癲癇性精神障礙及其進(jìn)展

癲癇性精神障礙及其進(jìn)展第一頁(yè)，共49頁(yè)。典型病例

楊**，男，41歲，小學(xué)文化，干部，已婚。入院日期：1972.4.10。入院主訴：癲癇大發(fā)作6年；疑心被害和疑妻有外遇2年；近半個(gè)月加重，沖動(dòng)傷人外跑。

第二頁(yè)，共49頁(yè)。病例摘要1966年（35歲）開(kāi)始有“癲癇大發(fā)作”。1970年7月（39歲）起，“大發(fā)作”發(fā)作次數(shù)增多，開(kāi)始出現(xiàn)被害和嫉妒妄想。1970年10月18日來(lái)我院門診，診斷“癲癇”。1972年4月10日因“癲癇性精神障礙”收住院，共住院1年2個(gè)月。第三頁(yè)，共49頁(yè)。入院精神檢查：神清，常自言自語(yǔ)，并且用“外語(yǔ)”說(shuō)話?？梢鲅哉Z(yǔ)性幻聽(tīng)，被害和嫉妒妄想。入院診斷：腦外傷性精神障礙。住院經(jīng)過(guò)：入院后給予苯巴比妥、苯妥英鈉、氯丙嗪口服。入院后漸出現(xiàn)構(gòu)音不清，從右上肢開(kāi)始，發(fā)展到右上下肢的右側(cè)輕偏癱，因而多次發(fā)生進(jìn)食時(shí)筷子落地。第四頁(yè)，共49頁(yè)。因意識(shí)清晰度下降越來(lái)越明顯，于1973年6月11日轉(zhuǎn)綜合醫(yī)院神經(jīng)外科手術(shù)。病理診斷：左額頂生長(zhǎng)活躍的星形細(xì)胞瘤，Ⅱ～Ⅲ級(jí)。部分呈多形性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤樣改變。第五頁(yè)，共49頁(yè)。講課大綱一、定義二、癲癇的分類三、癲癇和癲癇綜合征的大類診斷四、癲癇性精神障礙的臨床表現(xiàn)五、癲癇性精神障礙的診斷六、癲癇性精神障礙的鑒別診斷七、癲癇性精神障礙的治療第六頁(yè)，共49頁(yè)。一、定義

癲癇包括一組疾病和綜合征，雖病因不明，均以病程中有反復(fù)發(fā)生的大腦神經(jīng)元過(guò)度放電所致的暫時(shí)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失常為特征。

第七頁(yè)，共49頁(yè)。

原發(fā)性和繼發(fā)性癲癇都可以引起精神障礙。但是只有原發(fā)性癲癇引起的精神障礙才診斷為癲癇性精神障礙。繼發(fā)性癲癇，例如，腦腫瘤時(shí)癲癇所引起的精神障礙只診斷為腦腫瘤,不再列出癲癇性精神障礙的診斷。第八頁(yè)，共49頁(yè)。二、癲癇的分類

（一）癲癇發(fā)作的分類（二）癲癇和癲癇綜合征的分類第九頁(yè)，共49頁(yè)。（一）癲癇發(fā)作的分類1、全身性（全面性、普遍性）發(fā)作，非局限性開(kāi)始。

2、部分性（局灶性，局限性）發(fā)作，開(kāi)始的發(fā)作局限在某個(gè)部位。

3、癲癇持續(xù)狀態(tài)。第十頁(yè)，共49頁(yè)。1、全身性發(fā)作

（1）全身性強(qiáng)直陣攣發(fā)作（大發(fā)作）。（2）失神發(fā)作（小發(fā)作），每次發(fā)作持續(xù)1~2秒，不超過(guò)10秒。（3）其他：肌陣攣發(fā)作等。第十一頁(yè)，共49頁(yè)。2、部分性發(fā)作

（1）單純部分性發(fā)作，沒(méi)有明顯的意識(shí)障礙。（2）復(fù)雜部分性發(fā)作（通常稱精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作），有明顯的意識(shí)障礙。（3）部分性發(fā)作發(fā)展到全身性發(fā)作。第十二頁(yè)，共49頁(yè)。3、癲癇持續(xù)狀態(tài)

（1）全身性癲癇發(fā)作持續(xù)狀態(tài)（2）部分性癲癇發(fā)作持續(xù)狀態(tài)第十三頁(yè)，共49頁(yè)。（二）癲癇和癲癇綜合征的分類

分類的基本原則：

1、按病因分類

2、按部位分類第十四頁(yè)，共49頁(yè)。1、按病因分類（1）原發(fā)性（特發(fā)性）癲癇（2）繼發(fā)性（癥狀性）癲癇（3）隱原性癲癇，指癥狀性癲癇目前原因未明.第十五頁(yè)，共49頁(yè)。2、按部位分類

（1）全身性癲癇

（2）部分性癲癇第十六頁(yè)，共49頁(yè)。三、癲癇和癲癇綜合征的大類診斷

（一）原發(fā)性全身性癲癇第十七頁(yè)，共49頁(yè)。（二）原發(fā)性部分性癲癇

例如，兒童良性癲癇伴中央顳部棘波癥患者，多數(shù)僅在睡眠中發(fā)病。第十八頁(yè)，共49頁(yè)。（三）繼發(fā)性全身性癲癇

例如，以精神分裂癥偏執(zhí)型為最初診斷的腦腫瘤性精神障礙。第十九頁(yè)，共49頁(yè)。

（四）繼發(fā)性部分性癲癇

例如，腦囊蟲(chóng)病。第二十頁(yè)，共49頁(yè)。（五）隱原性全身性癲癇

例如，腦血管造影確診的腦血管畸形，前交通動(dòng)脈動(dòng)脈瘤所致的癲癇。第二十一頁(yè)，共49頁(yè)。（六）隱原性部分性癲癇

例如，最后在北京宣武醫(yī)院神外手術(shù)成功的部分性癲癇。第二十二頁(yè)，共49頁(yè)。四、癲癇性精神障礙的臨床表現(xiàn)

（一）癲癇發(fā)作前精神障礙

（二）癲癇發(fā)作時(shí)精神障礙（三）癲癇發(fā)作后精神障礙（四）癲癇發(fā)作間精神障礙第二十三頁(yè)，共49頁(yè)。（一）癲癇發(fā)作前精神障礙

典型病例介紹第二十四頁(yè)，共49頁(yè)。（二）癲癇發(fā)作時(shí)精神障礙

自動(dòng)癥在墻頭上奔跑癲癇性意識(shí)朦朧癲癇性木僵額葉癲癇精神性發(fā)作強(qiáng)制性思維第二十五頁(yè)，共49頁(yè)。（三）癲癇發(fā)作后精神障礙

如果不知道癲癇發(fā)作史會(huì)造成診斷上的困難第二十六頁(yè)，共49頁(yè)。（四）癲癇發(fā)作間精神障礙1、癲癇性記憶、智能障礙

2、癲癇性人格改變

3、其他類型

以上表現(xiàn)可總稱之為慢性癲癇性精神障礙。第二十七頁(yè)，共49頁(yè)。五、癲癇性精神障礙的診斷

（一）癲癇及其病因診斷

（二）精神障礙的病因診斷第二十八頁(yè)，共49頁(yè)。（一）癲癇及其病因診斷

1、詳細(xì)采集病史的重要性癲癇是一個(gè)臨床診斷第二十九頁(yè)，共49頁(yè)。

發(fā)作間期腦電圖正常不能否定癲癇的診斷。只有腦電圖異常，沒(méi)有臨床發(fā)作就不能診斷為癲癇。第三十頁(yè)，共49頁(yè)。2、應(yīng)該及時(shí)作視頻腦電圖（VEEG）檢查

（1）腦電圖檢查發(fā)現(xiàn)特異性、暴發(fā)性癲癇樣放電，是診斷癲癇的“金標(biāo)準(zhǔn)”。第三十一頁(yè)，共49頁(yè)。

(2)腦電圖描記時(shí)間距離末次癲癇發(fā)作時(shí)間越短，越容易見(jiàn)到特異性、暴發(fā)性癲癇樣發(fā)電。第三十二頁(yè)，共49頁(yè)。

（3）除非準(zhǔn)備做腦外科手術(shù)，否則在腦電圖檢查前一天，停苯二氮卓類藥，其他抗癲癇藥要繼續(xù)服用。第三十三頁(yè)，共49頁(yè)。

（4）癲癇精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作不同于顳葉癲癇。有的癲癇精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作，其病灶或放電灶在額、頂、枕葉。有的患者雖然其顳葉有病灶或放電灶，卻從未發(fā)生過(guò)精神運(yùn)動(dòng)性癲癇。第三十四頁(yè)，共49頁(yè)。

（5）應(yīng)該在精神科推廣應(yīng)用毫針蝶骨電極。這樣可以增加癲癇精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作，顳葉內(nèi)側(cè)面病灶的檢出率。第三十五頁(yè)，共49頁(yè)。

（6）在顳部發(fā)現(xiàn)的腦電圖癲癇樣放電，盡管出現(xiàn)的頻率不是很高，卻能引起嚴(yán)重的顳葉癲癇發(fā)作。第三十六頁(yè)，共49頁(yè)。3、適當(dāng)選用現(xiàn)代輔助檢查技術(shù)

盡量使隱原性癲癇變成為繼發(fā)性癲癇，把“難治之癥”變成為“可治之癥”。第三十七頁(yè)，共49頁(yè)。（二）精神障礙的病因診斷

凡是發(fā)作性精神異常，就應(yīng)該除外癲癇性精神障礙的診斷。只有排除其他病因后，才能做出癲癇性精神障礙的診斷。第三十八頁(yè)，共49頁(yè)。六、癲癇性精神障礙的鑒別診斷（一）癔癥和癔癥性精神病

有時(shí)癲癇和癔癥樣表現(xiàn)可以在同一患者身上并存。第三十九頁(yè)，共49頁(yè)。

睡眠腦電圖檢查，發(fā)現(xiàn)特異性、局灶性癲癇樣放電，有助于癲癇和癲癇性精神障礙的診斷。第四十頁(yè)，共49頁(yè)。

（二）精神分裂癥

例如，偏執(zhí)狀態(tài)，發(fā)作性病程，宣武醫(yī)院急診腦電圖陽(yáng)性，才獲得確診。第四十一頁(yè)，共49頁(yè)。

（三）情感性精神障礙

典型病例介紹第四十二頁(yè)，共49頁(yè)。

（四）強(qiáng)迫癥等神經(jīng)癥

典型病例介紹第四十三頁(yè)，共49頁(yè)。

（五）其他器質(zhì)性精神障礙

典型病例介紹第四十四頁(yè)，共49頁(yè)。七、癲癇性精神障礙的治療

（一）抗癲癲藥物的正規(guī)治療

（二）精神障礙的治療

1、藥物治療

2、改良電痙攣治療

3、手術(shù)治療第四十五頁(yè)，共49頁(yè)。（一）抗癲癇藥物的正規(guī)治療1、根據(jù)癲癇發(fā)作類型選藥

2、治療先由一種藥物開(kāi)始

3、從小劑量開(kāi)始，及時(shí)調(diào)整藥量

4、療程要長(zhǎng)，減藥、停藥過(guò)程要慢

5、注意抗癲癇藥物的矛盾反應(yīng)第四十六頁(yè)，共49頁(yè)。（二）精神障礙的治療

1、藥物治療

選用和精神癥狀相對(duì)應(yīng)，又不會(huì)降低癲癇發(fā)作閾值的精神藥物。第四十七頁(yè)，共