術(shù)史）、體征、術(shù)后復(fù)查病人注明手術(shù)后時間、有關(guān)的X線、超聲、化驗檢查等檢查結(jié)果及初步診療建議，需增強(qiáng)者應(yīng)作碘過敏試驗并注明碘過敏試驗結(jié)果；③申請檢查部位、方法和目的。（三）MRI檢查：①一般資料：按“基本要求”填寫并注明病人的體重、職業(yè)及原MRI號碼，門診患者應(yīng)填寫患者詳盡地點(diǎn)、郵政編碼和聯(lián)系電話等；②MRI禁忌癥應(yīng)填寫清楚，主要包括：心臟內(nèi)有無起搏器及身體內(nèi)有無其他電磁裝置；有無血管夾和金屬內(nèi)支架；有無大的金屬假體，如內(nèi)固定鋼板等；③主要的臨床癥狀和體征，應(yīng)盡量詳盡填寫；④術(shù)后復(fù)查的病人注明手術(shù)時間；⑤與此次MRI檢查部位有關(guān)的其他影像學(xué)資料（包括超聲、CT、X線、核醫(yī)學(xué)等）和化驗結(jié)果，應(yīng)簡要填寫；⑥寫清楚臨床初步診療，以便MRI醫(yī)生檢查前胸有成竹，確定檢查方法及掃描序列；⑦檢查部位要清楚詳盡，如脊椎MRI檢查，應(yīng)標(biāo)明以第幾椎體為中心掃描。二、診療報告書寫質(zhì)量要求（一）診療報告書寫按報告單上的項目逐項填寫，“一般資料”要齊備，包括病人姓名、性別、年紀(jì)、科別、住院號、病室、床號、門診號，X線號/CT號/MRI號、攝片序號、攝片日期、報告日期、核片日期和臨床診療。（二）“檢查名稱和檢查方法或掃描技術(shù)”要詳盡說明，掃描及投照確實(shí)切起止范圍、層厚、層間距、掃描方式、所用的掃描序列、增強(qiáng)情況應(yīng)描繪。（三）“影像學(xué)表現(xiàn)”要說明有無臨床所疑疾病的各種表現(xiàn)或征象，閱片要全面察看，重點(diǎn)描繪，按器官分級，分別描繪，有病變時，詳盡確實(shí)描繪，說明病變部位、形態(tài)、大小、密度、邊緣與毗鄰的關(guān)系、有無特色性的改變，描繪與結(jié)論應(yīng)保持原則性一致，追蹤復(fù)查，病例要作詳盡前后比較，有影像及臨床特色的病例，必然依據(jù)規(guī)范的要求書寫影像報告結(jié)論。字跡正直清楚，文字暢達(dá)。（四）“影像學(xué)診療”一般為一個或幾個疾病的名稱，結(jié)論要求定位基本正確，定性不強(qiáng)求，但要有層次。診療學(xué)建議包括：①必然性診療建議；②參照診療性建議：如考慮有幾種診療的可能，應(yīng)依可能性大小按次次排列，一般不超出3個；③建設(shè)性建議：提出進(jìn)一步檢查或治療察看的建議。（五）報告必需署名，包括書寫報告醫(yī)師及審察醫(yī)師署名，二級和三級醫(yī)師報告單應(yīng)由主治（包括主治）以上醫(yī)師署名后發(fā)出。（六）診療報揭發(fā)出的時間：1.急診：X線攝片完后30分鐘內(nèi)發(fā)出診療報告書，CT急診檢查完后30分鐘內(nèi)發(fā)出報告單，MRI檢查完后二小時內(nèi)發(fā)出報告單；2.一般病人：一般X線攝片后90分鐘取報告單；CT檢查上午12點(diǎn)前檢查病人，下午4點(diǎn)后取報告單；下午及夜班檢查病人，次日上午9點(diǎn)后取診療報告書；MRI檢查后24小時內(nèi)取診療報告書；③特別、疑難病例24小時內(nèi)通知患者取報告的時間。三、診療質(zhì)量要求（一）手術(shù)病例放射診療定位正確率三級醫(yī)院>95%，二級醫(yī)院>85%；定性正確率三級醫(yī)院>80%，二級醫(yī)院>70%。（二）大型X線機(jī)檢查陽性率>50%，CT檢查陽性率>60%，MRI檢查陽性率>70%。（三）三級醫(yī)院甲片率≥40%，廢片率≤2%；二級醫(yī)院甲片率≥35%，廢片率≤3%；一級醫(yī)院甲片率≥30%，廢片率≤5%。四、隨訪質(zhì)量要求（一）隨訪要有書面記錄，資料要齊備。（二）隨訪項目包括病人姓名、性別、年紀(jì)、科別、住院號、病室、病床、門診號，