手足口診斷與治療課件

手足口診斷與治療ppt2022/10/27手足口診斷與治療ppt手足口診斷與治療ppt2022/10/22手足口診斷與治療p1概述手足口病是由腸道病毒（以柯薩奇A群16，EV71型多見）引起的急性傳染病多發(fā)于學(xué)齡前兒童，尤以3歲以下年齡組發(fā)病率最高主要臨床表現(xiàn)為手、足、口腔等部位斑丘疹、皰疹重癥病例可出現(xiàn)腦炎、腦脊髓炎、腦膜炎、肺水腫、循環(huán)衰竭等傳染源為現(xiàn)癥患者和隱性感染者主要通過人群消化道、呼吸道和分泌物密切接觸等途徑傳播手足口診斷與治療ppt概述手足口病是由腸道病毒（以柯薩奇A群16，EV71型多見）2流行概況1957年新西蘭首次報(bào)道該病1958年分離出柯薩奇病毒，主要為Cox

A16型1959年將該病命名為“手足口病”1969年EV71在美國(guó)被首次確認(rèn)EV71感染與Cox

A16感染交替出現(xiàn)，為手足口病的主要病原體我國(guó)于1981年上海首次報(bào)道本病1983年天津發(fā)生Cox

A16引起的手足口病暴發(fā)1995年武漢病毒研究所從手足口病人中分離出EV71手足口診斷與治療ppt流行概況1957年新西蘭首次報(bào)道該病手足口診斷與治療ppt3流行概況EV711969年首次從加利福尼亞患有中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的嬰兒糞便標(biāo)本中分離出。1975年保加利亞：705例患兒受到感染,其中149例發(fā)生了急性弛緩性癱瘓,44例死亡。1997年馬來西亞：2628例發(fā)病,39例急性脊髓灰質(zhì)炎樣麻痹或無菌性腦膜炎,30多例患兒死亡。1998年我國(guó)臺(tái)灣地區(qū)：129106例HFMD,其中405例為嚴(yán)重的中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染,78例死亡,死亡原因主要為由中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染而導(dǎo)致的肺水腫和肺出血。手足口診斷與治療ppt流行概況EV71手足口診斷與治療ppt4流行概況EV711999年以來,我國(guó)廣東、福建、上海、重慶等地區(qū)報(bào)告局部流行EV71感染。2007年山東臨沂爆發(fā)以EV71為主的手足口病2008年安徽阜陽、海南、廣州,河北等。手足口診斷與治療ppt流行概況EV71手足口診斷與治療ppt5病原學(xué)屬微小RNA病毒科(picornaviridae)無外殼、正20面體、直徑20-30nm、單鏈RNA手足口診斷與治療ppt病原學(xué)屬微小RNA病毒科(picornaviridae)手足6病原學(xué)20多種腸道病毒可致柯薩奇病毒A組的16、4、5、9、10等型，B組的2、3、4等型。?？刹《?、6、9、11等型。腸道病毒71型（分為A、B、C3個(gè)基因型，其中B型和C型，又進(jìn)一步分為B1、B2、B3、B4以及C1和C2亞型）等。以柯薩奇病毒A16型（CoxA16）和腸道病毒71型（EV71）最為常見。手足口診斷與治療ppt病原學(xué)20多種腸道病毒可致手足口診斷與治療ppt7病原學(xué)（理化性質(zhì)）560C以上高溫會(huì)失去活性對(duì)乙醚有抵抗力，20%乙醚，4℃作用18h，仍然保留感染性耐酸：在PH3.5仍然穩(wěn)定75%酒精，5%來蘇對(duì)腸道病毒沒有作用對(duì)去氯膽酸鹽等不敏感對(duì)紫外線及干燥敏感甲醛、氯化物、酚等化學(xué)物質(zhì)可抑制活性手足口診斷與治療ppt病原學(xué)（理化性質(zhì)）560C以上高溫會(huì)失去活性手足口診斷與治療8流行病學(xué)傳染源人是已知的唯一宿主及傳染源。流行期間，患者是主要傳染源。病后1周傳染性最強(qiáng)，皰疹液中含大量病毒，破潰時(shí)病毒溢出；病后數(shù)周，仍可自從糞便中排出病毒。帶毒者和輕型散發(fā)病例是流行間歇和流行期的主要傳染源。手足口診斷與治療ppt流行病學(xué)傳染源手足口診斷與治療ppt9流行病學(xué)傳播途徑消化道：糞-口傳播。呼吸道：咽喉分泌物及唾液中的病毒可通過飛沫傳播。密切接觸（主要途徑）：可通過唾液、皰疹液、糞便等污染的手、毛巾、手絹、牙杯、玩具、食具、奶具以及床上用品、內(nèi)衣等；如接觸被病毒污染的水源，亦可經(jīng)水感染。門診交叉感染亦是造成傳播的原因之一。手足口診斷與治療ppt流行病學(xué)傳播途徑手足口診斷與治療ppt10流行病學(xué)易感人群普遍易感，顯性：隱性=1：100患者多為學(xué)齡前兒童，尤其是3歲以下嬰幼兒成人大多已通過隱性感染獲得相應(yīng)抗體不同病原型感染后抗體缺乏交叉保護(hù)力，人群可反復(fù)感染臺(tái)灣資料：EV71家庭接觸傳染率為52%(176/339家庭接觸)。其中傳染率分別為，同胞84%(70/83)；堂表血親83%(19/23)；父母41%(72/175)；祖父母28%(10/36)；叔叔阿姨等26%(5/19)。手足口診斷與治療ppt流行病學(xué)易感人群手足口診斷與治療ppt11流行特征四季均可發(fā)病，以夏秋季多見常見于4～9月份分布極廣泛，無嚴(yán)格地區(qū)性常呈暴發(fā)流行后散在發(fā)生，流行期間，托、幼機(jī)構(gòu)易發(fā)生集體感染傳染性強(qiáng)，傳播途徑復(fù)雜，流行強(qiáng)度大，傳播快，在短時(shí)間內(nèi)即可造成大流行手足口診斷與治療ppt流行特征四季均可發(fā)病，以夏秋季多見常見于4～9月份手足口診斷12EV71特點(diǎn)EV71較強(qiáng)的傳染性：爆發(fā)流行較高的重癥率和病死率較為特殊的發(fā)病機(jī)制：病情加重突然較難做到重癥病例的早期識(shí)別手足口診斷與治療pptEV71特點(diǎn)EV71手足口診斷與治療ppt13EV71感染手足口病/咽峽炎病毒侵襲

腦脊髓炎神經(jīng)源性反應(yīng)肺、心損害（非炎性損害？）

死亡或后遺癥康復(fù)手足口診斷與治療pptEV71感染手足口病/咽峽炎病毒侵14臨床表現(xiàn)潛伏期：一般2～7ｄ,無明顯前驅(qū)癥狀主要表現(xiàn)急性起病，發(fā)熱和／或手足口病口腔黏膜：小皰疹，常分布于舌、頰黏膜、硬腭，也可以出現(xiàn)在扁桃體、牙齦及咽部等，皰疹破潰后形成潰瘍斑丘疹，手足部多見，皮疹主要分布于手背、指間，偶見于軀干、大腿、臀部、上臂等處，呈離心性分布，斑丘疹很快轉(zhuǎn)為小皰疹，直徑約3～7mm，質(zhì)地稍硬，自幾個(gè)至數(shù)十個(gè)不等，2～3日自行吸收，不留痂可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、惡心、嘔吐、頭痛等癥狀皰疹性咽峽炎

一般病例預(yù)后良好,多在一周自愈手足口診斷與治療ppt臨床表現(xiàn)潛伏期：一般2～7ｄ,無明顯前驅(qū)癥狀手足口診斷與治療15手、足、口手足口診斷與治療ppt手、足、口手足口診斷與治療ppt16重癥病例3歲以下多見病情進(jìn)展迅速多在病程2－5天發(fā)生神經(jīng)系統(tǒng)癥狀心肺部癥狀重癥病死率：10-25%死因主要為腦水腫、腦疝，中樞性呼吸、循環(huán)衰竭手足口診斷與治療ppt重癥病例3歲以下多見手足口診斷與治療ppt17重癥病例（神經(jīng)系統(tǒng)）出現(xiàn)以下情況要引起警覺持續(xù)高熱頭痛、嘔吐精神萎靡、嗜睡及抽搐肢體無力或出現(xiàn)急性弛緩性麻痹嚴(yán)重腦干腦炎呼吸、循環(huán)衰竭、休克、昏迷，最終瞳孔對(duì)光反射消失、呼吸心跳停止手足口診斷與治療ppt重癥病例（神經(jīng)系統(tǒng)）出現(xiàn)以下情況要引起警覺手足口診斷與治療p18重癥病例（呼吸系統(tǒng)—神經(jīng)源性肺水腫）早期表現(xiàn)（非特異性）心率增快血壓升高呼吸急促胸部X線檢查也常無異常發(fā)現(xiàn)或僅有雙肺紋理增粗模糊晚期表現(xiàn)（可診斷）呼吸困難、發(fā)紺雙肺濕羅音、粉紅色泡沫痰嚴(yán)重低氧血癥胸部X線片見一側(cè)或雙肺大片浸潤(rùn)影手足口診斷與治療ppt重癥病例（呼吸系統(tǒng)—神經(jīng)源性肺水腫）早期表現(xiàn)（非特異性）手足19重癥病例（循環(huán)系統(tǒng)）面色蒼灰、皮膚發(fā)花、四肢發(fā)涼。指（趾）發(fā)紺；出冷汗。心率增快或減慢。脈搏淺速或減弱甚至消失。血壓升高或下降。

手足口診斷與治療ppt重癥病例（循環(huán)系統(tǒng)）面色蒼灰、皮膚發(fā)花、四肢發(fā)涼。手足口診斷20實(shí)驗(yàn)室檢查末梢血白細(xì)胞：一般病例白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常，重癥病例白細(xì)胞計(jì)數(shù)可明顯升高。生化檢查：部分病例可有輕度ALT、AST、CK-MB升高，重癥病例血糖可升高。腦脊液檢查（神經(jīng)系統(tǒng)受累時(shí)）：外觀清亮，壓力增高，白細(xì)胞增多，蛋白正常或輕度增多，糖和氯化物正常。手足口診斷與治療ppt實(shí)驗(yàn)室檢查末梢血白細(xì)胞：一般病例白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常，重癥病例白細(xì)21實(shí)驗(yàn)室檢查病原學(xué)檢查腸道病毒（CoxA16、EV71等）特異性核酸陽性或分離到腸道病毒。咽、氣道分泌物、皰疹液、糞便陽性率較高。應(yīng)及時(shí)、規(guī)范留取標(biāo)本，并盡快送檢。血清學(xué)檢查急性期與恢復(fù)期血清EV71、CoxA16或其它腸道病毒中和抗體有4倍以上的升高。

手足口診斷與治療ppt實(shí)驗(yàn)室檢查病原學(xué)檢查手足口診斷與治療ppt22物理學(xué)檢查胸片：可表現(xiàn)為雙肺紋理增多，網(wǎng)格狀、點(diǎn)片狀、大片狀陰影，部分病例以單側(cè)為著，快速進(jìn)展為雙側(cè)大片陰影。磁共振：以腦干、脊髓灰質(zhì)損害為主。腦電圖：部分病例可表現(xiàn)為彌漫性慢波，少數(shù)可出現(xiàn)棘（尖）慢波。心電圖：無特異性改變?？梢姼]性心動(dòng)過速或過緩，ST-T改變。手足口診斷與治療ppt物理學(xué)檢查胸片：可表現(xiàn)為雙肺紋理增多，網(wǎng)格狀、點(diǎn)片狀、大片狀23診斷臨床診斷病例在流行季節(jié)發(fā)病，常見于學(xué)齡前兒童，嬰幼兒多見。普通病例：發(fā)熱伴手、足、口、臀部皮疹，部分病例可無發(fā)熱。重癥病例：出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)受累、呼吸及循環(huán)功能障礙等表現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)室檢查可有外周血白細(xì)胞增高、腦脊液異常、血糖增高，腦電圖、腦脊髓磁共振、胸部X線、超聲心動(dòng)圖檢查可有異常。極少數(shù)重癥病例皮疹不典型，臨床診斷困難，需結(jié)合病原學(xué)或血清學(xué)檢查做出診斷。若無皮疹，臨床不宜診斷為手足口病。手足口診斷與治療ppt診斷臨床診斷病例手足口診斷與治療ppt24診斷確定診斷病例臨床診斷病例具有下列之一者即可確診。腸道病毒（CoxA16、EV71等）特異性核酸檢測(cè)陽性。分離出腸道病毒，并鑒定為EV71、CoxA16或其它可引起手足口病的腸道病毒。急性期與恢復(fù)期血清EV71、CoxA16或其它可引起手足口病的腸道病毒中和抗體有4倍以上升高。手足口診斷與治療ppt診斷確定診斷病例手足口診斷與治療ppt25鑒別診斷口蹄疫：由口蹄疫病毒引起，目前有7個(gè)血清型、65個(gè)亞型。主要侵犯豬、牛、馬等家畜。人感染口蹄疫較少見。主要為飲用未經(jīng)消毒的病牛乳或接觸病牛而感染。潛伏期2至18天，一般3至8天發(fā)熱、頭暈、頭痛、惡心、嘔吐，口腔粘膜皰疹，易融合成較大潰瘍；指(趾)尖皮膚上出現(xiàn)小水皰和潰爛，有癢痛感，有時(shí)也出現(xiàn)于手掌、鼻翼和面部；病程通常一周左右，愈后良好。手足口診斷與治療ppt鑒別診斷口蹄疫：由口蹄疫病毒引起，目前有7個(gè)血清型、65個(gè)亞26鑒別診斷水痘：向心性分布，以頭、面、胸、背為主，隨后向四肢蔓延；斑疹、丘疹、皰疹、結(jié)痂疹可同時(shí)存在。單純皰疹：多分布在頰黏膜、舌及牙齦，繼發(fā)感染常見于口唇、眼瞼、鼻周，為粟粒狀水皰，沒有其他部位的皮損。手足口診斷與治療ppt鑒別診斷水痘：向心性分布，以頭、面、胸、背為主，隨后向四肢蔓27鑒別診斷重癥病例其他病毒所致中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染的表現(xiàn)可與重癥手足口病相似，皮疹不典型者，應(yīng)該盡快留取標(biāo)本進(jìn)行腸道病毒，尤其是EV71的病毒學(xué)檢查，結(jié)合病原學(xué)或血清學(xué)檢查做出診斷。同時(shí)參照手足口病重癥病例的處置流程進(jìn)行診治、處理。以遲緩性麻痹為主要癥狀者應(yīng)該與脊髓灰質(zhì)炎鑒別。手足口診斷與治療ppt鑒別診斷重癥病例手足口診斷與治療ppt28鑒別診斷重癥病例與重癥肺炎鑒別

重癥手足口病可發(fā)生神經(jīng)源性肺水腫，應(yīng)與重癥肺炎鑒別。前者咳嗽癥狀相對(duì)較輕，病情變化迅速，早期呼吸淺促，晚期呼吸困難，可出現(xiàn)白色、粉紅色或血性泡沫痰，胸片為肺水腫表現(xiàn)。循環(huán)障礙為主要表現(xiàn)者應(yīng)與暴發(fā)性心肌炎、感染性休克等鑒別。手足口診斷與治療ppt鑒別診斷重癥病例手足口診斷與治療ppt29重癥病例早期識(shí)別

具有以下特征，尤其3歲以下的患者，有可能在短期內(nèi)發(fā)展為危重病例，應(yīng)密切觀察病情變化，進(jìn)行必要的輔助檢查，有針對(duì)性地做好救治工作。持續(xù)高熱不退。精神差、嘔吐、肢體肌陣攣，肢體無力、抽搐。呼吸、心率增快。出冷汗、末梢循環(huán)不良。高血壓或低血壓。外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯增高。高血糖。手足口診斷與治療ppt重癥病例早期識(shí)別

具有以下特征，尤其3歲以下的患者，有可能在30接診病人的處置流程接診中要仔細(xì)詢問病史，著重詢問周邊有無類似病例以及接觸史、治療經(jīng)過；體檢時(shí)注意皮疹、生命體征、神經(jīng)系統(tǒng)及肺部體征。臨床診斷病例和確診病例按照《傳染病防治法》中的丙類傳染病的要求進(jìn)行報(bào)告。普通病例可門診治療，并告知患者及家屬在病情變化時(shí)隨診。手足口診斷與治療ppt接診病人的處置流程接診中要仔細(xì)詢問病史，著重詢問周邊有無類似31接診病人的處置流程3歲以下患兒，持續(xù)發(fā)熱、精神差、嘔吐，病程在5天以內(nèi)應(yīng)留觀。留觀期間密切觀察病情變化，尤其是心、肺、腦等重要臟器功能，根據(jù)病情給予針對(duì)性的治療。留觀期間出現(xiàn)符合住院病例條件，應(yīng)立即住院治療。48小時(shí)內(nèi)病情好轉(zhuǎn)可解除留觀。手足口診斷與治療ppt接診病人的處置流程3歲以下患兒，持續(xù)發(fā)熱、精神差、嘔吐，病程32接診病人的處置流程具備以下情況之一者應(yīng)住院治療嗜睡、易驚、煩躁不安、抽搐。肢體肌陣攣、無力或癱瘓。呼吸淺促、困難。面色蒼白、出冷汗、心率增快或減慢（與發(fā)熱程度不相稱）、末梢循環(huán)不良。具備上述第3、4條之一者應(yīng)收入ICU救治。手足口診斷與治療ppt接診病人的處置流程具備以下情況之一者應(yīng)住院治療手足口診斷與治33治療按臨床表現(xiàn)分4個(gè)階段的治療手足口病/皰疹性咽峽炎神經(jīng)系統(tǒng)受累心肺衰竭恢復(fù)期手足口診斷與治療ppt治療按臨床表現(xiàn)分4個(gè)階段的治療手足口診斷與治療ppt34重癥手足口病診治的關(guān)鍵點(diǎn)及早發(fā)現(xiàn)危重癥的早期癥候高水平的救治手段手足口診斷與治療ppt重癥手足口病診治的關(guān)鍵點(diǎn)及早發(fā)現(xiàn)危重癥的早期癥候手足口診斷與35治療（手足口病期）重點(diǎn)在于病情的觀察，尤其是病程在4天以內(nèi)、3歲以下的嬰幼兒。主要觀察指標(biāo)是精神狀態(tài)、心率、呼吸以及神經(jīng)系統(tǒng)受累，如有無頻繁嘔吐，肢體抖動(dòng)或無力、軟癱，抽搐等。一般治療：注意隔離，避免交叉感染，適當(dāng)休息，清淡飲食，做好口腔和皮膚護(hù)理。對(duì)癥治療：發(fā)熱、嘔吐等給予中西醫(yī)結(jié)合治療。手足口診斷與治療ppt治療（手足口病期）重點(diǎn)在于病情的觀察，尤其是病程在4天以內(nèi)、36治療（重癥病例）嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命指征瞳孔、淺反射CSF末梢循環(huán)/毛細(xì)血管再充盈有條件CVP、ABP監(jiān)測(cè)白細(xì)胞計(jì)數(shù)快速血糖/血?dú)猓娊赓|(zhì)胸片/MRI手足口診斷與治療ppt治療（重癥病例）嚴(yán)密監(jiān)測(cè)手足口診斷與治療ppt37治療（神經(jīng)系統(tǒng)受累）降低顱壓：限制入量，給予甘露醇0.5～1.0g/kg/次，每4～8小時(shí)一次，20～30min靜脈注射，必要時(shí)加用速尿。靜脈注射免疫球蛋白，總量2g/kg，分2～5天給予。酌情應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療，參考劑量：甲基強(qiáng)地松龍1～2mg/（kg?d）；氫化可的松3～5mg/（kg?d）；地塞米松0.2～0.5mg/（kg?d），分1～2次。其他對(duì)癥治療：如降溫、鎮(zhèn)靜、止驚（安定、魯米那鈉、水合氯醛等）。嚴(yán)密觀察病情變化，密切監(jiān)護(hù)，注意嚴(yán)重并發(fā)癥。手足口診斷與治療ppt治療（神經(jīng)系統(tǒng)受累）降低顱壓：限制入量，給予甘露醇0.5～138治療（心肺衰竭）保持呼吸道通暢，吸氧。確保兩條靜脈通道通暢，監(jiān)測(cè)呼吸、心率、血壓和血氧飽和度。呼吸功能障礙時(shí)，及時(shí)氣管插管使用正壓機(jī)械通氣，建議呼吸機(jī)初調(diào)參數(shù)：吸入氧濃度80%～100%，PIP20～30cmH2O，PEEP4～8cmH2O，f20～40次/分，潮氣量6～8ml/kg左右。根據(jù)血?dú)?、X線胸片結(jié)果隨時(shí)調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)。在維持血壓穩(wěn)定的情況下，限制液體入量（有條件者根據(jù)中心靜脈壓測(cè)定調(diào)整液量）。手足口診斷與治療ppt治療（心肺衰竭）保持呼吸道通暢，吸氧。手足口診斷與治療ppt39治療（心肺衰竭）頭肩抬高15-30度，保持中立位；留置胃管、導(dǎo)尿管。藥物應(yīng)用：根據(jù)血壓、循環(huán)的變化可選用米力農(nóng)、多巴胺、多巴酚丁胺等藥物；酌情應(yīng)用利尿藥物治療。保護(hù)重要臟器功能，維持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。監(jiān)測(cè)血糖變化，嚴(yán)重高血糖時(shí)可應(yīng)用胰島素。

抑制胃酸分泌：可應(yīng)用西咪替丁、奧美拉唑等。手足口診斷與治療ppt治療（心肺衰竭）頭肩抬高15-30度，保持中立位；留置胃管、40治療（恢復(fù)期）做好呼吸道管理，避免并發(fā)呼吸道感染支持療法和促進(jìn)各臟器功能恢復(fù)的藥物功能康復(fù)治療或中西醫(yī)結(jié)合治療手足口診斷與治療ppt治療（恢復(fù)期）做好呼吸道管理，避免并發(fā)呼吸道感染手足口診斷41小結(jié)初期（1-3天）：手足口；一般治療。腦炎期（2-5天）：易驚、肢體抖動(dòng)、抽搐或無力；對(duì)癥脫水、重癥可用皮質(zhì)激素減輕炎癥反應(yīng)及應(yīng)用球蛋白。呼吸循環(huán)衰竭期(3-5天)：ICU對(duì)癥處理影響病情愈后的關(guān)鍵點(diǎn)：腦炎的輕重、是否累及腦干以及病情進(jìn)展速度。出現(xiàn)中樞性循環(huán)衰竭（心率明顯加快、末梢循環(huán)差等），極難救治成功。早期治療有可能阻斷或延緩病情進(jìn)展，幫助病人進(jìn)入恢復(fù)期。手足口診斷與治療ppt小結(jié)初期（1-3天）：手足口；一般治療。手足口診斷與治療pp42手足口病的報(bào)告發(fā)現(xiàn)手足口病患者時(shí)，要在《中華人民共和國(guó)法定傳染病報(bào)告卡》中“其他法定管理及重點(diǎn)監(jiān)測(cè)傳染病”一欄中填報(bào)該病。實(shí)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)于24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。未實(shí)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)于24小時(shí)之內(nèi)寄送出傳染病報(bào)告卡。報(bào)告病例分“臨床診斷病例”和“實(shí)驗(yàn)室診斷病例”兩類。如為實(shí)驗(yàn)室診斷病例，則應(yīng)在報(bào)告卡片“實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果”欄內(nèi)選擇相應(yīng)腸道病毒的具體型別，在“重癥患者”一欄選擇“是、否”為重癥患者。手足口診斷與治療ppt手足口病的報(bào)告發(fā)現(xiàn)手足口病患者時(shí)，要在《中華人民共和國(guó)法定傳43醫(yī)療機(jī)構(gòu)的預(yù)防控制措施流行期間，醫(yī)院應(yīng)實(shí)行預(yù)檢分診，并專辟診室（臺(tái)）接診手足口病人，引導(dǎo)發(fā)熱出疹患兒到專門診室（臺(tái)）就診，候診及就診等區(qū)域應(yīng)增加清潔消毒頻次，室內(nèi)清掃時(shí)應(yīng)采用濕式清潔方式。醫(yī)務(wù)人員在診療、護(hù)理每一位病人后，均應(yīng)認(rèn)真洗手或?qū)﹄p手消毒。診療、護(hù)理病人過程中所使用的非一次性的儀器、物品等要擦拭消毒。同一間病房?jī)?nèi)不應(yīng)收治其他非腸道病毒感染的患兒。重癥患兒應(yīng)單獨(dú)隔離治療。手足口診斷與治療ppt醫(yī)療機(jī)構(gòu)的預(yù)防控制措施流行期間，醫(yī)院應(yīng)實(shí)行預(yù)檢分診，并專辟診44醫(yī)療機(jī)構(gòu)的預(yù)防控制措施對(duì)住院患兒使用過的病床及桌椅等設(shè)施和物品必須消毒后才能繼續(xù)使用?；純旱暮粑婪置谖锖图S便及其污染的物品要進(jìn)行消毒處理。醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)手足口患者增多或腸道病毒感染相關(guān)死亡病例時(shí)，要立即向當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門和疾控機(jī)構(gòu)報(bào)告。手足口診斷與治療ppt醫(yī)療機(jī)構(gòu)的預(yù)防控制措施對(duì)住院患兒使用過的病床及桌椅等設(shè)施和物45預(yù)防個(gè)人飯前便后、外出玩?；貋砗笙词肿⒁鉅I(yíng)養(yǎng)、均衡飲食、運(yùn)動(dòng)出現(xiàn)癥狀及時(shí)就診看護(hù)人亦應(yīng)注意洗手（飯前便后，護(hù)理患兒后等）奶瓶、奶嘴等消毒手足口診斷與治療ppt預(yù)防個(gè)人手足口診斷與治療ppt46手足口診斷與治療ppt手足口診斷與治療ppt47手足口診斷與治療ppt手足口診斷與治療ppt48演講完畢，謝謝聽講!再見，seeyouagain3rew2022/10/27手足口診斷與治療ppt演講完畢，謝謝聽講!再見，seeyouagain3rew49手足口診斷與治療ppt2022/10/27手足口診斷與治療ppt手足口診斷與治療ppt2022/10/22手足口診斷與治療p50概述手足口病是由腸道病毒（以柯薩奇A群16，EV71型多見）引起的急性傳染病多發(fā)于學(xué)齡前兒童，尤以3歲以下年齡組發(fā)病率最高主要臨床表現(xiàn)為手、足、口腔等部位斑丘疹、皰疹重癥病例可出現(xiàn)腦炎、腦脊髓炎、腦膜炎、肺水腫、循環(huán)衰竭等傳染源為現(xiàn)癥患者和隱性感染者主要通過人群消化道、呼吸道和分泌物密切接觸等途徑傳播手足口診斷與治療ppt概述手足口病是由腸道病毒（以柯薩奇A群16，EV71型多見）51流行概況1957年新西蘭首次報(bào)道該病1958年分離出柯薩奇病毒，主要為Cox

A16型1959年將該病命名為“手足口病”1969年EV71在美國(guó)被首次確認(rèn)EV71感染與Cox

A16感染交替出現(xiàn)，為手足口病的主要病原體我國(guó)于1981年上海首次報(bào)道本病1983年天津發(fā)生Cox

A16引起的手足口病暴發(fā)1995年武漢病毒研究所從手足口病人中分離出EV71手足口診斷與治療ppt流行概況1957年新西蘭首次報(bào)道該病手足口診斷與治療ppt52流行概況EV711969年首次從加利福尼亞患有中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的嬰兒糞便標(biāo)本中分離出。1975年保加利亞：705例患兒受到感染,其中149例發(fā)生了急性弛緩性癱瘓,44例死亡。1997年馬來西亞：2628例發(fā)病,39例急性脊髓灰質(zhì)炎樣麻痹或無菌性腦膜炎,30多例患兒死亡。1998年我國(guó)臺(tái)灣地區(qū)：129106例HFMD,其中405例為嚴(yán)重的中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染,78例死亡,死亡原因主要為由中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染而導(dǎo)致的肺水腫和肺出血。手足口診斷與治療ppt流行概況EV71手足口診斷與治療ppt53流行概況EV711999年以來,我國(guó)廣東、福建、上海、重慶等地區(qū)報(bào)告局部流行EV71感染。2007年山東臨沂爆發(fā)以EV71為主的手足口病2008年安徽阜陽、海南、廣州,河北等。手足口診斷與治療ppt流行概況EV71手足口診斷與治療ppt54病原學(xué)屬微小RNA病毒科(picornaviridae)無外殼、正20面體、直徑20-30nm、單鏈RNA手足口診斷與治療ppt病原學(xué)屬微小RNA病毒科(picornaviridae)手足55病原學(xué)20多種腸道病毒可致柯薩奇病毒A組的16、4、5、9、10等型，B組的2、3、4等型。埃可病毒4、6、9、11等型。腸道病毒71型（分為A、B、C3個(gè)基因型，其中B型和C型，又進(jìn)一步分為B1、B2、B3、B4以及C1和C2亞型）等。以柯薩奇病毒A16型（CoxA16）和腸道病毒71型（EV71）最為常見。手足口診斷與治療ppt病原學(xué)20多種腸道病毒可致手足口診斷與治療ppt56病原學(xué)（理化性質(zhì)）560C以上高溫會(huì)失去活性對(duì)乙醚有抵抗力，20%乙醚，4℃作用18h，仍然保留感染性耐酸：在PH3.5仍然穩(wěn)定75%酒精，5%來蘇對(duì)腸道病毒沒有作用對(duì)去氯膽酸鹽等不敏感對(duì)紫外線及干燥敏感甲醛、氯化物、酚等化學(xué)物質(zhì)可抑制活性手足口診斷與治療ppt病原學(xué)（理化性質(zhì)）560C以上高溫會(huì)失去活性手足口診斷與治療57流行病學(xué)傳染源人是已知的唯一宿主及傳染源。流行期間，患者是主要傳染源。病后1周傳染性最強(qiáng)，皰疹液中含大量病毒，破潰時(shí)病毒溢出；病后數(shù)周，仍可自從糞便中排出病毒。帶毒者和輕型散發(fā)病例是流行間歇和流行期的主要傳染源。手足口診斷與治療ppt流行病學(xué)傳染源手足口診斷與治療ppt58流行病學(xué)傳播途徑消化道：糞-口傳播。呼吸道：咽喉分泌物及唾液中的病毒可通過飛沫傳播。密切接觸（主要途徑）：可通過唾液、皰疹液、糞便等污染的手、毛巾、手絹、牙杯、玩具、食具、奶具以及床上用品、內(nèi)衣等；如接觸被病毒污染的水源，亦可經(jīng)水感染。門診交叉感染亦是造成傳播的原因之一。手足口診斷與治療ppt流行病學(xué)傳播途徑手足口診斷與治療ppt59流行病學(xué)易感人群普遍易感，顯性：隱性=1：100患者多為學(xué)齡前兒童，尤其是3歲以下嬰幼兒成人大多已通過隱性感染獲得相應(yīng)抗體不同病原型感染后抗體缺乏交叉保護(hù)力，人群可反復(fù)感染臺(tái)灣資料：EV71家庭接觸傳染率為52%(176/339家庭接觸)。其中傳染率分別為，同胞84%(70/83)；堂表血親83%(19/23)；父母41%(72/175)；祖父母28%(10/36)；叔叔阿姨等26%(5/19)。手足口診斷與治療ppt流行病學(xué)易感人群手足口診斷與治療ppt60流行特征四季均可發(fā)病，以夏秋季多見常見于4～9月份分布極廣泛，無嚴(yán)格地區(qū)性常呈暴發(fā)流行后散在發(fā)生，流行期間，托、幼機(jī)構(gòu)易發(fā)生集體感染傳染性強(qiáng)，傳播途徑復(fù)雜，流行強(qiáng)度大，傳播快，在短時(shí)間內(nèi)即可造成大流行手足口診斷與治療ppt流行特征四季均可發(fā)病，以夏秋季多見常見于4～9月份手足口診斷61EV71特點(diǎn)EV71較強(qiáng)的傳染性：爆發(fā)流行較高的重癥率和病死率較為特殊的發(fā)病機(jī)制：病情加重突然較難做到重癥病例的早期識(shí)別手足口診斷與治療pptEV71特點(diǎn)EV71手足口診斷與治療ppt62EV71感染手足口病/咽峽炎病毒侵襲

腦脊髓炎神經(jīng)源性反應(yīng)肺、心損害（非炎性損害？）

死亡或后遺癥康復(fù)手足口診斷與治療pptEV71感染手足口病/咽峽炎病毒侵63臨床表現(xiàn)潛伏期：一般2～7ｄ,無明顯前驅(qū)癥狀主要表現(xiàn)急性起病，發(fā)熱和／或手足口病口腔黏膜：小皰疹，常分布于舌、頰黏膜、硬腭，也可以出現(xiàn)在扁桃體、牙齦及咽部等，皰疹破潰后形成潰瘍斑丘疹，手足部多見，皮疹主要分布于手背、指間，偶見于軀干、大腿、臀部、上臂等處，呈離心性分布，斑丘疹很快轉(zhuǎn)為小皰疹，直徑約3～7mm，質(zhì)地稍硬，自幾個(gè)至數(shù)十個(gè)不等，2～3日自行吸收，不留痂可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、惡心、嘔吐、頭痛等癥狀皰疹性咽峽炎

一般病例預(yù)后良好,多在一周自愈手足口診斷與治療ppt臨床表現(xiàn)潛伏期：一般2～7ｄ,無明顯前驅(qū)癥狀手足口診斷與治療64手、足、口手足口診斷與治療ppt手、足、口手足口診斷與治療ppt65重癥病例3歲以下多見病情進(jìn)展迅速多在病程2－5天發(fā)生神經(jīng)系統(tǒng)癥狀心肺部癥狀重癥病死率：10-25%死因主要為腦水腫、腦疝，中樞性呼吸、循環(huán)衰竭手足口診斷與治療ppt重癥病例3歲以下多見手足口診斷與治療ppt66重癥病例（神經(jīng)系統(tǒng)）出現(xiàn)以下情況要引起警覺持續(xù)高熱頭痛、嘔吐精神萎靡、嗜睡及抽搐肢體無力或出現(xiàn)急性弛緩性麻痹嚴(yán)重腦干腦炎呼吸、循環(huán)衰竭、休克、昏迷，最終瞳孔對(duì)光反射消失、呼吸心跳停止手足口診斷與治療ppt重癥病例（神經(jīng)系統(tǒng)）出現(xiàn)以下情況要引起警覺手足口診斷與治療p67重癥病例（呼吸系統(tǒng)—神經(jīng)源性肺水腫）早期表現(xiàn)（非特異性）心率增快血壓升高呼吸急促胸部X線檢查也常無異常發(fā)現(xiàn)或僅有雙肺紋理增粗模糊晚期表現(xiàn)（可診斷）呼吸困難、發(fā)紺雙肺濕羅音、粉紅色泡沫痰嚴(yán)重低氧血癥胸部X線片見一側(cè)或雙肺大片浸潤(rùn)影手足口診斷與治療ppt重癥病例（呼吸系統(tǒng)—神經(jīng)源性肺水腫）早期表現(xiàn)（非特異性）手足68重癥病例（循環(huán)系統(tǒng)）面色蒼灰、皮膚發(fā)花、四肢發(fā)涼。指（趾）發(fā)紺；出冷汗。心率增快或減慢。脈搏淺速或減弱甚至消失。血壓升高或下降。

手足口診斷與治療ppt重癥病例（循環(huán)系統(tǒng)）面色蒼灰、皮膚發(fā)花、四肢發(fā)涼。手足口診斷69實(shí)驗(yàn)室檢查末梢血白細(xì)胞：一般病例白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常，重癥病例白細(xì)胞計(jì)數(shù)可明顯升高。生化檢查：部分病例可有輕度ALT、AST、CK-MB升高，重癥病例血糖可升高。腦脊液檢查（神經(jīng)系統(tǒng)受累時(shí)）：外觀清亮，壓力增高，白細(xì)胞增多，蛋白正?；蜉p度增多，糖和氯化物正常。手足口診斷與治療ppt實(shí)驗(yàn)室檢查末梢血白細(xì)胞：一般病例白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常，重癥病例白細(xì)70實(shí)驗(yàn)室檢查病原學(xué)檢查腸道病毒（CoxA16、EV71等）特異性核酸陽性或分離到腸道病毒。咽、氣道分泌物、皰疹液、糞便陽性率較高。應(yīng)及時(shí)、規(guī)范留取標(biāo)本，并盡快送檢。血清學(xué)檢查急性期與恢復(fù)期血清EV71、CoxA16或其它腸道病毒中和抗體有4倍以上的升高。

手足口診斷與治療ppt實(shí)驗(yàn)室檢查病原學(xué)檢查手足口診斷與治療ppt71物理學(xué)檢查胸片：可表現(xiàn)為雙肺紋理增多，網(wǎng)格狀、點(diǎn)片狀、大片狀陰影，部分病例以單側(cè)為著，快速進(jìn)展為雙側(cè)大片陰影。磁共振：以腦干、脊髓灰質(zhì)損害為主。腦電圖：部分病例可表現(xiàn)為彌漫性慢波，少數(shù)可出現(xiàn)棘（尖）慢波。心電圖：無特異性改變?？梢姼]性心動(dòng)過速或過緩，ST-T改變。手足口診斷與治療ppt物理學(xué)檢查胸片：可表現(xiàn)為雙肺紋理增多，網(wǎng)格狀、點(diǎn)片狀、大片狀72診斷臨床診斷病例在流行季節(jié)發(fā)病，常見于學(xué)齡前兒童，嬰幼兒多見。普通病例：發(fā)熱伴手、足、口、臀部皮疹，部分病例可無發(fā)熱。重癥病例：出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)受累、呼吸及循環(huán)功能障礙等表現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)室檢查可有外周血白細(xì)胞增高、腦脊液異常、血糖增高，腦電圖、腦脊髓磁共振、胸部X線、超聲心動(dòng)圖檢查可有異常。極少數(shù)重癥病例皮疹不典型，臨床診斷困難，需結(jié)合病原學(xué)或血清學(xué)檢查做出診斷。若無皮疹，臨床不宜診斷為手足口病。手足口診斷與治療ppt診斷臨床診斷病例手足口診斷與治療ppt73診斷確定診斷病例臨床診斷病例具有下列之一者即可確診。腸道病毒（CoxA16、EV71等）特異性核酸檢測(cè)陽性。分離出腸道病毒，并鑒定為EV71、CoxA16或其它可引起手足口病的腸道病毒。急性期與恢復(fù)期血清EV71、CoxA16或其它可引起手足口病的腸道病毒中和抗體有4倍以上升高。手足口診斷與治療ppt診斷確定診斷病例手足口診斷與治療ppt74鑒別診斷口蹄疫：由口蹄疫病毒引起，目前有7個(gè)血清型、65個(gè)亞型。主要侵犯豬、牛、馬等家畜。人感染口蹄疫較少見。主要為飲用未經(jīng)消毒的病牛乳或接觸病牛而感染。潛伏期2至18天，一般3至8天發(fā)熱、頭暈、頭痛、惡心、嘔吐，口腔粘膜皰疹，易融合成較大潰瘍；指(趾)尖皮膚上出現(xiàn)小水皰和潰爛，有癢痛感，有時(shí)也出現(xiàn)于手掌、鼻翼和面部；病程通常一周左右，愈后良好。手足口診斷與治療ppt鑒別診斷口蹄疫：由口蹄疫病毒引起，目前有7個(gè)血清型、65個(gè)亞75鑒別診斷水痘：向心性分布，以頭、面、胸、背為主，隨后向四肢蔓延；斑疹、丘疹、皰疹、結(jié)痂疹可同時(shí)存在。單純皰疹：多分布在頰黏膜、舌及牙齦，繼發(fā)感染常見于口唇、眼瞼、鼻周，為粟粒狀水皰，沒有其他部位的皮損。手足口診斷與治療ppt鑒別診斷水痘：向心性分布，以頭、面、胸、背為主，隨后向四肢蔓76鑒別診斷重癥病例其他病毒所致中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染的表現(xiàn)可與重癥手足口病相似，皮疹不典型者，應(yīng)該盡快留取標(biāo)本進(jìn)行腸道病毒，尤其是EV71的病毒學(xué)檢查，結(jié)合病原學(xué)或血清學(xué)檢查做出診斷。同時(shí)參照手足口病重癥病例的處置流程進(jìn)行診治、處理。以遲緩性麻痹為主要癥狀者應(yīng)該與脊髓灰質(zhì)炎鑒別。手足口診斷與治療ppt鑒別診斷重癥病例手足口診斷與治療ppt77鑒別診斷重癥病例與重癥肺炎鑒別

重癥手足口病可發(fā)生神經(jīng)源性肺水腫，應(yīng)與重癥肺炎鑒別。前者咳嗽癥狀相對(duì)較輕，病情變化迅速，早期呼吸淺促，晚期呼吸困難，可出現(xiàn)白色、粉紅色或血性泡沫痰，胸片為肺水腫表現(xiàn)。循環(huán)障礙為主要表現(xiàn)者應(yīng)與暴發(fā)性心肌炎、感染性休克等鑒別。手足口診斷與治療ppt鑒別診斷重癥病例手足口診斷與治療ppt78重癥病例早期識(shí)別

具有以下特征，尤其3歲以下的患者，有可能在短期內(nèi)發(fā)展為危重病例，應(yīng)密切觀察病情變化，進(jìn)行必要的輔助檢查，有針對(duì)性地做好救治工作。持續(xù)高熱不退。精神差、嘔吐、肢體肌陣攣，肢體無力、抽搐。呼吸、心率增快。出冷汗、末梢循環(huán)不良。高血壓或低血壓。外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯增高。高血糖。手足口診斷與治療ppt重癥病例早期識(shí)別

具有以下特征，尤其3歲以下的患者，有可能在79接診病人的處置流程接診中要仔細(xì)詢問病史，著重詢問周邊有無類似病例以及接觸史、治療經(jīng)過；體檢時(shí)注意皮疹、生命體征、神經(jīng)系統(tǒng)及肺部體征。臨床診斷病例和確診病例按照《傳染病防治法》中的丙類傳染病的要求進(jìn)行報(bào)告。普通病例可門診治療，并告知患者及家屬在病情變化時(shí)隨診。手足口診斷與治療ppt接診病人的處置流程接診中要仔細(xì)詢問病史，著重詢問周邊有無類似80接診病人的處置流程3歲以下患兒，持續(xù)發(fā)熱、精神差、嘔吐，病程在5天以內(nèi)應(yīng)留觀。留觀期間密切觀察病情變化，尤其是心、肺、腦等重要臟器功能，根據(jù)病情給予針對(duì)性的治療。留觀期間出現(xiàn)符合住院病例條件，應(yīng)立即住院治療。48小時(shí)內(nèi)病情好轉(zhuǎn)可解除留觀。手足口診斷與治療ppt接診病人的處置流程3歲以下患兒，持續(xù)發(fā)熱、精神差、嘔吐，病程81接診病人的處置流程具備以下情況之一者應(yīng)住院治療嗜睡、易驚、煩躁不安、抽搐。肢體肌陣攣、無力或癱瘓。呼吸淺促、困難。面色蒼白、出冷汗、心率增快或減慢（與發(fā)熱程度不相稱）、末梢循環(huán)不良。具備上述第3、4條之一者應(yīng)收入ICU救治。手足口診斷與治療ppt接診病人的處置流程具備以下情況之一者應(yīng)住院治療手足口診斷與治82治療按臨床表現(xiàn)分4個(gè)階段的治療手足口病/皰疹性咽峽炎神經(jīng)系統(tǒng)受累心肺衰竭恢復(fù)期手足口診斷與治療ppt治療按臨床表現(xiàn)分4個(gè)階段的治療手足口診斷與治療ppt83重癥手足口病診治的關(guān)鍵點(diǎn)及早發(fā)現(xiàn)危重癥的早期癥候高水平的救治手段手足口診斷與治療ppt重癥手足口病診治的關(guān)鍵點(diǎn)及早發(fā)現(xiàn)危重癥的早期癥候手足口診斷與84治療（手足口病期）重點(diǎn)在于病情的觀察，尤其是病程在4天以內(nèi)、3歲以下的嬰幼兒。主要觀察指標(biāo)是精神狀態(tài)、心率、呼吸以及神經(jīng)系統(tǒng)受累，如有無頻繁嘔吐，肢體抖動(dòng)或無力、軟癱，抽搐等。一般治療：注意隔離，避免交叉感染，適當(dāng)休息，清淡飲食，做好口腔和皮膚護(hù)理。對(duì)癥治療：發(fā)熱、嘔吐等給予中西醫(yī)結(jié)合治療。手足口診斷與治療ppt治療（手足口病期）重點(diǎn)在于病情的觀察，尤其是病程在4天以內(nèi)、85治療（重癥病例）嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命指征瞳孔、淺反射CSF末梢循環(huán)/毛細(xì)血管再充盈有條件CVP、ABP監(jiān)測(cè)白細(xì)胞計(jì)數(shù)快速血糖/血?dú)猓娊赓|(zhì)胸片/MRI手足口診斷與治療ppt治療（重癥病例）嚴(yán)密監(jiān)測(cè)手足口診斷與治療ppt86治療（神經(jīng)系統(tǒng)受累）降低顱壓：限制入量，給予甘露醇0.5～1.0g/kg/次，每4～8小時(shí)一次，20～30min靜脈注射，必要時(shí)加用速尿。靜脈注射免疫球蛋白，總量2g/kg，分2～5天給予。酌情應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療，參考劑量：甲基強(qiáng)地松龍1～2mg/（kg?d）；氫化可的松3～5mg/（kg?d）；地塞米松0.2～0.5mg/（kg?d），分1～2次。其他對(duì)癥治療：如降溫、鎮(zhèn)靜、止驚（安定、魯米那鈉、水合氯醛等）。嚴(yán)密觀察病情變化，密切監(jiān)護(hù)，注意嚴(yán)重并發(fā)癥。手足口診斷與治療ppt治療（神經(jīng)系統(tǒng)受累）降低顱壓：限制入量，給予甘露醇0.5～187治療（心肺衰竭）保持呼吸道通暢，吸氧。確保兩條靜脈通道通暢，監(jiān)測(cè)呼吸、心率、血壓和血氧飽和度。呼吸功能障礙時(shí)，及時(shí)氣管插管使用正壓機(jī)械通氣，建議呼吸機(jī)初調(diào)參數(shù)：吸入氧濃度80%～100