普外科主治醫(yī)師專業(yè)知識-6

普外科主治醫(yī)師專業(yè)知識-6（總分：100.00，做題時間：90分鐘）一、 A1/A2型題（總題數(shù)：12，分?jǐn)?shù)：24.00）女性，29歲。11年前行闌尾切除術(shù)史，近日出現(xiàn)腹痛、腹脹、便秘、嘔吐，無發(fā)熱， 4小時前突然出現(xiàn)持續(xù)性腹痛，陣發(fā)性加劇，口渴，煩躁不安，腹部查體見腸型、蠕動波，血常規(guī) WBC12X109/L，診斷最大可能是（分?jǐn)?shù)：2.00）輸尿管結(jié)急性胃腸炎水腫性胰腺炎膽道蛔蟲癥絞窄性腸梗阻V解析：根據(jù)腹痛、嘔吐、腹脹、便秘，以及腹部可見腸型、蠕動波等，一般可作出腸梗阻的診斷。再根據(jù)患者突然出現(xiàn)持續(xù)性腹痛、陣發(fā)性加劇、口渴、煩躁不安 （休克）可進(jìn)一步診斷為絞窄性腸梗阻。女性，50歲，臍周痛12小時，擴(kuò)散至全腹痛2小時，右側(cè)腹部壓痛，反跳痛，肌張，尤以右下腹為顯著，結(jié)腸充氣試驗（+），腹部透視無異常，白細(xì)胞：20000/ml，中性87%尿紅細(xì)胞2?4/HP。應(yīng)考慮（分?jǐn)?shù)：2.00）急性胰腺炎急性膽囊炎右側(cè)輸尿管結(jié)石右側(cè)輸卵管妊娠破裂急性闌尾炎穿孔V解析：①急性胰腺炎的腹痛位于上腹部正中偏左，膽源性者開始于右上腹，后來亦轉(zhuǎn)至正中偏左，并向左肩、左腰背部放射。②急性膽囊炎常在進(jìn)脂肪餐后或夜間發(fā)作，表現(xiàn)為右上腹部的劇烈絞痛或脹痛，疼痛常放射至右肩或右背部。③右側(cè)輸尿管結(jié)石腹痛多在右下腹，但多呈絞痛，并向腰部及會陰部外生殖器放射。尿中查到多量紅細(xì)胞。④右側(cè)輸卵管妊娠破裂的腹痛從下腹開始，常有急性失血癥狀和腹腔內(nèi)出血的體征，有停經(jīng)史。⑤該患者典型的轉(zhuǎn)移性右下腹痛對診斷急性闌尾炎具有很強(qiáng)的提示意義， 右側(cè)腹部壓痛、反跳痛、肌緊張?zhí)崾娟@尾已穿孔。男，30歲，持續(xù)右下腹疼痛5天，伴惡心、嘔吐，無體重下降。查體：體溫38.6'C,右下腹觸及一個約3cmX5cm大小的包塊，質(zhì)硬，邊界不清，表面欠光滑，活動度差，有壓痛，血白細(xì)胞 20X109/L，初步診斷是（分?jǐn)?shù)：2.00）急性腸梗阻盲腸癌闌尾周圍膿腫V回盲部結(jié)核克羅恩病（Crohn?。┙馕觯罕净颊卟∈份^短，體溫38.6C，腫塊邊界不清有壓痛，血白細(xì)胞升高，無結(jié)核中毒癥狀，也無腹瀉、體重下降不支持結(jié)核、克羅恩病（Crohn?。?、腫瘤等。女性，30歲，行甲狀腺大部切除術(shù)后，出現(xiàn)飲水時嗆咳，聲音無改變，可能的原因是（分?jǐn)?shù)：2.00）喉返神經(jīng)損傷氣管損傷喉上神經(jīng)損傷V交感神經(jīng)損傷喉頭水腫解析：①喉上神經(jīng)內(nèi)支支配聲門裂以上的喉黏膜的感覺，因此損傷后表現(xiàn)為喉部黏膜感覺喪失，進(jìn)食或飲水時誤咽、嗆咳（C正確）。②喉上神經(jīng)外支支配環(huán)甲肌，損傷后表現(xiàn)為環(huán)甲肌癱瘓，引起聲帶松弛、音調(diào)降低。本例聲音無改變，可見無喉上神經(jīng)外支損傷。③喉返神經(jīng)損傷主要表現(xiàn)為聲音嘶啞、呼吸困難等。④氣管損傷和交感神經(jīng)損傷都不會出現(xiàn)嗆咳。⑤喉頭水腫表現(xiàn)為呼吸困難和窒息。男,46歲。肛門附近皮膚反復(fù)潰破溢膿 2年余；體檢發(fā)現(xiàn)肛門前方偏右側(cè)距肛門 4cm處有一乳頭狀突起，擠壓后有少許膿液排出，治療最可能采?。ǚ?jǐn)?shù)：2.00）肛旁放射狀切開引流術(shù)肛旁弧形切開引流術(shù)肛瘺切開術(shù)掛線療法V肛瘺切除術(shù)解析：肛管直腸周圍膿腫與肛瘺之間的因果關(guān)系：外口閉塞或假性愈合，因膿液排出障礙形成膿腫，出現(xiàn)肛管直腸周圍膿腫表現(xiàn)，至自行穿破或切開引流后才消失，因此經(jīng)久不愈或間歇性反復(fù)發(fā)作是本病的臨床特點。女性，20歲。甲狀腺彌漫性腫大，無突眼，甲狀腺攝碘試驗：2小時25%，24小時50%。清晨空腹測定脈搏70次/分，血壓16/10kPa（120/80mmHg），SPECT檢查甲狀腺無結(jié)節(jié)，最可能的診斷是（分?jǐn)?shù)：2.00）甲狀腺功能減退甲狀腺功能亢進(jìn)甲狀腺炎單純性甲狀腺腫V結(jié)節(jié)性甲狀腺腫解析：單純性甲狀腺腫除甲狀腺腫大外，往往無其他癥狀。甲狀腺常呈輕度或中度彌漫性腫大，質(zhì)地較軟，無壓痛。隨著病情的發(fā)展，甲狀腺可逐漸增大，甚至引起壓迫癥狀。本例患者甲狀腺攝碘試驗及心率、血壓均正常，甲狀腺無結(jié)節(jié)僅彌漫性腫大，符合單純性甲狀腺腫的特點，故本題選 D。女，10歲，發(fā)燒（體溫38?39'C）5天，咳嗽、全腹疼痛。檢查右下肺有濕啰音，全腹輕度腹脹，腹肌緊張、壓痛、反跳痛，腸鳴音減弱。腹腔穿刺抽出稀薄無臭味膿汁。最可能的診斷為（分?jǐn)?shù)：2.00）肺炎肺炎合并原發(fā)性腹膜炎V急性腸梗阻并腹膜炎急性腸扭轉(zhuǎn)并腹膜炎急性闌尾炎解析：原發(fā)性腹膜炎好發(fā)于兒童，尤其是10歲以下的女孩或腎病綜合征的兒童、肝硬化并發(fā)腹水的患者、免疫功能低下（如營養(yǎng)不良、腫瘤化療或長期大量應(yīng)用激素治療 ）的患者。發(fā)病前常有上呼吸道感染史，常見的溶血性鏈球菌的膿液稀薄，無臭味。故答案為 B。男，60歲。右腹股溝可復(fù)性包塊4年，近一年來排尿困難，患者一般情況好，最恰當(dāng)?shù)奶幚矸椒ㄊ牵ǚ謹(jǐn)?shù)：2.00）暫不處理V無張力疝修補(bǔ)Ferguson修補(bǔ)McVay法修補(bǔ)Bassini修補(bǔ)解析：排尿困難是腹外疝的誘因，也可造成術(shù)后復(fù)發(fā)，故應(yīng)先治療排尿困難后再行處理。女性，30歲，妊娠6周發(fā)生甲狀腺功能亢進(jìn)，甲狀腺腫大伴有局部壓迫癥狀，選擇下列哪項治療最恰當(dāng)（分?jǐn)?shù)：2.00）服用抗甲狀腺藥物終止妊娠后，服用抗甲狀腺藥物終止妊娠后，手術(shù)治療終止妊娠后，131I治療不終止妊娠，手術(shù)治療 V解析：鑒于甲亢對妊娠可以造成不良影響，如流產(chǎn)、早產(chǎn)等，而妊娠又可能加重甲亢，所以在妊娠早、中期具有手術(shù)指征者，仍應(yīng)選擇手術(shù)治療。女性，28歲。哺乳期，右乳內(nèi)發(fā)現(xiàn)4cm大硬塊，疼痛已兩天，多為（分?jǐn)?shù)：2.00）乳癌炎性乳癌急性乳腺炎V肉瘤乳房囊性增生病解析：急性乳腺炎多急性起病，乳房脹痛、紅腫、發(fā)熱等，進(jìn)展也較快。乳癌早期多為無痛小腫塊，且起病及發(fā)展均緩慢，后期可出現(xiàn)潰瘍、凹陷及腫大淋巴結(jié)。炎性乳癌進(jìn)展迅速，皮膚發(fā)紅、水腫、增厚、粗糙、表面溫度升高等。肉瘤常見于50歲以上婦女，表現(xiàn)為腫塊，體積較大，境界明顯，皮膚表面可見擴(kuò)張靜脈。乳房囊性增生病多見中年婦女，特點是乳房脹痛，腫塊呈周期性，與月經(jīng)有關(guān)。中老年婦女，一側(cè)乳房內(nèi)單一無癥狀包塊，對側(cè)陰性，最可能的診斷是（分?jǐn)?shù)：2.00）乳房囊性增生病纖維腺瘤乳房結(jié)核乳腺癌V積乳囊腫解析：乳房囊性增生病特點是乳房脹痛，腫塊呈周期性，與月經(jīng)有關(guān)。纖維腺瘤多見于 20?25歲女性，除腫塊外多無明顯自覺癥狀。乳房結(jié)核多見于中青年女性，特點是乳房腫塊，反復(fù)感染或膿腫形成，有自行潰破或經(jīng)久不愈的竇道，多伴有全身性毒血癥表現(xiàn)（低熱、體重下降、乏力）。積乳囊腫見于育齡婦女。題中患者為中老年婦女，單純無癥狀包塊，最可能是乳癌，故選 D。男，56歲，左小腿輕度腫脹，有多條蚓狀血管團(tuán)，其內(nèi)有硬結(jié)，癥狀逐年加重，如不進(jìn)行治療，其最嚴(yán)重的后果是（分?jǐn)?shù)：2.00）皮膚色素沉著血栓性靜脈炎下肢濕疹下肢水腫皮膚潰瘍V解析：大隱靜脈曲張后期如未得到合理治療可并發(fā)下肢水腫、下肢濕疹、血栓性靜脈炎、曲張靜脈破裂出血、皮膚潰瘍等。但皮膚潰瘍不易愈合，影響生活，最為嚴(yán)重。二、 A3/A4型題（總題數(shù)：11，分?jǐn)?shù)：56.00）男性，32歲，急性化膿性闌尾炎行闌尾切除術(shù)后1周，傷口愈合良好，出現(xiàn)發(fā)熱，伴里急后重，大便次數(shù)增多，6?8次/日，大便帶黏液，直腸指檢直腸前壁飽滿，有觸痛和波動感。（分?jǐn)?shù)： 4.00）（1） .最可能的診斷是（分?jǐn)?shù)：2.00）腸粘連腸梗阻盆腔膿腫V肛管周圍膿腫腸道菌群失調(diào)解析：患者中年女性，闌尾切除術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱、直腸刺激癥狀，直腸指檢發(fā)現(xiàn)直腸前壁飽滿，有波動感，考慮術(shù)后盆腔膿腫。（2） .處理首選（分?jǐn)?shù)：2.00）禁食，胃腸減壓補(bǔ)液開腹探查，腹腔引流應(yīng)用大量抗生素經(jīng)直腸或陰道切開引流 V解析：根據(jù)“直腸指檢直腸前壁飽滿，有觸痛和波動感”可判斷膿腫較大，因此最好的處理方法是經(jīng)直腸或陰道切開引流。女性，50歲。右乳外上象限腫物，1.5cmxi.5cm,質(zhì)硬，活動差，腋淋巴結(jié)未觸及。（分?jǐn)?shù)： 4.00）（1） .假設(shè)診斷為乳腺癌應(yīng)為哪期（分?jǐn)?shù)：2.00）T2N1M0T1N1M0T1N0M0VT2N0M0T1N2M9解析：Ti:腫瘤直徑w2cmNo:同側(cè)腋窩無腫大淋巴結(jié)； Mo:無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。故選Co（2） .應(yīng)如何治療（分?jǐn)?shù)：2.00）病灶切除術(shù)乳癌根治術(shù)V局部放療生物治療化療解析：該患者屬I期，首選乳癌根治術(shù)。女，61歲。右下肢靜脈迂曲擴(kuò)張15年，伴下肢酸脹，水腫，活動或抬高患肢減輕。近 2年右足靴區(qū)皮膚發(fā)紅，時有瘙癢，逐漸加重，查右下肢大腿內(nèi)側(cè)。小腿后迂曲擴(kuò)張之靜脈團(tuán)，足靴區(qū)色素沉著，皮膚變厚。（分?jǐn)?shù)：6.00）（1） .該患者屬于哪一類病變（分?jǐn)?shù)：2.00）下肢靜脈回流障礙疾病下肢靜脈倒流性疾病V動靜脈瘺靜脈瘤血管通透性增加解析：下肢靜脈曲張指下肢淺靜脈瓣膜關(guān)閉不全，使靜脈內(nèi)血液倒流，故屬于倒流性疾病。（2） .為進(jìn)一步明確病因應(yīng)進(jìn)行哪項檢查（分?jǐn)?shù)：2.00）下肢皮溫測定下肢靜脈壓測定下肢多普勒血流檢查靜脈造影（右下肢）深靜脈瓣膜功能試驗V解析：深靜脈瓣膜功能試驗可以初步檢測深靜脈是否通暢，亦為手術(shù)治療前提之一。（3） .為明確手術(shù)治療方法，術(shù)前必須進(jìn)行哪項檢查（分?jǐn)?shù)：2.00）下肢皮溫測定下肢靜脈壓測定下肢多普勒超聲檢查右下肢靜脈造影V深靜脈瓣膜功能試驗解析：下肢靜脈造影雖是一種創(chuàng)傷性檢查，但可準(zhǔn)確了解病變的性質(zhì)、程度、范圍和血流動力學(xué)變化，對手術(shù)方法有指導(dǎo)意義。女性，20歲，反復(fù)上腹痛3年，近3天上腹痛加重，饑餓痛，進(jìn)食可緩解，1天前腹痛加重并出現(xiàn)右下腹痛，查體：劍突下偏右壓痛，無反跳痛，右下腹局部肌緊張，壓痛、反跳痛，腸鳴音減弱。 （分?jǐn)?shù)：6.00）（1）.為明確病因應(yīng)做的檢查是（分?jǐn)?shù)：2.00）腹部平片VX線鋇餐透視胃鏡闌尾B超結(jié)腸鏡解析：根據(jù)病史如反復(fù)上腹痛、饑餓痛、進(jìn)食可緩解，考慮既往有十二指腸潰瘍的病史，腹痛加重并出現(xiàn)右下腹腹膜炎的體征，提示穿孔，綜合分析考慮為十二指腸潰瘍穿孔，漏出液順升結(jié)腸旁溝流至右下腹回盲部所致。為明確病因應(yīng)做腹部平片觀察有無膈下游離氣體。（2） .患者腹部平片見膈下新月形氣體影，其病因最可能是（分?jǐn)?shù)： 2.00）闌尾膿腫并穿孔胃潰瘍并穿孔克羅恩病并瘺管形成十二指腸潰瘍并穿孔V腸結(jié)核并穿孔解析：根據(jù)病史，腹部平片發(fā)現(xiàn)膈下游離氣體考慮為十二指腸潰瘍穿孔。（3） .若患者手術(shù)半年后出現(xiàn)腹痛、惡心、嘔吐，伴腹脹、肛門排氣減少，首先考慮并發(fā)（分?jǐn)?shù)： 2.00）粘連性腸梗阻V殘胃炎吻合口潰瘍急性胰腺炎缺血性腸病解析：術(shù)后半年出現(xiàn)痛、吐、脹、停等癥狀，結(jié)合手術(shù)史首先考慮粘連性腸梗阻。女性，45歲。右上腹脹痛3個月，肝肋下3cm,脾肋下2cm,移動濁音陽性，HBsAg陽性，B超檢查見肝右葉有一直徑4cm占位病變。（分?jǐn)?shù)：6.00）（1） .該患者最可能的診斷是（分?jǐn)?shù)： 2.00）肝癌V肝硬化肝血管瘤細(xì)菌性肝膿腫肝包蟲病解析：患者中年男性，B超見占位病變，有腹水，首先考慮為肝癌。（2） .最合適的實驗室檢查是（分?jǐn)?shù)： 2.00）AFPVy-GT血培養(yǎng)包蟲囊液皮試血清膽紅素測定解析：AFP對診斷肝細(xì)胞癌有相對的專一性，血清 AFPM00卩g/L，并能排除妊娠、活動性肝病、生殖腺胎胚源性腫瘤等，即可考慮肝癌的診斷。（3） .對該患者最有確診意義的檢查是（分?jǐn)?shù)： 2.00）B超腹部CTX線檢查肝功能檢查肝穿刺活檢V解析：肝穿刺活檢可證實占位病變的組織學(xué)特征，對肝癌的診斷具有確診意義。男性，47歲。近半年數(shù)次發(fā)作性右上腹疼痛，惡心嘔吐，多為夜間睡眠后發(fā)作，并向右肩部放射。檢查：肥胖體質(zhì)，BP115/85mmHg，P92次/分，右上腹輕度壓痛，無腹肌緊張。（分?jǐn)?shù)： 6.00）（1）.此病人最可能的診斷是（分?jǐn)?shù)：2.00）高位急性闌尾炎十二指腸潰瘍潰瘍細(xì)菌性肝膿腫急性胰腺炎膽囊結(jié)石V解析：“發(fā)作性右上腹疼痛，并向右肩部放射”是膽囊結(jié)石的典型表現(xiàn)，因此，該患者的診斷應(yīng)首先考慮到膽囊結(jié)石的可能。（2） .雖經(jīng)治療未緩解，反而持續(xù)性疼痛加重，右上腹壓痛，反跳痛，腹肌緊張，體溫 38.5'C,此時可能的診斷為（分?jǐn)?shù)：2.00）急性壞死性胰腺炎十二指腸潰瘍穿孔膽總管結(jié)石結(jié)石性急性壞疽性膽囊炎V急性化膿性膽管炎解析：患者出現(xiàn)體溫升高，考慮為炎癥，同時患者嘔腹膜刺激征的表現(xiàn)（右上腹壓痛，反跳痛，腹肌緊張），結(jié)合膽囊結(jié)石的診斷，考慮為結(jié)石性急性壞疸性膽囊炎。（3） .病情進(jìn)一步加重，并出現(xiàn)黃疸，應(yīng)首先考慮有（分?jǐn)?shù)： 2.00）急性壞死性胰腺炎膽囊穿孔性腹膜炎亞急性肝壞死膽囊癌侵犯肝總管膽囊結(jié)石進(jìn)入膽總管并堵塞遠(yuǎn)端V解析：病人病情加重出現(xiàn)黃疸，首先考慮為結(jié)石未能排出，致膽總管梗阻。故選 E。男性，53歲，右上腹痛，陣發(fā)性加重，伴寒戰(zhàn)，皮膚、鞏膜黃染 2天來診。查體：體溫40C，脈搏120次/分，呼吸22次/分，血壓80/60mmHg躁動、譫妄。右上腹肌緊張，壓痛并反跳痛，可觸及腫大的膽囊，觸痛，肝區(qū)叩痛。白細(xì)胞計數(shù) 25X109/L，血小板計數(shù)20X109/L。（分?jǐn)?shù)：6.00）（1） .該患者最可能的診斷為（分?jǐn)?shù)： 2.00）肝外膽管結(jié)石急性出血壞死性胰腺炎急性膽囊炎并穿孔急性梗阻化膿性膽管炎V急性膽囊炎解析：患者中年女性，右上腹痛伴寒戰(zhàn)、高熱及黃疸（Charcot三聯(lián)癥），同時血壓低于正常，有休克表現(xiàn)，還有躁動、譫妄的中樞神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)，符合Reynolds五聯(lián)征。此外，還有白細(xì)胞計數(shù)升高，血小板減少。Reynolds五聯(lián)征是急性梗阻性化膿性膽管炎的典型臨床表現(xiàn)。（2） .影像學(xué)檢查首選（分?jǐn)?shù)： 2.00）CTPTCERCP床旁B超VMRCP解析：影像學(xué)檢查是確診急性梗阻化膿性膽管炎的重要方法， 因病情危重，以B超最為實用，應(yīng)列為首選。（3） .確診后該患者的治療原則是（分?jǐn)?shù)： 2.00）不宜手術(shù)，宜行非手術(shù)治療急診行膽總管切開減壓、T管引流術(shù)V急診行膽囊造口術(shù)急診剖腹探查，行膽管空腸吻合術(shù)急診行膽囊切除術(shù)解析：治療原則為緊急手術(shù)解除膽道梗阻并引流，及早而有效地降低膽管內(nèi)壓力，只有解除膽管梗阻，才能控制膽道感染，制止病情進(jìn)展。女，45歲，暴飲暴食后上腹部出現(xiàn)持續(xù)性疼痛 5小時，疼痛向左肩、腰背部放射，伴惡心、嘔吐。查體：T37.2'C,上腹部壓痛，無反跳痛。（分?jǐn)?shù)： 4.00）（1） .首先應(yīng)行的最重要的實驗室檢查項目是（分?jǐn)?shù)： 2.00）血常規(guī)血淀粉酶 V尿淀粉酶血鈣尿常規(guī)解析：（2） .急性胰腺炎被證實，下列非手術(shù)治療措施錯誤的是（分?jǐn)?shù)： 2.00）禁食、胃腸減壓抑制胰酶分泌支持治療應(yīng)用嗎啡或哌替啶止痛 V預(yù)防感染，應(yīng)用廣譜抗生素解析：①急性胰腺炎發(fā)生時，血淀粉酶在病后 2小時開始升高，尿淀粉酶在病后 24小時開始升高，血鈣在發(fā)病的第2?3天開始升高，而血尿常規(guī)無意義，故第 1小題的答案是B。②急性胰腺炎非手術(shù)治療措施基本包括答案ABCE答案D為錯誤答案，因為嗎啡等止疼藥可產(chǎn)生 Oddi括約肌痙攣，應(yīng)與654-2等聯(lián)合應(yīng)用。男性，41歲，因5天前開始出現(xiàn)陣發(fā)性腹痛、嘔吐、停止排氣排便收入院。既往有闌尾切除手術(shù)史，擬診為腸梗阻。（分?jǐn)?shù)：4.00）（1） .接下來明確以下哪項最為重要（分?jǐn)?shù)： 2.00）梗阻部位高低腸壁血運是否有障礙V有無腹部腫塊梗阻原因是否存在水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂解析：由于絞窄性腸梗預(yù)后嚴(yán)重，并必須及早進(jìn)行手術(shù)治療，因而對于擬診為腸梗阻的患者應(yīng)先確定腸壁血運有無障礙是至關(guān)重要的。（2） .下列輔助檢查中哪項不應(yīng)在腸梗阻患者中使用（分?jǐn)?shù)： 2.00）CT檢查血氣分析消化道鋇餐透視 V腹部X線平片彩色超聲檢查解析：全消化道鋇餐透視可加重腸梗阻患者的腹痛、腹脹等癥狀，并有可能導(dǎo)致腸穿孔，因此應(yīng)為急性腸梗阻的檢查禁忌。男性，47歲，腹脹、食欲缺乏半年， 6小時前突然嘔血約1000ml來急診，既往HBsAg（+）。查體示P125次/分，BP70/50mmHg鞏膜輕度黃染，肝脾肋下未觸及，移動性濁音（+），下肢有可凹性水腫。（分?jǐn)?shù)：4.00）（1） .引起嘔血的最可能病因是（分?jǐn)?shù)： 2.00）胃癌肝硬化V消化性潰瘍膽囊結(jié)石急性胃炎解析：（2） .應(yīng)首選的處理措施是（分?jǐn)?shù)： 2.00）急診胃鏡止血剖腹探查緊急輸血和輸液V三腔二囊管壓迫藥物止血解析：該中年男性患者，有腹脹、食欲缺乏病史及 HBsAg（+），最可能是有乙型病毒性肝炎病史，突然大量嘔血，查體發(fā)現(xiàn)黃疸和腹水，可能原有脾大而因大出血后縮小，所以嘔血最可能的病因是肝硬化，由于食管胃底靜脈曲張破裂岀血，而胃癌、消化性潰瘍和膽囊結(jié)石的臨床表現(xiàn)與上述不同。故第 1小題正確答案是B。因為該患者大量嘔血已處于早期休克狀態(tài)，所以首選的處理措施是緊急輸血和輸液，故第 2小題正確答案是Co男，30歲，惡心、嘔吐、腹痛1小時，查體：面色蒼白，脈搏微弱，左下胸可見皮膚瘀斑，胸廓擠壓征（+），左肺呼吸音減弱，移動性濁音（+），無明顯腹膜炎體征，腹腔穿刺抽出不凝血。（分?jǐn)?shù)： 6.00）（1） .下列診斷中不應(yīng)包括（分?jǐn)?shù)：2.00）肝破裂脾破裂膈疝胰腺挫傷V腸系膜血管損傷解析：（2） .首先考慮的診斷是（分?jǐn)?shù)： 2.00）左肋骨骨折左肋骨骨折，左胸膜腔積血左胸膜腔積血脾破裂，左腎挫傷脾破裂，左多發(fā)性肋骨骨折，左胸膜腔積血 V解析：（3） .最適合的搶救措施是（分?jǐn)?shù)：2.00）抗休克抗休克治療后進(jìn)一步檢查在抗休克的同時剖腹探查 V抗休克，肋骨骨折固定抗休克，左胸膜腔穿刺引流后剖腹探查解析：患者岀現(xiàn)面色蒼白，脈搏微弱，腹腔穿刺抽岀不凝血，提示內(nèi)岀血且存在休克，可以排除單純胰腺挫傷；左下胸可見皮膚瘀斑，胸廓擠壓征 （+），左肺呼吸音減弱，提示有肋骨骨折及胸腔積血，而左側(cè)最易受損的實質(zhì)器官是脾，所以全面的診斷應(yīng)為脾破裂，左多發(fā)性肋骨骨折，左胸膜腔積血；此時的治療原則應(yīng)是在抗休克的同時剖腹探查。三、B型題（總題數(shù)：5，分?jǐn)?shù)：20.00）A.如腫瘤位于腺體內(nèi)，頸淋巴結(jié)不腫大，行患側(cè)腺體加峽部全切，對側(cè)腺體大部切除B.患側(cè)腺體大部分切除C.積極手術(shù)切除或同時清除頸部淋巴結(jié)D.—般不用手術(shù)治療，而采用外放射治療E.早期行患側(cè)腺體加峽部全切，對側(cè)腺體大部切除；有轉(zhuǎn)移者甲狀腺全切除加內(nèi)放射治療（分?jǐn)?shù)：4.00）（1）.甲狀腺未分化癌（分?jǐn)?shù)：2.00）A.B.C.VE.解析：（2）.甲狀腺髓樣癌（分?jǐn)?shù)：2.00）A.B.VD.E.解析：手術(shù)切除是除未分化癌以外各型甲狀腺癌和甲狀腺腺瘤的主要治療方式，由于生物學(xué)特性不同，手術(shù)方式也不同。甲狀腺未分化癌一般不用手術(shù)治療，而采用外放射治療；甲狀腺髓樣癌手術(shù)應(yīng)積極，手術(shù)范圍宜大，常應(yīng)采用同時清除頸部淋巴結(jié)的方式，以提高生存率；甲狀腺乳頭狀癌惡性程度低，如腫瘤位于甲狀腺腺體內(nèi)，頸淋巴結(jié)不腫大，行患側(cè)腺體、連同峽部全部切除，對側(cè)腺體大部切除；甲狀腺濾泡狀癌如發(fā)生頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移則往往岀現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，擴(kuò)大手術(shù)范圍一般不增加療效，因此早期則行患側(cè)腺體加峽部全切，對側(cè)腺體大部切除，有轉(zhuǎn)移者甲狀腺全切除加內(nèi)放射治療；甲狀腺腺瘤行患側(cè)腺體大部分切除。?A.血性乳頭溢液?B.黃綠色乳頭溢液?C.