梅尼埃病的護理解答課件

護理查房神內三王雅莉護理查房神內三1沁園春.美尼爾氏綜合征啟功

夜夢初回，地轉天旋，兩眼難睜。忽翻腸攪肚，連嘔帶瀉；頭沉向下，腳軟飄空。耳里蟬嘶，漸如牛吼，最后懸錘撞大鐘。真要命，似這般滋味，不易形容。明朝去找醫(yī)生，服‘苯海拉明’‘乘暈寧’。說腦中血管，老年硬化，發(fā)生阻礙，失去平衡。此癥稱為，美尼爾氏，不是尋常暑氣蒸。稍可惜，現(xiàn)藥無特效，且待公薨。沁園春.美尼爾氏綜合征啟功2病情介紹患者王淑芹女78歲，于2015年10月02日，因頭暈伴惡心嘔吐1天入院。來時T36.5℃P88次/分R19次/分BP170/100mmHg現(xiàn)病史：患者于昨晚8時許上床睡覺時出現(xiàn)頭暈，伴惡心嘔吐，嘔吐物無胃內容物，無頭痛，，無胸悶不適，經休息后頭暈減輕，今晨后再次出現(xiàn)頭暈伴惡心嘔吐，為求診治，今來我院，門診擬“頭暈待查”收住入院。病程中患者一般情況可，無頭痛，無胸悶氣喘，無咳嗽咳痰，無肢體活動障礙，飲食睡眠可，二便正常。既往史：高血壓5年余，最高180/100mmHg,糖尿病4年余，冠心病史1年，有發(fā)作性頭暈病史多年診斷：1.梅尼埃病2.高血壓?。?級，很高危）3.2型糖尿病4.冠心病房顫病情介紹患者王淑芹女78歲，于2015年10月02日，3梅尼埃病

MenierediseaseProsperMeniere梅尼埃病

MenierediseaseProsperM4歷史1838年，梅尼埃(ProsperMeniere)任帝國聾啞研究所主任。1848年，梅尼埃在尸檢中發(fā)現(xiàn)在迷路內發(fā)現(xiàn)了“紅色粘性淋巴物”。1861年，梅尼埃發(fā)表多年觀察的耳病癥狀規(guī)律，強調這種內耳病變無致死后果，導致功能紊亂的病變部位在半規(guī)管內。劃分了美尼爾病與卒中型腦充血的界碑。其后，爭論不休，梅尼埃的偉大功績連同他的人格也遭到了襲讀。1938年，霍爾皮克(Hallpike)和凱爾恩斯(Cairns)從病理組織學上揭示梅尼埃病是膜迷路積水和擴張，以蝸管及球囊為甚?，F(xiàn)在，膜迷路積水已為大家接受。歷史1838年，梅尼埃(ProsperMeniere)任帝5概念是一種特發(fā)性內耳疾病，病理基礎為膜迷路積水，主要表現(xiàn)為發(fā)作性運動性眩暈、波動性聽力下降（耳聾）、耳鳴和耳內脹滿感。多發(fā)于青壯年，一般為單耳發(fā)病。概念是一種特發(fā)性內耳疾病，病理基礎為膜迷路積水，主要表現(xiàn)為發(fā)6病因耳蝸微循環(huán)障礙內淋巴生成、吸收平衡失調膜迷路破裂變態(tài)反應、免疫反應與自身免疫異常其他總之病因不清病因耳蝸微循環(huán)障礙7病理膜迷路積水病理膜迷路積水8臨床表現(xiàn)－癥狀眩暈發(fā)作性眩暈：視物旋轉或搖晃浮沉感，神志清楚。眩暈持續(xù)數(shù)十分鐘至數(shù)小時。植物神經系統(tǒng)功能紊亂眩暈是一種運動幻覺，特點為“動”。耳鳴

60%有耳鳴，為最早期癥狀。間歇或持續(xù)耳鳴，高調或低調?？蔀檠炏日?。耳聾波動性聽力下降，漸發(fā)展為永久性感音性耳聾。耳內脹滿感

臨床表現(xiàn)－癥狀眩暈發(fā)作性眩暈：視物旋轉或搖晃浮沉9臨床表現(xiàn)－體征發(fā)作期眼震為唯一體征。臨床表現(xiàn)－體征發(fā)作期眼震為唯一體征。10輔助檢查前庭功能檢查初期可能正常；多次發(fā)作可出現(xiàn)患側前庭功能減退。平衡試驗閉目直立試驗多向患側傾倒，閉目行走試驗多向患側傾斜，動靜平衡功能多有紊亂。聽力檢查初期為波動性耳聾，發(fā)作期呈輕度感音神經性聾，緩解期正常；反復發(fā)作，可致持續(xù)性聾；全聾罕見。甘油試驗

1.2-1.5g/kg的甘油加等量鹽水空腹服下后，純音聽閾可有改善。

輔助檢查前庭功能檢查11診斷診斷依據(jù)：反復發(fā)作的眩暈；至少有一次純音測聽為感音神經性聾；耳鳴；耳脹滿感；排除以下疾病。前庭神經元炎有上呼吸道感染史，突發(fā)眩暈，無耳鳴和耳聾，無復發(fā)特征。良性陣發(fā)性位置性眩暈反復發(fā)作眩暈，無耳鳴和耳聾，在特定頭位或頭位變換時發(fā)生。突發(fā)性聾耳聾明顯，不波動，伴耳鳴眩暈。藥物中毒明確耳毒性藥物史，緩慢起病，耳聾耳鳴逐漸加重，眩暈可漸緩解。迷路炎有化膿性中耳炎或中耳手術病史。聽神經瘤早期耳鳴，漸進性聽力減退、眩暈。

Hunt綜合征耳聾、面癱、皰疹為主要特征，可伴眩暈。頸椎疾病、中樞神經疾病、心血管疾病等。診斷思路：典型癥狀＋排除診斷。診斷診斷依據(jù)：反復發(fā)作的眩暈；至少有一次純音測聽為感音神經性12治療保守治療

急性期－盡快控制癥狀：脫水、鎮(zhèn)靜、抗組胺緩解期－改善內耳循環(huán)、營養(yǎng)神經治療保守治療13治療手術治療－慎重

適應證：眩暈發(fā)作頻繁，劇烈，保守治療無效，聽力喪失嚴重者，患者強烈要求?；瘜W性迷路切除術治療手術治療－慎重14護理診斷1、感知改變聽力損失和耳鳴，由膜迷路積水引起。2、舒適狀態(tài)改變與眩暈、惡心、嘔吐有關。3、焦慮與恐懼與眩暈反復發(fā)作有關。4、有外傷的危險與眩暈發(fā)作時平衡失調有關。護理診斷1、感知改變聽力損失和耳鳴，由膜迷路積水引起。15護理目標1、病人自述眩暈消失。2、自述聽力恢復，耳鳴減輕或消失。3、能應用有效的應對措施來消除恐懼。4、病人的舒適感有所增加。護理目標1、病人自述眩暈消失。16護理措施1、宜在安靜、無噪音病室環(huán)境中臥床休息，室內宜暗，避免強光刺激。講解本病有關知識。2、嚴格觀察有無眩暈、嚴震及惡心、嘔吐等，做好記錄。3、禁煙酒，禁用耳毒性藥物，給予低鹽飲食，適當限制水分攝入。適當使用鎮(zhèn)靜劑，控制和緩解癥狀。4、遵醫(yī)囑給予利尿劑，或靜脈推注50%葡萄糖和維生素C以消除或減輕內耳膜迷路積水。5、遵醫(yī)囑應用改善內耳微循環(huán)或解除內耳微血管痙攣的藥物。6、待眩暈和自主神經反應緩解后，可行一些必要的檢查，如聽性腦干反應測聽，顱腦CT掃描，以排除小腦橋腦角腫瘤。7、病情好轉后忌登高、下水、駕駛車輛。8、指導患者出院后仍要低鹽飲食，心情愉悅，精神放松。合理地安排工作和休息，做到有張有弛，避免本病復發(fā)。9、對于發(fā)作頻繁、癥狀較重，病情較長，對工作、生活有明顯影響者，可考慮手術治療，應向患者解釋有關術前及術后事宜，做好術前準備。護理措施1、宜在安靜、無噪音病室環(huán)境中臥床休息，室內宜暗，避17護理問題1.梅尼埃病臨床表現(xiàn)及唯一臨床體征是什么？2.梅尼埃病如何治療？3.梅尼埃病護理要點？護理問題1.梅尼埃病臨床表現(xiàn)及唯一臨床體征是什么？18護理查房神內三王雅莉護理查房神內三19沁園春.美尼爾氏綜合征啟功

夜夢初回，地轉天旋，兩眼難睜。忽翻腸攪肚，連嘔帶瀉；頭沉向下，腳軟飄空。耳里蟬嘶，漸如牛吼，最后懸錘撞大鐘。真要命，似這般滋味，不易形容。明朝去找醫(yī)生，服‘苯海拉明’‘乘暈寧’。說腦中血管，老年硬化，發(fā)生阻礙，失去平衡。此癥稱為，美尼爾氏，不是尋常暑氣蒸。稍可惜，現(xiàn)藥無特效，且待公薨。沁園春.美尼爾氏綜合征啟功20病情介紹患者王淑芹女78歲，于2015年10月02日，因頭暈伴惡心嘔吐1天入院。來時T36.5℃P88次/分R19次/分BP170/100mmHg現(xiàn)病史：患者于昨晚8時許上床睡覺時出現(xiàn)頭暈，伴惡心嘔吐，嘔吐物無胃內容物，無頭痛，，無胸悶不適，經休息后頭暈減輕，今晨后再次出現(xiàn)頭暈伴惡心嘔吐，為求診治，今來我院，門診擬“頭暈待查”收住入院。病程中患者一般情況可，無頭痛，無胸悶氣喘，無咳嗽咳痰，無肢體活動障礙，飲食睡眠可，二便正常。既往史：高血壓5年余，最高180/100mmHg,糖尿病4年余，冠心病史1年，有發(fā)作性頭暈病史多年診斷：1.梅尼埃病2.高血壓?。?級，很高危）3.2型糖尿病4.冠心病房顫病情介紹患者王淑芹女78歲，于2015年10月02日，21梅尼埃病

MenierediseaseProsperMeniere梅尼埃病

MenierediseaseProsperM22歷史1838年，梅尼埃(ProsperMeniere)任帝國聾啞研究所主任。1848年，梅尼埃在尸檢中發(fā)現(xiàn)在迷路內發(fā)現(xiàn)了“紅色粘性淋巴物”。1861年，梅尼埃發(fā)表多年觀察的耳病癥狀規(guī)律，強調這種內耳病變無致死后果，導致功能紊亂的病變部位在半規(guī)管內。劃分了美尼爾病與卒中型腦充血的界碑。其后，爭論不休，梅尼埃的偉大功績連同他的人格也遭到了襲讀。1938年，霍爾皮克(Hallpike)和凱爾恩斯(Cairns)從病理組織學上揭示梅尼埃病是膜迷路積水和擴張，以蝸管及球囊為甚。現(xiàn)在，膜迷路積水已為大家接受。歷史1838年，梅尼埃(ProsperMeniere)任帝23概念是一種特發(fā)性內耳疾病，病理基礎為膜迷路積水，主要表現(xiàn)為發(fā)作性運動性眩暈、波動性聽力下降（耳聾）、耳鳴和耳內脹滿感。多發(fā)于青壯年，一般為單耳發(fā)病。概念是一種特發(fā)性內耳疾病，病理基礎為膜迷路積水，主要表現(xiàn)為發(fā)24病因耳蝸微循環(huán)障礙內淋巴生成、吸收平衡失調膜迷路破裂變態(tài)反應、免疫反應與自身免疫異常其他總之病因不清病因耳蝸微循環(huán)障礙25病理膜迷路積水病理膜迷路積水26臨床表現(xiàn)－癥狀眩暈發(fā)作性眩暈：視物旋轉或搖晃浮沉感，神志清楚。眩暈持續(xù)數(shù)十分鐘至數(shù)小時。植物神經系統(tǒng)功能紊亂眩暈是一種運動幻覺，特點為“動”。耳鳴

60%有耳鳴，為最早期癥狀。間歇或持續(xù)耳鳴，高調或低調。可為眩暈先兆。耳聾波動性聽力下降，漸發(fā)展為永久性感音性耳聾。耳內脹滿感

臨床表現(xiàn)－癥狀眩暈發(fā)作性眩暈：視物旋轉或搖晃浮沉27臨床表現(xiàn)－體征發(fā)作期眼震為唯一體征。臨床表現(xiàn)－體征發(fā)作期眼震為唯一體征。28輔助檢查前庭功能檢查初期可能正常；多次發(fā)作可出現(xiàn)患側前庭功能減退。平衡試驗閉目直立試驗多向患側傾倒，閉目行走試驗多向患側傾斜，動靜平衡功能多有紊亂。聽力檢查初期為波動性耳聾，發(fā)作期呈輕度感音神經性聾，緩解期正常；反復發(fā)作，可致持續(xù)性聾；全聾罕見。甘油試驗

1.2-1.5g/kg的甘油加等量鹽水空腹服下后，純音聽閾可有改善。

輔助檢查前庭功能檢查29診斷診斷依據(jù)：反復發(fā)作的眩暈；至少有一次純音測聽為感音神經性聾；耳鳴；耳脹滿感；排除以下疾病。前庭神經元炎有上呼吸道感染史，突發(fā)眩暈，無耳鳴和耳聾，無復發(fā)特征。良性陣發(fā)性位置性眩暈反復發(fā)作眩暈，無耳鳴和耳聾，在特定頭位或頭位變換時發(fā)生。突發(fā)性聾耳聾明顯，不波動，伴耳鳴眩暈。藥物中毒明確耳毒性藥物史，緩慢起病，耳聾耳鳴逐漸加重，眩暈可漸緩解。迷路炎有化膿性中耳炎或中耳手術病史。聽神經瘤早期耳鳴，漸進性聽力減退、眩暈。

Hunt綜合征耳聾、面癱、皰疹為主要特征，可伴眩暈。頸椎疾病、中樞神經疾病、心血管疾病等。診斷思路：典型癥狀＋排除診斷。診斷診斷依據(jù)：反復發(fā)作的眩暈；至少有一次純音測聽為感音神經性30治療保守治療

急性期－盡快控制癥狀：脫水、鎮(zhèn)靜、抗組胺緩解期－改善內耳循環(huán)、營養(yǎng)神經治療保守治療31治療手術治療－慎重

適應證：眩暈發(fā)作頻繁，劇烈，保守治療無效，聽力喪失嚴重者，患者強烈要求?；瘜W性迷路切除術治療手術治療－慎重32護理診斷1、感知改變聽力損失和耳鳴，由膜迷路積水引起。2、舒適狀態(tài)改變與眩暈、惡心、嘔吐有關。3、焦慮與恐懼與眩暈反復發(fā)作有關。4、有外傷的危險與眩暈發(fā)作時平衡失調有關。護理診斷1、感知改變聽力損失和耳鳴，由膜迷路積水引起