癲癇持續(xù)狀態(tài)的處理

癲癇持續(xù)狀態(tài)的處理第一頁，共15頁。癲癇持續(xù)狀態(tài)是神經(jīng)科的急癥,一旦發(fā)作就應(yīng)緊急處理,若不及時采取措施,可因呼吸、循環(huán)衰竭而死亡,即使存活也可因腦損傷而導(dǎo)致嚴(yán)重的后遺癥.第二頁，共15頁。定義癲癇持續(xù)狀態(tài)(statusepilepticus,SE)的定義:兩次以上的癲癇發(fā)作,而在發(fā)作間期意識未完全恢復(fù);或者一次癲癇發(fā)作持續(xù)30分鐘以上。第三頁，共15頁。分類全面驚厥性SE非驚厥性SE(復(fù)雜部分性和失神性)單純部分性SE第四頁，共15頁。診斷驚厥性癲癇持續(xù)狀態(tài)的診斷一般不困難,根據(jù)驚厥發(fā)作時間即可明確診斷.非驚厥性癲癇持續(xù)狀態(tài)臨床診斷有時比較困難,當(dāng)癲癇病人出現(xiàn)長時間不可解釋的意識障礙或行為異常時,應(yīng)注意非驚厥性癲癇持續(xù)狀態(tài)的可能,及時進(jìn)行腦電圖檢查,如顯示持續(xù)癇樣放電則可確診.第五頁，共15頁。治療原則一般治療，包括保持安靜、避免刺激、保證呼吸道暢通、吸氧、維持生命功能等.盡快控制發(fā)作:一般臨床上驚厥持續(xù)5分鐘以上,即要靜脈給予止驚藥物,對靜脈注射困難者,可考慮直腸灌注地西泮或肌肉注射副醛等其他途徑.第六頁，共15頁。對癥治療，包括防治腦水腫、積極降溫、保證內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定等。積極尋找病因及誘因，并給予盡可能的干預(yù)。第七頁，共15頁。SE發(fā)作期間的監(jiān)測應(yīng)進(jìn)行心電圖、呼吸及血壓的監(jiān)護(hù),有條件者監(jiān)測EEG;密切觀察病人的意識變化,瞳孔大小及光反射;定時檢測血?dú)饧案魃笜?biāo),包括血糖\鉀\鈉\鈣\氯\尿素氮和PH值等,并記出入量;準(zhǔn)確記錄抽搐的部位,順序,持續(xù)時間及間隔時間,以利早期診斷.第八頁，共15頁。一般處理應(yīng)迅速將病人平臥,嚴(yán)防突然摔倒傷及頭部或骨折;肢體應(yīng)適當(dāng)約束限制,但切忌用力過度損傷關(guān)節(jié)引起骨折;發(fā)作時頭后仰下頜過張可造成頸椎骨折和下頜脫臼,這時應(yīng)托住病人枕部稍用力,以防頸部過伸;保持安靜,避免刺激.第九頁，共15頁。呼吸道處理要保持呼吸道通暢,并立即給予低流量吸氧:1.松解衣領(lǐng)扣、腰帶,將病人頭偏一側(cè),勤吸口腔分泌物及積液,牙關(guān)緊閉者要放開口器防止舌咬傷,同時要防止舌后墜阻塞呼吸道,必要時可行氣管切開;2.應(yīng)避免高流量吸氧,若氧氣流量過大,可引起腦部血管痙攣,誘發(fā)抽搐發(fā)作.第十頁，共15頁。盡快控制發(fā)作—關(guān)鍵采用及時有效的藥物控制發(fā)作:1.安定(地西泮)為首選藥物:成人靜注10-20mg/次，速度<2-5mg/min,15min后可重復(fù)給藥一次:兒童0.2-0.5mg/kg。如癥狀得到控制，可選用安定100-200mg溶于5℅葡萄糖溶液中于12h內(nèi)緩慢靜脈滴注.如出現(xiàn)呼吸抑制，則停止給藥.2.苯妥英鈉:成人靜注150-250mg/次,速度<60mg/min,必要時30分鐘后可再次靜注100-150mg.3.其他:勞拉西泮,苯巴比妥,丙戊酸鈉,水合氯醛,利多卡因等

第十一頁，共15頁。對癥治療防止腦水腫:對發(fā)作頻繁或持續(xù)時間較長者,可給予20℅甘露醇250mlivdrip并可加用地塞米松20mg防止腦水腫,4-6h后可重復(fù)應(yīng)用.高熱可明顯加重神經(jīng)損害,應(yīng)盡快退熱.不必急于糾正PH值,一般情況下,SE糾正后酸中毒可自行糾正.第十二頁，共15頁。維持治療在應(yīng)用上述方法控制發(fā)作后,應(yīng)立即應(yīng)用長效AEDs苯巴比妥0.1~0.2gimq8h,以鞏固和維持療效.同時,根據(jù)發(fā)作類型選用口服AEDs,必要時鼻飼給藥,達(dá)到有效血藥濃度后逐漸停止肌肉注射苯巴比妥.第十三頁，共15頁。其他如上述方案失敗，可在呼吸道插管后行靜脈注射麻醉劑或吸入麻醉;第十四頁，共15頁。預(yù)后癲癇持續(xù)狀態(tài)的預(yù)后取決于病因、發(fā)作類型和持續(xù)時間.全身驚厥性、長時間不能控制的癲癇持續(xù)狀態(tài)預(yù)后較差.長時間