生理學血液循環(huán)講義課件

第四章血液循環(huán)

1本章需要解決的兩個問題1）心臟是如何推動血液的？----心臟生理2）血液又是怎樣在血管內(nèi)流動的？------血管生理本章需要解決的兩個問題1）心臟是如何推動血液的？----2）2講述內(nèi)容心臟生理心臟是怎樣收縮射血的？--心臟泵血的過程和機制好壞如何？1）心臟泵功能的評價2）心臟泵功能的調(diào)節(jié)心臟舒縮時發(fā)生了什么變化？--心肌的生物電現(xiàn)象和生理特性（伴隨變化）講述內(nèi)容心臟生理心臟是怎樣收縮射血的？--心臟泵血的過程和機3血管生理心臟射血后，血液如何從動脈經(jīng)靜脈回到心臟？動脈、靜脈血壓的形成和影響在毛細血管中，是怎樣進行（物質(zhì)交換）的微循環(huán)與組織液的生成心血管活動受哪些因素的影響？心血管活動的調(diào)節(jié)（神經(jīng)、體液和自身調(diào)節(jié)）血管生理心臟射血后，血液如何從動脈、靜脈血壓的4心臟活動的三個周期心電周期：動作電位（興奮）的產(chǎn)生和傳導心動周期：心肌的收縮與舒張，導致房、室壓力及容積的變化心音周期：由瓣膜的開閉及血液的流動引起心臟活動的三個周期心電周期：動作電位（興奮）的產(chǎn)生和傳導心動5一、心動周期(Cardiaccycle)概念：心臟一次收縮和舒張的機械性活動，構(gòu)成一個心動周期。心動周期=60秒/心率一、心動周期(Cardiaccycle)概念：心臟60.80.50.40.30.20.10.70.6AtrioventricularvalvescloseSemilunarvalvesopenAtrioventricularvalvesopenSemilunarvalvescloseTimeingofthecontractionandrelaxationoftheatriumandventricleinaheartbeatingat75perminuteContractionofventricleContractionofatriumWholeheartdiastolerelaxationofventricle0.80.50.40.30.20.10.70.6Atriov7ACBCABACB水泵工作原理ACBCABACB水泵工作原理8ACBCAB水泵工作原理ACBCAB水泵工作原理9瓣膜的關(guān)閉，血液的沖擊+心肌收縮產(chǎn)生的振動心音二尖瓣關(guān)閉產(chǎn)生第一心音，S1收縮期的開始特點：調(diào)低，持續(xù)時間長主動脈瓣關(guān)閉產(chǎn)生第二心音，S2舒張期的開始特點：調(diào)高，持續(xù)時間短瓣膜的關(guān)閉，血液的沖擊+心肌收縮產(chǎn)生的振動心音二尖瓣關(guān)閉產(chǎn)生10室縮室內(nèi)壓室內(nèi)壓等容收縮期isovolumicsystole0.05s射血期ejectionperiod0.5s快速射血期rapidejectionperiod減慢射血期reducedejectionperiod關(guān)關(guān)關(guān)開房壓<<動脈壓房壓<>動脈壓室縮室內(nèi)壓室內(nèi)壓等容收縮期射血期快速減慢關(guān)關(guān)關(guān)開房壓<<動脈11室舒室內(nèi)壓室內(nèi)壓等容舒張期isovolumicdiastole0.06s充盈期fillingperiod0.44s快速充盈期rapidfillingperiod減慢充盈期reducedfillingperiod關(guān)關(guān)開關(guān)房壓<<動脈壓房壓><動脈壓室舒室內(nèi)壓室內(nèi)壓等容舒張期充盈期快速減慢關(guān)關(guān)開關(guān)房壓<<動脈12小結(jié)：1心臟收縮-射血的關(guān)鍵；心室舒張-受血2心收期（等容收縮期）-升高室內(nèi)壓-利于射血心舒期（等容舒張期）-降低室內(nèi)壓-利于受血3全心舒張期（0.4秒）-受血最多；最后0.1秒，心房收縮，進一步增加受血4心室收、舒變化-容積變化-壓力變化-加上瓣膜的活動-決定血流的方向房室瓣關(guān)閉-開始收縮期（S1）半月瓣關(guān)閉-舒張期開始（S2）5心室的收縮，并沒有將所有的血液全部射出去小結(jié)：1心臟收縮-射血的關(guān)鍵；心室舒張-受血2心收期（13心臟泵血功能的評價每搏輸出量（Strokevolume，SV）概念：一側(cè)心室、一次心跳所射出的血液量。SV=收縮前心室容積—收縮后心室容積=舒張末期容積(end-diastolicvolume,EDV)—收縮末期容積(end-systolicvolume,ESV）每分輸出量(MinuteVolume,MV)心輸出量（Cardiacoutput，CO）

MV=SV×HR心臟泵血功能的評價每搏輸出量（Strokevolume，S14心指數(shù)（Cardiacindex，CI）單位體表面積的MV射血分數(shù)（Ejectionfraction，EF）EF=SV/EDV×100%心力儲備（Cardiacreserve，CR）MV隨機體代謝需要而增加的能力。心指數(shù)（Cardiacindex，CI）射血分數(shù)（Ejec15CardiacfunctionreserveMVHREDVESVSVAtrest5L75/min145ml75ml70mlAtexercise30L180/min160ml<20ml>140ml25L105/min15ml55ml>70mlCardiacfunctionreserveMV16每搏功=搏出量×（射血相左心室內(nèi)壓—左室充盈壓）+動能射血期平均左室內(nèi)壓平均動脈收縮壓平均動脈壓舒張壓+1/3脈壓（收縮壓—舒張壓）平均心房壓（=6mmHg)1/2mv21mmHg=1333達因/cm21達因·cm=10-7焦耳每搏功=搏出量×（射血相左心室內(nèi)壓—左室充盈壓）+動能射血期17四、心臟泵功能的調(diào)節(jié)（一）SV的調(diào)節(jié)1心臟收縮的特點：“全或無”影響單個細胞強度和速度的因素：前負荷后負荷心肌收縮能力四、心臟泵功能的調(diào)節(jié)（一）SV的調(diào)節(jié)1心臟收縮的特點：“全182SV的自身調(diào)節(jié)1）前負荷與自身調(diào)節(jié)

心肌的前負荷：相當于心室舒張末期壓力（充盈壓）心肌的初長度：相當于心室舒張末期容積異長自身調(diào)節(jié)：由于心肌本身初長度的改變而引起心肌收縮功能（收縮強度和速度）的改變，稱為異長自身調(diào)節(jié)。2SV的自身調(diào)節(jié)1）前負荷與自身調(diào)節(jié)心肌的前負荷：相當于心19骨骼肌的長度～張力曲線AT：主動張力RT：靜息張力（被動張力）Tmax:最大張力Lopt:最適初長骨骼肌的長度～張力曲線20心肌的收縮性能與前負荷的關(guān)系如何呢？1895年，F(xiàn)rank離體蛙心實驗充盈壓

EDV

初長度測心臟收縮時的心室內(nèi)壓1914年，Starling狗的離體實驗（心肺）灌注壓回心血量EDV觀察主動脈壓的改變心肌的收縮性能與前負荷的關(guān)系如何呢？1895年，F(xiàn)rank離21Leftventricular(LV)functioncurves（lcmH2O=0.098kPa）LVstrokeworkNEControlFailingLVEDP(cmH2O)Leftventricular(LV)functio22心室舒張末期壓搏出量搏功BAC心室功能曲線（A對照、B收縮能力增強、C收縮能力減弱）B100200AC張力%最大值100200-35%Lopt+35%骨骼肌的長度—張力曲線AT主動張力；

RT靜息張力（被動張力）Tmax最大張力；Lopt最適初長TmaxATRT心室舒張末期壓搏出量BAC23影響前負荷的因素：（1）靜脈回流量A心室充盈時間-與心率有關(guān)B靜脈回流速度-心房與心室間的壓力差（2）剩余血量的影響：（雙重影響）A若回心血量不變-心室射血量增加B若心房、心室間壓力差降低-回心血量減少-SV減少影響前負荷的因素：（1）靜脈回流量A心室充盈時間-與心率有24異長自身調(diào)節(jié)的生理意義對SV進行精確的調(diào)節(jié)異長自身調(diào)節(jié)的生理意義對SV進行精確的調(diào)節(jié)252）心肌收縮能力（Cardiaccontractility,CC)通過改變心肌本身的收縮性能來調(diào)節(jié)心肌的收縮強度和速度，從而調(diào)節(jié)SV，它與心肌的初長度無關(guān)（也與前、后負荷無關(guān)）心肌收縮性能活化的橫橋數(shù)胞漿內(nèi)鈣離子濃度肌鈣蛋白對鈣離子的親和力肌球蛋白的ATP酶活性（橫橋）2）心肌收縮能力（Cardiaccontractilit26影響因素凡是能影響胞漿中鈣離子濃度、肌鈣蛋白與鈣離子的親和力、橫橋中ATP酶活性的因素，均能影響心肌的收縮性能。生理意義（1）對持續(xù)的、劇烈的循環(huán)變化具有強大的調(diào)節(jié)作用，（2）是神經(jīng)-體液調(diào)節(jié)的基礎(chǔ)影響因素凡是能影響胞漿中鈣離子濃度、肌鈣蛋白與生理273）后負荷的影響（動脈壓）BP等容收縮期室內(nèi)壓峰值等容收縮期延長，射血期射血心室肌縮短的速度、和強度，導致射血速度SV3）后負荷的影響（動脈壓）BP等容收縮期室內(nèi)壓峰值等容收縮28SV的調(diào)節(jié)引起調(diào)節(jié)的因素效應(yīng)生理意義異長自身調(diào)節(jié)心肌本身初長度的改變初長度收縮的速度、強度精細調(diào)節(jié)心肌收縮能力心肌本身的收縮性能機能狀態(tài)收縮的速度、強度對持續(xù)、劇烈的循環(huán)變化有強大的調(diào)節(jié)作用后負荷的影響B(tài)P的變化BP射血速度射血期SV持續(xù)高血壓心肌肥厚泵功能（病理意義）SV的調(diào)節(jié)引起調(diào)節(jié)的因素29（二）心率（HR）對MV的影響MV=SV×HR影響因素交感神經(jīng)興奮迷走神經(jīng)興奮去甲腎上腺素、腎上腺素、甲狀腺激素體溫升高（二）心率（HR）對MV的影響MV=SV×HR影響因素交感30第二節(jié)心肌細胞生物電

第二節(jié)心肌細胞生物電31心肌細胞的分類興奮性傳導性收縮性自律性心房肌心室肌工作細胞+++

+—自律細胞竇房結(jié)++++

—++房結(jié)區(qū)+++—+結(jié)區(qū)++——結(jié)希區(qū)+++

—+浦氏細胞+++++—+

房室交界心肌細胞的分類興奮性傳導性32二、心肌細胞的電活動（一）工作細胞的跨膜電位二、心肌細胞的電活動（一）工作細胞的跨膜電位33ActionpotentialinventricularcellRP:restingpotentialTP:thresholdpotentialRPActionpotentialinvent34特點1.RP穩(wěn)定于-90mV2.AP不對稱,復極復雜,時程長3.AP幅度大,-90~+30mV(約+120mV)超過0的部分稱為超射值除極歷時短,約1-2ms,故除極速率大稱為快反應(yīng)細胞4.AP曲線分5期特點1.RP穩(wěn)定于-90mV2.AP不對稱,復極復雜,35形成的機制(離子基礎(chǔ))1.內(nèi)向離子流(inwardcurrent)正離子(陽離子)從細胞外流向細胞內(nèi)或負離子(陰離子)從細胞內(nèi)流向細胞外作用除極2.外向離子流(outwardcurrent)正離子(陽離子)從細胞內(nèi)流向細胞外或負離子(陰離子)從細胞外流向細胞內(nèi)作用:復極或超極形成的機制(離子基礎(chǔ))1.內(nèi)向離子流(inwardcurr36ActionpotentialinventricularcellRP:restingpotentialTP:thresholdpotentialRPActionpotentialinve37慢通道的特點:1.慢-激活門和失活門的開閉均慢,故稱慢通道(slowchannel)2.TP高(約-30~-40mV)3.特異性差4.離子流量較小,僅為INa的1/105.阻斷劑:維拉帕米(異博定)、Mn2+慢通道的特點:1.慢-激活門和失活門的開閉均慢,故稱慢通38鈣通道的分類及其特性一、電壓依從鈣通道（Voltage-dependentCa2+Channels，VDCs）二、受體操縱鈣通道（Receptor-voperatedCa2+Channels，ROCs）

三、第二信使操縱鈣通道（Second-messenger-operatedCa2+Channels，SMOCs）四、牽張激活鈣通道（Stretch-activatedCa2+Channels，SACs）鈣通道的分類及其特性一、電壓依從鈣通道二、受體操縱鈣通道三、39五、背景鈣通道（BackgroundCa2+Channels）——細胞處與靜息狀態(tài)時可有少量通透Ca2+的通道，可能與平滑肌和心肌細胞基礎(chǔ)張力的維持有關(guān)。除背景鈣通道為靜息鈣通道外，其余四大類均為可興奮鈣通道，且以電壓依從鈣通道最為重要，普遍存在于各種組織中，為鈣內(nèi)流的主要途徑。五、背景鈣通道——細胞處與靜息狀態(tài)時可有少量通透Ca2+的通40電壓依從鈣通道的分類及其特性L型通道：

電導較大。高電壓激活，衰減慢；普遍存在于心肌、骨骼肌、神經(jīng)元及內(nèi)分泌等不同細胞中，與興奮-收縮耦聯(lián)有關(guān)。T型通道：電導較小。低電壓激活，衰減快；在竇房結(jié)細胞及神經(jīng)的起步活動與重復發(fā)放中起重要作用，并參與調(diào)節(jié)細胞生長和增生電壓依從鈣通道的分類及其特性L型通道：T型通道：41N型通道：電導大小與電壓依從性介于L與T型間，它需要較強的去極化激活，但失活較快。常存在于神經(jīng)組織中。P型通道：需高電壓激活，對DHP（雙氫吡啶類）不敏感，但可被蜘蛛毒素所阻斷，它介導遞質(zhì)的釋放和神經(jīng)元的高閾值發(fā)放。Q型通道：需高電壓激活，其藥理學特性與其他通道電流不同主要介導神經(jīng)元遞質(zhì)的釋放。N型通道：P型通道：Q型通道：42R型通道：需高電壓激活，失活最快；對Ni2+敏感它介導遞質(zhì)的釋放。注：N、P、Q、R型鈣通道幾乎為神經(jīng)組織所獨有。R型通道：注：43

ActionpotentialinventricularcellRP:restingpotential

TP:thresholdpotentialRPActionpo44RPRP45RPK+Na+K+Ca2+Na+K+K+Na+K+Ca2+Na+RPK+Na+K+Ca2+Na+K+K+Na+K+Ca2+46(二)浦氏細胞的跨膜電位(二)浦氏細胞的跨膜電位47TPActionpotentialinpurkinjecellTPActionpotentialinpu48TPNa+(If)K+(Ik)TPNa+(If)K+(Ik)49(三)竇房結(jié)細胞的跨膜電位(三)竇房結(jié)細胞的跨膜電位50-70-400mvActionpotentialinsinoatrialnode(P-cell)-70-400mvActionpotentialin51波形特點:1.最大復極電位(-70mV)和TP(-40mV)均高于浦氏細胞2.無明顯的超射3.除極幅度小(70mV),但除極時程長(長達7ms)故稱為慢反應(yīng)細胞4.無明顯的1,2期5.4期自動去極速度快(0.1V/S,浦氏為0.02V/S)波形特點:1.最大復極電位(-70mV)和TP(-40mV52-70-400mvActionpotentialinsinoatrialnode(P-cell)-70-400mvActionpotentialin53-70-400mv043TPK+(IK)Na+(If)Ca2+Na+-70-400mv043TPK+(IK)Na+(If)Ca254心肌細胞的分類快反應(yīng)細胞慢反應(yīng)細胞非自律細胞心房肌,心室肌結(jié)區(qū)

自律細胞浦氏細胞竇房結(jié)房結(jié)區(qū)結(jié)希區(qū)房室束

快慢看0期自律與非自律看4期心肌細胞的分類快反應(yīng)細胞慢反應(yīng)細胞55心室?。ˋ）與竇房結(jié)（B）細胞跨膜電位的比較心室?。ˋ）與竇房結(jié)（B）細胞跨膜電位的比較56浦氏細胞與P細胞的比較

浦氏細胞P細胞最大復極電位–90mv–70mv閾電位-70mv-40mv激活與失活快慢離子活動Na+Ca2+阻斷劑河豚毒異搏定去極幅度120mv70mv去極速度200-1000v/s2-6v/s去極時程1-2ms7ms復極1,2期明顯不明顯4期自動去極離子流If,IK,If,ICa4期自動去極速度0.02v/s0.1v/s0期去極浦氏細胞與P細胞的比較浦氏細胞57三、心電圖(electrocardiagram,ECG)ECG是反映心臟興奮的產(chǎn)生、傳導和恢復過程的生物電變化，它記錄的是已興奮部位和未興奮部位（或已復極部位）膜外兩點之間的電位差。

三、心電圖(electrocardiagram,ECG)58

NORMALECGNORMALECG59典型ECG波型的意義P波：左右心房去極化時間<0.11,幅度<0.25QRS波群左右心室去過程時間<0.11,幅度不一度>0.11示心室肥大或室內(nèi)傳導阻滯T波心室復極方向應(yīng)QRS波的主波方向一致若倒置:示心肌缺血P-R間期P波的起點至QRS波群起點間的距離0.12-0.20若<0.12,為交界區(qū)節(jié)律若>0.20,示房室傳導阻滯Q-T間期QRS波的起點到T波的終點,代表心室從去極到復極的全過程Q-T延長,示室內(nèi)傳導阻滯或心肌缺血、低血鈣ST段從QRS波的終點到T波的起點之間的線段，代表心室各部分完全處于支極化狀態(tài)上抬>1小格或下移>0.5小格為異常示心肌缺血缺氧典型ECG波型的意義P波：左右心房去極化時間<0.11,幅60NORMALECGNORMALECG61心肌細胞電變化曲線與常規(guī)心電圖的比較A：心房肌細胞電變化V：心室肌細胞電變化心肌細胞電變化曲線與常規(guī)心電圖的比較62四、心肌的電生理特性（指整個心臟的）生理特性包括：興奮性自律性傳導性收縮性電生理特性：興奮性、自律性和傳導性四、心肌的電生理特性（指整個心臟的）生理特性包括：興奮性自律63（一）心肌的興奮性(excitability)活組織對刺激具有產(chǎn)生興奮（AP）的能力衡量指標：閾值興奮性∝1/閾值1決定和影響興奮性的因素AP的產(chǎn)生膜電位到TP的距離Na+通道的性狀（一）心肌的興奮性(excitability)活組織對刺激具64mmmhmmmhmmmh-90mv-70mv失活激活<1ms復活-70mv開始-80mv基本復活-90mv完全復活Na+通道的性狀mmmhmmmhmmmh-90mv-70mv失活激活<1ms652興奮的周期性變化0期去極到復極-55mV,對任何刺激無反應(yīng),興奮性為0絕對不應(yīng)期(absoluterefractoryperiod)復極-55mV到-60mV,強刺激可引起局部反應(yīng),但不能產(chǎn)生AP稱為局部反應(yīng)期局部反應(yīng)與絕對不應(yīng)期合稱為有效不應(yīng)期,effectiverefractoryperiod復極-60mV到-80mV強刺激可引起低幅度AP相對不應(yīng)期,relativerefractoryperiod復極-80mV到-90mV弱刺激可引起低幅AP,興奮性高于正常超常期,supernormalperiod2興奮的周期性變化0期去極到復極-55mV,對任何刺激無反663.心室肌興奮性的周期性變化及其與機械收縮的關(guān)系A(chǔ)：actionpotential

B：mechanicalcontractionERP：effectiverefractoryperiodRRP：relativerefractoryperiodSNP：supronormalperiodTime3.心室肌興奮性的Time67生理意義

因有效不應(yīng)期長，從而保證了心肌不會產(chǎn)生強直性收縮，使心臟始終不渝地縮-舒-縮舒交替進行，有利于泵血功能的完成。

生理意義因有效不應(yīng)期長，從而保證了心肌不68期前收縮，(prematuresystole)

心肌在前一次興奮的有效不應(yīng)期后，下一次興奮之前，受到一次額外的刺激而產(chǎn)生的一次興奮性收縮，稱為期前收縮或額外收縮。

代償間隙（compensatorypause)

期前收縮也有自己的不應(yīng)期，使緊接而來的竇房結(jié)興奮“脫失”，必須等到再一次興奮傳來時才能興奮，這樣在期前收縮后往往出現(xiàn)一段較長的心室舒張，稱為代償間隙。

期前收縮，(prematuresystole)69期前收縮和代償性間歇每條曲線下的電磁標記號示給予電刺激的時間，曲線1~3，刺激落在有效不應(yīng)期內(nèi)，不引起反應(yīng)；曲線4~6，刺激落在相對不應(yīng)期內(nèi)，引起期前收縮和代償性間歇期前收縮和代償性間歇70（二）自律性（intrinsicrhythmicity)

組織細胞在沒有外來刺激的條件下，能夠自動地發(fā)生節(jié)律性興奮的特性。

1自律細胞竇房結(jié)>房室交界>房室束>浦氏纖維(100次/分)(50次/分)(40次/分)(25次/分)（二）自律性（intrinsicrhythmicity)71蛙心起搏點實驗結(jié)扎靜竇與心房之間(第一結(jié))心房與心室之間(第二結(jié))各自頻率不同加溫加溫靜脈竇整個HR加快加溫心室HR不變由此可見，正常心率是由靜脈(竇房結(jié))的頻率所控制。蛙心起搏點實驗結(jié)扎靜竇與心房之間(第一結(jié))心房與心室之間(72竇房結(jié)為正常的起搏點其它的自律組織稱為潛在起搏點。潛在起搏點的意義1）安全2）潛在的危險心律失常竇房結(jié)為正常的起搏點其它的自律組織稱為潛在起搏點。潛在起搏點732影響自律性的因素1）最大復極電位水平2）TP水平3）4期自動去極的速度2影響自律性的因素1）最大復極電位水平2）TP水平3）74（三）心肌的傳導性(conductivity)（三）心肌的傳導性(conductivity)751心臟內(nèi)興奮傳導的途徑竇房結(jié)0.05m/s心房?。▋?yōu)勢傳導通路）0.4m/s房室交界（結(jié)區(qū)）0.02m/s房室束2.0m/s左右束支2.0m/s浦氏纖維網(wǎng)4.0m/s心室肌1.0m/s1心臟內(nèi)興奮傳導的途徑竇房結(jié)心房肌房室交界（結(jié)區(qū)）房室束左76房室延擱意義：保證心房收縮后心室才開始收縮，使房、室不同步收縮，有利于心臟泵血。

興奮在心室內(nèi)迅速傳導的意義：

有利于心室同步收縮射血（即可增加心肌的收縮能力.房室延擱意義：保證心房收縮后心室才開始收縮，使房、室興奮在心772.決定和影響傳導性的因素1）解剖因素-心肌細胞的直徑與直徑成反比2）生理因素浦氏纖維>竇房結(jié)>結(jié)區(qū)（1）鄰近未興奮部位膜的興奮性（2）局部電流的形成2.決定和影響傳導性的因素1）解剖因素-心肌細胞的直徑與直徑78局部電流的形成與傳導有關(guān)？因為局部電流是由動作電位0期去極所引起的所以，0期去極速度快局部電流形成快0期去極幅度大電位差大局部電流強擴布距離遠傳導快0期去極的速度與幅度Na通道開放的速度、數(shù)量膜電位局部電流的形成與傳導有關(guān)？因為局部電流是由動作電位0期去極所79Na通道開放速度和數(shù)量受膜電位變化的這種特性，稱為Na通道的效率（或利用率）。Na通道開放速度和數(shù)量受膜電位80膜反應(yīng)曲線膜反應(yīng)曲線81鄰近未興奮部位膜的興奮性（1）鄰近膜電位與TP差距大興奮性低膜去極化達TP所需時間延長傳導性（2）鄰近膜興奮性的變化如果鄰近膜產(chǎn)生期前收縮，正處于有效不應(yīng)期內(nèi)這時若有興奮傳來，則不能引起興奮傳導阻滯鄰近未興奮部位膜的興奮性（1）鄰近膜電位與TP差距大興奮性低82心肌收縮性的特點1收縮呈“全或無”2不產(chǎn)生強直收縮3對細胞外鈣離子濃度有明顯的依賴性心肌收縮性的特點1收縮呈“全或無”2不產(chǎn)生強直收縮3對83

PhysiologyofVasculatureSectionThreePhysiologyofVasculatureSe84

一、不同血管的結(jié)構(gòu)功能特點血管結(jié)構(gòu)功能特點功能主動脈、富含彈性彈性大彈性貯備大中動脈纖維小動脈富含平滑肌舒縮性大產(chǎn)生阻力的微動脈主要部位調(diào)節(jié)阻力，阻力血管）毛細血管僅一層內(nèi)皮通透性大物質(zhì)交換細胞（交換血管）小靜脈、壁薄、擴張性大容量貯存大靜脈管腔大容量大（容量血管60-70%貯存）一、不同血管的結(jié)構(gòu)功能特點血管85二、血壓（一）幾個概念1血流量（Q）在單位時間內(nèi)血液流經(jīng)某一截面的血流量，也稱為容積速度。Q∝ΔP/R泊肅葉定律Q=π(P1-P2)r4/8ηL2血流阻力（R）-血液在血管內(nèi)流動時所遇到的阻力R=8ηL/πr4

二、血壓（一）幾個概念1血流量（Q）在單位時間內(nèi)血液流經(jīng)某863血壓-血管內(nèi)的血液對單位面積血管壁的側(cè)壓力（側(cè)壓強）單位：mmHg1mmHg=0.133kPa（二）動脈血壓1正常值收縮壓：90-140mmHg舒張壓：60-90mmHg收縮壓：心室收縮時，主動脈內(nèi)血壓所達到的最高值舒張壓：心室舒張時，主動脈內(nèi)血壓所達到的最低值。脈（搏）壓-收縮壓（SP）-舒張壓（DP）平均動脈壓：一個動周期中動脈血壓的平均值。平均動脈壓=DP+1/3脈壓=1/3SP+2/3DP3血壓-血管內(nèi)的血液對單位面積血管壁的側(cè)壓力（側(cè)壓強）872動脈血壓形成的條件四個條件1）血液充盈量-形成BP的前提循環(huán)系統(tǒng)中血液充盈量的程度可用循環(huán)系統(tǒng)平均充盈壓來表示（約7mmHg)。2）心臟收縮-動力3）外周阻力4）大動脈的彈性阻力作用：貯能-維持心舒張期血壓及血液流動；緩沖血壓-使動脈內(nèi)壓力變化不如心室變化大2動脈血壓形成的條件四個條件1）血液充盈量-形成BP的88影響血壓的因素SPDPpulsepressure外周阻力心率

搏出量循環(huán)系統(tǒng)充盈程度大動脈壁彈性影響血壓的因素SPDPpulsepr89（二）靜脈血壓）1靜脈血壓的特點較低微血管處約15-20mmHg，右心房約為0mmHg中心靜脈壓(CVP)-右心房和胸腔內(nèi)大靜脈內(nèi)的血壓正常值：4-12cmH2OCVP取決于（1）心臟射血能力CVP（2）靜脈回心血量CVP（二）靜脈血壓）1靜脈血壓的特點較低微血管處約15-20m902

靜脈回心血量及其影響因素Q=外周靜脈壓-CVP/

靜脈阻力1）體循環(huán)平均充盈壓體循環(huán)平均充盈壓回心血量體循環(huán)平均充盈壓回心血量2）心臟的收縮能力右心衰右心房壓回心血量頸外靜脈怒張肝充血（肝大）下肢浮腫左心衰左心壓肺靜脈壓肺瘀血肺水腫2靜脈回心血量及其影響因素Q=外周靜脈壓-CVP/靜913）體位4）骨骼肌的擠壓作用（肌肉泵）5）呼吸運動（呼吸泵）吸氣時胸內(nèi)負壓胸內(nèi)大靜脈、右心房擴張CVP回心血量呼氣時相反3）體位4）骨骼肌的擠壓作用（肌肉泵）5）呼吸運動（呼吸泵）92三、微循環(huán)（microcirculation，MC）MC是指微動脈到微靜脈之間的循環(huán)。它是血液與組織之間的物質(zhì)交換場所。組成經(jīng)典的微循環(huán)模型包括七個組成部分：三條通路：二套閘門微動脈、后微動脈、毛細血管前括約肌真毛細血管、通血毛細血管、A-V吻合支、微V迂回通路（真毛細血管）又名營養(yǎng)通路直捷通路（通血毛細血管）動-靜脈短路（A-V吻合支）三、微循環(huán)（microcirculation，MC）MC93腸系膜微循環(huán)模式圖腸系膜微循環(huán)模式圖94微循環(huán)微動脈動靜脈吻合支微靜脈后微動脈通血毛細血管毛細血管前括約肌真毛細血管動靜脈短路直捷通路迂回通路微循環(huán)微動脈動靜脈吻合支微靜脈后微動脈通血毛細血管毛細血管真95微循環(huán)開閉的調(diào)控后微動脈毛細血管前括約肌關(guān)閉局部代謝產(chǎn)物堆積后微動脈毛細血管開放前括約肌血液帶走代謝產(chǎn)物全身縮血管物質(zhì)作用微循環(huán)開閉的調(diào)控后微動脈關(guān)閉局部代謝后微動脈血液帶走全身縮血96前閘門總閘門（微動脈）分閘門（毛細血管前括約肌）控制整個微循環(huán)血量控制相應(yīng)毛細血管的開閉后閘門微靜脈流出毛細血管前括約肌對兒茶酚胺類敏感性高，對代謝產(chǎn)物耐受性差。微靜脈對兒茶酚胺類敏感性低，對代謝產(chǎn)物耐受性好。灌入前閘門總閘門控制整個微循環(huán)血量控制相應(yīng)毛細血管的開閉后閘門微97微循環(huán)與休克的關(guān)系休克早期交感神經(jīng)-腎上腺髓質(zhì)興奮（CA）血管平滑肌收縮（前、后閘門關(guān)閉）少灌<少流MC缺血休克中期代謝產(chǎn)物前閘門打開CA后閘門關(guān)閉多灌少流MC瘀血休克晚期微血管血栓形成（DIC）不灌不流微循環(huán)與休克的關(guān)系休克早期交感神經(jīng)-腎上腺血管平滑肌收縮少灌98四、組織液生成與淋巴回流（一）組織液的生成組織液是血漿通過毛細血管壁濾過而形成的。濾過：由于毛細血管壁兩側(cè)壓力差而引起的液體由毛細血管向組織移動。重吸收：液體由組織向毛細血管內(nèi)移動稱為重吸收。促進濾過的因素：毛細血管血壓組織膠體滲透壓促進重吸收的因素：組織靜水壓血漿膠體滲透壓四、組織液生成與淋巴回流（一）組織液的生成組織液是血漿通過毛99有效濾過壓=濾過的力量-重吸收的力量=（毛細血管壓+組織膠滲壓）-（血漿膠滲壓+組織靜水壓）有效濾過壓=濾過的力量-重吸收的力量=（毛細血管壓+組織膠滲100組織液生成與回流示意圖+代表使液體濾出毛細血管的力量-代表使液體吸收回毛細血管的力量（1mmHg=0.133kPa）組織液生成與回流示意圖101（二）影響組織液生成的因素正常情況下組織液生成=重吸收如果生成>重吸收組織水腫1毛細血管血壓2血漿膠體滲透壓3淋巴回流受阻4毛細血管壁的通透性（二）影響組織液生成的因素正常情況下組織液生成=重吸收如果生102RegulationofCardiovascularsystemSectionFourRegulationofCardiovasculars103一、神經(jīng)調(diào)節(jié)調(diào)節(jié)方式：反射一、神經(jīng)調(diào)節(jié)調(diào)節(jié)方式：反射104心臟的神經(jīng)支配心交感神經(jīng)心迷走神經(jīng)星狀神經(jīng)節(jié)頸交感神經(jīng)節(jié)T1-5側(cè)角心臟各部分（-受體）正性變時變力變傳導膽堿能神經(jīng)腎上腺神經(jīng)右側(cè)心交感神經(jīng)竇房結(jié)正性變時作用左側(cè)心交感神經(jīng)房室交界正性變傳導作用主要右側(cè)心迷走神經(jīng)竇房結(jié)負性變時作用左側(cè)心迷走神經(jīng)房室交界負性變傳導作用主要延髓的迷走神經(jīng)背核、疑核心內(nèi)神經(jīng)節(jié)（換元）心肌（M-受體）負性變時變力變傳導膽堿能神經(jīng)膽堿能神經(jīng)心臟的神經(jīng)支配心交感神經(jīng)心迷走神經(jīng)星狀神經(jīng)節(jié)T1-5側(cè)角心臟105交感神經(jīng)興奮的作用NE4期If4期自動去極速度自律性受體PCa2+

慢反應(yīng)細胞0期去極速度、幅度傳導性Ca2+內(nèi)流收縮性復極相K+外流復極不應(yīng)期配合協(xié)調(diào)HR交感神經(jīng)興奮的作用NE4期If4期自動去106迷走神經(jīng)興奮的影響ACh（M-R）Pk+K+外流RP興奮性

竇房結(jié)最大復極電位3期K+外流衰減自動去極速度自律性HR復極K+外流復極加快有效不應(yīng)期AP時程Ca2+內(nèi)流收縮力抑制Ca2+通道Ca2+內(nèi)流房室交界慢反應(yīng)細胞APA傳導性迷走神經(jīng)興奮的影響AChPk+107支配血管的神經(jīng)縮血管神經(jīng)纖維：均為交感神經(jīng)纖維舒血管神經(jīng)纖維：交感舒血管神經(jīng)纖維副交感舒血管神經(jīng)纖維脊髓背根舒血管纖維血管活性腸肽神經(jīng)元(VIP)支配血管的神經(jīng)縮血管神經(jīng)纖維：均為交感神經(jīng)纖維舒血108延髓心血管中樞心迷走中樞心交感中樞縮交感血管中區(qū)特點：（1）緊張性(tonicity)活動生理學中將持續(xù)性活動稱為緊張。（2）交互性抑制交感興奮時，迷走活動受抑制迷走興奮時，交感活動受抑制（3）緊張性可隨呼吸周期變化呼氣迷走興奮，交感抑制吸氣迷走抑制，交感興奮竇性心律不齊延髓心血管中樞心迷走中樞心交感中樞縮交感血管中區(qū)特點：（1）109效應(yīng)器（心、血管）心血管中樞（延髓）感受器（頸動脈竇、主動脈弓）交感縮血管神經(jīng)心交感神經(jīng)心迷走神經(jīng)迷走神經(jīng)竇神經(jīng)BP搏動性變化心血管活動的神經(jīng)調(diào)

節(jié)效應(yīng)器心血管中樞感受器交感縮血管神經(jīng)心交110頸動脈竇區(qū)與主動脈弓區(qū)的壓力感受器與化學感受器頸動脈竇區(qū)與主動脈弓區(qū)的壓力感受器與化學感受器111竇神經(jīng)迷走神經(jīng)BP頸動脈竇主動脈弓心輸出量外周阻力心收縮力心率血管緊張度(延髓)心迷走中樞緊張性心交感中樞緊張性縮血管中樞緊張性竇神經(jīng)BP頸動脈竇心輸出量外周阻力心收縮力血管(延髓112外周阻力頸動脈竇主動脈弓BP(延髓)心迷走中樞緊張性心交感中樞緊張性縮血管中樞緊張性血管緊張度心收縮力心率心輸出量竇神經(jīng)迷走神經(jīng)外周阻力頸動脈竇BP(延髓)心迷走中樞緊張性血管心收113生理意義緩沖動脈血壓的波動，維持動脈血壓的相對穩(wěn)定。生理意義緩沖動脈血壓的波動，維持動脈血壓的相對穩(wěn)定。114特點：1當BP在60~180mmHg范圍內(nèi)波動時才起作用特點：1當BP在60~180mmHg范圍內(nèi)波動時才起作用115在實驗中測得的頸動脈竇內(nèi)壓力與動脈血壓的關(guān)系1mmHg=0.133kPa）在實驗中測得的頸動脈竇內(nèi)壓力與動脈血壓的關(guān)系1mmHg=0.116特點：1當BP在60~180mmHg范圍內(nèi)波動時才起作用2壓力感受器對迅速變化的BP起作用，對持續(xù)變化的高BP不敏感。

特點：1當BP在60~180mmHg范圍內(nèi)波動時才起作用117調(diào)定點增加減少對照血壓平均動脈壓頸動脈竇內(nèi)壓頸動脈竇內(nèi)壓與動脈血壓相關(guān)曲線與調(diào)定點模式圖調(diào)定點增加減少對照血壓平均動脈壓頸動脈竇內(nèi)壓頸動脈竇內(nèi)壓與動118頸動脈體、主動脈體（化學受體）HRPO2動脈血PCO2pH血液重新分布（心、腦血流量）呼吸中樞肺通氣HR（整體）血流量動脈血壓經(jīng)常性作用（+）心血管中樞內(nèi)臟、骨骼?。ㄑ苁湛s）外周阻力應(yīng)急（+）改善應(yīng)急化學反射過程頸動脈體、HRPO2119二、體液調(diào)節(jié)指血液和組織液中所含的一些化學物質(zhì)對心肌和血管平滑肌活動的調(diào)節(jié)。全身性：某些激素或血管活性物質(zhì)隨血液循環(huán)到達全身器官，影響心血管活動，如Adr,NE,ADH等。局部性：主要為局部代謝產(chǎn)物，如組胺，腺苷，H+，K+等。二、體液調(diào)節(jié)指血液和組織液中120血管活性物質(zhì)收縮類舒張類胺類NE、Adr、5-HT組胺肽類AgII、ADH激肽類酶類溶酶體酶類代謝產(chǎn)物H+、CO2、乳酸其他TXA2PGI2血管活性物質(zhì)收縮類121NE與Adr的作用激素心臟血管效應(yīng)、21受體R血管收縮：主要是皮膚、內(nèi)臟+血管舒張：主要是骨骼肌、肝、冠狀動脈+Adr++心臟正性變時變力變傳導CONE+HR心收縮能力++全身血管強烈收縮RBPNE與Adr的作用激素心臟血122

腎素-血管緊張素-醛固酮（R-A-A）腎素（Renin）2球蛋白（肝產(chǎn)生）AgI（10肽）AgII（8肽）AgIII（7肽）肺轉(zhuǎn)移酶氨基肽酶腎血流量血Na+腎球旁細胞腎上腺髓質(zhì)釋放Adr、NERBP強烈縮血管腎上腺皮質(zhì)釋放ADS腎素-血管緊張素-醛固酮（R-A-A）腎素2球蛋123Asp-Arg-Val-Tyr-Ile-His-Pro-Phe-His-Leu-Leu-Val-Tyr-Ser氨基肽酶肺轉(zhuǎn)移酶腎素Asp-Arg-Val-Tyr-Ile-His-Pro氨基肽124血管緊張素II（AgII）的作用AgIINSCNS水潴留Na+腎上腺皮質(zhì)ADS肝肝糖原分解提供能量腎腎小管Na+、水重吸收抑制腎素分泌（負反饋）血管SMCV收縮回心血量A收縮外周阻力BP交感神經(jīng)末梢NE釋放交感縮血管纖維緊張性ACTH口渴飲水ADH腎小管重吸收血容量血管緊張素II（AgII）的作用AgIINSCNS水潴留N125RAS研究的主要進展１.組織RAS：腦、心、血管等具有獨立局部

3.ACE2:心、腎等。使AngⅠ轉(zhuǎn)化為Ang(１-7)

RAS與血管重塑關(guān)系密切4.Ang(１-7):多途徑生成；調(diào)節(jié)AngⅡ的形成促ＮＯ與ＰＧＩ２生成

2.非ACE途徑：使AngⅠ→AngII。Chymase(血管壁），cathepsinG(Mo/MΦ）RAS研究的主要進展１.組織RAS：腦、心、血管等具有獨立局126

ＲＡＳ的現(xiàn)代概念

ＡＴＯAngⅠ（１-１０）AngⅡ（１-８）ＡＴ２ＲＡＴ１ＲAng(１-９)Ang

(１-７)ACE2CPaseACENEPaseNEPasereninACE2CPaseAT1R與縮血管、促進Ａld分泌及細胞增殖有關(guān)，ACEChymasecathepsinGＡＴ２Ｒ、Ang(１-７)Ｒ與AT1R作用相反ＲＡＳ的現(xiàn)代概念ＡＴＯAngⅠAngⅡＡＴ２ＲＡＴ１127ACEI與AT1R抗栓機制

AngⅠAng(1-7)AngⅡAng(1-7)receptorAT1RAT2RACEIAT1R-ATF，PAI-1PGI2，NOPGI2,NOTFPAI-1ACEI與AT1R抗栓機制AngⅠAng(1-7)AngⅡ128

第四章血液循環(huán)

129本章需要解決的兩個問題1）心臟是如何推動血液的？----心臟生理2）血液又是怎樣在血管內(nèi)流動的？------血管生理本章需要解決的兩個問題1）心臟是如何推動血液的？----2）130講述內(nèi)容心臟生理心臟是怎樣收縮射血的？--心臟泵血的過程和機制好壞如何？1）心臟泵功能的評價2）心臟泵功能的調(diào)節(jié)心臟舒縮時發(fā)生了什么變化？--心肌的生物電現(xiàn)象和生理特性（伴隨變化）講述內(nèi)容心臟生理心臟是怎樣收縮射血的？--心臟泵血的過程和機131血管生理心臟射血后，血液如何從動脈經(jīng)靜脈回到心臟？動脈、靜脈血壓的形成和影響在毛細血管中，是怎樣進行（物質(zhì)交換）的微循環(huán)與組織液的生成心血管活動受哪些因素的影響？心血管活動的調(diào)節(jié)（神經(jīng)、體液和自身調(diào)節(jié)）血管生理心臟射血后，血液如何從動脈、靜脈血壓的132心臟活動的三個周期心電周期：動作電位（興奮）的產(chǎn)生和傳導心動周期：心肌的收縮與舒張，導致房、室壓力及容積的變化心音周期：由瓣膜的開閉及血液的流動引起心臟活動的三個周期心電周期：動作電位（興奮）的產(chǎn)生和傳導心動133一、心動周期(Cardiaccycle)概念：心臟一次收縮和舒張的機械性活動，構(gòu)成一個心動周期。心動周期=60秒/心率一、心動周期(Cardiaccycle)概念：心臟1340.80.50.40.30.20.10.70.6AtrioventricularvalvescloseSemilunarvalvesopenAtrioventricularvalvesopenSemilunarvalvescloseTimeingofthecontractionandrelaxationoftheatriumandventricleinaheartbeatingat75perminuteContractionofventricleContractionofatriumWholeheartdiastolerelaxationofventricle0.80.50.40.30.20.10.70.6Atriov135ACBCABACB水泵工作原理ACBCABACB水泵工作原理136ACBCAB水泵工作原理ACBCAB水泵工作原理137瓣膜的關(guān)閉，血液的沖擊+心肌收縮產(chǎn)生的振動心音二尖瓣關(guān)閉產(chǎn)生第一心音，S1收縮期的開始特點：調(diào)低，持續(xù)時間長主動脈瓣關(guān)閉產(chǎn)生第二心音，S2舒張期的開始特點：調(diào)高，持續(xù)時間短瓣膜的關(guān)閉，血液的沖擊+心肌收縮產(chǎn)生的振動心音二尖瓣關(guān)閉產(chǎn)生138室縮室內(nèi)壓室內(nèi)壓等容收縮期isovolumicsystole0.05s射血期ejectionperiod0.5s快速射血期rapidejectionperiod減慢射血期reducedejectionperiod關(guān)關(guān)關(guān)開房壓<<動脈壓房壓<>動脈壓室縮室內(nèi)壓室內(nèi)壓等容收縮期射血期快速減慢關(guān)關(guān)關(guān)開房壓<<動脈139室舒室內(nèi)壓室內(nèi)壓等容舒張期isovolumicdiastole0.06s充盈期fillingperiod0.44s快速充盈期rapidfillingperiod減慢充盈期reducedfillingperiod關(guān)關(guān)開關(guān)房壓<<動脈壓房壓><動脈壓室舒室內(nèi)壓室內(nèi)壓等容舒張期充盈期快速減慢關(guān)關(guān)開關(guān)房壓<<動脈140小結(jié)：1心臟收縮-射血的關(guān)鍵；心室舒張-受血2心收期（等容收縮期）-升高室內(nèi)壓-利于射血心舒期（等容舒張期）-降低室內(nèi)壓-利于受血3全心舒張期（0.4秒）-受血最多；最后0.1秒，心房收縮，進一步增加受血4心室收、舒變化-容積變化-壓力變化-加上瓣膜的活動-決定血流的方向房室瓣關(guān)閉-開始收縮期（S1）半月瓣關(guān)閉-舒張期開始（S2）5心室的收縮，并沒有將所有的血液全部射出去小結(jié)：1心臟收縮-射血的關(guān)鍵；心室舒張-受血2心收期（141心臟泵血功能的評價每搏輸出量（Strokevolume，SV）概念：一側(cè)心室、一次心跳所射出的血液量。SV=收縮前心室容積—收縮后心室容積=舒張末期容積(end-diastolicvolume,EDV)—收縮末期容積(end-systolicvolume,ESV）每分輸出量(MinuteVolume,MV)心輸出量（Cardiacoutput，CO）

MV=SV×HR心臟泵血功能的評價每搏輸出量（Strokevolume，S142心指數(shù)（Cardiacindex，CI）單位體表面積的MV射血分數(shù)（Ejectionfraction，EF）EF=SV/EDV×100%心力儲備（Cardiacreserve，CR）MV隨機體代謝需要而增加的能力。心指數(shù)（Cardiacindex，CI）射血分數(shù)（Ejec143CardiacfunctionreserveMVHREDVESVSVAtrest5L75/min145ml75ml70mlAtexercise30L180/min160ml<20ml>140ml25L105/min15ml55ml>70mlCardiacfunctionreserveMV144每搏功=搏出量×（射血相左心室內(nèi)壓—左室充盈壓）+動能射血期平均左室內(nèi)壓平均動脈收縮壓平均動脈壓舒張壓+1/3脈壓（收縮壓—舒張壓）平均心房壓（=6mmHg)1/2mv21mmHg=1333達因/cm21達因·cm=10-7焦耳每搏功=搏出量×（射血相左心室內(nèi)壓—左室充盈壓）+動能射血期145四、心臟泵功能的調(diào)節(jié)（一）SV的調(diào)節(jié)1心臟收縮的特點：“全或無”影響單個細胞強度和速度的因素：前負荷后負荷心肌收縮能力四、心臟泵功能的調(diào)節(jié)（一）SV的調(diào)節(jié)1心臟收縮的特點：“全1462SV的自身調(diào)節(jié)1）前負荷與自身調(diào)節(jié)

心肌的前負荷：相當于心室舒張末期壓力（充盈壓）心肌的初長度：相當于心室舒張末期容積異長自身調(diào)節(jié)：由于心肌本身初長度的改變而引起心肌收縮功能（收縮強度和速度）的改變，稱為異長自身調(diào)節(jié)。2SV的自身調(diào)節(jié)1）前負荷與自身調(diào)節(jié)心肌的前負荷：相當于心147骨骼肌的長度～張力曲線AT：主動張力RT：靜息張力（被動張力）Tmax:最大張力Lopt:最適初長骨骼肌的長度～張力曲線148心肌的收縮性能與前負荷的關(guān)系如何呢？1895年，F(xiàn)rank離體蛙心實驗充盈壓

EDV

初長度測心臟收縮時的心室內(nèi)壓1914年，Starling狗的離體實驗（心肺）灌注壓回心血量EDV觀察主動脈壓的改變心肌的收縮性能與前負荷的關(guān)系如何呢？1895年，F(xiàn)rank離149Leftventricular(LV)functioncurves（lcmH2O=0.098kPa）LVstrokeworkNEControlFailingLVEDP(cmH2O)Leftventricular(LV)functio150心室舒張末期壓搏出量搏功BAC心室功能曲線（A對照、B收縮能力增強、C收縮能力減弱）B100200AC張力%最大值100200-35%Lopt+35%骨骼肌的長度—張力曲線AT主動張力；

RT靜息張力（被動張力）Tmax最大張力；Lopt最適初長TmaxATRT心室舒張末期壓搏出量BAC151影響前負荷的因素：（1）靜脈回流量A心室充盈時間-與心率有關(guān)B靜脈回流速度-心房與心室間的壓力差（2）剩余血量的影響：（雙重影響）A若回心血量不變-心室射血量增加B若心房、心室間壓力差降低-回心血量減少-SV減少影響前負荷的因素：（1）靜脈回流量A心室充盈時間-與心率有152異長自身調(diào)節(jié)的生理意義對SV進行精確的調(diào)節(jié)異長自身調(diào)節(jié)的生理意義對SV進行精確的調(diào)節(jié)1532）心肌收縮能力（Cardiaccontractility,CC)通過改變心肌本身的收縮性能來調(diào)節(jié)心肌的收縮強度和速度，從而調(diào)節(jié)SV，它與心肌的初長度無關(guān)（也與前、后負荷無關(guān)）心肌收縮性能活化的橫橋數(shù)胞漿內(nèi)鈣離子濃度肌鈣蛋白對鈣離子的親和力肌球蛋白的ATP酶活性（橫橋）2）心肌收縮能力（Cardiaccontractilit154影響因素凡是能影響胞漿中鈣離子濃度、肌鈣蛋白與鈣離子的親和力、橫橋中ATP酶活性的因素，均能影響心肌的收縮性能。生理意義（1）對持續(xù)的、劇烈的循環(huán)變化具有強大的調(diào)節(jié)作用，（2）是神經(jīng)-體液調(diào)節(jié)的基礎(chǔ)影響因素凡是能影響胞漿中鈣離子濃度、肌鈣蛋白與生理1553）后負荷的影響（動脈壓）BP等容收縮期室內(nèi)壓峰值等容收縮期延長，射血期射血心室肌縮短的速度、和強度，導致射血速度SV3）后負荷的影響（動脈壓）BP等容收縮期室內(nèi)壓峰值等容收縮156SV的調(diào)節(jié)引起調(diào)節(jié)的因素效應(yīng)生理意義異長自身調(diào)節(jié)心肌本身初長度的改變初長度收縮的速度、強度精細調(diào)節(jié)心肌收縮能力心肌本身的收縮性能機能狀態(tài)收縮的速度、強度對持續(xù)、劇烈的循環(huán)變化有強大的調(diào)節(jié)作用后負荷的影響B(tài)P的變化BP射血速度射血期SV持續(xù)高血壓心肌肥厚泵功能（病理意義）SV的調(diào)節(jié)引起調(diào)節(jié)的因素157（二）心率（HR）對MV的影響MV=SV×HR影響因素交感神經(jīng)興奮迷走神經(jīng)興奮去甲腎上腺素、腎上腺素、甲狀腺激素體溫升高（二）心率（HR）對MV的影響MV=SV×HR影響因素交感158第二節(jié)心肌細胞生物電

第二節(jié)心肌細胞生物電159心肌細胞的分類興奮性傳導性收縮性自律性心房肌心室肌工作細胞+++

+—自律細胞竇房結(jié)++++

—++房結(jié)區(qū)+++—+結(jié)區(qū)++——結(jié)希區(qū)+++

—+浦氏細胞+++++—+

房室交界心肌細胞的分類興奮性傳導性160二、心肌細胞的電活動（一）工作細胞的跨膜電位二、心肌細胞的電活動（一）工作細胞的跨膜電位161ActionpotentialinventricularcellRP:restingpotentialTP:thresholdpotentialRPActionpotentialinvent162特點1.RP穩(wěn)定于-90mV2.AP不對稱,復極復雜,時程長3.AP幅度大,-90~+30mV(約+120mV)超過0的部分稱為超射值除極歷時短,約1-2ms,故除極速率大稱為快反應(yīng)細胞4.AP曲線分5期特點1.RP穩(wěn)定于-90mV2.AP不對稱,復極復雜,163形成的機制(離子基礎(chǔ))1.內(nèi)向離子流(inwardcurrent)正離子(陽離子)從細胞外流向細胞內(nèi)或負離子(陰離子)從細胞內(nèi)流向細胞外作用除極2.外向離子流(outwardcurrent)正離子(陽離子)從細胞內(nèi)流向細胞外或負離子(陰離子)從細胞外流向細胞內(nèi)作用:復極或超極形成的機制(離子基礎(chǔ))1.內(nèi)向離子流(inwardcurr164ActionpotentialinventricularcellRP:restingpotentialTP:thresholdpotentialRPActionpotentialinve165慢通道的特點:1.慢-激活門和失活門的開閉均慢,故稱慢通道(slowchannel)2.TP高(約-30~-40mV)3.特異性差4.離子流量較小,僅為INa的1/105.阻斷劑:維拉帕米(異博定)、Mn2+慢通道的特點:1.慢-激活門和失活門的開閉均慢,故稱慢通166鈣通道的分類及其特性一、電壓依從鈣通道（Voltage-dependentCa2+Channels，VDCs）二、受體操縱鈣通道（Receptor-voperatedCa2+Channels，ROCs）

三、第二信使操縱鈣通道（Second-messenger-op